AKSESORI PAYUDARA JARINGAN DI ketiak DI nifasSTUDI WANITA-CASENirmala Jaget Lakkawar, Gayathri Maran, SugunaSrinivasan dan Thirupurasundari RangaswamyJaringan payudara ektopik atau aksesori (EBT) adalah sisa jaringan jarang bahwaberlanjut dari perkembangan embrio normal, ditemukan pada 2-6% dari populasi wanita.EBT dapat terjadi di mana saja di sepanjang beruntun susu embrio, tetapi paling umumterletak di wilayah aksila. EBT dapat terdiri dari salah satu atau semua komponen dari payudara danmungkin fungsional maupun non-fungsional. Pengembangan jaringan ini adalah hormon-tergantung, mirip dengan jaringan payudara normal. EBT hadir sebagai massa tanpa gejala danmungkin terbukti menjadi tantangan diagnostik inthe adanya areola dan puting. ituidentifikasi dan pembedaan EBT dari patologi payudara lainnya yang terjadi di daerah,baik jinak maupun ganas, isessential untuk pengelolaan yang tepat. Dalam sebagian besar kasus,lesi ini tidak menunjukkan gejala dan tidak menjamin intervensi apapun kecuali mereka hasilkanketidaknyamanan. Dalam laporan ini, kami menyajikan kasus jaringan payudara ektopik di ketiak kiridari Asia India primipara pasien 24 tahun. Pentingnya FNAC sebagai diagnostikalat dalam kasus dugaan polymastia tanpa puting / areola dan konservatifPendekatan melalui tindak lanjut rutin untuk manajemen terbukti payudara ektopik jinakjaringan yang disorot. Acta Medica Medianae 2010; 49 (4) :45-48.

pengantar"Polymastia" adalah istilah yang digunakan untukmenggambarkan kehadiran lebih dari dua payudaradengan atau tanpa puting dan areola pada manusiamakhluk. Hal ini identik dengan supernumerary ataujaringan payudara ektopik (EBT). payudara supernumeraryjaringan terlihat terutama di sepanjang garis susu, hal itu mungkinterjadi secara sepihak atau bilateral dan yang palingsitus sering adalah ketiak, dinding dada dan vulva(1-3). Ini mungkin berbeda dalam komponen puting,areola, dan kelenjar jaringan. Namun, anatomilokasi di luar garis susu seharusnya tidak menghalangidiagnosis jaringan payudara ektopik, karena adabanyak terdokumentasi dengan baik, situs yang tidak biasa sepertijaringan, termasuk lutut, paha lateral, pantat,wajah, telinga, dan leher (4). EBT biasanya terletak di dekatpayudara, paling sering di ketiak. acessoryjaringan payudara adalah varian umum dari EBT, dengankejadian yang dilaporkan dari 2 sampai 6% pada wanita (5, 6). sekarangdua kali lebih umum pada pasien wanita seperti pada pria.Jaringan payudara aksesori dan polymastia lebihumum di antara orang Asia, terutama Jepang daripada Kulit (7). EBT dapat dilihat selama atau sebelumpubertas, dan sering melihat selama kehamilan (8)dan biasanya memiliki puting dan areola dan terpisah

sistem saluran dari yang dari payudara normal.Namun, ketika kompleks puting-areolar adalahabsen, kehadiran jaringan payudara aksesorisulit untuk mengidentifikasi. The ektopik jaringan payudaramerespon dengan cara yang sama seperti jaringan payudara yang normalterhadap pengaruh fisiologis. Jaringan payudara ektopikmungkin timbul secara sporadis, namun, turun-temurunpredisposisi juga telah dilaporkan (9).Diagnosis EBT penting karena ektopikjaringan payudara tunduk pada semua penyakit yangmempengaruhi payudara seperti mastitis, abses, susufistula, Mastalgia siklik, fibroadenoma, fibrokistikpenyakit, phyllodes tumor, penyakit Paget jugakarena semua jenis kanker payudara (10,11). ituKehadiran ektopik massa payudara dapat mensimulasikankekambuhan dan menyebabkan kecemasan yang tidak perlupasien dengan kanker payudara diketahui dan diobati(12).Disini, kami melaporkan kasus aksesorijaringan payudara di ketiak kiri postpartum awanita dan manajemen konservatif.Sejarah kasusSebuah India Asia 24 tahun primi gravida-dengan kehamilan jangka disajikan dengan prematurpecah ketuban. Pasien menyampaikanBayi laki-laki dengan bagian darurat caesarkarena oligohydromnios dan terkait janinmarabahaya. Periode pasca-partum adalahlancar. Pada hari ketiga pasca-melahirkan, yangPasien mengeluh nyeri pembengkakan di kiriketiak. Pada pemeriksaan fisik, perusahaan, non-lembutmassa mobile 3 x 2 cm ukuran ditemukan di kiridaerah ketiak yang patuh kepadamendasari jaringan dan benar-benar terisolasidari payudara kiri (Gambar 1). Tidak adaterkait perubahan kulit atau debit darimassa (Gambar 2). Kedua payudara secara klinisnormal dan tidak ada pembesaran aksila,serviks, kelenjar getah bening supraklavikula. pasientidak punya masalah medis yang signifikan, tidak ada masa lalusejarah atau riwayat keluarga kanker, dan tidak mengambilobat selain besi oral, kalsium dansuplementasi asam folat. Sebuah diferensial sementaradiagnosis limfadenopati, sebaceous kista,abses, fibroadenoma, lipoma, hidradenitis,Kista folikel, jaringan payudara aksesori tanpaputing dan areola dibuat.

Rutin hematologi dan biokimiaparameter berada dalam batas normal. Jarum halusaspirasi (FNA) massa dilakukan. Ituaspirasi, yang warna putih padapemeriksaan sitologi, mengungkapkan tunggal tersebarsel apokrin dengan vacuolations bersama dengan lembarsel epitel duktus tengah sel darah merah.Fitur sitologi yang konsisten denganjaringan payudara aksesori. Pasien disarankan

analgesik (Parasetamol@laju dosis 500 mgsetiap 8 jam interval 3 hari) bersama dengan panasanjuran untuk menghidupkan kembali rasa sakit. Pasiendisarankan untuk eksisi massa untuk mencegahkomplikasi lebih lanjut. Pasien Namun,ditangguhkan pengobatan bedah karenagejala mereda dan memilih untuk reguler tindak lanjut. Pasien melaporkan kembali ke klinik setelahsatu bulan dengan tidak ada pembengkakan terdeteksi diwilayah axillay. Pasien ini sedang menjalanitindak lanjut dan tetap asimtomatik.

DiskusiPolymastia, kehadiran aksesori ataujaringan kelenjar ektopik, adalah yang paling keduabentuk umum dari jaringan payudara supernumerary,terjadi pada 2-6% dari populasi wanita normal(5,6,13). EBT mungkin muncul sebagai apa pun darijaringan subkutan mirip dalam penampilan denganmol kecil dengan sebuah fungsi payudara penuh (9).Selama minggu-minggu awal embriopembangunan, garis susu susu, yangmewakili dua ectodermal thickenings sepanjangsisi embrio, membentang dari daerah ketiakke pangkal paha. Dalam perkembangan normal, sebagian besarpegunungan mammae embryologic menyelesaikan, kecuali untukdua segmen di wilayah dada, yang kemudianmenjadi payudara. Sebuah failureof bagian manapun dariridge susu untuk spiral dapat menyebabkan ektopikjaringan payudara dengan (polythelia) atau tanpa(Polymastia) puting / areolar kompleks (1,5,14).Mirip dengan kasus kami melaporkan, kejadianjaringan payudara ektopik morefrequent di aksila yangwilayah sepanjang garis susu di mana mereka dapat hadirsebagai kepenuhan aksila responsif terhadap siklus hormonalmenstruasi, kehamilan, atau laktasi (8,10,15).Namun, jaringan payudara menyimpang juga telahdilaporkan di daerah-daerah di luar wilayah garis susu, sepertisebagai perineum, wajah dan vulva (16,17,3). Ituterjadinya payudara ektopik diyakini karenakegagalan regresi dan pengembangan lini sususetelah perkembangan normal payudara didaerah dada (18), meskipun yang embrio diasosiasikan-asi dengan kelenjar keringat apokrin tidak dapatout memerintah (19).Aksesori payudara telah diklasifikasikan olehKajava sebagai berikut: Kelas I terdiri dari lengkappayudara dengan puting, areola, dan jaringan kelenjar.Kelas II terdiri dari jaringan kelenjar nippleand tetapiada areola. Kelas III terdiri dari areola dan kelenjarjaringan tapi tidak ada puting. Kelas IV terdiri dari kelenjarjaringan saja. Kelas V terdiri dari puting dan areolatapi tidak ada jaringan kelenjar (semu mamma). Kelas VIterdiri dari puting saja (polythelia). Kelas VII

terdiri dari hanya areola (polythelia areolaris).Kelas VIII terdiri dari sebuah patch hanya rambut (polytheliapilosa) (20). Dalam kasus ini, hanya kelenjarjaringan ditemukan di ketiak dan sesuaidiklasifikasikan sebagai tipe IV kelas EBT.Meskipun EBT hadir pada saat lahir, itu tetapterbengkalai sampai pubertas, kehamilan, atau laktasi dankehadiran EBT sering melihat hanya selamakehamilan atau menyusui karena stimulasi hormonal(8,15). Gejala pada jaringan payudara aksila dilaporkanmemburuk dengan kehamilan berikutnya, menyebabkanpeningkatan rasa sakit dan iritasi lokal, pembatasan lengangerakan dan kecemasan (21). Sebagian besar pasientetap asimtomatik, meskipun sering sebuahteraba aksila penebalan dapat diamati selamaperubahan pramenstruasi bulanan. Dibandingkan denganjaringan payudara dada, EBT menunjukkanefek hormonal yang sama dan berada pada risiko mengembangkanpenyakit payudara. EBT dapat menjalani lactationalperubahan selama kehamilan, dan dalam kehadirankompleks puting-areolar, dapat menimbulkan lactationalsekresi (22). Namun, dalam kasus ini tidak adasekresi laktasi diamati karenaadanya puting di sebagian dikembangkanjaringan kelenjar. EBT juga dikenal sebagai menyimpangjaringan payudara dan tidak fungsional karena tidaktidak memiliki komunikasi duktal dengan kulit (14).Dalam kasus ini, diagnosis tidakdipertimbangkan selama pemeriksaan antenatal mungkinkarena tidak adanya puting dan areola. DiSelain itu, pasien juga tidak pernah memberikan sejarahadanya pembengkakan selama pubertas atau selamaperiode antenatal. Diferensial diagnosis klinisuntuk sebuah massa aksila soliter sangat luas (23). Diumum, pekerjaan-up adalah identik dengan payudara setiapmassa. Mammogram standar tidak biasanya menunjukkanjaringan payudara ektopik, karena lokasinya.Ultrasonografi dapat membantu diagnostik di beberapadari kasus. Namun, mammogram dan ultra sonografi-tidak dilakukan dalam kasus inimempertimbangkan biaya yang terlibat, ukuran dan asimtomatiksifat pembengkakan. Aspirasi jarum halus dapat menjadialat yang sangat berharga dalam mengevaluasi massa ini (22);memang, seperti yang disebutkan sebelumnya, FNA dapat membuktikan bahwajaringan payudara ada, dan mungkin dapat membedakanitu dari jenis lain massa (mis., lipoma) (2). Dikasus ini, biopsi jaringan tidak dilakukansejak FNA bisa menegakkan diagnosis EBT. Itupengelolaan terbukti berukuran kecil EBT jinakdasarnya konservatif (1,21), meskipun beberapa penulistelah menganjurkan operasi pengangkatan untuk mencegahkomplikasi berikutnya atau untuk cosmesis (2).Eksisi dianjurkan sebelum pubertas atau padausia ketika kondisi ini diakui dan menjadimenjadi perhatian individu (22,24). Yang umummelaporkan komplikasi setelah penghapusan aksesoripayudara adalah penghapusan lengkap dari aksesori

payudara, bekas luka yang buruk, cedera saraf intercostobrachialdan edema getah bening lengan (2, 24). Liposuction mungkinmenjadi alternatif yang layak dalam kasus-kasus tertentu (21).Namun, dalam kasus ini, pasien melaporkankembali ke klinik satu bulan setelah melahirkan tanpapembengkakan terdeteksi di wilayah aksila danselanjutnya dekat follow-up klinis menunjukkan tidak adabukti kekambuhan dari EBT di mana saja ditubuh. Pasien disarankan untuk melakukan self-pemeriksaan dan melaporkan setiap perubahan aksesorijaringan payudara di masa depan.KesimpulanMeski bukan sebuah temuan sering, ektopikjaringan payudara mungkin becomeevident di nifaspasien selama lactation.EBT mungkin terbukti menjadidilema diagnostik dan entitas ini harus disimpan dalampikiran saat berhadapan dengan pembengkakan di ketiakdaerah. Kebutuhan untuk investigasi yang teliti dari EBTharus ditekankan, karena mungkin akan terpengaruholeh penyakit jinak dan ganas. Jarum halusaspirasi dan sitologi dapat membuktikan bahwa jaringan payudaraada, dan mungkin dapat membedakannya dari yang lainjenis massa (misalnya lipoma). Kadang-kadang, FNACdapat menyediakan baik positif palsu dan negatif palsuhasil, terutama dalam menyusui perempuan. Diantarapasien nifas dengan EBT tanpa gejala, jika manajemen konservatif yang dipilih, pemeriksaan diri danevaluasi klinis periodik diperlukan, mengikutites sitologi negatif. Kami menyarankan bahwa sepertipasien harus diberitahu bahwa pembesaranjaringan payudara ektopik akan kambuh, danmungkin, lebih buruk dengan kehamilan berikutnya. Apa sajaperubahan atau massa di EBT harus secepatnyadievaluasi.

Ucapan Terima KasihPara penulis berterima kasih kepada Dekan, MedicalInspektur, Aarupadai Veedu Medical College &Rumah Sakit, Puducherry, India untuk menyediakan diperlukanfasilitas dan dorongan.

Sir,A 25-tahun, wanita multipara disajikan denganasimtomatik massa aksila bilateral. dia melihatmereka lima tahun yang lalu, selama kehamilan [Gambar 1].Selama periode laktasi dan selanjutnyakehamilan, mereka meningkat dalam ukuran, menunjukkan beberapavariasi dalam diameter mereka selama siklus menstruasi.Ada riwayat keluarga pembengkakan dalam dirinyaibu dan adik.Pemeriksaan mengungkapkan bilateral, soliter, lobular,lembut, tidak nyeri tekan, massa tunggal, dengan ukuran 9 × 11 cmdan 6 × 9 cm diameter dalam aksila kanan dan kiri,masing-masing [Angka 1 dan 2]. Mereka bergerak bebasdan kulit di atasnya normal.Parameter hematologi dan biokimia Rutinberada dalam batas normal. Ultrasonografi inimassa menunjukkan jaringan payudara ektopik. USGdari perut dan panggul mengungkapkan temuan normal.Biopsi dari massa aksila menunjukkan jaringan lemakdengan adanya fokus kecil struktur duktal dansebuah fragmen dari kulit dengan hiperkeratosis dariepidermis, konsisten dengan aksesori payudara [Gambar 3].Setelah konfirmasi diagnosis, kami merekomendasikaneksisi bedah.Polymastia berarti payudara aksesori kelenjarjaringan dengan atau tanpa puting dan areola.[1]ituadanya puting tambahan (polythelia) dan payudara(polymastia) tidak jarang.[2]Antara 1 dan5% dari laki-laki dan perempuan memiliki polythelia atau kurangsering, polymastia. Kebanyakan kasus sporadis, namunsekitar 6% adalah kekeluargaan dan diyakinimerupakan suatu sifat dominan autosomal dengan variabelpenetrasi.Sekitar sepertiga dari individu yang terkenamemiliki lebih dari satu situs payudara supernumeraryperkembangan jaringan.[3]Meskipun mereka sering ditemukandalam garis susu, berjalan dari aksila kepaha atau daerah kemaluan, ada lokasi yang tidak biasa langka,biasanya disebut sebagai ìmammae erraticaeî termasukdi pantat, belakang leher, wajah, panggul, lengan atas,pinggul, bahu, garis tengah punggung, dada, dan vulva.[2]Sekitar 67% dari jaringan payudara aksesori terjadidi bagian dada atau perut dari garis susudan lebih sering pada sisi kiri tubuh, yang lain20% terjadi pada aksila.[3]Polymastia tanpa puting dan areola terjadi karenaregresi elemen ectodermal di kulit, namunproliferasi normal pada mesenchyma mana sajasepanjang garis susu

(1). Sebagian besar aksesori ini payudarajaringan tidak memiliki signifikansi fisiologis.[3]Pada wanita,biasanya memanifestasikan selama kehamilan atau menyusui.Jarang, polymastia selama masa pubertas dilaporkan.[4]Mereka bisa menjalani perubahan patologis yang sama sepertipayudara biasanya diposisikan seperti fibroadenomadan karsinoma.[2]Selain itu, beberapa penelitian telahmenyarankan bahwa jaringan payudara menyimpang mungkin pada yang lebih tinggirisiko degenerasi ganas.[5]Sebuah subset dari jaringan susu ektopik dapat merupakantantangan diagnostik dan sering salah didiagnosis sebagai lipoma,hidradenitis, kista folikel, atau limfadenopati.[5]Polythelia atau supernumerary nipple yang paling adalahbentuk umum dari payudara aksesori malformasi jaringanyang telah dilaporkan berhubungan dengan anomali nephro-urologi, tetapi tidak ada laporan tersebut adadalam kaitannya dengan polymastia. Namun, seperti polythelia danpolymastia dapat hidup berdampingan, semua kasus harus polymastiadikenakan pemeriksaan fisik secara menyeluruh,analisis urin, ginjal dan USG, untuk mengecualikanginjal patologi.[3]Asosiasi supernumeraryjaringan payudara dan meningkatkan kesuburan disebutkan dalamkesembilan belas literatur medis abad telah terbuktipalsu.[2]Waktu yang tepat dari intervensi bedah diperlukan untukmengoptimalkan fungsional, psikologis, dan estetikahasil. Eksisi biasanya dianjurkan sebelumpubertas atau pada usia ketika kondisi inidiakui.[3]Beberapa penulis percaya bahwa ektopikjaringan dapat pembedahan dipotong jika gejala atau jikamerupakan masalah kosmetik

1. pengantarKonsep polymastia dan polythelia menunjukkanKehadiran jaringan payudara normal terletak dengan atau tanpakehadiran areola atau puting. Hal ini umumnya terletaksepanjang punggung bukit susu, berjalan dari aksila keselangkangan, jarang ketika itu terletak keluar dari barisan itu,kemudian disebut sebagai "mammae erraticae." Sampai terbaikpengetahuan kami, hanya satu kasus jaringan payudara menyimpangterjadi pada organ telah didokumentasikan. Dengan ini,kami melaporkan kasus jaringan payudara menyimpang ditemukan secara kebetulanpada selembar mesenterika biopsi pada pasien perempuan dioperasikanuntuk massa abdomen, karena ke endometrium berulangtumor ganas.2. Laporan KasusSeorang wanita 71 tahun, yang menjalani histerektomi total yangdan ooforektomi 8 tahun yang lalu untuk kanker endometrium, adalahmengaku untuk massa perut berulang terdeteksi selamakontrol rutin thoracoabdominal komputerisasi tomogra-phy (CT) scan. CT scan mengungkapkan 5 × 6 cm berukuran kistik massaterletak di daerah para-aorta kiri, pada tingkat ginjallubang arteri dari aorta perut. Tidak ada metastasis lainnyatelah ditunjukkan. Dalam kimia darah, hanya ringanelevasi CA 125 hadir. Sisanya adalah biasa-biasa saja.Ukuran A6 × 6 × 5 cm massa tumoral, terletak antaraaorta perut dan arteri ginjal kiri, terungkap padalaparotomi. Selain itu, sekitar 10 cm proksimalileocecal valve, massa lembut dan mobile bebas nodular dari 3 cmdiameter diamati pada mesenterium. Sebuah reseksi bedahdari massa para-aorta dan eksisi biopsimesentericmass dilakukan. Evaluasi histologisdari para-aorta kistik massa mengungkapkan metastasisyang endometrium serosa karsinoma papiler primer. itufitur histologis massa mesenterika konsistendengan jaringan payudara, termasuk struktur lobular dan duktal intisu fibrovascular (Figures1and2). Immunohistochem-istry dengan lemak susu protein globulin 1 antibodi (MFGP 1)positif untuk sel epitel dan acinar, konsisten dengandiferensiasi epitel ambing (Figure3).3. diskusiIstilah jaringan payudara ektopik, yang mewakili payudara supernu-merary, dengan atau tanpa kehadiran puting atausebuah areola [1], adalah sebuah anomali dalam embriogenesis daripayudara, yang paling sering ditemui pada wanita.Insiden ini dilaporkan 1% sampai 6% [2-5], denganmode sporadis penularan, tapi luar biasa turun-temuruntransmisi dalam kasus-kasus keluarga adalah mungkin [6], dengan variabelpenetrasi [1,6].Jaringan ektopik tersebut biasanya ditemukan dalam susu punggunganmembentang dari ketiak ke pangkal paha [2-4], kurang umum,itu muncul dalam lokasi di luar dari punggungan susu: yangwajah, leher, dada, punggung bagian tengah pantat, anus, vulva, panggul, pinggul, paha, kaki, bahu. Ekstremitas atas juga memilikidigambarkan sebagai lokasi jaringan payudara menyimpang [1, 2].Hanya satu kasus jaringan payudara heterotropic berkembang diorgan internal telah dilaporkan dalam literatur [3]. untukyang terbaik dari pengetahuan kami, ini adalah pertama kali dilaporkan

menyimpangjaringan payudara di perut.Gejala dan tanda-tanda dari jaringan payudara ektopik munculselama pubertas atau kehamilan, yang berkorelasi denganefek hormonal pada jaringan payudara. Jaringan ektopikkemudian ditemukan sebagai massa dengan perubahan volume intermitenantara dua menstruasi atau selama kehamilan. dalam kamikasus, lokasi mendalam massa mungkin telah menyembunyikanfitur klinis. Terlebih, tidak ada intermiten perutpainwas hadir dalam case.When kami lokasi ektopikjaringan payudara dari punggungan susu, diagnosis jarangdibuat di tanah klinis [7].Jaringan payudara ektopik dapat menjalani patologis yang samaperubahan sebagai payudara normal, termasuk karsinoma [2]. Fitur Histo-logis ditemukan dalam kasus yang dilaporkan dapat dianggapsebagai perubahan fibrovascular dari jaringan payudara.Sebagai kesimpulan, jaringan payudara ektopik bukanlah jarangmenemukan, tapi variabilitas lokasinya sering menjelaskan keterlambatan dalam diagnosa. Perawatan tetap bedahreseksi, untuk tujuan kosmetik atau klinik.

1. pengantarKasus adenokarsinoma di ketiak jarang terjadidan dapat dianggap sebagai sebaceous kelenjar keringat atau kanker,karsinoma mammae yang timbul pada aksesori susukelenjar, atau metastasis kelenjar getah bening dari kanker payudara ataukanker primer lain [1-3]. Disini, kami menjelaskan kasus yang jarang terjadiseorang pasien laki-laki dengan tumor ganas yang aksilabisa histopatologi kompatibel dengan kanker payudaratimbul dalam kelenjar susu aksesori.2. Laporan KasusA 61 tahun Oldman pertama melihat subkutan nodul kecildi daerah aksila kiri pada tahun 2005. Nodul secara bertahapmeningkat dalam ukuran dan ia dirujuk ke rumah sakit kami diNovember 2007. Pemeriksaan klinis menunjukkan tidak teraturmassa keras bergerak, berukuran sekitar 85mm × 51mmdi ketiak kiri (Gambar 1). Computed tomography (CT)menunjukkan 77mm kepadatan jaringan lunak terbuka dan lobulatedmassa dengan kalsifikasi samar dalam kontak yang luas dengan kulit(Gambar 2 (a)). Juga, CT menunjukkan keterlibatan langsung mencurigakandari vena, kelenjar getah bening kiri subklavia membesar di bagian kiriketiak, dan kelenjar getah bening bulat kecil kurang dari 10mmmediastinum. Magnetic resonance imaging (MRI) danultrasonografi (AS) mengungkapkan tidak ada lesi primer di ekor payudara IPSI-lateral dan bilateral kelenjar susu. Selain itu,tomografi emisi positron (PET) / CT menunjukkan tidak adabukti adanya lesi ganas primer atau klenik, tetapitumor aksila.Biopsi insisi histologi mengungkapkan proliferasisel atipikal ukuran variabel di subkutis tersebut. sel-selmemiliki diperbesar dan tidak teratur inti dan membentuk luminalStruktur unconnectedwith epidermis, menunjukkan ade-nocarcinoma kompatibel dengan karsinoma payudara (Gambar 3).Imunohistokimia, kedua reseptor estrogen(ER) dan reseptor progesteron (PGR) yang positif, danmanusia reseptor faktor pertumbuhan epidermal tipe 2 (HER2)negatif. Dan, immunoexpression proliferasiFaktor Ki67 adalah tinggi (sekitar 24%). Temuan inisangat sugestif karsinoma mammae berasalsebuah kelenjar susu aksesori di ketiak. Kami menganggaptumor aksila sebagai kanker payudara stadium lanjut aksesoriyang sulit untuk reseksi lengkap dan, karena itu, direncanakanneoadjuvant kemoterapi.Pasien mengalami 4 kursus FEC Kimia-otherapy (5-Fu di 500mg / m2, epirubicine di 100mg / m2,dan siklofosfamid pada 500mg / m2) every3weeks, tapi berurutan docetaxel kemoterapi di 75mg / m2adalah discon-meragukan kelanggengan karena reaksi alergi yang parah, dan dia, oleh karena itu,mendapat tambahan 2 program dari FEC kemoterapi. Itutumor akhirnya dikurangi menjadi 55mm diameter, danrespon parsial terhadap kemoterapi neoadjuvant jugadikonfirmasi oleh CT (Gambar 2 (b)). Eksisi radikal lebar adalahkemudian dilakukan dengan pelestarian vena aksilaris dan

pleksus brakialis, meskipun keterlibatan curiga tumor.Radikal aksila diseksi kelenjar getah bening juga dilakukan,serta bedah rekonstruksi berikutnya untuk mengisimengakibatkan cacat kulit dengan flap lokal latissimus dorsiotot untuk melestarikan gerakan sendi bahu.Final pemeriksaan patologis dari bedahspesimen adenokarsinoma showedmoderately dibedakankompatibel dengan karsinoma payudara duktal invasif, yangsama dengan hasil yang diperoleh dengan sebelumnya eksisibiopsi. Dan, penurunan immunoexpression dari Ki67 karenadengan efek dari kemoterapi neoadjuvant dikonfirmasi.Tidak ada bukti komponen intraductal atau kelenjar getahstruktur node dalam spesimen. Margin bedahnegatif. Oleh karena itu, program terapi hormon(Tamoxifen di 20mg/day) dimulai setelah operasi. ItuPasien tidak disajikan dengan lesi metastasis diempat tahun sejak operasi dan telah menerimaterapi hormon.3. DiskusiKarsinoma mammae aksesori sangat jarang, terjadi dihanya 0,3% -0.6% dari semua kasus kanker payudara dan biasanyamuncul sebagai tumor aksila [4]. Jaringan mammae Aksesoriberkembang karena regresi embryologic lengkap dariridge susu, yang terdiri dari sebagian dariBand galaksi yang membentang dari ketiak ke pangkal paha [5].Umumnya, kanker payudara aksesori harus patologisdibuktikan terletak berdekatan dengan saluran payudara normalatau lobulus yang tidak terhubung dengan susu yang tepatkelenjar, dan juga perlu untuk mengecualikan kemungkinanlesi metastasis dari kanker primer lain [6]. Dalam kasus kami, pemeriksaan sistemik termasuk CT, MRI,AS, dan PET / CT mengungkapkan tidak ada ganas primer atau okultismelesi, hanya tumor aksila. Meskipun patologispemeriksaan tidak menunjukkan temuan seperti biasa terisolasijaringan payudara atau menyebar intraductal berdekatan dengan masa themain lesidalam spesimen, tumor itu morfologis kompatibelkarsinoma withmammary, dan studi imunohistokimiamengungkapkan ER-dan PGR-positif sel. Dengan demikian, kita didiagnosistumor aksila sebagai kanker payudara primer timbul dalamkelenjar susu aksesori. Dalam kasus apapun, hal ini sangatpenting untuk merencanakan strategi terapi yang tepat untuk payudarakanker.Dalam literatur sebelumnya, telah melaporkan bahwa dilaki-laki kejadian kanker payudara aksesori lebih tinggi daribahwa dari bentuk biasa kanker payudara [7]. Selain itu,pada saat diagnosis mayoritas aksesori payudarapasien kanker berada di stadium klinis lanjutan, dengannodal metastasis atau ukuran tumor dioperasi [7-9]. Dengan demikian,prognosis kanker payudara aksesori mungkin lebih buruk dari itukanker payudara timbul di kelenjar susu yang tepat, meskipunada jangka panjang tindak lanjut data mengenai prognosiskanker payudara aksesori tersedia [10].Dalam kasus kami, pasien disajikan dengan canggih lokaltumor aksila, yang tidak bisa dihapus sepenuhnya, danpasien, oleh karena itu, menjalani neoadjuvant chemother-APY. Akibatnya, lesi berkurang dalam ukuran setelah 6

kursus FEC kemoterapi, dan itu secara klinis con-sidered sebagai respon parsial. Ada beberapa laporanpada kemoterapi neoadjuvant sebagai pengobatan untuk lokalkanker payudara aksesori canggih [7-9]. Kemoterapi dengananthracycline dan taxane umumnya direkomendasikan untukpengobatan kanker payudara stadium lanjut aksesori,Adapun bentuk biasa kanker payudara. Satu laporankasus stadium lanjut menunjukkan reseksi radikal denganbedah rekonstruksi untuk eksisi lengkap dengan negatifmargin bedah [11]. Pasien kami menjalani rekonstruksipembedahan untuk mengisi cacat kulit yang dihasilkan dengan flap lokallatissimus dorsi otot untuk melestarikan jointmovement bahu.Bedah rekonstruksi harus direkomendasikan untuk meringankanefek negatif dari reseksi radikal, termasuk kulit besarcacat.4. KesimpulanDalam makalah ini, kami telah menjelaskan kasus yang sangat langkakarsinoma payudara laki-laki yang berasal dari aksesori susukelenjar. Kasus ini menunjukkan bahwa kemoterapi neoadjuvant adalahterapi yang efektif dan ditoleransi untuk payudara aksesori canggihkanker di ketiak, menyebabkan reseksi kuratif dikombinasikandengan bedah rekonstruksi selanjutnya. Kita harus memperhitungkanmemperhitungkan kemungkinan karsinoma mammae aksesoribahkan pada pasien laki-laki dengan adenokarsinoma di ketiak.Benturan KepentinganPara penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentinganberkaitan dengan tulisan ini.

ia pasien adalah 53 tahun, gravida 2, ayat 2,perimenopause putih fe-laki yang disajikan dengansejarah massa di ketiak kiridurasi beberapa bulan '. massaini kadang-kadang lembut, tapi sepuluh-derness tidak terkait dengan periode menstruasi, yang dia terustelah secara teratur. Tidak ada buktibahwa massa itu memperbesar, tidak pulaada gejala payudara.sejarahPasien berusia 33 tahun ketikaia melahirkan anak pertamanya. diariwayat keluarga negatif untuk payudaraatau kanker ovarium pada kerabat primer.Pada tahun 1997, dia menjalani jarum lo-calization kanan biopsi payudara untuk inde-mengakhiri microcalcifications. Pemeriksaan Patho-logika mengungkapkan atipikalhiperplasia lobular. Pada tahun 1999, iadiberi pilihan untuk mengambil tamoxifenuntuk chemoprevention karenatemuan atypia pada biopsi sebelumnya.Dia memutuskan untuk obat inidan memilih bukan untuk close tindak lanjutsendiri.pemeriksaan fisikdan pencitraanPada pemeriksaan fisik, payudaranormal untuk inspeksi dan Palpa-tion bilateral. Ketiak kanan itunegatif. Pemeriksaan ketiak kirimengungkapkan 6-mm subkutan bergerak-mampu massa, yang lembut untuk Palpa-tion. Mamografi dari kedua payudaramenunjukkan jinak tampak microcalcifi-kation, yang stabil, dan stabilkelenjar getah bening intramammary jinakpayudara sebelah kiri. Ultrasonografi dariketiak kiri menunjukkan massa hipo-yg menirukan bunyi 6-mm dalam subkutanjaringan, kompatibel dengan kista sebaceous(Gambar 1).penelitian laboratoriumBiopsi eksisi adalah per-terbentuk. The patologis spesimenterdiri dari kulit dan mendasari tis-menggugat. Pada pemeriksaan histologis, yangdiatasnya epidermis dan dangkaldermis normal. Jaringan adiposa subcutane-ous menunjukkan jaringan payudara ecto-pic terdiri dari lobulusdan saluran. Dalam jaringan ini, nodulmenyusup karsinoma duktal, kelasII, berukuran 0,8 cm, diidentifikasi.Komponen intraductal, compris-ing kurang dari 2% dari tumor, adalahhadir. Tumor diperpanjang ke atasuntuk melibatkan struktur kulit dalam.Margin yang positif. estrogen danreseptor progesteron positif;HER2/neuwas tidak diekspresikan(Gambar 2).Pementasan penelitian, termasuk dadaFilm X-ray dan studi laboratorium,menunjukkan tidak ada bukti penyakit jauh.Pasien juga mengalami magnet-ic resonance imaging (MRI) dari kedua

payudara untuk mengecualikan fokus lain dari dis-kemudahan. Hasil scan MRI normal.Biopsi sentinel nodePasien kembali ke ruang beroperasi-ing untuk re-eksisi dan sentinelnode biopsi. Re-eksisi menunjukkantidak ada bukti tumor sisa. itubiopsi sentinel node dilakukandengan menyuntikkan radionucleotide diWilayah retroareolar dan isosulfan birumewarnai di kedua wilayah retroareolardan di sekitar tumor di ketiak. Asaluran limfatik biru bernoda adalahjelas diidentifikasi dan ditelusuri kembali kenode biru bernoda, yang jugaradioaktif. Node ini telah dihapus.Pada pemeriksaan patologis, adatiga node di cluster ini, semuanegatif untuk tumor.Konsultasi diperoleh daridua ahli onkologi radiasi dan onkologi med-ical. Pasien menerimaradioterapi pada payudara dansitus utama di ketiak. berikutpenyelesaian radioterapi, dia harus-gan mengambil tamoxifen. Dia adalah penyakit saat-ly gratis di 1 tahun.Ada dua pertanyaan kritisdalam merumuskan rencana perawatan untukpasien ini:1. Haruskah radioterapi diberikandan, jika demikian, harus payudara dimasukkanatau hanya situs utama di ketiak?2. Bisa biopsi sentinel node akanteknis dicapai dalam in situ-asi dan, jika demikian, apakah itu akan diandalkan?Dua pendapat tentang masalah iniradioterapi diperoleh, salah satuyaitu dari seorang ahli nasionalradioterapi untuk kanker payudara. De-meskipun kurangnya informasi dalamsastra, baik pendapat setujubahwa radioterapi ke ipsilateralpayudara dengan dorongan ke situs utamadi ketiak ditunjukkan.Dalam deskripsi awal senti-nel node biopsi, operasi sebelumnya dalamaksila dianggap relatif con-traindication.1Penelitian yang lebih baru,Namun, telah menunjukkan akurasi di lo-cating sentinel node pada pasiendengan operasi aksila sebelumnya untuk ma-lignancy atau lain yang tidak terkait jinakkondisi.2Dengan lokasitumor primer di ketiak, radionu- injeksi radionu-cleotide akan menciptakan un-diterima bersinar-through. untuk ituAlasannya, itu terpilih untuk menyuntikkanradionucleotide dan sebagian dariisosulfan biru pewarna ke dalam wilayah retroareo-lar. Studi telah menunjukkan hasildari injeksi di lokasi ini menjadiseakurat yang berasal dari suntikan peritumor-al.3

Namun, kita juga harusmempertimbangkan bahwa drainase dari tumor primer dalam aksila mungkinberbeda dari satu payudara.Oleh karena itu, sejumlah kecil isosul-fan blue dye disuntikkan sekitartumor. Kedua bahan tracer pergi kenode yang sama.

Manusia normal pengembangan mamma-ry dimulaipada 4-5 minggu denganMunculnya dua sampaiempat lapisan sel ectodermal mamma-ry beruntun terletak lateral pada batang em-bryonic dan membentang dariketiak ke pangkal paha. Pada saatembrio 20-mm, regresi sebagian besar beruntun ini terjadi,sedangkan jaringan di dada re-gion tetap, membentuk punggungan mamma-ry.1Ini ektoderm primordialkemudian meluas ke mesenkim,mengembangkan tunas kecil yang Kana-mengerahkan untuk membentuk sistem duktal daripayudara.2,3Pada sekitar 1% -2% dari populasi umumpenduduk, regresi lengkapHasil dalam jaringan payudara anomali,yang mungkin tetap di mana saja sepanjangstreak susu asli. Oc-currence jaringan payudara menyimpang adalahpaling sering di ketiak region.4Jaringan ini menyimpang dapat terdiri darikombinasi dari puting, areola,dan jaringan kelenjar atau hanya patchrambut.terminologiTerminologi belum terstandarisasi dalam literatur. Awal clas-sification oleh Kajava tahun 1915 ditetapkanpayudara ektopik seperti dengan atau tanpaputing, areola, dan / atau kelenjar tis-sue (Tabel 1).2,5The ektopik payudara memilikitelah baru-baru ini digambarkan oleh berbeda-entiating antara polythelia (aksesorisisa-sisa kelenjar susu dari mam-mary beruntun regresi terkait denganurologi kelainan) dan menyimpangjaringan kelenjar (jaringan tanpa duktalsistem atau hubungan yang menutupikulit) biasanya ditemukan di dekat denganpayudara ipsilateral dan unassociated dengananomali lainnya (Tabel 2).3,4Polymastia didefinisikan sebagai memilikilebih dari dua payudara. Enam puluh lima persen dari wanita dengan polymastia memilikisatu lokasi tambahan, dan 30% memilikidua lokasi tambahan, di samping itu,laporan langka ada lebih dari empatpayudara.6Polythelia telah dikaitkan dengan

kelainan genitourinari dan mungkinmemiliki dasar genetik dalam setidaknyabeberapa kasus, yang telah dilaporkan kepadaterjadi pada beberapa anggota keluarga.7,8Jaringan payudara ektopik mengacu pada jaringan payudara super-numerary dan menyimpang.Insiden berkisar dari 0,6% menjadi6,0% dan merupakan tertinggi di antara Jepangbayi baru lahir, dibandingkan dengan kelompok ra-cial/ethnic lainnya.

manifestasi klinisdan patologiJaringan payudara ektopik mungkin munculsebagai sesuatu dari subkutan tis-sue sama dalam tampilannya kecilmol dengan yang berfungsi penuhpayudara.4Histologi, payudara supernu-merary mungkin memiliki terorganisirsistem duktal pada kulit eksternal,sedangkan jaringan payudara menyimpang sajatidak memiliki perkembangan duktus tersebut dantidak terhubung ke ipsilateralpayudara. Kedua supernumerary dan jaringan payudara aber-kata kasar dapat diabaikankarena ukurannya yang kecil. Namun, inijaringan tunduk pada hormon normalkontrol dan dapat menjadi klinis-ly jelas sebagai perempuan memasuki masa puberatau selama kehamilan. payudara ektopikdengan kompleks areolar lengkap akanberfungsi sebagai payudara normal, termasuklaktasi. Gejala pada payudara aksilajaringan dikabarkan memburuk dengan kehamilan berturut-turut pada quent, menyebabkan peningkatanrasa sakit dan iritasi lokal.1,3Namun,beberapa studi menunjukkan bahwa jaringanmungkin asymptomatic.6diagnosaJaringan payudara ektopik aksilasering bilateral. Ketika discov-Luin, harus meminta evaluasi untukseorang rekan kontralateral.9Sepertimassa apapun, diagnosis jaringan diperlukan.Diagnosis dini karsinoma pada jaringan payudara ecto-pic membutuhkan jaringan awaldiagnosis sejak diagnosis klinistidak dapat diandalkan.9Jika ditemani olehkompleks puting-areolar, massa mungkinsalah didiagnosa sebagai lipoma, getah beningnode, sebaceous kista, atau hidradenitis

suppurativa.6,7Jaringan payudara ektopik yang berisiko untukjinak dan penyakit payudara ganas.Diagnosis dilaporkan termasuk penyakit fibrocys-tic, mastitis, fibroadenoma,hiperplasia atipikal, dan karsinoma.10Yang paling sering dilaporkan penyakit malig-nant terus merangsek duktal mobil-cinoma (79%), diikuti oleh meduladan lobular carcinoma (9,5%).4langkalaporan penyakit Paget,11cystosar-koma phyllodes,10papiler karsinogenik ma, 12leiomyosarcoma,13dan invasifsekretori karsinoma14juga ada.Dalam 1994 review 82 kasus ec-topik kanker payudara, Marshall dkk4menemukan peningkatan insiden kaleng-cer pada jaringan payudara menyimpang tapi tidak adapeningkatan kejadian kanker di dalampayudara supernumerary. Sebelum penelitian-penelitian tidak selalu dibedakanantara kedua bentuk ektopikjaringan payudara. Kanker Ektopik terletakdi ketiak hadir dengan lebih penyakit mantan yg menegangkan pada usia lebih dini, nyarankan-gesting bahwa jaringan payudara menyimpangmungkin pada peningkatan risiko untuk ganasberubah.3,4,9Penelitian lain telah menunjukkantidak ada peningkatan risiko tersebut.1,6Satu studiaksila jaringan payudara aksesori diag berhidung dengan aspirasi jarum halus ditemukanhanya 2 kemungkinan kasus kanker dari69 kasus,6dan studi terpisah jaringan payudara menyimpang ketiak-lary dihapus karenatujuan kosmetik tidak menemukan kanker pada28 kasus.

pementasanPementasan karsinoma menyimpangjaringan payudara harus didasarkan padaperbandingan dengan TNM pementasanpayudara anatomi yang benar. rendahkejadian payudara ektopik, dikombinasikandengan perbedaan yang tidak diketahui antaraproses penyakit supernumer-ary dan jaringan payudara menyimpang, membuat

diketahui prognosis. prognosis danpengobatan berdasarkan kasus sebelumnyasulit untuk menetapkan berdasarkan terbatasData dan miskin pelaporan tindak lanjut.Keterlibatan kelenjar getah beningEksplorasi limfatik didasarkan padalokasi payudara ektopik dandiketahui pola drainase, seperti yang dijelaskan oleh Sappey.15Lesi di atasLebar 2 cm, keliling Band perium-bilical di 12thrusuk adalah pra-diprediksikan untuk mengalirkan ke kelenjar ketiak,sedangkan lesi di bawah pita inidiprediksi untuk mengalirkan ke inguinalnode. Lesi midline dapat mengalir kebilateral aksila atau inguinalis node.Drainase limfatik ektopikpayudara bisa diprediksi. dalam satureview, 46% menyimpang payudara karsinoma nomas ditemukan di dekat dengan payudara an-atom memiliki aksila ipsilateralmetastasis. Invasi internalrantai mammae adalah mungkin. bilateralmetastasis aksila dari garis tengah dapat-cer juga telah dilaporkan.4Penyebaran meta-statis untuk payudara ipsilateralbelum dilaporkan.pengelolaanMarshall et AL4menyarankan bahwa manajemen surgi-kal harus mengikuti rekomendasi pengobatan skr-sewaparalel TNM-rahasia payudara bisa-CER. Jaringan ektopik harus dipotongsepenuhnya, dengan nodal eksisi sebagaiditunjukkan.4ringkasanJaringan payudara ektopik aksila mungkinlebih umum daripada yang kita appreci-makan. Setelah diidentifikasi, jaringan ini risikountuk kanker harus diikuti untuk de-Pembangunan penyakit payudara miripuntuk memperbaiki anatomi jaringan payudara.Evaluasi untuk jaringan kontralateralrekan diperlukan. Kanker di ec-topik jaringan payudara jarang tetapi, setelah di-agnosed, harus bertahap dan diperlakukanmengikuti rekomendasi saat iniuntuk TNM-dipentaskan kanker payudara, denganeksisi dan getah bening evaluasi simpulseperti yang ditunjukkan.

KASUS DIJELASKAN olehJennifer Bakker dan diarekan adalah langka di-sikap invasiflesi payudara yang berkembang di ec-topik jaringan payudara. Untuk membuat inidiagnosis, penting untuk mengerti perkembangan ec-topik jaringan payudara dan untuk mempertimbangkandifferential diagnosis hati-hati darimassa aksila.

embriogenesisjaringan payudara ektopikPerkembangan payudara embrio menjadi-gin selama minggu keempat gesta-tion, ketika bentuk-bentuk jaringan ectodermalpunggung bukit sepanjang permukaan ventral ex-mantan merawat dari ketiak menujugaris tengah selangkangan. Bubungan inidisebut ridge susu, atau "susuline. "Dalam perkembangan payudara normal,punggungan susu surut, meninggalkanhanya jaringan mammae bilateral diruang intercostal IV. Namun, jikapunggungan surut tidak lengkap, ec-topik jaringan payudara dapat tetap. Inijaringan terpisah dari ekorpayudara. Sisa-sisa jaringan dapat dibiarkandi mana saja sepanjang garis susu. Al-meskipun ketiak adalah yang paling situs com-mon, jaringan payudara residu memilikidilaporkan pada parasternal, sub-scapular, dan labial situs.1Ucapan jaringan rem-nant dapat mengungkapkan dirinya sebagai nip-ple/areola dengan jaringan mammae, sebagaiputing, sebagai areola, atau sebagai susujaringan.Polythelia-kehadiran su-pernumerary puting-jelassaat lahir dan merupakan anomali con-genital cukup umum. Insiden memilikidilaporkan sebagai mana saja dari1:100 sampai 1:500 dan lebih umumdi Asia (3,7%),2Afrika-Ameri-kaleng (1,63%), dan Yahudi (2,5%) ne-onates daripada di antara Kaukasia baru lahir (0,22%).3Polythelia mungkinterkait dengan lainnya kongenital de-garuhi, termasuk konduksi jantungkelainan dan anomali ginjal.4Polymastia-kehadiransupernumerary breast-biasanyajelas pada saat lahir karena nip-ple, namun, jaringan mammae adalahterbengkalai sampai pubertas, ketika bersepeda menstruasi dapat menyebabkan jaringanmeningkat dalam ukuran dan menjadi sepuluh der. Beberapa payudara supernumerary adalahfungsional dan mampu menyusui.Berbeda polythelia dan polymas-tia, di mana puting atau areolaterlihat, jaringan payudara ektopik dapattidak menjadi nyata sampai pubertasatau kehamilan, ketika payudara tis-sue merespon hormon fluktuasi-tion. Dalam beberapa laporan kasus, jaringan payudara ektopik kapak Illary tidakmenjadi jelas sampai jaringan en-larged selama pertama atau kedua kehamilan.1Jaringan payudara ektopik jugadikenal sebagai jaringan payudara menyimpang dantidak fungsional karena tidakmemiliki komunikasi dengan duktuskulit. Insiden aksilajaringan payudara ektopik pada wanita memilikidilaporkan setinggi 6%.

5Jaringan payudara ektopik bilateral30% kasus. Karena itu, amat penting untuk mengevaluasi sisi berlawanansekali jaringan payudara ektopik aksila memilikitelah ditemukan.Pengembangan ektopikkanker payudaraJaringan payudara ektopik beresikomengembangkan setiap jinak atau ganaskondisi yang dapat berkembang dalam payudara atau-mal. Penyakit fibrokistik, 6ATYP-ical hiperplasia, penyakit Paget,7danduktal invasif8dan lobular invasif9karsinoma semuanya telah dilaporkan dijaringan payudara ektopik aksila. Di-cidence kanker payudara ektopik memilikidiperkirakan sebesar 0,3% dari seluruh payudarakanker.10Beberapa pihak berwenang percayabahwa keganasan lebih cenderungberkembang pada jaringan payudara ektopik dibandingkandalam edisi payudara normal.Marshall et al11Ulasan serangkaian82 kasus kanker payudara ektopik pub yang diterbitkan antara 1865 dan 1994. iturata-rata usia saat diagnosis pasien dengankanker payudara ektopik adalah 54-tentang6 tahun lebih muda dari usia rata-rataketika kanker muncul pada payudara yang normaljaringan. Lima puluh delapan persen dari kasuskanker payudara ektopik beradadi ketiak, dan mayoritas berada dikedekatan dengan jaringan payudara normal. disemua, 79% dari kasus payudara ektopikKanker adalah duktal invasif karsinoma nomas, dan 9,5% adalah medula ataukarsinoma invasif lobular. Empat puluh enampersen dari pasien dengan ektopikkanker payudara di ketiak memiliki IPSI-lateral kelenjar getah bening aksila metasta-ses. Metastasis ke ipsilateral jaringan payudara atau-mal tidak didokumentasikandalam kasus ini.Dengan begitu sedikit kasus payudara ektopikkanker dilaporkan, sulit untuk mengatakanapakah ada benar-benar sebuah peningkatanrisiko keganasan atau ini lebihhasil pelaporan bias. Apadiketahui, bagaimanapun, adalah bahwa payudara ektopikkanker tampaknya memiliki buruk progno-sis dari kanker yang terjadi di nor-mal payudara.Rangkaian kasus terbesar sampai saat inidilaporkan oleh Evans dan Guytonpada tahun 1995.10Mereka mengumpulkan 29 merujuk-ences dalam literatur dari tahun 1929

sampai1993, di mana 90 kasus yang dibahas. Dari 90 kasus, 64 adalahterletak di ketiak. Follow-upsetengah terbatas dan hanya tersedia untuk 42 cas-es, yang telah kambuh dengan-dalam 12 bulan. Ada enam jangka panjang (> 4 tahun) selamat. empat yangdiobati dengan mastektomi dan aksilabaik diseksi kelenjar getah bening atau terapi radiasi ketiak-lary. Dari jumlah tersebut pa-tients, hanya satu yang diterima adjuvantkemoterapi. Dua dari enam yangdiobati dengan mastektomi radikaljaringan aksila dan ipsilateralpayudara normal. Tampaknya adatidak ada manfaat kelangsungan hidup untuk radikal mastec-tomy atas mastektomi aksila denganbaik bening aksila diseksiatau terapi radiasi adjuvan.Semakin buruk Prognosis ektopikkanker payudara dianggap sec-ondary beberapa faktor. Pertama, menjadi-karena ini adalah suatu bentuk yang jarang dari kanker,diagnosis sering dibuat terlambat, setelahkanker payudara memiliki sudah metasta berukuran ke kelenjar getah bening di ketiak.Kedua, karena tumor primer adalahterletak di ketiak, bisa menyebar kekelenjar getah bening aksila lebih cepat-ly. Namun, jika kasus ektopikkanker payudara dicocokkan dengan kanker payudara PEC-elektoral demi tahap, mereka tampaknyamemiliki program yang sama, kecuali bahwakanker payudara ektopik aksila yang di-agnosed pada tahap berikutnya.pertimbangan pengobatanSaat ini, pengobatan kanker payudara ecto-pic didasarkan padasama TNM pementasan normal kaleng-cer. Reseksi bedah dari ektopiktumor, serta eksplorasi kelompok nodal lo-kal, dianjurkan.Selain itu, perawatan harus dilakukanuntuk menyingkirkan bukti getah beningjaringan simpul jaringan sekitarnya ecto-pic untuk memastikan bahwa tumorbukan sekadar terlibat aksilakelenjar getah bening yang timbul dari primertumor pada jaringan payudara normal. Mag-netic Resonance Imaging (MRI)payudara normal, seperti yang dilakukan dalamlaporan kasus yang menyertainya, merupakankomponen diagnostik yang penting untukmengesampingkan setiap keganasandari jaringan payudara normal. mengingatkedekatan biasa payudara ektopikjaringan ke kelenjar aksila, adakejadian 46% dari nodal metasta-sis, berdasarkan laporan kasus sebelumnya. sebuahmastektomi profilaksis ipsilateraldilakukan di hadapan tumor ektopik terdokumentasi belumtelah ditunjukkan untuk menawarkan signifikanmanfaat kelangsungan hidup selama reseksidari massa payudara ektopik dan kelenjar getah bening di-dilibatkan dan biasanyatidak dianjurkan.Sampai saat ini, ada tidak diterbitkan se-luka dari laporan kasus yang

mengevaluasi penggunaankemoterapi atau terapi radiasidalam pengobatan payudara ektopik bisa-cer, hanya laporan kasus individu ada.Reseptor estrogen, progesteron ulang Ceptor, dan HER2/neuexpression sta-tus belum dilaporkan dalam duaserangkaian kasus terbesar.10,11pasiendengan penyakit node-positif yang diobaticara yang sama seperti pasien dengan dadakanker payudara dan node-positif dis-kemudahan diperlakukan.Pertanyaan yang lebih sulitJawabannya adalah bagaimana memperlakukan wanita dengankanker payudara aksila ektopik dannode-negativedisease. mengingatkedekatan jaringan payudara ektopik untukkelenjar getah bening aksila, adjuvantkemoterapi diikuti oleh iradiasi-tion dan terapi antihormonal (de-pending pada status hormon reseptor-tor dari jaringan) tidak akanmenjadi masuk akal agresif ap-proach. Roorda dkk8berhasildiperlakukan seorang wanita 70 tahun dengankiri ektopik payudara aksila 3 cmkanker kelenjar getah bening tanpa diketahuimetastasis dengan eksisi bedah, ir-radiasi, dan 7 tahun adjuvanttamoxifen terapi, dengan tidak ada buktikekambuhan pada 9 tahun. Namun, un-til kita memiliki serangkaian kasus lagi yang re-port pengalaman orang lain, kita akantidak tahu cara optimal untuk mengobatipasien ini.Iradiasi ajuvan ke lokasitumor ketiak ektopik dan getah beningnode, seperti yang dilakukan dalam kasus inidijelaskan oleh Bakker dkk, harusdipertimbangkan untuk semua pasien.Peran iradiasi ke payudara normal ipsilateral tidak jelas. Mar-Shall dkk11melaporkan bahwa tidak adakanker payudara menyebar ke ektopikpayudara ipsilateral, namun adayang kemudian kambuh kanker payudarapada payudara ipsilateral dalam tiga pa-tients.11Apakah atau tidak ketigakasus adalah contoh utama yang barukanker payudara tidak jelas.Keputusan untuk melibatkan ipsilateraliradiasi payudara sebagai bagian dari adjuvantterapi harus berdasarkan pada tingkatkepastian diagnosis massa payudara ektopik kapak Illary. Ini keputusan-sion harus mencakup interpretasi akurat patogen logika tumor untukmengecualikan sekitar kelenjar getah bening tis-sue dan informasi skrining de-rived dari ultrasonograms payudara danMRI scan untuk memastikan kemungkinandari tumor primer dalam nor-mal payudara. Jika ada tingkat ketidakpastianada tentang sifat ektopik

asal, maka payudara ipsilateral iradiasi-tion harus dimasukkan sebagai bagian darirencana pengobatan.kesimpulanKanker payudara ektopik adalah bentuk melebihi-ingly jarang dari kanker payudara, bagaimanapun, sebagai Bakker dan rekan mengungkapkan,itu adalah salah satu yang penting untuk menjaga dalamdiagnosis banding dari ketiakmassa. Bahkan mengingat kedekatan mereka dengankelenjar getah bening aksila, kanker initampaknya sangat diobati dan po-tentially dapat disembuhkan bila ditemukan lebih awal.Pengobatan lokal utama tetap eksisi sur-gical dengan eksplorasikelenjar getah bening. radiasi adjuvanterapi harus dipertimbangkan denganiradiasi ke aksila. manfaatnyairadiasi dari payudara ipsilateralkurang jelas dan tidak diteliti dengan baik. Kemoterapi Ad-juvant dan hormonalterapi harus dipertimbangkan berdasarkanpada TNM pementasan dan status hormon-ulang Ceptor.