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EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
Dr. Vicent Esteve Simó
Unidad Funcional Acceso Vascular (FUVA)
Servei de Nefrologia
Consorci Sanitari Terrassa (CST)
• ¿Cuál es el AV de elección del paciente ERCT al iniciar HD?
1.- Fistula Arterio venosa Interna (FAVI) 2.- Injerto sintético PTFE
3.- Catéter venoso central (CVC)
• ¿Cuál es el AV de elección del paciente ANCIANO ERCT al iniciar HD?
• No distinción por edad • Menor morbilidad en relación a
CVC y PTFE
• Menor tasa fallos primario FAVI • Tiempo corto maduración
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
• Dificultad FAVI funcionante • Elevado porcentaje fallo primario • Tiempo prolongado maduración • Baja esperanza de vida
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
Envejecimiento poblacional en HD:
Aumento de la esperanza de vida Mejor control de los FRCDV tradicionales Avances en el tratamiento médico y las técnicas de HD
>75 años
Informe estadístico Anual Registre Malalts Renals Catalunya (RMRC). 2010.
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
PATOLOGIA VASCULAR POBLACIÓN ANCIANA CON ERC
2.- Etiopatogenia de la ERCT: • La nefropatía “vascular” es la causa más prevalente de ERC en los pacientes ancianos • La ERC es un indicador de comorbilidad cardiovascular, y habitualmente, no traduce la
presencia de una enfermedad renal intrínseca
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
1.- Mayor comorbilidad cardiovascular: Arteriopatía periférica Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Insuficiencia Cardíaca Congestiva
Efecto negativo acceso vascular para HD Mayor incidencia fallo primario FAVI
¿Cuál es el AV de elección del paciente ANCIANO ERCT al iniciar HD?
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
53,6 %
71,3%
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
PLANIFICACIÓN DEL AV DEL ANCIANO CON ERCT
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
• Lento deterioro de la función renal
• Pacientes ERC estadio 4: > 65 años: 1 ml/min/año vs 2,25 ml/min/año < 65 años
• Mortalidad cardiovascular
• O´Hare et al: 209,622 ERC etsadio 3 (47% > 75 años) EEUU • Con relación a enfermos jóvenes, el riesgo de morir (evento CDV) era muy superior a
desarrollar ERCT, incluso con FG avanzada ( 15-129 ml/min)
• Cirugía Innecesaria del AV
• O´Hare et al: 11290 ERC estadio 4 (<25 ml/min) , <70 años) • FAVI en ancianos, mayor probabilidad procedimientos innecesarios (5:1 vs 0,5:1)
• Richardson et al ( 168 pacientes ERC): • FAVI como primer acceso en >70 años: 65% NO USO
• Tratamiento de la Enfermedad Renal crónica Terminal: HD vs Conservador
• Superioridad de HD vs conservador en ancianos? • Esta ventaje desaparece con elevados scores morbilidad (cardiopatía isquémica)
FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCIÓN DEL AV DEL ANCIANO CON ERCT
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
• Esperanza de vida
• DOPPS: Tasa de mortalidad prevalentes en HD >75 años: TRIPLICADA • ERA –EDTA Registry (2010): A más edad, menor esperanza vida (>75 años: 3,5; > 80: 2,5 años) • AVI 6-12 meses
• Estatus funcional deteriorado
• La construcción de un AV permanente (AVI o prótesis sintética) podria estar contraindicado
• Elevada comorbilidad. Probabilidad alta de fallo primario
• Variables predictivas : >65 años, arteriopatía periférica, cardiopatía isquémica, raza blanca)
• Funcionalismo cardíaco
• FAVI proximales hiperdinámicas: posibilidad de descompensaciones cardíacas
• Seguimiento nefrológico ( tiempo seguimiento, edad)
• A mayor tiempo de seguimiento, más posibilidades de iniciar HD mediante FAVI • EDAD es un factor independient de remisión tardía seguimineto nefrológico
• Programa de HD periódica iniciada sin AV permanente (CVT)
• Tiempo de demora superior en pacientes ancianos para conseguir un AVI permanente
Estrategias supervivencia del AV del paciente anciano en HD….
Utilización de scores predictivos
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
Posicionamiento Sociedades Científicas
Equipos Multidisciplinares
Estrategias de monitorización del AV
Ecografía Doppler AV
En nuestra experiencia…
“Fístula Arteriovenosa Radiocefálica como acceso vascular interno de elección en el paciente anciano en hemodiálisis” I. Tapia, L. Martínez Carnovale, V. Esteve et al. Angiología, en prensa
Grupo A: <75 años (n=40) y Grupo B; 75 años (n=14).Significación estadística: *p<0.05
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
En nuestra experiencia…
“Fístula Arteriovenosa Radiocefálica como acceso vascular interno de elección en el paciente anciano en hemodiálisis” I. Tapia, L. Martínez Carnovale, V. Esteve et al. Angiología, en prensa
Grupo A: <75 años (n=40) y Grupo B; 75 años (n=14).Significación estadística: *p<0.05
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
En nuestra experiencia…
“Fístula Arteriovenosa Radiocefálica como acceso vascular interno de elección en el paciente anciano en hemodiálisis” I. Tapia, L. Martínez Carnovale, V. Esteve et al. Angiología, en prensa
Grupo A: <75 años (n=16) y Grupo B; 75 años (n=11). Significación estadística: *p<0.05
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
Mensajes para recordar….
La elección del momento óptimo para la construcción de la FAVI en el
anciano no debería basarse únicamente en el nivel de FG existente
El AV idóneo en el paciente anciano debe individualizarse siempre caso
por caso
El CVC no es el AV de elección en los pacientes ancianos por el mero
hecho de su edad
La construcción de una FAVI ( nativo o protésico) debe priorizarse sobre la
implantación de un CVC en el anciano debido a su menor morbi-mortalidad
asociada
El uso de ciertos recursos técnicos pueden ser de gran utilidad de cara a
aumentar el número de pacientes ancianos con AVI funcionante
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
Muchas gracias por su atención…
EL ACCESO VASCULAR EN LOS PACIENTES AÑOSOS
![Guia Acceso Vascular[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/55cf9a0e550346d033a0486b/guia-acceso-vascular1.jpg)
