22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 1/16

Aneurizma trbušne aortelat. Aneurysma aortae abdominalis

Klasifikacija i spoljašnji resursi

Međububrežna aneurizma trbušne aorte (AAA), promera 34 mm

ICD-10 I71.3

(http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?gi70.htm+i713), I71.4(http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/?

gi70.htm+i714)

ICD-9 441.3 (http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?

icd9=441.3), 441.4

(http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=441.4)

OMIM 100070 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/100070)

DiseasesDB 792 (http://www.diseasesdatabase.com/ddb792.htm)

MedlinePlus 000162

(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000162.htm)

eMedicine med/3443 (http://www.emedicine.com/med/topic3443.htm)

emerg/27 (http://www.emedicine.com/emerg/topic27.htm#)

radio/1 (http://www.emedicine.com/radio/topic1.htm#)

MeSH D017544 (http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2010/MB_cgi?

field=uid&term=D017544)

Aneurizma trbušne aorte

Из Википедије, слободне енциклопедије

Aneurizma trbušne aorte(lat. aneurysma aortaeabdominalis) jelokalizovano proširenje(dilatacija) jednog dela(segmenta) najvećegarterijskog krvnog suda utrbuhu - trbušne(abdominalne) aorte,prečnika koji je najmanje za50 procenata veći odočekivanog (normalnog)prečnika aorte za togpojedinca. Ovo proširenjenastaje usled postepenogsmanjivanja čvrstine ielastičnosti zida trbušne aortei obično uključuje slabost usrednjem sloju aorte (lat.tunica media) što dovodi doistezanja spoljašnjeg sloja(lat. tunica adventitia) i/ iliunutrašnjeg sloja (lat. tunicaintima). Krv koju srce podpritiskom pumpa kroz aortu,postepeno rasteže oslabljenazid i najčešće stvaraaneurizmatsko proširenje uobliku „balona“ sličnogkokošjem jajetu. Aneurizmana svom zidu može imatidepozite holesterola,kalcijuma, ili malih krvnih

ugrušaka [1] [2] [3].

Bolest ima podmukao tok,često ne daje posebnesimptome sve dok ne nastupekomplikacije, a tada je

lečenje teže, a ishod lošiji [4].Najopasnija komplikacijaaneurizme trbušne aorte je

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 2/16

pojava njene rupture („pucanja“). Kao posledica ove komplikacije nastupa jako unutrašnje krvavljenje iiskrvavljenost, pa veliki broj pacijenata uopšte ne stigne živ do bolnice. Smrtnost pacijenata nakon operativnog

lečenja akutne rupture aneurizme trbušne aorte je velika, svaki drugi pacijent ne preživi operaciju.[2]

Садржај

1 Definicija aneurizme

2 Istorijat

3 Anatomija trbušne aorte

4 Patofiziologija

5 Epidemiologija

6 Klinička slika

6.1 Manifestacije

7 Dijagnoza7.1 Anamneza

7.2 Objektivni pregled7.3 Vizuelizujući („Imaging“) pregledi

7.4 Diferencijalna dijagnoza8 Terapija

8.1 Konzervativno lečenje AAA8.2 Hirurško lečenje

8.2.1 Reparacija aneurizme na otvorenom trbuhu

8.2.2 Endovascularna reparacija aneurizme8.3 Monitoring AAA

8.4 Komplikacije8.4.1 Komplikacije nakon operativnog zahvata

9 Vidi još10 Galerija

11 Izvori

Definicija aneurizme

Aneurizma od latinske reči (aneurysma) u širem smisli označava prostor koji komunicira sa lumenomarterijskog krvnog suda i iz njega se puni krvlju.

Zidove tog izbočenog prostora (vreće), mogu stvarati svi slojevi krvnog suda, kod prave (stvarne) aneurizme(lat. aneurysma verum) ili samo neki slojevi zida arterije kod disekantne aneurizme (lat. aneurysmadissecans). Ako arterijski krvni sud ne učestvuje u izgradnji zida anurizmatske vreće, govori se o lažnojaneurizmi (lat. aneurysma spurium).

Istorijat

Prvi istorijski zapisi o aneurizmi trbušne aorte potiču iz 2. veka iz antičkog Rima, kada je grčki hirurg Antiluspokušavao lečiti aneurizmu trbušne aorte primenom proksimalne i distalne ligature, centralne incizije i uklanjanjetrombotičnog materijala iz aneurizme.

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 3/16

Jedan od prvih autora koji je skrenuo pažnju na proširenje aorte kao posledicu distenzije svih slojeva njenogzida bio je francuski lekar Žan Fernel (1497—1558). On je čak ovo pšroširenje doveo u vezu sa sifilisom.

Andreas Vezalijus (1514 — 1564) flamanski lekar i anatom, nemačkog porekla, prvi je detaljno anatomsko-patološki opisao aneurizmu aorte 1557.

Skoro do kraja 18. veka, o aneurizmi aorte malo se govorilo i pisalo. Sve dok Lansis (kao i Fernel) ponovo nijeupozorio na vezu sifilisa i aneurizme i istakao da se ona u oko 50 posto slučajeva nalazi kod pijanaca i skitnica.

Primena konzervativnih medicinskih postupaka u lečenja aneurizme nije bila uspešna, a smrtnost je bila velika.

Hirurškog lečenja ovog oboljenja (nažalost neuspešno) započelo je u 19. veku, kada je Astley Cooper (1768 -1841), po prvi put zbog aneurizme ilijačne arterije, učinio ligaturu aorte, neposredno pre njenog račvanja, ali je

bolesnik vrlo brzo preminuo.[5] Godine 1923., izvedena je prva uspešna hirurška intervencija na aneurizmitrbušne aorte. Te godine Rudolf Matas (1860 — 1957), poznati amirički vaskularni i grudni hirurg nije izveo

prvu uspešnu ligaturu aorte na bolesniku, (izvođenjem indukovane tromboze po umetanju intraluminalne žice).[6]

U toku 1948., započela je primena reaktivnog celofana koji je obmotavan oko aneurizme u cilju indukcijefibroze koja ograničava širenje i sprečava rupruru aneurizme. Ova tehnika je primenjena na Albertu Ajnštajnu1949 godine, i on je sa nakon intervencije, sa aneurizmom živeo više od šest godina pre njene rupture.

U 1951., Čarls Dubost (1914 — 1991), francuski kardiohirurg, izvršio je prvu resekciju aneurizme trbušne

aorte na svetu koristeći homograft.[7]

Tokom 1953., Blekemor i Vore sanirali su jednu rupturu aneurizme koristeći najlon (Vinyon graft-N). Kasnijesu ovi graftovi zamenjeni primenom dakrona (Dacroni Gore-Tex) tj. politetrafluoroetilen tkanine.

Postoperativna hirurška stopa smrtnosti, zbog nesavršenosti metoda, kod aneurizmi trbušne aorte u početku jebila visoka (> 25%). Gotovo istovremeno u 1962. Džavid i Kreč primenili su tehniku, endoaneurizmorafiju.Primena ove metode značajno je smanjila smrtnost, tako da se danas, postoperativna smrtnost kreće u rasponu1,8-5%.

U kasnim 1980.-tim, Parodi sa saradnicima koristio je endovaskularni veliki Palmaz stent i jednostrani aorto-femoralni i femoro-femoralni ukršteni Dakron graft.

Prvi put u Srbiji, početkom 2008., Vrhunski tim lekara Vojnomedicinske akademije, pod rukovodstvom prof.dr Miodraga Jevtića, uradio je najnovijom endovaskularnom tehnikom, dve operacije među kojima irekonstrukciju proširenja trbušne arterije. Nakon intervencije dr Midrag Jeftić ovako je prokomentarisao ovu

metodu:[8], [9]

“Ovom novom tehnikom elegantno i efektno uradimo (nap.operaciju), smanjujući pritomoperativni rizik, smanjujući životni rizik u svemu tome i olakšavajući ljudima da se što

pre vrate normalnom životu i da praktično budu potpuno funkcionalni i zdravstveno i

radno sposobni", rekao je Miodrag Jevtić, načelnik Vojno-medicinske akademije... Nova

endovaskularna hirurška tehnika omogućava za svakog pacijenta gotovo idealniveštački krvni sud kao zamenu... Ivan Marjanović, vaskularni hirurg, kaže da postoji

preko 80 kombinacija mogućih sistema stent graftova za pacijenta. Bolesnik već posle

dva dana napušta bolnicu, a posle sedam je radno sposoban.”

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 4/16

Видео: Aneurizma trbušne aorte; izvor B 92 (http://www.b92.net/info/vesti/index.php?

yyyy=2008&mm=02&dd=29&nav_id=287022)

Anatomija trbušne aorte

MRT snimak trbušne aorte i njenih bočnih granaAnatomski prikaz trbušne aorte i donje šuplje

vene

Aorta je glavni arterijski krvni sud cirkulatornog sistema čoveka koji krv obogaćenu kiseonikom iz srcadoprema do svih tkiva u telu. Aorta nastaje iz leve komore srca i završava se u slabinskoj (lumbalnoj) oblasti,gde se deli na dva dela i formira desnu i levu zajedničku ilijačnu arteriju koje se naniže, nastavlja krvnimsudovima donjih udova.

Trbušna (abdominalna) aorta je deo aorte koji se nalazi u predelu trbuha (abdomena) između bubrežnih arterija iilijačne bifurkacije (račve). Trbušna aorta nastaje, kada descedentni (silazni) deo grudne aorte prođe krozaortalni otvor (hiatus) na dijafragmi u visini donje ivice tela XII grudnog pršljena i zatim spušta retroperitonealnimprostorom u srednjoj liniji ispred tela kičmenih pršljenova sve do nivoa tela IV slabinskog pršljena gde se deli nadve zajedničke ilijačne arterije.

Trbušna aorta kroz retroperitonealni prostor ide paralelno sa donjom šupljom venom, koja se nalazi desno odnje. Kako se spušta prema udovima aorta postaje sve manja u prečniku, jer se od nje odvajaju njene velikebočne grane (cilijačno stablo, gornja mezenterična arterija, leva i desna bubrežna arterija, i donja mezenteričnaarterija). U predelu XI rebra, ona je prečnika oko 25 mm, iznad odvajanja bubrežnih arterija, 22 mm, ispodbubrega, 20 mm, i na račvanju ilijačne arterije 19 mm. Aorta 3.jpg

Histološki trbušna aorta se sastoje od tri sloja: unutrašnjeg - lat. tunica intima, srednjeg - lat. tunica media,spoljašnjeg sloja - lat. tunica adventitia

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 5/16

Sheme koja prikazuje genezu turbulentnog

strujanja krvi u trbušnoj aorti u okolini račve

bubrežnih arterija

Šematizovan (levo) i mikroskopski prikaz presaka kroz strukture zida aorte

Patofiziologija

Aneurizma je posledica; ateroskleroze, infekcije ili traume. Povišenkrvni pritisak i pušenje ubrzavaju proces. Aneurizma može biti i

urođena. Češće se javlja kod muškaraca. [13]

Ananeurizma aorte je trajano proširenje (dilatacija) arterija do 1/5puta njenog normalnog prečnika. Normalni prečnik infrarenalnog(međububrežnog) dela trbušne aorte u ljudi starijih od 50 godina je1,5 cm u žena i 1,7 cm u muškaraca. Uvećanje infrarenalnog dela

aorte 3 cm u prečnika ili veće smatra se aneurizmom.[14]

Aneurizma trbušne aorte može narasti do 15 cm sa varijabilnomdužinom do 25 cm. Takođe ako bolest napreduje aneurizma semože svojim kaudalnim delom prostirati sve do ilijačnih arterija.

Primarni proces u razvoju jedne aneurizme trbušne aorte uključujeproteolitičku razgradnju vanćelijskog matriksa proteina, elastina ikolagena. Razne proteolitički enzimi, dovode do degradacije i prestrukturiranja tunike medie i intime zida aorte.To uključuje i nakupljanje lipida u ćelijama, kristala holesterola u vanćelijskom slobodnom prostoru, pojavukalcifikacije, tromboza i ulceracija sve do rupture slojeva zida aorte. Ovi procesi dovode do gubitka elastina iaortalni zid je sve više podložan uticaju krvnog pritiska koji tako oslabljeni deo rasteže i deformiše. Oksidativnistres takođe igra važnu ulogu, a tu je i autoimuna komponenta u razvoju aneurizmi trbušne aorte, sa velikom

infiltracijom limfocita i monocita i nagomilavanjem imunoglobulina.[15][16][17]

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 6/16

Normalna aorta u svom delu od odvajanja

bubrežnih arterija, pa sve do račve ilijačnih

arterija, ima transverzalni prečnik 16–20

mm.[10] Kad u ovom segmentu dođe do

povećanja poprečnog prečnika do 3 cm i

više, govorimo o aneurizmatski izmenjenoj

abdominalnoj aorti. Ako bolest napreduje

aneurizma se može svojim kaudalnim delom

prostirati sve do ilijačnih arterija (kao na slici).

[11][12]

ЗЕЛЕНО-укупно мушкарци и жене

ПЛАВО-мушкарци[21]

Nepravilna ishrana bogata masnoćom uz pušenje cigareta i povišen krvni pritisak kao bitan preduslov zanastaanak i razvoj arterioskleroze, povećavaju upalni odgovor unutar aortalnog zida i značajani su čioci u

nastanku aneurizme trbušne aorte.[18]

Aneurizme zarazne etiologija nastaju kod infekcije hlamidijom, kao posledica preležane pneumonie (upale pluća)

i nekih drugih infekcija.[18]

Povećana biomehanička aktivnost, (praćena cepenjem iraslojavanjem unutar zida aorte), kod povreda takođe utiče naformiranje aneurizme ali i na nastanak njene rupture kao najčešće i

najteže komplikacije.[18]

Zavisno od mehanizma nastanka takođe se mogu dodatnorazlikovati i sledeće dve vrste aneurizmi trbušne aorte;

Zapaljenska trbušna aneurizma, koju karakteriše fibroza i

infiltracija makrofaga i nepoznate je etiologija i

Gljivična ili bakterijska trbušna aneurizma, kod koje su

ateromatozne ploče okužene sa mikroorganizmima, kao što

su gljivice, Salmonelle, Spirohete itd. koje uzrokujućislabljenje tunike medije aorte i ubrzavaju proces razvoja

aneurizme.[19].

Konačno, 12% do 19% aneurizmi trbušne aorte se može javiti ikao nasledna bolest kod rodbine prvog stepena, uglavnom

muškaraca. [20]

Epidemiologija

Godišnje se u Srbiji otkrije 500-800 obolelih sa aneurizmomtrbušne aorte. Proširenje na najvećem trbušnom krvnom sudujedno je od najtežih oboljenja koje se u 50% slučajeva u Svetu i uSrbiji, završava smrću. Bolest nastaje neprimetno i uglavnom seotkriva kada bolesnik dođe na pregled zbog nekih drugihstomačnih tegoba. U poslednjih 30 godina, učestalost aneurizmitrbušne aorte je uvećana za četri puta, što je donekle uzrokovanootkrivanjem novih slučajeva usavršenim „imaging tehnikama“, irealnim sve većim produženjem životne dobi („age-adjusted AAA

incidence“). [22]

U SAD, aneurizma trbušne aorte je zastupljena u odraslojpopulaciji u 2-4% slučajeva, a godišnje se javlja oko 15.000

smrtnih slučajeva kao posledica sekundarne rupture. [23]

Prema podacima iz januara 2011. na 100.000 hirurških zahvata uSAD 36 zahvata se obavi na aneurizmama trbušne aorte, a rupturaje deseti vodeći uzrok smrti u muškaraca starijih od 55 godina. Aneurizme abdominalne aorte u SAD je retka u

žena mlađih od 55 godina [24].

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 7/16

Učestalost ove bolesti varira između žena i muškaraca (1:4-6). Najveća incidenca je kod muškaraca oko 70godine, dok mnoge studije pokazuju da je prevalenca od aneurizmi trbušne aorte kod muškaraca iznad 60godine i iznosi 2% do 6%.

Stopa učestalosti aneurizmi trbušne aorte je 8,2% u Velikoj Britaniji, 8,8% u Italiji, 4,2% u Danskoj, i 8,5% uŠvedskoj (u muškaraca). Stopa učestalosti aneurizmi trbušne aorte kod žena je mnogo niža, i iznosi od 0,6% do

1,4%. .[25]

Učestalost je znatno veća kod pušača nego kod nepušača (8:1), a sa prestankom pušenja rizik pojaveaneurizme se smanjuje. Na drugom mestu kao, faktor rizika je povišen krvni pritisak kod osoba muškog pola.

Ruptura aneurizme trbušne aorte javlja se u 1% do 3% muškaraca u dobi od 65 ili više godina a smrtnost je70% do 95%. Procjenjuje se da se stopa učestalosti klinički relevantnih aneurizmi (promera 4 cm ili više)povećava za oko 2% do 4% svakih 10 godina. Kod deca aneurizma trbušne aorte može se razviti kao

posledica traume ili u određenim medicinskim stanjaima, ali se to vrlo retko dešava. [24].

Učestalost ruptura je 6,9 slučajeva na 100.000 osoba u Švedskoj, 4,8 slučajeva na 100.000 osoba u Finskoj, a13 slučajeva na 100.000 osoba u Velikoj Britaniji.

Samo 10% bolesnika s aneurizmom trbušne aorte, živi 8 godina nakon postavljanja dijagnoze, u poređenju sa65% sličnih osoba, normalne populacije. Negde između 30% i 50% bolesnika sa aneurizmom trbušne aorte

umre od ruptura a oni koji umiru u proseku gube su izgubili oko 9 godina života. [26] Mortalitet u oko 60%

bolesnika sa aneurizmom neposredno je povezan ja sa drugim kardiovaskularnim bolestima. [24]

Godišnja stopa rizika za rupturu aneurizmi

trbušne aorte[26]

Prečnik AAA (cm)Procenat ruptura

(%)

< 3,0 0

3 - 3,9 0,4

4 - 4,9 1,1

5 - 5,9 3,3

6 - 6,9 9,4

7 - 7,9 24,0

Klinička slika

Trbušna aneurizma aorte najčešće počinje ispod bubrežnih arterija i često se širi prema gore u jednu ili obeilijačne arterije. Najčešće počinje asimptomatski da bi se kasnije javio bol duboko u trbuhu koji je običnoprobadajući, stalan i najizraženiji je u lumbosakralnom području. Pacijent može imati i osjećaj nenormalno jakihpulzacija u trbuhu.

Kod detaljnog pregleda pacijenta palpacijom trbuha, često se može otkriti široko područje u kojem sepalpatorno oseća pulzacija trbušne aorte, nad kojom se može čuti i šum, ali ima slučajeva kada se i vrlo velikeaneurizme teško mogu otkriti fizikalnim pregledom.

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 8/16

Pulzacije prednjeg zida trbuha iazvane

rupturom AAA.

Aneurizme koje se brzo povećavaju i koje prete rupturom, često su bolno osetljive, a najčešće mogu darupturiraju bez prethodnih simptoma.

Rizik rupture aneurizme trbušne aorte[27]

Mali rizik Umeren rizik Visok rizik

> 70 godina 70 – 80 godina 80 i više godina

Fizički aktivan Aktivan Fizički neaktivan, nepokretan

Bez znakova srčane bolestiStabilna srčana bolest ,

EF>35%

Značajna koronarna bolest, česti anginoznibolovi,

EF < 25%

- Kreatinin 2,0 – 3,0 Kreatinin > 3,0

Normalan anatomski nalazAnatomski poremećaj sa jasnim

znacima AAABolesti jetre (albumin < 2)

Moguća postoperativnasmrtnost 1%-3%

Moguća postoperativnasmrtnost 3% - 7%

Moguća postoperativna smrtnost 5% -

10%,

Svaka nova komplikacija bolesti uvećavasmrtnost za 3%-5%

Manifestacije

Asimptomatska aneurizmom trbušne aorte: kod većina

pacijenata je asimptomatska i bez znakova treperenja

trbušnog zida. Ponekad smetnje od strane pankreasa i

želuca mogu dati tegobe slične aneurizmi trbušne aorte, kao i

aortalna bifurkacija koja se nalazi odmah iznad pupka.

Bolesnici s potkolenim aneurizmama arterija često imaju ianeurizmu trbušne aorte (25-50%).

Ruptura aneurizmom trbušne aorte: jedna je od

najčešćih komplikacija i javlja se u različitim oblicima.. Kod

većine pacijenata ruptura je praćena treperenjem trbušnog

zida. Međutim, simptomi mogu biti i nejasni, bez promena na

trbušnom zidu. Simptomi uključuju bol, sinkopu, paralizu, itd. Dijagnoza često može biti nejasna, a

ponekad i da upućuje na renalne kolike izazvane kamenom u bubregu, divertikulozu , inkarceriranu

(uklještenu) kilu, lumbosakralne poremećaje i druge bolesti u predelu karlice.Periferna embolija: embolija arterija izazvana aneurizmom trbušne aorte manifestuje se promenom boje

kože stopala i nožnih prstiju koji su lividno plave boje, često praćeni otokom.

Akutna okluzija aorte: povremeno, male aneurizme trbušne aorte praćene su trombozom, koja izaziva

akutnu klaudikciju donjih ekstremiteta.

Aortovenska fistula: Aneurizmom trbušne aorte može rupturirati u šuplju venu, proizvodeći veliki

arteriovensku fistulu. U ovom slučaju, simptomi uključuju tahikardiju i druge poremećaje rada srca,

oticanje nogu, trbušne tegobe (pojava treperenja trbušnog zida), poremećaj funkcije bubrega i

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 9/16

Plavoljubičasta dermatoza stopala kao

posledica AAA.

Kompjuterizovana tomografija(СТ) ААА

promera 34,2 мм

nedovoljan periferni priliv krvi (periferna ishemija).

Aortoduodenalna fistula: jedna od komplikacija aneurizmatrbušne aorte je njena ruptura u

dvanaestopalačnom crevu. Ovi pacijenti ispoljavaju znake krvarenja iz gornjih delova gastrointestinalnog

trakta (eksangvinantno krvarenje).

Dijagnoza

Dijagnoza aneurizme trbušne aorte može se postaviti primenom sledećih dijagnostičkih metoda; anamneza,objektivni pregled, vizuelizujući pregledi.

Anamneza

Anamneza ima za cilj prikupljanje podataka o toku bolesti injegovim simptomima, kao i prikupljanje podataka iz porodičneanamneze. Brojna istraživanja kod bolesnika, nakon izvršenereparacija aneurizme trbušne aorte ukazuju da je porodičnaanamneza važan pokazatelj mogućih anomalija na trbušnoj aorti;[22]

“Oko 15-25% pacijenata sa aneurizmom

trbušne aorte ima bliskog srodnika (»first-degree relative«) sa istom bolešću, u poređenju

sa svega 2-3% (kontrolnih) pacijenata bez

aneurizme trbušne aorte. Obrnuto, 8%

prvostepenih srodnika pacijenata sa

aneurizmom trbušne aorte ima klinički

manifestnu Porodična pojava aneurizme je

češća među srodnicima pacijenata ženskogpola. U hiruškim serijama, 35% pacijenata sa

pozitivnom porodičnom anamnezom su žene, a

među pacijentima bez aneurizme u porodici

čine žene svega 14%. Štaviše, učestalost

rupture aneurizme trbušne aorte u žena sa

familijarnim aneurizmama je 30%, prema 17%

u pacijenata muškog pola sa familijarnimaneurizme trbušne aorte.

”

Objektivni pregled

Objektivnim pregledom se vizuelno, palpacijom ili auskultacijom trbuha mogu otkriti pulzacije aneurizme. Madase aneurizme trbušne aorte mogu otkriti objektivnim pregledom, njegova osetljivost zavisi od veličine aneurizme,

gojaznosti pacijenta, obučenosti lekara itd. [22]

“U populacionoj studiji senzitivnost fizikalnih pregleda u otkrivanju AAA većih od 3,5 cm

je bila svega 15%. S druge strane, na AAA se može neopravdano posumnjati u mršavih

pacijenta sa prominentnom abdominalnom aortom, ali normalne veličine, ili u pacijenata

sa masom koja prepokriva abdominalnu aortu i prenosi naglašen puls. Tačnost merenja

veličine AAA fizikalnim pregledom je mala, sa precenjivanjem veličine pod uticajem

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 10/16

Abdominalna intravenska kontrastna CT

angiografija ААА.

struktura između zida trbuha i abdominalne aorte. Stoga je u pacijenata (naročito u

muškaraca starijih od 60 godina) koji se žale na akutni bol u trbuhu/leđima potrebnoisključiti dijagnozu putem imaging pregleda.

”

Vizuelizujući („Imaging“) pregledi

Radiografija grudnog koša: Ova vresta pregleda se koristi za prethodnu procenu stanja srca i pluća.

Većina bolesnika s aneurizmom trbušne aorte ima generaliziovanu arteriosklerozu, pa je stoga preoperacije potrebno proveriti kardiovaskularni sistem bolesnika.

Pregled ultrazvukom - ultrasonografija (US); je najbolji način za brzo preliminarno, neinvazivno i

ekonomično ispitivanje i istim se često može jasno odrediti prisustvo i veličina i proširenost aneurizme.

Pregled ultrazvukom je ekonomičan način za češće praćenje

bolesnika čije aneurizme su premale za hirurške intervencije

(<30 mm).

Kompjuterizovana tomografija (CT); skuplja je od (US) i

podrazumeva izlaganje zračenju, ali je preciznija i tačnijeodređuje veličinu aneurizme trbušne aorte. Ako se u toku

CT primeni intravenski kontrast, može dati podatke o veličini

i karakterisitikama aneurizme. CT pomaže i u jasnijem

diferenciranju anatomije aneurizme i dijagnostikovanje ostalih

patoloških promena u trbušnoj duplji. Iako je veličina

aneurizme bitna u dijagnostici, važni su i drugi anatomski

odnosi u trbuhu za donošenje odluke o pravilnom izboruoperativne metode, kao što je; određivanje lokacije

aneurizme u odnosu na bubrežne arterije, dužina aortalnog

vrata, stanje ilijačnih arterija i anatomski varijeteti, kao što je

retroaortična leva bubrežna vena ili potkovičasti bubreg.

CT-angiografija je metoda izbor za preoperativnu pripremu

bolesnika i izbor odgovarajuće tehnike operativnog zahvata.

Trbušna aortografija je manje preciznija od CT ali se njommože se odrediti veličina aneurizme i prikazati zahvaćenost

drugih velikih krvnih sudova. Aortografija je potrebna i

opravdana kada se sumnja na proširenje aneurizme iznad

bubrežnih arterija. Angiografija je takođe bitna kako bi se

otkrile abnormalnosti bubrega, (potkovičasti bubreg, ili

bubreg nisko postavljen u karlici).

Magnetna rezonanca(MR) i MR sa angiografijom – je

metoda uporediva sa CT, uz prednost izbegavanja zračenja. Nažalost ova metoda nije dostupna u svimmedicinskim centrima te zbog toga nije u masovnijoj upotrebi.

Diferencijalna dijagnoza

Osnovne bolesti na koje treba sumnjati u diferencijalnoj dijagnozi aneurizme trbušne aorte su:[28]

Upala slepog creva

Holelitijaza

Gastritis i peptički čir

Infarkt miokarda

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 11/16

CT angiogram AAA 40,8 mm.

CT angiogram AAA (30 mm) udružen sa

aneurizmom desne AIC (29 mm)

Pankreatitit

Opstrukcija crevaInfekcije mokraćnog sistema

Nefrolitijaza

Terapija

Čak i kod pacijenata koji nemaju simptome od svojih aneurizmitrbušne aorte, medicinska istraživanja pokazala su obaveznuhiruršku intervenciju zbog visoke stope smrtnosti od 100% u tokuživota zbog pojave ruptura. Osim toga, ti bolesnici imaju visoku

verovatnoću gubitka uda nakon periferne embolizacije. [29]

Konzervativno lečenje AAA

Konzervativno lečenje bolesnika sa aneurizmom trbušne aorte nosiu sebi visoki rizik smrtnosti te se primenjuje samo kod onihbolesnika u kojih postoji verovatnoća da će se popraviti stanje iprodužiti njegov životni vek.

Dva preduslova za primenu konzervativnog lečenja aneurizmetrbušne aorte su, prestanak pušenja i rteguilacija krvnog pritiska uzredovne zdravstvene kontrole (najmanje jednom u šest meseci).Nedavne studije su prokazale moguće zaštitne učinkekonzervativne terapija sa angiotenzinima koji snižavaju pritisak ipreimenu statina koji smanjuju enzimsku aktivnost.

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 12/16

Hirurško lečenje

Lečenje asimptomatskih aneurizme trbušne aorte operativnom tehnikom ima za cilj da se operativnim zahvatomizvrši korekcija nastalih oštećenja na trbušnoj aorti. U vaskularnoj hirurgiji trenutno postoje dva načina za

operativno lečenje: [30]

Reparacija aneurizme na otvorenom trbuhu

Metoda reparacija aneurizme na otvorenom trbuhu (OR) primenjuje se kod mlađih pacijenta kao metodaizbora, ili kod brzo rastuće ili velike aneurizme, ili nakon njene rupture. Operativni tretman aneurizme na otvorentrbuhu bio je glavni način hirurškog lečenja od 1950. do nedavno.

Ugradnja endovaskularnog stenta u aneurizmu

trbušne aorte[31]

CT angiografija trbušne aorte nakon ugradnje

endovaskularnog stenta.

Endovascularna reparacija aneurizme

Metoda endovascularnog lečenja aneurizme trbušne aorte (EVAR) u praksi se primenjuje prvi put 1990godine. Iako je postala alternativa otvorenom načinu lečenja, njena uloga mora da bude jasno definisana kodsvakog bolesnika. Uopšteno gledano ona se prvenstveno primenjuje kod starijih, visokorizičnih pacijenta ilipacijenta sa kontraindikacijama za otvoreni operativni zahvat. Međutim, endovascularna tehnika je mogućasamo kod dela aneurizme trbušne aorte, zavisno od morfologije aneurizme. Glavne prednosti ove metode nadotvorenom tehnikom je kraći postoperativni tok lečenja, manji post-operativna smrtnost, bolesnik kraćevremena provodi u intenzivnoj nezi, manje vremena u bolnici i sveukupno ranije se vraća normalnimaktivnostima. Nedostak endovascularne tehnike je taj što zahteva česte kontrole, što se sve aneurizme trbušneaorte ne mogu lečiti ovom tehnikom, a u svetu je relativno mali broj bolnica osposobljen za primenu ovemetode. Novi endovaskularni uređaji, koji su nedavno razvijeni, u stanju su lečiti složenije, krivudave i drugeanatomski izmenjene promene na aorti.

Postoperativna smrtnost nakon hirurškog

lečenja aneurizme trbušne aorte [27]

Prečnik AAA (cm)Procenat ruptura

(%)

<4 0

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 13/16

4 - 5 0,5 - 5

5 - 6 3 - 15

6 - 7 10 - 20

7 - 8 20 - 40

>8 30 - 50

Monitoring AAA

Kod bolesnika s аneurizmom trbušne aorte manjom od 4 cm u promeru ultrazvučna kontrola stanja i veličineaneurizme vrši se svakih 6 meseci, a u slučaju da se aneurizma širi ili uzrokuje simptome predlaže se hirurškaintervencija. U bolesnika sa AAA od 4-5 cm u promeru, hiruška intervencija je od koristi ako su mladi, zbogniskog operativnnog rizika, kako bi ovi bolesnici imali kvalitetan život bez iščekivanja posledica.

Trbušna aneurizma aorte kod žena mogu izazvati rupturu zida aorte i kod manjih promera u poređenju samuškarcima, zato, je kod žena prag od 4,5 cm osnova za operativni zahvat.

Bolesnici sa aneurizmom trbušne aorte prečnika 5-6 cm u mogu imati izuzetnu korist od operativne korekcije,pogotovo ako su izloženi drugim faktorima koji mogu doprineti nastanku rupture, uključujući hipertenziju,nastavak pušenja, odnosno hronične opstruktivne plućna bolest (COPD). Kod pacijenata sa višim rizikom, pragza korekciju je aneurizma promera 6-7 cm, zavisno od opšteg stanja bolesnika. Ova veličina aneurizme, kaonormativ za korekciju, primjenjuje se kod muškaraca prosečne visine 170 cm, zbog povećanog rizika za

nastanak rupture tokom života.[13]

Komplikacije

Kao najčešći uzroci smrti i drugih komplakacija kod aneurizmai trbušne aorte, navode se:[32]

Smrtni slučaj - kao posledica tromboze ili embolije javlja se u 1,8-5% slučajeva a 50% kod ruptureaneurizme.

Pneumonija - 5%Infarkt miokarda - 2-5%

Preponske infekcija - manje od 5%Infekcije Grafta - manje od 1%

Nedovoljan priljev krvi u delovima tela koje snabdeva trbušna aortaIncisiona kila - 10-20%Opstrukcije creva

Amputacija ekstremiteta zbog arterijske okluzijeIntermitentna klaudikacija u nogama

Nemoć u muškaraca - Erektilna disfunkcija i retrogradan ejakulacija (> 30%)Parestezije u bedrima

Limfokela u preponi - približno 2%

Kasna enterična fistula grafta. .[27]

Komplikacije nakon operativnog zahvata

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 14/16

Викимедијина остава има јошмултимедијалних датотека везаних за:Aneurizma trbušne aorte

Pored napretka medicine, sve velike svetske studije pokazuju da je stepen smrtnosti kod elektivne operacije

rekonstrukcije aneurizme trbušne aorte 3–5%, a da postoperativni morbiditet iznosi 20–30%.[32] Razlog leži učinjenici da su bolesnici sa aneurizmom trbušne aorte (najčešće u osmoj, a neretko i devetoj deceniji života, sa

brojnim komorbidnim stanjima (srčana slabost, koronarna bolest, hronična bolest pluća i bubrega).[33] Poredtoga otvorena operativna rekonstrukcije aneurizme trbušne aorte, predstavlja obiman zahvat za bolesnika jer setransabdominalno ili retroperitonealno vrši rekonstrukcija aneurizme, uz prekid cirkulacije kroz aortu distalno odbubrežnih arterija za vreme trajanja rekonstrukcije.

Vidi još

Aorta

Disekcija aorteStent

AterosklerozaHipertenzija

Galerija

Dijagram za procenurizika od rupture AAA

CT aneurizme trbušneaorte

Endoaortalni stent

Aneurizma trbušne aortesa teškom

aterosklerozom donjihudova i stenozom desne

butne arterije

Izvori

1. ̂( ) Hans SS, Jareunpoon O, Balasubramaniam M, Zelenock GB. Size and location of thrombus in intact

and ruptured abdominal aortic aneurysms.J Vasc Surg. 2005 Apr;41(4):584-8. Abstract-PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15874920) Preuzeto: jul 2011

2. ̂а б ( ) Abdominal Aortic Aneurysm;Gilbert R. Upchurch,et all.,University of Michigan Health System, Ann

Arbor, Michigan (http://www.aafp.org/afp/20060401/1198.html) Preuzeto: jun 2009.

3. ̂( ) Davis CA Computed tomography for the diagnosis and management of abdominal aortic aneurysms.

Surg Clin North Am. 2011 Feb;91(1):185-93. Abstract-PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21184908?dopt=Abstract) Preuzeto: jul 2011.

4. ̂( ) Fillinger MF, Racusin J, Baker RK, Cronenwett JL, Teutelink A, Schermerhorn ML, Zwolak RM,

Powell RJ, Walsh DB, Rzucidlo EM. Anatomic characteristics of ruptured abdominal aortic aneurysm onconventional CT scans: Implications for rupture risk. J Vasc Surg. 2004 Jun;39(6):1243-52.Abstract-PubMed(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15192565) Preuzeto: jul 2011

5. ̂Cooper AP.The Lectures of Sir Astley Cooper on the Principles and Practices of Surgery. Philadelphia: Carey

(en)

(en)

(en)

(en)

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 15/16

EL & Hart A; 1935

6. ̂( ) (2013) American Association for Thoracic Surgery, Biography - Rudolph Matas.[1]

(http://aats.org/annualmeeting/Program-Books/50th-Anniversary-Book/Biography-Rudolph-Matas.cgi)Posećeno: januar/2013

7. ̂( ) A.P. Naef, The mid-century revolution in thoracic and cardiovascular surgery: Part 5, Oxford

Journals, Medicine Interactive CardioVasc Thoracic Surgery Volume 3, Issue 3Pp. 415-422 Full Text (PDF)(http://icvts.oxfordjournals.org/content/3/3/415.full) Posećeno: januar/2013

8. ̂FILM:Operativno lečenje AAA na Vojnomedicinskoj akademiji u Beogradu (http://www.youtube.com/watch?

v=iR_RtnpaDYg) Preuzeto:jun 2009. ( )9. ̂Aneurizma trbušne aorte; izvor B 92 (http://www.b92.net/info/vesti/index.php?

yyyy=2008&mm=02&dd=29&nav_id=287022) Preuzeto:jun 2009. ( )10. ̂O’Rourke MF, Nichols WW. Aortic diameter, aortic stiffness, and wave reflection increase with age and

isolated systolic hypertension. Hypertension 2005;45:652–8.11. ̂Dubost C, Chaubin F. Aortic aneurysms: technique-indicationsresults. Ann Chir 1997; 51(5):531–6.12. ̂Katz DA, Littenberg B, Cronenwett JL. Management of small abdominal aortic aneurysms. Early surgery vs

watchful waiting. JAMA 1992; 268(19): 2678–86.

13. ̂а б Abdominalna aneurizma aorte na eMedicine (http://emedicine.medscape.com/article/463354-overview)

Preuzeto;jun 2009.( )14. ̂Lederle FA, Johnson, GR, Wilson SE, Gordon IL, Chute EP, Littooy FN, et al. Relationship of age, gender,

race, and body size to infrarenal aortic diameter. J Vasc Surg 1997;26:595-601.( )15. ̂Campa JS, Greenhalgh RM, Powell JT. Elastin degredation inabdominal aortic aneurysms. Atherosclerosis

1987; 65(1–2):13–21.16. ̂Busuttil RW, Abou-Zamzam AM, Machleder HI. Collagenaseactivity of the human aorta. A comparison of

patients with andwithout abdominal aortic aneurysms. Arch Surg 1980; 115(11):1373–8.17. ̂White JV, Haas K, Phillips S, Comerota AJ. Adventitial elastolysis is a primary event in aneurysm formation.

J Vase Surg1993; 17(2): 371–81.

18. ̂а б в Singh K, Bonaa KH, Jacobsen BK, Bjork L, Solberg S. Prevalence of and risk factors for abdominalaortic aneurysms in a population-based study: The Tromso Study. Am J Epidemiol 2001; 154(3): 236–44.

19. ̂Le basi patologiche delle malattie (7a edizione), Izdavač; Elsevier Masson, Torino - Milano, 2008. ISBN 978-

88-85675-53-7 ( )20. ̂Martin A. Clifton,Familial abdominal aortic aneurysms, British Journal of Surgery, Volume 64 Issue 11, Pages

765 - 766 Abstract (http://www3.interscience.wiley.com/journal/112194717/abstract) Preuzeto; 10.2009.

21. ̂( ) Faktori rizika ААА, na eMedicine (http://emedicine.medscape.com/article/463354-overview)Preuzeto:

jun 2009.

22. ̂а б в .Aneurizme abdominalne aorte i ilijačnih arterija (http://www.stetoskop.info/Aneurizme-abdominalne-aorte-i-ilijacnih-arterija-2498-c70-content.htm?b6) Preuzeto; 10.2009

23. ̂Creager, MA, Halperin, JL, Whittemore, AD. Aneurysmal disease of the aorta and its branches. In: VascularMedicine, Loscalzo, J, Creager, MA, Dzau, VJ (Ed), Little, Brown, New York, 1996, p. 901.

24. ̂а б в ( ) Abdominal Aortic Aneurysm Guidebook Updated: January 14, 2011, Medifocus Guidebook on

Abdominal Aortic Aneurysm (124 pages) (http://www.google.com/webhp?sourceid=navclient#max9)Preuzeto:mart 2011.

25. ̂Lederle FA, Johnson GR, Wilson SE, Chute EP, Littooy FN, Bandyk D. Prevalence and associations ofabdominal aortic aneurysm detected through screening. Aneurysm Detection and Management (ADAM)Veterans Affairs Cooperative Study Group. Ann Intern Med. Mar 15 1997;126(6):441-9.

26. ̂а б Law MR,Morris J, Wald NJ Screening For Abdominal Aortic Aneurysms; J Med Screen 1994;1(2):110-5

27. ̂а б в Komplikacije AAA na eMedicine (http://emedicine.medscape.com/article/463354-treatment) Preuzeto:jun

2009. ( )28. ̂Abdominalna aneurizma: Diferencijalna Dijagnoza (http://emedicine.medscape.com/article/756735-

diagnosis)Preuzeto: jun 2009. ( )29. ̂FILM:Operativno lečenje AAA (http://www.youtube.com/watch?v=ksjhfw_Pcx8&feature=related) Preuzeto:

jun 2009.

30. ̂( ) Medifocus Guidebook on Abdominal Aortic Aneurysm (124 pages; Updated February 9, 2011)

(http://www.medifocus.com/2009/preview.php?gid=CR001&a=a&assoc=Google&keyword=Sjogrens)31. ̂Abdominal Aortic Aneurysm The Patient Education Institute

(en)

(en)

(sr)

(sr)

(en)

(en)

(it)

(en)

(en)

(en)

(en)

(en)

22.1.2014. Aneurizma trbušne aorte — Википедија

http://sr.wikipedia.org/wiki/Aneurizma_trbu%C5%A1ne_aorte 16/16

(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tutorials/abdominalaorticaneurysm/htm/_yes_50_no_0.htm)

32. ̂а б Gillum RF. Epidemiology of aortic aneurysm in the United States. J Clin Epidemiol 1995; 48: 1289–98.33. ̂Kozak LJ, DeFrances CJ, Hall MJ. National hospital discharge survey: 2004 annual summary with detailed

diagnosis and procedure data. Vital Health Stat 13 2006; 162: 1–209.

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje

u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

- Добављено из „http://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Aneurizma_trbušne_aorte&oldid=8716243“Категорија: Медицина

Ова страница је последњи пут измењена у 07:16, 4. јануар 2014.Текст је доступан под лиценцом Creative Commons Ауторство-Делити под истим условима;могући су и додатни услови. Погледајте Услове коришћења за више информација.