-
Trk Nroloji DerneiBeyin Damar Hastalklar alflma Grubu
Akutskemik
nmeCep
Klavuzu
-
Aci
l Hem
flire
siH
asta
nn
bak
m, t
etki
k, te
davi
leri
nin
yap
lmas
n s
ala
.
Kar
diya
k m
onito
riza
syon
K
an b
asn
c iz
lem
i
SaO
2 iz
lem
i
SDS
izle
mi
N
DS
izle
mi
A
tefl
izle
mi
EK
G
ek.
2
dam
ar y
olu
a.
n
me
pane
li i
in k
an a
l.
Ger
ekiy
orsa
NG
ve
idra
r so
ndas
tak
.
Has
tan
n ki
losu
nu
ren
.
Aci
l Ser
vis
Dok
toru
Has
tan
n tr
iyaj
n b
elir
le.
Aci
l Ser
vis
Dok
toru
ve
Aci
l Ser
vis
Hem
flire
silk
de
erle
ndir
mey
i yap
.
Has
ta A
cil S
ervi
se G
elir
Aci
l Hem
flire
siD
eer
lend
irm
e n
cesi
has
ta h
azr
ln
yap
.
Has
tay
bafl
30
ola
cak
fleki
lde
yatr
.
Tem
el g
ven
lik
nlem
leri
ni a
l.
Has
tan
n el
bise
leri
ni
kar
.
A
zdan
bes
lenm
eyi d
urdu
r.
Vita
l bul
gula
r k
ayde
t.
Kap
iller
kan
flek
erin
i l
.
Has
tay
mon
itre
ba
la.
Aku
t nm
e te
flhis
id
fln
lyo
r m
u? 185 mmHg veya Diastolik >110 mmHg(5 dakika ara ile 3 kere
l. Hedef OKByi 120-130 mmHgye dflrmektir. Hedefeulaflmak iin
ortalama kan basncnn %15-20den fazla dflrlmesini gerektirecekkadar
yksek kan basncna mdahale edilmemelidir.)
Brevibloc premix ((10 mg/ml, Esmolol 250 ml torba)) IV Bolus:
500 mikg/kg/dak,sonrasnda 50 mikg/kg/dakVEYA
Nitroderm TTS 5 mg flaster
-
Tromboliz Kan Basnc Tedavi Protokol
Tedavi sras/sonras:
Diastolik >140 mmHg Niprus (5ml/60 mg sodyum nitroprusid) %5
Dekstroz 500 cc ierisine 1 amp Niprus
(60 mg) konur. Iflktan korunmaldr. 0.5 micgr/kg/dakika bafllanr,
doz yavafl yavaflarttrlr ve ani kesilmez.
Sistolik >230 mmHg veya Diastolik: 121-140 mmHg Brevibloc
premix (10 mg/ml, Esmolol 250 ml torba) IV Bolus: 500
mikg/kg/dak,
sonrasnda 50 mikg/kg/dakika. Niprus (5ml/60 mg sodyum
nitroprusid) %5 Dekstroz 500 cc ierisine 1 amp Niprus
(60 mg) konur. Iflktan korunmaldr. 0.5 micgr/kg/dakika bafllanr,
doz yavafl yavaflarttrlr ve ani kesilmez.
Sistolik: 180-230 mmHg veya Diastolik: 105-120 mmHg Brevibloc
premix (10 mg/ml, Esmolol 250 ml torba) IV Bolus: 500
mikg/kg/dakika,
sonrasnda 50 mikg/kg/dakika.
-
Brevibloc Premix IV Uygulama Protokol
Esmolol ProtokolArlk (kg) 50 60 70 80 90 100Bolus: 500
mikg/kg/dak 2.50 ml/dak 3.00 ml/dak 3.50 ml/dak 4.00 ml/dak 4.50
ml/dak 5.00 ml/dakdame Hz (k*:10 mg/ml)50 mikg/kg/dak 0.25 0.30
0.35 0.40 0.45 0.50100 mikg/kg/dak 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00150
mikg/kg/dak 0.75 0.90 1.05 1.20 1.35 1.50200 mikg/kg/dak 1.00 1.20
1.40 1.60 1.80 2.00250 mikg/kg/dak 1.25 1.50 1.75 2.00 2.25 2.50300
mikg/kg/dak 1.50 1.80 2.10 2.40 2.70 3.00
*k= konsantrasyon
-
Hiperglisemi Tedavi Protokol
Glukoz 180 mg/dl ise subktan kristalize inslin protokol: Hedef,
kan flekerini140-180 mg/dl arasnda tutmaktr.
Protokol>350 mg/dl ise IV inslin tedavisine bafllayn300-349
mg/dl ise 12 U kristalize inslin SC260-299 mg/dl ise 10 U
kristalize inslin SC220-260 mg/dl ise 8 U kristalize inslin
SC180-219 mg/dl ise 6 U kristalize inslin SC140-179 mg/dl ise 4 U
kristalize inslin SC
-
Trombolitik Tedavi Kontrendikasyonlar
Son 3 ay iinde inme veya ar kafa travmas yks
Herhangi bir SSS harabiyet yks (intrakranyal veya spinal
cerrahi, neoplazma)
Bilinen veya flpheli intraserebral hematom yks
AV malformasyon ve anevrizmatik SAK yks
SAK dflndren semptomlar (BT negatif olsa da)
Tedaviye ramen SKB >185 mmHg veya DKB >110 mmHg
Kan basncn gereken snra ekmek iin agresif tedavi ihtiyac (IV ila
gereklilii)
Hzl dzelen nrolojik defisit, minr defisit (NIH25
Diyabet ve geirilmifl inme yks
nme bafllangcnda nbet
Son 48 saatte heparin alyor olup aPTT normalin st snrnn stnde
ise
Oral antikoaglan kullanm (INR>1,3)
Trombosit
-
Trombolitik Tedavi Kontrendikasyonlar
Kfi > 400 mg/dl veya < 50 mg/dl
BTde MCA alannn 1/3n aflan infarkt bulgular (erken indirekt
infarkt bulgular, erken
hipodensite, kitle etkisi)
>80 yafl
Son 10 gn ierisinde majr cerrahi veya nemli travma
Sistemik AV malformasyon veya anevrizma
Manifest veya son 6 ay iinde geirilmifl nemli bir kanama
bozukluu (ciddi kanama)
Bilinen hemorajik diyatez
Son 10 gnde eriflilemez yerde damar ponksiyonu (r: subklavia
veya juguler ven ponksiyonu vs)
Son 10 gnde geirilmifl travmatik veya uzun srmfl CPR (2
dakika)
Son 10 gnde obstetrik doum
Karacier yetmezlii, siroz, portal hipertansiyon (sofagial
varis), veya aktif hepatit gibi
fliddetli hepatik fonksiyon bozukluu
Hemorajik retinopati (grme bozukluu olan diyabetik hasta) ya da
baflka hemorajikoftalmolojik tablolar
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
-
Trombolitik Tedavi Kontrendikasyonlar
Bakteryel endokardit, perikardit
Akut pankreatit
Son 3 ay iinde belgelendirilmifl lseratif GIS hastal
Kanama riski yksek neoplazmalar
Kontrol altnda olmayan, fliddetli arteryel hipertansiyon
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
Evet Hayr
-
rt-PA Doz Nomogram
Total doz=0.9 mg/kg (Uygulanacak dozu belirlemek iin hastann
arlnaen yakn arln dozlarna yuvarlayn)
Hasta arl Total doz Bolus doz nfzyon dozu40 36 3.6 32.443 38.7
3.9 34.846 41.4 4.1 37.349 44.1 4.4 39.752 47.7 4.8 42.955 49.5 5.0
44.558 52.2 5.2 4761 54.9 5.5 49.464 57.6 5.8 51.867 60.3 6.0
54.370 63 6.3 56.773 65.7 6.6 59.176 68.4 6.8 61.679 71.1 7.1
64
-
rt-PA Doz Nomogram (devam)
Hasta arl Total doz Bolus doz nfzyon dozu81 72.9 7.3 65.684 75.6
7.6 6887 78.3 7.8 70.590 81 8.1 72.993 83.7 8.4 75.396 86.4 8.6
77.899 89.1 8.9 80.2>100 90.0 9.0 81.0
-
Tromboliz Sonrasnda zleme
Tedavi sonras en az 24 saat kesinlikle ASA, klopidogrel, heparin
SC, IV,dflk molekl arlkl heparin vermeyiniz.
zleme Sistemik kanama Nrolojik
Bilin (NIHSS 1. item) 15 dakikada bir 2 saat sresinceGirifle gre
artfl: hekime haber ver
Motor defisit (NIHSS 5. ve 6. item) 15 dakikada bir 2 saat
sresinceGirifle gre artfl: hekime haber ver
Kan basnc ve dier vital parametreler:Uygulama sonras 2 saat: 15
dkSonraki 6 saat: 30 dk24 saat sonuna kadar: 60 dkKB 185/110 mmHg:
tedavi et
24. saatte kontrol BT yaplmaldr. 24. saatte NIH Skoru tekrar
yaplmaldr. 1. hafta NIH Skoru ve Rankin Skoru 3. ay NIH Skoru,
Rankin Skoru ve Barthel
