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ANM Auricular Neuromodulation nella terapia dell’Emicrania
IHS Classification ICHD-II
I Cefalee primarieII Cefalee secondarieIII Nevralgie craniche e dolori facciali centrali o primari e altre cefalee
IHS Classification ICHD-II
Cefalee primarie
IHS Classification ICHD-II
Emicrania
IHS Classification ICHD-II
Cefalea di tipo tensivo
IHS Classification ICHD-II
Cefalea a grappolo e Cef. Aut. Trig.
IHS Classification ICHD-II
Altre cefalee primarie
IHS Classification ICHD-II
Cefalee secondarie
Cefalea in generaleNella popolazione adulta, 1988-2005Prevalenza past - year media globale 45 % Poco più del 50% nelle donne, poco meno del 40% negli uomini
EmicraniaPrevalenza past - year media globale 10% Poco meno del 15% nelle donne e appena superiore al 5 % negli uomini, con un rapporto F/M pari a circa 3/1
(Stovner 2007)
Prevalenza delle cefalee
Prevalenza della emicrania in base alla etàin uomini e donne in Europa
Prevalenza delle cefalee
Cefalea di tipo tensivoPrevalenza past-year (13 studi, di cui 4 in Europa) Risultati notevolmente divergenti. 74% in Danimarca e del 38% negli Stati Uniti.
Sesso femminile piu colpito rispetto al sesso maschile (86% verso 63% in Danimarca, 42% verso 36% negli Stati Uniti).
Prevalenza delle cefalee
Cefalea a grappoloNella popolazione adulta italianaPrevalenza life - time 0.3 % circa.
Prevalenza delle cefalee
EMICRANIA
Epidemiologia e storia naturale
La prevalenza media dell’emicrania nella popolazione generale è compresa tra 1’8 e il 15%.
La prevalenza è simile nei due sessi fino alla pubertà con rapporto femmine/maschi intorno a 3-4/1 nelle età successive.
In generale, la malattia tende a migliorare dopo i 55 anni.
Un sottogruppo di pazienti emicranici va incontro negli anni ad un progressivo peggioramento sviluppando forme di cefalea cronica, spesso associate ad un uso eccessivo di farmaci.
Emicrania
Emicrania senza aura - Criteri diagnostici
Emicrania con aura - Criteri diagnostici
Emicrania senza aura
Emicrania senza aura: Fasi dell’attacco (Bussone 2009)
Giornale It. Agopuntura Riflessoterapia Anno 7/3 – 1995- 107-115
G. Bazzoni
Headache and Auricolotherapy. A clinical case
Punti individuati con l'ispezione: 1) neo del diametro di 2 mm Punti individuati con detezlone elettrica: 2) punto neurastenia; punto maestro delle cefalee ?3) punto tempia?4) punto maestro occipitale? 5) punto corrispondente al rachide cervicale?6) punti a slgnficato psichico e ad azione generale: Shen Men7) punto o zona TR
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Giornale It. Agopuntura Riflessoterapia Anno 7/3 – 1995- 107-115
G. Bazzoni
Headache and Auricolotherapy. A clinical case
Giornale It. Agopuntura Riflessoterapia Anno 7/3 – 1995- 107-115
G. Bazzoni
Headache and Auricolotherapy. A clinical case
Giornale It. Agopuntura Riflessoterapia Anno 7/3 – 1995- 107-115
G. Bazzoni
Headache and Auricolotherapy. A clinical case
Romoli M, Allais G, Airola G, Benedetto C.Ear acupuncture in the control of migraine pain: selecting the right a
cupoints by the "needle-contact test”Neurol Sci. 2005
Emicrania e agopuntura auricolare
Allais G, Romoli M, Rolando S, Airola G, Castagnoli Gabellari I, Allais R, Benedetto C.Ear acupuncture in the treatment of migraine attacks: a randomizedtrial on the efficacy of appropriate versus inappropriate acupoints. Neurol Sci. 2011
Allais G, Romoli M, Rolando S, Castagnoli Gabellari I, Benedetto C. Ear acupuncture in unilateral migraine pain.Neurol Sci. 2010
Emicrania e agopuntura auricolare
Wang JJ, Wu ZC, Hu J, Jiao Y, Zheng JY, Wang QM. Optimized schemes for acupuncture treatment of migraine during attackZhen Ci Yan Jiu. 2013
Yang DH, Ma ZB, Han J, Ju YL, Wang JL, Zhang YC, Shan QH. Migraine without aura treated by comprehensive auricular acupuncture: a multicentral controlled studyZhongguo Zhen Jiu. 2012
Ceccherelli F, Lovato A, Piana E, Gagliardi G, Roveri A. Somatic acupuncture versus ear acupuncture in migraine therapy: a randomized, controlled, blind studyAcupunct Electrother Res. 2012
Emicrania e agopuntura auricolare
Yang DH. Effect of ear point combined therapy on plasma substance P inpatients of no-aura migraine at different stagesZhongguo Zhen Jiu. 2009
Yang DH, Han J, Shan QH. Observation on the therapeutic effect of ear point combined therapy on common migraine at the remission stage and effects on plasma CGRP and ET in the patientZhongguo Zhen Jiu. 2007
Emicrania e agopuntura auricolare
Yang DH. Effect of ear point combined therapy on plasma substance P inpatients of no-aura migraine at different stagesZhongguo Zhen Jiu. 2009
Yang DH, Han J, Shan QH. Observation on the therapeutic effect of ear point combined therapy on common migraine at the remission stage and effects on plasma CGRP and ET in the patientZhongguo Zhen Jiu. 2007
Emicrania e agopuntura auricolare
Terapia dell’attacco o terapia sintomatica = Possibile ma NON praticata
TERAPIA DI PROFILASSI = ANM Auricular Neuromodulation
TERAPIA INTEGRATA TERAPIA DI PROFILASSI = ANM Auricular Neuromodulation
+TERAPIA SINTOMATICA FARMACOLOGICA
(Triptani, Analgesici, FANS)
Neuromodulazione Auricolare e terapia dell’Emicrania
ANM AURICULAR NEUROMODULATION
ASP (New Pyonex 0.3 - 0.6 – 0.9) Electro Auricular Neuromodulation
Neuromodulazione Auricolare e terapia dell’Emicrania
ANM AURICULAR NEUROMODULATIONFORMULAZIONE DI UN PROTOCOLLO TERAPEUTICO
1. LATO DI STIMOLAZIONE ?2. QUANTI PUNTI ?3. QUALI PUNTI ?4. COME STIMOLARLI?5. INTERVALLO TRA LE SEDUTE ?6. COSA ASPETTARCI ?7. COME VALUTARE I RISULTATI ?
Neuromodulazione Auricolare e terapia dell’Emicrania
1. LATO DI STIMOLAZIONE ?2. QUANTI PUNTI ?3. QUALI PUNTI ?4. COME STIMOLARLI?5. INTERVALLO TRA LE SEDUTE ?6. VALUTARE I RISULTATI?
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
1. LATO DI STIMOLAZIONEIn relazione alla lateralità della cefalea:
Attacco localizzato da un solo lato (40% dei casi) Stimolazione OMOLATERALE al lato dell’attaccoAttacco localizzato da un solo lato che non rispon de alla
terapia Stimolazione BILATERALE
Attacco localizzato bilateralmente (28% dei casi) Stimolazione BILATERALE
Attacco localizzato bilateralmente (28% dei casi) Stimolazione BILATERALE
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
2. QUANTI PUNTI
NON SUPERARE POSSIBILMENTE 5 - 6 PUNTI / ZONE AURICOLARI PER LATO DI STIMOLAZIONE
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
3. QUALI PUNTI
PUNTI FUNZIONALI DI I LIVELLO (Detezione solo elettrica )1.SHEN MEN2.ZERO POINT
PUNTI FUNZIONALI DI II LIVELLO3.HEART ZONE / POINT4.MASTER CEREBRAL POINT (Detezione solo elettrica )
PUNTI O ZONE SPECIFICHE PER L’EMICRANIA4.SUPERFICIE INTERNA DELL’ANTITRAGO5.ZONA OCCIPUT
Detezione principalmente palpatoria: palpeur nero
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
ZERO POINT (HX 1)
SHEN MEN ZONE (TF 4)
HEART ZONE (CO 15)
MASTER CEREBRAL ZONE
(LO4 – LO7)
Ricerca del punto a più bassa
impedenza nelle tre zone
SUPERFICIE INTERNA ANTITRAGO
ZONA OCCIPUT (AT3)
Ricerca del punto più sensibile alla p
alpazione (Palpeur nero 125 g/mmq)
3. QUALI PUNTI
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
ZERO POINT (HX 1)
SHEN MEN ZONE (TF 4)
HEART ZONE (CO 15)
MASTER CEREBRAL ZONE
(LO4 – LO7)
Ricerca del punto a più bassa
impedenza nelle tre zone
SUPERFICIE INTERNA ANTITRAGO
ZONA OCCIPUT (AT3)
Ricerca del punto più sensibile alla p
alpazione (Palpeur nero 125 g/mmq)
3. QUALI PUNTI
Funct.Point 1Zero
S M 1 min. 2-4 Hz
NR p 1-2 min. 10-15 Hz
S M
NR p
F P 2 1 min. 2-4 Hz
30 s 2-4 Hz
Zero
Sequenza Parametri di stimolazione:•INTENSITÁ: avvertita dal paziente ma non dolorosa •Frequenza in Hz
30 s 2-4 Hz
Stimolazione Elettrica Transcutanea (TAS) Puntiforme
4. COME STIMOLARLI
ELECTRO AURICULAR NEUROMODULATION1) Neurostim2) Stimolazione Elettrica Transcutanea Puntiforme
(POINTSELECT DIGITAL)
Nella terapia delle forme emicraniche, i puntiindividuati nelle zone:
• SUPERFICIE INTERNA ANTITRAGO• ZONA OCCIPUT (AT3)vanno considerati come Punti Neuroriflessi (NRp)
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
Semen Vaccariae - Metal Beads
ASP• Press needle • New Pyonex • ASPs
Stimolazione continua nel tempo Gli strumenti
Stimolazione Continua nel Tempo
SHEN MEN ZONE (TF 4)
HEART ZONE (CO 15)
MASTER CEREBRAL ZONE (LO4 – LO7)
SUPERFICIE INTERNA ANTITRAGO
ZONA OCCIPUT (AT3)
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
NPY
NPO
NPY
NPG
NPG
5. Intervallo tra le sedute
La seconda e la terza dopo 15 giorni, la quarta dopo 15-21, dopo procedere con un intervallo di 21-30 giorni
(Il paziente nelle 24 – 48 ore precedenti la seduta deve rimuovere gli aghi a semipermanenza (ASP)
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
6. COSA ASPETTARSI
1.Riduzione frequenza degli attacchi di emicrania2.Riduzione della durata e/o dell’intensità dell’ attacco3.Riduzione o scomparsa dei sintomi di acompagnamento (nausea, vomito, fotofobia, fonofobia, osmofobia…) 4.Maggiore efficacia dei farmaci comunemente utilizzati durante l’attacco
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
6. COME VALUTARE I RISULTATI
1. DIARIO DELLA CEFALEA
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania
Nell’emicrania con aura la terapia è la stess a di quella senza aura
ANM Protocollo terapeutico dell’Emicrania con AURA
CEFALEA MISTA = CEFALEA TENSIVA CONTINUA + EPISODI DI EMICRANIA
PROTOCOLLO EMICRANIA (BILATERALE)
+ • Antidepressant zone bilaterale • Tranquilizer point (Pad. sn. nel destrimane)
ANM PROTOCOLLO TERAPEUTICO DELLA CEFALEA MISTA
ANM PROTOCOLLO TERAPEUTICO DELLA CEFALEA MISTA
TRANQUILIZER POINT (TG2)
ANTIDEPRESSANT POINT (AT3 / LO3)
3. QUALI PUNTI
ANM PROTOCOLLO TERAPEUTICO DELLA CEFALEA MISTA
TRANQUILIZER POINT (TG2)
ANTIDEPRESSANT POINT (AT3 / LO3)
3. QUALI PUNTI