การวางแผนจ าหนาย หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

วลาวรรณ ทพยมงคล

16 สงหาคม 2559

- จดระบบงานใหม Discharge planner - จดท า Job description ของ Discharge planner -เกบขอมล/วเคราะห ผปวยออรโธปดกสทจ าเปน/โรคหลกตองไดรบการดแลตอเนอง ตองไดรบการวางแผนจ าหนาย - ตดตามประเมนการวางแผนจ าหนายในผปวยออรโธปดกสทจ าเปน - พฒนาปรบปรงสอการสอน/ใหขอมลผปวย (power point presentation) ในผปวยโรคหลก - ตดตามการปฏบตการดแลตนเองปญหาทพบ โดยการเยยมผานทางโทรศพทในผปวยทจ าเปน - ตดตามตวชวด ผลลพธทางการพยาบาล

พฒนาระบบการวางแผนจ าหนายผปวยออรโธปดกส

ประเดนส าคญ

• การมอบหมายงาน

• การออกแบบการท างาน

• การบนทก/การสอสาร

การมอบหมายงาน

1. แบงการงานเปน 4 ทม ดแลผปวยทมละ 8-9 คน

2. ม Medication nurse 1 คน

3. ม Discharge Planner 1 คน เปน senior nurse มอบหมายใหมการหมนเวยนท าหนาท 1 คน/เดอน

การออกแบบการท างาน

• Work instruction

Admission -ผปวยโทรศพทตดตอหอผปวยเพอยนยนการนอนโรงพยาบาล -พยาบาลจดการเตยงเพอรบผปวย

กระบวนการวางแผนจ าหนาย

Pre Admission แพทย - ใหขอมลโรค แผนการรกษา

informed consent - consult ตางแผนก - Lab X ray Pre operation พยาบาล -ประเมนสทธคารกษา -สงพบสทธประโยชน -ใหค าแนะน า การมานอนร.พ -สงพบกายภาพฝกเดนไมเทา -ท าแฟมAdmit และน ามาฝากทหอผปวย

ระหวางนอนร.พ -ใหการดแลตามcare process -การรวมวางแผนของทมสหสาขา -การมสวนรวมผปวยและญาต

-- หาผดแลหลก -ใหญาตเขามามสวนรวม และตดสนใจ

การวางแผนจ าหนายและการดแลตอเนอง -การใหขอมล -การเสรมพลง เพมศกยภาพ -การนดหมายและตดตามผปวย -การสงตวไปยงสถานพยาบาลใกลบาน

การตดตามผลการรกษา – การประเมนผปวยหลงจ าหนาย

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

1. ตรวจเชค

• รถ Emergency ทกวนจนทร พรอมนองท Fix เชา

• เครอง Defibrillator อณหภมตเยน ทกวน

2. บนทกประเดนส าคญจากการ Morning brief และสอสารประเดนส าคญ

3. ตาม Round แพทยชวงรบ-สงเวร บนทกลง Kadexs ดแลใหยาแกปวดและดแลชวยเหลอผปวย

4. เปนผจดการเตยง มหนาทรบโทรศพท จดผปวยเขาเตยงตามความเหมาะสม เชน ผปวยควรไดรบการแยก ควรใชเตยงไฟฟา อปกรณตางๆ

เชน หมอนขาง เตยงลม กระจายผปวยใหมผปวยหนกและจ านวนผปวยทใกลเคยงกนในแตละทม เปนตน

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

5.ท ารบใหม

• ใหชวยท ารบใหม กรณไมมงานสอนหรอเคลยรผปวยจ าหนายเรยบรอยแลว

• ลง HN ผปวยฝากแฟม ในระบบจองเตยง ปลายเวรเชา

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

6. วางแผนการจ าหนายผปวย

รปแบบการวางแผนจ าหนาย ใช D -METHODเพอวางแผนจ าหนาย ไดแก D Diagnotic ใหความรเรองโรคทเปนการรกษา การปฏบตตว M Medicine แนะน าการใชยาทตนเองไดรบอยางละเอยด สรรพคณของยา ขนาด วธใช ขอควรระวงในการใชยา ตลอดจนการสงเกตภาวะแทรกซอนรวมทงขอหามการใชยาดวย E Environment /Environment การจดการสงแวดลอมทบานใหเหมาะสมกบภาวะสขภาพใหเหมาะสมกบภาวะสขภาพการใหขอมลเกยวกบการจดการปญหาดานเศรษฐกจ บางรายอาจจะตองฝกฝนอาชพใหมเปน T Treatment ทกษะทเปนตามแผนการรกษาเชนการท าแผล รวมถงการเฝาสงเกตอาการตนเองและแจงใหพยาบาลทราบ H Health การสงเสรม ฟนฟสภาพทางดานรางกายและจตใจ ตลอดจนการปองกนภาวะแทรกซอนตางๆ O Out patient การมาตรวจตามนด การตดตอขอความชวยเหลอจากสถานพยาบาลใกลบาน ในกรณเกดภาวะฉกเฉนตลอดจนการสงตอผปวยใหไดรบการดแลตอเนอง D Diet การเลอกรบประทานอาหารเหมาะสมกบโรคหลกเลยงหรองดอาหารทเปนอนตรายตอสขภาพ

6. การวางแผนจ าหนายผปวย

6 .การวางแผนจ าหนาย

-ประเมนผปวยแรกรบ

-ประเมนความตองการการวางแผนจ าหนาย

-วางแผนก าหนดเปาหมาย

-วเคราะหความตองการ

-วางแผนการดแลขณะอยร.พ

-วางแผนการเตรยมความพรอมจ าหนาย

ใหขอมล

ความร

เสรมสรางศกยภาพ

ประเมนผล

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

6. วางแผนการจ าหนายผปวย

6.1 การประเมนผปวย

ประเมนประเมนคะแนนความตองการการวางแผนการจ าหนายทกราย discharge

planner index.docx

ถาคะแนนนอยกวาหรอเทากบ 10 คะแนน ใหด าเนนการใหผปวยสามารถกลบบานไดตามก าหนด ตดตามความพรอม เรอง สทธคารกษา อปกรณทตดตวกลบบาน การค าประกน เอกสารตางๆ ทจ าเปน

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

การประเมนผปวย

- ถาคะแนนมากกวาหรอเทากบ 11 คะแนน ให Discharge Planner วางแผนการจ าหนายไวใน Kardexs รวมทงการบนทกลง Nursing care plan และประสานงานกบ Team leader เพอใหผปวยพรอมจ าหนายมากทสด Discharge Planner จะท าหนาทตดตามผลการด าเนนการดแลผปวยตามแผนทวางไว Discharge

Planner มหนาทใหขอมลผปวยตามแผน และตดตามผล

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

การประเมนผปวย

- ถาคะแนนมากกวา 20คะแนนขนไป มการสงตอผปวย เพอใหไดรบการดแลตอเนองดแลตอเนอง

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอ

• มการวางแผนการจ าหนายผปวยโดยบนทก แผนและความกาวหนาไวใน Kardexs โดยมหวขอทส าคญ ดงน

• ผดแลผปวยทเปนผดแลหลก ผดแลรอง • สภาพแวดลอมทอยอาศย

• ปญหาทตองดแลตอเนองและการวางแผนกอนกลบบาน และวนทสอนใหขอมล ไดแก การดแลแผลผาตด, การดแลแผลกดทบ, การดแลทอหายใจ, การสวนปสสาวะ, การดแลสายสวนปสสาวะ

เปนตน

• แหลงสนบสนนใกลบาน

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

6.2 สอนผปวย

• ลงบนทกการสอนใหเปนปจจบน เพอไมใหเกดการท างานซ าซอน

• ทมlead เวรดกตรวจสอบบนทกการสอนและลงขอมลสงทตองการใหสอนเพมในใบบนทกการสอน

• การสอนใหใชเวลาครงวนบาย

สอการสอนส าหรบการวางแผนการจ าหนายผปวย

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

• แผนการสอน ตาม Care Map

• มแผนการสอนผปวยโดยใชIPAD เกบ ไวในgoogle drive

• VDO

- การดแลผปวยทเปนอมพาตครงทอน

- การเตรยมความพรอมผปวยบาดเจบรยางคลางใชอปกรณชวยเดน

- การฟนฟผพการแขนขาขาด

- การฟนฟอาการปวดหลง-ไหล-เขา

- การดแลเดกสมองพการ

- การดแล External Fixator

- การปฏบตตวและการบรหารขณะใสเฝอก

การใชIPAD

แบบสอบถามความพงพอใจ

หวขอ ความพงพอใจระดบมากถงมาก

ทสด(รอยละ) เขาใจเนอหาทสอน 90.00 มองเหนภาพชดเจน 95.00 ไดรบขอมลครบถวน ตรงตามความตองการ 95.00 ไดรบขอมลตรงกนทงผปวยและผดแล 95.00 เปดโอกาสใหซกถามขอสงสย 95.00 มความมนใจในการดแลตนเอง 85.00 ความพงพอใจในการไดรบขอมลผาน iPAD 90.00

รวม 92.14

ขอคดเหนและขอเสนอแนะ 1 ไดรบขอมลการปฏบตตวกอนผาตดดมาก 2 อยากใหใช iPAD กลผปวยทกประเภท 3 อยากใหสอนเฉพาะบคคล เพอใหเหนภาพทชดเจนมากขน 4 เปนนวตกรรมทดมาก ครอบคลม และชดเจน 5 ไดรบการดแลเอาใจใสเปนอยางด

ผลการประเมนการสอนผปวยในการดแลตนเองทบาน(ทางโทรศพท) หลงจากจ าหนาย 2 สปดาห

หวขอ ปฏบตได(รอยละ) ความสามารถในการดแลแผล 100.00 ความสามารถในการใชเครองชวยเดน 97.20 การบรหารรางกาย 100.00 การจดสงแวดลอมทบาน 97.20 การดแลรกษาอปกรณทตดตวผปวยกลบบาน 100.00 การปรบตวในการใชชวตประจ าวนและการท างาน ทาทางทควรหลกเลยง 100.00 อาการผดปกตทตองมาพบแพทยกอนนด 100.00

รวม 99.20

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

6.3 บนทก Continuing Nursing care plan &

Discharge summary

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

7. การจ าหนายผปวย

• ตรวจสอบค าสงจ าหนาย วนนด ยา H/M

• ตรวจสอบความพรอมการจ าหนาย

• สงยาH/Mและตรวจสอบยาทเหลอและคนยาใหหองยา

• สรปchart complete ใบสรปการจ าหนายและการดแลตอเนองและprintใหผปวย

• ตรวจสอบยาทญาตรบจากหองยา

• ทบทวนและใหค าแนะน าแกผปวยและญาต เรองการดแลตนเอง การมาตรวจตามนด

Work instruction of Discharge Planner

หอผปวยศลยกรรมกระดกและขอชาย

8. กรณ case ผปวยทมการดแลซบซอนและตองมการประสานงานกบทมสหสาขา วชาชพ โดย

Discharge Planner เปนผนดทมเพอใหเกด Team

Meeting

ถาคะแนนมากกวา 20 คะแนนขนไป มการสงตอผปวย

เพอใหไดรบการดแลตอเนอง

9การดแลตอเนองและการสงตอ

- กรณ 30 บาท ม.อ ประสานงานPCUเพอตดตามเยยม - สงตอสถานบรการใกลบาน - ตดตามเยยมอาการทางโทรศพท

Thank you.