27/04/16  

1  

YOĞUN  BAKIMDA  AİLE  DESTEĞİ  TEDAVİ  BAŞARISINA  ETKİSİ    

Doç.  Dr.  Gülçin  Bozkurt  gbozkurt@istanbul.edu.tr  

AMB  Amaç  

Sürekli  ve  üst  düzey  bakım  sağlamak  

Eve  geçişi  hızlandırmak  

Hasta/aile  için  sonuçları  iyileşIrmek    

Harrison, T. M. (2010). Family-centered pediatric nursing care: State of the science. Journal of Pediatric Nursing, 25(5), 335-343.  

Hasta  ve  Ailede  Sorunları  ArEran  Nedenler?  

Kontrol  kaybı   Hastalık  için  suçluluk  duyma  

Ziyarete  izin  verilmemesi  

Ailenin  bakıma  kaMlmaması  

•  Auerbach  SM,  et.al  OpImism,  saIsfacIon  with  needs  met,  interpersonal  percepIons  of  the  healthcare  team,  and  emoIonal  distress  in  paIents‘  family  members  during  criIcal  care  hospitalizaIon.  Am  J  Crit  Care  2005;14(3)  

•  Pochard  F,  et  al.  Symptoms  of  anxiety  and  depression  in  family  members  of  intensive  care  unit  paIents  before  discharge  or  death.  A  prospecIve  mulIcenter  study.  J  Crit  Care  2005;20(1)  

Ziyaret  

Çoğunlukla  kısıtlayıcı  ziyaret    uygulanıyor    

• InsItute  for  PaIent-­‐  and  Family-­‐Centered  Care.  Changing  hospital  “visiIng”  and  policies  and  pracIces:  supporIng  family  presence  and  parIcipaIon.  2010.  hfp://www.ipfcc.org.  Accessed  February  25,  2011  • Kirchhoff  KT,  Dahl  N.  American  AssociaIon  of  CriIcal-­‐Care  Nurses’  naIonal  survey  of  faciliIes  and  units  providing  criIcal  care.  Am  J  Crit  Care.  2006;15(1)  • Lee  MD  et  al.VisiIng  hour  policies  in  New  England  intensive  care  units:  strategies  for  improvement.  Crit  Care  Med.  2007;35(2)  • Afien  E  et  al.  VisisIng  poliIcies  in  the  adult  intencive  care  units:  a  complete  survey  of  Dutch  ICUs.  İntencive  and  CriIcal  Care    Nursing,  2011;27    

Karagözoğlu  Ş,  Özden  D,  Tok  Yıldız  F.  Yoğun  bakım  ünitesinde  hasta  yakınlarının  gereksinimleri.  Turkiye  Klinikleri  J  Nurs  Sci  2014;6(2):102-­‐11  

 

Esnek  ziyaret    

 •  Gulseth   SK,   Factors   influencing   the   coping   effort   of   mothers   of   hospitalized   children.   Nursing  

research,  1991  •  Berwick   DM,   Kotagal  M.   Restricted   visiIng   hours   in   ICUs:   Ime   to   change.   JAMA.   2004;   292(6):

736-­‐737.  •  Fumagalli   S,   Boncinelli   L,   Lo   Nostro   A,   et   al.   Reduced   cardiocirculatory   complicaIons   with  

unrestricted   visiIng   policy   in   an   intensive   care   unit:   results   from   a   pilot,   randomized   trial.  Circula1on.  2006;113:946-­‐952.  

•  Ramsey  P,  Cathelyn  J,  Gugliofa  B,  Glenn  LL.  Visitor  and  nurse  saIsfacIon  with  a  visitaIon  policy  change  in  criIcal  care  unit.  Dimens  Crit  Care  Nurs.  1999;18(5):42-­‐48.  

     

Hastanın  anksiyete,  konfüzyon,  ajitasyonu  azalır  

27/04/16  

2  

MulIdipliner  uzmanlar  kurulu  1980  -­‐2003  arasında  300’den    ↑  yayın  incelemiş    q Açık  ve  esnek  ziyaret    öneriyor    q İleIşimi  arMrıyor  q   Stresi  azalMyor  

q Ebeveynler girişimlerde çocuklarının yanında olmak istiyor

q Hemşireler aile katılımı konusunda isteksiz  

Çalışanlar  aile  kaMlımını  işlemin  girişim  düzeyi  arzkça  tercih  etmiyor  !  

q Aile  olumsuz  etkilenir  q Çalışma  alanını  kısıtlar  q Hasta  bakımı  olumsuz  etkilenir  q Hastaların  mahremiyeI  sınırlanır  q Hastanın  tepkileri  artar  q Ekibin  teknik  becerileri  olumsuz  etkilenir    q Sorun  olduğunda  aile  dava  açar    

CPR  sırasında  ebeveynin    olması    uygun  değil    (%82.6)  q Sağlık  profesyonellerine  karışır  q Çok  travmaIk  bir  işlem,  ailenin  kaMlımı  çok  stres  yaraMr  

İnvazif  işlemler  sırasında  ebeveynin  olması  

q  İşlem  başarısını  azaltmıyor  

q  TravmaIk  etkiyi  arzrmıyor  

Resüsitasyon  sırasında  aile  olabilir              American  AssociaIon  of  CriIcal-­‐Care  Nurses.  AACN  PracIce  Alerts.  Family  presence  during  CPR  and  invasive  procedures.  hfp://classic.aacn.org    2015.  Canadian  AssociaIon  of  CriIcal  Care  Nurses.  Family  presence  during  resuscitaIon.  Dynamics  2005;  16(4):8-­‐9.  

27/04/16  

3  

Hastaların  Gereksinimi  

q Su  verilmesi  q   Aileyi  görme  

Hasta  yakınlarının  gereksinimi    

q  Umut  q  Bilgi    q  Güven  

Karagözoğlu  Ş,  Özden  D,  Tok  Yıldız  F.  Yoğun  bakım  ünitesinde  hasta  yakınlarının  gereksinimleri.  Turkiye  Klinikleri  J  Nurs  Sci  2014;6(2):102-­‐11  

AMB  Farklı  Görüşler  

Destekleyen  

q   Verilen  bakımı  güvence  alMna  alır  q   Çalışanlar  ve  aile  arasında  ileIşim  artar  q Bakımın  kalitesi  artar  q Erken  mobilizasyon  q Erken  iyileşme  

Desteklemeyen  

q Çalışanlarının  iş  yükü  artar  q Enfeksiyon  riski    q Çalışanlara  müdahale  q Ekibin  teknik  becerileri  etkilenir    q Sorun  olduğunda  aile  dava  açar    

Hangi  durumlarda  ziyaret  kısıtlanabilir?  

q   Yasal  sorun  olduğunda  q   Kısıtlayıcı  bir  ortam  olduğunda  q   Bulaşıcı  hastalıklarda  q   Yaşam  kurtarıcı  girişimler  veya  özel  tarMşma  ihIyacı  olduğunda  

q   Diğer  hastaların  haklarını  korumak  gerekIğinde    Family  Presence:  VisitaIon  in  the  Adult  ICU.  Crit  Care  Nurse  2012,  32:76-­‐78.  2012  American  AssociaIon  of  CriIcal-­‐Care  Nurses.  hfp://www.cconline.org  

AMB  Yararları  

Klinik  sonuçları  iyileşIrir  

Ailede  öğrenme  artar  

Aile  bakıma  daha  çok  kaMlır/doyum  

sağlanır  

Hasta  ve  ailenin  stresi  azalır  

Tedavi  ve  bakımın  kalitesi  artar  

YB  kalma  süresi  kısalır  

İnsan  yaşamak  için  bir  nedene  gereksinim  duyar  ve  eğer  bu  yoksa,  kişi  ölmeye  başlar  (stoll)  

27/04/16  

4  

Hasta  ve  aile  memnuniyeInde  arMş      •  Burchardi  H.  VisitaIon  in  criIcal  care:  process  and  outcomes  of  a  performance  improvement  

intensive  care  med  (2002)  •  Gonzalez  C  ve  ark.  VisiIng  preferences  of  paIents  in  the  intensive  care  unit  and  in  a  complex  

care  medical  unit.  Am  J  crit  care.  2004  •  Kleinpell    RM.  VisiIng  hours  in  the  intensive  care  unit:  more  evidence  that  open  visitaIon  is  

beneficial.  Crit  care  med.  2008  •  Fumagalli    S,    et  al.  Reduced  cardiocirculatory  complicaIons  with  unrestricted  visiIng  policy  in  an  

intensive  care  unit:  results  from  a  pilot,  randomized  trial.  Circula1on.  2006  

 

Kalite  ve  güvenliği  arzrır      •  Fumagalli  S,  et  al.  Reduced  cardiocirculatory  complicaIons  with  unrestricted  visiIng  policy  

in   an   intensive   care   unit:   results   from   a   pilot,   randomized   trial.   Circula1on.  2006;113:946-­‐952.  

•  Adams   S,   et   al.   VisitaIon   in   the   intensive   care   unit:   impact   on   infecIon   prevenIon   and  control.  Crit  Care  Nurs  Q.  2011  

•  Leape  L,  et  al.  Transforming  health  care:  a  safety  imperaIve.  Qual  Saf  Health  Care.  2009  •  McAdam  JL,  et  al.  Unrecognized  contribuIons  of  families  in  the  intensive  care  unit.  Intensive  

Care  Med.  2008  

Ağrılı  işlemlerde ağrı azalır        •  Akşit  ve  Cimete  2001;  Baker  1996;  Balluffi  ve  ark.2004;  Çavuşoğlu  2004  •  Basol  R  et  al.  Using  research  to  determine  support  for  a  policy  on  family  presence  

during  resuscitaIon.  Dimens  Crit  Care  Nurs  2009;28(5)  

 İyileşme  sürecini  hızlandırır  

 

Hastanın  iyileşme  sürecini  olumlu  etkiler    Kleinpell   RM.   Focusing   on   caregivers   of   the   criIcally   ill:   beyond   illness   into   recovery.   Crit  Care  Med  2006  Wilkinson  P.  A  qualitaIve  study  to  establish  the  self-­‐perceived  needs  of  family  members    of  paIents  in  a  general  intensive  care  unit.  Intensive  Crit  Care  Nurs  1995  

Kardiyo  vasküler  komplikasyonlar  azalır    Hupcey  JE.  Looking  out  for  the  paIent  and  ourselves—the  process  of  family  integraIon  into  the  ICU.  1999  

q AMB alanlar daha erken mobilize olur q Daha az ağrı yaşar q Daha erken taburcu olur  Fumagalli  S,  et  al.  Reduced  cardiocirculatory  complicaIons  with  unrestricted  visiIng  policy  in  an  intensive  care  unit:  results  from  a  pilot,  randomized  trial.  Circula1on.  2006  

27/04/16  

5  

47  çalışma,  7  farklı  ülkeden  11.000  kaMlımcı    Çalışmaların  çoğu  AMB  olumlu  sonuçlara  dikkat  çekiyor  

Aile  merkezli  bakım  ilkeleri    

q   Her  tür  hastaya  uygulanabilir  q   Düzenli  ve  doğru  bilgi  paylaşımı  q   Esnek  ziyarete  izin  verilmeli  q   Aile   ziyaretçi/refakatçi  değil  hastanın  bakımında  ortak  kabul  edilir  

q   Ailenin  yaşadığı  zorluk  ve  farklı  başa  çıkma  yöntemleri  olduğunu  bilmeli  

q    Ailelerinde   kişisel   gereksinimlerini   rahatlıkla  karşılayabileceği  odalar  olmalı  

ülkemizde  durum  

Uygulamalar  istendik  düzeyde  değil  

•  Kısıtlı  ziyaret  uygulanıyor  •  Standartlar/  protokoller  yok  • Ailenin  bakım  ve  tedavi  ile  ilgili  kararlara  kaMlımları  yetersiz  

•  Bilgilendirme  yetersiz  

Sonuç    ve  Öneriler  

q   AMB  klinik  sonuçları  iyileşIrir  q   YB  kalma  süresini  kısalMr      q   Güçlükler  ve  engeller  belirlenmeli  q   Ailenin  gereksinimleri  fark  edilmeli  q   PoliIkalar  /stratejiler  /  protokoller  gelişIrilmeli  q   Sağlık  çalışanları    eğiIlmeli  q   Aileler  kararlara  kaMlmalı  q   Değerler/  kültürel  tercih/görüşlere  iIbar  ve  saygı  q   Bakıma  kaMlmada    gönüllülüğe  dikkat!!!  q   Düzenli,  doğru  ve  yeterli  bilgilendirme  q Bakımın  her  aşamasında  işbirliği    

29  

Ailenin  Desteği  Çok  Önemli  

   Doktorlar  bana  hiçbir  zaman  yürüyemeyeceğimi  söylerken,  annem  yürüyebileceğimi  söylüyordu  

   Ben  anneme  inandım...                                                                                  W.  Rudolph        Olimpiyatlarda  3  alWn  madalya  kazanan  ilk  kadın  atlet