-
Anamnesis Penyakit Matadr. Nova Arianti, Sp.MKontributor Blok
Sistem Organ KhususFakultas KedokteranUniversitas Islam Sumatera
Utara
-
ANAMNESIS PENYAKIT MATAMerupakan bagian dari keterampilan
komunikasi, berdasarkan pada 7 area kompetensi pada Kurikulum
Berbasis Kompetensi (KBK).Tujuan :Melatih mahasiswa (semester 3),
mengaplikasikan dasar-dasar keterampilan komunikasi dokter-pasien
yang telah dipelajari di Blok ICT dan Blok Biomedik I, ke dalam
contoh kasus simulasi penyakit mata.Mahasiswa memahami kerangka
anamnesis penyakit mata.Melatih cara-cara menggali informasi yang
didapatkan dari anamnesis, secara deskriptif dan
kronologis.Mengetahui alur berfikir penegakan diagnosis penyakit
mata, agar anamnesis dapat dilakukan dengan benar, dan
terstruktur.
-
Dasar Keterampilan Komunikasi Dokter-PasienDilakukan dengan
sikap dokter yang profesional dalam menghadapi pasien.Menggunakan
bahasa (Indonesia), yang baik dan benar.Menggunakan tutur bahasa
yang sopan.Pertanyaan dapat divariasikan oleh mahasiswa, dan dapat
dijawab dengan bervariasi oleh instruktur, namun tetap berpedoman
pada lembar pengamatan instruktur.
-
Alur Pola Penegakkan Diagnosis Pasti (Penyakit Mata)Keluhan
Utama Pasien Memikirkan Diagnosis-Diagnosis Banding
Anamnesis + Keluhan Tambahan
Pemeriksaan Fisik + Pem. Penunjang
Diagnosis Sementara Diagnosis Pasti
-
Beberapa Keluhan Utama Penyakit Mata(Standar Kompetensi Dokter,
2006 & Buku Ajar Ilmu Penyakit Mata FK UI)Mata merah gatal
berair.Mata merah belekan.Fotofobia (perasaan silau dan
sakit).Kelilipan (terasa sesuatu mengganjal di mata).Kelopak mata
bengkak (edema palpebra).Sakit kepala.Sakit pada pergerakan bola
mata.Bulu mata rontok.
-
Beberapa Keluhan Utama Penyakit Mata(Standar Kompetensi Dokter,
2006 & Buku Ajar Ilmu Penyakit Mata FK UI)Kelopak mata berkedut
(twitch).Terlihat pelangi (halo) disekitar sumber cahaya.Kelelahan
sewaktu membaca (astenopia).Pengelihatan turun pada satu mata
:Pengelihatan turun mendadak pada satu mata.Pengelihatan turun
perlahan-perlahan pada salah satu mata, tanpa rasa
sakit.Pengelihatan turun mendadak pada salah satu mata, disertai
dengan rasa sakit yang hebat.Pengelihatan turun mendadak pada kedua
mata.Buta senja (rabun ayam).
-
Diagnosis Banding Penyakit MataDari berbagai macam keluhan yang
diutarakan pasien, ada tidaknya mata merah dan penurunan
pengelihatan merupakan dua keluhan yang harus ditanyakan, karena
hampir selalu terdapat pada penyakit mata. Ada tidaknya kedua
keluhan ini dapat dijadikan pedoman sistematika, dalam menentukan
diagnosis-diagnosis banding apa saja yang mungkin dapat
dipikirkan.
-
Sistematika Diagnosis Banding Penyakit MataMata merah dengan
pengelihatan normal :Disertai dengan kotoran (belek).Tidak disertai
dengan kotoran.Mata merah dengan pengelihatan (visus) turun
mendadak (biasanya disertai rasa sakit).Pengelihatan turun
perlahan, tanpa mata merah.Pengelihatan turun mendadak, tanpa mata
merah.
-
Beberapa Diagnosis Banding Keluhan Mata Merah Pengelihatan
Normal + Kotoran Mata Umumnya Konjungtivitis :Konjungtivitis
Bakteri.Konjungtivitis Viral.Konjungtivitis Alergi.Konjungtivitis
Jamur.Konjungtivitis Parasit.
-
Keluhan Mata Merah Pengelihatan Normal + Kotoran Mata
Konjungtivitis Bakteri (sekret purulen) Konjungtivitis Viral
Mata Kiri
-
Beberapa Diagnosis Banding Keluhan Mata Merah Pengelihatan
Normal Tanpa Kotoran MataIritasi Mata :Benda Asing.Bahan
Iritan.Pterigium.Pinguekulum.Trikiasis.Entropion /
Ektropion.Hordeolum Internum.Peradangan Episklera & Sklera
:Episkleritis.Skleritis.Hematoma Subkonjungtiva.
-
Keluhan Mata Merah Pengelihatan Normal Tanpa Kotoran Mata
Hematoma Subkonjugtiva Pterigium Sisi Temporal
-
Beberapa Diagnosis Banding Keluhan Mata Merah Pengelihatan Turun
MendadakGlaukoma Sudut Tertutup Akut.Keratitis.Ulkus Kornea.Uveitis
:Iritis.Iridosiklitis (uveitis
anterior).Endoftalmitis.Panoftalmitis.
-
Keluhan Mata Merah Pengelihatan Turun Mendadak
Ulkus Kornea Uveitis Anterior
-
Beberapa Diagnosis Banding Keluhan Pengelihatan Turun Perlahan
Tanpa Mata MerahKatarak.Katarak Senilis.Katarak Komplikata.Katarak
Traumatika.Katarak Juvenil.Katarak Kongenital.Glaukoma Sudut
Terbuka.Kelainan
Refraksi.Miopia.Hipermetropia.Presbiopia.Retinopati (hipertensif /
diabetik).
-
Keluhan Pengelihatan Turun Perlahan Tanpa Mata Merah
Katarak Senilis Katarak Traumatika
-
Beberapa Diagnosis Banding Keluhan Pengelihatan Turun Mendadak
Tanpa Mata MerahNeuritis Optik.Ablasio Retina.Obstruksi Vena Retina
Sentral.Oklusi Arteri Retina Sentral.Kekeruhan & Perdarahan
Badan Kaca.Ambliopia Toksik.Koroiditis.
-
Komponen Anamnesis Penyakit MataAnamnesis Pribadi.Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang.Anamnesis Riwayat Penyakit
Terdahulu.Anamnesis Riwayat Pribadi.Anamnesis Riwayat Penyakit
Keluarga.Anamnesis Sosial Ekonomi.Anamnesis Gizi.
-
Anamnesis PribadiMerupakan data identitas pasien.Dapat berkaitan
dengan data epidemiologi, atau insidensi (angka kejadian) suatu
penyakit. Misalnya :Katarak, angka kejadiannya meningkat dengan
seiring bertambahnya usia.Pada rentang usia 50-59 tahun, angka
kejadiannya katarak sekitar 65 %.Pada usia 80 tahun ke atas, angka
kejadian katarak 100%.Retinoblastoma, angka kejadiannya pada usia
kanak-kanak.Glaukoma, yang pada umumnya ditemukan pada pasien
berjenis kelamin pria, dengan rentang usia di atas 40 tahun.
-
Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang Penyakit MataMacleods
Clinical Examination
OLDCART OPQRST
-
Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang Penyakit MataPemilihan dan
penggunaan metode OLDCART, maupun OPQRST, disesuaikan dengan
keluhan utama yang diutarakan pasien, dan tidak bersifat
mengikat.Komponen pertanyaan metode lain, selain metode yang kita
pilih, dapat juga ditanyakan untuk memperoleh informasi sebanyak
mungkin. Kadang-kadang, tidak semua komponen-komponen pertanyaan
pada metode OLDCART, atau OPQRST, terdapat dalam suatu kasus
penyakit, sehingga tidak perlu ditanyakan saat menggali informasi.
Sebagai contoh adalah keluhan kehilangan kesadaran, yang tidak
memiliki penjalaran, sehingga komponen pertanyaan radiation tidak
perlu ditanyakan.
-
Anamnesis Riwayat Penyakit Dahulu Penyakit MataRiwayat penyakit
yang telah pernah diderita pasien sejak masih kanak-kanak sampai
dewasa,yang mungkin mempunyai hubungan dengan penyakit yang dialami
pasien saat ini. Misalnya pada kasus konjungtivitis alergi, dapat
ditanyakan ada tidaknya riwayat alergi terhadap makanan, atau
paparan terhadap benda, dan keadaan cuaca tertentu (riwayat atopi).
Contoh lainnya adalah riwayat diabetes mellitus yang merupakan
salah satu faktor resiko terjadinya katarak, dan retinopati.
-
Anamnesis Riwayat Pribadi Penyakit MataRiwayat kebiasaan hidup
pasien, yang mungkin memiliki hubungan dengan penyakit mata yang
dideritanya. Misalnya riwayat merokok, pada kasus retinopati
hipertensi, dimana hipertensi merupakan faktor resiko dari penyakit
ini. Bila ditemukan adanya riwayat merokok, diperlukan beberapa
pertanyaan untuk mendapatkan informasi lebih banyak tentang
kebiasaan merokok tersebut :Sudah berapa lama merokok ?Berapa
batang, atau bungkus rokok yang dihabiskan setiap harinya ?Apakah
pasien masih merokok, atau sudah berhenti ?
-
Anamnesis Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit MataDalam anamnesis
riwayat penyakit keluarga, dokter menanyakan ada tidaknya anggota
keluarga dekat pasien (sedarah) secara garis keturunan vertikal,
seperti ayah kandung, ibu kandung, kakek, nenek, paman, dan bibi,
yang menderita penyakit yang sama dengan penyakit yang diderita
pasien. Hal ini ditanyakan pada kasus penyakit mata yang dapat
diturunkan secara genetik, misalnya pada konjungtivitis alergiPada
anamnesis ini, dapat juga ditanyakan kepada pasien adakah anggota
keluarganya yang menderita penyakit yang penularannya melalui
kontak langsung.Misalnya pada kasus konjungtivitis bakteri.
-
Anamnesis Riwayat Sosial Ekonomi Penyakit MataPada anamnesis
sosial ekonomi, dokter menanyakan keadaaan keluarga pasien terutama
mengenai perumahan, dan lingkungan sekitar tempat tinggal
pasien.Penyakit infeksi mata misalnya konjungtivitis bakteri
memiliki angka kejadian yang lebih tinggi pada pasien yang
bertempat tinggal di daerah yang kumuh, padat penduduk, dengan
tingkat sosial ekonomi yang rendah.
-
Anamnesis Gizi Penyakit MataPada anamnesis gizi dokter
menanyakan pada pasien tentang makanan yang dikonsumsi setiap hari,
seberapa banyak porsinya serta frekuensi makan. Dapat ditanyakan
juga, apakah pasien merasa berat badannya berkurang, bertambah,
atau tetap dan dicari apakah ada hubungannya dengan penyakit yang
diderita oleh pasien.
-
Kriteria Pemilihan Kasus SimulasiKasus yang banyak ditemukan di
masyarakat.Merujuk pada level kompetensi pada buku Standar
Kompetensi Dokter Indonesia tahun 2006, terutama level kompetensi 3
(3A, atau 3B), dan 4.Persetujuan dari kontributor blok.Kasus yang
disimulasikan pada anamnesis:Konjungtivitis Alergi (4).Glaukoma
Sudut Tertutup Akut (3A).Katarak Senilis (3A)
-
Data Klinis Simulasi Kasus Konjugtivitis AlergiAnamnesis
Pribadi: Pria : Wanita 1:1, segala usia.Keluhan Utama: Mata merah
dan terasa gatal.Keluhan Tambahan: Mata terasa panas.Diagnosis
Banding: Mata merah dengan visus normal (konjungtivitis alergi,
konjungtivitis viral, konjungtivitis jamur, konjungtivitis bakteri,
skleritis, hematoma subkonjungtiva, atau terjadinya iritasi mata
akibat benda asing, bahan iritan, trikiasis, pterigium, dan lain
sebagainya).Mata merah dengan visus turun mendadak (glaukoma akut,
keratitis, ulkus kornea, uveitis, endoftalmitis, dan
panoftalmitis).
-
Data Klinis Simulasi Kasus Konjungtivitis AlergiOnset. Keluhan
mata merah dan terasa gatal, timbul setelah mata terpapar dengan
faktor pencetus.Provoking Factor. Debu, udara dingin, bulu
binatang, serbuk sari, benda asing reaksi alergi terhadap obat, dan
lain sebagainya.Location. Keluhan dapat terjadi pada salah satu,
atau kedua mata.Character & Quality. Rasa gatal dirasakan
bertambah hebat terutama bila mata digosok-gosok. Rasa gatal
disertai dengan timbulnya rasa panas pada mata, dan mata dirasakan
berair. Kotoran mata bisa ada, atau tidak. Bila ada, hanya sedikit,
jernih, dan tidak kental seperti nanah. Tajam pengelihatan (visus)
tidak terganggu.Alleviating Factor. Rasa gatal pada mata terasa
berkurang bila mata ditutup.Time. Keluhan dapat terjadi kapan saja,
tergantung dengan paparan dengan faktor pencetus. Namun biasanya
keluhan lebih sering terjadi pada saat suhu udara lebih dingin dari
suhu normal harian, yaitu pada saat malam hari, atau menjelang
pagi.
-
Data Klinis Simulasi Kasus Konjungtivitis AlergiAnamnesis
Riwayat Penyakit Terdahulu. Berisi pertanyaan tentang ada tidaknya
riwayat alergi terhadap makanan, benda-benda, atau keadaan cuaca
tertentu (riwayat atopi). Konjungtivitis alergi pada umumnya telah
pernah dialami pada waktu-waktu sebelumnya, dengan didahului
paparan mata dengan pencetus. Riwayat mata terasa kering, riwayat
trauma, dan riwayat kemasukan benda asing pada mata, dapat
ditanyakan untuk membantu menyingkirkan diagnosis banding.
-
Data Klinis Simulasi Kasus Konjungtivitis AlergiAnamnesis
Riwayat Penyakit Keluarga. Berisi pertanyaan tentang ada tidaknya
anggota keluarga dekat pasien (sedarah) secara garis keturunan
vertikal, seperti ayah kandung, ibu kandung, kakek, nenek, paman,
dan bibi, yang menderita penyakit yang sama dengan penyakit yang
diderita pasien. Seperti halnya rhinitis alergi, konjungtivitis
alergi memiliki kecenderungan diturunkan secara genetik.Anamnesis
Riwayat Sosial Ekonomi. Berisi penggalian informasi tentang
keadaaan keluarga pasien, terutama mengenai perumahan, penghasilan,
dan lingkungan, atau daerah sekitar tempat tinggal pasien. Misalnya
keadaan rumah, atau kamar tidur yang jarang dibersihkan sehingga
berdebu, atau memakai karpet yang jarang dibersihkan, sehingga
berdebu, dan penuh dengan tungau.
-
Data Klinis Simulasi Kasus Glaukoma Sudut Tertutup AkutAnamnesis
Pribadi: Pria < wanita, rentang usia > 40 tahun.Keluhan
Utama: Mata terasa sakit, dan pengelihatan mendadak kabur.Keluhan
Tambahan: Timbulnya rasa mual dan muntah.Diagnosis Banding:Mata
merah dengan visus turun mendadak (glaukoma sudut tertutup akut,
keratitis, ulkus kornea, uveitis, endoftalmitis, dan
panoftalmitis). Mata normal dengan visus turun mendadak (neuritis
optik, ablasio retina, obstruksi vena retina sentral, oklusi arteri
retina sentral, kekeruhan, atau perdarahan badan kaca, ambliopia
toksik, dan koroiditis).Onset. Keluhan muncul secara mendadak.
Serangan akut dapat disebabkan perasaan emosi yang berlebihan
seperti marah, bingung, atau takut.Location. Keluhan dapat terjadi
pada salah satu, atau kedua mata.Duration. Keluhan dapat dirasakan
selama beberapa jam.
-
Data Klinis Simulasi Kasus Glaukoma Sudut Tertutup
AkutCharacter. Rasa sakit pada mata dirasakan sangat hebat tak
tertahankan, dirasakan terus menerus. Keluhan disertai dengan
memerahnya mata, tanpa disertai dengan kotoran mata. Pasien merasa
seperti melihat pelangi disekeliling bola lampu yang menyala.Tajam
pengelihatan sangat turun. Pada keratitis, ulkus kornea, dan
uveitis tajam pengelihatan juga menurun, namun biasanya tidak
berat.Radiation. Rasa sakit pada mata dapat menyebar ke kepala,
menyebabkan sakit kepala hebat yang dapat menimbulkan muntah.Time.
Keluhan terutama terjadi pada malam hari, yaitu pada saat pupil
setengah melebar.
-
Data Klinis Simulasi Kasus Glaukoma Sudut Tertutup AkutAnamnesis
Riwayat Penyakit Terdahulu & Alleviating Factor. Berisi
pertanyaan tentang ada tidaknya riwayat penyakit dengan keluhan
yang sama sebelumnya. Pada glaukoma sudut tertutup akut, keluhan
mungkin pernah terjadi sebelumnya, dan akan terasa mereda bila
pasien tidur sebentar. Perlu ditanyakan juga apakah pasien adalah
penderita hipermetropia (rabun dekat), yang merupakan salah satu
faktor resiko terjadinya glaukoma sudut tertutup akut. Riwayat
infeksi mata, trauma pada mata, atau pemakaian lensa kontak, dapat
ditanyakan untuk menyingkirkan diagnosis banding.
-
Glaukoma
Glaukoma Sudut Tertutup Akut Penggaungan Papil Saraf Optik
-
Data Klinis Simulasi Kasus Katarak SenilisAnamnesis Pribadi:
Pria = wanita, rentang usia > 50 tahun.Keluhan Utama:
Pengelihatan mata kiri terasa kabur.Keluhan Tambahan: Pengelihatan
ganda pada mata kiri pasien.Diagnosis Banding: Mata normal visus
turun perlahan : Katarak.Glaukoma sudut terbuka.Retinopati.Kelainan
refraksi (presbiopia, miopia, hipermetropia).Mata normal dengan
visus turun mendadak (neuritis optik, ablasio retina, obstruksi
vena retina sentral, oklusi arteri retina sentral, kekeruhan dan
perdarahan badan kaca, ambliopia toksik, dan koroiditis.
-
Data Klinis Simulasi Kasus Katarak SenilisOnset. Pengelihatan
kabur secara perlahan-lahan.Location. Keluhan dapat terjadi pada
salah satu, atau kedua mata.Duration. Keluhan sudah dialami dalam
jangka waktu yang lama (beberapa bulan, atau tahun).Character.
Pasien mengeluh pengelihatannya seperti berkabut, dan semakin lama
semakin kabur. Pada awalnya pasien seperti melihat kabut tipis,
yang lama kelamaan terlihat semakin tebal, sehingga dapat
mengganggu aktifitas sehari-hari pasien. Keluhan tanpa disertai
rasa sakit pada mata, yang ditemukan pada kasus glaukoma.
-
Data Klinis Simulasi Kasus Katarak SenilisAnamnesis Riwayat
Penyakit Terdahulu.Berisi pertanyaan tentang ada tidaknya riwayat
:Diabetes mellitus.Trauma pada mata.Riwayat penggunaan steroid
dalam jangka waktu lama, baik secara topikal maupun oral.Ketiganya
merupakan faktor resiko terjadinya katarak.
-
Katarak Senilis
Katarak Senilis
