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  • S

    DIABETES MELLITUS

    Ctedra: Medicina Interna

    Prof: Md. Mara Eugenia Abril

  • Definicin OMS 1999

    S Diabetes Mellitus: trastorno metablico de etiologa mltiple.

    S Caracterizado por hiperglicemia crnica

    S Alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, lpidos y protenas

    S A consecuencia de defectos en la secrecin de insulina, accin de la hormona o de ambos.

    S Los efectos de la diabetes mellitus se manifiestan como dao crnico, disfuncin e insuficiencia en diversos rganos

  • Clasificacin ADA 1997

    S Diabetes Mellitus tipo 1:

    A. Autoinmunitaria

    B. Idioptica (desconocida)

    S Diabetes Mellitus tipo 2

    S Otros tipos especficos de Diabetes

    S Diabetes Mellitus Gestacional

  • Diagnstico

    S Glicemia aleatoria > 200 mg/dl + sntomas

    S Glicemia de ayunas > 126 mg/dl

    S Glicemia 120 minutos post carga de 75 gramos de glucosa oral > 200 mg/dl

    S Confirmar el diagnstico con cualquiera de los mtodos en das sucesivos.

    S Ojo: preguntar si toma algun frmaco, ya que hay farmacos hiper o hipo glicemiantes.

  • Intolerancia a la glucosa

    S pre diabetes 10-70% evolucionan a DB

    S Glicemia de ayuno entre 100 y 125 mg/dl

    y/o

    S Glicemia 120 minutos post carga de 75 gramos de glucosa oral entre 140 y 199 mg/dl

    S Confirmar el diagnstico con cualquiera de los mtodos en das sucesivos

  • Pesquisa de diabetes

    Ms frecuente y precozmente si: Exceso de peso (IMC > 25 kg/m2) Antecedentes familiares de diabetes Perteneciente a grupos tnicos de alto riesgo Hipertensin arterial ( 140 / 90 mmHg) HDL < 35 mg/dl y triglicridos > 250 mg/dl Macrosomia o diabetes gestacional en progreso PTGO anormal (valores prediabticos)

    Investigar cada 3 aos si : Edad > 45 aos

  • Metas de tratamiento

    S HbA1c < 7%, otros usan 6.5%

    S Glicemia preprandial 90 130 mg/dl

    S Glicemia post prandial < 180 mg/dl

    S Presin arterial < 130/80 mg/dl

    S LDL < 100 mg/dl

    S Triglicridos < 150 mg/dl

    S HDL > 40 mg/dl

  • S

    Diabetes 1

  • Diabetes Mellitus tipo 1

    S Se caracteriza por destruccin de la clula pancretica.

    S 5-10 % Diabetes del mundo occidental

    S Inicia por lo general antes de los 30 aos

    S Compromete la secrecin insulnica manifestndose clnicamente por insulinopenia y tendencia a la cetosis.

    S Requiere tratamiento insulnico para la sobrevida del paciente.

  • Debut en cetoacidosis

    S Cetoacidosis: Descompensacin aguda de la diabetes, ocurre cuando las concentraciones de insulina son muy bajas.

    S Etiologa: uso inadecuado de insulina, inicio de la enf., infecciones.

    S Se caracteriza por intensificacin de los sntomas clsicos de la enfermedad, deshidratacin, vmitos, con o sin compromiso de conciencia.

    S Su diagnstico se confirma con glicemia >300 mg/dl, pH

  • S

    Diabetes 2

  • Diabetes Mellitus tipo 2

    S Ms frecuente ( 90-95%)

    S Existe insulinorresistencia y dficit real o relativo de insulina

    S Se asocia a obesidad, dislipidemia, hipertensin arterial

    S En general, se desarrolla generalmente despus de los 40 aos pero hay casos de en jovenes e incluso nios

    S De evolucin subclnica

    S Habitualmente no requieren insulina para su sobrevida

  • Exmenes de laboratorio en paciente recin diagnosticado

    S Glicemia en ayunas y/o post-prandial

    S Perfil lipdico (colesterol total, colesterol HDL, triglicridos y clculo colesterol LDL).

    S Orina Completa (glucosa, cetonas, protenas y sedimento)

    S Creatinina srica

    S Microalbuminuria slo en aquellos pacientes sin proteinuria

    S Electrocardiograma de reposo

    S Fondo de Ojo por oftalmlogo o fotografa retinal

  • S

    Otro tipo de Diabetes

  • Otros tipos de diabetes

    S Defectos genticos en la funcin de la clula :MODY S Defectos genticos en la accin de la insulina S Enfermedades del pncreas exocrino S Endocrinopatas (Cushing, hipertiroidismo) S Inducida por drogas o agentes qumicos S Infecciones S Formas infrecuentes de diabetes mediadas

    inmunolgicamente

    S Otros sndromes genticos ocasionalmente asociados a diabetes (ej: Sd. de Down)

  • S

    Diabetes Gestacional: alteracin hidrocarbonada, que se

    presenta por primera vez durante el embarazo.

  • DIABETES GESTACIONAL

    Importancia

    Sobre el hijo: Morbimorbilidad perinatal Obesidad y diabetes 2 Alteracin maduracin SNC

    Sobre el embarazo:

    - Asociacin pre- eclampsia, colestasia

    Sobre la madre: Riesgo diabetes 2

    Riesgo cardiovascular

  • Reclasificacin post parto

    S A las 6 semanas post parto: glicemia en ayunas y PTG

    S Se utilizan los criterios diagnsticos para Diabetes e Intolerancia a la glucosa

    S 60-70% de estas pacientes tiene propensin de presentar DB en los 25 aos siguientes.

    S Si la paciente es normal, se realiza pesquisa anual (glicemia ayunas o PTGO)

  • IMPORTANTE

    SLas caries y las infecciones periodontales son mas frecuentes en la poblacin diabtica, por la p r e s e n c i a d e e l e v a d a s concentraciones de azcar en la saliva o a frecuentes lesiones trficas de las encas.

  • Complicaciones crnicas DM

    COMPLICACIONES MACROVASCULARES

    Ateroesclerosis:

    - Coronaria - Cerebrovascular

    Enfermedad vascular en Extremidades inferiores: arterias tibial anterior,

    posterior y arteria perona

    Retinopata

    Nefropata

    Neuropata

    COMPLICACIONES MICROVASCULARES

  • MACROANGIOPATIA DIABTICA

  • MACROANGIOPATIA

    Compromiso de arterias medianas y grandes Ateroesclerosis Mortalidad cardiovascular 2-4 veces mayor

    65% diabticos muere por esta causa

    Accidentes coronarios a edades ms tempranas, mayor letalidad, mayor recurrencia

  • MICROVASCULARES: CUNDO Y CMO REALIZAR DETECCIN DE

    COMPLICACIONES

    RETINOPATA

    EXAMEN DE LOS PIES En cada consulta

    H.T.A.

    NEFROPATA

    Dg y anualmente

    Dg y anualmente

    En cada consulta

    F. de ojo

    Proteinuria y/o Albuminuria

    P.A.

    Sensibilidad Pulsos perifricos

    CUNDO CMO

  • 1. RETINOPATIA DIABTICA

  • 1. RETINOPATIA DIABTICA

    COMPLICACIN MICROVASCULAR MS FRECUENTE

    EN DM2 LA RETINOPATA COMIENZA SU DESARROLLO 7 AOS PREVIO AL DIAGNSTICO

    OTRAS ALTERACIONES OCULARES: - CAMBIOS EN REFRACCIN - CATARATA - PARLISIS OCULOMOTORAS

  • TRATAMIENTO

    MANEJO MDICO:

    OPTIMIZAR CONTROL GLICEMIA

    CORREGIR DISLIPIDEMIA

    ADECUADO CONTROL HTA

    HbA1c

  • 2. NEFROPATIA DIABTICA

  • NEFROPATIA

    COMPLICACIN MICROANGIOPTICA CAUSA MS FRECUENTE IRC SE ASOCIA A RETINOPATA PREVALENCIA:

    -DM1: 50% A 15-20 AOS EVOLUCIN (LUEGO RIESGO 1% AO)

    -DM2: 5-10% AL DG. 25% A LOS 20 AOS

  • 3. NEUROPATIA DIABTICA

  • NEUROPATA PERIFRICA DISTANCIAL Y SIMTRICA

    SNTOMAS ASINTOMTICOS

    ADORMECIMIENTO

    PARESTESIAS

    HIPERESTESIA

    DOLOR

    SEALES de sensibilidad

    Debilidad

    Atroa

  • NEUROPATIA DIABTICA DIAGNOSTICO

    ESTUDIO DE FX DE NERVIO

    PERIFRICO SNTOMAS Y SIGNOS CLNICOS SENSIBILIDAD VIBRATORIA SENSIBILIDAD TACTIL TCNICAS ELECTROFISIOLGICAS

  • PIE DIABTICO: PATOGNESIS

    Resultado de alteraciones Vasculares mas neuropticas

    NEUROPATA SENSITIVO-MOTORA

    DE LA SENS. DEFORMIDAD SEA

    LIMITACIN DE LA MOVILIDAD DE LAS ARTICULACIONES

    OCASIONADA POR: -

    - TRAUMATISMOS :PEQUEOS Y REPETITIVOS - IZQUEMIA Y ALTERACIONES VASCULARES

  • NEUROPATA AUTNOMA

    SUDORACIN GUSTATIVA

    PARADA RESPIRATORIA

    GASTROPARESIA

    DIARREA

    DISFUNCIN VESICAL

    IMPOTENCIA

    ARTROPATA

    REFLEJO PUPILAR ANORMAL

    DISFUNCIN DEL ESFAGO

    REFLEJO CARDIOVASC.

    ANORMAL

    DISM. DE RESPUESTA A HIPOGLICEMIA

    AUMENTO DEL FLUJO SANGUNEO PERIFRICO

  • CONCLUSIN LAS COMPLICACIONES CRNICAS SON FRECUENTES ESTN

    ASOCIADAS A UNA ELEVADA MORTALIDAD Y DISMINUCIN DE CALIDAD DE VIDA

    DEBEN SER DETECTADAS EN ETAPAS PRECOCES Y SON POTENCIALMENTE REVERSIBLES

    PUEDEN SER RETARDADAS O EVITADAS A TRAVS DE MEDIDAS DE INTERVENCIN DIRIGIDAS A LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO

    EN EL REA ODONTOLGICA REQUIERE ESPECIAL CUIDADOS PARA EVITAR COMPLICACIONES

  • GRACIAS !