ACCESO  VASCULAR  PARA  HEMODIÁLISIS  

¿Porqué  necesito  la  operación?  

Las  personas  con  enfermedad  renal  crónica  pueden  mantenerse  bien,  EN  MUCHOS  CASOS,  con  restricciones  en  la  dieta  y  medicamentos.  Si  la  enfermedad  se  vuelve  muy  avanzada,  estos  tratamientos  no  son  adecuados.  En  este  caso,  se  requiere  tratamiento  para  reemplazar  algunas  de  las  funciones  del  riñón  (esto  se  llama  "terapia  de  reemplazo  renal"  o  TRR  para  abreviar).  Hay  dos  tipos  de  TSR:  diálisis  peritoneal  continua  ambulatoria  (DPCA,  para  abreviar)  o  hemodiálisis.  En  su  caso,  el  médico  ha  decidido  que  la  TRR  puede  ser  efectuada  mejor  por  la  hemodiálisis.  

¿Qué  es  la  Hemodiálisis?  

La  hemodiálisis  es  un  tratamiento  que  consiste  en  tomar  la  sangre  de  su  cuerpo,  a  través  de  una  aguja,  y  su  purificación  al  pasar    a  través  de  un  filtro  de  diálisis,  antes  de  ser  devuelta  a  su  cuerpo.  El  filtro  elimina  los  productos  de  desecho  y  el  exceso  de  líquido  que  se  acumula  debido  a  que  sus  propios  riñones  ya  no  los  retira  de  manera  eficiente.  La  máquina  permite  que  la  sangre  fluya  de  un  lado  de  una  membrana  semi-­‐permeable  (que  permitirá  cruzarla  sólo  a  determinadas  sustancias),  mientras  que  el  líquido  limpiador  fluye  por  el  

CIRUJANOS VASCULARES, S.L. Dr. MIGUEL A. ARAUJO PAZOSDr. JOSÉ PORTO RODRÍGUEZ

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otro.  Esto  crea  un  gradiente  negativo  para  que  los  productos  de  desecho  puedan  fluir  por  la  sangre  de  una  manera  similar  a  la  forma  en  que  funciona  el  riñón.  

¿  Cómo  se  hace  la  diálisis  ?  

Para  la  diálisis,  es  necesario  bombear  la  sangre  a  un  flujo  muy  alto  a  través  de  la  máquina  de  diálisis  de  3-­‐5  horas  cada  vez.  La  mejor  manera  de  hacerlo  es  colocando  las  agujas  (lo  suficientemente  grandes  como  para  permitir  un  alto  flujo)  en  uno  de  los  vasos  sanguíneos.  La  forma  más  sencilla  para  conseguir  esto,    es  mediante  la  creación  de  una  fístula  arteriovenosa.  Se  trata  de  un  "corto  circuito"  en  la  circulación,  que  permitirá  que  el  flujo  arterial  circúle  por  las  venas  superficiales.  Las  venas  se  harán  mucho  más  grandes  como  resultado  de  los  altos  flujos.  A  continuación,  se  pueden  tener  las  agujas  puestas  en  ellas  fácilmente,  sin  dañar  las  arterias  y  venas  importantes.  

¿Cual  es  el  sitio  elegido  para  mi  operación?  

El  médico    examinará  sus  venas  y    arterias.  Esto  puede  implicar  sólo  el  examen  clínico.  A  veces,  es  necesario  un  examen  de  ultrasonido  más  detallado  de  los  vasos  sanguíneos.  Esto  no  es  doloroso  y  dura  unos  40  minutos.  Muy  de  vez  en  cuando,  puede  ser  necesario  realizar  una  venografía  para  identificar  las  venas  adecuadas.  Esta  consiste  en  colocar  una  aguja  fina  en  los  vasos  sanguíneos  e  inyectar  un  contraste  que  dará  una  descripción  más  detallada  en  una  imagen  de  rayos  X  para  decidir  sobre  el  mejor  lugar  para  realizar  la  fístula.  Su  médico  le  dirá  si  alguna  de  estas  pruebas  son  necesarias.  

El  sitio  más  común  de  una  fístula  es  en  la  muñeca.  Una  vena  y  la  arteria  se  unen  entre  sí,  a  través  de  un  pequeño  corte  en  el  antebrazo.  

Esto  se  hace  generalmente  bajo  anestesia  local  y  es  posible  que  pueda  volver  a  casa  el  mismo  día.  Los  médicos  realizarán  la  fístula  en  el  lado  opuesto  a  la  mano  que  más  utiliza  (es  decir,  a  la  izquierda  en  las  personas  diestras  y  viceversa).A  veces  se  realiza  en  el  brazo  o  la  pierna  si  es  ahí  donde  se  encuentran  las  venas  más  adecuadas.

¿Puede  mi  nueva  fístula  ser  utilizada  inmediatamente?  

Desafortunadamente  una  fístula  no  puede  ser  utilizado  inmediatamente.  Necesitan  tiempo  para  dilatar.  Esto  puede  tomar  hasta  seis  semanas.  Una  vez  que  la  fístula  es  lo  suficientemente  grande  como  para  permitir  que  las  agujas  de  diálisis  se  puedan  pinchar,  entonces  se  puede  utilizar.  No  todas  las  fístulas  son  utilizables.  La  tasa  de  éxito  de  la  primera  operación  es  entre  55%  y  70%.  Esto  se  debe  a  las  venas  a  veces  no  pueden  dilatar  lo  suficiente.  Si  esto  sucede,  una  ecografía  dúplex  se  llevará  a  cabo.  Esto  le  puede  decir  que  el  equipo  médico  porque  la  fístula  no  ha  desarrollado  adecuadamente.  Un  tratamiento  adicional  puede  ser  necesaria,  ya  sea  otra  operación  (generalmente  bajo  anestesia  local  como  la  primera)  o  una  angioplastia.  La  angioplastia  consiste  en  introducir  un  balón  a  través  de  una  aguja  en  la  vena  e  inflarlo  en  las  áreas  de  estrechamiento  de  la  fístula.  Esto  se  hace  bajo  anestesia  local. Unas  8  de  cada  10  fístulas,  funcionarán  correctamente  tras  uno  o  dos  procedimientos

De  vez  en  cuando  una  fístula  no  se  desarrolla  adecuadamente,  a  pesar  de  una  cirugía  cuidadosa.  En  esta  situación,  es  normal  que  se  trate  de  hacer  una  fístula  en  una  parte  mas  alta  del  brazo  a  través  de  una  pequeña  incisión  bajo  anestesia  local.  Su  médico  le  explicará  donde  irá  la  fístula  y  cómo  se  hará  la  operación.  

A  veces  es  necesario  llevar  una  vena  más  profunda  hasta  la  piel  (transposición  de  la  vena  Basilica).  En  este  caso,  es  necesaria  unaincisión  mas  larga  y  usted  puede  requerir  una  anestesia  general  (es  decir,  que  estará  dormido).  

Si  no  hay  venas  adecuadas  en  sus  brazos,  entonces  usted  y  su  médico  puede  decidir  el  uso  de  las  venas  en  la  pierna.  La  vena  de  la  parte  interior  del  muslo  pueden  ser  llevados  cerca  de  la  piel  y  se  utiliza  como  una  fístula.  

He  oído  de  pacientes  que  tienen  injertos  artificiales  para  la  diálisis,  ¿por  qué  es  esto?  

Hay  dos  razones  por  las  que  los  injertos  artificiales  pueden  ser  utilizados.  En  primer  lugar  usted  puede  no  tener  venas  adecuadas,  en  cuyo  caso  el  injerto  se  utiliza  como  un  sustituto.  En  otros  casos,  puede  haber  cierto  grado  de  urgencia  para  facilitar  el  acceso  para  la  diálisis.  Los  injertos  pueden  ser  colocados  fácilmente  entre  las  arterias  y  las  venas  y  se  utiliza  para  la  diálisis  a  los  pocos  días.  Esta  puede  ser  una  ventaja  si  la  diálisis  se  necesita  rápidamente.  

Si  los  injertos  se  pueden  utilizar  con  tanta  rapidez,  ¿  por  qué  no  se  hacen  a  todo  el  mundo?  

Desafortunadamente  los  injertos  tienen  problemas.  Aunque  son  fáciles  de  insertar,  tienen  más  probabilidades  de  fracasar  que    una  fístula  y  no  son  tan  duraderos.  Son  más  propensos  a  infectarse,  o  a  coagularse,  mas  que  una  fístula  hecha  de  sus  propias  arterias  y  venas.  Por  estas  razones  las  fístulas  son  las  preferidas.  Los  injertos  tienen  un  papel  importante  que  jugar  cuando  no  es  posible  o  apropiado  hacer  una  fístula.  La  forma  más  adecuada  de  acceso  vascular  se  decidirá  entre  usted  y  su  médico.  Usted  tendrá  la  oportunidad  de  hablar  de  la  operación  que  mejor  se  adapte  a  sus  necesidades  antes  de  llegar  a  la  cirugía.  

¿  Necesita  mi  fístula  cuidados  especiales?  

Es  importante  cuidar  la  fístula  (o  injerto),  ya  que  proporciona  acceso  para  la  diálisis.  Esto  significa  mantener  la  piel  limpia  y  evitar  la  presión  excesiva  sobre  ella.  Usted  será  capaz  de  sentirla  zumbar.  Si  usted  nota  que  la  fístula  no  tiene  zumbido,  entonces  usted  debe  informar  a  su  unidad  de  diálisis  de  inmediato  (es  decir,  el  mismo  día),  ya  que  puede  requerir  tratamiento  si  se  ha  trombosado.  

La  fístula  se  puede  infectar,  por  lo  que  cualquier  dolor  inusual  o enrojecimiento  alrededor  del  sitio  de  la  aguja  también  sedebe  notificar  a  su  unidad  de  diálisis.

El  equipo  de  diálisis  medirá  el  caudal  y  la  presión  durante  la  diálisis  para  determinar  cómo  está  funcionando  la  fístula.  Si  están  preocupados  de  que  no  es  adecuada,  se  le  puede  pedir  una  exploración  adicional.  Si  el  análisis  muestra  un  estrechamiento,  puede  ser  necesaria  una  angioplastia  o  una  cirugía  adicional  para  que  siga  funcionando  correctamente.  Su  médico  le  explicará  esto  si  es  necesario.  

Si  usted  tiene  alguna  otra  pregunta  acerca  de  la  fístula,  consulte  a  su  médico  que  estará  encantado  de  aconsejarle.