amprentarea Preliminara

  • View
    22

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Proteza partiala

Text of amprentarea Preliminara

CAPITOLUL 5

CURS 2-1

CAPITOLUL 5 AMPRENTAREA PRELIMINAR

Amprenta preliminar reprezint copia negativ a cmpului protetic utilizat pentru obinerea modelului de studiu, pe care se proiecteaz viitoarea PP. Se numete preliminar, pentru c precede fazele clinice ale tratamentului protetic i asigur, n limite posibile, condiiile de sprijin, meninere i stabilizare a piesei protetice.

Momentul amprentrii este condiionat de terminarea tratamentului preprotetic stabilit, n urma cruia se obine un cmp protetic sntos, favorabil integrrii protezei n funcionalitatea ADM.

Modelul de studiu servete la:

analiza formei i poziiei dinilor, a ocluziei, a crestelor edentate pentru evaluarea diagnostic a cmpului protetic;

stabilirea tipului de PP i proiectarea acesteia (acrilic, n cazul nostru);

proiectarea i confecionarea lingurii individuale.

5. 1. AMPRENTA PRELIMINAR CU ALGINATE

5. 1. 1. Alginatele (hidrocoloizii ireversibili)

Hidrocoloizii ireversibili sunt numii generic i alginate, dup compoziia lor de baz alctuit din alginat de sodiu sau potasiu, la care se adaug sulfat de calciu, fosfat trisodic sau carbonat de sodiu, substana care dirijeaz priza i la care se adaug cantiti mici de zinc, fluor, arome, colorani, etc.

Alginatele fac parte din familia materialelor de amprent elastice. Ele se prezint sub form de pudr, care n contact cu apa trec n faza de sol i dup priza definitiv trec n stare de gel, datorit unei reacii chimice ireversibile.

Ca materiale de amprent, alginatele au fost introduse de Wilding n 1940.

5. 1. 1. 1. Proprieti

Proprietile fizico-chimice ale alginatelor (elasticitatea, rezistena la compresiune i alungire, vscozitatea, etc) sunt calculate la parametri de echilibru care mresc valoarea de ntrebuinare a materialului. Astfel, amprentele cu alginate reproduc cu fidelitate detaliile morfologice ale cmpului protetic, prezint uurin n preparare i mnuire, sunt lipsite de toxicitate i au toleran senzitiv n mediul bucal.

Totui, n timpul amprentrii i dup amprentare, dac manipularea materialului scap de sub controlul medicului, apare riscul unor modificri dimensionale ale amprentei prin fenomene de hidrocinetic.

n structura hidrocoloizilor ireversibili, procentajul cel mai mare l are apa, la care alginatul este foarte sensibil.

Dac amprenta dezinserat se las la temperatura mediului ambiant, gelul pierde apa prin dou mecanisme: deshidratare prin evaporare i exudarea de fluide prin sinerez (contractarea unui gel, nsoit de separarea spontan a mediului de dispersie). Exudatul care apare la suprafaa gelului nu este ap pur, ci este de natur alcalin sau acid n funcie de compoziia gelului. Sinereza altereaz calitatea modelului de ghips, dndu-i un aspect cretos la suprafa, nsoit i de o modificare de volum.

Situaia invers apare atunci cnd amprenta este pstrat n ap, greeal foarte frecvent, gelul absoarbe apa prin imbibiie i i mrete volumul.

Modificrile volumetrice ale gelului constituie neajunsuri care pot fi evitate prin respectarea regulilor de amprentare i turnarea modelului n 8 -15 minute.

5. 1. 1. 2. Clasificare:

n funcie de timpul de priz, hidrocoloizii ireversibili se mpart n dou categorii:

cu gelificare rapid - 1-2 minute.

cu gelificare normal - 2-4 minute.

5. 1. 1. 3. Indicaii

n edentaia parial, alginatele au ca indicaii:

amprentarea preliminar (indicaie major);

amprentarea pentru realizarea modelelor de studiu i documentare;

amprentarea arcadelor antagoniste;

amprentarea dup tratamentul protetic cu PPA aplicat n cavitatea bucal, pentru modelele documentare de sfrit de caz.

5. 1. 1. 4. Contraindicaii

- amprentarea funcional (dei se mai practic, dar cu deficiene de precizie).

Cu toate c este cel mai utilizat material de amprent, prepararea i manipularea greit, menine n actualitate sintagma lui E. Miller c alginatul poate fi capricios, perfid i necredincios.

Denumiri comerciale:

Ypeen (Spofa), Hydrogum (Zhermack), Xantalgin (Heraeus Kulzer), Septalgin (Septodont), Palgat (3M ESPE).

5. 1. 2. Lingurile (portamprentele)

Lingurile sunt instrumente purttoare de materiale folosite la amprentarea cmpului protetic, de aceea se mai numesc i portamprente.

Amprenta preliminar n edentaia parial se ia cu dou tipuri de linguri:

- linguri standard;

- linguri standard individualizate.

5. 1. 2. 1. Lingurile standard sau universale sunt confecionate industrial ntr-o mare varietate de forme i mrimi; ele trebuie s ndeplineasc o serie de condiii:

- s fie rigide;

- s aib retenii interioare;

- s acopere tot cmpul protetic fr s-l ating;

- ntre suprafaa de amprentare i lingur s existe un spaiu de 3-5 mm pentru materialul de amprent (cu ct spaiul este mai mic i uniform, cu att contracia materialului este mai redus i precizia este mai mare).;

- marginile s fie ct mai aproape de limita de reflexie a mucoasei.

Tipuri de linguri:

a. metalice:

cromate, nichelate sau din aluminiu;

cu perforaii pentru alginate; orificiile de degajare asigur dispunerea materialului ntr-un strat uniform (aproximativ 3 mm) care previne deformrile i tensiunile interne (Fig. 5. 1.);

fr perforaii pentru siliconii vscoi; aceste linguri pot avea din fabricaie o nervur de retenie (Fig. 5. 2.), n lipsa acesteia se pot face ndiguiri marginale cu leucoplast (Fig. 5. 3.); n edentaiile pariale terminale bilaterale, lingurile metalice sunt prevzute cu caset frontal pentru dini i jgheaburi distale pentru crestele alveolare (Fig. 5. 4.).

Fig. 5. 1. Lingur cu perforaiiFig. 5. 2. Lingur cu nervur de retenie

Fig. 5. 3. Aplicarea de leucoplast la marginile linguriiFig. 5. 4. Lingur pentru edentaie biterminal

b. din material plastic

perforate sau cu nervuri pentru retenie;

neperforate.

Aceste linguri se livreaz n varianta de folosin ndelungat (care se pot steriliza) sau numai pentru o singur amprent.

Lingurile metalice pot fi sterilizate n pupinel.

Seturile de linguri din plastic vor fi dezinfectate n soluii antiseptice nainte de folosire. Unele linguri din plastic pot fi sterilizate prin autoclavare.

5. 1. 2. 2. Lingurile standard individualizate

Individualizarea const n remodelarea lingurilor standard metalice n zonele insuficient adaptate pe cmpul protetic.

Lingurile din metal pot fi adaptate marginal cu cletele crampon, lrgind sau ngustnd jgeabul pe anumite poriuni.

Lingurile din metale moi pot fi decupate cu foarfeca pe zonele unde se consider c sunt lungi.

Dac lingurile sunt scurte (de exemplu la tuberculul piriform) pot fi lungite cu materiale termoplastice.

n cazul bolilor palatine adnci se completeaz lingura cu Stents pe zona corespunztoare bolii pentru a reduce spaiul dintre lingur i bolt (Fig. 5. 5.)

Fig. 5. 5. Adaptarea lingurii standard cu Stents

5. 1. 3. Tehnica de amprentare preliminar cu alginate

5. 1. 3. 1. Pregtirea pacientuluiSe urmrete obinerea unei relaii de colaborare din partea pacientului pe toat durata amprentrii.

n acest scop este necesar:

explicarea n termeni pe nelesul pacientului a actului amprentrii i importana acestuia pentru reuita fazelor urmtoare ale tratamentului protetic;

se dau asigurri c ntreaga operaiune este uor de suportat datorit senzaiilor de gust i miros agreabil ale materialului, iar manevrele se vor executa protector i cu blndee de ctre medic.

Poziia pacientului:

Sigurana i linitea pacientului n timpul amprentrii sunt condiionate de:

aezarea confortabil n fotoliu;

capul drept, bine sprijinit pe tetier;

cavitatea bucal la nivelul cotului operatorului (Fig. 5. 6.);

atitudinea permanent de linite i relaxare.

Protecia hainelor pacientului se va face cu un or mai mare din material plastic.

Fig. 5. 6. Poziia operatorului n timpul amprentrii

5. 1. 3. 2. Pregtirea cavitii bucale

tratamentul antiinflamator parodontal cu un detartraj riguros, asanarea zonelor congestive, ulcerative, hemoragice i o perfect igien bucal.

deretentivizarea zonelor retentive: n spaiile interdentare i mai ales la corpurile de punte, pentru a evita deformrile plastice i/sau fracturarea materialului de amprent. Operaiunea se face prin aplicarea unui material de obturaie provizorie n spaiile retentive.

combaterea secreiei salivare n exces prin cltirea cu ap rece pentru a contracta orificiile glandelor salivare. Se poate face i izolarea cmpului protetic cu rulouri de vat, care vor fi ndeprtate nainte de introducerea lingurii. Excesul de saliv produce goluri n amprent. Saliva bogat n mucin poate fi ndeprtat prin cltirea gurii cu o soluie apoas de bicarbonat de sodiu (o linguri la un pahar de ap rece).

msuri de prevenire a reflexului de vom: poziia vertical a capului, se introduce lingura, dup care capul se flecteaz cu brbia n piept;

respiraie profund i rar pe nas;

acupunctur;

anestezia de contact prin badijonare n zona distal a palatului. Bolta palatin va fi badijonat cu o soluie anestezic (cum ar fi: Lidocain 10% Spray, Egis, Xylocaine 10% Spray, Astra);

( Soluia anestezic va fi aplicat cu o bulet. Bolta va fi badijonat n zonele strict necesare. Nu se va pulveriza anestezicul pentru c exist riscul ca acesta s se preling spre bucofaringe, cu apariia unor consecine nedorite.

lingura s nu depeasc linia Ah; se poate face i o ndiguire distal a lingurii cu Stents pentru a preveni scurgerea materialului n faringe;

folosirea unui material cu priz rapid;

manevra de cuprindere a unui genunchi cu amndou minile i apropierea lui de piept;

pres