Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no

Arbeid som terapi

Silje Endresen Reme

Psykolog, PhD

Førsteamanuensis

Konklusjon:

1. Langvarig sykefravær gjør oss sykere

2. Arbeid er ofte den beste terapi for

mennesker med psykiske og sammensatte

lidelser

Sickness absence incidence (in % of workers) in OECD countries, 2003 and 2012

Ingen andre land er så syke som Norge

Source: OECD compilation based on Labour Force Surveys. (in press)

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

2012 2003 OECD 2003 OECD 2012

Sykefravær etter diagnose 2014

39 %

19 %

5 %

4 %

5 %

7 %

5 %

9 %

7 %

Muskelskjelett

Psykisk

Gastrointestinal

Hjerte/kar

Nervesystemet

Luftveiene

Svangerskap

Annet

Allment uspesifisert

Komorbiditet

• Fysiske og psykiske symptomer og

sykdommer henger ofte sammen

• Sammen er de verre enn summen av delene

• Stor overlapp mellom lidelser

0

5

10

15

20

25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Norm

Psykisk

Sub-akutt rygg

Kronisk rygg

Kronisk whiplash

IBS

ME

Y-akse: % X-akse: Antall SHC plager

Subjektive helseplager

Sammensatte årsaker til sykefraværet

• Høy sysselsetting

– Kvinner

– Eldre

– Personer med funksjonsbegrensninger

• Endret arbeidsmarked

• Generøs sykelønnsording

– Sikkerhetsnett

– Velferdsfelle

Arbeidsledighet

• Konsekvenser av lengre perioder

med arbeidsledighet:

– 63% økt risiko for all-cause mortality

– 80% økt risiko for kardiovaskulære episoder

– Doblet risiko for funksjonsbegrensende lidelse

– 3.5% økt forekomst av psykisk uhelse

Roelfs et al. Soc Sci Med (2011); Meneton et al. Int Arch Occup Environ Health (2015);

Bartley et al. J Epidemiol Community Health (2004); Thomas et al. J Epidemiol

Community Health (2005)

Arbeid gir bedre helse

• Systematisk review av 18 studier (2012)

• Den sosiale kausal-hypotesen

– Sterk støtte

– ex: arbeidsløshet alkoholmisbruk

– ex: tilbake i jobb halvering av depresjon

• Den sosiale seleksjons-hypotesen

– Noe støtte

– ex: god helse mer attraktiv på

jobbmarkedet

– ex: adaptering til arbeidsløshet etter ca. 2 år

Rueda, S. et al. (2012). Association of returning to work with better health in

working-aged adults: a systematic review. Am J Public Health

Jobbfokus i psykologisk behandling?

• Tradisjonelt ikke et fokus i terapi

• Ny studie:

– Jobb-fokusert CBT vs tradisjonell CBT

– Nedgang i symptomer i begge grupper

– Flere tilbake i arbeid i jobb-fokusert CBT

– $5,275 å spare per pers

Lagerveld S. E. et al. (2012). Work-focused treatment of common mental disorders

and return to work: a comparative outcome study. J Occup Health Psychol

Perspektiver i arbeidsrehabilitering

• “Train and place”

– tradisjonelt perspektiv

– få arbeidstrening søke arbeid

– Arbeidspraksis i skjermet virksomhet (APS)

• “Place and train”

– innovativt perspektiv

– ut i vanlig arbeid få arbeidserfaring

– Supported Employment (SE),

Individuell jobbstøtte (IPS)

Bond et al. 1999, Corrigan 2001, Drake et al. 2012, Wehman & Moon 1988)

IPS (Individual Placement and Support)

• Individuell jobbstøtte

• Filosofi:

– troen på at alle mennesker med alvorlige

psykiske lidelser kan ha en vanlig jobb i

lokalsamfunnet, forutsatt at man finner

riktig type jobb og arbeidsmiljø

8 prinsipper

1. Fokus på ordinært arbeid

8 prinsipper


2. Deltakelse basert på klientens eget valg

8 prinsipper



3. Integrerte tjenester

8 prinsipper




4. Klientens preferanser

8 prinsipper





5. Økonomiveiledning

8 prinsipper






6. Hurtig jobbsøk

8 prinsipper






6. Hurtig jobbsøk

7. Systematisk jobbutvikling

8 prinsipper






6. Hurtig jobbsøk

7. Systematisk jobbutvikling

8. Tidsubegrenset oppfølging

Evidens fra 19 randomiserte kontrollerte studier

Bond et al 2012, World Psychiatry

Sekundæreffekter

• Høyere:

– Inntekt

– Selvtillit

– Livskvalitet

– Sosial inklusjon

– Symptommestring

• Men, ikke prøvd ut for andre målgrupper

Bond et al 2001; Burns et al. 2009 ; Mueser et al. 1997; Turner et al. 2012;

Becker et al. 2007b; Salyers et al. 2004

Senter for Jobbmestring

Senter for jobbmestring:

Kognitiv Atferdsterapi med spesifikt jobbfokus

i kombinasjon med individuell jobbstøtte (IPS)

+

Reme, SE, Grasdal, AL, Lovvik, C, Lie, SA, & Overland, S. (2015) Occup Environ Med.

Målgruppe

• Personer med vanlige psykiske lidelser

.1.2

.3.4

.5.6

Pro

port

ion

0 5 10 15 20Months after inclusion

Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level

Test of equality of proportions:Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic.

All participants

Full or increased work participation

Resultater: arbeidsdeltakelse

6.2% diff.

%


Resultater: subgruppe AAP, uføre +

12% diff.

0.1

.2.3

.4

Pro

port

ion

0 5 10 15 20Months after inclusion

Control AWaC Difference in proportions significant at 5%-level

Test of equality of proportions:Two-sample test of difference not equal to zero using a normally distributed test statistic.

Participants on long term benefits

Full or increased work participation


Hvorfor virket det?

• Kognitive verktøy -> mestre symptomer

• Praktisk hjelp og oppfølging -> mestre arbeid


Hvordan virket det?

• Mestringsforventning viktigere enn

symptomtrykk

• Endring av negativ mestringsforventning så

ut til å mediere effekten i sykefravær

Løvvik et al, 2014 J Occup Rehabil; Løvvik et al, 2015 submitted

Effektevaluering av Individuell

Jobbstøtte (IPS)

• Oppdrag fra AV-dir og Helsedirektoratet

• Multisenterstudie RCT

• Moderat/alvorlige psykiske lidelser

• Sammenliknes med trad arbeidsmarkedstiltak

• N=413

• Prosjektgruppe• Tonje Fyhn (stipendiat)

• Camilla Løvvik

• Karin Monstad (helseøkonomi)

• Kari Ludvigsen (prosessevaluering)

• Simon Øverland (effektevaluering)

• Stein Atle Lie (effektevaluering)

• Silje E. Reme (prosjektleder)

SEED: Supported Employment and

preventing Early Disability

• Finanisert av NFR

• RCT i Hordaland

• IPS for unge i fare for uføre – uansett diagnose

• Sammenliknes med skjermet tiltak

• N=100 (65)

• Prosjektgruppe• Vigdis Sveinsdottir (stipendiat)

• Torill Tveito

• Thomas Knutzen (IPS instruktør)

• Camilla Løvvik

• Astrid Grasdal (helseøkonomi)

• Stein Atle Lie (effektevaluering)

• Silje E. Reme (prosjektleder)

Jobbstøtte for pasienter med

langvarige smerter

Mål

• Undersøke effekten av Individuell jobbstøtte

(IPS) som en integrert del av den tverrfaglige

behandlingen for pasienter med langvarig

smerte

• Finansiert av Helsedirektoratet

• Ansatt 2 jobbspesialister

• Inkludert 20 (av 100)

• Så langt 2 i jobb

Takk for meg!

[email protected]

Documents

Arbeid som terapi - Psykologforeningen.no