ANALISIS_ SITUACION_ SALUD_TERRITORIO_SAN_BLAS_2012 (1).pdf

CUENCA ALTA DEL RO FUCHA, RESERVA EL DELIRIO

Fuente: Archivo fotogrfico PIES. ESE San Cristbal, 2011

2012

DOCUMENTO ELABORADO POR:

EQUIPO ASIS LOCAL

ESE HOSPITAL SAN CRISTOBAL

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD TERRITORIO SAN BLAS

ANLISIS DE SITUACIN EN SALUD TERRITORIO SAN BLAS

2

CREDITOS

Alcalde Mayor de Bogot, DC

Gustavo Francisco Petro Urrego

Secretario Distrital de Salud

Aldo Cadena Rojas

Jefe de rea Vigilancia en Salud Pblica

Patricia Arce Guzmn

ESE Hospital San Cristbal:

Gerente ESE Hospital San Cristbal

Ral Andrs Munvar Nio

Subgerente de Servicios de Salud

Elizabeth Campos Moreno

Subgerente Administrativa y Financiera

Manuel Merchn Martnez

Coordinadora Salud Pblica

Elizabeth Coy Jimnez

Coordinadora de Vigilancia Epidemiolgica

Mara Cristina Duarte Garzn

Equipo ASIS local

Andrea Milena Bermdez Tiuso (Epidemiloga) - Roxana Virginia Munvar Lyons

(Psicloga) - Donald Rodrigo Garca (Gegrafo)


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Contenido

1. INTRODUCCION ......................................................................................................................... 5

2. CAPTULO UNO. CARACTERSTICAS GENERALES DEL TERRITORIO: FAMILIAS, INDIVIDUOS Y

ESCENARIOS CARACTERIZADOS .......................................................................................................... 6

2.1. CARACTERSTICAS GENERALES DEL TERRITORIO ................................................................ 6

2.1.1. CARACTERISTICAS AMBIENTALES ................................................................................ 11

2.1.2. MALLA VIAL ................................................................................................................ 14

2.2. DINMICA POBLACIONAL ................................................................................................ 15

2.2.1. PIRAMIDE POBLACIONAL ............................................................................................ 15

2.2.2. NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES TRABAJADORES ........................................................ 16

2.2.3. PERSONAS EN CONDICIN DE DISCAPACIDAD ............................................................ 17

2.2.4. REDES SOCIALES ......................................................................................................... 17

3. CAPTULO DOS. ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD Y CALIDAD DE VIDA EN LOS

TERRITORIOS DE SALUD .................................................................................................................... 18

3.1. ACCESO A SERVICIOS DE SALUD ....................................................................................... 18

3.2. CONDICIONES DE SALUD ................................................................................................. 21

3.2.1. MORBILIDAD POR ETAPA DE CICLO VITAL 2012 .......................................................... 21

3.2.2. MORTALIDAD POR ETAPA DE CICLO VITAL 2012 ......................................................... 25

4. CAPTULO TRES. ANLISIS Y EVALUACIN DE LAS ACCIONES REALIZADAS DESDE EL

PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES ........................................................................................... 28

4.1. NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES (NNA) ............................................................................ 30

4.2. JUVENTUD....................................................................................................................... 31

4.3. ADULTEZ ......................................................................................................................... 32

4.4. VEJEZ .............................................................................................................................. 32

4.5. ACCIONES TRANSVERSALES A LOS CICLOS VITALES........................................................... 33

4.6. NOTIFICACIN DE EVENTOS DE INTERS DE SALUD PBLICA............................................ 35

5. BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................... 37


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Listado de Tablas

TABLA 1. PORCENTAJE DE VIVIENDAS Y HOGARES EN EL TERRITORIO SAN BLAS VS LOCALIDAD SAN CRISTBAL. 2012 ...... 9

TABLA 2. DISTRIBUCIN DE PERSONAS POR ESTRATO SOCIOECONMICO, UPZ 32 VS SAN CRISTBAL.......................... 9

TABLA 3 ESCENARIOS CARACTERIZADOS, TERRITORIO SAN BLAS AO 2012 ......................................................... 10

TABLA 4 PRINCIPALES EVENTOS DE INTERS EN SALUD PBLICA, CICLO VITAL INFANCIA, TERRITORIO SAN BLAS. 2012 .... 22

TABLA 5 PRINCIPALES EVENTOS DE INTERS EN SALUD PBLICA, CICLO VITAL ADOLESCENCIA, TERRITORIO SAN BLAS. 2012

................................................................................................................................................. 22

TABLA 6 PRINCIPALES EVENTOS DE INTERS EN SALUD PBLICA, CICLO VITAL JUVENTUD, TERRITORIO SAN BLAS. 2012 ... 23

TABLA 7 PRINCIPALES EVENTOS DE INTERS EN SALUD PBLICA, CICLO VITAL ADULTEZ, TERRITORIO SAN BLAS. 2012 ..... 23

TABLA 8 PRINCIPALES EVENTOS DE INTERS EN SALUD PBLICA, CICLO VITAL VEJEZ, TERRITORIO SAN BLAS. 2012 ......... 25

TABLA 9 COMPORTAMIENTO DE MORTALIDAD MATERNA SAN BLAS VS SAN CRISTBAL. 2010-2012 Y A MAYO 2013.

CASOS ........................................................................................................................................ 26

TABLA 10 COMPORTAMIENTO DE MORTALIDAD PERINATAL SAN BLAS VS SAN CRISTBAL. 2010-2012. CASOS .......... 26

TABLA 11 COMPORTAMIENTO DE MORTALIDAD POR ERA EN MENORES DE CINCO AOS SAN BLAS VS SAN CRISTBAL.

2010-2012. CASOS Y TASA X 100,000 MENORES DE CINCO AOS .......................................................... 27

TABLA 12 POBLACIN CARACTERIZADA POR MICROTERRITORIO, TERRITORIO SAN BLAS 2012 .................................. 28

TABLA 13. DISTRIBUCIN DE ASISTENTES A PROCESOS COMUNITARIOS POR CICLO VITAL .......................................... 29

TABLA 14. EVENTOS NOTIFICADOS POR EL TERRITORIO SAN BLAS, AO 2012 ...................................................... 35

Listado de Ilustraciones ILUSTRACIN 1. PIRMIDE POBLACIONAL TERRITORIO SAN BLAS, LOCALIDAD SAN CRISTBAL. 2012 ......................... 15

Listado de Mapas MAPA 1 TERRITORIO SAN BLAS, LOCALIDAD SAN CRISTBAL. 2012..................................................................... 6

MAPA 2. DELIMITACIN MICRO TERRITORIOS, USO DE SUELOS Y EQUIPAMIENTOS. TERRITORIO SAN BLAS, LOCALIDAD SAN

CRISTBAL. 2012 ........................................................................................................................... 7


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1. INTRODUCCION

El presente documento de anlisis de la situacin de salud del territorio San

Blas busca particularizar en el anlisis de la situacin de salud de las

familias e individuos y sus escenarios econmicos, institucionales y

comunitarios caracterizados en los territorios, y en el anlisis de la respuesta

que se ha generado desde el programa territorios saludables.

La construccin de este documento obedece a la necesidad de

territorializacin del Anlisis de Situacin de Salud con lo cual se pretende

suministrar una visin integral y oportuna de la situacin de salud y calidad

de vida en las escalas territorial y micro territorial, y as mismo evaluar y

reorientar las acciones de salud generadas en ellos a partir del anlisis de los

resultados obtenidos con la implementacin del programa Territorios

Saludables durante el ao 2012. (Grupo Anlisis de Situacin de Salud y

Gestin del Conocimiento, 2013)

El presente documento se divide en tres captulos: el primero est

relacionado con las caractersticas generales del territorio; familias,

individuos y escenarios caracterizados; con este captulo se pretende

obtener una panormica general del territorio.

El segundo captulo se denomina Anlisis de la situacin de salud y calidad

de vida en el territorio de salud y pretende analizar la situacin de salud y

calidad de vida de las familias e individuos en los distintos escenarios que

integran el territorio en salud

Por ltimo el tercer captulo denominado anlisis de condiciones de calidad

de vida y salud del territorio pretende dar cuenta del anlisis y evaluacin de

las acciones realizadas desde el programa Territorios saludables para el

periodo 2012.

El documento se estructur teniendo como ordenador las etapas de ciclo vital

2012.


6

2. CAPTULO UNO. CARACTERSTICAS GENERALES DEL TERRITORIO:

FAMILIAS, INDIVIDUOS Y ESCENARIOS CARACTERIZADOS

2.1. CARACTERSTICAS GENERALES DEL TERRITORIO

Para el ao 2012 los lmites del territorio San Blas corresponden a los

lmites de la UPZ 32 San Blas, la cual fue reglamentada por el

Decreto 378 de 2006.

Mapa 1 Territorio San Blas, localidad San Cristbal. 2012

FUENTE: SIG ESE Hospital San Cristbal, 2012

El territorio San Blas se ubica en el nororiente de la parte urbana de San

Cristbal, tiene una extensin de 400.0 ha de rea urbana, equivalente al

24.3% del total del rea de las UPZ de la localidad. Limita por el norte, con la

UPZ Lourdes de la localidad de Santa Fe; por el oriente con el permetro


7

urbano; por el sur con la UPZ La Gloria (AV ciudad de Villavicencio); y por el

occidente con la UPZ Sosiego y 20 de Julio (Mapa 1)

Mapa 2. Delimitacin micro territorios, uso de suelos y equipamientos. Territorio San Blas, localidad San Cristbal. 2012

Fuente: SIG ESE San Cristbal, 2012

De acuerdo con el (Mapa 2), para el ao 2012, el Territorio se encuentra

dividido en 12 micro territorios en donde se desarrollan las acciones de

salud: Aguas Claras, Alpes, El Tringulo, Gran Colombia, La Herradura, Las

Mercedes, Ramajal, Sagrada Familia, San Blas, San Pedro, San Vicente y

Santa Ins.


8

En el territorio predominan los suelos de uso residencial. Las zonas de suelo

urbano destinadas a expansin para proyectos urbansticos se encuentran

bordeando los cerros orientales en los microterritorios San Blas, Ramajal y

Alpes; estas zonas requieren de un tratamiento especial de mejora

urbanstica. Se debe tener en cuenta que el microterritorio de Aguas Claras

no est contemplado en la clasificacin de suelos debido a que es un sector

que, de acuerdo con el POT, no se encuentra dentro de los lmites del

Distrito (Mapa 2).

Llama la atencin que el rea dotacional tiene una extensin mnima y se

encuentra en la parte baja del microterritorio Las Mercedes; esta situacin

implica que el territorio cuenta con espacios mnimos destinados a garantizar

el recreo y el esparcimiento de la poblacin; sin embargo, segn lo

evidenciado en los Cabildos territoriales realizados en el ao 2012 (Territorio

San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012), para la comunidad el problema

no se encuentra en la ausencia de espacios para desarrollar actividad fsica

sino la ausencia de programas de actividad fsica o de actividades lideradas

por personas capacitadas lo que genera la subutilizacin de los escenarios

de recreacin o deportivos. Recuerdan el programa Muvete Comunidad

como un proceso til y pertinente.

La percepcin es diferente en la poblacin que particip en los cabildos

microterritoriales (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012). Se

pudo establecer que en el microterritorio Amapolas un ncleo problemtico

es que la comunidad no dispone de escenarios para desarrollar actividades

de promocin y prevencin, ya que la junta de accin comunal tiene

destinado el escenario para el proyecto de comedor comunitario. Esta

situacin se replica en el microterritorio Los Alpes.

Por otro lado, en el territorio San Blas se encuentra el 23% del total de las

viviendas y el 26% de los hogares de la localidad (Tabla 1), siendo la tercera

UPZ de mayor densidad poblacional en la localidad despus de Libertadores

y La Gloria.

Del total de hogares y viviendas, el mayor nmero de habitantes del territorio

pertenece al estrato 2 (bajo), seguido del estrato 1 (bajo bajo), esto indica

que el promedio de ingreso per cpita del territorio es de un salario mnimo

(Tabla 2). La fuente es 2011, no se cuenta con informacin actualizada a

2012.


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Tabla 1. Porcentaje de viviendas y hogares en el territorio San Blas VS localidad San Cristbal. 2012

TERRITORIO VIVIENDAS HOGARES

2012 % 2012 %

SAN BLAS 25956 23% 26663 26%

SAN CRISTOBAL 113622 100% 119731 100% Fuente: Secretara Distrital de Planeacin, Proyeccin 2005 2015

http://200.69.105.197/cgibin/RpWebEngine.exe/PortalAction?&MODE=MAIN&BASE=PRYVIVHOGPOB&MAIN=WebS

erverMain.inl

Al respecto, los cabildos microterritoriales (Territorio San Blas; ESE Hospital

San Cristbal, 2012) permitieron identificar que la calidad de vida del

territorio se ve impactada por las condiciones de vivienda y del entorno. Por

ejemplo, la comunidad del microterritorio San Vicente Bajo manifiesta que

existen viviendas no habitadas que incrementan la presencia de artrpodos y

roedores, as como los problemas de inseguridad debido a que son utilizadas

para el consumo y la venta de sustancias psicoactivas. Esta situacin se

replica en el microterritorio Gran Colombia.

Tabla 2. Distribucin de personas por estrato socioeconmico, UPZ 32 Vs San Cristbal

COD NOM UPZ

Poblacin por estrato socioeconmico

UPZ

Personas Personas Personas Personas Personas Personas Personas Total

Personas Sin estrato *

1. Bajo bajo

2. Bajo 3. Medio - bajo

4. Medio 5. Medio - Alto

6. Alto

32 San Blas

448 16.545 79.000 0 0 0 0 95.993

San Cristbal

2449 31.885 315.539 59897 0 4 25 409.799

Fuente: SDP, Subsecretaria de informacin y estudios estratgicos. Inventario de informacin en materia estadstica

sobre Bogot, 2011

Con respecto a los equipamientos de salud, en el territorio se encuentra el

Hospital San Blas II nivel (microterritorio San Blas), la UPA Alpes de la ESE

Hospital San Cristbal I nivel (microterritorio Alpes) y el centro de salud

MedSalud (Microterritorio Santa Ins). De acuerdo con ello, se evidencian

barreras geogrficas y dficit en capacidad instalada para la atencin de

salud de los habitantes del territorio (Mapa 2). No se encuentran sedes de

EPS en el territorio lo que implica mayores barreras de acceso a la salud, lo

que sumado a los ingresos econmicos descritos se estructuran como un

determinante social significativo para la salud de la comunidad.

Las caractersticas geogrficas del territorio, especialmente en los

microterritorios que colindan con los cerros orientales donde se presentan

asentamientos ilegales, incrementan la segregacin espacial, en la medida

que no es posible la construccin de equipamientos que garanticen el acceso

de los habitantes a servicios de salud o sociales. Por ejemplo, en el barrio


10

Corinto del microterritorio Tringulos, (cuyos habitantes se han ido

reubicando en otros sectores de la ciudad por ser zona de reserva y de alto

riesgo), el jardn infantil y el comedor comunitario fueron cerrados ante el

proceso de reubicacin. De ah que los nios, nias y adolescentes del

sector deben recorrer extensiones considerables para llegar al jardn infantil

ms cercano (San Jernimo de Yuste) y a los colegios que quedan en la

zona baja del territorio (Mapa 2).

De igual forma, las condiciones socioeconmicas del territorio incentivan la

segregacin espacial, en la medida que estimula la estratificacin social. El

desarrollo urbano del territorio, caracterizado por la extensin de zonas de

invasin hacia los cerros orientales incentiva la segregacin ya que los

asentamientos ilegales se producen en zonas que, segn el POT se

encuentran fuera de los lmites del distrito y, ante la no reglamentacin de las

UPR, sus habitantes se exponen a condiciones habitacionales y espaciales

que incrementan la vulnerabilidad de la poblacin; en el caso del

microterritorio de Aguas Claras, la ubicacin de la poblacin en terrenos que

estn por encima de la cota del acueducto hace imposible que el Acueducto

surta de agua a sus habitantes; por ello, se proveen de tanques comunitarios

que generan mayor riesgo de eventos como EDA, mortalidad materna o

perinatal. Esta situacin se replica en el microterritorio Los Tringulos al

compartir las mismas caractersticas del suelo y dinmicas poblacionales.

Por otro lado, en el ao 2012 se caracterizaron 832 escenarios del territorio

San Blas, los cuales se discriminan en la (Tabla 3).

Tabla 3 Escenarios caracterizados, territorio San Blas Ao 2012

ESCENARIO No

Unidad de trabajo informal 730

Instituciones educativas publicas 12

Instituciones educativas privadas 2

Jardines infantiles privados 1

Hogares comunitarios de bienestar 47

FAMIS 4

Organizaciones comunitarias 31

Instituciones adulto mayor 0

Instituciones prestadora de servicios de salud 5

TOTAL 832 Fuente: Si territorio 2012

A travs de los cabildos microterritoriales (Territorio San Blas; ESE Hospital

San Cristbal, 2012) se pudo establecer que en el microterritorio San Blas no

se cuenta con un escenario como comedor comunitario que atienda a la

poblacin del territorio lo que impacta en los indicadores de desnutricin,


11

especialmente en las personas mayores y nios (as) del microterritorio; por

otro lado, en el sector se encuentra ubicado el hospital de segundo nivel San

Blas, la comunidad refiere que la demanda supera la capacidad instalada lo

que lleva a que los tiempos de respuesta de atencin especializada sean

amplios generando diagnstico y tratamientos tardos, lo que incrementa la

exposicin de los pacientes.

Por su parte, los habitantes del microterritorio Los Alpes refieren barreras

geogrficas que limitan el acceso a servicios de salud especializados; para la

comunidad no es suficiente la atencin prestada por la UPA Los Alpes,

haciendo referencia a las barreras asociadas a la fragmentacin del servicio

de salud.

El microterritorio Gran Colombia caracterizado por precarias condiciones

socioeconmicas y segregacin espacial considera que no se cuenta con

una UPA cercana y para llegar a la UPA Alpes se debe hacer uso del

trasporte pblico (4 pasajes) y para la UPA Primera de mayo (2 pasajes),

representando sobre costos para los usuarios, y ante la situacin econmica

de la zona desisten de la atencin.

Los habitantes del microterritorio Aguas Claras no cuenta con infraestructura

y servicios de educacin completa, ya que la institucin educativa que all se

encuentra cubre a la poblacin escolar primaria, por tanto los estudiantes

que pasan a bachillerato deben desplazarse hacia San Blas y San Cristbal

para continuar con sus estudios, generando desercin escolar e

incrementando la exposicin de los adolescentes al consumo de SPA y

delincuencia.

2.1.1. CARACTERISTICAS AMBIENTALES

El territorio San Blas es franqueado por diferentes cuerpos de agua que

hacen parte de la cuenca Fucha y cuya delimitacin fue establecida por el

Decreto 190 de 2004 POT. De acuerdo con este decreto los cuerpos de

agua correspondientes a la UPZ San Blas son los siguientes:

- Ro Fucha o San Cristbal: Recorre el barrio Aguas Claras; tipo de

suelo rural en expansin y proteccin parcial.

- Quebrada Aguas Claras o La Pichosa: Recorre los barrios Aguas

Claras, Monte Carlo, San Cristbal Sur, Tibaque; tipo de suelo rural y urbano

que no se encuentra en expansin y es suelo de proteccin.


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- Quebrada El Chuscal (San Cristbal): Recorre los barrios El Tringulo,

San Cristbal Sur, Tibaque; tipo de suelo rural y urbano que no se encuentra

en expansin y presenta proteccin parcial.

- Quebrada El Pilar: Recorre los barrios San Cristbal Sur, Tibaque.

Suelo de uso urbano que no est en expansin y presenta proteccin parcial.

- Quebrada La Laguna: Recorre el barrio Tibaque. Suelo de usos rural y

urbano que no estn en expansin y presentan proteccin parcial.

- Quebrada Mina Vitelma o Vitelma: Recorre el barrio El Dorado; suelo

urbano que no est en expansin ni es rea de proteccin.

- Quebrada Ramajal: Recorre los barrios Ramajal, San Blas II, San

Pedro, Tibaque, Los Alpes. Suelo de usos rural y urbano que no estn en

expansin y presentan proteccin parcial.

- Canal San Blas: Recorre los barrios Ramajal, San Blas II, San Pedro.

Suelo de uso urbano que no est en expansin y no tiene proteccin.

De la cuenca de Tunjuelo el territorio es atravesado por:

- Quebrada El Tabln que recorre el barrio Bosque de los Alpes. Suelo

de uso urbano que no est en expansin y no tiene proteccin.

- Quebrada Los Toches o Paseto: Recorre los barrios Altos del Zipa,

Bosque de los Alpes, Tibaque. Suelos de uso urbano y rural, que no se

encuentra en expansin y est parcialmente en proteccin.

Adems, el territorio San Blas cuenta con una importante rea rural

perteneciente a la franja de los Cerros Orientales de la ciudad denominada

Hoya de San Cristbal. Esta zona es considerada un conector y corredor

ecolgico regional y all se encuentra ubicada la Reserva del Delirio, zona

declarada desde 1977 por el Ministerio de Agricultura; es administrada por la

CAR y sus predios pertenecen a la Empresa de Acueducto y Alcantarillado

de Bogot. Cuenta con un rea de 3.700 hectreas en las cuales se

encuentran los nacimientos de los cuerpos de agua que dan origen al Ro

San Cristbal o Fucha, el cual atraviesa 10 localidades (Rey, 2013). El

acceso al Delirio se encuentra en el microterritorio de Aguas Claras,

escenario donde la comunidad ha concertado con la Empresa de Acueducto

los lmites y el uso de los suelos de transicin entre la reserva y el

microterritorio. Este espacio es fundamental para el abastecimiento de agua

de la ciudad y es resguardado por el Guardabosques de hoyas hidrogrficas


13

Reinaldo Vanegas. La cobertura vegetal que la caracteriza es propia de los

ecosistemas de sub pramo, bosque alto andino y zonas con plantaciones

forestales, fauna nativa (Rey, 2013).

Teniendo en cuenta los procesos de desarrollo de vivienda ilegal del

territorio, se encuentran zonas consideradas de alto riesgo por remocin de

tierra y capa vegetal. El microterritorio de Aguas Claras es una de las zonas

que presenta mayor vulnerabilidad ambiental teniendo de cuenta que limita

con los cerros orientales y es una zona de recepcin de poblacin en

condicin de desplazamiento. En la actualidad, el barrio Corinto del

microterritorio Tringulos, se encuentra ubicado en zona de reserva forestal,

por ello, el gobierno local y distrital desarrolla un proceso de reubicacin de

las familias, sin embargo el proceso se dificulta debido a que algunas de

ellas regresan despus de las temporadas invernales o las casas

desalojadas son habitadas nuevamente por familias desplazadas.

El barrio Amapolas desde la temporada invernal del ao 2011 contina

presentando deslizamientos, generando cada de banca y destruccin de las

vas principales de acceso; en el ao 2012 se dio inicio a la reconstruccin

de la va que lleva a la carretera oriente. De igual forma, en las temporadas

de invierno, el barrio presenta riesgo de inundacin, debido a que se

presenta el desbordamiento de una quebrada que baja de los cerros

orientales.

Por otro lado, la (Secretara Distrital de Planeacin, 2010) establece que el

territorio San Blas es un escenario de concentracin de reas de actividad

minera, de igual forma hay ocupacin de los cerros orientales (San Jernimo

de Yuste y asentamientos en zona rural). Se presenta contaminacin

atmosfrica por ladrilleras las cuales, de acuerdo con lo reportado por la

comunidad y lo evidenciado por los equipos de Territorios Saludables en el

ao 2012, funcionan de manera clandestina generando mayor probabilidad

de enfermedad respiratoria en la poblacin del territorio, especialmente

nios, nias y personas mayores. As mismo, la Secretara Distrital de

Planeacin (2010) establece que se presenta contaminacin, basuras y

control de vertimientos el Ro San Cristbal. De acuerdo con (Secretara

Distrital de Planeacin, 2010) se desconoce el territorio rural de San Blas y

falta reglamentar UPR lo que incrementa la vulnerabilidad ambiental del

territorio.


14

De acuerdo con los cabildos territoriales realizados en el ao 2012 (Territorio

San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012), la comunidad establece que en

el programa Basura Cero existe un desconocimiento de las acciones del

programa. Consideran que se trata de una estrategia adecuada, sobre todo

en el tema del reciclaje; refieren que se requieren estrategias educativas y

sanciones pecuniarias frente al incumplimiento, multas a quien no cumpla.

Los participantes relacionan directamente la presencia de basuras con la

presencia de vectores y enfermedades.

A travs de los cabildos microterritoriales (Territorio San Blas; ESE Hospital

San Cristbal, 2012) se pudo establecer que en el microterritorio Amapolas la

comunidad considera que no existe una cultura sobre la adecuada

disposicin de residuos slidos, y que se ha incrementado la dispersin de

escombros. La comunidad destaca que por la cercana del microterritorio a

los cerros orientales existen lotes baldos y zonas de reserva que son

utilizadas por los adolescentes del sector para consumir sustancias

psicoactivas incrementando la inseguridad del sector.

Por su parte la comunidad del microterritorio San Blas reporta un incremento

en la inadecuada tenencia de animales que ha llevado a una mayor

presencia de animales callejeros y semicallejeros en situacin de abandono y

sin alimentacin, por lo que dispersan las basuras y los residuos en parques

y esquinas incrementando la presencia de artrpodos, roedores y la

posibilidad de enfermedades infecciosas; reclaman mayores jornadas de

esterilizacin teniendo en cuenta que las polticas de recoleccin han

cambiado (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012). Esta

situacin se replica en los microterritorios Los Alpes, Sagrada Familia, Gran

Colombia, Aguas Claras y Santa Ins.

2.1.2. MALLA VIAL

De acuerdo con los cabildos microterritoriales (Territorio San Blas; ESE

Hospital San Cristbal, 2012), se pudo establecer que los microterritorios con

dficit en malla vial y dificultades en el acceso son: Amapolas cuya va de

acceso principal se encuentra en proceso de reparacin ya que en la

temporada invernal de 2011 hubo remocin de tierra y deslizamiento de capa

vegetal que impact sobre la va. Los Tringulos y Aguas Claras presentan

dficit en malla vial asociada a su desarrollo como zona de emplazamiento

ilegal; sin embargo en Aguas Claras existe una ruta de transporte pblica

que disminuye las dificultades de sus habitantes, valga aclarar que esta ruta


15

se ve afectada por temas de inseguridad ya que, a la altura del jardn infantil

San Jernimo de Yuste se ubican grupos de menores de edad que cobran a

la empresa de transporte por su ingreso al sector. Esta situacin incrementa

la exposicin y la vulnerabilidad de los habitantes.

2.2. DINMICA POBLACIONAL

2.2.1. PIRAMIDE POBLACIONAL

La UPZ San Blas tiene una poblacin proyectada para el 2012 de 96.298

personas, de las cuales el 49% (47.231) son hombres y el 51% (49.067) son

mujeres; esta tendencia demogrfica tiene el mismo comportamiento de la

localidad.

Ilustracin 1. Pirmide poblacional territorio San Blas, Localidad San Cristbal. 2012

10000900080007000600050004000300020001000010002000300040005000600070008000900010000

0 - 4

5 - 9

10 - 14

15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

50 - 54

55 - 59

60 - 64

65 - 69

70 - 74

75 - 79

80 - 85

POBLACION

GR

UPO

S D

E E

DA

D

PIRAMIDE POBLACIONAL, UPZ SAN BLAS - 2012

HOMBRES

MUJERES

FUENTE: PROYECCIONES DE POBLACION - censo DANE 2005- Boletn Estadstico Bogot en cifras No. 20

FUENTE: Proyecciones De Poblacin - censo DANE 2005- Boletn Estadstico Bogot en cifras No. 20

La pirmide poblacional de la UPZ San Blas evidencia un comportamiento

similar a la dinmica local. De acuerdo con la proyeccin DANE 2012, la

pirmide es expansiva con tendencia estacionaria, lo que indica que la

fecundidad y la mortalidad son altas; en los quinquenios 0 4 y 5 9 se

evidencia una disminucin de la poblacin, lo que puede indicar una

disminucin en los nacimientos o un incremento en la mortalidad infantil.

El mayor nmero de personas se encuentran en el rango de edad 10 19

aos; a partir del final de la adolescencia comienza a disminuir la poblacin

siendo ms significativo en el quinquenio 25 29 aos, especialmente en los


16

hombres; situacin que puede asociarse a actividades a las que se expone el

gnero masculino en la UPZ, tales como consumo de SPA o actividades

laborales de mayor riesgo social (Ilustracin 1).

Para el ao 2012 el equipo de Territorios Saludables realiz la

caracterizacin de 10160 familias, distribuidas en los 12 microterritorios

(Tabla 11). En esta caracterizacin se identific la siguiente poblacin de

prioridad alta: gestantes (143), menores de un ao (143), menores de 5 aos

(2140), vctimas de conflicto (207), menores trabajadores (35), adolescentes

trabajadores (30), personas en condicin de discapacidad (309).

2.2.2. NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES TRABAJADORES

A partir del el anlisis de las condiciones de salud y trabajo de nios, nias y

adolescentes (NNA) trabajadores en el territorio San Blas (mbito Laboral;

ESE Hospital San Cristbal, 2012) se pudo establecer que se desempean

en actividades de servicios; la bsqueda de esta poblacin present

obstculos ya que muchos padres de familia no acepta la intervencin en la

medida que sus significados de trabajo infantil son diferentes a los

establecidos por las polticas pblicas.

Con respecto a las dinmicas de las familias de los NNA trabajadores del

territorio se identifica que la mayora son familias reconstituidas o

monoparentales con jefatura materna; los padres trabajan en la informalidad

con horarios laborales mayores a 8 horas diarias, lo que lleva a que los

menores de edad deban permanecer solos la mayor parte del tiempo; por

ello, los padres deciden que los menores hagan parte de su actividad laboral

como ayudantes o acompaantes. Los padres de familias argumentan que

es una estrategia que acta como forma de proteccin frente a los riesgos a

los que se exponen los NNA cuando quedan solos; es importante tener en

cuenta que la mayora de los NNA identificados viven en zonas de alto riesgo

social en donde predomina el pandillismo, hurto y consumo de SPA; de igual

forma los ingresos econmicos no permiten que los padres acudan a un

tercero para solicitar el cuidado de los menores de edad.

Adicionalmente, por las condiciones geogrficas y las dinmica barriales de

conflicto no se han conformado redes secundarias de apoyo en contra

jornada, que posibiliten a las familias nuevas opciones para la desvinculacin

de los nios; y las que existen en la localidad son distantes al territorio,

generndose barreras geogrficas en trminos de acceso a estos servicios.


17

2.2.3. PERSONAS EN CONDICIN DE DISCAPACIDAD

Segn los cabildos territoriales realizados en el ao 2012 (Territorio San

Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012), la comunidad percibe que los

programas para esta poblacin son insuficientes. Establecen que la ciudad

no garantiza la inclusin de las personas en condicin de discapacidad,

desconociendo la atencin preferencial, generando trmites innecesarios en

sus tratamientos, solo con las visitas a las casas.

Los cabildos microterritoriales permitieron identificar la relacin de los

participantes con el sistema de salud (Territorio San Blas; ESE Hospital San

Cristbal, 2012). Se pudo establecer que en el microterritorio Aguas Claras

existen varias familias con personas en condicin de discapacidad sin ayuda

tcnica ni soportes institucionales que permitan conservar y/o mejorar su

calidad de vida.

2.2.4. REDES SOCIALES

De acuerdo con los Consejos realizados en el 2012, a travs del componente

Asesora y Asistencia tcnica a las Redes Sociales y comunitarias para el

derecho a la salud, en el territorio San Blas existen tres redes sociales

denominadas (a) ECO Barrio, (b) Red de agricultores urbanos y (c) Red de

adultos mayores de San Blas, su dinmica organizativa es dbil debido a que

sus objetivos fluctan de acuerdo con la oferta institucional y a dinmicas de

poder al interior de las mismas. En cuanto a las redes de salud, se identifican

cuatro en los microterritorios San Pedro, Aguas Claras, Ramajal y San

Vicente (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

La Red de Agricultores realiza actividades de cosecha de hortalizas,

aromticas y frutas bajo parmetros de sostenibilidad ambiental, que

propendan por el autoconsumo y el fortalecimiento del tejido social, adems

sensibiliza a la comunidad sobre la relevancia del consumo de productos

inocuos y la recuperacin de saberes. Se encuentran articulados a la mesa

local de agricultura urbana, a trves de la cual han comercializado el

excedente de su produccin, en espacios como mercados verdes y ferias

intermunicipales (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

ECO Barrio, opera en el barrio Corinto del microterritorio Tringulos. Realiza

actividades de sensibilizacin y proteccin del entorno prximo dbido a que

el barrio se ubica en los limites de la zona de reserva, en una zolta de alto

riesgo que presenta remocin en masa. A partir de sus acciones han logrado


18

la instalacin de recipientes para la adecuada disposicin de residuos

slidos; de igual forma han logrado la visibilizacin de la zona como

escenario para llevar a cabo prcticas de educacin ambiental (Territorio

San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

La Red de adultos mayores busca la obtencin de benficios para la poblacin

vieja de la zona a travs de acuerdos con entidades pblicas y privadas, con

los que han logrado la vinculacin de la poblacin a programas de

recreacin, autocuidado y subsidios. Se ha logrado generar acuerdos con el

SITP para facilitar econmicamente el acceso de la poblacin adulta mayor

al sistema (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

Por su parte las redes de salud se orientan a la minimizacin de las barreras

de acceso a travs de la visibilizacin de la problmtica, para que los

diferentes actores institucionales y barriales de la localidad logren

concertadamente, exigir la garanta del derecho a la salud para todos los

grupos poblacionales. La red ha permitido la articulacin de diferentes

perfiles y organizaciones de base que participan en escenarios de

movilizacin (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

3. CAPTULO DOS. ANLISIS DE LA SITUACIN DE SALUD Y CALIDAD DE

VIDA EN LOS TERRITORIOS DE SALUD

Con este captulo se pretende analizar la situacin de salud y calidad de vida

de las familias e individuos en los distintos escenarios que integran los

territorios en salud

3.1. ACCESO A SERVICIOS DE SALUD

De acuerdo con los cabildos territoriales realizados en el ao 2012, se

lograron identificar ejes relevantes para la comunidad, los cuales relacionan

directamente con la crisis de la salud (Territorio San Blas; ESE Hospital San

Cristbal, 2012).

Barreras de acceso al sistema de salud: A pesar de la ley nacional

antitrmites, la comunidad refiere que se deben realizar trmites innecesarios

entre las EPS-S y las IPS, que llevan a un incremento de la espera


19

administrativa. Consideran que la poca capacidad instalada de las EPS-S

genera situaciones de vulneracin de derechos, no slo el de la salud; la

comunidad refiere situaciones como eso hace que se tenga casi que dormir

en las puertas de esos sitios para una autorizacin, con fecha de

vencimiento, y luego otra fila para la cita, para que se la den para dos meses

despus".

Poca capacidad instalada y escaso recurso humano para la atencin

de la comunidad: La comunidad establece que estas circunstancias son

generadoras de los tiempos de espera administrativa. Para los participantes,

la vulneracin del derecho a la vida se desencadena de este eje en la

medida que la asignacin de citas segn agenda llevan a diagnsticos y

tratamientos tardos, representando mayores costos para el paciente y para

el sistema de salud.

Universalidad de la atencin: A pesar de que este es uno de los

principios establecidos por la Ley 100 de 1993, la comunidad reporta que

esto no es real, especialmente en aquellos casos en los cuales las personas

son originarias de otras ciudades y se encuentran afiliadas a una EPS de su

regin de origen. Los trmites para que se garantice la atencin son

dispendiosos y muchas veces requieren la desafiliacin presencial del

usuario, desconociendo circunstancias relacionadas con el desplazamiento

forzado y con las condiciones econmicas de la poblacin. Adicionalmente,

los trmites de traslado o desafiliacin pueden tardar ms de dos meses,

periodo en el cual la persona no puede recibir atencin mdica

incrementando su vulnerabilidad.

Medicamentos y exmenes restringidos por el POS. La comunidad

percibe que no existe un criterio mdico frente a la formulacin de

medicamentos y exmenes, "el acetaminofn y el ibuprofeno para todo". Los

participantes consideran que esta situacin se origina por el modelo de salud

que prioriza el costo eficacia sobre las necesidades de los pacientes, "yo

creera que eso es porque los gerentes de los hospitales les dicen qu

formular".

Tiempos de atencin: Este punto lo relacionan con el anterior. La

comunidad establece que los tiempos de atencin son cortos y no garantizan

una adecuada intervencin mdica. Nuevamente lo relacionan con el modelo

de salud, "yo creera que eso es porque los gerentes de los hospitales les

dicen el tiempo para atenderlo a uno.


20

Hospital San Juan de Dios: La comunidad considera que el apoyo del

Gobierno Nacional es fundamental para que la administracin distrital pueda

hacerlo; los discursos de los participantes tienden a desconfiar de la voluntad

nacional para que esta accin se cumpla.

Programa Salud para el buen vivir: La comunidad tiene una

percepcin positiva del programa. Establece que la estrategia permite a los

ciudadanos un empoderamiento frente a su salud y genera un nuevo sentido

de salud, no slo en relacin con la enfermedad sino desde el punto de vista

de la prevencin (autocuidado). Refieren que el programa le da una visin

ms amplia a la salud la salud depende de todos. Los asistentes proponen

fortalecer el programa y la generacin de mayores recursos econmicos y

humanos para que se den mejores resultados.

Articulacin acciones PIC y POS: La comunidad manifiesta problemas

de articulacin entre los dos escenarios. En los puntos de atencin no se

reconocen los formatos de canalizacin diligenciados por las gestoras; los

participantes manifiestan "los gestores nos visitan nos dejan un papelito para

que nos den una cita en la UPA o CAMI, pero los de esos centros no

conocen el papel y no asignan las citas".

Relaciones contractuales EPS ESE: la comunidad refiere que ante

los procesos de contratacin de las dos instancias se han visto obligados a

suspender tratamientos debido a que los servicios son negados y las EPS no

les informan las IPS donde est activa la relacin contractual. De igual forma,

los pacientes refieren que las ESE se ven en la obligacin de suspender la

atencin de los pacientes que pertenecen a las EPS que no han cancelado

las deudas.

Participacin comunitaria: los asistentes refieren su inconformidad

frente a la escasa participacin comunitaria en procesos de movilizacin y

exigibilidad del derecho a la salud Siempre los mismos en las mismas";

refieren que si no pertenecen a una organizacin de base o institucional no

forman parte de estos ejercicios. Manifiestan que los pacientes del rgimen

contributivo no consideran que el sistema de salud los impacte Es que si no

me toca a m, no me importa, slo pasa con los del SISBEN.

En el mismo sentido, los cabildos microterritoriales permitieron identificar la

relacin de los participantes con el sistema de salud (Territorio San Blas;

ESE Hospital San Cristbal, 2012).


21

En el microterritorio San Vicente Alto se identificaron tres ncleos

problemticos; el primero es el inadecuado manejo de la informacin y

atencin suministrada por los diferentes funcionarios, especialmente en las

EPS en donde se generan re-procesos; en el segundo ncleo se

identificaron barreras de acceso geogrficas, la comunidad manifest que no

existen centros mdicos cercanos y por ello las contra referencias se

gestionan fuera de la localidad; el tercer ncleo se relaciona con la

infraestructura de los centros mdicos la cual, consideran los participantes,

se encuentra deteriorada. Esta percepcin es compartida por los habitantes

de los microterritorios Las Mercedes, Gran Colombia y Santa Ins.

Por su parte en el microterritorio Los Alpes la comunidad establece que el

sistema de salud dificulta la entrega de medicamentos; refieren que es

inoportuna la entrega y por eso la gente no mejora. En el microterritorio

Sagrada Familia comparten estas opiniones, tambin consideran que las

mujeres no cuentan con suplementacin nutricional que prevengan

enfermedades relacionados como anemia y osteoporosis. Adicionalmente

refieren que hay poca cobertura de vacunacin para el ncleo familiar y

mascotas.

Por su parte los habitantes del microterritorio Sagrada Familia establecen hay

un incremento en problemticas sociales que impactan la salud debido a la

ausencia de acciones conjuntas entre el sector salud y el sector educativo en

donde se intervenga a padres y adolescentes; refieren tambin que hay un

incremento en los casos de violencia intrafamiliar sin denunciar o alertar por

temor a represalias.

3.2. CONDICIONES DE SALUD

3.2.1. MORBILIDAD POR ETAPA DE CICLO VITAL 2012

La morbilidad que se presenta a continuacin, referente al territorio San Blas

permite identificar la cantidad de individuos que son considerados enfermos

o que presentan alguna patologa; es importante aclarar que este tem se

toma de la base SIVIGILA 2012, dado que lo es posible a la fecha contar con

otra fuente que permita visibilizar la situacin a escala de territorio. La

morbilidad presentada es de altsima importancia para poder comprender la

evolucin y avance o retroceso del proceso salud enfermedad del territorio,

as tambin como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones.


22

Para el anlisis se tomaron los cinco principales eventos en nmero de

notificacin y el ordenador ciclo vital.

Tabla 4 Principales eventos de inters en salud pblica, ciclo vital infancia, territorio

San Blas. 2012

EVENTO FA FR

Varicela individual 297 48%

Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia

79 13%

ESI - IRAG (vigilancia centinela)

70 11%

Tos ferina 66 11%

Parotiditis 25 4%

Otros 86 14%

TOTAL 623 100%

Fuente: SIVIGILA distrital 2012

Tabla 5 Principales eventos de inters en salud pblica, ciclo vital adolescencia,

territorio San Blas. 2012

EVENTO FA FR



20 25%

Mujeres con menores de Bajo peso al nacer

11 14%

Parotiditis 5 6%

Intoxicacin por sustancias psicoactivas

4 5%

Otros 16 20%

TOTAL 80 100%


En las (Tabla 4 Tabla 5 Tabla 6 Tabla 7) se encuentra en los principales

eventos la varicela individual, en este sentido cabe destacar que los ms

afectados por este evento son nios en edad escolar y sus cuidadores, que

encuentran inscritos en algn establecimiento educativo, lugares donde se

identifican los casos y por ende el lugar de mayor riesgo y exposicin al

contagio. Para estos casos se logran identificar mltiples determinantes que

explican la presencia y altos ndices en la localidad, entre ellos el factor

econmico que les permita acceder a la vacuna de manera independiente ya

que esta no se encuentra cubierta por el POS, esto para el caso en que se

quiera prevenir la presencia de la enfermedad, ya que en las comunidades

se escuchan narrativas e imaginarios que ponen de manifiesto las creencias

de que la enfermedad no trae mayores consecuencias o secuelas y por tanto

no generan estrategias de prevencin.

Para el presenta anlisis se tomaron los cinco principales eventos en nmero

de notificacin para el ao 2012.

La notificacin del evento agresin por animal potencialmente transmisor de

rabia, es histrica y significativa la presencia del evento durante el ltimo

cuatrienio se ha identificado como una de las principales problemticas

sentidas por la comunidad, que claramente es corroborada por los datos

epidemiolgicos presentados.

Tabla 6 Principales eventos de inters en salud pblica, ciclo vital juventud,

territorio San Blas. 2012

EVENTO FA FR


32 19%


Bajo peso al nacer 30 18%

Parotiditis 14 8%

Mortalidad perinatal y neonatal tarda

9 5%

Otros 51 31%

TOTAL 166 100%


Tabla 7 Principales eventos de inters en salud pblica, ciclo vital adultez, territorio

San Blas. 2012

EVENTO FA FR


66 33%


VIH/sida/mortalidad por sida 17 8%

Parotiditis 11 5%

Intoxicacin por sustancias psicoactivas

11 5%

Otros 70 35%

TOTAL 202

100%


Es prioritaria la intervencin y el desarrollo de acciones interinstitucionales

que lleven a la disminucin de animales callejeros y semicallejeros que,

como se ha mencionado en otros documentos locales, son caractersticos en

la localidad. Estas respuestas, coherentes con el Plan de Desarrollo Bogot

Humana, deben buscar la promocin de la proteccin de la fauna domstica

a travs de la implementacin de acciones pblicas que permitan optimizar

los procesos de salud pblica, promover estrategias de educacin y

comunicacin que integren acciones que permitan dignificar la vida animal,

fomentar nuevas generaciones de nios, nias y adolescentes formados en

una tica ambiental, y garantizar la proteccin y derecho al bienestar de los

animales.

La tosferina y ESI - IRAG (vigilancia centinela) son eventos marcados en el

ciclo vital infancia y vejez como se observa en la (Tabla 4 y Tabla 8), con

mayor predominio en menores de dos meses, infantes que no han iniciado

esquema de vacunacin, mas sin embargo se identifican casos en edades en

las cuales se esperara un cubrimiento del biolgico DPT, frente a esta

situacin; se ha podido identificar que los grupos familiares y las creencias

negativas que estos comparten sobre la vacunacin incrementa el riesgo y la

exposicin frente al evento, es decir, el principal factor de riesgo es la

negligencia parental y la poca adherencia a los procesos de vacunacin. Sin

embargo se deben considerar otros determinantes sociales como las

condiciones ambientales y las condiciones habitacionales caractersticas del

territorio.

Desde el punto de vista ambiental, la ubicacin geomorfolgica del territorio

es un factor que incide directamente en la presencia de la patologa al estar

ubicada sobre las estribaciones montaosas de la cordillera oriental,


24

circundada por los cerros orientales; adicionalmente, la presencia de fuentes

de agua como el Ro San Cristbal y sus numerosos afluentes, hacen que

esta zona presente un clima predominantemente subhmedo lo que

potencializa la patologa. Por otro lado, se identifican factores como la

contaminacin atmosfrica generada por ladrilleras, chircales y

establecimientos que en su funcionamiento no tienen en cuenta la

normatividad ambiental; as mismo las partculas contaminantes emitidas por

vehculos de transporte pblico.

Las condiciones habitacionales son otro factor que incrementan la

vulnerabilidad frente a la patologa si se tiene en cuenta que en el territorio

existe un amplio desarrollo de vivienda ilegal en donde predomina la

exposicin directa de nios y personas mayores a suelos y ambientes

hmedos. De igual forma, es caracterstica la vivienda mltiple, es decir,

casas en las cuales conviven varias familias, habitualmente hacinadas, lo

que puede favorecer la propagacin de la enfermedad.

En los cabildos microterritoriales (Territorio San Blas; ESE Hospital San

Cristbal, 2012) se identific que los padres de familia y/o cuidadores del

microterritorio San Pedro desconocen el manejo y las estrategias de

prevencin de patologas como ERA y EDA.

Otro evento en comn es la parotiditis, evento que para el ao 2012 ha

presentado tendencia a la disminucin comparando con el ao

inmediatamente anterior, lo cual puede explicarse por una mayor conciencia

de las familias y las comunidades frente a la vacuna y las amplias campaas

desarrolladas por el hospital en la vacunacin puerta a puerta, pero aunque

este evento se ha venido reduciendo se demuestra que an persisten

factores determinantes que potencian su aparicin como lo es el

desconocimiento de sntomas y mal manejo de la enfermedad que fomentan

el contagio y ms an en hogares con hacinamiento, poca ventilacin e

inadecuados hbitos de higiene y aseo.

En el ciclo vital vejez (Tabla 8) es relevante el evento tuberculosis, evento

que requiere una mayor atencin y generacin de acciones que permitan

identificar los determinantes sociales asociados a la tuberculosis en la vejez.

Sin embargo, a travs de la revisin de artculos cientficos se pueden

establecer algunos factores de riesgo socioeconmicos propios de

Latinoamrica y que pueden dar respuesta a la situacin territorial. Entre

estos se encuentran: El incremento de la poblacin marginal con problemas


25

de pobreza y hacinamiento, la presencia del virus de inmunodeficiencia

humana y sida, la drogorresistencia de las cepas; de igual forma se identifica

como elementos de riesgo el consumo de bebidas alcohlicas, la exposicin

al tabaco y la evaluacin nutricional con un ndice de masa corporal de


26

Bogot Humana, la reduccin de estos eventos se convierte en metas de

ciudad, por tanto, son un compromiso que involucra a todos los actores del

SGSS.

La mortalidad materna es un evento considerado transversal a todos los

ciclos vitales, situacin asociada a las consecuencias sociales que trae esta

mortalidad teniendo en cuenta que es el producto final de la correlacin de

una serie de factores que interactan a travs de toda la vida de la mujer.

Este evento se ha constituido en uno de los indicadores ms sensibles de la

calidad de los servicios de salud.

Tabla 9 Comportamiento de mortalidad materna San Blas Vs San Cristbal. 2010-2012. Casos

AO 2010 2011 2012

TERRITORIO FA FR FA FR FA FR

SAN BLAS 1 33% 1 25% 1 50%

SAN CRISTOBAL 3 100% 4 100% 2 100% Fuente: Bases DANE-RUAF- SDS 2010-2012

Los casos presentados (Tabla 9) fueron analizados en comits

interinstitucionales, es importante establecer que los casos se relacionaron

con barreras geogrficas, lo que confirma la segregacin de la localidad con

respecto al Distrito; en este sentido la inequidad social en cuanto a

accesibilidad a equipamientos de salud juega un rol significativo en la

presencia de estos eventos. De igual forma se identificaron dinmicas

propias del sistema de salud como barreras de atencin y de vinculacin

presentadas en fragmentacin en los servicios que incrementan la exposicin

de las pacientes, falta de capacidad instalada en las IPS, triage inadecuados

son las acciones ms relevantes.

Para el anlisis de la mortalidad en el ciclo vital infancia se verificaron los

casos presentados en el territorio, anlisis que permiti identificar que los

casos de mortalidad perinatal estn inmersos en la mortalidad infantil y la

mortalidad en menor de cinco aos, lo que hace que el anlisis y la

identificacin de las problemticas se centren en esta mortalidad.

Tabla 10 Comportamiento de mortalidad perinatal San Blas Vs San Cristbal. 2010-2012. Casos

AO 2010 2011 2012

TERRITORIO FA FR FA FR FA FR

SAN BLAS 24 17% 26 25% 21 12%

SAN CRISTOBAL 144 100% 106 100% 182 100% Fuente: Bases DANE-RUAF- SDS 2010-2012

Para identificar los determinantes en salud de la mortalidad perinatal (Tabla

10) se realiz la revisin de las investigaciones epidemiolgicas de campo,


27

permitiendo dejar en evidencia problemticas como: Barreras geogrficas y

administrativas que dificultan el acceso a los servicios de salud. En los

territorios Aguas Claras y Tringulos se evidencian procesos relacionados

con el desarrollo de vivienda ilegal que incrementan la exposicin de las

gestantes a consumo de agua contaminada, condiciones de insalubridad,

condiciones habitacionales en donde prima la presencia hongos y humedad.

En el territorio San Blas en general se detectan procesos relacionados con la

produccin de desechos de diverso orden generan mayor vulnerabilidad

frente a problemticas de saneamiento ambiental.

La estratificacin socioeconmica de la poblacin y la condicin de

segregacin espacial representan procesos de determinacin social

significativos para la mortalidad perinatal ya que la distancia de la poblacin

de los centros de salud dificulta el acceso a los servicios lo que, sumado a la

ausencia de EPS en el territorio incrementa la vulnerabilidad de la poblacin.

Con respecto a determinantes proximales se identifican en el territorio:

violencia intrafamiliar (maltrato por negligencia frente a la atencin del menor

que presenta la patologa) y condiciones especficas del nio o nia al

nacimiento.

La mortalidad por enfermedad respiratoria en menores de cinco aos, en el

territorio es un indicador de alto impacto dadas las condiciones ambientales y

socioeconmicas ya descritas, para este indicador se tomaron las

mortalidades presentadas por tosferina, IRA y neumona en menor de cinco

aos.

Tabla 11 Comportamiento de mortalidad por ERA en menores de cinco aos San Blas Vs San Cristbal. 2010-2012. Casos y Tasa x 100,000 menores de cinco aos

AO 2010 2011 2012

TERRITORIO FA FR TASA FA FR TASA FA FR TASA

SAN BLAS 6 60% 69,02 2 18% 23,05 5 29% 57,88

SAN CRISTOBAL

10 100% 27,05 11 100% 30,08 17 100% 46,98

Fuente: Bases DANE-RUAF- SDS 2012

En la (Tabla 11) se muestra que para 2012 la proporcin de casos frente a la

localidad y el ao inmediatamente anterior ha tenido un aumento, situacin

que puede estar dada por situaciones de tipo ambiental; el cambio climtico

incrementa la presencia de lluvias y humedad en la zona de ladera de

montaa. El desarrollo de vivienda ilegal incrementa la exposicin de los

nios y nias a agentes contaminantes, hongos y humedad. Las condiciones

de informalidad laboral llevan a que las familias tengan en sus viviendas


28

negocios que implican exposicin de los y las menores a agentes

contaminantes o humo.

4. CAPTULO TRES. ANLISIS Y EVALUACIN DE LAS ACCIONES

REALIZADAS DESDE EL PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES

La Tabla 12 presenta la cobertura en caracterizaciones e intervenciones

realizadas por el equipo de Territorios Saludables de San Blas en el ao

2012. De acuerdo con la caracterizacin se han realizado intervenciones en

todos los ciclos vitales.

Tabla 12 Poblacin caracterizada por microterritorio, Territorio San Blas 2012

POBLACION

CARACTERIZADA E

INTERVENIDA AL

PE

S

LA

HE

RR

AD

UR

A

LA

S M

ER

CE

DE

S

SA

N P

ED

RO

SA

N B

LA

S

SA

NT

A IN

ES

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NT

E

SA

GR

AD

A F

AM

ILIA

LA

HE

RR

AD

UR

A

FAMILIAS 797 869 748 822 1121 648 634 379 559 1110 939 665 869

GESTANTES 15 8 5 12 30 12 5 6 7 11 24 0 8

MENRES DE 1 AO 27 15 52 31 50 46 40 12 14 30 20 0 15

MENORES DE 5 AOS 180 150 140 320 150 190 190 130 150 250 140 0 150

JOVENES 1200 1002 1002 1002 1002 1002 1002 350 1002 1002 1002 0 1002

ADULTOS 1300 1045 1045 1045 1045 1045 1045 680 1045 1045 1045 0 1045

ADULTO MAYOR 600 200 280 350 800 560 120 116 116 827 70 0 200

VICTIMAS CONFLICTO 13 22 18 0 18 28 13 0 5 44 14 10 22

CONDICION DE

DISCAPACIDAD 34 16 3 11 19 53 20 6 23 0 96 12 16

ESCOLARES 0 0 500 45 0 577 186 51 0 401 500 0 0

ESCOLARES

ADOLESCENTES CON

DISCAPACIDAD

0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0

ESCOLARES

ADOLESCENTES

GESTANTES

0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ESCOLARES MENORES DE

13 AOS 0 0 500 1 0 577 186 50 153 401 500 0 0

MENORES TRABAJADORES 0 0 0 1 10 2 9 8 4 0 1 0 0

ADOLESCENTES

TRABAJADORES 0 2 7 0 4 9 2 1 2 1 0 0 2

TRABAJADORES CON

DISCAPACIDAD 0 1 1 0 1 0 0 0 0 2 0 1 1

Fuente: Base SI Territorios 2012

Desde el mbito familiar se caracterizaron 10.160 familias de los 26.783

hogares que conforman el territorio, segn proyeccin DANE. Para estos


29

grupos familiares se realiz seguimiento por parte del gestor de salud as

como la identificacin y caracterizacin de la vulnerabilidad familiar. Se

realiz la canalizacin a los servicios de salud y servicios sociales, segn

fuera el requerimiento.

En general, desde la ESE Hospital San Cristbal se implement la poltica de

servicio superior que propende por una atencin clida y eficiente del cliente

interno y externo, adems se fortaleci la articulacin entre la oficina de

participacin social y los programas extramurales. En cuanto a los equipos

mdicos de la ESE, los equipos interdisciplinarios desarrollan el programa de

seguridad del paciente y la supervisin de los equipos biomdicos para que

cuenten con los parmetros de calidad para la prestacin de los servicios

ofrecidos por la entidad. En cuanto a las quejas de la comunidad, se ha

avanzado en la poltica de humanizacin, que posibilita disminuir los trmites

e incrementa la adherencia a los programas, sin embrago la fragmentacin

del servicio dificulta estas acciones (Territorio San Blas; ESE Hospital San

Cristbal, 2012).

En el ao 2012 se realizaron cabildos por microterritorios en los que

participaron un total de 285 personas de los ciclos vitales juventud, adultez y

vejez. En el cabildo realizado en la UPZ San Blas participaron 111 personas.

Se realizaron tres asesoras a Grupos Gestores Comunitarios en los

microterritorios San Pedro, Aguas Claras y San Vicente, en las que particip

un total de 271 personas. Las asistencias tcnicas a redes se realizaron en

los microterritorios Gran Colombia, San Pedro, Ramajal y Santa Ins y

participaron 154 personas. En el Concejo ciudadano de salud asistieron 111

personas. Las Asambleas por el Derecho a la salud contaron con 54

participantes. En total asistieron 986 personas cuya distribucin por ciclo vital

se presenta en la Tabla 13.

Tabla 13. Distribucin de asistentes a procesos comunitarios por ciclo vital

Grupo Etreo Participantes

Adultos Mayores 828

Adultos 118

Jvenes 39

Adolescentes 1

Total 986

Fuente: Territorio Saludable San Blas, ESE Hospital San Cristbal, 2012

Teniendo en cuenta los resultados del componente Grupo Gestores

Comunitarios las acciones estuvieron orientadas en las problemticas que se

presentan en cada uno de los microterritorios participantes (San Pedro,


30

Aguas Claras, San Vicente). Se manejaron acciones afirmativas para la

orientacin frente a la gestin comunitaria; en el caso de Aguas Claras su

accin afirmativa estuvo ligada a la tenencia responsable de mascotas,

generaron llamadas telefnicas y un encuentro de preparacin con el

referente de enfermedades compartidas, de la ESE; en el caso de San Pedro

se realiz la gestin con el profesional ambiental del programa Territorios

Ambientalmente Saludables en la asesora de construccin de semilleros; en

el caso de San Vicente se gener una gestin similar con la referente de

actividad fsica del territorio, para el desarrollo de una jornada de ejercicios

en un parque del microterritorio, contando con asesoras por parte de la

profesional social como una forma de enseanza para la gestin comunitaria

(Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

4.1. NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES (NNA)

A travs del equipo del Territorio Saludable se realizaron 282 seguimientos

por mdico y 61 seguimientos por enfermera a las gestantes caracterizadas.

Se canalizaron a servicios de salud y servicios sociales. Por otro lado se

realizaron 307 seguimientos por mdico y 315 por enfermera a nios y nias

menores de 5 aos (APS en lnea, 2012).

Se identificaron 47 HOBI en el territorio, de los cuales se intervinieron 21 en

donde se realizaron acciones con nios y nias menores de cinco aos. Esta

poblacin fue intervenida a travs de acciones como: Asesora individual por

medicina, enfermera, psicologa, fisioterapia, salud oral, HBC Infancia para

el fortalecimiento del desarrollo infantil y asistencia tcnica. Se intervinieron 8

FAMI en donde se realizaron actividades como: valoraciones individuales por

mdico, enfermera y nutricin. Asistencia tcnica a gestantes, lactantes y

menores de cinco aos por psiclogo, salud oral, nutricin, y fisioterapeuta.

Se hicieron canalizacin a servicios de salud, epidemiologia, ERC, Alcalda

Local (APS en lnea, 2012).

Por su parte, de 3008 NNA escolares se intervinieron 2401 con quienes se

desarrollaron procesos como valoraciones individuales, jornadas colectivas y

grupo gestor. Se hicieron canalizacin a servicios de salud, epidemiologia,

ERC, Alcalda Local (APS en lnea, 2012).

En los casos de NNA trabajadores se hicieron intervenciones en pautas de

crianza orientando a las familias sobre el establecimiento de lmites, roles y


31

normas claras en doble va, adems de compartir tiempo de calidad para

fortalecer los vnculos afectivos, que posibiliten mejorar las dinmicas

familiares y la convivencia al interior de los hogares. Se desarrollaron

acciones en proyecto de vida orientando a la familia sobre la relevancia de

establecer metas a corto y mediano plazo teniendo en cuenta las habilidades

y potencialidades de los miembros de la familia, adems de objetivos

conjuntos como grupo familiar que propendan por mejorar la calidad de vida

del grupo familiar. La intervencin en hbitos de vida saludable se focaliz

en higiene del entorno prximo y auto cuidado (mbito Laboral; ESE Hospital

San Cristbal, 2012).

A travs de los Servicios de Salud Colectiva los NNA del territorio fueron

intervenidos con el desarrollo de procesos de mejoramiento de calidad de

vida y salud aportando a la disminucin las barreras de acceso en el ejercicio

del derecho a la salud (mbito Laboral; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

En Sagrada Familia desde el programa de Territorios saludables se ha

gestionado con las reas de PAI y Ambiente jornadas de vacunacin infantil.

Por otro lado, en el microterritorio Amapolas, la ESE por medio de las visitas

efectuadas por el equipo de respuesta inicial, ha llevado a cabo procesos de

caracterizacin y sensibilizacin sobre mtodos de planificacin familiar, de

igual manera se han canalizado adolescentes a los servicios amigables de

la UPA ms cercana (Los Alpes) (Territorio San Blas; ESE Hospital San

Cristbal, 2012).

4.2. JUVENTUD

En el microterritorio San Vicente Bajo, a partir de las jornadas se ha

promovido la apropiacin de los escenarios prximos como los parques de

bolsillo utilizados frecuentemente para el consumo de sustancias

psicoactivas (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

Se fortalecieron los servicios de salud colectiva para adolescentes y jvenes

que se desarrollaron en el microterritorio San Blas en donde se dieron a

conocer las ventajas y desventajas de ser madres/padres a temprana edad;

se dieron asesoras sobre proyectos de vida individual por parte de

enfermera y psicologa; as mismo se dieron a conocer los Servicios

Amigables para jvenes en la UPA Los Alpes (Territorio San Blas; ESE

Hospital San Cristbal, 2012).


32

4.3. ADULTEZ

En el microterritorio San Vicente Bajo, a partir de los procesos comunitarios

se identificaron personas en condicin de discapacidad que fueron

canalizados y atendidos desde los servicios de salud colectiva de

discapacidad. En el microterritorio San Blas se llevaron a cabo servicios

colectivos de adultez y mujeres (Territorio San Blas; ESE Hospital San

Cristbal, 2012).

4.4. VEJEZ

En el microterritorio San Vicente Bajo se efectu el servicio de salud colectiva

para disminuir las barreras de acceso para los adultos mayores. La

comunidad ha avanzado en la trasformacin de prcticas frente al

autocuidado especialmente de los adultos mayores (Territorio San Blas; ESE


En el microterritorio San Blas se brind acompaamiento a los lderes y

lideresas del territorio realizar acciones de movilizacin y articulacin entre

los diferentes entes, como la Alcalda Local logrando la vinculacin del

territorio a proyectos para adultos mayores y jornadas de limpieza


En el microterritorio Santa Ins se abrieron dos servicios colectivos uno para

el ciclo vital vejez y otro de mujeres por el gran nmero que participan en los

diferentes espacios; en cada uno de ellos se trabajaron los temas priorizados

en los Cabildos Microterritoriales, fortalecido con las visitas en domicilio por

parte de los equipos iniciales y complementarios, as como las atenciones

individualizadas en los servicios de salud colectiva. A estos servicios se

articularon acciones desde PAI y Ambiente para las jornadas de vacunacin,

y acciones que desde el programa de territorios ambientalmente saludable se

adelantaron en los Planes de entorno saludable en cuanto al mejoramiento

del espacio inmediato (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012)

Con relacin a las temticas definidas en el Cabildo Microterritorial de Gran

Colombia, se identificaron y desarrollaron en el servicio colectivo de salud

para adultos mayores que se abri en este microterritorio, donde se

realizaron educativas y se prest el servicio de atencin individualizada para


33

cada uno de los asistentes (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal,

2012).

4.5. ACCIONES TRANSVERSALES A LOS CICLOS VITALES

Algunas acciones desarrolladas en el microterritorio Amapolas impactan a

todos los ciclos vitales; en este sentido se han adelantado campaas y

jornadas para mejorar el manejo de los residuos slidos, socializando la ruta

para la recoleccin de escombros y sensibilizando a los habitantes por

medio de las transversalidades (territorios ambientalmente saludables). Por

otro lado se ha adelantado un proceso de acompaamiento y orientacin a

los veedores de este microterritorio para adelantar acciones de movilizacin

concertadas con la junta de accin comunal (Territorio San Blas; ESE


De igual forma las acciones desarrolladas en el microterritorio San Pedro se

orientan a todos los ciclos vitales, ya que en los diferentes espacios locales y

en las intervenciones individuales y grupales se sensibiliz a los participantes

sobre la relevancia de utilizar los servicios de salud en el marco de los

derechos, adems con el propsito de prevenir afectaciones mayores a sus

patologas de base; por medio de los servicios de salud colectiva, para los

diferentes grupos poblacionales se ha promovido la informacin y atencin

oportuna e individualizada teniendo en cuenta el enfoque diferencial, con lo

cual se han disminuido las barreras de acceso a algunos procedimientos y

servicios (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

En el microterritorio San Blas las acciones dirigidas a todos los ciclos vitales

fueron la realizacin de campaas para la adecuada utilizacin del

entorno prximo, promoviendo la tenencia responsable de animales y la

adecuada disposicin de residuos slidos. Por otro lado en las visitas del

equipo de respuesta inicial, se efectu orientacin frente a los servicios

prestados por la ESE y estrategias para disminuir las barreras de acceso. De

igual se forma adelantaron acciones desde la ejecucin de los planes

ambientales (Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

Por su parte, en el microterritorio Los Alpes se ha desarrollado el

fortalecimiento de las acciones del plan de intervenciones colectivas

especialmente la atencin de las personas en condicin de discapacidad,

realizando servicios de salud colectiva; de igual forma, se desarrollaron


34

jornadas y campaas de sensibilizacin sobre tenencia adecuada de

animales. Para optimizar la atencin en salud, la UPA Los Alpes ha generado

estrategias intrasectorial para mejorar el servicio y la orientacin de la

comunidad en los centros mdicos de segundo y tercer nivel (Territorio San

Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

Desde el programa de Territorios saludables se dio apertura al servicio de

salud colectiva para las mujeres en el microterritorio San Blas, cercano a

Sagrada Familia donde se trabajaron temas relacionados con la nutricin,

medicina, enfermera entre otras, que permitieron manejar desde la

educacin las buenas prcticas y atencin individualizada a las asistentes,

como mecanismos de respuesta. Con respecto a las barreras de atencin la

situacin fue informada a la oficina de defensor del ciudadano de la ESE


Frente a las mltiples barreras de acceso a la salud en el microterritorio Gran

Colombia, a los participantes de los Cabildos Microterritoriales se les

convoc a participar en el proceso de grupo gestor del microterritorio cercano

como Aguas Claras, donde se desarrollaron temas como la exigibilidad del

derecho a la salud a travs de mecanismos como la accin de tutela y la

movilizacin social. Por su parte se articularon acciones con PAI Y Ambiente

para vacunacin; se generaron acciones de mejora de entornos inmediatos

con jornadas de limpieza y esterilizacin de mascotas que aportaron en gran

medida a la salud de los habitantes del sector (Territorio San Blas; ESE


En el mes de octubre de 2012 se implementaron jornadas de vacunacin

para los diferentes ciclos vitales y para los animales de compaa en Aguas

Claras, se desarroll una jornada (accin afirmativa) denominada "cuido mi

mascota cuido mi salud" por parte del grupo gestor del microterritorio en

donde se desratizo y esteriliz a un gran nmero de hembras del sector. Por

parte de la oficina de ambiente de la ESE se generaron encuentros donde se

dio a conocer el manejo adecuado de los tanques comunitarios de agua que

all se encuentran. Por la capacidad de agenciamiento de la comunidad de

ese sector, se llev a cabo el grupo gestor comunitario que cont con la

colaboracin de la JAC en pro del derecho a la salud. Las dems

problemticas por ser trasversales o de otros sectores fueron manifestadas a

las profesionales de apoyo a la gestin del territorio y apoyo a la

coordinacin PIC para realizar las articulaciones pertinentes.


35

Finalmente, en el microterritorio Los Tringulos se realizaron visitas y

seguimientos por parte de los profesionales de las diferentes reas para la

atencin familiar; se logr llevar la UBA Mvil, con gran dificultad por el

acceso a una parte cercana a la poblacin del sector, sujeto a capitacin con

la ESE. Debido a no contar con un espacio fsico de encuentro se convoc a

la comunidad a participar en los servicios de salud colectiva de los

microterritorios Gran Colombia y San Blas segn la necesidad y capacidad

para pagar los desplazamientos de los habitantes de esta zona (Territorio

San Blas; ESE Hospital San Cristbal, 2012).

4.6. NOTIFICACIN DE EVENTOS DE INTERS DE SALUD PBLICA

El territorio San Blas realiz 56 notificaciones al sistema de Vigilancia

Comunitaria en el ao 2012.

Tabla 14. Eventos Notificados por el Territorio San Blas, ao 2012

EVENTO REPORTADO TOTAL

CHAGAS 1

CONSUMO SPA 3

ENFERMEDA CRONICA SIN ATENCION 1

GESTANTE VPH 1

GESTANTE CON RIESGO PSICOSOCIAL 6

IDEACION SUICIDA 6

LACTANTE 1

MENOR CON BAJO PESO 3

NEGLIGENCIA 6

PEDICULOSIS 3

PERSONA EN CONDICION DE DISCAPACIDAD 15

POSIBLE TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO 2

PRESUNTO ABUSO SEXUAL 1

VIOLENCIA EMOCIONAL 3

VIOLENCIA FISICA 4

Total general 56

FUENTE: Base de datos VSPCP ESE Hospital San Cristbal, 2012

La Tabla 14 evidencia que el mayor nmero corresponde a la notificacin de

personas en condicin de discapacidad para ser ingresadas en la base de

registros del sistema de vigilancia de la discapacidad.

Esto no implica que sea el mayor evento de inters en salud pblica que se

presente en el territorio; responde a un proceso de articulacin bidireccional

que se ejecuta entre el territorio y el sistema de vigilancia para la

discapacidad denominado ruta de notificacin de la discapacidad, a travs

de la cual los territorios se encuentran en la obligatoriedad de notificar a


36

Epidemiologa todos los casos de discapacidad que identifiquen y a su vez el

sistema de vigilancia de discapacidad debe canalizar a territorios todos los

casos que se identifiquen para el abordaje pertinente. De acuerdo con ello se

requiere fortalecer la notificacin con el fin de dar cuenta de la realidad

territorial a travs de la identificacin de otros eventos.


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5. BIBLIOGRAFA

mbito Laboral; ESE Hospital San Cristbal. Anlisis de las condiciones de

salud y trabajo de nios, nias y adolescentes trabajadores. Bogot:

ESE Hospital San Cristbal, 2012.

APS en lnea. APS en lnea. Bogt: ESE Hospital San Cristbal, 2012.

Rey, Camilo. Reserva Forestal El Delirio; la conservacin y proteccin de los

cerros orientales de Bogot. 18 de 02 de 2013.

http://agendabogota.com.co/2013/02/18/reserva-forestal-el-deliro-la-

conservacion-y-proteccion-de-los-cerros-orientales-de-bogota/ (ltimo

acceso: 26 de Junio de 2013).

Secretara Distrital de Planeacin. Revisin POT en la localidad de San

Cristbal . Bogot: Alcaldia Mayor de Bogot, 2010.

Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal. Cabildos Comunitarios en

los microterritorios. Bogot: ESE Hospital San Cristbal, 2012.

Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal. Informe Cabildo por UPZ.

Bogot: ESE Hospital San Cristbal, 2012.

Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal. Informe de Redes Sociales y

comunitarias para el derecho a la salud. Bogot: ESE Hospital San

Cristbal, 2012.

Territorio San Blas; ESE Hospital San Cristbal. Informe Grupo Gestores

Comunitarios. Bogot: ESE Hospital San Cristbal, 2012.

Documents

ANALISIS_ SITUACION_ SALUD_TERRITORIO_SAN_BLAS_2012 (1).pdf