Acceleration af forbedringsarbejde i Acceleration af forbedringsarbejde i Acceleration af forbedringsarbejde i Acceleration af forbedringsarbejde i sundhedsvæsenetsundhedsvæsenetsundhedsvæsenetsundhedsvæsenet

Jens Winther Jensen

Sundhedsfaglig direktør Region Nordjylland

Senior Fellow

Institute for Healthcare Improvement

Udgivet af Dansk Selskab for Patientsikkerhed December 2014

Fælles forbedringsmodelFælles forbedringsmodelFælles forbedringsmodelFælles forbedringsmodelUdgangspunkt i kliniske databaser

Ny balance i styringsredskaberneNy balance i styringsredskaberneNy balance i styringsredskaberneNy balance i styringsredskaberne

Entydigt mål hierarkiEntydigt mål hierarkiEntydigt mål hierarkiEntydigt mål hierarki

Fælles ledelsesuddannelseFælles ledelsesuddannelseFælles ledelsesuddannelseFælles ledelsesuddannelse

National ”National ”National ”National ”GuidingGuidingGuidingGuiding coalitioncoalitioncoalitioncoalition””””

CompassionCompassionCompassionCompassion –––– not not not not ComplianceComplianceComplianceCompliance

Ny balance

6

Seks aktuelle tiltag

Nationalt kvalitetsprogram

De syv krav til regionerne Udvikling kliniske kvalitetsdatabaser

Værdibaseret styringSundhedsdata

program Borgernes

sundhedsvæsen

FormålIndhold Parter Status

Nationalt kvalitetsprogram

• Få ambitiøse, nationale mål for kvaliteten

• Systematisk inddragelse af patienternes behov

• Stærkt ledelsesfokus

• Systematisk brug af tidstro data og datadrevet forbedringsarbejde

• Åbenhed om resultater

Nationale mål for sundheden?

• En bunden opgave (regeringens syv krav, nyt kvalitetsprogram etc.)

• En chance for at sætte ny retning for sundhed

• Danmark hænger fast i aktivitetsstyringen

• Regionerne har i dag forskellig målstyring

• Vi har muligheden for at gå forrest

Policy-niveau: Danskernes sundhed

• At danskernes gennemsnitlige levealder stiger

• At borgernes tillid til sundhedsvæsenet øges (omdømme)

• At samfundet får mest mulig sundhed pr. skattekrone

Patientniveau: Værdi for patienten

• Overlevelse

• Graden af opnået/generhvervet sundhed (fx funktionsniveau, smerteniveau, tilbage i livet og arbejdslivet)

• Tiden til helbredelse (fx tilbage i arbejdslivet)

• Negativt udbytte af behandlingen (bivirkning, smerte, komplikationer etc.)

• Bæredygtighed af opnået helbredsforbedring (opretholde funktionsevne, selvhjulpen etc.)

• Langsigtet effekt (plejeinducerede sygdomme)

• Oplevet helbredseffekt, oplevet tilfredshed

• Samlede omkostninger til patientforløbet

Institutionsniveau: Kvalitet i sundhed(region, sygehus, almen praksis, kommune)

03-12-2015 Danske Regioner

EffektPatienterne skal have denbehandling, der virker bedstLighedDer skal være lighed i plejeog behandling for alleborgerePatientsikkerhedBehandlingen skal væresikker for patienternePatientfokusPatienten og de pårørendeskal høres og inddragesRettidighedBehandlingen skal foregå irette tidOmkostningseffektivitetProduktivitet, effektivitet

Hvor det er relevant opsplittes indikatorer på baggrund af:

- Region

- Sygehus - Uddannelses-

niveau

Patienten som part-

ner – mennesket i

centrum

Sikker behandling

Højeste kliniske

kvalitet

Sammen-hængende

behandling

1. Høj patientoplevet inddragelse i behandling

2. Reduktion af patientoplevet ventetid

1. Reduktion i forekomst af uventet død (somatik) 2. Reduktion af hospitalserhvervede infektioner (HAIBA) 3. Korrekt medicinering (almen praksis)

4. Korrekt medicinering (hospitaler)

1. Reduceret dødelighed 2. Øget rationel brug af antibiotika 3. Reduktion af akutte genindlæggelser

4. Opfyldelse af standarder for klinisk kvalitet (Kongeindikator)

5. Reduktion af tvang i psykiatrien

6. Hurtig igangsættelse af genoptræning

7. Hurtig advisering fra hospital til kommune om genoptræning 8. Patienter oplever sammenhængende forløb 9. Forbedret livskvalitet og reduktion i behov for støtte

10. Bedre tværsektoriel kommunikation 11. Sikre og ordentlige fysiske rammer for patienter

Lighed

Værktøj for prioritering af mål

• Hvor stort er problemet?

• Er det strategisk vigtig for organisationen?

• Har vi kendte mål?

• Findes der en kendt intervention?

• Hvor stor er chancen for effekt af indsat mod målet?

• Kan det understøttes elektronisk?

Hvordan undgår vi bureaukratiskeregistreringer og overstyring?

• Aftalt at begrænse antallet af nationale mål

• Afsæt i eksisterende data/registreringer

• Udvikling af nye indikatorer/registreringer kræver tilsvarende reduktion af andre

• Adskille nationalt fokus (regioner, sygehuse) fra afdelingernes løbende forbedringsindsats

Underrapportering af overforbrug

• emphasis on identifying and penalizing underuse

• foster a culture of “more is better”

• ”current outpatient clinicalprocess measures overwhelmingly target underuseof clinical services”

Newton, JAMA aug 2015

Lærings og kvalitetsteams

• Relevante kliniske eksperter

• Eksperter i implementering af forbedringsmetoder

• Peer-eksperter, som har kompetence og gode erfaringer med at skabe datadrevne, kliniknære kvalitetsforbedringer

• Klinisk pakke med en række ambitiøse proces- og resultatmål

IHI Breakthrough Series (BTS) ((((6666----18 18 18 18 Months Time Frame)Months Time Frame)Months Time Frame)Months Time Frame)

Select Topic

(Develop Mission)

Develop Framwork

& Changes

Participants

(8-100 Teams)

Prework

LS 1

P

S

A D

P

S

A D

LS 3LS 2

Supports

Email (listserv) Phone Conferences

Website Visits Assessments

Sponsors Monthly Team Reports

A D

P

SExpert

Meeting

AP1 AP2 AP3*

LS – Learning

Session

AP – Action

Period

An improvement method that relies on spread and adaptation of existing knowledge to multiple settings to

accomplish a common aim.

De faglige miljøer er krumtappen i udviklingen af sundhedsvæsenet og kvaliteten af sundhedsvæsenet !

Men hvad kan vi så bruge databaserne til?

Vidensspredning

Læring

Regionernes kliniske kvalitetsudviklingsprogramUdviklingsmål

Når politik møder praksis –forbedringsnetværk i Obamacare

”Systematiske forbedringsnetværk for at forstå forandringer i et mix af sundhedssystemer og øge sandsynligheden for positive resultater”

1. Etabler klare mål – how much by when?

2. Udvikl eksplicit teori for forandringer – driver diagram

3. Skab den nødvendige kontekst for forandringer – kan normal variation håndteres

4. Test forandringerne – små skridt mod målet

5. Mål – bevæger vi os mod målet?

6. Planlæg spredning – mellem test sites og til andre

Learning systems at Scale, RJ Perla et alJAMA, Vol 314, 20

Løbende offentliggørelse af produktivitet i sygehussektoren

• bidrager f.eks. til, at sygehusene løbende kan sammenligne sig selv med lignende sygehuse

• Herved skabes der et grundlag for udveksling af erfaring og gensidig læring

• Kun ved at synliggøre forskelle bliver det muligt at diskutere, hvad disse forskelle er udtryk for.

KvalitetsmålingerKvalitetsmål

Målinger

KvalitetsdialogBelønning og

konsekvens

Kvalitetsmål

Thomas C. Tsai, Ashish K. Jha, Atul A. Gawande, Robert S. Huckman, Nicholas Bloom and RHospital Board And Management Practices Are Strongly Related To Hospital Performance On Clinical Quality Metrics Health Affairs, 34, no.8 (2015):1304-1311

•Ledelses opmærksomhed på klinisk kvalitet

•Kvalitetsmålinger anvendt proaktivt

✔ Ledelse og kliniske teams involveret i forbedringer

Thomas C. Tsai, Ashish K. Jha, Atul A. Gawande, Robert S. Huckman, Nicholas Bloom and Raffaella SadunHospital Board And Management Practices Are Strongly Related To Hospital Performance On Clinical Quality MetricsHealth Affairs, 34, no.8 (2015):1304-1311

Vilje•Der skal være ejerskab til problemet

Ideer •Lad være med at genopfinde hjulet. Lære af andre, der har været succesfulde

Udførsel•Brug evidensbaserede kvalitetsmetoder til at måle og teste

7 7 7 7 SuccesSuccesSuccesSucces FaktorerFaktorerFaktorerFaktorer for “Collaborative Networksfor “Collaborative Networksfor “Collaborative Networksfor “Collaborative Networks””””(Gloor, Swarm Creativity, 2006)

1. Etabler “swarm creativity” og fjern kontrol

2. Støt de kristiske roller som skaber, kommunikator ogsamarbejder

3. Etabler tillid

4. Etabler en fælles etik

5. Etabler en struktur med høj grad af sammenhæng, interaktivitet, og vidensdeling

6. Skab en web arbejdsplads

7. Understøt med organisatorisk

struktur

API - 2015 28

Peter GloorMIT Center

for Collective Intelligence

Collaborative Improvement Networks (CIN’s)

• use quality improvement (QI) methods to translate evidence into practice

• support teams to test and implement strategies that will change outcomes in a highly reliable way

• provide a strong foundation for research by developing a robust data infrastructure and standardizing care processes that lead to a stable baseline for experimentation

• provide a mechanism to engage all the key stakeholders: patients, families, clinicians, and researchers

• can serve as powerful laboratories for discovery and new knowledge

Carolyn M. Clancy, Peter A. Margolis and Marlene Miller, Collaborative Networks for Both Improvement and

Research, Pediatrics 2013;131;S210

API - 2015 29

2010-2015 CCHMC Strategic Plan

• Recognizes importance of networks for improving child health outcomes

• Supports development of effective Learning Networks

• Build on successful quality improvement

• For 20 high priority diseases and disorders:• Integrate research, improvement science and

information systems

• Initiate multi-site improvement/research networks

30API - 2015

Netværksrejsen

• Tidsbegrænsende vedvarende

• QI QI + Forskning

• Sundhedsprofessionelle alle deltager

31API - 2015

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Jan 07 Jan 08 Jan 09 Jan 10 Jan 11 Jan 12 Jan 13 Jan 14 Jan 15

# Teams in CCHMC Supported Learning Networks

Netværksrejsen DK

• Patientsikkert Sygehus, Sikre fødsler, Patientsikkert flow og Sikker Psykiatri

• DMCG’erne

• Sandbjerg møderne for obstetrikkere

Netværksrejsen DK

• Tidsbegrænsende vedvarende

• Sundhedsprofessionelle alle deltager

• QI QI + Forskning

• Forskning QI + Forskning

Proposed Design for OPQC NAS StudyProposed Design for OPQC NAS StudyProposed Design for OPQC NAS StudyProposed Design for OPQC NAS Study

API - 2015 34

2x2 Factorial Design

Proposed Orchestrated Test

API - 2015 35

Orchestrated Test

• mængden af dokumentation uhensigtsmæssig høj

• nuværende udmøntning af kvalitetsstyring og it-understøttelse af kvalitetsstyringen

DDKM udfases

Christina Holm-Petersen, Sarah Wadmann og Natascha Belén Vejen Andersen Styringsreview pa hospitalsområdet

Regler og love

• ud ad 82 akkrediteringsstandarder er 50 er rodfæstet bekendtgørelser

• 19 helt eller delvist tilsynsført af forskellige myndigheder

• potentielt overlap 16 akkrediteringsstandarder og Sundhedsstyrelsens tilsyn

Tænk hvis

• kvalitetsordningen 2.0 for sundhedsvæsenet fra starten ville blive oplevet som mere relevant, fokuseret, meningsfuld og værdiskabende

• arbejdet med at implementere kvalitetsordningen 2.0 fra starten kunne blive en god oplevelse for de involverede parter

• den politiske og administrative topledelse fra starten kunne se de samfundsmæssige fremskridt ved ordningen

• borgerne hurtigt gav udtryk for, at de kunne mærke en positiv forskel

• fagfolkene fik mere energi, fordi de løbende oplevede, at kvalitetsordningen arbejdede med og ikke imod deres bestræbelser på at gøre det bedre

Bendix UFL

10 leveregler for accelereret re-design

• Ny balance mellem pt. og behandler• Co-producer i partnerskab med patienter, pårørende og samfund

• Standardiser• For at undgå unødig variation give mere tid til individualiseret

behandling

• Skræddersy til individet• Baseret behov, værdier og præferencer

• Frem trivsel• Resultater der har betydning for patienter

• Skab arbejdsglæde• Mobiliser stolthed og glæde

Loehrer , Feeley, BerwickHealthcare Executive NOV/DEC 2015

10 leveregler for accelereret re-design

• Gør det let• Fjern spild og ikke værdiskabende aktiviteter for patienter, familier og

klinikkere

• Flyt viden, ikke mennesker• Mød mennesker hvor de er

• Samarbejd• Sundhed skabes i netværk. Eliminer siloer og fjern selvbeskyttende

institutionelle og professionelle grænser som ødelægger flow og parathed

• Brug alle aktiver• Tænk bredt og brug patienter, familier og lokal samfund

• Del pengene• Brug midlerne fra besparelserne i andre offentlige sektorer

Loehrer , Feeley, BerwickHealthcare Executive NOV/DEC 2015

• information udveksles åbent

• serviceline design

• vi arbejder med at forbredre patient oplevelsen

• vi håndterer ventetid udfra patient perspektivet

• vi bestemmer besøgstiderne

• vi bestemmer hvornår du skal komme

• vi bestemmer hvad og hvornår du skal spise

• information udveksles ikke mens du er tilstede

• patienter og familier er med til at designe og

forbedre

• alle beslutninger tages i fællesskab

• patientsikkerhed guider alle beslutninger

ArbejdsglædeArbejdsglædeArbejdsglædeArbejdsglæde

• Alle skal føle sig ansvarlige og engageret i kontinuerlige forbedringer

• Proces optimering, kliniske protokoller osv. men også indkøb, madlavning osv

• Ledelsesopgave at udvikle og støtte et miljø der gør det muligt

• Kontinuerligt tilpasse sig

• Lære af succes og fejl

ForbedringskulturForbedringskulturForbedringskulturForbedringskultur

Region NordjyllandNu med Forbedringsorganisation 1/3

Vi har opstillet KPI’er

- 3 områder for nu, flere på vej

Vi har besluttet eksekveringsmodel

- med fokus på ledelsesstrengen

Region NordjyllandNu med Forbedringsorganisation 2/3

Vi har lavet en forbedringsmodel

- baseret på Model for Improvement

Vi har sat et hold af medarbejdere

- og flere er på vej

Region NordjyllandNu med Forbedringsorganisation 3/3

Vi har lanceret en hjemmeside

- stadig work in progres

Vi udpeger decentrale forbedringskonsulenter

- fra lokale stabe og klinikker