Nematodos intestinales

PARASITOLOGÍA 2014

Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis, Anisakis sp.,

Trichinella spiralis

I. Ancylostoma duodenale y Necator americanusA. Morfología y ciclo evolutivoB. Manifestaciones clínicas y diagnósticoC. Epidemiología y tratamiento

II. Strongyloides stercoralisA. Morfología y ciclo evolutivoB. Manifestaciones clínicas y diagnósticoC. Epidemiología y tratamiento

III. Anisakis sp.A. Morfología y ciclo evolutivoB. Manifestaciones clínicas y diagnósticoC. Epidemiología y tratamiento

IV. Trichinella spiralisA. Morfología y ciclo evolutivoB. Manifestaciones clínicas y diagnósticoC. Epidemiología y tratamiento

I. Ancylostoma duodenale y Necator americanusA. Manifestaciones clínicas y diagnóstico

B. Epidemiología y tratamiento

ES UNA GEOHELMINTIASIS LLAMADA TAMBIEN ANQUILOSTOMIASIS O ANEMIA TROPICAL

AGENTES:Ancylostoma doudenale originaria de Asia (con dientes cortantes)

Necator americanus del Africa (con placas cortantes)

PERTENECEN A LA FAMILIA ANCYLOSTOMIDAE:•POSEEN UNA CAPSULA BUCAL CON ORGANOS CORTANTES.•LOS MACHOS PRESENTAN EN EL EXTREMO POSTERIOR UN ENSANCHAMIENTO RADIAL DE LA CUTICULA , CON PROLOGACIONES EN FORMA DE DEDOS LLAMADO BURSA COPULATRIZ.•LA DIFERENCIA ENTRE LAS DOS ESPECIES RADICA EN LA CAVIDAD BUCAL.•LOS HUEVOS EN LA TIERRA DAN LUGAR A LA FORMA LARVARIA LLAMADA RHABDITOIDE DE 250 MICRONES.•LARVA INFECTANTE LLAMA FILARIFORME

Ancylostoma duodenaleMás grueso y un poco más largo hembra de 9 – 15 mm macho de 7 – 10 mm.Extremo anterior generalmente recto.Cuerpo en curva amplia con forma de C.Cápsula bucal grande con dos pares de dientes puntiagudosVulva en el tercio posteriorBursa copulatriz con prolongaciones cortas.

Necator americannusMás delgado y de menor tamaño hembra de 9 – 11 mm macho de 5 – 9 mm.Extremo anterior curvo.cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, con tendencia a la forma S. Cápsula bucal pequeña con un par de placas cortantes, a la cápsula bucal le sigue un esófago en forma de bulbo. Vulva cerca de la mitad del cuerpo. Bursa copulatriz con prlongaciones ñlargas

DIFERENCIA

A. Morfología de Ancylostoma duodenale

7-11 mm

9-13 mm

Dientes quitinosos

Bolsa copulatriz

Cápsula bucal con un par de dientes

A. Morfología de Necator americanus

7-9 mm9-13 mm

Placas cortantes

Bolsa copulatriz

Cápsula bucal con dos placas cortantes

A. Morfología de A. duodenale y N. americanus

Huevo

Los huevos salen con las materias fecales, generalmente con 2 – 4 blastómeras.Si caen en tierra húmeda con una temperatura óptima de 20 – 30 °C embrionan en 1 – 2 días.Los huevos mueren a temperatura muy alta o muy baja, cuando hay exceso de agua, sequedad o intensa luz solar.Si la temperatura es de 7 a 13 °C el período para embrionar va de 7 – 10 días.

HUEVO - LARVA RHABDITIFORME A LAS 48 HRS MUDAN POR PRIMERA VEZ - SE CONVIERTEN EN LARVAS DE SEGUNDO ESTADO (NO SON INFECTANTES) – MUDAN POR SEGUNDA VEZ Y SE CONVIERTENN EN LARVAS FILARIFORMES QUE SON INFECTANTES CUYO ÚNICO OBJETIVO ES INFECTAR AL HOMBRE

Necator sp: exclusivamente penetración por la piel.Ancylostoma sp: vía piel o vía oral y en cuyo caso no hacen ciclo pulmonar.

A. Morfología de A. duodenale yN. americanus

Larvas

250-300 μm

500-600 μm

A. Ciclo evolutivo

Huevo

Larva Infección

B. Manifestaciones clínicas

1. Estadio invasivo. Lesiones maculopapulares en la piel en el lugar de ingreso de la larva L3. Prurito y edema.

2. Estadio de migración. El pasaje de la larva por los pulmones produce el síndrome de Loeffler.

B. Manifestaciones clínicas

3. Estadio intestinal.

Dolor abdominal, náuseas. Palidez, cansancio, edema en párpados y pies, diarrea, distensión del abdomen, pérdida de peso, retardo en el crecimiento, déficit cognitivo.

Niño con distensión abdominal

Uncinarias en la mucosa intestinal

Uncinaria fijado en la mucosa intestinal

B. Diagnóstico

1. Examen coproparasitológico. Directo y concentración.

2. Técnica cuantitativa de Kato-Katz. Determina intensidad de carga parasitaria y evalúa la eficacia del fármaco empleado.

C. Epidemiología

Distribución mundial, más común en áreas con climas cálidos y húmedos. N. Americanus y A. duodenale: África, Asia y América N. americanus: predomina en América y Australia. A. duodenale: Medio Oriente, Norte de África y sur de Europa

C. Epidemiología

Infección por uncinarias por departamento, Perú, 1981-2001

C. Epidemiología

Región geográfica

Muestra Prevalencia promedio Rango de prevalencia% DE

Costa o Chala 17 098 1.19 1.70 0.15-7.89Yunga 726 2.00 1.35 0.50-3.51Quechua 6 366 7.99 11.77 0.20-42.00Suni 491 4.85 0.21 4.70-5.00Selva Alta 5 435 16.49 16.76 1.10-55.60Selva Baja 2 663 23.31 29.09 1.00-83.58Total 32 779 9.64 17.25 0.15-83.58Perú-MINSA-OGE. 2003. HELMINTOS INTESTINALES EN EL PERU: ANALISIS DE LA PREVALENCIA (1981-2001).

Prevalencia de infección por uncinarias por región geográfica, Perú, 1981-2001

C. Tratamiento

Mebendazol. 100 mg dos veces día/3 días o 500 mg en una sola dosis.

Albendazol. 400 mg para adultos y 200-400 mg para niños de acuerdo a su edad y peso.

Pamoato de pirantel. 11 mg/Kg/día (máximo 1 g)

Se debe complementar el tratamiento antiparasitario con dieta rica en proteínas y hierro.

II. Strongyloides stercoralisA. Morfología y ciclo evolutivo

B. Manifestaciones clínicas y diagnóstico

C. Epidemiología y tratamiento

Strongyloides stercoralis es un geohelminto que se localiza en el intestino delgado en el humano. Existen alrededor de 50 especies de Strongyloides, las cuales infectan un amplio rango de hospederos.

S. papillosusS. papillosus 3,5 – 6,03,5 – 6,0 Ruminantes, Ruminantes, conejosconejos

S. ransomiS. ransomi 3,3 – 4,53,3 – 4,5 CerdosCerdos

S. westeriS. westeri 8,0 – 9,08,0 – 9,0 EquinosEquinos

S. stercoralisS. stercoralis 1,7 – 2,71,7 – 2,7 Honbre,perro, Honbre,perro, gatogato

Gran porcentaje de casos cursan asintomáticos, pero existe una gran morbi-mortalidad en personas inmunocomprometidas, que pueden desarrollar hiperinfecciones debido a la capacidad del parásito para producir autoinfección interna no controlada.

La strongyloidosis es una parasitosis subdiagnosticada, incluida, a nivel mundial, en la lista de enfermedades tropicales descuidadas (neglected tropical diseases o NTDs).Se estima que existen 30 - 100 de millones de personas infectadas a nivel en el mundo y un número no determinado en riesgo de infección, aunque estas cifras se manejan desde hace más de una década.

Este nematodo es endémico en regiones geográficas tropicales, subtropicales y hasta templadas donde se dan las condiciones adecuadas para su desarrollo (temperatura, humedad, materia orgánica y condiciones sanitarias deficientes).Poca información sobre su prevalencia.

Morfología

Macho de vida libre:

Extremidad anterior redondeada - posterior curvada ventralmente.

0,7mm de longitud

Boca: 3 labios

Esófago: rabditoide, seguido de intestino terminado en cloaca

1 sólo testículo canal deferente canal eyaculador cloaca

Presenta 2 espículas

Morfología

Hembra de vida libre:

1-1,5 mm de longitud

Cuerpo fusiforme

Extremidad anterior roma

Boca: 3 pequenos lábios

Esófago: corto, aspecto rabditóide (anterior – intermediário - posterior)

Intestino simple y rectilíneo

Abertura vulvar

Morfología

Hembra Partenogenética Parasita:

2.2 mm de longitud, delgadas, extremidad anterior muy delgada

3.Boca: 3 labios minúsculos

4.Esófago: largo y cilíndrico

5.Vulva situada en tercio posterior del cuerpo

A.Morfología

intestino delgado

medio ambiente

hembra partenogenética huevo

larva rabditoide

larva rabditoide

larva filariforme

huevo

adultos

A.Morfología

a) Hembra parásita (2.0-2.8 mm x 0.04 mm)b) Macho de vida libre (1.0 mm x 0.06 mm)c) Hembra de vida libre (0.8 mm x 0.04 mm)

(a) Hembra parásita

(a)

(c)

(b)

(c) Hembra de vida libre(b) Macho de vida libre

L

A.Morfología

Larva rabditoideC= cápsula; E= esófago; p= primordio genital

Larva rabditoide (200-450 μm) Larva filariforme (600-700 μm)

extremo posterior

A. Ciclo evolutivo

HUMANO

SUELO

Larva rabditoide

Adultos de vida libreLarva rabditoide

Larva filariforme

Huevos en el suelo

Cic

lo d

e v

ida

lib

reC

iclo

de

vid

a p

aras

itar

ia

Ciclo de autoinfección

Hembras parteno-genéticas

Larva filariforme penetra la piel e ingresa a la circulación sanguínea

Huevos Larvas ingresan a los alveolos y ascienden por la tráquea

Larvas son deglutidas y desarrollan en adultos en el intestino delgado

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Los huevos eclosionan en el intestino y salen larvas rabditoides

1011

Larvas rabditoides maduran en larvas filariformes

autoinfectivas e ingresan a la circulación sanguinea

A French physician wrote of a special patient that had recently visited his practice, an 83-year old Parisian gentleman complaining of fatigue and weight loss. Upon clinical examination, he discovered the man had hyper-eosinophilia indicating that something might be a bit off – either an allergic reaction or some sort of infection. A series of tests were run, including a stool sample, but nothing definitive was detected.

Until the man spoke of a trip to Vietnam many years ago. Something on the order of 75 – yes! seventy-five! – years ago. The physician realized that the patient may have something out of the ordinary and, quite possibly non-Frenchy, on his hands. Serologic testing then identified evidence of Strongyloides stercoralis infection and the larvae were subsequently found in a new stool sample. This man had been unknowingly harboring a S. stercoralis, or threadworm, infection for over 75 years.

Un caso muy especial

Emerg Infect Dis 2011; 17: 931-932.

B. Manifestaciones clínicas

B. Manifestaciones clínicas

B. Diagnóstico

B. Diagnóstico

C. Epidemiología

S. stercoralis es endémico en las regiones tropicales y subtropicales del mundo, afecta a cerca de 100 millones de personas de 70 países.Es endémico en el sudeste asiático, América Latina, África Subsahariana y en el sudeste de E.U.A.

C. Epidemiología

Factores de riesgo para la estrongiloidosis severa (síndrome de hiperinfección):

Medicaciones inmunosupresoras (especialmente corticosteroides y agentes quimioterápicos y citotóxicos)

Infección por virus de leucemia de células T-humanas tipo 1 (HTLV-1)

Neoplasias, particularmente hemato-oncológicas (linfoma, leucemia)

Trasplante de órganos (receptores de aloinjertos de riñón)

Pacientes con inmunidad celular alterada: infección por VIH-1

C. Epidemiología

Foco hiperendémico en la región amazónica del Perú: 8-97%

La prevalencia promedio global de S. stercoralis en 19 departamentos y el Callao fue 6.7% (0.1-67.7%)

Los departamentos con tasas más elevadas: Loreto 14.7% (3-36%), Junín 9.9% (0.2-61.7%), Cuzco 8.7% (1.2-33,6%) y Cajamarca 6.2%

La prevalencia de S. stercoralis por región geográfica: Selva alta 18.4% (5.8-61.7%), Selva baja 12.1% (1.7-36%)

C. Tratamiento

Ivermectina

Tiabendazol

Mebendazol

Albendazol

III. Anisakis sp.A.Morfología y ciclo evolutivo

B.Manifestaciones clínicas y diagnóstico

C.Epidemiología y tratamiento

Es un nematodo de 3-5 centímetros de largo y 1-2 milímetros de diámetro, de color blanquecino, que parasita principalmente peces y mamíferos marinos y que resulta perjudicial para el ser humano.

Anisakis simplex

Dentro de la familia Anisakidae hay tres géneros que pueden infestar al ser humano:• Género Anisakis, que consta a su vez de dos especies:

Anisakis simplexAnisakis physeteris

• Género Pseudoterranova• Género Contracaecum.

A. Morfología

A Larva de Anisakis sp.B Larva de Pseudoterranova sp.

BT: diente taladranteE: esófagoV: ventrículoI: intestino

18-36 mm x 0.3-0.6 mm

Larvas de Anisakis sp. en músculo de pescado

A. Ciclo evolutivo

Clin Microbiol Rev 2008; 21: 360-379

Ciclo de vidaComo suele ocurrir cuando se trata de parásitos, el anisakis tiene un ciclo de vida bastante complejo, presentando varios estadios larvarios (L1, L2, L3 y L4) que se desarrollan en el agua de mar (larvas L1 y L2) y parasitando diferentes organismos que reciben el nombre de hospedadores (larvas L3 y L4).

Muchos casos pasan asintomáticos.

Algunos se manifiestan por migración de las larvas a la orofaringe, lo que produce vómitos, con el cual se eliminan dichas larvas.

Existen formas invasora Agudas y subagudas.

Se manifiesta horas después de ingerir el pescado, se caracteriza por dolor epigástrico, náuseas, vómitos, diarrea, y ocasionalmente hemorragia digestiva (causado por la penetración de las larvas a la mucosa gástrica, en algunos casos ocurre obstrucción intestinal, en otros casos puede invadir ganglios linfáticos.

En la fase crónica se presentan tardíamente los síntomas mencionados y pueden simular gastritis o neoplasia del estómago

Se presentan pacientes con infección masiva en los cuales se han observado incontables larvas adheridas a la pared gástrica y duodenal

¿En qué pescados podemos encontrar anisakis?De todos los estadios larvarios que se suceden a lo largo del ciclo de vida del anisakis,el que más debe preocuparnos es el L3, ya que es el único que puede infestar a los humanos: hospedadores accidentales. Se pueden encontrar sardina, salmón, bacalao, merluza, caballa, bonito, jurel, calamar.

Cebiche caballa

B. Manifestaciones clínicas

Localización gástricaLos síntomas aparecen de 4-10 h después de la ingesta de pescado crudo

Síntomas: Dolor abdominal, náuseas, vómitos

Signos: eosinofilia

Localización intestinalLos síntomas aparecen después de algunos días de haber ingerido el pescado crudo

Síntomas: dolor abdominal severo, vómitos, diarrea

Reacciones alérgicasCon o sin sintomatología gastrointestinal

Urticaria/edema, anafilaxia

B. Diagnóstico

El diagnóstico es seguro cuando se observan las larvas , en el vómito del paciente, o extraídas por endoscopía o por cirugía

La ecografía y la gastroscopía, contribuyen al diagnóstico

Métodos inmunológicos como la detección de anticuerpos IgE específicos (RAST) que es un métoso sensible y específico.Prueba de inmunoblot.Detección de antígenos en suero por medio de anticuerpos monoclonales.

B. Diagnóstico

Endoscopía (retirar la larva)

Laparotomía exploratoria (intestino delgado, ciego, colon)

Examen histopatológico (tejido extraido para la biopsia o durante la cirugía)

C. Epidemiología

C. Epidemiología

La anisakiasis ha sido reportada en Holanda, Alemania, Suecia, Francia, Reino Unido, Bélgica, Nueva Zelanda, Japón, Chile, Perú, Brasil …

En Japón el número de casos es > 1 000/año

En el Perú se han reportado 8 casos, cinco comprobados parasitológicamente, tres producidos por P. decipiens, uno por Anisakis sp. y uno por Anisakis simplex.

C. Epidemiología

Rev Gastroenterol Peru 2004; 24: 335-342

C. Epidemiología

Rev Gastroenterol Peru 2004; 24: 335-342

C. Tratamiento

Albendazol

Cirugía (eliminación del parásito)

I. Trichinella spiralisA.Morfología y ciclo evolutivo

B.Manifestaciones clínicas y diagnóstico

C.Epidemiología y tratamiento

Morfología.

•Es un nematodo filiforme, el mas pequeño conocido que parasita al humano.•En la parte posterior del esófago, la larva madura presenta un esticosoma, constituido por esticocitos (hileras de células especializadas), los cuales producen gránulos con diferentes polipéptidos de naturaleza antigénica.

• La hembra mide 3 - 4 mm de longitud y unos 60 µm de diámetro. Tiene un solo ovario que comunica con útero. La vulva se ubica en la quinta parte anterior del gusano.

• Los machos miden 1.3 - 1.5 mm de longitud, con unos 40 µm de diámetro. En extremo posterior presentan dos apéndices caudales lobulares, una pseudobursa copulatoria..

Genotipo Distribución Ciclo Hospederos Cápsula (colágeno) Resistencia congelación

T. spiralis T-1 Cosmopolita Doméstico, silvestre Cerdos, ratas, rara vez carnívoros Sí No

T. nativa T-2 Ártico, Subártico, áreas del Holoártico Silvestre Carnívoros terrestres y

marinos Sí Sí

T. pseudospiralis T-4 CosmopolitaSilvestre, rara vez

doméstico Mamíferos, aves No No

T. britovi T-3 Áreas del Paleártico, Norte y Oeste de África

Silvestre, rara vez doméstico

Carnívoros, rara vez cerdos Sí Sí

T. nelsoni T-7 Etiopía Silvestre Carnívoros, rara vez cerdos Sí No

Trichinella T8 Sudáfrica, Namibia Silvestre Carnívoros Sí No

T. murrelli T5 Áreas del Neártico Silvestre Carnívoros Sí No

Trichinella T6 Canadá, EUA Silvestre Carnívoros Sí Sí

Trichinella T9 Japón Silvestre Osos negros, zorros rojos, perros Sí ?

T. papuae T10 Papua Nueva Guinea, Tailandia

Silvestre, rara vez doméstico

Cerdos, cocodrilo - agua salada No No

T. zimbabwensis T11 Etiopía, Zimbabwe Mozambique, Silvestre León, cocodrilo y

lagarto monitor-Nilo No No

T. patagoniensis T12(nombre propuesto) Argentina Silvestre Carnívoros (puma) Sí

Resiste a congelación −5 °C 3 meses;

no resiste −18 °C.

Modificado. De: Pozio E, et al. Molecular taxonomy, phylogeny and biogeography of nematodes belonging to the Trichinella genus. Infection, Genetics and Evolution 2009;9(4):606-616. De: Krivokapich SJ. et al.Trichinella patagoniensis n. sp. a new encapsulated species infecting

carnivorous mammals in South America. Int J Parasitol 2012;42 (10): 903-910. Y de: Pozio E, Zarlenga DS. New pieces of the Trichinella puzzle. Int J Parasitol, Nov 2013;43(12–13):983-997

Las formas infectantes, larvas L1 en células nodriza, miden alrededor de 1.2 mm y unos 35 - 40 µm de diámetro

T. spiralis. Larvas infectantes (L1) en músculo esquelético.

T. spiralis. L1 calcificada en cerebro de cerdo.

El miocito se desarrolla como "célula nodriza", una estructura funcional diferente de cualquier otra célula de mamíferos, unos 14 - 16 días después de la penetración de la larva, y pierde sus características de célula muscular estriada, adquiere una cápsula de colágeno (en especies con cápsula).

A. Morfología

Macho: 1.4-1.6 mm x 40-60 μmHembra: 3 mm x 30-36 μm

Hembra de T. spiralis

Larva de T. spiralis120 x 7 μm

A. Ciclo evolutivoAdult Trichinella spiralis develop, invade intestinal wall of pig, and produce larvae that invade muscles.

Section showing T. spiralis larvae encysted in pig’s muscle tissue (capsule is 0.25 to 0.5 in length).

Human eats undercooked pork containing cysts.

1

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3

In human intestine, cyst walls are removed, and T. spiralis adults develop. Adults produce larvae that encyst in muscles.

4

Meanwhile, other animals are infected by eating infected meat that has been dumped.

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Capsule

Section of T. spiralis

Undercooked pork

Garbage, including undercooked or raw pork

T. spiralis adult

Trichinella spiralis. Hembras ovovivíparas - parto vivíparo

Las larvas LRN (larvas recién nacidas) pasan a torrente sanguíneo y sistema linfático y se diseminan en el cuerpo, ubicándose finalmente en los músculos estriados de mayor actividad (más oxigenados), tales como los masticatorios, diafragma, intercostales, oculares y miembros superiores e inferiores.

B. Manifestaciones clínicas

Fase de invasión intestinal: síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, vómitos), cefalea.

Fase de migración en los músculos: Edema facial y periorbital, conjuntivitis

Mialgias

Fiebre, apatía, somnolencia

Eosinofilia elevada

Miocarditis y meningitis (poca frecuencia)

Fase de convalescenciaDebilidad muscular que va disminuyendo

B. Diagnóstico

Hemograma: Eosinofilia relativa > 20% que puede aparecer tardíamente

ParasitológicoBiopsias musculares: bíceps, tríceps, glúteos, gemelos

InmunológicoELISA-IgG

C. Epidemiología

La triquinelosis se distribuye en todo el mundo, principalmente en partes de Europa, los E.U.A. y China.

C. Epidemiología

C. Tratamiento

AlbendazolEl objetivo es matar a los adultos hembras en el intestino

Analgésicos y antiinflamatoriosCorticoides

BibliografíaCarrada-Bravo T. Strongyloides stercoralis: ciclo vital, cuadros clínicos, epidemiología, patología y terapéutica. Rev Mex Patol Clin 2008; 55: 88-110.

Lau C y col. Evaluación de técnicas parasitológicas en el diagnóstico de estrongiloidiasis por Strongyloides stercoralis. Rev Med Hered 2005; 16: 11-18.

Prendki V y col. Strongyloidiasis in man 75 years after initial exposure. Emerg Infect Dis 2011; 17: 931-932.

Ruano AL y col. Avances en el estudio de la estreongiloidosis. Enf Emerg 2005; 7: 102-109.

Kozubsky L, Archelli S. Consideraciones sobre la biología y diagnóstico de Strongyloides stercoralis. Acta Bioquim Clin Latinoam 2004; 38: 333-338.

BibliografíaAudica MT, Kennedy MW. Anisakis simplex: from obscure infection worm to inducer of immune hypersensitivity. Clin Microbiol Rev 2008; 21: 360-379.

Barriga J y col. Anisakiasis: presentación de un caso y revisión de la literatura. Rev Gastroenterol Peru. 1999; 19: 317-323.

Cabrera R, Trillo-Altamirano MP. Anisakidosis: ¿una zonosis parasitaria marina desconocida o emergente en el Perú? Rev Gastroenterol Peru 2004; 24: 335-342.

Sakanari JA, McKerrow JH. Anisakiasis. Clin Microbiol Rev 1989; 2; 278-284.

BibliografíaChávez EG y col. Trichinellosis una zoonosis vigente. REDVET 2006; VII. Disponible en: http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n060606.html

Luna B y col. Triquinelosis humana. Arch Med 2006; 4: 1-11.

Riva E y col. Trichinellosis: aspectos múltiples de una zoonosis global. 3. FAO. Mejoramiento del Control de la Trichinellosis. 2007. Roma: Gráfica Latina.