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UROLOGIA
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Por: Gabriel DefazTutor: Dr. Mario
Braganza
ACCESO VASCULAR EN HEMODIÁLISIS
ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO
ESCUELA DE MEDICINA
DEFINICIÓN
HEMODIALISIS: Método terapéutico de sustitución
renal, consiste en un circuito extracorpóreo que incluye un filtro, un sistema de líneas para la extracción de desechos metabólicos,
agua, y reemplazo de buffers con el fin de
mantener la vida.
HEMODIÁLISIS
ACCESO VENOSOS• Transitorio
s • Permanent
es
PERCUTÁNEOS
• Autólogos • Protésicos
SUBCUTÁNEOS
CATÉTERES PERCUTÁNEOS
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES TRANSITORIOS
• Insuficiencia renal aguda
• I. R. crónica sin acceso vascular
• Pacientes con diálisis peritoneal
• Fracaso de trasplante renal
• otros: (plasmaféresis, hemofiltración)
INDICACIONES
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES TRANSITORIOS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL LUGAR DE
IMPLANTACION
Subclavio
Femoral
Yugular
SEGÚN EL DISEÑO
Una sola luz
Doble luz
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES TRANSITORIOS
CARACTERÍSTICASVENA
SUBCLAVIAVENA
FEMORALVENA
YUGULAR
DURACIÓN Mayor duración
2-3 semanas
Menor duración
Pocos días
Mayor duración
2-3 semanas
MANEJO Mejor
movilidad Poca movilidad
Alt. Mov. de cuello
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES TRANSITORIOS CASACTERÍSTICAS
CATETÉRES
RECTOSMaterial:
Poliuretano
Longitud: 15 – 20cm
Dos luces (tapón rojo:
arterial; tapón azul: venoso
CATÉTERES
CURVOS
Ideal para yugular y subclavia
Mismas características
de catéter recto
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES PERMANENTES
INDICACIONES• I.R.C. sin posibilidad de
F.A.V.• Contraindicación de
diálisis peritoneal.• Corta expectativa de vida• Riesgo de contagio con
pinchazo accidental
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS CATÉTERES PERMANENTES
• Doble luz• Punta roma• Portador de
CUFF
DISEÑO
• Subclavia• Yugular• femoral
IMPLANTACIÓN • Silicona
MATERIAL
• Larga
Duración
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CUIDADOS
MANEJO CON CAMPO ESTÉRIL
Y MÁXIMA ASEPSIA.
NO USAR PARA OTRAS
TÉCNICAS.
DESPUES DE SU USO
Cura del punto de inserción
Permeabilizar con suero fisiológico
Heparinización en ambas luces
Sellado con apósito
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
COMPLICACIONESVENASUBCLAVIA
VENA FEMORAL
VENA YUGULAR
Infección
+ + + + +
+ +
Coagulación + + + +Estenosis venosa
Gran incidencia
20-50%
Baja incidencia
10%
CATÉTERES SUBCUTÁNEOS
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS AUTÓLOGOS
REALIZADOS CON LOS PROPIOS VASOS DEL PACIENTE
OTRAS:
Humero-Yugular. Humero- Subclavia
VARIACIONESRadio-
Cefálica.
Humero- Mediana Cubital.
Humero- Cefálica.
Humero- Basílica.
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS PROTÉSICOS
INDICACIONES
• Pctes con venas finas o profundas
• Patologías vasculares
• Obesidad importante
MATERIAL
• Goretex
DURACIÓN
• Inferior a las autólogas
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS PROTÉSICOS
RECTAS DEL ANTEBRAZO• A. Radial – V. basílica
CURVAS DE ANTEBRAZO• A. Humeral – V.
Basílica
DE BRAZO• A. Humeral – V.
Axilar
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS CUIDADOS
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA INTERVENCIÓN:
No pinchar en el brazo reservado para FAV. Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención. Cuidados higiénicos. Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica
CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:
Brazo elevado. Hidratación y P.A. adecuadas. Comprobación del soplo. Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia. Curas postquirúrgicas estandarizadas.
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS CUIDADOS
AUTOEDUCACIÓN DEL PACIENTE
1. No llevar peso con el brazo portador de
FAV.
2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
3. No llevar objetos que compriman.
4. Autovaloración del thrill.
5. Adecuada compresión ante situaciones de
sangrado
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS COMPLICACIONES
ESTENOSIS.
TROMBOSIS.
INFECCIÓN.
ANEURISMAS.
SDME. DE ROBO VASCULAR.
SDME. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.
HEMORRAGIA.
INSUFICIENCIA CARDIACA.