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Ancylostoma duodenaleAncylostoma brazilienseAncylostoma caninum
•Phyllum: Nemathelmintes •Clase: Nematodos•Orden: Strongylida•Familia: Ancylostomatoidea•Genero: Ancylostoma
Clasificación
Habitad: Duodeno
Huevos: Ovoide 60 a 70 µm por 30-40 µm , con una cubierta delgada y translucida. En su interior se observan de 2 a 4 elastómeros.
Ancylostoma duodenale adulto ovopone 30 mil huevos/día
Morfología - huevos
Ancylostoma duodenale
• Larva rabditiforme (200-300 µm de largo), inmóvil, que sale del huevo, se quedan en las heces o en el suelo, se alimenta de bacterias y detritus, luego se transforma en:
• Larva filariforme (600-800 µm) , muy móvil, es infectiva para el hombre. Puede vivir en el medio ambiente hasta 15 semanas.
Morfología:Morfología: verme
Adulto: Miden aproximadamente 1 cm
Macho de 8-11 x 0.4 mm.
Hembra de 10-13 x 0.4 m.
Color blanco grisáceo.
En el extremo anterior esta la capsula bucal con dientes y esta unida al esófago actúa como órgano succionador.
La hembra posee la vulva en el tercio posterior y en su extremo terminal un apéndice caudal.
El macho presenta la bolsa copulatriz con 11 ó 13 costillas. Sus dos espículas son divergentes y terminan en una punta fina.
+ =
Ancylostoma duodenale se puede encontrar en el sureste de Europa, Norte de África, India, China, Medio Este, y en continente americano.
Necator americanus se puede encontrar en el sur de los EE.UU.. y Australia.
La temperatura optima para el desarrollo de Ancylostoma duodenale es de 22-26 C.
Se estima que el genero Ancylostoma infectan aproximadamente a 1,000,000,000 de personas alrededor del mundo, con mas porcentaje en zonas con clima tropicales y sub-tropicales.
Ancylostoma duodenale y Necator americanus son los dos Ancylostomas que mas infectan a humanos.
- La transmisión de la infección requiere el contacto directo con el suelo y las heces con huevos se depositen en suelos sombreados y bien drenados, le favorece el clima húmedo y cálido (tropical).
Los huevos se transmiten en las heces y en 48 horas estando en el suelo salen de los huevos larvas rabditiformes.
En 1-2 semana, las larvas rabditiformes se transforman en larvas filariformes, y son capaces de atravesar la piel. Como los pliegues interdigitales de los pies.
La saliva de la larva tiene propiedades de anestesia, por eso las personas no sienten.
Una vez que atraviesan la piel, viajan por el torrente sanguíneo y llegan al pulmón.
Invaden alvéolos y pasan a la vía respiratoria hasta la epiglotis, y se traslada al duodeno donde luego se fijan a la mucosa a través de la capsula bucal y se alimenta de sangre.
Las larva adulta ( gusano) copulan y de 6 a 8 semanas los huevos aparecen en las heces (periodo presintomático).
Las larvas de Ancylostoma duodenale, una vez deglutidas pueden sobrevivir y desarrollarse en la mucosa intestinal.
El anquilostoma adulto puede vivir alrededor de 10 años, pero por lo general Ancylostoma duodenale vive alrededor de 6 a 8 años.
• Ancylostoma adherido a la mucosa yeyunal. Se puede observar la zona de hemorragia alrededor del sitio de adherencia.
Uncinariasis
De acuerdo a su ciclo vital Cutáneas. En la piel se observa reacción
inflamatoria, localizada frecuentemente en espacios interdigitales o dorso de los pies, con presencia de máculas y pápulas
Pulmonares. Tos, expectoración, fiebre.
Digestivas. Dolor epigástrico, distensión abdominal, náusea, vómito, pirosis, diarrea simple o mucosa, presencia de melena, esteatorrea, heces fétidas.
Generales. Soplos cardíacos funcionales (por anemia), palidez de mucosas y tegumento, cianosis, cansancio y fatiga.
La perdida diaria de sangre originada por los gusanos al alimentarse puede provocar anemia hipocromica microcítica.
Se estima que la perdida de sangre diaria es de .15ml a .25ml por cada Ancylostoma duodenale adulto.
El diagnostico durante las fases cutánea y pulmonar es difícil de establecer.
Se confirma mediante la identificación de los huevos en exámenes coproparasitoscópicos, con métodos directos y de concentración (metodo de Ritchie).
Imposible distinguir huevos de Ancylostoma duodenale de los de Necator americanus.
El coprocultivo (Harada-Mori) y es un método para la diferenciación de género y especie.
Se requiere técnicas cuantitativas para determinar la intensidad de la carga parasitaria y en la evaluación de la eficacia del fármaco empleado.
En Biometria Hematica: Eosinofilia, anemia hipocrómica microcítica.
El sondeo duodenal se reserva para los casos en los que el resultado de los anteriores es negativo y se tiene evidencia clínica.
Necatoriasis (Necator americanus)
Gnatostomiasis (Gnatostoma spinigerum)
Estrongiloidosis (Strongyloide stercolaris )
Ascariasis (Ascaris lumbricoides)
La migración de las larvas a través del pulmón puede simular un síndrome de Löffler, con síntomas torácicos transitorios, opacidades difusas en la radiografía y eosinofilia en esputo y sangre periférica
Fármaco de elección es Albendazol, también Pomoato de Pirantel y Mebendazol.
-Mebendazol*. 100 mg/12 horas/3 día.
-Albendazol*. 200 mg/12 horas/1 día, 400mg una sola dosis.
- Pomoato de Pirantel. 11 mg/Kg dosis única. (para infestaciones fuertes.)
Suplementación con hierro puede ser útil en personas con Anemia ferropénica intensa.
* Recomendados durante el embarazo según la OMS
Mejorar las condiciones sanitarias y la disposición controlada de las heces procedentes del humano.
Usar calzado en áreas endémicas reduce la prevalencia de la infección.
Esta es una patología frecuente en zonas tropicales y subtropicales. En México (Caribe mexicano, Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y Guerrero), Brasil, Venezuela, Colombia, Senegal y varios países asiáticos.
Se considera en riesgo a los niños, debido a sus hábitos de juego, a jardineros y otros sujetos que se encuentren expuestos a suelos apropiados con materia fecal de perro o gato disuelta.
Los huevos de los parásitos son expulsados con las heces de los animales infestados (perros y gatos , que son el hospodedador definitivo) al suelo arenoso, en 48 hrs. maduran a larvas rabditiformes, y después, en 5-7 días, se desarrolla la larva filariforme.
Si el humano se pone en contacto con el suelo contaminado, las larvas pueden atravesar la piel (grietas) o penetrar a través de los folículos pilosos, glándulas sudoríparas.
Después de un período de tiempo avanzando aproximadamente 1-3 cm/día, comienzan a migrar a la epidermis, especialmente por la noche,
48 hrs
20,000 huevos / dia
Condiciones favorables para embrionar: +25°C, humedad, sombra. 5 a 7 días
- Las larvas pueden atravesar la piel (grietas) o penetrar a través de los folículos pilosos, glándulas sudoríparas.
Manifestaciones clínicas
• Las larvas migratorias provocan reacción eritematoso y vesicular.
• Prurito, eritema y la hinchazón asociada con lesiones son las características de larva migrans cutánea.
• El prurito y el rascado de la piel irritada facilitan la infección bacteriana secundaria
El diagnóstico se hace sobre la observación clínica por sí sola.
Se basa de manera fundamental en los antecedentes epidemiológicos y cuadro clínico.
Antecedentes de contacto con heces de gatos o perro.
Las lesiones de larva migrans son muy características (tuneles) y manera tan persistente (migra de 1 cm a 3 cm por día) que precisa el diagnóstico.
No esta indicado la biopsia cutánea, porque el parasito no se identifica, pero suele encontrarse infiltrado inflamatorio eosinofilico.
Las pruebas hematoquímicas a veces muestran eosinofilia y niveles altos de IgE total.
Larva migrans visceral (Toxocara canis y Toxocara cati)
Erupciones de Strongyloides stercoralis, nódulos subcutáneos o granulomas debidos a otras especies.
Patologías simples y comunes:dermatitis alérgica de contacto, urticaria
facticia, otros tipos de dermatitis.
El tratamiento tópico con tiabendazol: Suspensión acuosa al 10% 4 veces al día.
El uso sistémico de tiabendazol, 25-50 mg/Kg. una vez o dos veces al día durante 2-5 días, o en una sola dosis de 50 mg/Kg.
Albendazol 400 a 800 mg/día V.O durante 3 y 5 días.
Ivermectina 200 µg/Kg. en una sola dosis (no en menores de 5 anos y embarazadas).
Nitazoxanida 7.5 mg/Kg. cada 12 horas por 3 días
La infección se puede reducir, informando a los propietarios de animales (perros y gatos) de tratar las infecciones helmínticas de sus mascotas y recoger las heces depositadas en parques, playas, campos de arena.
Utilizar calzado en áreas endémicas.
En regiones rurales de Australia se han dado casos de Gastroenteritis Eosinofílica por Ancylostoma caninum.
Dolor gastrointestinal acompañado habitualmente de nauseas, vomito, diarrea, obstrucción intestinal, anorexia.
Esto ocurre cuando una larva se localiza a nivel intestinal.
Es rara la ulceración de íleon terminal y colon, pero constituye una emergencia quirúrgica.
Biometría hemática• Leucocitosis (principalmente eosinofilia).
•Se considera que existe eosinofilia cuando el número total de eosinófilos es igual o mayor a 450/µL.
Los estudios de imagen mediante ultrasonografía o tomografía computerizada, o incluso la laparoscopia exploradora, pueden completar el diagnóstico en casos de sospecha de enteritis eosinofílica.
Los pacientes responden bien al tratamiento con Mebendazol en dosis de:
100mg, 3 veces al día, durante 3 días.
