ANEMIA

¿COMO SE PUEDE DEFINIR ANEMIA?

•LA DISMINUCION DE LA DISMINUCION DE LOS ERITROCITOS LOS ERITROCITOS

POR DEBAJO DE LOS POR DEBAJO DE LOS NIVELES NORMALES.NIVELES NORMALES.

• También llamados glóbulos rojos o hematíes), son los elementos formes cuantitativamente más

numerosos de la sangre. • La hemoglobina es uno de sus principales

componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo.

• Los eritrocitos humanos carecen de núcleo y de mitocondrias, por lo que deben obtener su energía

metabólica a través de la fermentación láctica. • La cantidad considerada normal fluctúa entre 4.500.000 (en la mujer) y 5.000.000 (en el hombre)

por milímetro cúbico (o microlitro) de sangre, es decir, aproximadamente 1.000 veces más que los

leucocitos.

•El hematocrito es el porcentaje del volumen de la sangre que ocupa

la fracción de los glóbulos rojos.

• Las cifras normales de hematocrito en personas

oscilan entre:• Hombres: de 40.7 a 50.3 % • Mujeres: de 36.1 a 44.3 %

Son sucesos de etiología múltiple caracterizado por la disminución de las cifras de

hemoglobina (Hb), debajo de los valores considerados

normales para la edad, sexo, y lugar de residencia del

paciente.

• Son valores de referencia• Para Hombres: 18,0 ± 2,0 g/dl. • Para Mujeres: 16,0 ± 2,0 g/dl.

• Otras fuentes citan valores de• Hombres 13 - 17 g/dl • Mujeres 12 - 15 g/dl

Reducción del volumen de glóbulos rojos o de la

concentración de Hb por debajo de los limites de los valores presentes en los individuos sanos, debida a la perdida de sangre, alteración de la

producción o aumento de la destrucción de hematíes o a una

combinación de estas alteraciones.

• La anemia es una enfermedad hemática (sanguínea) que es debida a una alteración de la composición sanguínea, determinada

por una disminución de la masa eritrocitaria que condiciona una concentración baja de

hemoglobina. • Rara vez se registra en forma independiente

una deficiencia de uno solo de estos factores.• La anemia es una definición de laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos y

un nivel de hemoglobina menor de lo normal.

¿QUE PASA CON LA HEMOGLOBINA?

• La hemoglobina se determina La hemoglobina se determina en una forma más precisa que en una forma más precisa que la cantidad de eritrocitos o el la cantidad de eritrocitos o el

hematocrito, por lo que se hematocrito, por lo que se prefiere para determinar y prefiere para determinar y

definir la presencia de anemiadefinir la presencia de anemia

• La hemoglobina (Hb) es una heteroproteina de la sangre, de peso molecular 64.000 (64

kD), de color rojo característico, que transporta el oxigeno desde los órganos

respiratorios hasta los tejidos.• La hemoglobina es un pigmento de color rojo,

que al interaccionar con el oxígeno toma un color rojo escarlata, que es el color de la

sangre arterial y al perder el oxígeno toma un color rojo oscuro, que es el color

característico de la sangre venosa.

• La forman cuatro cadenas polipeptídicas (globinas) a cada una de las cuales se une un

grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de forma reversible al oxigeno.

• El grupo hemo se forma por:• Unión de la Succinil CoA (formado en Ciclo de

Krebs o ciclo del ácido cítrico) a un aminoácido glicina formando un grupo pirrol.

• Cuatro grupos pirrol se unen formando la Protoporfirina IX.

• La protoporfirina IX se une a una molécula de hierro ferroso (Fe2+) formando el grupo hemo.

• Hemoglobina Ao HbA es llamada también hemoglobina del adulto o hemoglobina

normal, representa aproximadamente el 97% de la hemoglobina degradada en el adulto,

formada por dos globinas alfa y dos globinas beta.

• Hemoglobina A2: Representa menos del 2,5% de la hemoglobina después del nacimiento, formada por dos globinas alfa y dos globinas

delta, que aumenta de forma importante en la beta-talasemia, al no poder sintetizar globinas

beta.

¿CUANTOS TIPOS DE HEMOGLOBINA SE HAN DESCRITO

POR LALITERATURA HASTA LA ACTUALIDAD?

• Hemoglobina s: Hemoglobina alterada genéticamente presente en la Anemia de

Células Falciformes. Afecta predominantemente a la población

afroamericana y amerindia. • Hemoglobina f: Hemoglobina característica

del feto.• Oxihemoglobina: Representa la hemoglobina

que se encuentra unida al oxígeno normalmente ( Hb+O2).

• Metahemoglobina: Hemoglobina con grupo hemo con hierro en estado férrico, Fe (III) (es

decir, oxidado). Este tipo de hemoglobina no se une al oxígeno. Se produce por una enfermedad

congénita en la cual hay deficiencia de metahemoglobina reductasa, la cual mantiene el hierro como Fe(II). La metahemoglobina también

se puede producir por intoxicación de nitritos, porque son agentes metahemoglobinizantes. • Carbaminohemoglobina: se refiere a la

hemoglobina unida al CO2 después del intercambio gaseoso entre los glóbulos rojos y los

tejidos (Hb+CO2).

• Carboxihemoglobina: Hemoglobina resultante de la unión con el CO. Es letal en grandes concentraciones (40%). El CO presenta una afinidad 200 veces mayor

que el Oxígeno por la Hb desplazándolo a este fácilmente produciendo hipoxia tisular, pero con una

coloración cutánea normal (produce coloración sanguínea fuertemente roja) (Hb +CO).

• Hemoglobina glucosilada: aunque se encuentra normalmente presente en sangre en bajos niveles, en patologías como la diabetes se ve aumentada. Resulta de la unión de la Hb con carbohidratos libres unidos a

cadenas carbonadas con funciones ácidas en el carbono 3 y 4.

• También hay hemogloblinas de los tipos: Gower 1, Gower 2 y Portland.

Estas sólo están presentes en el embrión.

•La disminución en los La disminución en los niveles de niveles de

hemoglobina se hemoglobina se traduce en falta de traduce en falta de

entrega de oxígeno en entrega de oxígeno en los tejidos.los tejidos.

• La falta de oxígeno produce La falta de oxígeno produce debilidad, palidez, mareos, debilidad, palidez, mareos,

cefalea, taquicardia, cefalea, taquicardia, palpitaciones y en casos palpitaciones y en casos graves puede producir graves puede producir lipotimia, insuficiencia lipotimia, insuficiencia

cardíaca e incluso la muerte.cardíaca e incluso la muerte.

¿QUE PASA CON LOS ERITROCITOS?

• Los eritrocitos se producen Los eritrocitos se producen en la médula ósea y en la médula ósea y

derivan al igual que las derivan al igual que las demás células sanguíneas demás células sanguíneas de una célula totipotencial de una célula totipotencial

hematopoyéticahematopoyética

Las etapas de desarrollo morfológico de la célula eritroide incluyen (en orden de madurez creciente) las

siguientes etapas:

• Proeritroblasto• Eritroblasto basofilo

• Eritroblasto policromatófilo• Eritroblasto ortocromático

• Reticulocito• Hematíe, finalmente, cuando ya carece de

núcleo y mitocondrias.• Metabolismo.

Oxígeno a los tejidos

Hemoglobinaoxigenada

Hemoglobina

Oxígeno de los pulmonesHematíes

•El número promedio de glóbulos rojos en el hombre adulto es de 5.000.000 por

mm3 de sangre. •La cifra media de glóbulos blancos es de

7.000 a 8.000 por mm3. •Hay por tanto un glóbulo blanco por

cada 600 ó 700 glóbulos rojos.. •El número de plaquetas es de unas

250,000 por mm3.

• La producción depende de la La producción depende de la presencia de citocinas, presencia de citocinas,

eritropoyetina, hormona eritropoyetina, hormona tiroidea, testosterona entre tiroidea, testosterona entre otras hormonas, además de otras hormonas, además de

los nutrientes los nutrientes indispensables.indispensables.

• La hemólisis es la destrucción de los eritrocitos envejecidos y sucede en los

macrófagos del bazo e hígado.• Los elementos esenciales, globina y

hierro, se conservan y vuelven a usarse.

• La fracción hemo de la molécula se cataboliza a bilirrubina y a biliverdina,

y finalmente se excreta a través del tracto intestinal.

• La rotura del eritrocito a nivel intravascular libera hemoglobina

directamente a la sangre, donde la molécula se disocia en dímeros α y β,

los cuales se unen a la proteína de transporte, haptoglobina.

• Ésta transporta los dímeros al hígado, donde posteriormente son

catabolizados a bilirrubina y se excretan.

¿COMO SE CLASIFICAN LAS ANEMIAS?

•Las anemias se pueden Las anemias se pueden clasificar de diferentes clasificar de diferentes formas, la más utilizada formas, la más utilizada

es la es la clasificación clasificación morfológica.morfológica.

• NormocitícaNormocitíca• Microcítica e HipocrómicaMicrocítica e Hipocrómica

• MacrocíticaMacrocítica

• Para clasificar Para clasificar morfológicamente morfológicamente a las a las

anemias se utilizan valores anemias se utilizan valores que se obtienen de la que se obtienen de la

relación entre relación entre hemoglobina, eritrocitos y hemoglobina, eritrocitos y

hematocrito.hematocrito.

• VCM (volumen corpuscular medio).VCM (volumen corpuscular medio).

• HCM (hemoglobina corpuscular HCM (hemoglobina corpuscular media).media).

• CMHG (concentración media de CMHG (concentración media de hemoglobina globular).hemoglobina globular).

Otra clasificación es la Otra clasificación es la etio -patogénica etio -patogénica en la en la

cual la anemia se cual la anemia se clasifica de la siguiente clasifica de la siguiente

manera:manera:

• Pérdida o hemorragiaPérdida o hemorragia• Mala producciónMala producción

• Destrucción o hemólisisDestrucción o hemólisis

OTRA FORMA DE CLASIFICARLAS PUEDE SER:

1ª. CLASIFICACION

SEGÚN PERDIDA DE SANGRE(HEMORRAGIA).

AGUDASCRONICAS

2da. CLASIFICACION

SEGÚN LOS INDICES ERITROCITARIOS

Anemia Microcitica Hipocromica

- Ferropenica - Deficit en el transporte y trastornos de la

utilizacion del Fe- Algunos casos de anemia sideroblastica

- Intoxicacion por plomo.

Anemia Normocitica Normocromica

- Hipo proliferación (en nefropatías, en insuficiencia endocrina como tiroidea e

hipofisiaria)Enfermedades Crónicas (la mayoría)

Hemolíticas (salvo reticulositosis)Síndrome mielodisplasico

Perdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis)Invasion MedularAnemia aplasica

Mieloptisis.

Anemia macrocitica

- Alcoholismo- Insuficiencia Hepática

- Síndrome mielodisplasicos- Reticulocitosis- Hipotiroidismo

- Anemias Megaloblasticas (déficit de vit. B12, Acido fólico, Cu, Vit C)

- Aplasia medular (algunos casos).

3ª. CLASIFICACION

HEMOLISIS

Defectos Extrínsecos del hematíe

• - Hiperactividad del sistema mononuclear fagocítico con hiperesplenismo.

• - Trastornos inmunológicos (Hemólisis isoinmune, Hemólisis autoinmune).

• - Lesión mecánica (traumatismo, infección)

Defectos Intrínsecos del hematíe

- Alteración de la membrana Congénitas: porfiria eritropoyetica congénita,

eliptositosis hereditaria, esferositosis hereditaria.

Adquiridas: estomatocitosis, hipofosfatemia. Hemoglobinopatías: (Anemia de Células

falciformes (HbS), Hemoglobinopatías C, S-C y E, Talasemias .

- Trastornos Metabólicos (déficit enzimáticos hereditarios)

4ta. CLASIFICACION

SEGÚN ETIOPATOGENIA MODIFICADA

Premedulares o Carenciales

(por dificultad en la formación de los Hematíes)- Dificultad en la formación de Hb

- Deficiencia de Fe- Deficiencia de proteínas

(por falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis)

- Deficiencia de Vit. B12- Deficiencia del Acido fólico

Medulares, aplasticas o hipoplasticas:

(Por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular)

Congénitas: Anemia aplastica constitucional de Fanconi, aplasia roja pura de Blackfan-Diamond.

- Adquiridas: Idiopaticas, Secundarias (tóxicos, radiaciones, infecciones,

mieloptisis)

Post medulares

- Posthemorragica Aguda y Crónica- Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis)

Intracorpusculares: Hemoglobinopatías, esferositosis congénita hereditaria, talasemia,

hemoglobinuria paroxística nocturna, enzimopenicas

Extracorpusculares: Inmunes (isoinmunes, autoinmunes), sintomáticas (infecciones,

intoxicaciones, agentes físicos).

5ta. CLASIFICACION

ANEMIAS REGENERATIVAS PERIFERICAS

. Perdida sanguínea aguda: Anemia posthemorragica aguda, anemias hemolíticas.

. Corpusculares: (con alteraciones en la membrana)

Con alteraciones de la forma normal, esferocitosis hereditaria, por hipersensibilidad al complemento,

hemoglobinuria paroxística nocturna, Déficit enzimático, enzimas eritrocitarias (Glucosa 6 FD),

porfiria.(Con alteraciones en la Hb)

Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatías, S. falciforme Hb S, Metahemoglobinemias congénitas.

(alteraciones cuantitativas o síndromes talasemicos)Talasemia alfa, beta y otros, persistencia hereditaria de

Hb fetal Extracorpusculares:

- Agentes tóxicos,- Cloratos y otros químicos ,

- Venenos de serpientes, - Agentes infecciosos ( clostridium perfringes y el

paludismo)- Causas mecánicas ( válvulas y prótesis vasculares,

microangiopatias, transfusionales)- Enfermedad hemolítica del RN.

- Anemias hemolíticas inmunes por fármacos - Por absorción inespecífica (hapteno) dosis

elevada de penicilina.- Por absorción especifica (inmunológicas)

quininas y otros.- Hiperesplenismo.

ANEMIAS ARREGENERATIVAS CENTRALES

- Alteraciones de la Célula Madre (insuficiencias medulares)

- Cuantitativas: selectivas, eritroblastopenias puras , globales, aplasias medulares

- Cualitativa: (dismielopoyesis) Congénitas (diseritropoyesis congénita)

Adquiridas (S. mielodisplasicos)- Invasión Medular: Leucemias, Linfomas, Neoplasias

- Déficit de factores eritropoyeticos: Anemia ferropenica, megaloblastica, hipotiroidismo.

6ta. CLASIFICACION

ANEMIAS RELACIONADAS CON LA GESTACION

1- Directamente relacionadas con la gestación:- Ferropenica

- Megaloblastica- Hipoplasica

2- Que no guardan relación directa con la gestación:

- Anemia por hematíes falciformes

Normocíticas(VCM:80-100)

HemolíticasHemorrágicas agudas

Aplasia MedularInfiltracuión medular

Enf. Crónicas

•Significa que usted tiene glóbulos rojos de

tamaño normal pero que tiene un número

bajo de ellos.

Microcíticas y/o Hipocrómicas

(VCM<80; HCM<28)

FerropénicaTalasemias

• Como toda Anemia es la disminución del número de los eritrocitos en sangre o bien, de su contenido en

hemoglobina, pero con la peculiaridad que al visualizar los eritrocitos en la sangre, estos tienen un

tamaño inferior a lo normal. • En este grupo se encuentran la anemia por

deficiencia de hierro, las talasemias y las que acompañan a las infecciones crónicas.

• En estas anemias el VCM se encuentra por debajo de 80 fentolitros (fl), la HCM es menor de 28

picogramos (pg) y la CHbCM es inferior a 32 g/dl.

Macrocíticas(VCM>100)

MegaloblásticaHipotiroidismo

HepatopatíaAlcoholismo

• Es un término generalizado que incluye a un grupo de anemias

caracterizadas por eritrocitos con un volumen corpuscular medio (VCM)

mayor de 100 micras cúbicas. Generalmente son megaloblásticas (tamaño grande de sus precursores

en la médula ósea).

• Es la disminución del número de glóbulos rojos de la sangre, que puede ser causada por una deficiencia

de vitamina B12 ó de ácido fólico (95% de las macrocitosis).

• El 5% restante son macrocitosis no megaloblásticas.• La vitamina B12 es esencial para el funcionamiento

normal del sistema nervioso y para la producción normal de glóbulos sanguíneos y se encuentra principalmente en carnes, productos lácteos y

huevos. • Para que la vitamina B-12 sea absorbida por el cuerpo, debe estar ligada a un factor intrínseco, una proteína secretada por las células en el estómago.

HIPOCROMICA

• Es la anemia más frecuente y se debe fundamentalmente a falta de hierro; se

registra con mayor facilidad en las mujeres, que se hallan fisiológicamente

más expuestas. • El glóbulo rojo contiene una cantidad

de hemoglobina inferior a la normal.

HIPERCROMICA• En ella, en efecto, el volumen de los glóbulos

rojos, en lugar de disminuir, aumenta y por consiguiente aumenta también su contenido

en hemoglobina. • La anemia se instaura porque la disminución numérica de eritrocitos es tal que el contenido

total de hemoglobina de la sangre cae por debajo de los valores normales, a pesar del aumento del contenido en hemoglobina de

cada glóbulo.

RESUMEN MACRO ORIGEN ANEMIA

• 1) Disminución del número de glóbulos rojos.

• 2) Reducción de su volumen.• 3) Empobrecimiento de su contenido en hemoglobina.

DIAGNOSTICO CLINICO DE LAS ANEMIAS MAS FRECUENTES

1. ANEMIA FERROPENICA

Adinamia, fatiga fácil, glositis, disfagia, digestiones pesadas, molestias en

epigastrio, alteraciones del cabello, coiloniquia, sindrome de pica (pagofagia

– geofagia),irritabilidad, perdida de la concentración, disminución de la

memoria

• Acufagia (ingestión de objetos agudos) • Amilofagia (ingestión de almidón) • Coniofagia (ingestión de polvo de persiana

venecianas) • Coprofagia (ingestión de excrementos) • Geomelofagia (ingestión anormal de papas

crudas) • Geofagia (ingestión de tierra) • Gooberfagia (ingestión exagerada de cacahuetes) • Litofagia (ingestión de piedras)

• Mucofagia (ingestión de moco) • Hemofagia (ingestión de sangre) • Pagofagia (ingestión exagerada de hielo) • Tricofagia (ingestión de cabello o lana) • Urofagia (ingestión de orina. Nota: La

orinoterapia, o consumo de la orina por los presuntos beneficios médicos y de salud, no debe considerarse pica porque no corresponde a un apetito, sino a una decisión consciente).

• Urolagnia (ingestión de orina como un fetiche sexual)

• Xilofagia (ingestión de madera)

2. A. HEMOLITICA

Palidez-Ictericia y Esplenomegalia (Sindrome hemolitico)

Palidez cutáneo mucosa, ictericia discreta, esplenomegalia frecuente asociada a veces a

hepatomegalia, pleocromia fecal, orinas hipercoloreadas, alteraciones

cardiovasculares, alteraciones somáticas, paladar ojivar,turricefalia, ulceras

maleolares.

TURRICEFALIA

Se trata de una forma mixta, es decir una modalidad de craneosinostosis en la que se encuentran involucradas

varias suturas. Esencialmente el crecimiento del cráneo es hacia arriba

recordando la forma final al de una torre. Aunque sin acuerdo entre los estudiosos del tema,

suelen describirse dos formas: la Oxicefalia, en la que el crecimiento es hacia la zona fontanelar, y la Acrocefalia

cuyo crecimiento es esférico. Ambas originan retraso mental y trastornos visuales por

acodamiento del nervio óptico.

OXICEFALIA

ACROCEFALIA

3. Aplasia Medular:

Palidez cutáneo mucosa, fiebre, anginas graves, celulitis, ulceraciones, necrosis en la mucosa oral, genital y

anoperineal, trastornos hemorrágicos, epistaxis, gingivorragias, púrpura,

metrorragia, hematuria.

4. Déficit Vit B12 y Acido fólico

Debilidad y vértigo

Trastornos digestivos

Ardor lingual, glositis, molestias epigástricas con estreñimiento, diarreas, perdida del gusto,

flatulencia y digestiones pesadas.

Trastornos nerviosos

Parestesias en manos y pies, ↓ de la sensibilidad vibratoria, batiestecia (0 sentido

de posición), debilidad y rigidez de los miembros inferiores, inestabilidad par la

marcha, Signo de ROMBERG positivo, manos rígidas, espasticidad y paraplejía, disfunción intestinal vesical, sensibilidad táctil, térmica

y dolorosa, hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia, síntomas cerebrales (apatía,

irritabilidad, torpeza y perdida de la capacidad de concentración (psicosis).

• Signo de Romberg. Vacilación del cuerpo estando el paciente con los pies juntos y los ojos cerrados; signo

de ataxia locomotriz.

La prueba de Romberg (ojos abiertos-cerrados y pies juntos) puede ser útil para diferenciar un síndrome cerebeloso de un síndrome vestibular); en caso de

trastorno cerebeloso, el paciente se desequilibra tanto con los ojos abiertos como cerrados, y de ser el

trastorno vestibular (o cordonal posterior, cuando se afecta la sensibilidad propioceptiva), el desequilibrio aumentará al cerrar los

ojos (signo de Romberg).

¿ QUE PASA CON LOS EXAMENES DE LABORATORIO?

• INVESTIGACIONES INDISPENSABLES

- Hemograma: Hb, Hto y leucograma. - Lamina Periférica

- Conteo de reticulocitos- Coagulograma

- Electroforesis de Hb - Fe Serico

- Capacidad Total- Índice de saturación

- Protoporfirina eritrocitaria- Conteo de plaquetas

- Constantes Corpusculares

• INVESTIGACIONES DIRIGIDAS

- Medula Ósea: Medulograma y biopsia.

- Otras investigaciones determinadas por la clínica y las investigaciones indispensables.

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

- Fe Serico ↓ - Saturación transferrina baja- Capacidad total aumentada

- Ferritina serica baja- Electroforesis de Hb normal

- Fe M.O. Ausente- Deficiencia de Fe…Investigar causas.

ANEMIAS NORMOCITICAS

- Reticulocitos elevados- Hiperplasia roja M. ósea- Azul de Prusia positivo

Realizar: Prueba de Coombs, electroforesis de Hb, resistencia osmótica

Investigar causas: Perdida aguda de sangre, enzimopatias, hiperesplenismo, parasitosis,

hemólisis, microangiopatias, etc.

Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a

los glóbulos rojos y causar su destrucción prematura

(hemólisis).

Prueba de Coombs

ANEMIAS NORMOCITICAS NORMOCROMICAS

- Reticulocitos normales o bajos- Medula ósea hipocelular o reemplazada

…..Investigar causas: aplasia medular, nefropatías crónicas, infecciones

endocrinopatías, metástasis de medula osea, mielofibrosis, leucemias, linfomas, mielomas,

etc.

ANEMIA MACROCITICA CON MEGALOBLASTOSIS

- Reticulocitos bajos- Deficiencia de folatos o vit B12

….Investigar: Acido fólico, vit B12 serica, pruebas de absorción, anticuerpos,

leucopenia, trombopenia.

• Es la disminución del número de leucocitos totales por debajo de 4.000 - 4.500 /mm³

• Según el número de leucocitos que se encuentre disminuido, se habla de:

• Neutropenia < 1.000 - 1.500 /mm³ ... Muchas variedades de condiciones y enfermedades causan

neutropenia.• Linfopenia < 1.000 /mm³ ... Común en

inmunodeficiencias • Eosionopenia < 50 /mm³ ... se ve en el sindrome de

cushing y con el uso de ciertos medicamentos (como los corticosteroides

• Monocitopenia < 100 /mm³ ... Presente en anemia aplástica.

Leucopenia

Se define por una cifra plaquetaria inferior a 150 x 109/ L. En las embarazadas el límite bajo de la normalidad se sitúa en 120 x 109/ L. Puede aparecer como un hallazgo casual en el hemograma o en el contexto de manifestaciones hemorrágicas espontáneas cutáneo

mucosas y/o de órganos internos. Salvo situaciones que puedan producir una disfunción añadida (uso de AAS, AINEs ... ) no se producirá clínica hemorrágica espontánea

si las plaquetas no son inferiores a  20-30 x 109/ L. Las hemorragias podrán aparecer tras exploraciones cruentas o

cirugía sólo si las cifras son inferiores a 50-60 x 109/ L. Esta correlación puede cambiar en algunas trombopenias inmunes

crónicas en las que no hay signos hemorrágicos aunque las plaquetas sean muy bajas y, por otra parte, cifras superiores en las

leucemias agudas y mielodisplasias cursan con sangrado por alteraciones funcionales de las mismas.

Trombopenia

ANEMIA MACROCITICA SIN MEGAOBLASTOSIS

- Reticulocitos altos: (anemia hemolítica, anemia poshemorragica)

- Reticulocitos bajos: (posible hepatopatia, aplasia, mielodisplasia)

• Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su

intensidad, su rapidez de instalación y el sitio donde se

produce. • Otros factores influyentes en el

cuadro sintomático son la edad, el estado nutritivo,

cardiovascular y respiratorio.

• Los síntomas que se observan en la anemia aguda se denominan

síndrome anémico, e incluyen: debilidad (astenia), palpitaciones y

falta de aire (disnea) con el esfuerzo.• Frecuentemente y sobre todo en las

anemias severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia,

petequias, equimosis, y/o ictericia.

• También puede incluir síntomas propios de otros sistemas, como

cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor,

claudicación intermitente), digestivo (dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o neuropsiquiátrico ,

depresión, cambios de carácter como irritabilidad.

• En la pérdida súbita de sangre (hemorragia aguda) y en particular si es

voluminosa (aprox. 2 L o 40% del volumen sanguíneo), predominan los síntomas de inestabilidad vascular por

hipotensión, contracción vascular, aparecen los signos del shock

hipovolémico, tales como confusión, respiración de Kussmaul, sudoración, y

taquicardia.

TRATAMIENTO- El tto. Inmediato consiste en la hemostasia, restauración del

volumen sanguíneo y tto. Del shock.- La transfusión de sangre, el único medio fiable de restaurar

rápidamente el volumen de sangre, esta indicada en hemorragias graves con riesgo de colapso vascular.

- El plasma es el sustituto temporal mas satisfactorio de la sangre.

- El efecto de la perfusión i.v. de suero fisiológico o de dextrosa es solo transitorio.

- Están indicado el reposo absoluto, los líquidos que se toleren y otras medidas estándares para tratar el Shock

- El tto. Posterior puede incluir Fe para restaurar el perdido durante la hemorragia

Premisas para la transfusión

- Identificar componente que esta en déficit.- En cuantía que el paciente lo necesite.

- Reponer componente isogrupo.- Reponer en el tiempo necesario.

Causas transfusionales:

- 1. Para reponer volumen.- 2. Para reponer Hb.

- 3. Para reponer albúmina, factores de la coagulación, etc.

(Solo se pone lo que el individuo necesita)

TAREA

• Mujer de 30 años de edad que consulta por Mujer de 30 años de edad que consulta por debilidad y mareos. Refiere menstruaciones debilidad y mareos. Refiere menstruaciones abundantes. Exploración física: sólo palidezabundantes. Exploración física: sólo palidez

• Biometría hemática: Hb 8.5 g/dlBiometría hemática: Hb 8.5 g/dl VCM 70VCM 70 CMHG 29CMHG 29 Leucocitos: NormalesLeucocitos: Normales Plaquetas: NormalesPlaquetas: Normales

• Varón de 19 años de edad con historia de Varón de 19 años de edad con historia de hepatitis RECURRENTE. En exploración física hepatitis RECURRENTE. En exploración física se detecta leve tinte ictérico, palidez y se detecta leve tinte ictérico, palidez y esplenomegalia.esplenomegalia.

• Biometría hemática: Biometría hemática: Hb 9 g /dlHb 9 g /dl VCM 90VCM 90 Reticulocitos 10%Reticulocitos 10% Leucocitos NormalesLeucocitos Normales Plaquetas NormalesPlaquetas Normales

• Mujer de 67 años de edad que refiere Mujer de 67 años de edad que refiere debilidad y palidez importante. Como debilidad y palidez importante. Como antecedente de historia clínica padece de antecedente de historia clínica padece de hipotiroidismo. Exploración física ligero hipotiroidismo. Exploración física ligero edema de miembros inferiores.edema de miembros inferiores.

• Biometría hemática: Biometría hemática: Hb 7 g/d Hb 7 g/d VCM 115VCM 115 Plaquetas 110 000 Plaquetas 110 000 Leucocitos 3 500/mm3Leucocitos 3 500/mm3

• Niño de 6 años de edad que consulta por Niño de 6 años de edad que consulta por debilidad, fiebre y dolor óseo. debilidad, fiebre y dolor óseo.

• En la exploración física se observa palidez y En la exploración física se observa palidez y se palpa el polo inferior del bazo.se palpa el polo inferior del bazo.

• Biometría: Hb 6.5 g/dlBiometría: Hb 6.5 g/dl VCM 85VCM 85 Leucocitos 10 000/mm3Leucocitos 10 000/mm3 Plaquetas 95 000Plaquetas 95 000

• La mejor forma de analizar a cada paciente La mejor forma de analizar a cada paciente es combinando la clasificación etio-es combinando la clasificación etio-

patogénica con razonamiento clínico y patogénica con razonamiento clínico y apoyarse en los datos y números apoyarse en los datos y números

morfológicos que aporta el estudio morfológicos que aporta el estudio moderno de la biometría hemática y otros moderno de la biometría hemática y otros

estudios de laboratorio.estudios de laboratorio.

ANEXOS

Absorción y transporte del ácido fólico y la

cobalamina

Vías metabólicas en las que

participan el ácido fólico y la

cobalamina