Apendicitis Acute dan Penatalaksanaannya
FadilahSorayaAlhamid102013336FakultasKedokteranUniversitas
Kristen KridaWacanaJl. Arjuna Utara No.6, Jakarta Barat 11510, No.
Telp (021) [email protected]
Pendahuluan Penyakit inflamasi pada system pencernaan sangat
banyak, diantaranya appendicitis. Apendisitis adalahperadangan dari
apendiks vermiformis dan merupakan penyebab abdomen akut yang
paling sering.1 Apendiks disebut juga umbai cacing. Kita sering
salahkaprah dengan mengartikan apendisitis dengan istilah usus
buntu, karena usus buntu sebenarnya adalah sekum. Organ apendiks
pada awalnya dianggap sebagai organ tambahan yang tidak mempunyai
fungsi tetapi saat inidiketahui bahwa fungsi apendiks adalah
sebagai organ imunologik dan secara aktif berperan dalam sekresi
immunoglobulin (suatu kekebalan tubuh). Organ ini cukup sering
menimbulkan masalah kesehatan dan peradangan akut apendiks yang
memerlukan tindakan bedah segera untuk mencegah komplikasi yang
umumya berbahaya.Untuk mengetahui diagnosis penyakit yang diderita
pasien harus dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang, riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga,
dan lain-lain.1. AnamnesisNama, umur, alamat, pekerjaan (bisa
secara auto maupun alloanamnesis)1Pada scenario perempuan 35 tahun
datang dengan keluhan nyeri hebat pada perut kanan bawahnya sejak 6
jam yang lalu. Pasien mengeluh sejak 3 hari yang lalu, ulu hati
terasa sakit disertai mual, akan tetapi keluhan tersebut tidak
berkurang setelah pasien mengkonsumsi obat maag.2. Keluhan
utamaKeluhan nyeri hebat pada perut kanan bawahnya sejak 6 jam yang
lalu.3. Riwayat Penyakit Sekarang1 nyeri yang dirasakan sejak
kapan, karakter nyeri terus-menerus atau hilang timbul, kapan waktu
puncak nyeri terjadi? (pagi, siang, malam) lokasi nyeri yang
dirasakan (menyeluruh atau lokalisasi), nyeri tajam atau tumpul?
factor nyeri tambah hebat ketika sedang melakukan aktivitas, dalam
keadaan posisi tubuh, atau sedang makan apakah ada rasa mual,
muntah, atau demam apakah sebelumnya sudah pernah tindakan bedah di
perut? pada pasien perempuan tanyakan apakah ada riwayat menstruasi
yang tidak teratur? Ada nyeri hebat setelah menstruasi?4. Riwayat
Penyakit Dahulu Apakah sebelumnya pernah mengalami seperti ini atau
tidak, apakah penyakitnya berulang? ada riwayat penyakit maag,
diabetes, hipertensi?5. Riwayat Keluarga Apakah di keluarga ada
yang menderita penyakit yang sama?6. Riwayat Pengobatan Sebelumnya
apakah sudah pernah berobat ke dokter lain? Kalau sudah terapi apa
yang telah di terima? Obatobatan apa yang telah di konsumsi ?
apakah keadaan membaik?
7. Riwayat Lingkungan dan Sosial Sebelumnya apakah pasien
memiliki kebiasaan makan tidak teratur, atau ada melakukan
diet?Pemeriksaan Fisik1Inspeksi Kesadaran umum sakit sedang,
kesadaran kompos mentis dan keadaan gizi baik TTV; suhu, nadi,
takanan darah, pernapasan dalam batas normal Pembagian abdomen
berdasarkan kuadran (LUQ, RUQ, RLQ, LLQ) pada orang kurus Pembagian
9 regio pada orang yang gemuk (hipokondria kanan & kiri,
epigastrik, lumbal kanan & kiri, umbilical, iliaka/inguinal
kanan dan kiri, hipogastrik. Bentuk abdomen (datar, membuncit/
cekung) & (simetris/asimetris) Warna kulit, lesi kulit
(vesikel, pustule, papulo, cisatrik, benjolan, pelebaran pembuluh
darah di abdomen) co: hepatoma, mioma, dll Adanya jenis bekas luka
operasi atau tidak;Depan: kolesistektomi, laparotomy, reseksi
kolon, appendiktomiBelakang: adrenalektomi, nefrektomi Adanya
pulsasi dan peristaltik yang terlihat pada dinding abdomenPalpasi (
dilakukan dari bawah-atas abdomen) Memfleksikan kedua kaki pasien
sebelum melakukan palpasi Melakukan palpasi acak dan terstruktur
Menyentuh bagian perut abdomen (apakah ada nyeri (tajam atau
tumpul) , rigiditas, massa/ benjolan, superficial dan dalam,
konsistensi, permukaan) Melakuakan palpasi organ; hati, limpa,
ginjal Pada apendisitis melakukan palpasi titik McBurney( nyeri
tekan), Blumberg sign ( nyeri lepas), Rovsing sign ( kontra
lateral), Psoas sign ( tungkai lurus, ditarik ke belakang),
Obturator sign (diputar) Pada kolesistitis; Murphy sign (palpasi di
bawah arcus costa kanan, minta pasien inspirasi) Pada asites;
undulasi (pemeriksaan Shifting dullness bunyi pekak menjadi timpani
saat berubah posisi dari tidur ke posisi ke samping: jari untuk
perkusi jangan berubah agar mengetahui adanya cairan.Perkusi
Perkusi sistematis sesuai kuadran dari atas ke bawah Mencari batas
paru-hati (linea midclav kanan kea rah bawah) dan peranjakan
hatiAuskultasi Auskultasi pada kuadran abdomen secara sistematis
dari atas ke bawah Mendengar bising usus/ perstaltik usus pada
masing-masing kuadran selama 1 menit
Working diagnosis: Apendisitis acuteDifferential diagnosis:
Mesenteritis akut, adneksitis, kehamilan ektopik tergangu (KET),
divertikulitisApendistits1Apendisitis adalah peradangan akibat
infeksi pada usus buntu atau umbai cacing (apendiks). Infeksi ini
bisa mengakibatkan pernanahan. Bila infeksi bertambah parah, usus
buntu itu bisa pecah. Usus buntu merupakan saluran usus yang
ujungnya buntu dan menonjol dari bagian awal usus besar atau sekum
(cecum). Usus buntu besarnya sekitar kelingking tangan dan terletak
di perut kanan bawah. Strukturnya seperti bagian usus lainnya.
Namun, lendirnya banyak mengandung kelenjar yang senantiasa
mengeluarkan lendir.Apendicitis terdiri atas apendisitis akut dan
kronik: Akut Pada kondisi inigejala yang ditimbulkantubuh akan
panas tinggi, mual-muntah, nyeri perut kanan bawah, buat berjalan
jadi sakit sehingga agak terbongkok, namun tidaksemua orang akan
menunjukkangejala seperti ini, bisa juga hanya bersifat meriang,
atau mual-muntah saja. Kronik Pada stadium ini gejala yang timbul
sedikit mirip dengansakit maag dimana terjadi nyeri samar (tumpul)
di daerah sekitar pusar dan terkadang demam yang hilang timbul.
Seringkali disertai dengan rasa mual, bahkan kadang muntah,
kemudian nyeri itu akan berpindah ke perut kanan bawah dengan
tanda-tanda yang khas pada apendisitis akut yaitu nyeri pd titik Mc
Burney.Pemeriksaan Penunjang1 Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan
darah : akan didapatkan leukositosis pada kebanyakan kasus
appendisitis akut terutama pada kasus dengan komplikasi. Pada
appendicular infiltrat, LED akan meningkat Pemeriksaan urin : untuk
melihat adanya eritrosit, leukosit dan bakteri di dalam urin.
Pemeriksaan ini sangat membantu dalam menyingkirkan diagnosis
banding seperti infeksi saluran kemih atau batu ginjal yang
mempunyai gejala klinis yang hampir sama dengan appendicitis.
Pemeriksaan Colok DuburAkan didapatkan nyeri kuadran kanan pada jam
9-12. Pada appendicitis pelvika akan didapatkan nyeri terbatas
sewaktu dilakukan colok dubur. Abdominal X-RayDigunakan untuk
melihat adanya fecalith sebagai penyebab appendicitis. Pemeriksaan
ini dilakukan terutama pada anak-anak USGBila hasil pemeriksaan
fisik meragukan, dapat dilakukan pemeriksaan USG, terutama pada
wanita, juga bila dicurigai adanya abses. Dengan USG dapat dipakai
untuk menyingkirkan diagnosis banding seperti kehamilan ektopik,
adnecitis dan sebagainya Barium enemaYaitu suatu pemeriksaan X-Ray
dengan memasukkan barium ke colon melalui anus. Pemeriksaan ini
dapat menunjukkan komplikasi-komplikasi dari appendicitis pada
jaringan sekitarnya dan juga untuk menyingkirkan diagnosis banding.
CT-ScanDapat menunjukkan tanda-tanda dari appendicitis. Selain itu
juga dapat menunjukkan komplikasi dari appendicitis seperti bila
terjadi abses. LaparoscopiYaitu suatu tindakan dengan menggunakan
kamera fiberoptic yang dimasukkan dalam abdomen, appendix dapat
divisualisasikan secara langsung. Teknik ini dilakukan di bawah
pengaruh anestesi umum. Bila pada saat melakukan tindakan ini
didapatkan peradangan pada appendix maka pada saat itu juga dapat
langsung dilakukan pengangkatan appendixDifferential diagnosis2
AdneksitisAdneksitis adalah berlaku peradangan pada adneksa.
Adneksa mempunyai berbagai definisi. Sebagian sumber mengatakan
adneksa adalah tuba falopii dan ovary. Ada sumber mengatakan
adneksa adalah tuba falopii, ovary dan jaringan disekitarnya.2
Terdapat juga sumber mengatakan adneksa merupakan kawasan di tuba
falopii, ovary dan ligamen di sekitarnya. Dalam arti kata yang
lebih mudah, adneksitis adalah berlakunya peradangan dan inflamasi
di tuba falopii, ovary dan biasa terkena uterus. Adneksitis juga
dapat menjadi salah satu komplikasi akibat apendisitis. Pasien yang
menderita adneksitis selalunya mempunyai keluhan demam, vagina
mengalami keputihan yang banyak, gangguan menstruasi, mual, muntah
dan malaise. Komplikasinya dapat menyebabkan sperma yang ingin
membuahi ovary di tuba falopii tidak berlaku karena penyempitan
tuba dan lebih parah bias menyebabkan kemandulan pada wanita.1,2
DiverkulitisDiverkulitis berasal dari diverkulosis. Diverkulosis
adalah suatu penyakit yang menyerang usus dimana bagian dalam usus
membentuk seperti kantong. Jika usus mengalami pembengkakan dan
peradangan, dipanggil diverkulitis. Selalunya, diverkulitis terjadi
di usus colon. Penyebabnya masih belum diketahui, namun sebagian
pakar mengatakan diverkulitis terjadi akibat diet yang kurang
serat.2 Apabila diet yang dikonsumsi kurang serat, kolon terpaksa
bekerja lebih kuat untuk melakukan proses peristaltic dan tekanan
yang tinggi ini dapat menyebabkan berlakunya diverkulosis seterunya
menjadi diverkulitis. Peradangan dapat berlaku karena kantong
tersebut dipenuhi feses yang mengandungi banyak bakteri sehingga
menyebabkan berlakunya peradangan dan infeksi.Gejala diverkulitis
dapat berlangsung selama beberapa jam hingga beberapa hari. Gejala
yang sering ditemui adalah nyeri di bagian abdomen terutama di
kuadran kiri bawah abdomen. Nyeri akan memburuk sewaktu bergerak.
Gejala lainnya adalah demam, menggigil, perut kembung, diare,
konstipasi, mual, muntah dan hilang nafsu makan. Mesenteritis
Mesenteritis ataupun dikenali juga dengan sklerosing mesenteritis
merupakan suatu penyakit di mana berlaku nekrosis, inflamasi dan
fibrosis jaringan adiposa mesenterium. Gejala bagi mesenteritis
dapat dibagi kepada 2 yaitu gejala gastrointestinal dan gejala
non-gastrointestinal.2 Gejala gastrointestinal adalah seperti nyeri
abdomen, mual, muntah, kembung, hilang nafsu makan, diare dan
konstipasi. Gejala non-gastrointestinal pula adalah seperti lelah,
penurunan berat badan, keringat pada malam hari dan demam.
Kehamilan ektopik Dalam 50 kehamilan, 1 dari 50 kehamilan mengalami
kelahiran ektopik dimana telur dibuahi tetap di tuba fallopi, tidak
ke uterus. Dalam kasus yang jarang terjadi, telur yang dibuahi
menempel pada salah satu ovarium atau organ lain dalam abdomen.
Paling sering, kehamilan ektopik terjadi dalam beberapa minggu
pertama kehamilan. Dokter biasanya menemukan kejadian kehamilan
ektopik pada minggu ke-8 kehamilan. Pada kehamilan ektopik, bayi
selalunya tidak dapat bertahan untuk hidup meskipun dalam kasus
yang sangat jarang dijumpai bayi mungkin dapat meneruskan hidup.
Gejala yang dijumpai pada penderita ektopik selalunya seperti
kehamilan normal yaitu menstruasi mengalami keterlambatan, payudara
mengendur, kelelahan, mual dan peningkatan pembuangan urin. Selain
itu, pasien akan mulai mengalami gejala awal kehamilan ektopik
seperti perdarahan vagina yang ringan dan nyeri abdomen serta nyeri
pelvis terutama setelah 6-8 minggu keterlambatan menstruasi.
Apabila kehamilan sudah berkembang, pasien akan mengalami nyeri
abdomen yang memburuk apabila bergerak. Nyeri ini bermula di satu
bagian abdomen dan kemudian akan merebak di bagian pelvis. Pasien
juga akan mengalami perdarahan vagina yang parah, nyeri saat
melakukan hubungan seksual atau pemeriksaan pelvis, mual, pengsan
dan mempunyai tanda-tanda syok.Etiologi ApendisitisPenyebab
apendisitis belum sepenuhnya dimengerti tapi pada kebanyakan kasus,
peradangan dan infeksi usus buntu mungkin didahului oleh adanya
penyumbatan di dalam ususbuntu. Bila peradangan berlanjut tanpa
pengobatan, usus buntu bisa pecah. Apendisitis umumnya terjadi
karena infeksi bakteri.3 Berbagai hal berperan sebagai faktor
pencetusnya, diantaranya adalah obstruksi yang terjadi pada
lumenapendiks. Obstruksi ini biasanya disebabkan karena adanya
timbunan tinja yang keras (fekalit), hiperplasia jaringan limfoid,
tumor apendiks, striktur,benda asing dalam tubuh, dan cacing
askaris dapat pula menyebabkan terjadinya sumbatan.Namun, diantara
penyebab obstruksi lumen yang telah disebutkan di atas, fekalit dan
hiperplasiajaringan limfoid merupakan penyebab obstruksi yang
paling sering terjadi. Penyebab lain yangdiduga menimbulkan
apendisitis adalah ulserasi mukosa apendiks olehparasitE.
histolyticaUsus buntu yang pecah bisa menyebabkan : masuknya kuman
usus ke dalam perut, menyebabkan peritonitis, yang bisa berakibat
fatal terbentuknya abses pada wanita, indung telur dan salurannya
bisa terinfeksi dan menyebabkan penyumbatan padasaluran yang bisa
menyebabkan kemandulan- masuknya kuman ke dalam pembuluh darah
(septicemia ), yang bisa berakibat fatal. EpidemiologiApendisitis
paling sering ditemukan pada usia 20 sampai 40 tahun. Penyakit ini
jarang ditemukan pada usia yang sangat muda atau orang tua,
dikarenakan bentuk anatomis apendiks yang berbeda pada usia
tersebut.3 Penelitian epidemiologi menunjukkan peranan kebiasaan
mengkonsumsi makanan rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap
timbulnya penyakit apendisitis. Tinja yang keras dapat menyebabkan
terjadinya konstipasi. Kemudian konstipasi akan menyebabkan
meningkatnya tekanan intrasekal yang berakibat timbulnya sumbatan
fungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman flora kolon
biasa. Semua ini akan mempermudah timbulnya apendisitis.Manifestasi
klinikApendisitis memiliki gejala kombinasi yang khas, yang terdiri
dari mual, muntah dan nyeri yang hebat di perut kanan bagian bawah.
Nyeri bisa secara mendadak dimulai di perut sebelah atas atau
disekitar pusar, lalu timbul mual dan muntah. Setelah beberapa jam,
rasa mual hilang dan nyeri berpindah ke perut kanan bagian bawah.4
Jika dokter menekan daerah ini,penderita merasakan nyeri tumpul dan
jika penekanan ini dilepaskan, nyeri bisa bertambah tajam.Demam
bisa dialamioleh pasien danboleh mencapai 37,8-38,8 Celsius. Pada
bayi dan anak-anak, nyerinya bersifat menyeluruh, di semua bagian
perut. Pada orang tua dan wanita hamil, nyerinya tidak terlalu
berat dan di daerah ini nyeri tumpulnya tidak terlalu terasa. Bila
usus buntu pecah, nyeri dan demam bisa menjadi berat. Kadang
kalabisa menyebabkan syok. Gejala awal yang khas, yang merupakan
gejala klasik apendisitis adalah nyeri samar(nyeri tumpul) di
daerah epigastrium di sekitar umbilikus atau periumbilikus. Keluhan
inibiasanya disertaidenganrasa mual,bahkan terkadang muntah,dan
pada umumnya nafsumakan menurun.4 Kemudian dalam beberapa jam,
nyeri akan beralih ke kuadran kanan bawah, ke titikMc Burney. Di
titik ini nyeri terasa lebih tajam dan jelas letaknya, sehingga
merupakan nyerisomatik setempat. Namun terkadang, tidak dirasakan
adanya nyeri di daerah epigastrium, tetapiterdapat konstipasi
sehingga penderita merasa memerlukan obat pencahar. Tindakan ini
dianggapberbahayakarena bisamempermudah terjadinyaperforasi.
Terkadangapendisitisjugadisertaidengan demam derajat rendah sekitar
37,5 -38,5 Celcius. Selain gejala klasik, ada beberapa gejala lain
yang dapat timbul sebagai akibat dari apendisitis. Timbulnya gejala
ini bergantung pada letak apendiks ketika meradang. Berikut gejala
yang timbul tersebut.51. Bila letak apendiks retrosekal
retroperitoneal, yaitu di belakang sekum (terlindung olehsekum),
tanda nyeri perut kanan bawah tidak begitu jelas dan tidak ada
tanda rangsanganperitoneal. Rasa nyeri lebih kearah perut kanan
atau nyeri timbul pada saat melakukan gerakan seperti berjalan,
bernapas dalam, batuk, dan mengedan. Nyeri ini timbul karena adanya
kontraksi m.psoas mayor yang menegang dari dorsal.2. Bila apendiks
terletak di ronggapelvis. Bila apendiks terletak di dekat atau
menempel pada rektum, akan timbul gejala danrangsangan sigmoid atau
rektum, sehingga peristalsis meningkat, pengosonganrektumakan
menjadi lebih cepat dan berulang-ulang (diare).Bila apendiks
terletak di dekat atau menempel pada kandung kemih, dapat
terjadipeningkatan frekuensi kemih, karena rangsangannya
dindingnya.5 Gejala apendisitis terkadang tidak jelas dan tidak
khas, sehingga sulit dilakukan diagnosis, dan akibatnya apendisitis
tidak ditangani tepat pada waktunya, sehingga biasanya baru
diketahui setelah terjadi perforasi. Berikut beberapa keadaan
dimana gejala apendisitis tidak jelas dan tidak khas.. Pada
anak-anakGejala awalnya sering hanya menangis dan tidak mau makan.
Sering kali anak tidak bisa menjelaskan rasa nyerinya.5 Dan
beberapa jam kemudian akan terjadi muntah- muntah dan anakmenjadi
lemah dan letargik. Karena ketidakjelasan gejala ini, sering
apendisitis diketahui setelahperforasi. Begitupun pada bayi, 80-90
% apendisitis baru diketahui setelah terjadi perforasi.. Pada orang
tua berusia lanjut Gejala sering samar-samar saja dan tidak khas,
sehingga lebih dari separuh penderitabaru dapat didiagnosis setelah
terjadiperforasi.. Pada wanitaGejala apendisitis sering dikacaukan
dengan adanya gangguan yang gejalanya serupadengan apendisitis,
yaitu mulai dari alat genital (proses ovulasi, menstruasi), radang
panggul,atau penyakit kandungan lainnya.5 Pada wanita hamil dengan
usia kehamilan trimester, gejala apendisitis berupa nyeri perut,
mual, dan muntah, dikacaukan dengan gejala serupa yang biasa timbul
pada kehamilan usia ini. Sedangkan pada kehamilan lanjut, sekum dan
apendiks terdorong ke kraniolateral, sehingga keluhan tidak
dirasakan di perut kanan bawah tetapi lebih keregio lumbal
kanan.PatofisiologiPatologi apendisitis berawal di jaringan mukosa
dan kemudian menyebar ke seluruh lapisan dinding apendiks. Jaringan
mukosa pada apendiks menghasilkan mukus (lendir) setiapharinya.
Terjadinya obstruksi menyebabkan pengaliran mukus dari lumen
apendiks ke sekum menjadi terhambat.5 Makin lama mukus makin
bertambah banyak dan kemudian terbentuklah
bendunganmukusdidalamlumen. Namun,karenaketerbatasanelastisitas
dindingapendiks, sehingga hal tersebut menyebabkan terjadinya
peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut
akan menyebabkan terhambatnya aliran limfe, sehingga mengakibatkan
timbulnya edema, diapedesis bakteri, dan ulserasi mukosa. Pada saat
inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai olehnyeri di
daerah epigastrium di sekitar umbilikus. Jika sekresi mukus terus
berlanjut, tekanan intralumen akan terus meningkat. Halini akan
menyebabkan terjadinya obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri
akan menembus dinding apendiks. Peradangan yang timbul pun semakin
meluas dan mengenai peritoneum setempat, sehingga menimbulkan nyeri
di daerah perut kanan bawah. Keadaan ini disebut dengan apendisitis
supuratif akut. 5Bila kemudian aliran arteri terganggu, maka akan
terjadi infarkdinding apendiks yang disusul dengan terjadinya
gangren. Keadaan ini disebut dengan apendisitis ganggrenosa. Jika
dinding apendiks yang telah mengalami ganggren ini pecah,
ituberarti apendisitis berada dalam keadaan perforasi. Sebenarnya
tubuh juga melakukan usaha pertahanan untuk membatasi proses
peradangan ini. Caranya adalah dengan menutup apendiks dengan
omentum, dan usus halus, sehingga terbentuk massa periapendikuler
yang secara salah dikenal dengan istilah infiltrat apendiks.5
Didalamnya dapat terjadi nekrosis jaringan berupa abses yang dapat
mengalami perforasi. Namun jikatidakterbentukabses
apendisitisakansembuhdanmassa periapendikuler akanmenjadi tenang
dan selanjutnya akan mengurai diri secara lambat.Pada anak-anak,
dengan omentum yang lebih pendek, apendiks yang lebih panjang, dan
dinding apendiks yang lebih tipis, serta daya tahan tubuh yang
masih kurang, memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan pada orang
tua, perforasi mudah terjadi karena adanya gangguan pembuluhdarah
Apendiksyangpernah meradangtidakakansembuh dengansempurna, tetapi
akan membentuk jaringan parut. Jaringan ini menyebabkan terjadinya
perlengketan dengan jaringan sekitarnya.6 Perlengketan tersebut
dapat kembali menimbulkan keluhan pada perut
kananbawah.Padasuatusaatorganinidapatmengalamiperadangankembalidandinyatakan
mengalami eksaserbasi.Tata laksana6Pre operatifObservasi ketat,
tirah baring dan puasa. Pemeriksaan abdomen dan rektal serta
pemeriksaan darah dapat diulang secara periodic. Foto abdomen dan
toraks dapat dilakukan untuk mencari penyulit lain. Antibiotic
intravena spectrum luas dan analgesic dapat diberikan. Pada
perforasi apendiks perlu diberikan resusitasi cairan sebelum
operasi.6Operatif Apendektomi terbuka: dilakukan dengan insisi
transversal pada kuadran kanan bawah (davis-Rockey) atau insisi
oblik (McArthur McBurney). Pada diagnosis belum jelas dapat
dilakukan insisi subumblikal pada garis tengah.Laparoskopi
apendektomi: teknik operasi dengan luka dan kemungkinan infeksi
lebih kecil.Pasca operatifPerlu dilakukan observasi tanda vital
untuk mengantisipasi adanya perdarahan dalam syok, hipertermia,
atau gangguan pernapasan. Pasien dibaringkan dalam posisi Fowler
dan selama 12 jam dipuasakan terlebih dahulu.6 Pada operasi dengan
perforasi atau peritonitis umum puasa dilakukan hingga fungsi usus
kembali normal. Secara bertahap pasien diberi minum, makanan
saring, makanan lunak, dan makanan biasa.Komplikasi7Perforasi usus,
peritonoitis umum, abses apendiks, sepsis, obstruktif
usus.Komplikasi yang paling sering dari appendicitis adalah
perforasi (pelubangan). Perforasi dari appendix dapat menjurus pada
bisul nanah periappendiceal (koleksi dari nanah yang terinfeksi)
atau diffuse peritonitis (infeksi dari seluruh lapisan perut dan
pelvis). Alasan utama untuk perforasi appendiceal adalah penundaan
dalam diagnosis dan perawatan.7 Pada umumnya, lebih lama penundaan
antara diagnosis dan operasi, lebih mungkin perforasinya. Risiko
perforasi 36 jam setelah timbulnya gejala adalah paling sedikit
15%. Oleh karenanya, sekali appendicitis di diagnosa, operasi harus
dilakukan tanpa penundaan yang tidak perlu.Komplikasi yang kurang
umum dari appendicitis adalah rintangan dari usus. Rintangan
terjadi ketika peradangan yang mengelilingi appendix menyebabkan
otot usus untuk berhenti bekerja, dan ini mencegah dikeluarkannya
isi-isi usus.7 Jika usus diatas rintangan mulai terisi dengan
cairan dan gas, perut menggelembung danmual dan muntah mungkin
terjadi. Maka kemudian mungkin diperlukan untuk mengalirkan isi-isi
dari usus melalui tabung yang dimasukan melaui hidung dan esophagus
dan kedalam lambung dan usus.Komplikasi yang ditakutkan dari
appendicitis adalahsepsis, kondisi dimana bakteri yang menginfeksi
memasuki darah dan berjalan ke bagian-bagian lain tubuh. Ini adalah
komplikasi yang serius bahkan mengancam nyawa.PrognosisPrognosis
apendisitis umumnya baik jika dilakukan diagnosis dini dan terapi
yang tepat.7PenutupDiagnosis apendisitis dapat ditegakkan melalui
tiga hal yaitu anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan
penunjang jika diperlukan. Penegakan diagnosis yang tepat pada
apendisitis dapat mengurangi komplikasi yang terjadi serta
mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas.Daftar pustaka. Henry
MM, Thompson JN. Acute appendicitis. Dalam: Clinical surgery. Edisi
ke-3. Philadelphia: Elsevier Saunders: 2012.. Kumar. Et.al. Buku
ajar patologi robbins. Volume 2 Edisi 7. Jakarta:EGC:2007. Tanto C,
Liwang F, Hanifati S, Pradipta EA. Kapita selekta kedokteran. Edisi
ke-4. Media Aesculapius: Jakarta: 2014. Schwartz, Seymour. Intisari
prinsip-prinsip ilmu bedah: Penerbit Buku Kedokteran,
Jakarta:EGC:2000. R. Sjamsuhidajat, Wim de Jong.Buku ajar ilmu
bedah.Jakarta: EGC:2004. Ndraha S. Bahan ajar
gastroenterohepatologi: Penerbit Buku Biro Publikasi Fakultas
Kedokteran UKRIDA, Jakarta:2012. Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW. Buku
ajar ilmu penyakit dalam. Jilid II Edisi ke-4. Interna Publishing,
Jakarta:2014
1
