Upload
ferry-hartono
View
243
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
1/30
Anamnesis , Pemeriksaan Fisik
dan Diagnostik Tumor Solid
Oleh :
Dr. Yusuf Heriady SpB(K)Onk(Kuliah FK UNTAN ,Nov. 2010
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
2/30
ANAMNESIS
Sangat penting dalam menegakkan
diagnosis
Bahasa Penderita, bukan bahasa dokter
Dikatakan oleh penderita ,diarahkan oleh
dokter
Anamnesis tepat Diagnosis bisa tepat
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
3/30
ANAMNESIS
IDENTITAS
KELUHAN UTAMA
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG T (Tumor), Patofisiologi
Tumor Doubling Time
Infiltrasi ke sekitar
Metastasis KGB regional
Metastasis jauh
FAKTOR RESIKO DD/ : CINTA
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Operasi, penyakit lain , pengobatan, hal yang berhubungan
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
4/30
ANAMNESIS
IDENTITAS
Data Epidemiologi
Penting dan spesifik untuk setiap penyakit
Diambil yang berkaitan dengan keluhan utama
Epidemiologi :
Jenis Kelamin, umur, status pernikahan
Misal :
Ca Mammae : jenis kelamin, usia, nikah
Ca Thyroid : jenis kelamin, usia, tempat tinggal
Kanker kulit : jenis kelamin, usia, pekerjaan, tempat tinggal
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
5/30
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA Keluhan yang membawa pasien berobat
Tiap penyakit ,keluhan bisa berbeda
Untuk tumor solid, umumnya : adanya benjolan
Keluhan Utama : benjolan atau lainnya CINTA
Gejala tumor primer
Tumor Doubling Time : ganas (8-200 hari),
infeksi/trauma (< 8 hari), tumor jinak ( > 200 hari).
Saat pertama diketahui ukuran berapa, saat diperiksa ukuran berapa, interval berapa lama.
Gejala infiltrasi tumor : borok, kulit seperti kulit jeruk, kemerahan, puting tertarikkedalam, benjolan lain disamping tumor primer
Gejala metastasis : Metastasis ke KGB aksilla , supraklavikula : (+) benjolan Metastasis jauh ke hepar : perut kanan atas membesar, Vertebra : nyeri tulang belakang dan
gejala neurologis, ke otak, ke paru (dari Thorax foto)
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
6/30
ANAMNESIS
Faktor Resiko :
(tergantung jenis kanker,contoh Ca mammae )
- Riwayat keluarga menderita kanker Pernah menderita kanker lain/tidak
Usia saat pernikahan
Saat pertama kali melahirkan Menyusui anak / tidak
Usia saat menarche , menopause
Riwayat radiasi daerah payudara
Menyingkirkan DD/ : Congenital
Infeksi : demam, nyeri, kemerahan Trauma : riwayat trauma
Lainnya : BUSUI /-
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
7/30
Pemeriksaan FISIK
Inspeksi Bentuk, warna, simetris/- , terfiksir/-
Ulkus, satelite skin nodul, inflamasi, peau dorange,lymfedema
Skin dimpling Areola : krusta +/-
Papilla : retraksi +/-
Palpasi
Ukuran, konsistensi, batas/tepi, mobilitas KGB aksilla, supraklavikula
Abdomen kanan atas : massa +/-
Vertebra : nyeri ketok +/- , gejala neurologis (+/-)
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
8/30
Pemeriksaan Fisik
TNM
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
9/30
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
10/30
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
11/30
Pemeriksaan
Fisik
Tumor Primer Benjolan:
- T0/ Tis :
- T1 < 2 Cm
- T2 2 5 Cm
- T3 > 5 Cm
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
12/30
Pemeriksaan Fisik
Tumor Primer
T4a infiltrasidinding dada
T4b infiltrasikulit
T4c keduanya
T4d tipeinflamasi
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
13/30
T4
Ulkus
Peau De Orange
RetraksiNipple
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
14/30
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
15/30
Pemeriksaan KGB Regional
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
16/30
KGB Regional:
N0 : Tidak terdapat metastasis kgb.
N1 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yg
mobil.
N2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral
terfiksir,
berkonglomerasi, atau adanya
pembesaran
kgb mamaria interna ipsilateral tanpa
adanya metastasis ke kgb aksila.
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
17/30
N3 : Metastasis pada kgb infraklavikular
ipsilateral dg atau tanpa metastasiskgb aksila atau klinis terda metastasis
pada kgb mamaria interna ipsilateralklinis dan metastasis pada kgb aksila;atau metastasis pada kgb
supraklavikula ipsilateral dg atautanpa metastasis pada kgb aksila /mamaria interna.
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
18/30
Metastasis Jauh
Mx : Metastasis jauh belum dapatdinilai
M0 : Tidak terdapat metastasis jauh
M1 : Terdapat metastasis jauh
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
19/30
Metastasis Jauh
Paru batuk, sesak, foto thorax Hati hepatomegali, USG hepar
Tulang nyeri ketok, foto polos,scan
Otak nyeri kepala hebat, scan
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
20/30
Pemeriksaan Penunjang
Sederhana
Laboratorium
Tes fungsi hati
Radiologis
USG payudara / mammografi
Foto thorax
Foto polos tulang
USG hati
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
21/30
Diagnosis KANKER
DIAGNOSIS KLINIS ONKOLOGIS tdd :
Diagnosis lokasi Dimana letak anatomi kanker tsb berada
Diagnosis substrat
Dari jaringan apa /mana kanker tsb berasal Diagnosis ekstensi
Sudah menjalar sampai dimana
1. Ekstensi Lokal : Jaringan apa yang telah diinfiltrasi kanker tsb
2. Ekstensi Regional (Limfogen) dan Jauh (hematogen): Organ jauh mana saja yang sudah terkena
Diagnosis persangkaan jenis histopatologik Dugaan jenis histopatologi berdasarkan gejala dan letak kanker
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
22/30
Diagnosis KANKER
DIAGNOSIS AKHIR ONKOLOGI
Diagnosis Klinis Onkologis ditambah :
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Histopatologi / PA (PatologiAnatomi
Terdiri dari :
Lokasi + Substrat + Ekstensi + PatologiAnatomi (PA)
Ekstensi dapat berupa TNM atau Kalimat
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
23/30
Diagnosis Klinis KPD
Contoh kasus :
Tumor mammae dextra suspek maligna,
T2N0M0, suspek invasif ductal
carcinoma (Stadium II A)
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
24/30
DIAGNOSIS AKHIR
Sudah ada hasil PA
Contoh :
Invasif Ductal Carcinoma Mammae dextra,
T2N1M0.
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
25/30
Epidemiologi Tumor
Onkologi : onkos (massa), logos (ilmu)
Neoplasma : neo (baru), plasma (yangdibentuk).
Epidemiologi : Epi (diantara) , demos (masyarakat),logos (ilmu/kata)
ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan darisuatu penyakit pada suatu populasi manusia
Beberapa indikator untuk menggambarkan pola
penyakit menurut epidemiologi : insidensi,frekwensi, prevalensi, morbiditas, mortalitas,survival.
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
26/30
Insidensi : jumlah kasus baru suatu penyakit dalam satupopulasi tertentu selama periode waktu tertentu ( 1
tahun) Tingkat insidensi (incidence rate) : insidensi pada setiap
100.000 penduduk di daerah tertentu. Contoh Incidence rate : Incidence rate kanker payudara umur
35-39 tahun di AS adalah 59,0 , artinya : 59 per 100.000 / tahun.
Frekwensi : jumlah kasus penyakit yang ditemukandalam suatu populasi tertentu selama kurun waktutertentu.
Frekwensi Relatif : persentase dari suatu penyakit yangtermasuk golongan penyakit tertentu dibanding seluruh
penyakit golongan tertentu. Contoh : dari 10 jenis kanker terbanyak yang ada di Indonesia,kanker payudara menduduki tempat kedua dengan Frekwensirelatif : 15,83%.
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
27/30
Prevalensi : jumlah kasus lama dan kasus
baru dalam suatu populasi dalam kurunwaktu tertentu.
Tingkat mortalitas / mortality rate :
-(Jumlah kematian akibat kanker/populasi)x 100.000.
Tingkat morbiditas : jumlah kasus baru
dan lama dalam 1 tahun pada setiap100.000 penduduk pada suatu daerahtertentu.
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
28/30
Survival :
Cancer survival rate: menggambarkan persentase
penderita kanker yang dapat bertahan hidup darikanker tersebut pada kurun waktu tertentu.
Memakai ukuran 5 YSR = angka ketahanan hidup 5tahuh / 5 years survival rate.
Contoh : 5 YSR Ca Cervix stad.III B sebesar 46,4 %,artinya dari 100 orang penderita Ca Cervix stad. III B,yang dapat bertahan hidup sampai tahun ke 5 adalahsebanyak 46 orang dan yang meninggal sampai padatahun ke 5 adalah 54 orang.
Angka ketahanan hidup tsb bersifat overall survival :artinya tidak mempertimbangkan apakah sampaitahun kelima penderita kanker tsb masih mendapatpengobatan ataupun telah mengalami kesembuhan.
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
29/30
Disease free survival rate (DFS):
Jumlah penderita kanker yang mencapai
kesembuhan atau tidak menujukkan tanda-
tanda kanker.
Progression free survival (PFS): Jumlah penderita kanker yang masih terdapat
kanker pada tubuhnya, tetapi kanker tsb tidak
mengalami pertumbuhan atau perkembangan
(tidak progresif).
7/22/2019 Anamnesis Dan Pemeriksaan Tumor Solid
30/30
Data epidemiologi
Contoh :
kanker payudara lebih sering menyerang
wanita, usia diatas 35 tahun , dengan status
tidak menikah. Kanker tiroid lebih sering menyerang laki-laki,
usia diatas 50 tahun
Kanker leher rahim , lebig sering mengenaiwanita yang sering berganti pasangan
seksual.