พว.กฤตยา แดงสวรรณ

พยาบาลวชาชพช านาญการพเศษ

ดานการพยาบาลผปวยอบตเหตและฉกเฉน

โรงพยาบาลนราธวาสราชนครนทร

: ระบบบรการสขภาพทจดข นเพอสงตอผปวย หรอผรบบรการเพอรบบรการสขภาพ บรการทางการแพทยและการสาธารณสข ระหวางสถานพยาบาลต งแต กอนการสงตอ ขณะสงตอ

และการรบสงตอ ท งไปและกลบ อยางมคณภาพและเหมาะสมกบขดความสามารถ ของสถานพยาบาลน นๆ โดยผปวยไดรบบรการสขภาพทตอเนองในแนวทางเดยวกน ต งแตสถานพยาบาลระดบปฐมภม ทตยภม ตตยภม และ Excellent center

TERMINOLOGY รบ Refer in

Refer out

รบ Refer in

Refer out

Refer Back (out return) รพช.

รบ Refer Receive (in return)

รพท.

รพศ.

Refer Back (out return)

รบ Refer Receive (in return)

สถานการณภยพบต สถานการณปกต

ระบบรบ-สงตอผปวย

Refer in Refer back Refer out

Refer receive Consulting

ลกคาภายนอก ลกคาภายใน

ศกยภาพบรการ พนทบรการ

การประสานงาน การสอสาร

สทธการรกษา

ระบบขนสงและการดผปวยระหวางสงตอ

ในเขต นอกเขต พท. จบค

แพทย อปกรณ หอผปวย

Dr. to Dr. N. to Dr. N. to N.

โทรศพท มอถอ

E-mail Fax Line

Facebook Skype

เบกได บตรทอง ประกนสงคม

จายสด Ward On

call

หลกเกณฑ/ขอตกลงในการรบสงตอผปวย

แตละจงหวดตองมเครอขายระดบจงหวดทสามารถรองรบการสงตอตามมาตรฐานระดบจงหวด ไดอยางสมบรณ

โดยการบรหารเครอขายในรปกรรมการ

เรายนอยจดไหน

สถานพยาบาลระดบสง A, S

สถานพยาบาลระดบกลาง M1, M2

สถานพยาบาลระดนตน P1, P2 F1, F2, F3

การจดระบบบรการสขภาพโดยใชหลก เครอขายบรการทไรรอยตอ......

ทเชอมโยงบรการทกระดบเขาดวยกน และเปนไปตามสภาพภมศาสตร และการคมนาคม

กระบวนการหลกของการสงตอผปวย

► ดแลใหการชวยเหลอเบองตน ► การเตรยมความพรอมกอนสงตอ ► กระบวนการน าสง

- Team - Ambulance - Communication GPS GIS ► การรบผปวยของ รพ. ปลายทาง

♥ สงตอผปวยอยางปลอดภย

♥ ผไปสงไมเครยด

♥ ผรบสงตอพงพอใจ

♥♥♥♥ .ทกคนมความสข. ♥♥♥♥

การล าเลยงผปวยทางอากาศ

บรรยากาศการเตรยมผปวยขน ฮ.

ถงปลายทางโรงพยาบาลสงขลานครนทร

รบสงตอทาง ฮ.

ขอจ ากดดานทรพยากร

♦ พนทแคบ ไมเอออ านวยในการ

รกษาพยาบาล

♦ ไมมระบบไฟฟาซงเอออ านวยตอการใช

อปกรณอเลกโทนค เชน Infusion pump, monitor EKG

♦ ไมมท แขวนสารน าและเลอด

♦ ไมมท ยด O2 ทน าข นไปใช

การล าเลยงผปวยทางอากาศ

ปญหาอปสรรคการสงตอบนเฮลคอปเตอร

พนทบนเครองบนล าเลยง

ขอดของการสงตอ Ambulance

ขอดของการสงตอเฮลคอปเตอร

1. ถาผปวยอาการทรดลง สามารถแวะโรงพยาบาลใกลเคยงได 2. อปกรณชวยฟนคนชพพรอมใช 3. ม Respirator + O2 ส ารอง 4. มระบบไฟฟาส ารองบนรถ Refer 5. สามารถใชเครองมอทตองใช

ไฟฟาได 6. คาใชจายไมสงมาก

1. ถงทหมายรวดเรว สะดวก 2. เปนทางเลอกเมอเสนทางรถยนตปด

(โดยเฉพาะในเหตการณความไมสงบฯ)

ขอเสยของการสงตอ Ambulance

ขอเสยของการสงตอ เฮลคอปเตอร

1. ระยะทางไกล

กระทบกระเทอน 2. ในสถานการณความ

ไมสงบเสนทางอาจถกปด

1. มขอจ ากด อาการผปวยตอง stable ไมมอาการทางระบบประสาท เชน IICP. 2. พยาบาลทดแลไมไดผานการล าเลยงผปวยทางอากาศเบองตน/ประสบการณนอย 3. โรงพยาบาลทรบ refer ตองมลานจอดเฮลคอปเตอรพรอมพกด จากสถาบนเวชศาสตรการบนกองทพอากาศ 4. ถาผปวยมอาการเปลยนแปลง ทรดลง ไมสามารถ Resuscitate เบองตนได ไมมระบบไฟฟาส ารอง 5. สภาพอากาศและทศนวสยเลวลงเปนขอจ ากดในการสงตอ สภาพเครองเกามาก................... 6. คาใชจายสง 7. ไมสามารถตดตอกบทมรกษาภาคพนดนได

สธ.ไดต งคณะกรรมการศกษาและพฒนามาตรฐานของระบบรถพยาบาลขน 1 ชดเปนการเฉพาะ โดยมผอ านวยการส านกการสาธารณสขฉกเฉน (สธฉ.) เปนประธาน ท งน รถพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาลในสงกดท วประเทศกวา 800 แหง จ านวนกวา 2,500 คน สภาพคอนขางใหม มสมรรถนะดอยแลว ทส าคญทสดคอการวางมาตรการปองกนการเกดอบตเหตอยางเปนระบบ สมบรณแบบทกข นตอน เพอลดความสญเสย และสรางความเชอม นแกเจาหนาทผปฏบตงานบนรถพยาบาลฉกเฉน ผปวย และญาตผปวย เปนส าคญ

มาตรการพฒนาระบบรถพยาบาล

การพฒนาดาน ระยะเรงดวน (0-3 เดอน

เม.ย. – ม.ย. 57)

ระยะส น 6-12 เดอน

เม.ย.57-ม.ค.58)

ระยะยาว (1-2 ป เม.ย.57-

เม.ย.59)

คนขบรถ ตรวจแอลกอฮอลกอนขบรถ

1. ประกนอบตเหตหม 2. ตรวจสารเสพตด 3. อบรมขบรถพยาบาล 4. ทดสอบสขภาพจตปละคร ง 5. คาตอบแทนเพมพเศษ 6. การเยยวยาเมอบาดเจบ/เสยชวตในหนาท 7. มชวงเวลาขบรถไมเกนก าหนดและเวลาพก

1. ใบขบขเฉพาะรถพยาบาล

มาตรการพฒนาระบบรถพยาบาล

การพฒนาดาน

ระยะเรงดวน (0-3 เดอน

เม.ย. – ม.ย. 57)

ระยะส น 6-12 เดอน

เม.ย.57-ม.ค.58)

ระยะยาว (1-2 ป เม.ย.57-

เม.ย.59)

แพทย/พยาบาล/บคลากรอน

1. ความปลอดภยสวนบคคลเวลาปฏบตงานบนรถพยาบาล

1. ประกนอบตเหตหม 2. อบรมเพมใหมทกษะ ประสบการณ โดยเฉพาะโรคหรอการบาดเจบของผปวยทสงตอ 3. คาตอบแทนเพมพเศษ 4. การเยยวยาเมอบาดเจบ/เสยชวตในขณะปฏบตหนาท

1. ตรวจเชค ตดต ง จดหาอปกรณความปลอดภยตามเกณฑ 2. ตดต งระบบตดตาม GPS เพอตดตามต าแหนงควบคมความเรว 3. ตดต งระบบสอสารสญญาณภาพเพอตดตามอาการผปวย 4. โครงสรางตวถงรถตองแขงแรง

มาตรการพฒนาระบบรถพยาบาล

การพฒนาดาน ระยะเรงดวน (0-3 เดอน

เมย – ม.ย. 2557)

การสงตอ 1. ซกซอม Criteria เพอลดความเสยงการสงตอในชวงเวลาไมเหมาะสม - ทนท (Emergency) - เมอพรอม (Urgent) - รอได (Non-Urgent) 2. สอสารกบผปวย ญาต กอนสงตอ 3. การสอสารระหวาง รพ. ทรบและสงผปวยท งรบและสงผปวยท งกอนหลงและระหวางสงตอ 4. การสงตอสองทาง สงไปและสงกลบ

มาตรการพฒนาระบบรถพยาบาล

การพฒนาดาน ระยะเรงดวน (0-3 เดอน

เมย – ม.ย. 2557)

การขบรถพยาบาล

1. จ ากดความเรวไมเกนทกฎหมายก าหนด 2. ยดกฎจราจรอยางเครงครด 3. การขบขปลอดภย

ประชาชน/ สงคม

1. ขอความรวมมอหลบและใหทางรถพยาบาล

มาตรการพฒนาระบบรถพยาบาล

การพฒนาดาน

ระยะเรงดวน (0-3 เดอน

เม.ย. – ม.ย. 2557)

ระยะส น 6-12 เดอน

เม.ย.57-ม.ค.58)

ระยะยาว (1-2 ป เม.ย.57-

เม.ย.59)

การสงตอ 1. ซกซอม Criteria เพอลดความเสยงการสงตอในชวงเวลาไมเหมาะสม 2.

การด าเนนงานตามมาตรการองคกร เพอความปลอดภยทางถนน

รถพยาบาลทใชส าหรบรบสงผปวยใหด าเนนการดงน

1. ตองมการตรวจประเมนมาตรฐานรถและอปกรณความปลอดภยตามหลกเกณฑทคณะท างานปองกนและแกไขปญหาการเกดอบตเหตรถบรการการแพทยฉกเฉนและสงตอก าหนดอยางเครงครด 2. พนกงานขบรถตองผานการอบรมการขบรถพยาบาล 3. ขณะปฏบตงานตองใชความเรวรถไมเกนทกฎหมายก าหนดควรจ ากดความเรวรถไมเกน 80 กม/ชม. 4. ใหพจารณาท าประกนภยรถยนตภาคสมครใจช น 1 ใหครอบคลมเจาหนาทและผปวย

1. พนกงานขบรถ ซงเปนเรองส าคญอนดบแรก จะยกระดบมาตรฐานคนขบพยาบาลฉกเฉนโดย ► พฒนาหลกสตรการขบรถพยาบาล ► จดอบรมตามสถานการณตางๆ เหมอนจรง เพอ

ออกใบขบขใหเฉพาะรถพยาบาลเทาน น ► มาตรการตรวจแอลกอฮอล ตรวจสารเสพตด

กอนขบ ► การทดสอบสขภาพจตปละคร ง ► มประกนชวตอบตเหตหม การจดคาตอบแทน

เพมพเศษกวาพนกงานขบรถราชการๆท วไป

มาตรการปองกนเพอลดอบตเหต รถบรการการแพทยฉกเฉนและสงตอ ของกระทรวงสาธารณสข

2. พยาบาลทไปกบรถ ♦ ตองมทกษะประสบการณ การดแลผปวยเฉพาะโรค หรอการบาดเจบของผปวยทสงตอ โดยค านงถงความปลอดภยของผปวยซงส าคญทสด

♦ มประกนอบตเหตหม ♦ คาตอบแทนพเศษ

มาตรการปองกนอบตเหต ของกระทรวงสาธารณสข

3. รถพยาบาล ♦ โครงสรางตวถงรถตองแขงแรง ♦ จะตองตรวจเชคตดต งจดหาอปกรณ

ความปลอดภยตามเกณฑ ♦ ตดต งระบบจพเอส (GPS) สามารถ

ตดตามต าแหนง ควบคมความเรว ♦ ตดต งระบบสอสารสญญาณภาพเพอ

ตดตามอาการผปวย

(ราง) มาตรการปองกนอบตเหต ของกระทรวงสาธารณสข

4. ระบบของศนยส งการ

♦ ตดต งจพเอส (GPS) ประจ ารถ เพอ

สามารถตดตามต าแหนงพกดของรถพยาบาล ควบคมความเรว ♦ ตดต งเครองตดตามอาการผปวย

(Control monitor) ♦ การคดกรองอาการความรนแรงของ

ผปวยทมประสทธภาพ ♦ ระบบประสานการจราจร ใหเกดความ

คลองตวระหวางการน าสง

(ราง) มาตรการปองกนอบตเหต ของกระทรวงสาธารณสข

5. การสงตอผปวย (Refer) ประกอบดวย ♦ การซกซอมหลกเกณฑ เงอนไข ขอ

บงชของการสงตอผปวย เพอลดความเสยงตอการสงตอในชวงเวลาไมเหมาะสม ♦ มการแจงขอมลและท าความเขาใจแก

ผปวย และญาต กอนน าสงตอคราวๆ

มาตรการปองกนอบตเหตของกระทรวงสาธารณสข

6. มาตรฐานการขบรถพยาบาล มการจ ากดความเรวไมเกน 90 กม.ตอช วโมง ใหยดกฎจราจรอยางเครงครด เพอความปลอดภยเปนหลก 7. การขอความรวมมอจากประชาชนผใช

รถใชถนน และสงคม ใหหลบและใหทางรถพยาบาลฉกเฉน

มาตรการปองกนอบตเหตของกระทรวงสาธารณสข

ประสบการณของพยาบาลโรงพยาบาล ในจงหวดนราธวาสในการสงตอผปวย

ภายใตสถานการณความไมสงบ ใน 3 จงหวดชายแดนภาคใต

โดย... ผศ.ดร.นงนช บญยง, กฤตยา แดงสวรรณ

นนทยา รตนสกล และชฎาพร ฟองสวรรณ

1. รปแบบการสงตอหลากหลาย (ระยะทางท

น าสงไมส าคญเทากบความปลอดภย)

สรปประเดนส าคญประสบการณการสงตอ

“ระหวางทางเปนภเขาและสวนยาง เปลยว

เสนทางมประวตจ ปลน และ ฆา

ซมโจมต และวางระเบดเจาหนาท ทหาร

และต ารวจ เปนประจ า”

2. ความปลอดภยในการสงตอ

“ ภยคกคามบนทองถนน เนองจาก...

ลอรถยนตถกตะปเรอใบ...

โชคด.... ทยงไมเจอกบเหตการณทถงกบชวต...”

“ พบกลองสเหลยมสแดงวางอยกลางถนน

เจาหนาทและญาตตกใจ ตะโกนวา..ระเบด..

คนขบรถหลบกลอง .....เปนระเบดจรง...”

3. ความรสกกลวมากในการสงตอ

“กลบถงโรงพยาบาลเรยบรอยเหมอนรอดตาย

อกครง ”

“เมอรวาตองสงตอรสก......กลวมาก....

มโอกาสกลบมาหาครอบครว ??????? ”

“ขากลบ สวดมนต ภาวนา...ตลอดทาง....”

4. ถงจะเสยงแตเปนหนาทและความรบผดชอบ

ของพยาบาลทตองท า (สงตอ)

“เปนหนาท...ผปวยปลอดภย...ญาตพอใจ...”

“ไมอยากไป...เลย ถงคาตอบแทนมากเพยงใด”

“ความรสกไมอยากไปสงตอ ....

มสทธ เพยงแคคด ”

พวกเราไดแตหวงวา...

ดวยเจตนาทด...

เราจะมชวตทปลอดภย...

ภายใตสถานการณวกฤตจาก

ความรนแรงทนบวน...

จะเพมขน...

Thank you for your attention