Pengkajian Pasien Sirosis Hati dengan Overload Cairan Kasus:
Tn.K 50 tahun, dirawat dengan diagnosa medis Sirosis Hepatis. Saat
ini klien bedrest, kesadaran delirium. Klien mengalami edema
anasarka dan ditemukan adanya asites massif, distensi vena
jugularis (+), Tekanan Darah 140/90 mmHg, Nadi 98x/menit, RR
20x/menit. Auskultasi paru: Crackles (+/+), wheez (-/-). Bunyi
jantung: Gallop (+), Jaundice (+). Tindakan medis untuk mengatasi
masalah cairan pada klien adalah melakukan pemberian albumin
plasma, obat oral aldactone 3x1 tab, furosemine 2x1 tab. Sehubungan
dengan itu, maka klien diambil sampel darah dan urin untuk
pemeriksaan lab, untuk mengevaluasi masalah overload cairan.A.
Pengkajian Secara Umum
1. Anamnesis Pada Sirosis hati perlu diperhatikan betul
banyaknya asupan cairan (input), kehilangan cairan (output) melalui
: urin, muntah, diare, keringat yang berlebih, dan lain-lain,
pencatatan berat badan pasien. Perlu diperhatikan kemungkinan
kehilangan cairan ke ekstravaskuler (redistribusi) seperti pada
peritonitis, asites, ileus paralitik, edema anasarka, trauma luas
(kerusakan otot atau crush syndrome). Riwayat penyakit jantung,
gangguan hemodinamik, hipoalbuminemia, alergi yang mengakibatkan
penurunan volume efektif perlu selalu ditanyakan. 2. Dasar data
pengkajian pasien dengan Sirosis Hati a. Aktivitas/Istirahat Gejala
: Kelemahan Tanda : Letargi, penurunan massa otot/tonus. b.
Sirkulasi ekstra (S3, S4), Distensi Vena Jugularis. c. Eliminasi
Gejala : Flatus Gejala : Riwayat Gagal Jantung Kronik,
perikarditis, disritmia, bunyi jantung
Tanda : Distensi abdomen (hepatomegali, asites), penurunan
bising usus, urin gelap/pekat. d. Makanan/Cairan Gejala :
anoreksia, tidak toleran tehadap makanan, mual/muntah. Tanda :
penurunan berat badan atau peningkatan (cairan), edema anasarka. e.
f. Nyeri/Kenyamanan Pernapasan Gejala : Nyeri tekan abdomen Gejala
: dispnea Tanda : takipnea, pernapasan dangkal, bunyi napas
tambahan, ekspansi paru terbatas (asites). 3. Dasar data pengkajian
pasien dengan Kelebihan Cairan a. b. Aktivitas/istirahat Sirkulasi
brakikardia (tanda lanjut dari kompensasi jantung), bunyi jantung
ekstra (S3), adanya edema (pitting, anasarka), distensi leher dan
vena perifer. c. d. Eliminasi Makanan/Cairan Gejala : Penurunan
haluaran urin, poliuria bila fungsi ginjal normal. Gejala :
Anoreksia, mula/muntah, haus Tanda : Lingkar abdomen meningkat
dengan gelombang cairan terlihat pada palpasi (asites), peningkatan
berat badan akut, edema. e. Neurosensori dan kejang. f. g.
Pernapasan Keamanan Tanda : Takipnea dengan/tanpa dispnea,
ortopnea, Crackels. Tanda : Demam, perubahan kulit (warna, suhu,
turgor. Tanda : perubahan pada tingkat kesadaran, dari bingung
sampai koma, afasia, Gejala : Kelelahan Tanda : Hipertensi,
peningkatan CVP, Nadi kuat, takikardia biasanya ada,
B. Pemeriksaan Asites dan Edema
1.
Pemeriksaan Asites a. Posisi pasien tidur terlentang b.
Pemeriksa disamping kanan dan menghadap pasien c. Prosedur ini
memerlukan tiga tangan d. Meminta pasien atau asisten untuk menekan
perut pasien dengan sisi ulnar tangan dan lengan atas tepat
disepanjang garis tengah dengan arah vertikal. e. Letakkan tangan
pemeriksa dikedua sisi abdomen dan kemudian diketuk dengan tajam
salah satu sisi dengan ujung- ujung jari pemeriksa. f. Rasakan
impuls/getaran gelombang cairan dengan ujung jari tangan yang
satunya atau bisa juga menggunakan sisi ulnar dari tangan untuk
merasakan getaran gelombang cairan.
Cara melakukan pemeriksaan asites:
2.
Pemeriksaan Edema Pengkajian edema pitting dapat dilakukan
dengan mengukur kedalaman
bagian tubuh yang mengalami edema dengan cara menekan bagian
tersebut.
Sedangkan edema paru dapat diperiksa dengan melakukan
Rontgen/x-ray.
C. Pengkajian Kasus Data Pengkajian kasus: Data subjektif
Keluarga cemas dengan kondisi Tn K Data objektif Klien bedrest
Kesadaran delirium TD 140/90 mmHg Nadi 98x/mnt Frekuensi respirasi
20 x/mnt
Edema anasarka Asites Distensi Vena Jugularis (+) Auskultasi
paru: Crackles (+/+) Auskultasi Jantung: Gallop (+)
Jaundice (+) Interpretasi Data: Tekanan darah Nadi Frekuensi
respirasi 1. Data Pemicu 140/90 mmHg (meningkat) 98x/mnt (normal)
20 x/mnt (normal) Nilai Normal 120/80mmHg 50-100x/mnt
16-20x/mnt
Peningkatan tekanan darah (140/90 mmHg) Kontrol volume CES
penting dalam pengaturan tekanan darah. Akibat
dari berlebihnya asupan cairan maka terjadi peningkatan volum
cairan pada tubuh terutama pada volume CES. Peningkatan volume CES
dapat meningkatkan tekanan darah arteri dimana jumlah plasma yang
berada didalam CES semakin diperbesar. 2. Kesadaran Delirium
Kesadaran delirium adalah keadaan yang yang bersifat sementara dan
biasanya terjadi secara mendadak, dimana penderita mengalami
penurunan kemampuan dalam memusatkan perhatiannya dan menjadi
linglung, mengalami disorientasi dan tidak mampu berfikir secara
jernih. Biasanya penurunan
kesadaran ini diakibatkan oleh adanya penurunan oksigenasi ke
otak. Biasanya gejala ini berhubungan dengan adanya kelebihan
volume cairan disertai defisit elektrolit terutama natrium dan
kalium. 3. Edema anasarka Edema anasarka terjadi karena adanya
gejala lanjutan pada sirosis hepatis yang ditimbulkan oleh gagal
hati yang kronis. Konsentrasi albumin plasma menurun sehingga
menjadi predisposisi untuk terjadinya edema. Gagal hati dapat
menyebabkan terjadinya penurunan volume darah dan penurunan
inaktivasi aldosteron dan ADH sehingga terjadi peningkatan serum
aldosteron dan ADH. Hal ini memicu peningkatan retensi air dan
natrium sehingga mengakibatkan edema umum di jaringan. 4. Asites
Asites menunjukkan adanya penumpukan cairan yang kaya protein di
rongga peritoneal akibat dari kerusakan hati. Asites terjadi akibat
kerusakan pada hati, mengakibatkan terjadinya penurunan sintesis
albumin, sehingga terjadi penurunan tekanan osmotik plasma yang
mengakibatkan cairan keluar dari sirkulasi portal dan masuk ke
ronnga peritoneal dan menumpuk disana sehingga terjadi kelebihan
cairan. 5. Distensi Vena Jugularis (+) Obstruksi aliran darah lewat
hati yang terjadi akibat perubahan fibrofik juga mengakibatkan
pembentukan pembuluh darah kolateral sistem gastrointestinal dan
pemintasan (shunting) darah dari pernbuluh portal ke dalam
pernbuluh darah dengan tekanan yang lebih rendah. Sebagai
akibatnya, penderita sirosis sering memperlihatkan distensi
pembuluh darah yang mencolok. 6. Auskultasi paru: Crackles (+/+)
Bunyi krekels ini menandakan bahwa terjadinya gangguan aliran udara
dalam paru pada saat inspirasi maupun ekspirasi. Hal ini bisa
diakibatkan karena adanya edema paru.7.
Auskultasi Jantung: Gallop (+) Suara gallop biasanya ditimbulkan
akibat adanya pelebaran ventrikel
atau terjadinya gangguan pengisian darah ventrikel selama
diastolik.
8. Jaundice (+) Jaundice merupakan warna kekuningan yang
didapatkan pada kulit dan lapisan mukosa (seperti bagian putih
mata). Adanya jaundice atau perubahan warna kulit ini menandakan
terjadinya penurunan metabolism bilirubin akibat dari kerusakan
hati.
Daftar Pustaka Doenges, Marilynn E, et all. (1999). Rencana
asuhan keperawatan : pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian
perawatan pasien. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC Potter,
Patricia A. and Perry, Anne Grifin. (2006). Fundamental
Keperawatan: Konsep, Proses dan Parktik. 4th Ed. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC Sukmarini, Lestari. 2009. Asuhan Keperawatan
Klien dengan Sirosis Hepatis. Style sheet:
http://www.repitory.ui.ac.id. Di unduh pada Rabu, 10 November
2010.
