ABORDAGEM DA CRISE HIPERTENSIVA

ABORDAGEM DA ABORDAGEM DA

CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA

Luiz Carlos BodaneseLuiz Carlos BodaneseServiço de Cardiologia do Hospital São LucasServiço de Cardiologia do Hospital São Lucas

Faculdade de Medicina - PUCRSFaculdade de Medicina - PUCRSe-mail: [email protected]: [email protected]

Crise HipertensivaCrise Hipertensiva

Urgência Hipertensiva

Emergência Hipertensiva

V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006LCBLCBPUCRSPUCRS





Fisiopatologia...Fisiopatologia...

LCBLCBPUCRSPUCRS

Autoregulação “crônica” da HASAutoregulação “crônica” da HAS

Strandgard S et al. BMJ 1973;1:507

010050 mmHg

50

100

150

150

LCBLCBPUCRSPUCRS

110 180

Manifestações Clínicas...Manifestações Clínicas...

LCBLCBPUCRSPUCRS

-Elevação importante da PA( PAD > 120 mmHg);

-Condição clínica estável;

-Ausência de comprometimento de órgãos-alvo;

-A PA deverá ser reduzida em pelo menos 24 horas;

-Em geral com medicamentos por via oral.


Urgência HipertensivaUrgência Hipertensiva

Hipertensão acelerada ou maligna;

Queimadura corporal extensa *;

Gloerulonefrite aguda com hipertensão severa*;

Crise de esclerodermia;

Vasculite sistêmica aguda com hipertensão severa*;

Hipertensão relacionada à cirurgia

-Hipertensão severa pré-cirúrgica imediata *;

-Hipertensão pós-operatório *;

-Hipertensão severa pós-transplante renal;



Epistaxe severa;

Hipertensão rebote após retirada subita de agentes antihipertensivos;

Hipertensão induzida por drogas *;

-Overdose de agentes simpaticomiméticos

-Crise hipertensiva induzida por metoclopramida

-Interação: agonistas -adrenérgicos e antagonistas -adrenérgicos não seletivos

-Hipetensão severa e episódica relacionada a doença crônica de medula espinhal -Sindrome de hiperreflexia autonômica -



Tratamento...Tratamento...

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Urgência Hipertensiva:

- Captopril

- Clonidina

- Nifedipina

- Outros medicamentos ( diuréticos...)



Captopril:- Dose: 6,25-25 mg VO ( repetir em 1h SN);

- Ação:

- Início: 15-30 minutos

- Duração: 6-8 horas

- Efeitos Adversos e precauções:

- Hipertensão, hiperpotassemia

- Estenose bilateral das artérias renais ou estenose em rim único



Clonidina:- Dose: 0,1-0,2 mg VO ( repetir hora/hora SN);

- Ação:




- Hipotensão postural, sonolência, boca seca

- Dificuldade controle sensório



Nifedipina:- Dose: 10-20 mg VO;

- Ação:




- Redução abrupta da pressão, hipotensão

- Cuidados especiais no Idoso







Manifestações Clínicas...Manifestações Clínicas...

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Elevação crítica da PA( PAD > 120 mmHg);

Condição clínica grave;

Progressivo comprometimento de órgãos-alvo, com risco de morte;

A PA deverá ser reduzida rapidamente( min/horas);

Em geral com medicamentos por via endovenosa.


Emergência HipertensivaEmergência Hipertensiva

Encefalopatia hipertensiva;

Hipertensão maligna (alguns casos);

Hipertensão severa com complicações agudas:

A- Cerebrovascular:

- Hemorragia intracerebral

- Hemorragia subaracnóide

- AVC isquêmico agudo

B- Renal:

- Insuficiência renal progressivamante aguda

C- Cardíaca:

- Dissecação aguda de aorta

- Insuficiência de VE com EAP

- Síndrome Coronariana aguda( IAM,AI)



Eclâmpsia ou hipertensão severa durante a gestação;

Síndrome de excesso de catecolaminas:

A- Crise de feocromocitoma

B- Interação de inibidores da MAO com drogas ou alimentos (tiramina)

C- Hipertensão de rebote ( suspensão de clonidina, metildopa)

Hipertensão induzida por drogas ( algums casos)

A- Overdose de simpaticomiméticos ou similares( cocaína)

Trauma craneano;

Hipertensão em pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica Sangramento de ferida operatória no pós-operatório



PA: > 140 mmHg

FO: Hemorragias, exsudatos, papiledema

Neuro: Cefaléia, confusão, sonolência, estupor, perda visual, tontura, coma

Cardio: Impulso apical proeminente, aumento da área cardíaca, IC

Renal: Oligúria, uremia

Gastro: Náuseas, vômitos

Crise HipertensivaCrise HipertensivaManifestações clínicasManifestações clínicas

Kaplan N. Clinical Hypertension, 6a ed. 1994, p.283LCBLCBPUCRSPUCRS

Tratamento...Tratamento...

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AVC Isquêmico X Controle da PAAVC Isquêmico X Controle da PA

““International Stroke Trial”International Stroke Trial”

Leonarde-Bee J et al. Stroke 2002;33:1315-1320

0150 mmHg

- Fluxo sanguíneo édependente da pressão;- Melhor prognóstico:PA 150-180 mmHg.

Pior

a do

Pro

gnós

tico

180

Nitroprussiato de Sódio:- Dose: 0,25-10 mg/Kg/min EV;

- Ação:

- Início: Imediato

- Duração: 1-2 minutos


- Náuseas, vômitos, intoxicação pelo cianeto

- Cuidado em IR ou hepática e na pressão intracraneana alta

- Hipotensão grave

-Indicação: Maioria das Emergências Hipertensivas



Nitroglicerina:- Dose: 5-100 mg/min EV;

- Ação:




- Cefaléia, taquicardia, taquifilaxia, flushing, metahemoglobinemia

-Indicação: Insuficiência coronária



Hidralazina:- Dose: 10-20 mg EV; ou 10-40 mg IM (6/6h)

- Ação:




- Taquicardia, cefaléia, vômitos, piora da angina ou IAM

- Cuidado na pressão intracraneana elevada

-Indicação: Eclâmpsia



Metoprolol:- Dose: 5 mg EV; Repetir de 10/10 min. até 20 mg SN

- Ação:




- Bradicardia, BAV avançado, IC, broncoespasmo

-Indicação: Insuficiência coronária

Aneurisma dissecante de aorta



Furosemide:- Dose: 20-60 mg EV; Repetir após 30 min. SN

- Ação:




- Hipopotassemia

-Indicação: Insuficiência ventricular esquerda

Situação de hipervolemia



CONCLUSÃOCONCLUSÃO As crises hipertensivas são causa freqüente de atendimento médico em As crises hipertensivas são causa freqüente de atendimento médico em

emergências;emergências;

A adequada avaliação permite definir o risco e proceder a intervenção terapêutica A adequada avaliação permite definir o risco e proceder a intervenção terapêutica de acordo com as manifestações clínicas e repercuções em órgãos-alvo;de acordo com as manifestações clínicas e repercuções em órgãos-alvo;

As urgências hipertensivas em geral podem ser controladas com medicação VO, As urgências hipertensivas em geral podem ser controladas com medicação VO, em geral dentro de 24 horas, na maioria das vezes não necessitando de em geral dentro de 24 horas, na maioria das vezes não necessitando de hospitalização;hospitalização;

As emergências hipertensivas devem ser controladas com medicação EV, em geral As emergências hipertensivas devem ser controladas com medicação EV, em geral dentro de minutos/horas, necessitando de hospitalização (UTI).dentro de minutos/horas, necessitando de hospitalização (UTI).

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Referências BibliográficasReferências Bibliográficas JNC 7- Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment JNC 7- Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment

of High Blood Pressure, Hypertension 2003:42:1206-1252.of High Blood Pressure, Hypertension 2003:42:1206-1252.

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:

a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-1913.a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-1913.

V Diretrizes Brasileiras de Hipetensão Arterial. Rev Bras Hipertens 2006;13:243-330.V Diretrizes Brasileiras de Hipetensão Arterial. Rev Bras Hipertens 2006;13:243-330.

The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH)

and of the European Society of cardiology (ESC). and of the European Society of cardiology (ESC).

J Hypertens 2007;25:1105-1187 J Hypertens 2007;25:1105-1187

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