LE CEFALEE RINOGENE

Dott. Gabriele Borri

Cefalea rinogena

Sindrome algica cranio-

facciale

Algia

cranio-

facciale di

pertinenza

O.R.L.

Nevralgia

da sinusite

CEFALEE RINOGENECEFALEE RINOGENE

Quadri patologici naso-sinusali Quadri patologici naso-sinusali che possono determinare che possono determinare direttamente una sintomatologia direttamente una sintomatologia dolorosa cranio-facciale.dolorosa cranio-facciale.

Il sistema effettore trigeminale ( Il sistema effettore trigeminale ( I e II branca ) costituisce il I e II branca ) costituisce il target fisiopatologico del doloretarget fisiopatologico del dolore

CAUSECAUSE

Sinusiti acute e cronicheSinusiti acute e croniche Dismorfismi del setto e dei turbinati con Dismorfismi del setto e dei turbinati con

“conflitto di parete” ( deviazioni del setto, “conflitto di parete” ( deviazioni del setto, ipertrofia dei turbinati inferiori, turbinati ipertrofia dei turbinati inferiori, turbinati medi a curvatura paradossa, conca medi a curvatura paradossa, conca bullosa, etc. )bullosa, etc. )

Neoplasie naso-sinusaliNeoplasie naso-sinusali Infiammazioni croniche su base Infiammazioni croniche su base

immunitaria (Wegener, granuloma medio-immunitaria (Wegener, granuloma medio-facciale )facciale )

Vacuum sinus da barotraumaVacuum sinus da barotrauma

Stimolo dei nocicettori trigeminali per congestione mucosale degli osti paranasali

Condizione flogistica ( atto di chinarsi o tossire )

Compressione deitronchi nervosi Vasculite

necrotizzante

ZONE ALGOGENE ZONE ALGOGENE

TURBINATITURBINATI ORIFIZI SINUSALIORIFIZI SINUSALI DOTTI NASO-SINUSALIDOTTI NASO-SINUSALI

La mucosa dei seni La mucosa dei seni paranasali è pressochè paranasali è pressochè insensibile agli stimoli insensibile agli stimoli dolorosidolorosi

IRRADIAZIONIIRRADIAZIONI

Sinusite mascellareSinusite mascellare

Sinusite etmoidaleSinusite etmoidale

Sinusite sfenoidaleSinusite sfenoidale

Sinusite frontaleSinusite frontale

Regione infraorbitariaAngolo interno dell’occhioRegione zigomaticaDenti superiori

Radice del naso

Dolore gravativo e continuo al vertice

Dolore vago frontale

CARATTERISTICHE DEL CARATTERISTICHE DEL DOLOREDOLORE

Nella patologia sinusale è Nella patologia sinusale è gravativo, profondo, continuo e gravativo, profondo, continuo e tende ad essere pulsantetende ad essere pulsante

L’area più algogena del distretto L’area più algogena del distretto è il turbinato medio: dolore è il turbinato medio: dolore sordo, costante, talvolta con crisi sordo, costante, talvolta con crisi ripetute acute in regione ripetute acute in regione orbitaria e sovraorbitaria orbitaria e sovraorbitaria ( diagnosi differenziale )( diagnosi differenziale )

ALTRI SINTOMIALTRI SINTOMI

Ostruzione nasaleOstruzione nasale RinorreaRinorrea StarnutazioneStarnutazione EpistassiEpistassi LacrimazioneLacrimazione Iniezione congiuntivaleIniezione congiuntivale

Nei tumori del massiccio facciale la sindrome nevralgica o l’ipoestesia del territorio di un nervocranico possono costituire un sintomo precoce!!!

Ma allora comemi oriento??

Endoscopia con fibre o con ottiche rigide delle vie aero-digestive superioriNei casi dubbi il “gold standard” diagnostico è la T.C. del massiccio facciale ( multistrato in proie-zione coronale )

SEMEIOTICA SEMEIOTICA STRUMENTALESTRUMENTALE

Rx cranio non dirimenteRx cranio non dirimente

T.C. T.C. Gold StandardGold Standard

R.M.N.R.M.N.

La T.C. permette di La T.C. permette di accertare:accertare:

Le caratteristiche conformazionali Le caratteristiche conformazionali delle fosse nasalidelle fosse nasali

La presenza di versamento La presenza di versamento endosinusaleendosinusale

Le caratteristiche della mucosaLe caratteristiche della mucosa La valutazione della componente La valutazione della componente

osseaossea Lo studio del complesso osteo-Lo studio del complesso osteo-

meatale e del turbinato mediomeatale e del turbinato medio

R.M.N.R.M.N.

Ci permette di differenziare Ci permette di differenziare la componente flogistica dei la componente flogistica dei tessuti molli da quella tessuti molli da quella neoplasticaneoplastica

E’ meno selettiva per la E’ meno selettiva per la valutazione della componente valutazione della componente osseaossea

OPTIMUMOPTIMUM

T.C. del massiccio facciale ad alta T.C. del massiccio facciale ad alta risoluzione ( H.R.T.C. ) con scansioni risoluzione ( H.R.T.C. ) con scansioni coronali coronali di 2-3 mm. delle regioni di 2-3 mm. delle regioni anteriori (per il complesso osteo-anteriori (per il complesso osteo-meatale) e di 5 mm. per le regioni meatale) e di 5 mm. per le regioni posteriori posteriori senza m.d.c. senza m.d.c. eccetto che per eccetto che per il sospetto di neoplasia.il sospetto di neoplasia.

Nei tumori bisogna affiancare alla Nei tumori bisogna affiancare alla T.C. la R.M.N. con m.d.c.T.C. la R.M.N. con m.d.c.

TERAPIATERAPIA

Medica:Medica: per le forme flogistiche per le forme flogistiche acute e per quelle croniche che acute e per quelle croniche che non necessitino di correzione non necessitino di correzione chirurgica anatomo-funzionalechirurgica anatomo-funzionale

ChirurgicaChirurgica : laddove sia : laddove sia indispensabile intervenire per indispensabile intervenire per correggere le alterazioni correggere le alterazioni fisiopatologichefisiopatologiche

TERAPIA MEDICATERAPIA MEDICA

F.A.N.S., cortisonici ed F.A.N.S., cortisonici ed antibiotici per via sistemicaantibiotici per via sistemica

Terapia locale inalatoria o per Terapia locale inalatoria o per contatto con farmaci contatto con farmaci vasocostrittori, cortisonici e vasocostrittori, cortisonici e mucolitici al fine di mucolitici al fine di decongestionare gli osti naso-decongestionare gli osti naso-sinusalisinusali

TERAPIA CHIRURGICATERAPIA CHIRURGICA

Presuppone uno studio accurato Presuppone uno studio accurato dell’anatomia tramite endoscopia con fibre dell’anatomia tramite endoscopia con fibre o con ottiche rigide e H.R.T.C.o con ottiche rigide e H.R.T.C.

Correzione delle alterazioni del setto e dei Correzione delle alterazioni del setto e dei turbinatiturbinati

Endoscopic Sinus Surgery del complesso Endoscopic Sinus Surgery del complesso osteo-meatale e dei seni paranasali, osteo-meatale e dei seni paranasali, rimuovendo gli eventuali polipi ed rimuovendo gli eventuali polipi ed incidendo appropriatamente sulle incidendo appropriatamente sulle alterazioni anatomo-funzionalialterazioni anatomo-funzionali

Raramente oggi si interviene con operazioni Raramente oggi si interviene con operazioni radicali, come la Caldwell-Luc, perché non radicali, come la Caldwell-Luc, perché non rispettosi della fisiologia rinosinusalerispettosi della fisiologia rinosinusale

Complesso osteo-meataleComplesso osteo-meatale