คํานํา...คณะท ๑ การส งเสร ม ส ขภาพ ป องก นโรค และการจ ดการส ขภาพ 1.อ ตราส

เอกสารประกอบการตรวจราชการและนเทศงานกระทรวงสาธารณสข จงหวดตรง รอบท 1/๒๕62 วนท 30 มกราคม – 1 กมภาพนธ 2562

- ก -

คานา เอกสารฉบบน จดทาขนเพอเปนเอกสารสรปผลการดาเนนงานตามแผนการตรวจราชการและนเทศงานกระทรวงสาธารณสข กรณปกต จงหวดตรง รอบท 1/2562 ซงประกอบดวย 4 สวน คอ ขอมลทวไปจงหวดตรง สถานะสขภาพและปญหาสาธารณสข แผนยทธศาสตรการพฒนาระบบสขภาพจงหวดตรง ปงบประมาณ 2562 สรปผลการวเคราะหงาน ตลอดจนขอเสนอแนะตางๆ ตามกรอบประเดนการตรวจราชการและนเทศงานของกระทรวงสาธารณสข ป 2558 3 คณะ 35 ตวชวด

คณะผจดทาหวงเปนอยางยงวา เอกสารฉบบน จะเปนประโยชนตอคณะผตรวจราชการและนเทศงานกระทรวงสาธารณสข และจะเปนประโยชนกบผเกยวของกบการพฒนาระบบสขภาพจงหวดตรงในภาพรวมทกระดบ และขอขอบคณ พนองสาธารณสขจงหวดตรง ทกทานทมสวนในการจดทาผลงานโดยตรง และมสวนในการรวบรวมขอมล ตรวจสอบ วเคราะหผลงาน หากมขอผดพลาดประการใด คณะผจดรายงานทาขอนอมรบไวทกประการ สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง 30 มกราคม ๒๕62


- ข -

สารบญ หนา

กาหนดตรวจราชการและนเทศงานกระทรวงสาธารณสข จงหวดตรง รอบท 1/2562 คานา ก สารบญ ข สวนท ๑ ขอมลทวไปจงหวดตรง 1 สวนท 2 สถานะสขภาพและปญหาสาธารณสขจงหวดตรง ป 2562 7 สวนท 3 แผนยทธศาสตรการพฒนาระบบสขภาพจงหวดตรง ป 2561 - 2564 21 สวนท 4 สรปสถานการณและผลการดาเนนงานตามแผนการตรวจราชการและนเทศงาน

กระทรวงสาธารณสข 3 คณะ 35 ตวชวด 22

คณะท ๑ การสงเสรม สขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ 1.อตราสวนการตายมารดาไทย 34 2.ระดบความสาเรจของพฒนาการเดกตามเกณฑมาตรฐาน 40 3.รอยละของโรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ

GREEN&CLEAN Hospital 45

4.รอยละตาบลทมระบบ LTC ผานเกณฑ 52 5.อตราผปวย DM รายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน อตรากลมสงสยปวย

HT ไดรบความดนโลหตทบาน 58

6.ระดบความสาเรจของจงหวดในการพฒนาศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT)ทสามารถปฏบตงานไดจรง

61

7.อตราคลอดมชพในหญงอาย 15- 19 ป 65 8.จานวนผสบบหรเลกสบบหร 68 9.รอยละผปวยเบาหวาน – ความดนโลหตทควบคมได 72 คณะท ๒ การพฒนาระบบบรการ 1.รอยละ 60 ของอาเภอมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ (พชอ.)

ทมคณภาพ 75

2.รอยละของคลนกครอบครวทเปดดาเนนการในพนท (Primary Care Cluster)

77

3.รอยละของ รพ.สต.ผานเกณฑคณภาพ รพ.สต.ตดดาว 80 4.อตราความสาเรจของการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม 83 5.รอยละ รพ.ทใชยาอยางสมเหตสมผล 90 6.อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 101 7.อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-

acquired 110


- ค -

สารบญ หนา

8.อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน (Triage level 1) ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ A,S, M1 (ทงท ER และ Admit) นอยกวารอยละ 1

116

9.รอยละของผตดยาเสพตดทบาบดครบตามเกณฑทกาหนดของแตละระบบและไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ป (Retention Rate)

126

10.อตราการฆาตวตายสาเรจ 135 11.รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4

ml/min/1.73m2/yr 144

12.รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery 148 13.อตราสวนของจานวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอ จานวน

ผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล 150

14.อตราสวนของจานวนผบรจาคดวงตา ตอ จานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล

150

15.รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

152

16.อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ 163 คณะท ๓ การพฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการ 1.รอยละของเขตสขภาพทมการบรหารจดการกาลงคนทมประสทธภาพ 166 2.จานวนหนวยงานทเปนองคกรแหงความสข (Happy Organization) 168 3.เขตสขภาพดาเนนการ Digital Transformation 171 3.มการใช Application สาหรบ PCC ใน PCC ทกแหง 171 4.รอยละของหนวยบรการประสบภาวะวกฤตทางการเงน ระดบ 7 173 5.รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐาน

ผานการรบรอง HA ขน 3 187

6.รอยละความสาเรจของสวนราชการในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขทดาเนนการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐผานเกณฑทกาหนด

190

7.รอยละของหนวยงานในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ผานเกณฑการประเมน ITA

192

8.พฒนาระบบการบรหารจดการหนวยบรการ ดวยการตรวจสอบภายในและควบคมภายใน

196


สวนท ๑

ขอมลทวไปจงหวดตรง ทตงและอาณาเขต

จงหวดตรงอยทางภาคใตของประเทศไทย เปนจงหวดทม พนทจงหวดเลยบชายฝงทะเลตะวนตกของมหาสมทรอนเดย ยาวตลอดแนวเขตจงหวดถง 119 กม. ประมาณเสนรงท 7 องศา 31 ลปดาเหนอ และเสนแวงท 99 องศา 38 ลปดาตะวนออก อยหางจากกรงเทพฯ ตามเสนทางสายเพชรเกษม 828 กโลเมตร มเนอททงสน 4,917.519 ตารางกโลเมตร หรอ 3,088,399.375 ไร มอาณาเขตตดตอดานจงหวดตาง ๆ ดงน

ทศเหนอ จดอาเภอทงสง จงหวดนครศรธรรมราช และอาเภอคลองทอม จงหวดกระบ ทศใต จดอาเภอทงหวา จงหวดสตล และ ทะเลอนดามน มหาสมทรอนเดย

ทศตะวนออก จดอาเภอควนขนน อาเภอกงหรา อาเภอตะโหมด จงหวดพทลง (มเทอกเขาบรรทดกนอาณาเขต) ทศตะวนตก จดอาเภอคลองทอม เกาะลนตา จงหวดกระบ และทะเลอนดามน มหาสมทรอนเดย ลกษณะภมประเทศ สภาพพนทสวนใหญโดยทวไปจะเปนเนนสง ๆ ตา ๆ สลบดวยภเขาใหญเลกกระจดกระจายอยทวไป พนทราบเรยบมจานวนนอยซงใชเปนแหลงเพาะปลกขาว ทางทศตะวนออกมเทอกเขาบรรทดยาวจากตอนเหนอจดตอนใต และเปนแนวเขตแบงจงหวดตรงกบจงหวดพทลง ลกษณะดนสวนใหญเปนดนรวนปนทราย สภาพปาเปนปาดบชน มปาชายเลนสาหรบทองททอยตดกบทะเล มพนทเปนเกาะจานวน 46 เกาะ อยในพนทอาเภอกนตง 12 เกาะ อาเภอปะเหลยน 13 เกาะ และอาเภอสเกา 21 เกาะ

ลกษณะภมอากาศ ฤดกาล แบงตามลกษณะอากาศของประเทศไทยออกเปน 2 ฤด คอ ฤดรอนเรมตงแตกลางเดอนกมภาพนธถงเดอนมถนายน และฤดฝนเรมตงเดอนพฤษภาคมถงเดอนพฤศจกายน

ลกษณะอากาศทวไป จงหวดตรงอยภายใตอทธพลของลมมรสมทพดประจาเปนฤดกาล 2 ชนด คอ ลมมรสมตะวนตกเฉยงใต (กลางเดอนพฤษภาคมถงกลางเดอนตลาคม) ลมมรสมตะวนออกเฉยงเหนอ (กลางเดอนตลาคมถงกลางเดอนพฤษภาคม) อณหภมของอากาศป 2559 อณหภมเฉลยตลอดป 28.11 องศาเซลเซยส อณหภมสงสดเฉลยตลอดป 33.69 องศาเซลเซยส อณหภมตาสดเฉลยตลอดป 24.11 องศาเซลเซยส ความชนสมพทธ ป 2559 ความชนสมพทธเฉลยตลอดปประมาณ 79.60% ความชนสมพทธสงสดเฉลยตลอดป 98.00% ความชนสมพทธตาสดเฉลยตลอดป 45.75% ปรมาณฝนป 2559 ปรมาณฝนตกตลอดป 2,657.08 มลลเมตร จานวนวนทมฝนตกตงแต 0.1 มลลเมตรขนไป มทงหมด 176 วน

เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข จงหวดตรง รอบท 1 / 2562 (วนท 30 ม.ค. – 1 ก.พ. 2562)

๒

การเมองการปกครอง จงหวดตรง แบงการปกครองออกเปน ๑๐ อาเภอ ๘๗ ตาบล ๗๒3 หมบาน 22 เทศบาล

77 องคการบรหารสวนตาบล หนวยงานสวนกลาง ๙๘ หนวยงาน และหนวยงานสวน ภมภาค ๓๓ หนวยงาน จานวนประชากร

จงหวดตรงมประชากรทงสน 643,072 คน (31 ธ.ค.60) เปนชาย 314,856 คน หญง 328,216 คน สาหรบอาเภอทมประชากรมากทสด ไดแก อาเภอเมอง 156,702 คน รองลงมา ไดแก อาเภอหวยยอด 94,570 คน และอาเภอกนตง 87,018 คน ความหนาแนนของประชากร ๑31 คน/ตร.กม. ตารางท ๑ จานวน ตาบล หมบาน หลงคาเรอน จาแนกรายอาเภอ ของจงหวดตรง ป 2561

ลาดบ อาเภอ/ ระยะ ทาง (กม.)

ตาบล หม บาน

ชม ชน

เทศ บาล

อบต. หลงคาเรอน

พนท (ตร.กม.)

ประชากร (คน)

ชาย หญง รวม

๑ อาเภอเมอง - 15 121 36 4 12 63,257 533.873 74,641 82,061 156,702 ๒ อาเภอกนตง 24 14 83 12 1 13 27,347 609.635 43,343 43,675 87,018

๓ อาเภอยานตาขาว 22 8 67 5 3 6 22,150 431.057 31,502 32,995 64,497 ๔ อาเภอปะเหลยน 44 10 87 6 3 9 20,561 973.130 33,262 34,261 67,523

๕ อาเภอสเกา 33 5 40 13 3 4 13,361 523.983 19,186 18,995 38,181 ๖ อาเภอหวยยอด 28 16 133 13 5 14 32,674 747.274 46,629 47,941 94,570

๗ อาเภอวงวเศษ 60 5 68 5 1 5 14,811 477.125 21,740 21,988 43,728 ๘ อาเภอนาโยง 12 6 52 4 1 6 14,254 165.017 21,601 23,031 44,632

๙ อาเภอรษฎา 57 5 50 5 1 5 10,696 232.425 14,479 14,895 29,374

๑๐ อาเภอหาดสาราญ 59 3 22 0 - 3 4,629 224.000 8,473 8,374 16,847

รวม - 87 723 99 22 77 223,740 4,917.519 314,856 328,216 643,072 ทมา : สานกบรหารการทะเบยน กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย ณ ๓๑ ธนวาคม ๒๕60

ประมดประชากร


๓

ประชากรจาแนกตามกลมอายและเพศ ตารางท 2 จานวนประชากรจาแนกกลมอายและเพศ ของจงหวดตรง ป 2561

จานวนประชากร/รอยละ

กลมอาย ชาย รอยละ หญง รอยละ รวม รอยละ

(คน) (คน) (คน)

0-1 3,325 0.52 3,182 0.49 6,507 1.01

1-4 16,128 2.51 15,018 2.34 31,146 4.84

5-9 22,582 3.51 21,056 3.27 43,638 6.79

10-14 22,590 3.51 21,111 3.28 43,701 6.80

15-19 22,928 3.57 21,651 3.37 44,579 6.93

20-24 24,551 3.82 24,771 3.85 49,322 7.67

25-29 24,945 3.88 24,436 3.80 49,381 7.68

30-34 24,713 3.84 24,358 3.79 49,071 7.63

35-39 25,083 3.90 25,284 3.93 50,367 7.83

40-44 24,459 3.80 25,389 3.95 49,848 7.75

45-49 23,174 3.60 25,207 3.92 48,381 7.52

50-54 21,625 3.36 23,460 3.65 45,085 7.01

55-59 18,526 2.88 20,302 3.16 38,828 6.04

60-64 12,863 2.00 15,013 2.33 27,876 4.33

65-69 10,057 1.56 12,409 1.93 22,466 3.49

70-74 6,344 0.99 8,231 1.28 14,575 2.27

75 ปขนไป 10,963 1.70 17,338 2.70 28,301 4.40

รวม 314,856 48.96 328,216 51.04 643,072 100.00

ทมา : จากสานกทะเบยนราษฎร กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย ขอมล ณ 31 ธ.ค. 60


๔

อายคาดเฉลย ของประชากรจงหวดตรง ป 2560 อายคาดเฉลยเมอแรกเกด (จานวนปเฉลยทคาดวาบคคลทเกดมาแลวจะมชวตอยตอไปอกกป) ชาย 74.78 ป หญง 82.32 ป อายคาดเฉลยทอาย 60 ป (จานวนปเฉลยทคาดวาผทมอาย 60 ป จะมชวตอยตอไปอกกป) ชาย 21.53 ป หญง 26.05 ป ศาสนา

ประชากรสวนใหญนบถอศาสนาพทธ รอยละ ๘3.84 ศาสนาอสลาม รอยละ ๑5.95 ศาสนาครสต รอยละ 0.20 อน ๆ รอยละ 0.01 เศรษฐกจ

ผลตภณฑรวมของจงหวด (Growth Provincial Product : GPP) ในป ๒๕๕8 จานวน 60,124 ลานบาท มลคาผลตภณฑเฉลยตอคน 96,801 บาท/คน/ป เปนอนดบ 8 ของภาคใต

อาชพทสาคญไดแก การกสกรรม พชทปลกทสาคญ ไดแก ยางพารา ขาว มะพราว ปาลมนามน ทเรยน สะตอ

มะมวงหมพานต กาแฟ แตงโม ถวลสง ผกตาง ๆ การประมง จงหวดตรงมอาณาเขตตดตอกบฝงทะเลอนดามน มหาสมทรอนเดยถง 5 อาเภอ ไดแก อาเภอปะเหลยน อาเภอยานตาขาว อาเภอกนตง อาเภอสเกา และอาเภอหาดสาราญ ประมงจงเปนอาชพและรายไดหลกทสาคญอยางหนงของจงหวดตรง การอตสาหกรรม ไดแก อตสาหกรรมโรงงานแปรรปผลตผลทางการเกษตร เชน โรงงานรมควนยาง สกดนามนปาลม ผลตอาหารทะเลแชแขง ผลตอาหารทะเลกระปอง ผลตปลาบดแชแขง (ซรม) ฯลฯ การปาไม ไดแก การเผาถานไม การพาณชย ไดแก การคาสง คาปลก คากบตางประเทศ มสนคาจากผลตผลทางการเกษตร เชน ยางแผนรมควน ยางแทงททอาร สตวนาทะเลและผลตภณฑจากสตวนาทะเล ฯลฯ

การศกษา จงหวดตรงมสถานศกษาทงหมดจานวน 530 แหง จดการศกษาออกเปนดงน 1. สงกดสานกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน จานวน 306 แหง แยกเปน - สานกงานเขตพนทการศกษาประถมศกษาตรง เขต 1 จานวน 137 แหง - สานกงานเขตพนทการศกษาประถมศกษาตรง เขต 2 จานวน 140 แหง - สานกงานเขตพนทการศกษามธยมศกษา เขต 13 จานวน 28 แหง - ศนยการศกษาพเศษเขตการศกษา 4 จานวน 1 แหง 2. สานกงานสงเสรมการศกษาเอกชน จานวน 35 แหง 3. สงกดสานกงานสงเสรมการปกครองสวนทองถน จานวน 156 แหง 4. สานกงานพระพทธศาสนา จานวน 1 แหง 5. สงกดสานกงานตารวจแหงชาต จานวน 2 แหง 6. สงกดสถาบนพลศกษา จานวน 2 แหง 7. สงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข จานวน 2 แหง 8. สงกดสานกงานคณะกรรมการอาชวศกษา จานวน 10 แหง 9. สงกดสานกงานคณะกรรมการอดมศกษา จานวน 5 แหง 10.สงกดสานกงานสงเสรมการศกษานอกระบบและการศกษาตามอธยาศย จานวน 11 แหง


๕

สถานบรการดานการแพทยและการสาธารณสข สถานบรการสาธารณสขภาครฐ

๑. โรงพยาบาลศนย ขนาด ๕53 เตยง ๑ แหง (รพ.ตรง) ๒. โรงพยาบาลชมชน ขนาด ๙๐ เตยง ๑ แหง (รพ.หวยยอด) ขนาด ๖๐ เตยง ๔ แหง (รพ.กนตง,รพ.ยานตาขาว,รพ.นาโยง,รพ.สเกา)

ขนาด ๓๐ เตยง 3 แหง (รพ.ปะเหลยน, รพ.วงวเศษ, รพ.รษฎา)

3. โรงพยาบาลเฉลมพระเกยรต 30 เตยง ๑ แหง (รพ.หาดสาราญเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา)

4. โรงพยาบาลเฉพาะทาง ขนาด ๖๐ เตยง ๑ แหง (รพ.โรคผวหนงเขตรอนภาคใต จงหวดตรง)

5. โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ๑๒๕ แหง 6. ศนยบรการสาธารณสข 8 แหง 6.1 ศนยบรการสาธารณสข 4 แหง (ศนยบรการสาธารณสขเทศบาลเมองกนตง/ศนยบรการสาธารณสขเทศบาลตาบลหวยยอด ศนยบรการสาธารณสขเทศบาลตาบลนาวง/ศนยบรการสาธารณสของคการบรหารสวนตาบลบางเปา) 6.2 ศนยสขภาพชมชนเมอง (อ.เมองตรง) 4 แหง

(ศนยแพทยชมชนเมองตรง/ศนยสขภาพชมชนเมองเทศบาล 1 ศนยสขภาพชมชนเมองเทศบาล 2 / ศนยสขภาพชมชนเมองเทศบาล 3) สถานบรการสาธารณสขภาคเอกชน

๑. โรงพยาบาลเอกชน 2 แหง ขนาด 150 เตยง (โรงพยาบาลตรงรวมแพทย) ขนาด 120 เตยง (โรงพยาบาลวฒนแพทย)

2. คลนกเอกชน 254 แหง - สาขาเวชกรรมทวไป 129 แหง - สาขาทนตกรรมทวไป 37 แหง - สาขาพยาบาลและผดงครรภ 62 แหง - สาขากายภาพบาบด 6 แหง - สาขาเทคนคการแพทย 14 แหง - สาขาการแพทยแผนไทย 2 แหง - สหคลนก 4 แหง

3. รานขายยา 150 ราน

หนวยงานสนบสนนการพฒนาดานการแพทยและสาธารณสข ๑. วทยาลยพยาบาลบรมราชชนน ตรง ๒. วทยาลยการสาธารณสขสรนธร ตรง ๓. ศนยวทยาศาสตรการแพทยท ๑2/1 ตรง ๔. ศนยควบคมโรคตดตอนาโดยแมลงท ๑๒.๓ ตรง


๖

ตารางท 3 จานวนขาราชการ/พนกงานของรฐ สงกดสานกงานสาธารณสขอาเภอ จาแนกรายอาเภอ ของจงหวดตรง ป ๒๕61

ลาดบ อาเภอ ประชากร

จนท.

สสอ.

(คน)

รพ.สต./PCU

รพ.สต.

(แหง)

PCU

(แหง)

รวม

(แหง)

จนท.

รพ.สต.

(คน)

จนท.

PCU

(คน)

รวม

(คน)

เฉลย:

รพ.สต./

PCU

อตรา:

ประชากร

1 อาเภอเมอง 156,702 13 18 4 22 77 45 122 6 1284

2 อาเภอกนตง 87,018 10 20 1 21 80 5 85 4 1024

3 อาเภอยานตาขาว 64,497 10 16 16 64 64 4 1008

4 อาเภอปะเหลยน 67,523 6 18 1 19 78 12 90 5 750

5 อาเภอสเกา 38,181 5 9 9 46 46 5 830

6 อาเภอหวยยอด 94,570 10 20 1 21 93 14 107 5 884

7 อาเภอวงวเศษ 43,728 6 7 7 35 35 5 1249

8 อาเภอนาโยง 44,632 6 7 1 8 36 13 49 6 911

9 อาเภอรษฎา 29,374 7 6 6 26 26 4 1130

10 อาเภอหาดสาราญ 16,847 5 4 4 21 21 5 802

รวม 643,072 78 125 8 133 556 89 645 5 997

ทมา : ระบบสารสนเทศภมศาสตรทรพยากรสขภาพบนอนเตอรเนต (Gishealth)


๗

ตารางท 4 จานวนบคลากรทางการแพทย ในโรงพยาบาลของรฐและเอกชนจงหวดตรง ป ๒๕61

ลาดบ โรงพยาบาลรฐ แพทย ทนตแพทย เภสชกร พยาบาลวชาชพ

พยาบาลเทคนค

(คน) (คน) (คน) (คน) (คน)

1 รพ.ตรง 130 15 40 592 2

2 รพ.กนตง 13 7 8 86 1

3 รพ.ยานตาขาว 12 6 8 71 2

4 รพ.ปะเหลยน 8 6 6 53 0

5 รพ.สเกา 5 6 6 44 0

6 รพ.หวยยอด 20 12 13 95 2

7 รพ.วงวเศษ 6 3 5 45 2

8 รพ.นาโยง 9 4 7 60 0

9 รพ.รษฎา 8 2 6 41 0

10 รพ.หาดสาราญฯ 6 1 2 28 0

รวม รพช. 87 47 61 523 7

อตราตอประชากร 7,392 13,682 10,542 1,230 91,867

รวม รพศ./รพช. 217 62 101 1,115 9

อตราตอประชากร 2,963 10,372 6,367 577 71,452

ลาดบ โรงพยาบาลเอกชน แพทย ทนตแพทย เภสชกร พยาบาลวชาชพ

พยาบาลเทคนค

(คน) (คน) (คน) (คน) (คน)

1 รพ.วฒนแพทย 25 1 7 69 2 2 รพ.ตรงรวมแพทย 12 0 8 72 0

รวม รพ.เอกชน 37 1 15 141 2

อตราตอประชากร 17,380 643,072 42,871 4,561 321,536 รพ.รฐ+รพ.เอกชน 254 63 116 1,256 11 อตราตอประชากร 2,532 10,207 5,544 512 58,461

ทมา : ๑. ระบบสารสนเทศภมศาสตรทรพยากรสขภาพบนอนเตอรเนต (Gishealth)

2. อตราตอประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธนวาคม 2560


๘

สวนท 2 สถานะสขภาพและปญหาสาธารณสขของจงหวดตรง

ในการวเคราะหสถานะสขภาพและปญหาสาธารณสข สานกงานสาธารณสขจงหวด ไดใชรายงานจากสตบตร มรณะบตร รายงานผปวยนอก รายงานผปวยใน และรายงานการเฝาระวงทางดานระบาดวทยา เพอนาเสนอสถตตาง ๆ ทเกยวของดงน สถตชพ ตวชวดสถตชพทเกยวของมดงน คอ อตราการเกด อตราการตาย และอตราการเพม โดยมรายละเอยด ดงน ตารางท 5 จานวน อตราการเกด การตาย และการเพมตามธรรมชาตของประชากร จาแนกรายอาเภอ ของจงหวดตรง ป ๒๕61

เกดมชพ ตาย เพม

ลาดบ อาเภอ ประชากร จานวน อตรา จานวน อตรา จานวน รอยละ

(คน) (คน) ตอพน (คน) ตอพน (คน)

๑ อาเภอเมองตรง 156,702 3579 22.84 755 4.82 2,824 1.80

๒ อาเภอกนตง 87,018 262 3.01 469 5.39 (207) (0.24)

๓ อาเภอยานตาขาว 64,497 259 4.02 342 5.30 (83) (0.13)

๔ อาเภอปะเหลยน 67,523 212 3.14 360 5.33 (148) (0.22)

๕ อาเภอสเกา 38,181 152 3.98 169 4.43 (17) (0.04)

๖ อาเภอหวยยอด 94,570 369 3.90 489 5.17 (120) (0.13)

๗ อาเภอวงวเศษ 43,728 139 3.18 215 4.92 (76) (0.17)

๘ อาเภอนาโยง 44,632 150 3.36 259 5.80 (109) (0.24)

๙ อาเภอรษฎา 29,374 133 4.53 168 5.72 (35) (0.12)

๑๐ อาเภอหาดสาราญ 16,847 3 0.18 92 5.46 (89) (0.53)

รวม 643,072 5,258 8.18 3,318 5.16 1,940 0.30

ทมา : ๑. จานวนตายจากมรณบตร กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย (มค.61- พย.61)

2. จานวนเกดมชพจากสตบตร กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย (มค.61- พย.61)

๓. ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธนวาคม ๒๕60


๙

สถานะสขภาพ สถานะสขภาพทเกยวของ คอ สาเหตการปวยและการตาย ซงรวบรวมจากระบบรายงานตามมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสข คอรายงานผปวยนอก (รง. ๕๐๔) รายงานผปวยใน (รง. ๕๐๕) รายงานการตาย (มรณะบตร) และรายงานการเฝาระวงทางดานระบาดวทยา (รง. ๕๐๖) โดยมรายละเอยด ดงน ตารางท 6 สาเหตการปวย/อตราปวยของผปวยนอก ๑๐ อนดบแรก จงหวดตรง ป ๒๕๕9-๒๕61 ลาดบ กลมโรค ป ๒๕๕9 ป ๒๕60 ป ๒๕61

จานวน (ราย)

อตราปวย จานวน (ราย)

อตราปวย จานวน (ราย)

อตราปวย

ตอแสน ตอแสน ตอแสน

1 โรคระบบไหลเวยนเลอด 386,701 60,347.26 379,134 59,084.22 420,361 65,367.64

2 โรคเกยวกบตอมไรทอ โภชนาการ และเมตะบอลซม

340,930 53,204.39 311,309 48,514.38 354,805 55,173.45

3 โรคระบบหายใจ 354,132 55,264.65 318,750 49,673.98 308,351 47,949.69

4 โรคระบบยอยอาหาร รวมโรคในชองปาก

280,737 43,810.87 287,443 44,795.10 290,448 45,165.70

5 โรคระบบกลามเนอ รวมโครงราง และเนอยดเสรม

243,211 37,954.69 263,945 41,133.17 284,087 44,176.55

6 โรคระบบสบพนธรวมปสสาวะ

113,131 17,654.84 130,918 20,402.25 129,828 20,188.72

7 โรคตดเชอและปรสต 91,851 14,333.96 85,114 13,264.16 89,878 13,976.35

8 โรคผวหนง และเนอเยอใตผวหนง

89,587 13,980.65 81,698 12,731.81 84,078 13,074.43

9 ภาวะแปรปรวนทางจตและพฤตกรรม

56,136 8,760.40 56,897 8,866.83 59,041 9,181.09

10 โรคระบบประสาท 49,718 7,758.82 55010 8,572.76 52,798 8,210.28

ทมา : รายงาน 504 ป 2559-2561 (ตค.- กย.) อตราปวยตอแสนประชากร / ป ๒๕๕9 ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธค.๕8

ป ๒๕60 ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธค.๕9 ป ๒๕61 ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธค.60


๑๐

ตารางท 7 สาเหตการปวย/อตราปวยของผปวยใน ๑๐ อนดบแรก จงหวดตรง ป ๒๕59-๒๕61 ลาดบ กลมโรค ป ๒๕59 ป ๒๕60 ป ๒๕61


อตราปวย ตอแสน





1 ความผดปกตเกยวกบตอมไรทอ โภชนาการและเมตะบลซมอน ๆ

21,121 3,296.07 21,947 3,504.65 22,878 3,557.61

2 โรคความดนโลหตสง 14,698 2,293.72 16,747 2,674.28 17,354 2,698.61

3 โรคเลอดและอวยวะสรางเลอดและความผดปกตบางชนดทเกยวกบระบบภมคมกน

12,093 1,887.19 11,563 1,846.46 10,543 1,639.47

4 โรคเบาหวาน 7,991 1,247.05 9,435 1,506.65 9,625 1,496.72

5 โรคตดเชออน ๆ ของลาไส 8,242 1,286.22 8,655 1,382.09 9,252 1,438.72

6 โรคอน ๆ ของระบบยอยอาหาร 8,367 1,305.73 8,568 1,368.20 8,475 1,317.89

7 โรคอน ๆ ของระบบหายใจ 6,872 1,072.42 8,583 1,370.59 8,096 1,258.96

8 โรคตดเชอและปรสตอน ๆ 7,871 1,228.32 7,942 1,237.68 8,086 1,257.40

9 ไตวายเรอรง 5,609 875.32 6,224 993.89 6,627 1,030.52

10 โรคหวใจและโรคของการไหลเวยนเลอดผานปอดอน ๆ

4,845 756.09 6,093 949.53 5,657 879.68

ทมา : รายงาน 505 ป 2559-2561 (ตค.- กย.)

อตราปวยตอแสนประชากร / ป ๒๕๕9 ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธค.๕8 ป ๒๕60 ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธค.๕9

ป ๒๕61 ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธค.60


๑๑

ตารางท 8 สาเหตการตายทสาคญ ๑๐ อนดบแรก จาแนกตามเพศ ของจงหวดตรง ป ๒๕61 ลาดบ สาเหตการตาย เพศ รวม อตราตาย

ชาย อตราตาย หญง อตราตาย

๑ โรคมะเรง 269 85.44 221 67.33 490 76.20

๒ โรคหลอดเลอดในสมอง 152 48.28 112 34.12 264 41.05

๓ โรคหวใจและหลอดเลอด 123 39.07 107 32.60 230 35.77

๔ ปอดบวม 104 33.03 76 23.16 180 27.99

๕ โลหตเปนพษ 77 24.46 65 19.80 142 22.08

๖ ไตวาย/โรคไตระยะสดทาย 68 21.60 65 19.80 133 20.68

๗ อบตเหตจากการขนสง 84 26.68 28 8.53 112 17.42

๘ โรคความดนโลหตสง 43 13.66 58 17.67 101 15.71

๙ เบาหวาน 32 10.16 68 20.72 100 15.55

๑๐ โรคหด 69 21.91 24 7.31 93 14.46

ทมา : รายงานมรณบตร (มค.-พย.61) สานกบรหารการทะเบยน กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย อตราตายตอแสนประชากร /ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธนวาคม ๒๕60


๑๒

สถานการณดานระบาดวทยา

ตารางท 9 จานวนปวย/ตายดวยโรคในขายเฝาระวงทางระบาดวทยา ๑๐ อนดบแรก ของจงหวดตรง ป 2561 ลาดบ โรค จานวนปวย

(คน) อตราปวย ผปวยตาย

(คน) อตราตาย

๑ อจจาระรวง 8,156 1,268.29 0 -

๒ ปอดบวม 2,029 315.52 0 -

๓ ไขหวดใหญ 770 119.74 0 -

๔ ไขเลอดออก 636 98.90 2 0.31

๕ สกใส 501 77.91 0 -

๖ อาหารเปนพษ 434 67.49 0 -

๗ มอเทาปาก 433 67.33 0 -

๘ ตาแดงจากเชอไวรส 345 53.65 0 -

๙ โรคตดตอทางเพศสมพนธอนๆ 244 37.94 0 -

๑๐ เลปโตสไปโรซส 116 18.04 0 -

ทมา : งานควบคมโรคตดตอ (รายงานระบาดวทยา / 1 มค.61- 31 ธค.61) อตราปวย/ตายตอแสนประชากร (ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธ.ค.60) จากตาราง พบวา การปวยดวยโรคในขายเฝาระวงทางระบาดวทยา ป ๒๕61 (1 มค.61- 31 ธค.61) มอตราปวยสงสด ๑๐ อนดบแรก ไดแก อจจาระรวง ปอดบวม ไขหวดใหญ ไขเลอดออก สกใส อาหารเปนพษ มอเทาปาก ตาแดงจากเชอไวรส โรคตดตอทางเพศสมพนธอน ๆ และเลปโตสไปโรซส ตามลาดบ และมผเสยชวตจากโรคไขเลอดออก 2 คน คดเปนอตราตาย 0.31 ตอแสนประชากร โดยพบผเสยชวตทอาเภอรษฏา 1 คน อตราตาย 3.40 ตอแสนประชากร และอาเภอสเกา 1 คน อตราตาย 2.64 ตอแสนประชากร


๑๓

ตารางท 10 จานวนปวยดวยโรคทางระบาดวทยา 10 อนดบแรก รายอาเภอ จงหวดตรง ป 2561

ลาดบ อาเภอ

จานวน/อตราปวยตอแสนประชากร 1.

อจจาระรวง

2. ปอดบวม

3. ไขหวดใหญ

4. ไขเลอด ออก

5. สกใส

6.อาหารเปนพษ

7. มอเทา ปาก

8. ตาแดงจากเชอไวรส

9.โรคตดตอทางเพศ สมพนธอนๆ

10.เลปโต สไปโรซส

1 อาเภอเมอง 2398 699 318 204 106 115 206 34 73 21

1530.29 446.07 202.93 130.18 67.64 73.39 131.46 21.70 46.59 13.40

2 อาเภอกนตง 779 249 62 77 62 29 20 18 31 7

895.22 286.15 71.25 88.49 71.25 33.33 22.98 20.69 35.62 8.04

3 อาเภอยานตาขาว 793 197 121 94 31 49 17 22 14 18

1229.51 305.44 187.61 145.74 48.06 75.97 26.36 34.11 21.71 27.91

4 อาเภอปะเหลยน 517 117 27 66 42 49 45 17 41 19

765.67 173.27 39.99 97.74 62.20 72.57 66.64 25.18 60.72 28.14

5 อาเภอสเกา 471 103 38 25 42 33 12 40 7 4

1233.60 269.77 99.53 65.48 110.00 86.43 31.43 104.76 18.33 10.48

6 อาเภอหวยยอด 1044 220 39 47 67 66 23 59 15 13

1103.94 232.63 41.24 49.70 70.85 69.79 24.32 62.39 15.86 13.75

7 อาเภอวงวเศษ 838 141 46 46 76 29 31 50 23 17

1916.39 322.45 105.20 105.20 173.80 66.32 70.89 114.34 52.60 38.88

8 อาเภอนาโยง 510 149 111 33 24 25 19 28 33 7

1142.68 333.84 248.70 73.94 53.77 56.01 42.57 62.74 73.94 15.68

9 อาเภอรษฏา 604 108 2 20 44 19 55 57 3 4

2056.24 367.67 6.81 68.09 149.79 64.68 187.24 194.05 10.21 13.62

10 อาเภอหาดสาราญ 202 46 6 24 7 19 6 20 4 6

1199.03 273.05 35.61 142.46 41.55 112.78 35.61 118.72 23.74 35.61

รวม 8156 2029 770 636 501 433 434 345 244 116

อตราปวยตอแสนประชากร

1268.29 315.52 119.74 98.90 77.91 67.33 67.49 53.65 37.94 18.04

ทมา : รายงานเฝาระวงทางระบาดวทยา ( มค.61-31 ธค.61)

อตราปวย : ตอประชากรแสนคน


๑๔

สถานการณโรคกลมแมลงเปนสอ ตารางท ๑1 จานวน/อตราปวยดวยโรคไขเลอดออกจาแนกรายอาเภอ ป ๒๕๕9-๒๕61

ลาดบ อาเภอ ป ๒๕๕9 ป ๒๕60 ป ๒๕61 จานวน อตรา จานวน อตรา จานวน อตรา

๑ เมอง 297 190.59 122 78.15 204 130.18 ๒ กนตง 62 71.36 24 27.61 77 88.49 ๓ ยานตาขาว 113 175.45 53 82.30 94 145.74 ๔ ปะเหลยน 77 114.32 16 23.74 66 97.74 ๕ สเกา 53 140.14 33 86.92 25 65.48 ๖ หวยยอด 57 60.24 31 32.75 47 49.70 ๗ วงวเศษ 49 112.61 51 116.97 46 105.20 ๘ นาโยง 33 74.20 12 26.90 33 73.94 ๙ รษฎา 2 6.86 7 23.96 20 68.09

๑๐ หาดสาราญ 33 197.00 3 17.88 24 142.46 รวม 776 121.10 352 54.86 636 98.90

ทมา : งานควบคมโรคตดตอ รายงานระบาดวทยา ป 2559-2561 (1 มค.-31 ธค.) อตราปวยตอแสนประชากร / ป ๒๕๕9 ประชากรจากทะเบยนราษฎร ณ ๓๑ ธค.๕8


จากตาราง พบวา ในป ๒๕61 (1 มค.61- 31 ธค.61) จงหวดตรงมอตราปวย ดวย โรคไขเลอดออก 98.90 ตอแสนประชากร โดยพบอตราปวยสงสดในอาเภอยานตาขาว 145.74 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ อาเภอหาดสาราญ 142.46 ตอแสนประชากร และอาเภอเมอง 130.18 ตอแสนประชากร ตามลาดบ และมผเสยชวตจากโรคไขเลอดออก 2 คน คดเปนอตราตาย 0.31 ตอแสนประชากร โดยพบผเสยชวตทอาเภอรษฏา 1 คน อตราตาย 3.40 ตอแสนประชากร และอาเภอสเกา 1 คน อตราตาย 2.64 ตอแสนประชากร


๑๕

ตารางท ๑2 จานวน/อตราปวยดวยโรคไขปวดขอยงลาย จาแนกรายอาเภอ ป ๒๕๕9-๒๕61

ลาดบ อาเภอ ป 2559 ป ๒๕60 ป ๒๕61 จานวน อตรา จานวน อตรา จานวน อตรา


๑๐ หาดสาราญ 0 0.00 0 0.00 0 0.00 รวม 0 0.00 0 0.00 55 8.55



จากตาราง พบวา ในป ๒๕61 (1 มค.61- 31 ธค.61) จงหวดตรงมอตราปวยโรค ไขปวดขอยงลาย 8.55 ตอแสนประชากร โดยพบอตราปวยสงสดทอาเภอเมอง 21.70 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ อาเภอกนตง 18.39 ตอแสนประชากร และอาเภอสเกา 2.62 ตอแสนประชากร ตามลาดบ ทงนยงไมมรายงานผปวยเสยชวต


๑๖

สถานการณโรคกลมอาหารและนาเปนสอ

ตารางท ๑3 จานวนปวย/ตาย ดวยโรคอจจาระรวง จาแนกรายอาเภอ ป ๒๕๕9-๒๕61 ลาดบ อาเภอ ป ๒๕๕9 ป ๒๕60 ป ๒๕61

จานวน อตรา จานวน อตรา จานวน อตรา ๑ เมอง 2,966 1,903.38 2,642 1,692.34 2,398 1,530.29 ๒ กนตง 1,019 1,172.83 1,190 1,368.79 779 895.22 ๓ ยานตาขาว 1,406 2,183.09 1,163 1,806.04 793 1,229.51 ๔ ปะเหลยน 942 1,398.54 571 847.33 517 765.67 ๕ สเกา 674 1,782.13 647 1,704.11 471 1,233.60 ๖ หวยยอด 997 1,053.62 1,205 1,272.92 1,044 1,103.94 ๗ วงวเศษ 693 1,592.63 929 2,130.64 838 1,916.39 ๘ นาโยง 749 1,684.13 651 1,459.22 510 1,142.68 ๙ รษฎา 499 1,712.60 555 1,899.32 604 2,056.24

๑๐ หาดสาราญ 643 3,838.58 258 1,537.45 202 1,199.03 รวม 10,588 1,652.33 9,811 1,528.95 8,156 1,268.29



จากตาราง พบวา ในป 2561 (1 มค.61- 31 ธค.61) จงหวดตรง มอตราปวย

ดวยโรคอจจาระรวง 1,268.29 ตอแสนประชากร โดยพบอตราปวยสงสดทอาเภอรษฎา 2,056.24 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ อาเภอวงวเศษ 1,916.39 ตอแสนประชากร และอาเภอเมองตรง 1,530.29 ตอแสนประชากร ตามลาดบ ทงนยงไมมรายงานผปวยเสยชวต


๑๗

ตารางท ๑4 จานวนปวย/ตาย ดวยโรคอาหารเปนพษ จาแนกรายอาเภอ ป ๒๕๕9-๒๕61 ลาดบ อาเภอ ป ๒๕๕9 ป ๒๕60 ป ๒๕61

จานวน อตรา จานวน อตรา จานวน อตรา ๑ เมอง 115 73.80 170 108.89 206 131.46 ๒ กนตง 27 31.08 19 21.85 20 22.98 ๓ ยานตาขาว 30 46.58 28 43.48 17 26.36 ๔ ปะเหลยน 10 14.85 86 127.62 45 66.64 ๕ สเกา 10 26.44 14 36.87 12 31.43 ๖ หวยยอด 20 21.14 24 25.35 23 24.32 ๗ วงวเศษ 14 32.17 26 59.63 31 70.89 ๘ นาโยง 23 51.72 9 20.17 19 42.57 ๙ รษฎา 38 130.42 3 10.27 55 187.24

๑๐ หาดสาราญ 1 5.97 1 5.96 6 35.61 รวม 288 44.94 380 59.22 434 67.49



จากตาราง พบวา ในป 2561 (1 มค.61- 31 ธค.61) จงหวดตรง มอตราปวย

ดวยโรคอาหารเปนพษ 67.49 ตอแสนประชากร โดยพบอตราปวยสงสดทอาเภอรษฎา 187.24 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ อาเภอเมองตรง 131.46 ตอแสนประชากร และอาเภอวงวเศษ 70.89 ตอแสนประชากร ตามลาดบ ทงนไมมรายงานผปวยเสยชวต


๑๘

สถานการณโรคตดตอจากสตวสคน ตารางท ๑5 จานวนผปวย/ตาย ดวยโรคเลปโตสไปโรซส จาแนกรายอาเภอ ป ๒๕๕9-๒๕61



๑๐ หาดสาราญ 2 11.94 3 17.88 6 35.61 รวม 61 9.52 175 27.27 116 18.04



จากตาราง พบวา ในป 2561 (1 มค.61- 31 ธค.61) จงหวดตรง มอตราปวยดวย

โรคเลปโตสไปโรซส 18.04 ตอแสนประชากร โดยพบอตราปวยสงสดทอาเภอวงว เศษ 38.88 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ อาเภอหาดสาราญ 35.61 ตอแสนประชากร และอาเภอปะเหลยน 28.14 ตอแสนประชากร ตามลาดบ ทงนไมมรายงานผปวยเสยชวต


๑๙

สถานการณโรคกลมอน ๆ ตารางท ๑6 จานวนผปวย/ตาย ดวยโรคมอเทาปาก จาแนกรายอาเภอ ป ๒๕๕9-๒๕61



๑๐ หาดสาราญ 1 5.97 3 17.88 19 112.78 รวม 343 53.53 644 100.36 433 67.33



จากตาราง พบวา ในป 2561 (1 มค.61- 31 ธค.61) จงหวดตรง มอตราปวยดวยโรค

มอเทาปาก 67.33 ตอแสนประชากร โดยพบอตราปวยสงสดทอาเภอหาดสาราญ 112.78 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ อาเภอสเกา 86.43 ตอแสนประชากร และอาเภอยานตาขาว 75.97 ตอแสนประชากร ตามลาดบ ทงนยงไมมรายงานผปวยเสยชวต


๒๐

ตารางท 17 จานวนผปวย/ตาย ดวยโรคไขหวดใหญ จาแนกรายอาเภอ ป ๒๕๕9-๒๕61



๑๐ หาดสาราญ 11 65.67 6 35.75 6 35.61 รวม 928 144.82 826 128.72 770 119.74




ไขหวดใหญ 119.74 ตอแสนประชากร โดยพบอตราปวยสงสดทอาเภอนาโยง 248.70 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ อาเภอเมอง 202.93 ตอแสนประชากร และอาเภอยานตาขาว 187.61 ตอแสนประชากร ตามลาดบ ไมมผปวยเสยชวต


๒๑

ตารางท 18 จานวนผปวย/ตาย ดวยโรคปอดบวม จาแนกรายอาเภอ ป ๒๕๕9-๒๕61 ลาดบ อาเภอ ป ๒๕๕9 ป ๒๕60 ป ๒๕61

จานวน อตรา จานวน อตรา จานวน อตรา ๑ เมอง 560 359.37 761 487.46 699 446.07 ๒ กนตง 191 219.83 279 320.92 249 286.15 ๓ ยานตาขาว 235 364.88 216 335.43 197 305.44 ๔ ปะเหลยน 131 194.49 202 299.76 117 173.27 ๕ สเกา 157 415.12 148 389.81 103 269.77 ๖ หวยยอด 174 183.88 161 170.08 220 232.63 ๗ วงวเศษ 181 415.97 180 412.83 141 322.45 ๘ นาโยง 134 301.30 199 446.06 149 333.84 ๙ รษฎา 125 429.01 93 318.26 108 367.67

๑๐ หาดสาราญ 46 274.61 31 184.73 46 273.05 รวม 1934 301.81 2270 353.76 2029 315.52




ปอดบวม 315.52 ตอแสนประชากร โดยพบอตราปวยสงสดทอาเภอเมอง 446.07 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ อาเภอรษฎา 367.67 ตอแสนประชากร และอาเภอนาโยง 333.84 ตอแสนประชากร ตามลาดบ ไมมผปวยเสยชวต

สรป 1.โรคระบาดทพบแตไมเปนปญหา

1.1 โรคมาลาเรย พบผปวยจานวน 1 คน ทอาเภอเมองตรง อตราปวย 0.64 ตอแสนประชากร 2. โรคระบาดทไมพบในพนทจงหวดตรง ตอเนอง ๓ ป คอ

2.1 โรคไขหวดนก 2.2 โรคไขหวดใหญ H1N1 2009

๒๒


สวนท 3

แผนยทธศาสตรการพฒนาสขภาพจงหวดตรง ป 2561 - 2564

วสยทศน ประชาชนสขภาพด บรการมคณภาพภาคเครอขายเขมแขง

พนธกจ 1. สงเสรมและพฒนาภาคเครอขายใหมสวนรวม ในการจดการระบบสขภาพ 2. พฒนาระบบบรการและคณภาพบรการ 3. พฒนาระบบการบรหารทรพยากรบคคลดานสาธารณสข 4. พฒนาระบบบรหารจดการโดยยดหลกธรรมาภบาล

เปาประสงค

1. ลดอตราปวย/ตาย ดวยโรคทเปนปญหา 2. ประชาชนไดรบบรการมคณภาพและมาตรฐาน 3. บคลากรมสมรรถนะ และมความสข 4. การบรหารจดการมประสทธภาพตามหลกธรรมาภบาล

SWOT ระบบสขภาพจงหวดตรง

ปจจยภายใน

ปจจยภายนอก

S1. โรงพยาบาลผานการรบรอง HA ทกแหง S2. หนวยปฐมภมมความพรอม รองรบ PCA S3. มระบบฐานขอมลบรหารยทธศาสตรเชอมโยงทกระดบ S4. บคลากรหนวยปฐมภมเพยงพอ S5. มความสมพนธระหวางหนวยงานทด &บคลากรดเดน S6. มผลงานนวตกรรมผลงานดเดนระดบประเทศจานวนมาก

O1. ภาคเครอขายสขภาพเขมแขง (อสม. &สมชชา&DHS) O2. นโยบายแบบบรณการของกระทรวง ฯ O3. มงบประมาณสนบสนนจากหลายแหลง O4. นโยบายการพฒนาระบบขอมล O5. นโยบายการพฒนาระบบบรการ&ปฐมภมของรฐบาล

W1.ขาดการทางานเชงบรณการ W2.กระบวนการจดซอจดจางลาชา W3.ใชประโยชนจากระบบฐานขอมลไมเตมท W4. คา CMI ตา W5. ขาดการจดการดานกาลงคนทเปนระบบ W6. สภาพคลองทางการเงนลดลง W7. การประชาสมพนธเชงรกไมทวถง

T1.ประชาชนปวย&ตายดวยโรค NCD T2.ประชาชนมพฤตกรรมสขภาพทไมเหมาะสม T3.สงแวดลอมมปญหามากขน (นาเสย&ขยะ) T4.ขาดแคลนบคลากรดานการแพทย&พยาบาล T5. การจดสรรงบประมาณของสวนกลางลาชา T6. มประชาชนปวยและตายดวยโรคตดตอและ มความเสยงตอโรคตดตอทมาจากแรงงานตางดาว T7. การเปลยนแปลงโครงสรางประชากรสสงคม ผสงอายสงผลตอภาระในการดแลสขภาพเพมขน

๒๓


๑. การปวยดวยโรคเบาหวาน/ความดนโลหตสง

2. การตายดวยโรคหวใจ /หลอดเลอดสมอง

3. การตายดวยโรคมะเรง

4. การบาดเจบและการตายดวยอบตเหต

5. TB

6. การระบาดดวยโรคไขเลอดออก

7. การระบาดของโรคเลปโตสไปโรซส

8. การตงครรภในวยรน/ตงครรภซา

9. เดกปฐมวย&วยเรยน ฟนผ

กลยทธ

1. สงเสรมสขภาพปองกนโรค และคมครองผบรโภคเปนเลศ 2. บรการเปนเลศ

3. บคลากรเปนเลศ 4. บรหารเปนเลศดวยธรรมาภบาล

กลยทธท 1 สงเสรมสขภาพปองกนโรค และคมครองผบรโภคเปนเลศ แผนงานท 1 : พฒนาคณภาพชวตทกกลมวย แผนงานท 2 : การปองกนควบคมโรคและลดปจจยเสยงดานสขภาพ แผนงานท 3 : เพมประสทธภาพการคมครองผบรโภค แผนงานท 4 : การบรหารจดการสงแวดลอม แผนงานท 5 :พฒนาการมสวนรวมของภาคเครอขายในการจดการระบบสขภาพ

กลยทธท 2 บรการเปนเลศ แผนงานท 6 : การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม แผนงานท 7 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ แผนงานท 8 : การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบสงตอ

กลยทธท 3 บคลากรเปนเลศ แผนงานท 9 : การพฒนาระบบบรหารจดการกาลงคนดานสขภาพ

สรปปญหาสาธารณสขจงหวดตรง สนปงบประมาณ ๒๕61

๒๔


กลยทธท 4 บรหารเปนเลศดานธรรมาภบาล แผนงานท 10 : การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ แผนงานท 11 : การบรหารจดการดานการเงนการคลงของหนวยงาน แผนงานท 12 : การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ แผนงานท 13 : การพฒนางานวจยและนวตกรรมดานสขภาพ

เขมมงทสาคญ

1. การพฒนาระบบเทคโนโลยสารสนเทศดานสขภาพ

2. การพฒนาระบบบรการทเชอมโยงระหวางระบบบรการปฐมภม ตตยภมและทตยภม

3. การพฒนาระบบบรหารจดการ

4. การพฒนางานอนามยแมและเดก

5. การควบคมและปองกนโรค

๒๕


กลยทธท ๑ : สงเสรมสขภาพ ปองกน และคมครองผบรโภคเปนเลศ ( PP&P Excellence)

วตถประสงคเชงกลยทธ แผนงาน ตวชวด สถานการณ

ปจจบน เปาหมาย ป 2561

เปาหมาย ป 2562



ผลงาน ป

2561

ผลการประเมน

ป 2561

เพอสงเสรมสขภาพและพฒนาระบบการดแลสขภาพประชาชนทกกลมวย

1.พฒนาคณภาพชวตทกกลมวย

๑. อตราสวนการตายมารดาไทย 50 ตอแสน 20 ตอแสน 17 ตอแสน

17 ตอแสน

15 ตอแสน

0 ผาน

2. รอยละของเดกอาย 0 - 5 ปมพฒนาการสมวย

96.35 80 80 85 85 97.23 ผาน

3.รอยละของเดกอาย 0 – 5 ป สงดสมสวนและสวนสงเฉลยทอาย 5 ป

47.18 54 57 60 63 46.70 ผาน

4. เดกไทยมระดบสตปญญาเฉลยไมตากวา 100 (เดกกลมเสยงไดรบการตดตามกระตนดวยเครองมอมาตรฐาน)

96.57 - - - 100 - รอประเมนป2564

5. รอยละของเดกวยเรยน สงดสมสวน 62.78 68 70 72 74 65.71 ไมผาน 6. รอยละของเดกไทยมความฉลาดทางอารมณ

(EQ) อยในเกณฑปกตขนไป 77.10 78 79 80 81 - รอ

ประเมนป

2564 7. รอยละของเดกกลมอาย 0-12 ป ฟนดไม

มผ (cavity free) 85.22

จาก HDC 84 85 86 87 84.22 ผาน

8. อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15 - 19 ป ตอประชากรหญง 15-19ป พนคน

34.41 34 33 32 31 18.09 ผาน

9. อตราการตงครรภซาของมารดาวยรน 20.31 10 9 8 7 16.90 ไมผาน

10. ความชกของผบรโภคเครองดมแอลกอฮอล 11.3 10 10 9.5 9 22.6 ไมผาน

๒๖







ผลงาน ป

2561


ป 2561

11. รอยละของผสบบหรในวยรน (15-18 ป) 13 9 9 8.5 8.5 26.2 ไมผาน 12. รอยละของประชาชนวยทางาน (18-59ป)

มคาดชนมวลกายปกต NA 55 56 57 58

13. รอยละของตาบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care)

50 60 70 80 95 40.23 ไมผาน

14. รอยละของ Healthy Ageing 95.09 เพมขนหรอคงท

เพมขนหรอคงท



95.48 ผาน

เพอลดอตราปวยดวยโรคทเปนปญหา และลดปจจยเสยงดานสขภาพ

2. ปองกน ควบคมโรคและลดปจจยเสยงดานสขภาพ

15.อตราปวยดวยโรคไขเลอดออกลดลง เมอเทยบกบคามธยฐาน ยอนหลง 5 ปจาแนกรายอาเภอ

81.35 ตอแสนประชากร

>รอยละ 10

ของคามธยฐานป

2556-2560

>รอยละ 15


2557-2561

> รอยละ 20


2558-2562



2559-2563

ลดลง 2%

ไมผาน

16. ไมมผเสยชวตจากโรคพษสนขบา 1 0 0 0 0 1 ไมผาน 17. อตราความสาเรจการรกษาผปวย วณโรค

รายใหมและกลบเปนซา 87 85 85 85 85 87 ผาน

18. อตราปวยดวยโรคเลปโตสไปโรซส ลดลงเมอเทยบกบคามธยฐาน ยอนหลง 5 ป (ป 2556-2560) จาแนกรายอาเภอ

11.57 ลดลงรอยละ10ของ

คามธยฐานป 2556-2560

ลดลงรอยละ10ของ


ลดลงรอยละ10 ของ


ลดลงรอยละ10ของ


ลดลง 17%

ผาน

19. รอยละของประชากรกลมหลกเขาถง NA > 80 > 85 > 90 > 95 98 ผาน

๒๗







ผลงาน ป

2561


ป 2561

บรการปองกนเอชไอวและโรคตดตอทางเพศสมพนธ

20. อตราการเสยชวตการบาดเจบทางถนน ตอแสนประชากร

27.70 ไมเกน 18 ตอแสน

ไมเกน 18 ตอแสน



23.2 ไมผาน

21. อตราการเสยชวตจากการจมนาของเดกอายนอยกวา 15 ป

1.5 0 0 0 0 4.8 ไมผาน

22. อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน

1.31 ไมเกนรอยละ 1.31

ไมเกนรอยละ 1.31




23. อตราประชากรกลมสงสยปวยในเขตรบผดชอบไดวดความดนโลหตทบาน

NA > รอยละ 10




28.67 ผาน

24. จงหวดมศนยปฏบตการภาระฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ทสามารถปฏบตงานไดจรง

ผานเกณฑ ขน 5






ไมผาน

เพอใหประชาชนไดบรโภคผลตภณฑ (อาหาร)สขภาพทมคณภาพและปลอดภย

3. เพมประสทธภาพการคมครองผบรโภค

25. รอยละของผลตภณฑอาหารสดและอาหารแปรรปมความปลอดภย

N/A 70 70 70 75 98.02 ผาน

26. รอยละของผลตภณฑสขภาพทไดรบการตรวจสอบไดมาตรฐานตามเกณฑทกาหนด

97.70

98

98

99

99

97.70

ไมผาน

27.รอยละของสถานพยาบาลเอกชนและสถานประกอบการเพอสขภาพผานมาตรฐานตามทกฎหมายกาหนด

๒๘







ผลงาน ป

2561


ป 2561

27.1 รอยละสถานพยาบาลเอกชนผานมาตรฐานตามทกฎหมายกาหนด

100 100 100 100 100 100 ผาน

27.2 สถานประกอบการเพอสขภาพผานมาตรฐานตามทกฎหมายกาหนด

100 100 100 100 100 100 ผาน

เพอใหสถานประกอบการสาธารณสขมการพฒนาอนามยสงแวดลอม

4. การบรหารจดการสงแวดลอม

28. รอยละของโรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ (GREEN & CLEAN Hospital)

ระดบพนฐานรอยละ 90.91

-ระดบพน ฐาน 100 -ระดบดมาก

20

-ระดบดมาก 40

-ดมาก Plus 1 แหง


-ตนแบบ 1

แหง


-พนฐาน 100 -ดขนไป 54.55 -ดมาก 27.27

ผาน

29. รอยละของอาเภอมระบบและกลไกจดการปจจยเสยงดานสงแวดลอมและสขภาพ ตามเกณฑประเมน ไมตากวา ระดบพนฐาน

-ระดบพนฐาน -ระดบด -ระดบดมาก

80 10 0

100 20 10

100 40 30

100 60 40

100 80 50

90 0 0

ไมผาน ไมผาน ไมผาน

เพอสนบสนนการมสวนรวมของภาคเครอขายในการจดการระบบสขภาพ

5. พฒนาการมสวนรวมของภาคเครอขายในการจดการระบบสขภาพ

30. รอยละของอาเภอทม District Health System (DHS)เชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ

100 100 100 100 100 100 วดผลทรพ.สต.ตดดาวหมวด 2

ผาน

31.รอยละของคณะกรรมการพฒนาคณภาพ 0 50 70 90 100 20 ไมผาน

๒๙







ผลงาน ป

2561


ป 2561

ชวตระดบอาเภอ (พชอ.) ทมคณภาพ 32.รอยละของตาบลผานเกณฑตาบลจดการ

สขภาพแบบบรณาการ

93.10 95 97 99 100 94.25 ไมผาน

33.รอยละของหมบานเปาหมายผานเกณฑหมบานปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพระดบดขนไป

50 60 70 80 90 60 ผาน

34. รอยละของโรงเรยนเปาหมายผานเกณฑโรงเรยนสขบญญตระดบดมาก ขนไป

40 60 70 80 90 60 ผาน

กลยทธท 2 : การบรการเปนเลศ(Service Excellence)


ปจจบน เปาหมายป

2561 เปาหมายป


2563 เปาหมายป 2564

ผลงานป 2561

ผลการประเมนป 2561

เพอใหหนวยบรการปฐมภมมการพฒนาระบบบรการทางการแพทยทมคณภาพ

6. พฒนาระบบการแพทยปฐมภม

35. รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดาเนนการในพนท (Primary Care Cluster)

14 36

57

78

100


เพอลดอตราการปวย/ตายทเปนปญหาลาดบตนๆ

7. พฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

36. รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ 86.93 >87 > 88 > 89 > 90 90.71 ผาน 37. อตราการฆาตวตายสาเรจ 5.61 <5.5 <5.5 <5.0 <5.0 7.17 ไมผาน 38. รอยละของผตดยาเสพตดทบาบดครบตาม

เกณฑทกาหนดของแตละระบบและไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ป (Retention

NA 20 21 22

๓๐









Rate) 39. รอยละของผปวยโรคเบาหวานและความ

ดนโลหตสงทควบคมได DM=20.76 HT=32.15

>40 >50

>40 >50

>40 >50

>40 >50

22.57 35.86

ไมผาน ไมผาน

40. รอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk)

85.37 >82.5 >85 >87.5 >90 83.86 ผาน

41. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล

5.64 <รอยละ5 <รอยละ5 <รอยละ5 <รอยละ5 4 ผาน

42. อตราตายของผปวยจากโรคหลอดเลอดหวใจ

57.58 27 ตอแสนประชากร

26 ตอแสนประชากร

25 ตอแสนประชากร

24 ตอแสน

ประชากร


43. อตราตายจากโรคมะเรงตบ

11.24 11 10.5 10 9.5 10.91 ผาน

44. อตราตายจากมะเรงปอด

15.92 15.5 15.0 14.5 14 15.15 ผาน

45. อตราตายจากการตดเชอ (Sepsis) จากรพ./จากบานหรอชมชน

41.67 < 28/38 < 25/35 < 23/33 < 20/30 26.07/NA ผาน

46. อตราตายทารกแรกเกด NA 3.6 3.2 2.8 2.5 5.68 ไมผาน 47. รอยละการสงตอผปวนนอกเขตสขภาพ

ลดลง (4 สาขา คอ หวใจ มะเรง อบตเหต ทารกแรกเกด)

2.45 ไมเกนรอยละ2

ไมเกนรอยละ 2



0.92 ผาน

48.รอยละของรพ.ทมการดแลผปวย แบบประคบประคอง (Palliative Care) ผาน

NA รอยละ 50 รอยละ 60 รอยละ 70 รอยละ 80

100 ผาน

๓๑









ตามขนตอนการประเมน 49. รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยาง

สมเหตสมผล (RDU)

ขนท 1 90% ขนท 2 0%

ขนท1 90% ขนท 2 10%

ขนท 2 80%

ขนท2 80% ขนท 3 20%

ขนท 3 80%

ขนท 1 100% ขนท 2 20% ขนท 3 20%

ผาน

50.รอยละของผปวยนอกไดรบบรการทางการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

23.57 ภาพรวมรอยละ 20 รพศ.> 10

ภาพรวมรอยละ 22 รพศ.> 10

ภาพรวมรอยละ 21

ภาพรวมรอยละ 21.5

23.31 รพศ. 12.84

ผาน ผาน

รพช..> 20 16.55 ไมผาน

รพสต.> 30 รอยละ 20 รอยละ 20 รอยละ 20 39.39 ผาน

เพอลดอตราการปวย/ตายทเปนปญหาลาดบตนๆ เพอบรหารจดการใหผปวยฉกเฉนไดรบการดแลทมคณภาพ

7. พฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

51. รอยละของผปวย CKD ทมอตราลดลงของ eGFR<4ml/min/1.73m2/ป

NA > 66 > 67 > 68 > 69 67.16 ผาน

52. รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery

NA 15.00 25.40 ผาน

8. พฒนาระบบบรการการ แพทยฉกเฉนครบวงจร

53. รอยละของระบบ ECS คณภาพในโรงพยาบาล F2 ขนไป

49.6 75 80 85 90 55.5 ไมผาน

๓๒


กลยทธท 3 บคลากรเปนเลศ (People Excellence)





เปาหมายป 2564



เพอเพมประสทธภาพการจดการกาลงคน

9.การพฒนาระบบบรหารจดการกาลงคนดานสขภาพ

54. รอยละของหนวยงานทมการนาดชนความสขของคนทางาน (Happinometer) ไปใช

NA 60 70 80 90 100 ผาน

55. อตราการคงอยของบคลากรดานสขภาพ (Retention Rate)

96.93 97 97 98 98 98.50 ผาน

56. รอยละของครอบครวทมศกยภาพในการดแลสขภาพตนเองไดตามเกณฑทกาหนด

92.78 95 96 97 98 95.23 ผาน

กลยทธท 4 บรหารเปนเลศดานธรรมาภบาล (Governance Excellence)








เพอพฒนาหนวยงานใหมคณภาพ ผานเกณฑมาตรฐาน

10.การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ

57. รอยละของหนวยงานในสงกดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑการประเมน ITA

80 90 95 100 100 100 ผาน

58. รอยละของหนวยงานภายในกระทรวง 100 100 100 100 100 100 ผาน

๓๓









สาธารณสขผานเกณฑการประเมนระบบการควบคมภายใน

59. รอยละของหนวยงานทมระดบความสาเรจของการพฒนาคณภาพการบรหารจดการของสวนราชการในสงกดกระทรวงสาธารณสขสเกณฑคณภาพการบรหารจดการภาครฐ (PMQA)

0 รอยละ 50 รอยละ 50 รอยละ 50

รอยละ 50

0 ไมผาน

60. รอยละของโรงพยาบาลสงกด กระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3

81 81 100 100 100 90 ผาน

61. รอยละของ รพ.สต.ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว

8.8 25 50 75 100 34.4 ผาน

เพอเพมประสทธภาพการบรหารการเงนการคลงของหนวยงาน

11. การบรหารจดการดานการเงนการคลงของหนวยงาน

62. รอยละของหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน

ป 2560 ยงไมม รพ.ทประสบภาวะวกฤตทางการเงน

0 0 0 0 1 (รพ.หวยยอด)

ไมผาน

เพอพฒนาคณภาพระบบขอมลขาวสารดานสขภาพ

12. การพฒนาระบบขอมลสารสนเทศดานสขภาพ

63. รอยละของหนวยบรการทผานเกณฑคณภาพขอมล -รอยละคณภาพขอมลบรการ มความครบถวนตามมาตรฐาน 43 แฟม

100

100

100

100

100

100

ผาน

๓๔









-รอยละของสาเหตการตายทไมทราบสาเหตจากการตายทงหมด

11 8 5 3 0

เพอสรางการเรยนรและเตบโตขององคกร

13. การพฒนางานวจยและนวตกรรมดานสขภาพ

64. รอยของหนวยงานทมผลงาน /นวตกรรม/ผลงานวชาการ ประจาป

65 100 100 100 100 74.07 ไมผาน

๓๔

เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข จงหวดตรง รอบท 1 / 2562 (วนท 30 ม.ค - 1 ก.พ 2562)

คณะท ๑ การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และ

การจดการสขภาพ

๓๔

เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข จงหวดตรง รอบท 1 / 2562 (วนท 30 ม.ค - 1 ก.พ 2562)

แบบรายงานการตรวจราชการและนเทศงานระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2562 จงหวดตรง เขตสขภาพท 12

คณะท ๑ การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ หวขอ การพฒนาสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย ตวชวด อตราสวนการตายของมารดาไทย (ไมเกน ๒๐ ตอแสนการเกดมชพ)

1. ประเดนการตรวจราชการ - ขบเคลอนนโยบายและการบรหารจดการการดาเนนงานเพอลดการตายมารดา - ระบบบรการทมคณภาพ - การสรางภาคเครอขาย - การสงเสรมพฤตกรรมสขภาพทดและลดปจจยเสยง

2. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง สถานการณมารดาตายจงหวดตรง ตงแตปงบประมาณ 2559 มมารดาตาย 2 ราย อตราสวนการ

ตายของมารดา 32.50 ตอแสนการเกดมชพ ดวยสาเหต sepsis c shock 1 ราย และsevere sepsis 1 ราย ปงบประมาณ 2560 มมารดาตาย 3 ราย อตราสวนการตายของมารดา 51.54 ตอแสนการเกดมชพ จากสาเหต PPH C DIC (ครรภแฝด) 1 ราย PIH 1 ราย criminal abortion 1 ราย สวนปงบประมาณ 2561 ไมมมารดาตาย ในปงบประมาณ 2562 (ตงแต ตลาคม – ธนวาคม 2561 ) พบวามมารดาเสยชวต 1 ราย จากการประชม dead case conference ทมจงหวด และเขต 12 ไมสามารถระบสาเหตทแนชดได

สถานการณงานอนามยแมและเดก จากรายงานคลงขอมลสขภาพ (HDC) ปงบประมาณ 2561 พบวา การฝากครรภครงแรกกอนหรอเทากบ ๑๒ สปดาห รอยละ 83.06 (เปาหมายไมนอยกวารอยละ 60) ฝากครรภครบ ๕ ครงตามเกณฑ รอยละ 72.76 (เปาหมายไมนอยกวารอยละ 60) การดแลหลงคลอดครบ ๓ ครง ตามเกณฑ รอยละ 79.89 ( เปาหมายไมนอยกวารอยละ ๖๕) ทารกแรกเกดนาหนกตากวา ๒,๕๐๐ กรม รอยละ 7.82 (เปาหมายไมเกนรอยละ ๗) เดกแรกเกด - ตากวา 6 เดอน กนนมแมอยางเดยว รอยละ 70.87 (เปาหมายไมนอยกวารอยละ ๕๐) หญงตงครรภไดรบยาเมดเสรมไอโอดน รอยละ 64.86 (เปาหมายรอยละ ๑๐๐) และโลหตจางในหญงตงครรภ รอยละ 11.36 (เปาหมายไมเกนรอยละ ๑0) จะเหนไดวาการดาเนนงานแมและเดกยงคงมปญหาในบางตวชวดทจะตองตดตามและเรงดาเนนการเพอใหเปนไปตามเกณฑทกาหนด

๓๕

เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข จงหวดตรง รอบท 1 / 2562 (วนท 30 ม.ค – 1 ก.พ 2562)

3.ขอมลประกอบการวเคราะห ผลการดาเนนงานปงบประมาณ 2562 ลา ดบ

ตวชวด รายการขอมล

เมอง กนตง ยานตาขาว

ปะเหลยน สเกา หวยยอด วงวเศษ นาโยง รษฏา หาด สาราญ

รวม

1 อตราสวนการตายมารดา(ไมเกน 20 ตอแสนการเกดมชพ)

เปาหมาย 613 37 97 59 32 71 22 36 34 0 1,001

ผลงาน 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 อตราสวน 0 0 0 1694.9 0 0 0 0 0 0 99.9

2 รอยละหญงตง ครรภไดรบการฝากครรภครงแรกเมออายครรภ ≤ 12 สปดาห (รอยละ 75)

เปาหมาย 143 85 71 68 42 95 48 69 38 23 682

ผลงาน 107 60 58 57 34 85 35 51 29 16 532

รอยละ 74.83 70.59 81.69 83.82 80.95 89.47 72.92 73.91 76.32 69.57 78.01

๓ รอยละของหญงตงครรภไดรบบรการฝากครรภคณภาพครบ 5 ครงตามเกณฑ (รอยละ 75 )

เปาหมาย 139 85 70 68 42 93 48 69 38 23 675

ผลงาน 82 42 49 50 30 82 27 43 26 11 442

รอยละ 58.99 49.41 70 73.53 71.43 88.17 56.25 62.32 68.42 47.83 65.48

๔ รอยละของหญงหลงคลอดไดรบการดแลครบ 3 ครง ตามเกณฑ (รอยละ 65)

เปาหมาย 239 147 117 135 69 150 84 114 64 30 1,149 ผลงาน 130 90 77 68 28 119 31 59 29 10 641 รอยละ 54.39 61.22 65.81 50.37 40.58 79.33 36.9 51.75 45.31 33.33 55.79

๕ รอยละทารกแรกเกดนาหนกตากวา ๒,๕๐๐ กรม (ไมเกนรอยละ ๗)

เปาหมาย 119 79 58 66 20 110 39 70 29 10 600 ผลงาน 8 3 0 1 2 7 1 6 0 1 29 รอยละ 6.72 3.8 0 1.52 10 6.36 2.56 8.57 0 10 4.83

๖

รอยละเดกแรกเกด - ตากวา 6 เดอน กนนมแมอยางเดยว(รอยละ ๕๐)

เปาหมาย 272 220 211 189 92 322 123 194 113 30 1,766 ผลงาน 129 141 171 155 44 277 95 122 78 21 1,233 รอยละ 47.43 64.09 81.04 82.01 47.83 86.02 77.24 62.89 69.03 70 69.82

๗ รอยละหญงตงครรภไดรบยาเมดเสรมไอโอดน(รอยละ ๑๐๐)

เปาหมาย 826 338 262 307 260 577 167 146 217 66 3,166 ผลงาน 419 183 213 227 166 341 146 138 144 62 2,039 รอยละ 50.73 54.14 81.3 73.94 63.85 59.1 87.43 94.52 66.36 93.94 64.4

๘ ภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ (ไมเกนรอยละ ๑๖)

เปาหมาย 156 60 113 77 28 55 37 51 36 21 634 ผลงาน 21 6 14 1 2 2 3 11 2 6 68 รอยละ 13.46 10 12.39 1.3 7.14 3.64 8.11 21.57 5.56 28.57 10.73

ทมาขอมล : ระบบรายงานการสบสวนการเสยชวตของมารดา ( ก๑-CE )

: และระบบคลงขอมล(HDC) ณ วนท 15 มกราคม 2562

๓๖

เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข จงหวดตรง รอบท 1 / 2562(วนท 30 ม.ค - 1ก.พ 2562)

4. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการในปงบประมาณ 2562 แผนงาน/โครงการ/กจกรรม เปาหมาย ระยะเวลา ระดบการขบเคลอน

ผรบผดชอบ

1.ประชมคณะกรรมการและคณะอนกรรมการพฒนางานอนามยแมและเดกในระดบจงหวดและอาเภอ

๓ ครง ๔ เดอน สสจ./เครอขายอาเภอ

๒.พฒนาระบบฐานขอมลและรายงานดานอนามยแมและเดก ใหถกตองเปนปจจบน

9๐

๖ เดอน รพ./รพ.สต.

3.การฝากครรภ การคลอดและหลงคลอดทไดมาตรฐาน - การฝากครรภครงแรกกอน 12 สปดาหและครบตามเกณฑ - ไดรบการคลอดจากหองคลอดทไดมาตรฐาน - หญงหลงคลอดรบการเยยมตามเกณฑ

๗๕ 70 65

12 เดอน 12 เดอน 12 เดอน

รพ./รพ.สต.

รพ. รพ./รพ.สต.

4.การเฝาระวงและคดกรองภาวะซด - หญงตงครรภไดรบการเฝาระวงและตรวจคดกรองภาวะซด / ไดรบยาเสรมธาตเหลกและการสงเสรมภาวะโภชนาการ - หญงใหนมบตรไดรบการเฝาระวงและตรวจคดกรองภาวะซด /ไดรบยาเสรมธาตเหลกอยางนอย 6 เดอนและการสงเสรมภาวะโภชนาการ

ไมเกน ๑๐ 100

80

12 เดอน 12 เดอน

12 เดอน

รพ./รพ.สต. รพ./รพ.สต.


๕.High risk Pregnancy Case (๕ โรคหลก) ไดรบการดแล ตดตาม และ สงตอตามมาตรฐาน

100 12 เดอน รพ./รพ.สต.

๖.การลดความพการในเดกแรกเกดดวยโฟเลต -นสค./อสม. สารวจและขนทะเบยนหญงวยเจรญพนธทวางแผนจะตงครรภ -หญงวยเจรญพนธฯไดรบวตามนโฟลค กอนตงครรภ อยางนอย ๓ เดอน - เฝาระวงและตรวจคดกรองภาวะซด/ไดรบยาเสรมธาตเหลกอยางตอเนองและการสงเสรมภาวะโภชนาการ

90 80 80


รพ./รพ.สต. รพ./รพ.สต. รพ./รพ.สต.

๗.พฒนาศกยภาพเจาหนาทผรบผดชอบงานอนามยแมและเดกในระดบจงหวดและอาเภอ

80 6 เดอน สสจ.

๘.สรางกระแส/ประชาสมพนธการเลยงลกดวยนมแม ๕๐ 12 เดอน รพ./รพ.สต.

๙.พฒนาการใหบรการและหนวยบรการสาธารณสขตามแนวทางดาเนนงานมหศจรรย 1,๐๐๐ วนแรกของชวต (๒๗๐ วนและ๑๘๐ วน)

๘๐ 12 เดอน รพ./รพ.สต.

๑๐.นเทศและตดตามประเมนเพอพฒนางานแมและเดก - ทมระดบจงหวดนเทศตดตามระดบอาเภอ - ทมระดบอาเภอนเทศตดตามระดบตาบล - การประเมนมาตรฐานงานอนามยแมและเดก

100 100 ๗๐


สสจ./รพศ.

เครอขายอาเภอ สสจ. /รพศ./รพช.

การดาเนนงานปองกนและแกปญหามารดาตาย

1. ระบบบรหารจดการ MCH Board คณภาพ และขบเคลอนการดาเนนงาน คณะกรรมการ MCH Board ของจงหวดรวมกบทม service plan ขบเคลอนการทางานอนามย

แมและเดกเพอใหมประสทธภาพ กาหนดใหมการประชมคณะกรรมการระดบจงหวดและระดบอาเภออยางตอเนอง และมการชแจงเกณฑประเมนมาตรฐานอนามยแมและเดก ใหกบทมประเมนระดบจงหวดและผรบผดขอบงานทราบเพอพฒนาการดาเนนงานใหเปนไปตามมาตรฐานอนามยแมและเดก รวมถงการเยยมเสรมพลงในทกอาเภอ

๓๗

เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข จงหวดตรง รอบท 1 / 2562(วนท 30 ม.ค –1ก.พ 2562)

2. การจดการระบบขอมลมารดาตาย ใชขอมลการสบสวนการตายของมารดา (แบบฟอรม ก1-CE ) และการจดทา Conference case

ในการวเคราะหแกปญหา สรปรายงานการตายมารดา สาเหต เพอหาแนวทางในการปองกนการเกดปญหาตอไป

3. การจดการการตงครรภเสยง และลดปจจยเสยงอยางมคณภาพ มการกาหนดแนวทางการดาเนนงานในการชวยเหลอหญงตงครรภทมความเสยง และหญง

ตงครรภภาวะฉกเฉน โดยเปนแนวทางทชดเจน และเปนรปแบบเดยวกนทงจงหวด โดยใหทกหนวยบรการทกพนท โดยทมหมอครอบครว ไดคนหาหญงตงครรภใหเขาสระบบบรการใหเรวทสด และไดรบการประเมนภาวะเสยงและการดแลตามระบบทวางไว เพอใหหญงตงครรภทกรายไดรบการดแลตอเนองตงแตตงครรภ ระยะคลอด และระยะหลงคลอด รวมถงไดรบการประเมนภาวะเสยงและไดรบการดแลตามระบบทวางไว มการจด Conference case เพอการตดตามความกาวหนาของการดแลในทประชม MCH Board ของแตละอาเภอ

4. การสรางภาคเครอขาย (Zoning) มการจดโซนนง(Zoning) และระบบสงตอ เพอใหหญงตงครรภทมภาวะเสยงทกรายไดพบสต

แพทยประจาโซน โดยไดกาหนดใหมสตแพทยในการดแลแตละอาเภอดงน อาเภอเมอง แพทยหญงเพยว บรสทธ (สตแพทยโรงพยาบาลตรง) อาเภอนาโยง นายแพทยธนะรตน ศรเมฆารตน (สตแพทยโรงพยาบาลตรง) อาเภอกนตง นายแพทยธรวฒ กอวฒกลรงส (สตแพทยโรงพยาบาลตรง) อาเภอสเกา นายแพทยเอกพจน อนนตวรพจน (สตแพทยโรงพยาบาลตรง) อาเภอยานตาขาว นายแพทยโอภาส ปทะวานช (สตแพทยโรงพยาบาลตรง) อาเภอหาดสาราญ นายแพทยไตรภพ จารทศน (สตแพทยโรงพยาบาลตรง) อาเภอปะเหลยน แพทยหญงนวลนาถ ฮนพงษสมานนท (สตแพทยโรงพยาบาลตรง) อาเภอรษฎา นายแพทยปยะวทย เนกขพฒน, แพทยหญงจรายส ดลยเกยรต

แพทยหญงสกญญา ชานาญ (สตแพทยโรงพยาบาลหวยยอด) อาเภอวงวเศษ นายแพทยปยะวทย เนกขพฒน, แพทยหญงจรายส ดลยเกยรต

แพทยหญงสกญญา ชานาญ (สตแพทยโรงพยาบาลหวยยอด) อาเภอหวยยอด นายแพทยปยะวทย เนกขพฒน, แพทยหญงจรายส ดลยเกยรต

แพทยหญงสกญญา ชานาญ (สตแพทยโรงพยาบาลหวยยอด) 5. ระบบบรการทมคณภาพ (ANC , LR , PP)

ระยะตงครรภ/ฝากครรภ - กาหนดใหมแพทยและพยาบาลทรบผดชอบในการดแลหญงตงครรภทมภาวะเสยง มการตรวจเพอยนยนภาวะเสยงของหญงตงครรภทสงมาจากพนทของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล - บนทกขอมลหญงตงครรภทมภาวะเสยงในสมดการฝากครรภ โดยมสญลกษณทสอใหชดเจนวาเปนหญงตงครรภเสยง ๕ โรค และสงตอขอมลการดแลหญงตงครรภกลมเสยงรวมกนระหวางสถานบรการทตองสงตว มการตง line group ของ MCH ระดบอาเภอเพอสงตอขอมลซงกนและกน - กาหนดแนวทางสงหญงตงครรภทมภาวะเสยงไปพบสตแพทยประจาโซน เพอวางแผนการดแลในระยะตงครรภ และระยะคลอดตอไป

- มการถายทอดและขบเคลอนนโยบาย มหศจรรย 1000 วนแรกแหงชวตผานคณะกรรมการระดบตางๆระยะคลอด/หองคลอด

-หนวยบรการใชแบบประเมนหญงตงครรภเสยงท ANC และหญงคลอดท LR เพอลดอบตการณเกด PPH,PIH

๓๘


- การใชถงตวงเลอดในการคานวณภาวะตกเลอดในหญงคลอดทกราย - ปองกน ดแลการคลอดกอนกาหนดในหญงตงครรภทมความเสยง ตามแนวทางทกาหนด - การจดทาระบบการรายงานแพทยตามขนตอน เพอใหทนเวลาในการดแลหญงคลอดทมภาวะ แทรกซอนไดทนเวลาและการพฒนางานในสวนของ Early detect , Early treatment - มการจดเตรยมอปกรณ เวชภณฑยาทจาเปนสาหรบไวใชในหองคลอดกรณทหญงคลอดเกดภาวะ PPH , PIH - มการจดระบบการรายงาน Case Near miss ให Staff รบทราบทนทเพอใหการดแลชวยเหลอไดอยางทนทวงท หลงคลอด - มการสงตอหญงหลงคลอดกลบพนทพรอมขอมลตามแบบบนทก (V-card) และการสงทาง line group เพอการเยยมตดตามดแลหลงคลอดตามเกณฑ - การสงตอขอมลใหอาสาสมครสาธารณสขไดทราบ เพอตดตามเยยมพรอมเจาหนาทสาธารณสขในการแนะนาการปฏบตตว การเลยงลกดวยนมแม การวางแผนครอบครว เปนตน

5. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห ระดบจงหวด การบรหารจดการขอมลทบนทกผานระบบโปรแกรมฐานขอมลสาธารณสข (HDC) มความเสยงในเรองของการนาเขาของขอมล ทงดาน software และ people ware สงผลกระทบตอการวเคราะหประมวลผลและขอมลทไดไมถกตอง คลาดเคลอนไมตรงตามความเปนจรง สาเหตอาจเกดจากขาดความเขาใจของผบนทกเนองจากมการเปลยนผรบผดชอบงานใหม รวมถงขอมลการคยระหวางของโรงพยาบาลทบนทกกบพนททรบผดชอบบนทกขอมลไมตรงกน ประกอบกบแตละอาเภอลงบนทกขอมลยงไมครบถวน มผลใหผลงานยงตาไมไดตามเกณฑ

6. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ในภาพรวมของจงหวดตรง

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงาน ไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะ/แนวทางแกไขปญหา

ทเสนอตอคณะตรวจฯ

1. ระบบการตดตาม ตรวจสอบประเภทการอยอาศย ยงไมมประสทธภาพ ไมตรงตามทอยจรง เชนกลมแมและเดกมชออยตามสาเนาทะเบยนราษฎร แตตวไมไดอยอาศย และไมมการระบพนททไปอาศยอยจรง

จงหวดไดพฒนาการจดทาระบบสารสนเทศเพอการ

ตรวจสอบขอมลกลมเปาหมายเพอใหสอดคลองกบ

ความเปนจรง

2.การใหบรการฝากครรภพนทรอยตอหรอตางพนท (เปนบางสถานบรการ) มกมปญหาในเรองของใหบรการรบฝากครรภ ทาใหหญงฝากครรภตองเดนทางไปฝากครรภยงพนททมทะเบยนบานอยจรง สงผลใหการฝากครรภลาชาและเกน 12 สปดาห

แจงนโยบายใหทกหนวยบรการทราบ และประชาสมพนธนโยบาย“ฝากทองทกท ฟรทกสทธ” ใหประชาชนเขาถงทกหนวยบรการ

3.กระบวนการใหความรในโรงเรยนพอแมในบางพนทยงไมไดตามเกณฑกาหนด

เนนยาความสาคญ ของโรงเรยนพอแมแตละชวงใหผปฏบตเหนความสาคญเพอเปนการสงเสรมใหผรบบรการมความรในการปฎบตตนทถกตอง

๓๙


4.การบนทกในสมดสชมพไมไดตามมาตรฐานบางสวนขาดการบนทก/และการสอสารขอมลทสาคญลงในสมดบนทกสขภาพแมและเดก

- เนนยาใหผรบผดชอบตระหนกและเหนถงความสาคญในการทตองบนทกขอมลกลมเปาหมายลงในสมดสชมพ

5 การคนหาตดตามและดแลหญงตงครรภเสยงยงไมครอบคลม

-ตดตามคนหาหญ งต ง ครรภ ให มาฝากครรภ ใหครอบคลม

7 .นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 8 . ภาพกจกรรมการดาเนนงาน ( ประมาณ 3 - 6 ภาพ )

ผรายงาน นางสาวนวงกมน เอกพรพชญ ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ โทร 085-5733529 e-mail [email protected] วนทรายงานขอมล มกราคม 2562

๔๐



…………………………………………………………………………..

คณะท 1. การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ หวขอ การพฒนาสขภาพ กลมสตรและเดกปฐมวย ( 0 - 5 ป) ตวชวด : รอยละเดก 0-5 ป มพฒนาการสมวย ไมนอยกวา รอยละ 85

: รอยละ 90 ของเดกอาย 0-5 ป ไดรบการคดกรองพฒนาการ : รอยละ 20 ของเดกอาย 0-5 ป ไดรบการคดกรองพฒนาการพบสงสยลาชา : รอยละ 90 ของเดกอาย 0-5 ป ทมพฒนาการสงสยลาชาไดรบการตดตาม/สงตอ : รอยละ 60 ของเดกพฒนาการลาชาไดรบการกระตนพฒนาการดวย TEDA4I : รอยละของเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน

2. ประเดนการตรวจราชการ 2.1 ความครอบคลมการคดกรอง: เนน เดกกลมเสยงทงดานสขภาพและสงคม. 2.2 คดกรองพบสงสยลาชา : เนน สรางสมรรถนะ/ศกยภาพ เสรมกาลงใจของเจาหนาททกระดบ 1.3 เดกสงสยลาชาไดรบการตดตาม : เนน ตดตามใหครอบคลมเดกสงสยลาชาทกคน 1.4 เดกลาชาไดรบการ กระตนดวย TEDA 4I : พฒนาศกยภาพบคลากร สธ./การใชคมอฯ/การ สอสาร

กบผปกครอง/การบนทกขอมลในระบบ HDC 1.5 เดกสงดสมสวน : สงเสรมอาหารตามวย นอนอยางมคณภาพ สงเสรมการออกกาลงกาย เฝาระวง

สขภาพชองปาก

3. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561 จงหวดตรงดาเนนการคดกรองพฒนาการเดกปฐมวย ทง 4 กลมอาย (9 18 30 และ 42 เดอน) ครอบคลมรอยละ 96.39 มพฒนาการสมวย รอยละ 92.17 สงสยลาชา รอยละ 27.83 และเดกทสงสยลาชาทนทและสงสยลาชาหลงตดตามกระตนดวยDSPM รอยละ 88.31 ปรากฏวาในภาพรวมมพฒนาการสมวย รอยละ 96.67 สวนทยงพบลาชาสงตอกระตนดวยTEDA4I ในโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลศนย ปงบประมาณ 2562(เดอนตลาคม-ธนวาคม 2561) จงหวดตรงดาเนนการคดกรองพฒนาการเดกปฐมวย ทง 4 กลมอาย (9 18 30 และ 42 เดอน) ครอบคลมรอยละ 94.34 มพฒนาการสมวย รอยละ 95.44 สงสยลาชา รอยละ 27.33 และเดกทสงสยลาชาทนทและสงสยลาชาหลงตดตามกระตนดวยDSPMยงพบลาชาสงตอกระตนดวยTEDA4I จานวน 11 คน มากระตน 6 คน อยระหวางกระตน 4 คน รอยละ 45.45 (เปาหมายรอยละ 60) ปงบประมาณ 2562(เดอนตลาคม-ธนวาคม 2561) เดก ๐ -๕ ป มสวนสงดและรปรางสมสวน รอยละ 49.60 (เปาหมาย รอยละ 57 ) เพอใหผลการดาเนนงานเดกปฐมวยบรรลตามตวชวด จาเปนทจะตองมการพฒนาศกยภาพ รวมถงการพฒนาระบบบรการใหไดมาตรฐานอยางตอเนอง การตดตามเฝาระวงดแลกลมเสยง การบรหารจดการระบบขอมลทมการเชอมโยงกจกรรมการใหบรการ ดแล เพอสบคนขอมลกลมเปาหมายทมความถกตอง เชอถอไดในการนามาใชประโยชนในแตละพนทนนๆ ซงตองมการตดตาม ความถกตอง ของการตรวจ และ แปลผลพฒนาการในทกๆดาน

๔๑


การจดทาแผนงานหาแนวทางในการดาเนนงานและแกไขปญหาอปสรรคทพบในการดาเนนงาน พฒนาการเดกปฐมวยอาย (๐ – ๕ ป) และงานอนๆ ใหไดรบการคดกรองสงตอ และแกปญหาเดกตามความเสยง และทมพฒนาการลาชา ตามเกณฑมาตรฐานกรมอนามย และกรมสขภาพจต การพฒนาระบบบรการทมคณภาพตามเกณฑมาตรฐานงานอนามยแมและเดกลงสพนทในสถานบรการ ระดบปฐมภม ทตยภม และ ตตยภม ใหมคณภาพเพมขนและทนยคสมย ตอบสนองนโยบายการดาเนนงานอนามยแมและเดกทกระดบ พรอมทงมทมคณะอนกรรมการพฒนางานอนามยแมและเดก จงหวดตรง รวมขบเคลอนแผนการดาเนนงานในแตละเรอง เชน งานพฒนาการ งานโภชนาการ/การเฝาระวงการเจรญเตบโตมการตดตามระบบรายงานผลการดาเนนงานไตรมาสละ 1 ครง ในสวนของงานศนยเดกเลกคณภาพ มการรายงานผลการดาเนนงานปละ 1 ครง ลงประเมนแบบบรณาการพฒนารพ.สต.ตดดาวของเครอขายซงอยในหมวด 4 มาตรฐานงานอนามยแมและเดก และหมวด 2 เรองคณภาพของขอมลเพอการวางแผนแกไขปญหาตอไป

4. ขอมลประกอบการวเคราะห (ผลการดาเนนงานปงบประมาณ 2562 เดอนตลาคม-ธนวาคม 2561)

ตวชวด : รอยละของเดกอาย 0 – 5 ป พฒนาการสมวย ไมนอยกวารอยละ 85 ลาดบ รายการ

ขอมล เมอง กนตง ยานตา

ขาว ปะ

เหลยน สเกา หวย

ยอด วง

วเศษ นาโยง รษฎา หาด

สาราญ รวม

จงหวด

1. เปาหมาย 1,057 705 562 558 297 710 439 366 326 163 5,183

ผลงาน 994 651 515 482 257 688 395 356 284 158 4,780

รอยละ 94.04 92.34 91.64 86.38 86.53 96.9 89.98 97.27 87.12 96.93 92.22

ตวชวด : รอยละของเดกอายเดกอาย 9, 18 , 30 , 42 เดอน ไดรบการตรวจคดกรองพฒนาการ โดยใชคมอ DSPM ไมนอยกวารอยละ 90

ลาดบ รายการขอมล


ปะเหลยน

สเกา หวยยอด

วงวเศษ

นาโยง รษฎา หาดสาราญ

รวมจงหวด

2 เปาหมาย 738 503 382 394 209 453 313 244 193 110 3,539

ผลงาน 658 474 373 341 201 443 298 226 191 105 3,337

รอยละ 92.82 97.23 97.64 86.54 96.18 97.80 95.20 92.62 98.96 95.45 94.30

ตวชวด : รอยละของเดกอาย 9, 18, 30 และ 42 เดอน ทไดรบการตรวจคดกรองพฒนาการและพบสงสยลาชา (ตรวจครงแรก)ไมนอยกวารอยละ 20




สเกา หวยยอด วงวเศษ



3 เปาหมาย 658 474 373 341 201 443 298 226 191 105 3,337

ผลงาน 137 118 90 137 64 145 92 57 50 22 912

รอยละ 20.18 24.89 24.12 40.17 31.84 32.73 30.87 25.22 26.17 20.95 27.33

๔๒


ตวชวด : รอยละของเดกอายเดกอาย 9, 18 , 30 , 42 เดอน ทตรวจคดกรองพฒนาการในครงแรกและพบสงสยลาชา ไดรบการประเมนพฒนาการซาภายใน 30 วน ไมนอยกวารอยละ 90





วงวเศษ



4 เปาหมาย 137 118 90 137 64 145 92 57 50 22 912

ผลงาน 130 107 82 119 45 142 76 57 47 21 826

รอยละ 94.90 90.67 91.11 86.86 70.32 97.93 82.60 100 94 95.95 90.57

ตวชวด : รอยละเดกอาย 0–5ป พฒนาการลาชาไดรบการกระตนดวยTEDA4I (ไมนอยกวารอยละ60) ลาดบ รายการ

ขอมล เมอง กนตง ยาน

ตาขาว ปะ

เหลยน สเกา หวย

ยอด วง

วเศษ นาโยง รษฎา หาด

สาราญ รวม

จงหวด 5 เปาหมาย 4 7 3 2 0 3 2 1 5 1 28

ผลงาน 1 1 3 0 0 1 2 0 2 0 11

รอยละ 25.00 14.29 100 0.00 0.00 33.33 100 0.00 40.00 0.00 35.71

ตวชวด : รอยละเดกอาย 0–5ป สงดสมสวน (ไมนอยกวารอยละ57 ) อาเภอ เดก 0-5 ป

(คน) การตรวจคดกรองการเจรญเตบโต

การตรวจคดกรอง เตย(10%) ผอม(5%) อวน(10%) สงดสมสวน

เมอง 6,401 75.25 8.91 3.25 9.57 52.96 กนตง 4,469 93.85 15.51 5.38 11.22 43.54

ยานตาขาว 3,418 96.28 7.55 2.50 8.12 52.63 ปะเหลยน 3,652 73.52 12.10 7.37 8.86 45.51

สเกา 2,182 85.93 6.88 4.27 7.24 52.37 หวยยอด 4,362 92.09 5.36 3.44 7.21 53.40 วงวเศษ 2,646 82.05 12.35 3.94 10.04 51.36

นาโยง 2,379 91.26 7.85 1.93 8.27 51.96 รษฎา 1,767 92.13 11.75 2.5 9.71 46.87

หาดสาราญ 1,025 84.20 14.97 5.1 15.86 34.30

ตรง 32,301 86.65 10.32 3.96 9.61 49.60 เขต 298,481 83.77 11.97 6.25 6.97 50.30

ประเทศ 2,690,027 75.91 10.61 5.49 9.09 50.50

ขอมลจาก ระบบ HDC ณ วนท 15 มกราคม 2562 (ผลงานเดอนตลาคม-ธนวาคม 2561)

อภปรายผลจากตาราง จงหวดตรง มเดกทพฒนาการสมวย รอยละ 92.22 ซงสงกวาเกณฑตวชวด โดยอาเภอนาโยง ม

อตราเดกพฒนาการสมวยมากทสด เดกทตรวจคดกรองพฒนาการ รอยละ 94.30 ซงสงกวาเกณฑตวชวด โดยอาเภอหวยยอด คดกรองไดสงสด เดกไดรบการตรวจคดกรองพฒนาการและพบสงสยลาชา (ตรวจครงแรก) รอยละ 27.33 ซงสงกวาเกณฑตวชวด โดยอาเภอปะเหลยน อตราเดกพบสงสยลาชาสงสดมเดกทตรวจคดกรองพฒนาการในครงแรกและพบสงสยลาชา ไดรบการประเมนพฒนาการซาภายใน 30 วน รอยละ 90.57 ซงสงกวาเกณฑตวชวด โดยอาเภอนาโยง ตดตามไดสงสด เดกทสงสยลาชาทนทและสงสยลาชาหลงตดตาม

๔๓


กระตนดวยDSPMยงพบลาชาสงตอกระตนดวยTEDA4I รอยละ 35.71 ซงตากวาเกณฑตวชวด โดยอาเภอวงวเศษตดตามกระตนไดสงสด มเดกทมสวนสงดและมรปรางสมสวน รอยละ 49.60 ซงตากวาเกณฑตวชวด โดยอาเภอวงวเศษ มอตราเดกสงดและสมสวนมากทสด อ.หาดสารญและกนตงมปญหาเดกผอม อ.วงวเศษ, อ.หาดสาราญ, อ.กนตง,อ.รษฎา มปญหาเดกเตย และอ.กนตง,อ.วงวเศษ,อ.หาดสาราญมภาวะอวนเกนเกณฑ

5. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการในปงบประมาณ 2562 ลาดบ โครงการกจกรรมหลก

เปาหมาย/พนท

ดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1 จดประชมพฒนาคณะกรรมการ

MCH Board จงหวดตรง/ คณะอนกรรมการเดกปฐมวยระดบจงหวดและอาเภอ

คณะกรรมการ MCH Board จงหวดตรง

ปละ 2 ครง สสจ.

2 จดประชมพฒนาศกยภาพเจาหนาทผรบผดชอบงานอนามยแมและเดกในระดบจงหวดและอาเภอ แก รพ. สสอ. และ รพ.สต.

เจาหนาทผรบผดชอบงานอนามยแมและ

เดก

9 มค.62 สสจ.

3 ขบเคลอนมหศจรรย 1,000 วนแรกของชวตและขบเคลอนตาบลสงเสรมเดกอาย 0- 5ป สงดสมสวน ฟนไมผ พฒนาการสมวย

เจาหนาทผรบผดชอบงานอนามยแมและ

เดก

เม.ย.62 สสจ.

4 น เ ท ศ ต ด ต า ม ป ร ะ เ ม น ผ ล ก า รดาเนนงานอนามยแมและเดกระดบอาเภอและตาบล wcc คณภาพและประเมนศนยเดกเลกคณภาพ

๑๐ อาเภอ มย-กค.62 สสจ.

5 จดอบรมฟนฟเพมทกษะการตรวจพฒนาการ

10 อาเภอ กพ.- ม.ค.62

สสจ.

6 พฒนาระบบฐานขอมลและระบบการส งต อกระต น พฒนาการ เด ก ท มพฒนาการลาชา

10 อาเภอ ต.ค.61-ก.ย.62

สสจ.

6. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

1. เวลาในการใหบรการถกจากดและเรงรด ดวยภาระงานหลายดาน ทาใหความละเอยดในการตรวจ คดกรองไมเทากน 2.การโยกยายสถานททางานและการเปลยนแปลงผรบผดชอบงาน ทาใหตองสอนและใชเวลาในการเรยนรใหมกวาจะเขาใจและชานาญ 3. ผปกครองไมใหความสาคญในการดแลเดกจะเนนฝากกบเจาหนาท 4. ในการกระตนและสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวย ตองอาศยความรวมมอเจาหนาทสาธารณสขรวมกบผปกครอง รวมทงเชอมโยงการสงตอขอมลในทกระดบสถานบรการ

๔๔


7. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะ / แนวทางแกไขปญหา


1.เจาหนาทขาดความเขาใจในการบนทกขอมล คยรหสTEDA4I/การตรวจสอบและการเพมรหส

1.ทบทวนการคยขอมลเขาสระบบ TEDA4I พฒนาศกยภาพเจาหนาทผรบผดชอบงานใหมคณภาพตอไป

2.การตดตามเดกปฐมวยกลมเสยงใหมารบบรการยงทาไดยากผปกครองขาดความเขาใจ

2.ลงประเมนบรณาการรวมกบรพ.สต.ตดดาวของเครอขายซงอยในหมวด 4 มาตรฐานงานอนามยแมและเดกเนนการตดตามการมากระตนพฒนาการเชงรก

8. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน ( ประมาณ 2 - 4 ภาพ ) กจกรรมสงเสรมการอานยกกาลงสข มดตะนอยโมเดลโดยงบสสส. เพอปองกนสมาธสนในเดกปฐมวย

ผรายงาน.......น.ส.นนทนาถ ลสรพงศ............. ตาแหนง.........พยาบาลวชาชพชานาญการ....... โทร....099-3026495............ e-mail…[email protected]………. วนทรายงานขอมล ..........18.....มกราคม 2562

๔๕


แบบรายงานการตรวจราชการและนเทศงานระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2562

จงหวดตรง เขตบรการสขภาพท 12 …………………………………………………………………………..

คณะท 1 : การสงเสรมสขภาพปองกนโรค และการจดการสขภาพ ประเดนหลก / หวขอ : GREEN&CLEAN Hospital ตวชวด : รอยละของ รพ.ทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ GREEN&CLEAN Hospital

(รพ.ผานเกณฑฯ ระดบดมากขนไปรอยละ 40 และ รพ.ผานเกณฑระดบดมาก Plus อยางนอยจงหวดละ 1 แหง)

๑. ประเดนการตรวจราชการ

1.1 ผลกดน และสนบสนนการพฒนา GREEN & CLEAN Hospital ในพนท : การพฒนายกระดบ (ระดบด ดมาก ดมากplus) และการประเมน (Re-accreditation)

1.2 มการบรณาการหนวยงานในพนทเพอรวมขบเคลอนการพฒนา 1.3 มแผนพฒนาอยางตอเนอง

๒. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง - ปงบประมาณ 2561 การดาเนนงานพฒนาอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital ของจงหวดตรง มโรงพยาบาลผานเกณฑระดบพนฐานขนไป รอยละ 100, ระดบดขนไป รอยละ ๕๔.๕๕ และ ระดบดมากขนไป รอยละ ๒๗.๒๗ - ปจจบน ( ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561 ) ผลการดาเนนงานอนามยสงแวดลอมตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital ของจงหวดตรงในปงบประมาณ ๒๕๖๒ ยงมผลการดาเนนงานของโรงพยาบาลผานเกณฑระดบพนฐานขนไป รอยละ 100, ระดบดขนไป รอยละ ๕๔.๕๕ ผานเกณฑระดบดมาก รอยละ ๒๗.๒๗ และยงไมมโรงพยาบาลผานเกณฑ ระดบดมาก Plus

๔๖


๓. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละประเดน)

ผลงานงวดท 1/2562

ลาดบ ตวชวด รายการขอมล

เมอง

กนตง

ยานต

าขาว

ปะเห

ลยน

สเกา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาดส

าราญ

รวม

จงหว

ด

1. รพ.ผานเกณฑGREEN & CLEAN Hospitalระดบพนฐาน

เปาหมาย ๒ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑๑

ผลงาน ๒ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑๑

อตรา/รอยละ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐

2. รพ.ผานเกณฑGREEN & CLEAN

Hospitalระดบดขนไป

เปาหมาย ๒ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑๑

ผลงาน ๒ ๑ ๐ ๑ ๑ ๐ ๑ ๐ ๐ ๐ ๖

อตรา/รอยละ ๑๐๐ ๑๐๐ ๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๐ ๑๐๐ ๐ ๐ ๐ ๕๔.๕๕

2. รพ.ผานเกณฑGREEN & CLEAN

Hospitalระดบดมาก

เปาหมาย ๒ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑๑

ผลงาน ๑ ๑ ๐ ๑ ๐ ๐ ๐ ๐ ๐ ๐ ๓

อตรา/รอยละ ๕๐ ๑๐๐ ๐ ๑๐๐ ๐ ๐ ๐ ๐ ๐ ๐ ๒๗.๒๗

ทมาขอมล : แบบรายงาน งานอนามยสงแวดลอมฯ สสจ.ตรง ณ วนท ๓๑ เดอน ธนวาคม 2562

อภปรายผลจากตาราง จากตารางขางตน ผลการดาเนนงาน รพ.ทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ GREEN&CLEAN Hospital พบวา

จงหวดตรง มโรงพยาบาลผานเกณฑระดบพนฐานขนไป รอยละ 100 (จานวน ๑๑ แหง)

ผลการดาเนนงาน รพ. GREEN&CLEAN Hospital ผานเกณฑระดบดขนไป จานวน รอยละ ๕๔.๕๕ (จานวน ๖ แหง) ประกอบดวย พนทอาเภอเมอง ไดแก ๑) รพ.ตรง และ ๒) รพ.โรคผวหนงเขตรอนภาคใต จ.ตรง, อาเภอกนตง ไดแก รพ.กนตง, อาเภอปะเหลยน ไดแก รพ.ปะเหลยน ,อาเภอสเกา ไดแก รพ.สเกา และ อาเภอวงวเศษ ไดแก รพ.วงวเศษ

ทงน ยงมโรงพยาบาลทตองพฒนาใหผานเกณฑระดบด จานวน ๕ แหง ประกอบดวย รพ.ยานตาขาว, รพ.หวยยอด, รพ.นาโยง, รพ.รษฎา และ รพ.หาดสาราญเฉลมพระเกยรตฯ

สาหรบ ผลการดาเนนงานรพ. ผานเกณฑระดบดมาก มโรงพยาบาลผานเกณฑระดบดมาก รอยละ ๒๗.๒๗ (จานวน ๓ แหง) ประกอบดวย พนทอาเภอเมอง ไดแก ๑) รพ.โรคผวหนงเขตรอนภาคใต จ.ตรง, ๒) อาเภอกนตง ไดแก รพ.กนตง, และ ๓) อาเภอปะเหลยน ไดแก รพ.ปะเหลยน ทงน จงหวดตรง ตองเรงรดให รพ.พฒนาใหผานเกณฑระดบดมาก อยางนอย จานวน ๒ แหง

สาหรบ โรงพยาบาลผานเกณฑ ระดบดมากPlus ยงไมม รพ.ผานการประเมนในระดบดงกลาว

๔๗


๔. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 25642

๕. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

ประเดนสาคญททาใหการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ ประกอบดวย ๑) ปญหาโครงสรางดานอาคารสถานทของโรงพยาบาลทมการกอสรางมานานและบางสวนมสภาพชารด

ยงไมมการปรบปรงใหเปนไปตามเกณฑ GREEN &CLEAN Hospital เชน หองนา/สวม ฯ ๒) การเพมเกณฑการประเมน GREEN &CLEAN Hospital ในระดบดมาก Plus ทาใหตองใชเวลาในการ

พฒนาองคความรและทกษะในประสานงาน / การดาเนนงาน

๖. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ




1. ปญหาโครงสรางดานอาคารสถานทของโรงพยาบาลทมการกอสรางมานาน และบางสวนมสภาพชารด ยงไมมการปรบปรงใหเปนไปตามเกณฑ GREEN &CLEAN

Hospital เชน หองนา/สวม

1. กาหนดแนวนโยบายใหโรงพยาบาลตองพฒนาโครงสรางดานอาคารสถานทซงเปนเปนองคประกอบตามเกณฑ GREEN &CLEAN Hospital โดยใหมการจดทาแผนงานรองรบภายในปงบประมาณ ๒๕๖๒

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย / พ.ท ดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ 1. ประชมเชงปฏบตการเพอแลกเปลยนเรยนรแก

คณะทางาน GREEN&CLEAN Hospital ของ

โรงพยาบาล ส าหรบรองรบการพฒนาส

มาตรฐานระดบดมากPlus

คณะทางาน GREEN & CLEAN

Hospital โรงพยาบาลในสงกดกระทรวง

สาธารณสข ทกแห ง ในจ งห วดตร ง

จานวน 60 คน

22 กมภาพนธ

2562

ง า น อ น า ม ยส งแวดลอม ฯ สสจ.ตรง

2. อบรมพฒนาความรในการประเมน GREEN &

CLEAN Hospital แกผรบผดชอบระดบ

โรงพยาบาลและอาเภอ

ผรบผดชอบดานอนามยสงแวดลอมและ

ก จ ก ร ร ม ท เ ก ย ว ข อ ง ใ น ร ะ ด บ

โรงพยาบาลและอาเภอ จานวน ๓๐ คน

8 มนาคม

2562


3. อบรมพฒนาความรแกคณะทางาน GREEN &

CLEAN Hospital ของ รพ.ในสงกดและภาค

เครอขายตาบลมชมชนทมศกยภาพในการ

จดการอนามยส งแวดลอม (Active

Community)

ผรบผดชอบงานอนามยสงแวดลอมจาก สสจ., รพ. ,สสอ. ,รพ.สต. และภาคเครอขาย จานวน ๑๕๐ คน

มนาคม ๒๕๖๒ ง า น พ ฒ น าบ ค ล า ก ร ฯ ร ว ม ก บ ง า นอ น า ม ยสงแวดลอม ฯ

๔. สงเสรม / สนบสนน การพฒนาโครงสราง และ

จดหาวสดอปกรณ เพอพฒนาสวนขาดตาม

เกณฑมาตรฐาน

โรงพยาบาลของร ฐ ในจ งห วดตร ง จานวน ๑๑ แหง

พฤศจกายน

๒๕๖๑ –

กรกฎาคม

๒๕๖๒


4. นเทศ ตดตาม สนบสนนเพอประเมนผลการ

ดาเนนงาน GREEN &CLEAN Hospital ของ

โรงพยาบาลเปาหมาย

โ ร งพยาบาลของร ฐ ในจ งห วดตร ง

จานวน ๑๑ แหง ไดรบการตดตามอยาง

นอยแหงละ ๒ ครง

พฤศจกายน

๒๕๖๑ –

กรกฎาคม

๒๕๖๒


๔๘


2. เจาหนาทขาดทกษะและองคความรในการดาเนน GREEN &CLEAN Hospital ในระดบดมาก Plus ๒.๑) การดาเนนงานตามเกณฑอาหารปลอดภยในโรงพยาบาล ๒.๒) การดาเนนงานตามเกณฑมาตรฐานการจดบรการอาชวอนามยและเวชกรรมสงแวดลอมฯ

2. สนบสนนการดาเนนงานผานมาตรการทเกยวของ ๒.๑) สานกงานเขตบรการสขภาพท ๑๒ ผลกดนใหมการขบเคลอนงานอาหารปลอดภยในโรงพยาบาลในระดบจงหวดเพมมากขน ๒.๒) ขอรบการสนบสนนในการตดตามจากหนวยงานระดบเขตเพมมากขน

๗. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

1. กลองภาชนะรองรบมลฝอยตดเชอชนดฝาปดคนโยก 2. นวตกรรมถงลางขยะของ รพ.โรคผวหนงเขตรอนภาคใต จ.ตรง

๘. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน ( ประมาณ 2 - 4 ภาพ )

ภาพ สสจ.ตรง ตดตาม Re-Accreditation รพ.ในสงกด

๔๙


๕๐


๕๑


(นวตกรรม) กลองรองรบกลองภาชนะรองรบมลฝอยตดเชอชนดฝาปดคนโยก รพ.วงวเศษ

(นวตกรรม) ทลางถงขยะ รพ.โรคผวหนงฯ

ผรายงาน นายอาคม หนเหมอน ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ โทร ๐๘๑๙๕๘๐๕๒๗ e-mail [email protected] วนทรายงานขอมล ๑๘ มกราคม 2562

๕๒



………………………………………………………………………….. คณะท 1 : การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรคและการจดการสขภาพ ประเดนหลก/ หวขอ การพฒนาคณภาพชวตกลมผสงอาย ตวชวด รอยละตาบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชน

ผานเกณฑ (รอยละ 70) ๑. ประเดนการตรวจราชการ ๑.๑ พฒนาระบบบรการการดแลเชงคณภาพดวย Care Giver , Care Manager , Care Plan

๑.๒ จานวนผสงอายเปลยนกลม (ตดเตยงเปนตดบาน ,ตดบานเปนตดสงคม) ๑.๓ เพมการเบกจายเงนกองทน LTC

2. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561 จากการดาเนนงานทผานมาปงบประมาณ ๒๕๖๑ พบวา ประชากรผสงอายไดรบการคดกรองและ

ประเมนภาวะสขภาพผสงอาย รอยละ 98.87 และจาแนกประชากรผสงอายตามศกยภาพความสามารถในการประกอบกจวตรประจาวน Activities of daily living (ADLs) ซงแบงออกเปน 3 กลม คอ กลมท 1 กลมตดสงคม รอยละ 95.37 กลมท 2 กลมตดบาน รอยละ 3.60 และกลมท 3 กลมตดเตยง รอยละ 1.03 และไดมการดาเนนโครงการพฒนาระบบดแลระยะยาวดานสาธารณสขสาหรบผสงอายทมภาวะพงพง ในพนทดแลระยะยาว (Long Term Care) ของจงหวดตรงตงแตปงบประมาณ ๒๕๕๘ – ๒๕๖๑ จานวน ๑๐ อาเภอ โดยการบรณาการ ทงพนทในเขตความรบผดชอบของ เทศบาล และ องคการปกครองสวนทองถน ซงมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ผานเกณฑ การดาเนนงานครบองคประกอบ ๗ ขอ ประกอบดวย

1. มระบบการประเมนคดกรองปญหาสขภาพ และมขอมลผสงอาย ทจาเปนตองไดรบการดแลชวยเหลอระยะยาว

2. มชมรมผสงอายผานเกณฑชมรมผสงอายคณภาพ 3. มผจดการการดแลผสงอาย (Care manager) ผดแลผสงอาย (Care giver) หรออาสาสมครดแล

ผสงอาย 4. มบรการการดแลสขภาพผสงอายทบานทมคณภาพ (Home Health Care) จากสถานบรการส

ชมชนโดยบคลากรสาธารณสขและทมสหสาขาวชาชพ 5. มบรการสงเสรมปองกนทนตสขภาพในระดบตาบล 6. มระบบการดแลผสงอาย กลมตดบาน กลมตดเตยง โดยทองถน ชมชน มสวนรวมและมแผนการ

ดแลผสงอายรายบคคล (Care plan) 7. มคณะกรรมการบรหารจดการดแลผสงอายทมภาวะพงพงในชมชนหรอคณะกรรมการกองทน

ตาบล โดยมพนททเขารวมระบบบรการดแลระยะยาวดานสาธารณสขสาหรบผสงอายทมภาวะพงพงในพนท (Long Term Care; LTC) จานวน ๑๐ อาเภอ ๔๕ หนวยบรการสาธารณสข ๓๕ ตาบล (จากจานวน ๘๗ ตาบล) รอยละ ๔๐.๒๓ และมการพฒนาศกยภาพบคลากรตามคณสมบตเปนผจดการการดแลผสงอาย โดยเขารบการอบรมตามหลกสตรของกระทรวงสาธารณสข และขนทะเบยนเปนผจดการการดแลผสงอาย

๕๓


( Care manager ) รวมทงสน 88 คน รวมถงดาเนนการอบรมผดแลผสงอาย (Care giver) หรออาสาสมครดแลผสงอายทผานการอบรมหลกสตรผดแลผสงอาย 70 ชวโมง ของกรมอนามย ทงสน 343 คน เพอใหการดแลผสงอายกลมตดบาน และกลมตดเตยง จานวน 1,246 คน

สถานการณในปจจบนของจงหวดตรง พบวาประชากรของผสงอาย มจานวน ๘๖,๖๗๙ คน เมอเปรยบเทยบกบประชากรทงหมด ๖๔๓,๐๗๒ คน มสดสวนประชากรผสงอาย คดเปนรอยละ ๑๔.๓๗ (ทมาขอมล:จากสานกทะเบยนราษฎร กรมการปกครอง กระทรวงมหาดไทย ณ วนท ๒๓ กมภาพนธ ๒๕๖๑) ในปงบประมาณ 25๖๑ ประชากรผสงอาย คดเปนรอยละ ๑๒.๘๑ เพมขนจากเดม รอยละ ๑.๕๖ จากขอมลขางตนแสดงใหเหนวา จงหวดตรง ไดกาวเขาสสงคมผสงอายแลว คอการมประชากรอาย ๖๐ ปขนไป มากกวารอยละ ๑๐ ของประชากรทงหมด สาหรบในสวนของการจาแนก ตามแบบคดกรองความสามารถในการประกอบกจวตรประจาวน ดชนบารเธลเอดแอล (Barthel Activities of Daily Living : ADL) โดยมผสงอายทไดรบการคดกรองดงกลาว จานวน ๘๓,๙๒๖ คน รอยละ ๙๖.๘๒ โดยจาแนกออกเปน ๓ กลม ดงน กลมตดสงคม จานวน ๘๐,๒๖๘ คน รอยละ ๙๕.๖๔ กลมตดบาน จานวน ๒,๘๓๓ คน รอยละ ๓.๓๗ และ กลมตดเตยง จานวน ๘๒๕ คน รอยละ ๐.๙๘ ( ทมา:HDC ณ วนท ๑๕ มกราคม ๒๕๖๒ )

จงหวดตรง มอาเภอทงหมด ๑๐ อาเภอ ๘๗ ตาบล ๗๒๓ หมบาน ๒๒ เทศบาล ๗๗ องคการ บรหารสวนตาบล โดยจงหวดไดมการดแลสงเสรมสขภาพผสงอายและพฒนาคณภาพชวต มการขบเคลอนงานผสงอายโดยเรมจากการจดทาแผนยทธศาสตรการพฒนาสขภาพกลมวยผสงอายและถายทอดแผนไปสระดบอาเภอ ตาบล โดยบรณาการรวมมอกบภาคหนวยงานทเกยวของมการพฒนาตาบลใหมระบบสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาวในชมชน (Long Term Care) ผานเกณฑ ตามองคประกอบ ๗ ขอ และมการจดระบบดแลสขภาพผสงอายใชหลกการดแลแบบ ผสมผสาน ไดแกการดแลองครวม การประสานการดแลรวม กบหนวยงานและองคกรทเกยวของ โดยหวใจการใหบรการ ผสงอายในชมชนคอ การบรณาการภาคหลก 3 ภาคไดแก ภาคบรการชมชน ภาคบรการสขภาพ และภาคบรการสงคม โดยปจจบนมการดาเนนงานตาบล LTC ของพนททไดรบงบประมาณกองทน LTC จานวน ๔๒ แหง ( อบต. ๒๘ แหง , ทม. ๑๔ แหง ครอบคลมในทกอาเภอ) คดเปนรอยละ ๔๒.๔๒ และในภาพรวมของชมรมผสงอาย ทงหมด ๑๓๙ ชมรม พบวา มชมรมผสงอายผานเกณฑคณภาพ ๘๕ ชมรม คดเปนรอยละ ๖๑.๑๕ และชมรมผสงอายผานตามเกณฑมาตรฐานการดแลสขภาพผสงอายระยะยาว (Long Term Care) จานวน 27 ชมรม คดเปนรอยละ 19.42 (ขอมล ณ วนท ๑๕ มกราคม 256๒)

สาหรบในป ๒๕๖๒ ม อปท. ทตองการจะสมครเขารวมโครงการ LTC ซงขณะนอยระหวางรอการชแจงจาก สปสช. เพอจะไดเตรยมความพรอมเพอรองรบการจดระบบสงเสรมดแลผสงอายระยะยาว ในการอบรมลกสตร Care Manager และอบรม Care Giver ตอไป

๕๔


3. ขอมลประกอบการวเคราะห (ผลงานปงบประมาณ 2562 ผลงานงวดท 1/2562)


เมอง

กนตง

ยานต

าขาว

ปะเห

ลยน

สเกา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาด

สารา

ญ

รวม

1. ตาบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (LTC) ในชมชนผานเกณฑ

เปา หมาย

15 14 8 10 5 16 5 6 5 3 ๘๗

ผลงาน 4 ๕ ๔ ๔ ๓ 5 ๓ ๔ ๔ ๒ 38

รอยละ 26.6 ๓๕.๗ ๕๐.๐ ๔๐.๐ ๖๐.๐ 31.3 ๖๐.๐ ๖๖.๗ ๘๐.๐

๖๖.๗ 43.7

2 ตาบลทสมครเขาร ว ม ร ะ บ บ ก า รส ง เส รม สขภาพดแลผสงอายระยะยาว (LTC)


15 14 8 10 5 16 5 6 5 3 ๘๗

ผลงาน 6 ๕ ๔ ๔ ๓ 7 ๓ ๔ ๔ ๒ 42

รอยละ 40.0 ๓๕.๗ ๕๐.๐ ๔๐.๐ ๖๐.๐ 43.8 ๖๐.๐ ๖๖.๗ ๘๐.๐

๖๖.๗ 48.3

3 รอยละตาบลทเขารวมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว(LTC) มการเบกจายเงนกองทน


6 ๕ ๔ ๔ ๓ 7 ๓ ๔ ๔ ๒ 42

ผลงาน 2 4 1 1 2 4 1 1 1 1 18

รอยละ ๓๓.๓ ๘๐.๐

๒๕.๐ ๒๕.๐ ๖๖.๗ ๕๗.๑ ๓๓.๓ ๒๕.๐ ๒๕.๐ ๕๐.๐ 42.9

ทมาขอมล : จาก สปสช. ณ วนท ๑๕ เดอน มกราคม 2562

อภปรายผลจากตาราง ตาบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว ( Long Term Care ) ในชมชนผาน

เกณฑ ของจงหวดตรง มจานวน ๓๘ ตาบล จากตาบลทงหมด ๘๗ ตาบล คดเปนรอยละ ๔๓.๗ โดยพบวาอาเภอทมตาบลเขารวมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว ( Long Term Care ) ในชมชนผานเกณฑ เมอเปรยบเทยบเปนรอยละมากทสด คอ อาเภอรษฎา คดเปนรอยละ ๘๐.๐ รองลงมา คอ อาเภอนาโยง อาเภอหาดสาราญ ทมรอยละเทากน คอรอยละ ๖๖.๗ และอาเภอทมตาบลเขารวมตาบล LTC ในชมชนทผานเกณฑนอยทสดคอ อาเภอเมอง และอาเภอหวยยอด คดเปนรอยละ ๒๖.๖ , ๓๑.๓ ตามลาดบ เมอเปรยบเทยบตาบลทสมครเขารวมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) เพอดาเนนการและรองรบการเตรยมพรอมสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว แยกรายอาเภอพบวาตาบลทขอเขารวมตาบล LTC มากทสด คอ อาเภอรษฎา คดเปนรอยละ ๘๐.๐ รองลงมา คอ อาเภอนาโยง , อาเภอหาดสาราญ ทมรอยละผลงานเทากน คอรอยละ ๖๖.๗ และอาเภอทมผลงานความครอบคลมตาสด คอ อาเภอกนตง รอยละ ๓๕.๗ รองลงมาคอ อาเภอหวยยอด อาเภอเมอง และ อาเภอปะเหลยนรอยละ๔๓.๘ , ๔๐.๐ , ๔๐.๐ ตามลาดบ

เมอพจารณาดขอมลของตาบลทเขารวมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) มการเบกจายเงนกองทน พบวาอาเภอกนตงมตาบลทเบกจายเงนทไดรบการสนบสนนจาก สปสช.มากทสด คอ รอยละ ๘๐.๐ รองลงมาคอ อาเภอสเกา อาเภอหวยยอด และอาเภอหาดสาราญ คดเปนรอยละ ๖๖.๗ , ๕๗.๑ , ๕๐.๐ ตามลาดบ สวนอาเภอทมการเบกจายเงนนอยทสด คดเปนรอยละ ๒๕.๐๐ คอ อาเภอยานตาขาว อาเภอปะเหลยน อาเภอนาโยง และอาเภอรษฎา

๕๕


4. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 25642

๔. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) จากการดาเนนงานทผานมาพบวามตาบลทสมครเขารวมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) บางตาบลยงไมไดมการอบรม Care Manager และอบรม Care Giver เพอรองรบระบบการดาเนนงานสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว รวมถงงบประมาณทจะใชในการจดอบรมผจดการระบบการดแลระยะยาวดานสาธารณสขสาหรบผสงอายทมภาวะพงพง ( Care Manager ) ทาใหตองรอ

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย / พ.ท ดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1 การพฒนาระบบฐานขอมลและรายงานของผสงอายในสถานบรการสาธารณสขทกระดบ

90/ทกรพ. , รพ.สต. มค.๖๒-กค.๖๒ สสจ.ตรง

2 การประเมน และคดกรอง ภาวะสขภาพของผสงอาย ( คดกรองปญหาสาคญ และโรคทพบบอยในผสงอาย/คดกรองกลม Geriatric Syndrome/ADL)

80/ทกรพ. , รพ.สต.

ตค.๖๑-กย.๖๒

รพท. ,รพช.

3 การพฒนาศกยภาพชมรมผสงอาย - อบรมพฒนาศกยภาพแกนนาชมรม ผสงอาย - ประเมนชมรมผสงอายคณภาพ

80/ทกอาเภอ


มค.๖๒-เมย.๖๒

มค.๖๒-มย.๖๒

สสจ.ตรง

4 การพฒนาระบบการดแลผสงอายทมภาวะพงพง (Long Term Care) - ประสานความรวมมอกบองคปกครอง

สวนทองถนในการเขารวมดาเนนงาน - การพฒนาระบบLTC ตามแนวทาง


มค.๖๒-มย.๖๒

สปสช. ,

สสจ.ตรง

๕ การพฒนาคลนกผสงอายในโรงพยาบาล 50/รพท. , รพช. ตค.๖๑-กย.๖๒ รพท. ,รพช.

๖ พฒนานวตกรรมดานส ง เสรมส ขภาพผสงอาย และพฒนาขบเคลอนการดาเนนงาน Active Aging อาเภอตนแบบเพอสงเสรมสขภาพ

10/รพ., รพ.สต. ตค.๖๑-กย.๖๒

รพท. ,รพช.,

รพ.สต.

๗ การคดกรองโรคตาตอกระจก ในผสงอาย โดยอสม./ เจาหนาทสาธารณสข

100/รพ., รพ.สต. ตค.๖๑-กย.๖๒


รพ.สต.

๘ สงเสรมใหศาสนสถาน(วดและมสยด) มสวนรวมในกจกรรมสงเสรมสขภาพผสงอาย

10/รพ., รพ.สต. ตค.๖๑-กย.๖๒


รพ.สต.

๙ นเทศตดตามเยยมเสรมพลงการสงเสรมสขภาพผสงอาย/ LTC ระดบอาเภอและตาบล


มค.๖๒-มย.๖๒

สสจ.ตรง

๕๖


งบประมาณ เกดความลาชาในการดาเนนงานดงกลาว การโยกยายของ CM ในพนทตาบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในชมชนผานเกณฑ ทาใหขาดผจดการระบบการดแลฯ เกดการขาดความตอเนองของการจดทา Care Plan และการเปนพเลยงใหกบ Care Giver ในพนท





1. คณะอนกรรมการ LTC บางพนท ขาดความมนใจในการใชจายงบประมาณกองทน LTC ทาใหเกดปญหาของการใชจายเงนไมเปนไปตามแผน ยงคงเหลองบทรอการเบกจาย สงผลกระทบตอผปฏบตงาน Care Giver ทาใหไมไดรบคาตอบแทนในการดแล แตยงคงปฏบตงานดแลผสงอายในพนท

1.ควรสรางทมพเลยง เพอใหคาปรกษา/แนะนา การใชจายงบประมาณกองทน LTC ในระดบจงหวด และอาเภอ รวมถงการทาคมอเกยวกบขนตอนวธการเบกจายเงน รวมถงการระบรายการวสด อปกรณตางๆทจาเปนตองใชกบผสงอายทมภาวะพงพงทสามารถเบกไดเพอใหเปนไปในแนวทางเดยวกนทกแหง

2.มการโยกยายของ CM ในพนทตาบลทสมครเขารวมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ทาใหขาดความตอเนองของการดาเนนกจกรรม

2.ควรมการอบรม CM ทดแทนในพนททขาดผจดการระบบการดแลระยะยาวดานสาธารณสขสาหรบผสงอายทมภาวะพงพง

3.ตาบลทสมครเขารวมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) ในบางพนทยงไมมการอบรม Care Manager และ Care Giver เพอรองรบระบบการดาเนนงานสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาวในชมชนผานเกณฑ

3. ควรเรงรดในการอบรม Care Manager ของพนททเขารวมตาบล LTC โดยสวนกลางหรอศนยเขต เพอจงหวดและอาเภอจะไดดาเนนการอบรม Care Giver ตอไป

6. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ป ๒๕๖๐ ผลงานดเดนระดบเขต ไดแก

- ตาบลดแลผสงอายระยะยาว ( Long Term Care ) ของหนวยงานเทศบาลนครตรง/ โรงพยาบาลตรง - ผสงอายสขภาพด ไดแก นางหทยกานต นลพนธ ต.บานนา อ.ปะเหลยน จ.ตรง - ผจดการระบบดแลผสงอายระยะยาว ( Long Term Care ) ไดแก นางปรดา สาราลกษณ พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ โรงพยาบาลตรง

ป ๒๕๖๑ ผลงานดเดนระดบเขต ไดแก - ชมรมผสงอายดเดน ระดบเขต ไดแก ชมรมผสงอายตาบลคลองปาง อ.รษฎา จ.ตรง

- ผดแลผสงอาย Care Giver ดเดน ไดแก นางทรรศนย ชมพงศ Care Giver ของโรงพยาบาลตรง

- ผลงานนวตกรรมดเดน “เยยมดวยหวใจ เพอสงวย เขาใจ เขาถง พงได” โดย นางปรดา สาราลกษณ พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ โรงพยาบาลตรง

๕๗


๗. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน ( ประมาณ 2 - 4 ภาพ )

ผรายงาน นางเขมจรา สาลผล ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ โทร. ๐๘-๑๘๔๕-๙๔๑๙

e-mail [email protected],

วนทรายงานขอมล ๑๕ มกราคม 2562

๕๘




คณะท 1 การสงเสรม สขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ . ประเดนหลก/หวขอ.การพฒนาสขภาพกลมวยทางาน (การปองกนควบคมโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง) ตวชวด อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน ≤รอยละ 2.05 และอตรากลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตทบาน ≥ รอยละ 30 ๑. ประเดนการตรวจราชการ

1.1 ระบบขอมล : ทะเบยนกลมเปาหมายทระบขอมลปจจยเสยงและผลการดาเนนงานตามกจกรรมสาคญหรอผลลพท

1.2 กจกรรมสาคญ : การตดตามวดความดนโลหตทบาน การปรบเปลยนพฤตกรรมตามรายปจจยเสยง เชน กรณนาหนกเกนหรออวนสงเขา DPAC

1.3 การตดตามผล : การดาเนนงานและผลลพท

๒. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง - ปงบประมาณ 2561

สถานการณจงหวดตรงจากฐานขอมลสาธารณสขจงหวด.43.แฟม การดาเนนการของจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561 การคดกรองเบาหวาน กลมเปาหมาย35 ปขนไป มความครอบคลมมากขน คดเปน รอยละ 94.12 ซงพบอตราปวยรายใหมของโรคเบาหวาน 3,232 คน ผปวยรายใหมเบาหวานมาจาก กลมเสยงเพยง.354.คน.จากกลมเสยงดวยโรคเบาหวานทงหมด.18,190.คดเปนรอยละ.1.95 ซงเมอเปรยบเทยบผลการดาเนนงานในเขตสขภาพท.12 ปงบประมาณ 2561 จงหวดตรงเปนจงหวดทมอตราผปวยรายใหมสงเปนอนดบ 2 เมอเปรยบเทยบกบคาเฉลยระดบเขต.ซงเทากบ 515.76 ตอแสนประชากร

สวนการดาเนนงานการคดกรองความดนโลหตสง กลมประชากรเปาหมาย 35 ปขนไป มความครอบคลมมากขนเชนกน คดเปนรอยละ 95.23 พบอตราปวยรายใหมดวยโรคความดนโลหตสง 9,466 คน ผปวยรายใหมจากกลมเสยงความดนโลหตสง 1,414 คน จากกลมเสยงความดนโลหตสงทงหมด 31,647 คน คดเปนรอยละ 4.47 ซงเมอเปรยบเทยบผลการดาเนนงานในเขตสขภาพท.12 ปงบประมาณ 2561 จงหวดตรงเปนจงหวดทมอตราผปวยรายใหมสงทสดเมอเปรยบเทยบกบคาเฉลย ระดบเขต.ซงเทากบ. 1,018.38 ตอแสนประชากร

- ปจจบน ( ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561 ) สถานการณปจจบนของจงหวดตรง จากฐานขอมล 43 แฟม การดาเนนการคดกรองเบาหวาน กลมเปาหมาย 35 ปขนไป ภาพจงหวด คดเปนรอยละ 62.43 โดยพนททมการดาเนนงานผานเกณฑแลว คอ อาเภอปะเหลยน คดเปนรอยละ 92.51 และพนททมผลการดาเนนงานตาทสดอยท อาเภอเมอง คดเปนรอยละ 38.01, อาเภอหาดสาราญ คดเปนรอยละ 49.42 และอาเภอกนตง คดเปนรอยละ 54.71 ตามลาดบ พบผปวยรายใหมดวยโรคเบาหวาน จานวน 876 คน เปนรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน จานวน 121 คน คดเปนรอยละ 0.54

๕๙


สวนการดาเนนการคดกรองความดนโลหตสง กลมเปาหมาย 35 ปขนไป ภาพจงหวด คดเปนรอยละ 63.54 โดยพนททมผลการดาเนนงานผานเกณฑแลว อาเภอปะเหลยน คดเปนรอยละ 93.54 และพนททมผลการดาเนนงานตาทสดอยท อาเภอเมอง คดเปนรอยละ 38.19, อาเภอหาดสาราญ คดเปนรอยละ 51.89 และอาเภอกนตง คดเปนรอยละ 56.17 ตามลาดบ ๓. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละประเดน)


ลาดบ ตวชวด รายการขอมล เม

อง

กนตง

ยานต

าขาว

ปะเห

ลยน

สเกา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาดส

าราญ

รวม

จงหว

ด

1. อ ต ร า ผ ป ว ยเบ า ห ว า น ร า ยใ ห ม จ า ก ก ล มเ สยงเบาหวาน ≤รอยละ 2.05

เปาหมาย 6,122 3,308 3,282 2,387 476 2,617 954 1,485 1,037 879 22,54

7

ผลงาน 33 28 18 7 1 16 8 4 4 2 121

อตรา/ รอยละ

0.54 0.85 0.55 0.29 0.21 0.61 0.84 0.27 0.39 0.23 0.54

2. อตรากลมสงสยป ว ย ค ว า ม ด นโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโ ล ห ต ท บ า น ≥รอยละ 30

เปาหมาย 2,087 1,628 1,275 762 312 1,149 796 468 876 320 9,664

ผลงาน 0 0 30 3 1 232 3 0 0 1 270


0.00 0.00 2.35 0.39 0.32 20.19 0.38 0.00 0.00 0.31 2.79

ทมาขอมล : ...............HDC............. ณ วนท .....14....... เดอน ......มกราคม..... 2562

อภปรายผลจากตาราง อตราปวยรายใหมของโรคเบาหวานจากกลมเสยงเบาหวาน ปงบประมาณ 2562 (1 ต.ค.61 – 14 ม.ค. 62) ภาพรวมจงหวด คดเปนรอยละ 0.54 โดยพนททพบอตราปวยรายใหมของโรคเบาหวานจากกลมเสยงเบาหวานสงทสดไดแก อาเภอกนตง รอยละ 0.85, อาเภอวงวเศษ รอยละ 0.84 และอาเภอยานตาขาว รอยละ 0.55 ตามลาดบ และอตรากลมสงสยปวยความดนโลหตสง ในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหตทบาน ≥ รอยละ 10 ภาพรวมจงหวด คดเปนรอยละ 2.79 โดยพนททมผลการดาเนนงานสงทสด ไดแก อาเภอหวยยอด รอยละ 20.19, อาเภอยานตาขาว รอยละ 2.35 และอาเภอปะเหลยน รอยละ 0.39

๖๐



ผรายงาน...นางสรพร...แจมมน ....................................................... ตาแหนง..พยาบาลวชาชพชานาญการ............................................. โทร..085-0781133.................................................................... e-mail…[email protected]…………………………………. วนทรายงานขอมล ...17..มกราคม 2562……………


1.

โครงการพฒนาระบบขอมลและความ

เชอมโยงการใชงานของระบบขอมลโรค

เรอรง

10 อาเภอ ม.ค.–ก.ค. 62 สสจ.

2.

โครงการพฒนาคณภาพบรการคลนก

โรคเรอรงระดบโรงพยาบาลสงเสรม

สขภาพตาบล

ตวแทน รพ.สต.

อยางนอย 2 แหง/1 อาเภอ

(10 อาเภอ)

ม.ค.–ก.ค. 62 สสจ.

3.

โครงการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรคท เปนปญหาพน ทระดบจ งหวด

จงหวดตรง ป 2562

10 อาเภอ ม.ค.–ก.ย. 62 สสจ.

๖๑


แบบรายงานการตรวจราชการและนเทศงานระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. 2562 จงหวดตรง เขตบรการสขภาพท 12

…………………………………………………………………………..

คณะท 1 : การสงเสรมสขภาพปองกนโรคและการจดการสขภาพ ประเดนหลก / หวขอ 5. ระบบตอบโตภาวะฉกเฉน ตวชวด 9. ระดบความสาเรจของจงหวดในการพฒนาศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ทสามารถปฏบตงานไดจรง 1.ประเดนการตรวจราชการ 1.1 ผบญชาการเหตการณ รองผบญชาการ และหวหนากลมภารกจตระหนกรสถานการณ (SAT) และกลมภารกจปฏบตการ (Operation) ระดบจงหวด ผานการอบรมหลกสตร ICS สาหรบผบรหารครบทกคน 1.2 จงหวดจดเตรยมการเฝาระวงและประเมนสถานการณโรคและภยสขภาพ 1.3 จงหวดมการจดทารายการทรพยากรทสาคญ เพอรบมอโรคและภยสขภาพในภาวะฉกเฉน

1.4 มการ Activate EOC หรอ ซอมแผน ตามระบบบญชาการเหตการณ ระดบจงหวด

2. สรปผลการวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2562 ( ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561 )

การดาเนนงานของศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) จงหวดตรง ป 2561 มการทบทวนคาสงศ นยปฏบตการภาวะฉ กเฉ น (EOC) จดอบรมเชงปฏบตการการจดทาแผนเผชญเหต (IAP) แกคณะกรรมการศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) จงหวดตรง เพอพฒนาทกษะในการดาเนนงานของคณะกรรมการศนย EOC ตามผงโครงสราง ICS จงหวดตรง รวมทงไดมการวเคราะหความเสยงของโรคและภยสขภาพของจงหวดตรงเพอจดทาแผนปฏบตการสาหรบทกภยอนตราย (All Hazards Plan)

ป 2562 จงหวดตรง ม เปาหมายในการพฒนาศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ดงน

ไตรมาสท 1 (ระยะ 3 เดอน) : ผบรหารและหวหนากลมภารกจในระบบบญชาการเหตการณจงหวดตรง ทกคน ผานการอบรมหลกสตรระบบบญชาการเหตการณภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข (ICS สาหรบผบรหาร) ไตรมาสท 2 (ระยะ 6 เดอน) : ทม SAT จงหวดตรง สามารถเฝาระวงและประเมนสถานการณโรคและภยสขภาพรวมทงเตรยมความพรอมไดอยางมประสทธภาพ ไตรมาศท 3 (ระยะ 9 เดอน) : จงหวดตรง สามารถระดมอตรากาลงคนไดทนท เมอเกดโรคและภยสขภาพในภาวะฉกเฉน ไตรมาศท 4 (ระยะ 12 เดอน) : ศนย EOC จงหวดตรง สามารถ Activate ได หรอมการซอมแผน

3. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละ

ประเดน)

๖๒


ลาดบ ประเดนการประเมนผล ผลการดาเนนงาน 1 ผบรหาร และ หวหนากลมภารกจ

(SAT/Operation)ในระบบบญชาการเหตการณระดบจงหวดทกคนผานการอบรมหลกสตรระบบบญชาการเหตการณภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข (ICS สาหรบผบรหาร)

รอกาหนดการอบรมจากสวนกลาง

2 ทมตระหนกรสถานการณ (SAT)จงหวด สามารถเฝาระวง ตรวจจบและประเมนสถานการณการเกดโรคและภยสขภาพในพนทได

มการจดทาตารางการปฏบตงานของทม ตระหนกรสถานการณ (SAT) จงหวดตรง เปนรายป และมรายงานการตรวจสอบขาวการเกดโรคและภยทผดปกตประจาสปดาห(SAT Weekly report) ทกสปดาห และ มการจดทา Spot Report ตามเงอนไขและเวลาทกาหนด

3 วเคราะหระดบความเสยงสาคญของโรคและภยสขภาพระดบจงหวด พรอมทงจดทารายการทรพยากรทสาคญ จาเปนทจะตองใชเพอรบมอโรคและภยสขภาพสาคญเหลานน

รอกาหนดการอบรมจาก สคร.12 สงขลา

4. จดทารายชออตรากาลงคน (Surge capacity plan) ของหนวยงานในระดบจงหวด เพอเขารวมสนบสนนหรอปฏบตงานในศนยปฏบตการภาวะฉกเฉนดานสาธารณสข ตามระดบความรนแรงของโรคและภยสขภาพทกรมควบคมโรคกาหนดไว (4 ระดบ) หมายเหต : หนวยงานในระดบจงหวด หมายถง หนวยงานในสงกดสานกงาน สาธารณสขจงหวด (ระดบจงหวดถงระดบอาเภอ)

รอกาหนดการอบรมจาก สคร.12 สงขลา

5 นาระบบการบญชาการเหตการณ ภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข (ICS) มาใชจรงอยางนอย 1 ครง (กรณไมมเหตการณภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขเกดขนตองกาหนดการซอมแผน ซงอาจเปนการซอมอภปรายบนโตะ หรอฝกปฏบตจรงตามผลการวเคราะห ความเสยงดานโรค/ภยสขภาพของหนวยงาน)

จงหวดตรงมรายงานผลการบญชาการเหตการณและปฏบตงานตาม IAP ของเหตการณฉกเฉนทางสาธารณสข (พายโซนรอนปาบก)

ทมาขอมล : สรปรายงานตวชวด EOC ระดบจงหวด โดยกลมงานพฒนายทธศาสตรสาธารณสขจงหวดตรง ณ วนท 31 ธ.ค. 61

๖๓


4. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทดาเนนการในปงบประมาณ 2562

5. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห ระดบจงหวด

5.1 งบประมาณในการพฒนาศนย EOC 5.2 ความรความเขาใจบทบาทหนาทตามกลองภารกจ

6. สรปปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ในภาพรวมของจงหวดตรง




1.การทบทวน ฝกซอม บทบาทของแตละกลองภารกจขาดความตอเนอง บางกลองภารกจยงไมเขาใจในบทบาทหนาทของตนเองอยางชดเจน

- ฝกซอมแผนอยางนอยปละ 1 ครง เพอทบทวนบทบาทหนาท ทกกลมภารกจ - จดอบรมเชงปฏบตการแยกรายกลมภารกจ เพอทาความเขาใจบทบาทหนาทของกลมภารกจใหชดเจน

2.ขาดหองปฏบตงานทม SAT ปกต - ใชหองทางานประจาเปนหองปฏบตการ SAT ปกต

7. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

- ไมม

8. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน ( ประมาณ 3 - 6 ภาพ )

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย / พนท


1. ประชมเชงปฏบตการการจดทาแผน SOP คณะกรรมการศนย EOC

ระดบจงหวด

ม.ค. 62 งานพฒนา

ยทธศาสตรฯ

สสจ.ตรง

2. ประชมเจาหนาผรบผดชอบงาน EOC ระดบ

อาเภอ

สสอ./รพ. 10 อาเภอ ม.ค. 62 งานพฒนา


สสจ.ตรง

3. วเคราะหความเสยง/จดทา IAP/อตรา

กาลงคน

คณะกรรมการศนย EOC


ม.ค.-พ.ค.62 กลมงานยทธฯ/

บรหาร

4. พฒนาศกยภาพทม SAT ปกต สสจ.ตรง SAT ปกต สสจ.ตรง ม.ค. 62 งานพฒนา


สสจ.ตรง

๖๔


8.1 เปดศนย EOC จงหวดตรง กรณพายโซนรอนปาบก

ผรายงาน นางปาณสรา ศรธนสาร ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ โทร 098-5653962 e-mail [email protected]

วนทรายงานขอมล 17 มกราคม 2562

ผรายงาน นางปาณสรา ศรธนสาร ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ โทร 098-5653962 e-mail [email protected] วนทรายงานขอมล 17 มกราคม 2562

๖๕



จงหวดตรง เขตสขภาพท 12 …………………………………………………………………………..

คณะท ๑ การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ ประเดนหลก / หวขอ การพฒนาสขภาพกลมวยรน ตวชวด อตราการคลอดมชพในหญงอาย ๑๕-๑๙ ป ไมเกน ๓๘ ตอพนประชากรหญงอาย ๑๕-๑๙ ป 1.ประเดนการตรวจราชการ

1.ผลกดนและสนบสนนการดาเนนงานตามยทธศาสตรการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภ ในวยรน 2.การสงเสรมการจดบรการทเปนมตรกบวยรน และการดาเนนงานอาเภออนามยการเจรญพนธ 3.การลดปญหาการตงครรภซาในวยรยอายนอยกวา ๒๐ ป

2. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561 อตราการคลอดมชพในหญงอาย ๑๕-๑๙ ป ๑๘.๐๙ ตอพนประชากรหญง

อาย ๑๕-๑๙ ป ซงตากวาเกณฑทกาหนด (ไมเกน ๔๐ตอพนประชากรหญงอาย ๑๕-๑๙ ป) และลดลงจากป ๒๕๖๐ อตรา ๓๕.๖๙ ตอพนประชากรหญงอาย ๑๕-๑๙ ป สวนอตราการตงครรภซา คดเปนรอยละ ๑๖.๗๐ ลดลงจากป ๒๕๖๐ (รอยละ๒๐.๐๒) แตยงคงสงกวาเกณฑทกาหนด (ไมเกนรอยละ ๑๐)

ปงบประมาณ 2562 (ขอมล ณ วนท ๑๘ มกราคม ๒๕๖๒) อตราการคลอดมชพในหญงอาย ๑๕–๑๙ ป ๔.๔๓ ตอพนประชากรหญงอาย ๑๕-๑๙ ป ซงตากวาเกณฑทกาหนด (ไมเกน ๓๘ตอพนประชากรหญงอาย ๑๕-๑๙ ป) อตราการตงครรภซา รอยละ ๑๔.๗๘ สงกวาเกณฑทกาหนด(ไมเกนรอยละ ๑๐) ดานการดาเนนงานอาเภออนามยการเจรญพนธ และคลนกเปนมตรกบวยรน ผานเกณฑการประเมน ๘ อาเภอ ๘ โรงพยาบาล คดเปนรอยละ ๘๐

3. ขอมลประกอบการวเคราะห (ผลงานปงบประมาณ 2562 งวดท 1 เดอน ต.ค.-ธ.ค.2561)


เมอง

กนตง

ยานต

าขาว

ปะเห

ลยน

สเกา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาดส

าราญ

รวม

1. อตราการคลอดมชพในหญงอาย ๑๕-๑๙ ป

เปาหมาย ๓๕๙๓ ๒๖๘๒ ๑๗๕๒ ๑๙๐๑ ๑๑๒๓ ๒๒๒๒ ๑๒๖๔ ๑๒๔๗ ๘๑๗ ๕๔๓ ๑๗๑๔๔

ผลงาน ๑๓ ๕ ๕ ๑๓ ๕ ๑๕ ๕ ๑๐ ๑ ๔ ๗๖

อตรา ๓.๖๒ ๑.๘๖ ๒.๘๕ ๖.๘๔ ๔.๔๕ ๖.๗๕ ๓.๙๖ ๘.๐๒ ๑.๒๒ ๗.๓๗ ๔.๔๓

2. อตราการตงครรภซา

เปาหมาย ๔๙ ๕ ๑๒ ๑๒ ๗ ๑๖ ๕ ๗ ๒ ๐ ๑๑๕

ผลงาน ๗ ๐ ๒ ๒ ๑ ๔ ๐ ๑ ๐ ๐ ๑๗

รอยละ ๑๔.๒๙ ๐ ๑๖.๖๗ ๑๖.๖ ๑๔.๒๙ ๒๕.๐๐ ๐ ๑๔.๒๙ ๐ ๐ ๑๔.๗๘

ทมาขอมล : ฐานขอมล นสค. ณ วนท ๑๘ มกราคม 2562 อภปรายผลจากตาราง

จงหวดตรงไดแตงตงคณะทางานการปองกนและแกไขการตงครรภของวยรน จดประชมคณะทางาน และภาคเครอขายการดาเนนงาน ๒ ครงตอป ดาเนนงานอาเภออนามยการเจรญพนธและคลนกเปนมตรกบวยรน ผานเกณฑการ

ประเมน ๘ อาเภอ ๘ โรงพยาบาล คดเปนรอยละ ๘๐ ผลงาน ณ วนท ๑๘ มกราคม ๒๕๖๒ อตราการคลอดมชพในหญงอาย ๑๕–๑๙ ป ๔.๔๓ ตอพนประชากรหญงอาย ๑๕-๑๙ ป ซงตากวาเกณฑทกาหนด (ไมเกน ๓๘ตอ

๖๖


พนประชากรหญงอาย ๑๕-๑๙ ป) อตราการตงครรภซา รอยละ ๑๔.๗๘ สงกวาเกณฑทกาหนด(ไมเกนรอยละ ๑๐) 4. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการในปงบประมาณ 2562


4.1. ขาดบคลากร 4.2. ขาดการจดเกบขอมลเชงคณภาพ 4.3 ประสทธภาพของระบบการสงตอขอมลหญงตงครรภและหญงหลงคลอดวยรน





๑.ขาดบคลากร ๑.จดสรรบคลากรผรบผดชอบงานกลมวยรนเพม ๒..ขาดการจดเกบขอมลเชงคณภาพ ๒.ขอความรวมมอ รพช./รพท.จดเกบขอมลมารดาวยรนท

มารอคลอด ๓.การสงตอขอมลวยรนตงครรภ/คลอด ๓.พฒนาฐานขอมลใหเออตอการนาขอมลไปใชในการตดตาม

เยยมบาน

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย/พ.ท ดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1. ประชมคณะทางานปองกนกนและแกไขปญหาการตงครรภของวยรนจงหวดตรง

๓๐ คน/สสจ.ตรง กพ., ม.ย. สสจ.ตรง

2. ตดตามเยยมเสรมพลงและประเมนอาเภออนามยการเจรญพนธ และYFHS

๑๐ อาเภอ กพ.,ม.ย. สสจ.ตรง

3. พฒนาคณภาพการใหบรการคลนกวยรนของรพช./รพศ./รพ.สต.

รพศ./รพช./รพ.สต ต.ค.61 -ก.ย.62

รพศ./รพช สสอ./รพ.สต.

4. จดเกบขอมลเชงคณภาพเพอการเฝาระวง การตงของวยรน

รพศ./รพช. ต.ค.61 -ก.ย.62

รพศ./รพช.

5. สรางองคความรและทกษะชวตแกสมาชกชมรม TO BE NUMBER ONE

100 คน ต.ค.61 -ก.ย.62

สสจ.ตรง

6. สงเสรมการคมกาเนดกงถาวรแกมารดาวยรน รพศ./รพช. ต.ค.61 -ก.ย.62


7. พฒนาระบบการตดตามเยยมมารดาวยรน หลงคลอด/แทง


รพศ./รพช./รพ.สต

8. พฒนาระบบการชวยเหลอนกเรยน/ผประสบปญหา(OHOS)

รพศ./รพช. ต.ค.61 -ก.ย.62


9. ประสานการมสวนรวมกบภาคเครอขายในการปองกนและแกปญหาการตงครรภของวยรน


รพศ./รพช./รพ.สต

๖๗


7. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1...................................................................................................................................................................... 2.....................................................................................................................................................................


ผรายงาน..........ซยนฟ ระยา......................................................... ตาแหนง..........นกวชาการสาธารณสขชานาญการ..........................

วน/เดอน/ป.....๑๘ มกราคม ๒๕๖๑............................................. โทร...๐๘๑ ๙๕๘๕๑๘๗... e-mail…Nubdown_0๙๖๗๔@hotmail.co.th…………

mailto:๖๗๔@hotmail.co.th…………

๖๘




คณะท 1 : สงเสรมสขภาพ ปองกนโรค และคมครองผบรโภคเปนเลศ ประเดนหลก / หวขอ : การดาเนนงานโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน ตวชวด : จานวนผสบบหรเลกสบบหร ๑. ประเดนการตรวจราชการ

a. ประชาชนผสบบหรเขารวมโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน b. ประชาชนเลกสบบหรได

๒. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561 สถานการณการควบคมยาสบ จงหวดตรง พบวาอตราการสบบหรของประชาชนอาย 15 ป ขนไป

ป พ.ศ. 2554 , พ.ศ. 2557 และ พ.ศ. 2560 เทากบ รอยละ 26.39,รอยละ 25.46 และรอยละ 24.23 ตามลาดบ (สานกงานสถตแหงชาต)

การดาเนนงานโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง เรมดาเนนงานโครงการตงแตปงบประมาณ 2560 โดยใหอาสาสมครสาธารณสขประจาหมบานชกชวนประชาชน อายป 15 ขนไป ทสบบหรเขารวมโครงการ ฯ และเขาสกระบวนการบาบด มผลงานสะสมจากการดาเนนงานตามโครงการ ฯ เมอสนสดปงบประมาณ 2561 ดงน

อาเภอ

ป 2560 ป 2561 รวม

รวมโครงการ

รอยละ เลกได

6 เดอน รอยละ



6 เดอน รอยละ



6 เดอน

รอยละ

เมองตรง 1 0.02 0 0 555 11.17 2 0.36 556 11.19 2 0.36 กนตง 27 0.63 0 0 574 13.41 1 0.17 601 14.04 1 0.17 ยานตาขาว 2 0.06 0 0 3,553 114.98 7 0.20 3,555 115.05 7 0.20 ปะเหลยน 12 0.30 0 0 2,817 70.39 9 0.32 2,829 70.69 9 0.32 สเกา 0 0.00 0 0 160 7.45 0 0.00 160 7.45 0 0.00 หวยยอด 19 0.40 1 5.26 2,720 57.57 6 0.22 2,739 57.97 7 0.26 วงวเศษ 167 7.85 0 0 1,287 60.51 14 1.09 1,454 68.36 14 0.96 นาโยง 0 0.00 0 0 135 5.79 0 0.00 135 5.79 0 0.00 รษฎา 0 0.00 0 0 2,520 156.42 12 0.48 2,520 156.42 12 0.48 หาดสาราญ 89 10.60 0 0 713 84.88 46 6.45 802 95.48 46 5.74

รวม 317 1.05 1 0.32 15,034 49.91 97 0.65 15,351 50.96 98 0.64

๖๙


ในปงบประมาณ 2562 จงหวดตรง มเปาหมายการดาเนนงานโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน ปงบประมาณ 2562 จานวน 30,123 คน (โดยให อสม. 1 คน ชกชวนผสบบหรเขารวมโครงการฯ จานวน 3 คน) จาแนกรายอาเภอ ดงน

อาเภอ จานวน อสม. (คน) เปาหมาย (คน) (จานวน อสม. X 3 คน)

เมองตรง 1,656 4,968 หวยยอด 1,575 4,725 กนตง 1,427 4,281 ยานตาขาว 1,030 3,090 ปะเหลยน 1,334 4,002 สเกา 716 2,148 วงวเศษ 709 2,127 นาโยง 777 2,331 รษฎา 537 1,611 หาดสาราญ 280 840

รวม 10,041 30,123 3. ขอมลประกอบการวเคราะห ประชาชนอาย 15 ป ขนไปทสบบหรเขารวมโครงการ3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชนและ สามารถเลกบหรได ปงบประมาณ 2560-2562

ลาดบ ตวชวด รายการขอมล เมอง

กนตง

ยานต

าขาว

ปะเห

ลยน

สเกา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาดส

าราญ

รวมจ

งหวด

1. ประชาชนผ เปาหมาย 4,968 4,281 3,090 4,002 2,148 4,725 2,127 2,331 1,611 840 30,123

สบบหรเขา ผลงาน(สะสม) 1,434 1,037 4,203 3,109 236 3,392 2,012 213 2,534 997 19,767

รวมโครงการฯ อตรา/รอยละ 28.86 24.22 136.02 77.69 10.99 71.79 94.59 9.14 157.29 118.69 65.62

2. ผสบบหรเขา เปาหมาย 4,968 4,281 3,090 4,002 2,148 4,725 2,127 2,331 1,611 840 30,123

รวมโครงการฯ ผลงาน(สะสม) 2 1 35 9 0 7 14 0 12 46 126

เลกได 6 เดอน อตรา/รอยละ 0.04 0.02 1.13 0.22 0.00 0.15 0.66 0.00 0.74 5.48 0.42

ทมาขอมล : ระบบรายงาน Health Data Center (HDC) (https://hdcservice.moph.go.th/) ณ วนท 21 มกราคม 2562 (รายงานการคดกรองและการบาบดผตดบหร สะสมรายเดอน (specialpp) เขตสขภาพท 12 จงหวดตรง เดอนธนวาคม ปงบประมาณ 2562)

อภปรายผลจากตาราง ผลการดาเนนงานตามโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน ขอมลสะสม ณ วนท

21 มกราคม 2562 พบวา จงหวดตรง มประชาชนทสบบหรเขารวมโครงการฯ จานวน 19,767 คน คดเปนรอยละ 65.62 ประชาชนทสบบหรและสามารถเลกบหร รอยละ 0.42

Small Success รอบ 3 เดอน ผลการดาเนนงาน

มผสบบหรเขารวมโครงการฯ 10,000 คน (สะสม) (รอยละ 33.20)

19,767 (รอยละ 65.62)

๗๐


4. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 2562 สาหรบการดาเนนงานโครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไทองคราชน ในปงบประมาณ 2562 สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ดาเนนการดงตอไปน 1. ถายทอดนโยบาย แนวทาง และองคความรใหกบผรบผดชอบงานสขภาพภาคประชาชนและผรบผดชอบ งานบหรระดบอาเภอ ประธานอาสาสมครสาธารณสขระดบอาเภอ (โดยงานพฒนาบคลากรและสขภาพ ภาคประชาชน วนท 8 มกราคม 2562) 2. ถายทอดนโยบาย แนวทาง และองคความรในการประชมสมาคม อสม.จงหวดตรง (โดยงานพฒนา บคลากรและสขภาพภาคประชาชน วนท 25 มกราคม 2562) 3. อบรมนวดกดจดเทาชวยเลกบหรใหกบบคลากรแพทยแผนไทยและ อสม. (โดยงานควบคมโรคไมตดตอ) 4. จดรายการวทยสอสารใหความรเรอง “พษภยยาสบ” (โดยงานควบคมโรคไมตดตอ) 5. ตรวจรานอาหาร บงคบการใชกฎหมาย (โดยงานควบคมโรคไมตดตอ) 6. สงเสรมการจดสงแวดลอมชมชนและโรงเรยนปลอดบหร (โดยงานควบคมโรคไมตดตอ) 7. ผรบผดชอบงานสขภาพภาคประชาชนและผรบผดชอบงานบหรระดบอาเภอถายทอดนโยบาย แนวทาง และองคความรใหกบเจาหนาทสาธารณสขของสถานบรการเพอถายทอดใหกบ อสม.ในเขตรบผดชอบ 8. อสม.สารวจ คนหาผสบบหรชกชวนเขารวมโครงการ (อสม. 1 คนชกชวนผสบบหร 3 คน) 9. อสม.สงรายชอผเขารวมโครงการในแบบ อสม.1 ใหรพ.สต.เพอบาบดและใหเจาหนาทรายงานผาน

ระบบ Health Data Center (HDC) (https://hdcservice.moph.go.th/) และwww.thaiphc.net 10. ขบเคลอนกจกรรมรณรงคเลกบหรในชมชน

11. อสม.ตดตามและรายงานผลการเลกบหรในแบบ อสม.1 และเจาหนาทรายงานผานระบบ Health Data Center (HDC) (https://hdcservice.moph.go.th/) และwww.thaiphc.net

5. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) เปาหมายในการดาเนนงานใหประชาชนทสบบหรเลกบหรมจานวนมากเมอเปรยบเทยบกบผลการดาเนนงานประชาชนทสบบหรเลกบหรได ป 2560 – 2561



ขอเสนอแนะ / แนวทางแกไขปญหา ทเสนอตอคณะตรวจฯ

การช กชวนใหประชาชน ทส บบหร เ ข า ร ว มโครงการฯและเลกบหร ซงจงหวดตรงมเปาหมาย จานวน 30,123 คน นาจะเสยงตอการขบเคลอนการดาเนนงานใหประสบความสาเรจ เนองจากขอมลทผานมาพบวา ประชาชนทสบบหรเขารวมโครงการฯและใหเลกบหรไดเพยง รอยละ 0.42

1. เนนให อสม.ในพนทตดตามเยยมใหกาลงใจอยางตอเนอง 2. ใหสถานบรการแนะนาวธการเลกบหรใหเหมาะสมกบประชาชนผเลกบหร 3.สนบสนนสอใหความรเกยวกบบหร 4.ประชาสมพนธผานรายการ “สอสมพนธ อสม.” 5.ชมรม อสม.ทกอาเภอรวมขบเคลอนการดาเนนงาน

https://hdcservice.moph.go.th/

https://hdcservice.moph.go.th/

๗๑


7. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ไมม

ผรายงาน นายรชพล สมฤทธ ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ โทร. 088-7626642 e-mail [email protected] วนทรายงานขอมล มกราคม 2562

๗๒



………………………………………………………………………….. คณะท 1 การสงเสรม สขภาพ ปองกนโรค และการจดการสขภาพ . ประเดนห ลก/ หวข อ .การพฒนาสขภาพกลม วย ทางาน (การป องกนควบคมโรค เบาหวาน ความดนโลหตสง) . ตวชวด รอยละของผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทควบคมได .. 1. ประเดนการตรวจราชการ

1.1 การพฒนาระบบบรการดาเนนงานปองกนควบคมโรคไมตดตอ (NCD Clinic Plus) • ระบบขอมล : ผลการประเมน NCD Clinic Plus ของโรงพยาบาล ป 2561 • การดาเนนงาน : การกาหนดทศทางนโยบาย แผนพฒนาการดาเนนงาน การประเมนคณภาพ ป 62 • การตดตาม : ความครอบคลมของโรงพยาบาลทเขารวมรบการประเมน NCD คลนกคณภาพ และผลการดาเนนการ

1.2 การดแลผปวย DM/HT • ระบบขอมล : ทะเบยนผปวย การวเคราะหรปแบบและปจจยสาเหตของการควบคมเบาหวาน และความดนโลหตไมได • กจกรรมทสาคญ : การจดบรการผปวย การประเมนปจจยเสยง การจดบรการตามรปแบบ การบรการปองกนควบคม DM/HT • การตดตาม : ระดบนาตาลโดยตรวจ HbA1C และระดบความดนโลหต

2. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง - ปงบประมาณ 2561

สถานการณจงหวดตรงจากฐานขอมลสาธารณสขจงหวด.43.แฟม การดาเนนการของจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561 มผปวยเบาหวานทงหมด จานวน 25,231 คน คมนาตาลไดด จานวน 5,786 คน คดเปนรอยละ 22.93 โดยไดรบการขนทะเบยน 30,873 คน และมารบการรกษาในพนทรบผดชอบ จานวน11,597 คน คดเปน รอยละ 45.96

และมผปวยความดนโลหตสงทงหมด จานวน 61,916 คน ควบคมระดบความดนโลหตไดด จานวน 22,316 คน คดเปนรอยละ 36.04

- ปจจบน ( ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561 )

สถานการณจงหวดตรงจากฐานขอมลสาธารณสขจงหวด.43.แฟม การดาเนนการของจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561 มผปวยเบาหวานทงหมด จานวน 24,798 คน คมนาตาลไดด ภาพจงหวด จานวน 1,822 คน คดเปนรอยละ 7.35 ไดรบการขนทะเบยน 17,971คน และมารบการรกษาในพนทรบผดชอบ จานวน 7,561 คน คดเปน รอยละ 30.49

และมผปวยความดนโลหตสงทงหมด จานวน 59,773 คน ควบคมระดบความดนโลหตไดด จานวน 6,016คน คดเปนรอยละ 10.06 ไดรบการขนทะเบยน 40,104 คน และมารบการรกษาในพนทรบผดชอบ จานวน 19,774 คน คดเปน รอยละ 33.08

แบบ ตก. 1

๗๓


1. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละประเดน)



อง

กนตง

ยานต

าขาว

ปะเห

ลยน

สเกา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาดส

าราญ

รวม

จงหว

ด

1. รอยละของผปวยเ บ า ห ว า น ทค ว บ ค ม ร ะ ด บน า ต า ล ไ ด ด ≥ รอยละ 30

เปาหมาย 6,022 3,201 2,724 2,650 1,403 3,518 1,565 1,730 1,343 642 24,798

ผลงาน 328 329 355 244 79 111 86 177 20 93 1,822


5.45 10.28 13.03 9.21 5.63 3.16 5.50 10.23 1.49 14.49 7.35

2. รอยละของผปวยความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตไดด ≥ รอยละ 50

เปาหมาย 13,221 7,928 7,204 6,317 3,336 8,765 3,707 4,743 2,807 1,745 59,773

ผลงาน 877 469 1,077 982 424 1061 197 417 108 404 6,016


6.63 5.92 14.95 15.55 12.71 12.10 5.31 8.79 3.85 23.15 10.06

ทมาขอมล : ...............HDC............. ณ วนท .....18....... เดอน ......มกราคม..... 2562

อภปรายผลจากตาราง รอยละของผปวยเบาหวานทควบคมระดบนาตาลไดด ปงบประมาณ 2562 (1 ต.ค.61 – 18 ม.ค. 62) ภาพรวมจงหวด คดเปน รอยละ 7.35 โดยพนททมผลการดาเนนงานสงสด 3 อนดบแรก คอ อาเภอ หาดสาราญ รอยละ 14.49, อาเภอยานตาขาว รอยละ 13.03 และ อาเภอกนตง รอยละ 10.28 ตามลาดบ และรอยละของผปวยความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนดลหตไดด ภาพรวมจงหวด คดเปนรอยละ 10.06 โดยพนททมผลการดาเนนงานสงทสด ไดแก อาเภอหาดสาราญ รอยละ 23.15, อาเภอ ปะเหลยน รอยละ 15.55 และอาเภอยานตาขาว รอยละ 14.95 2. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 25642


1.

โครงการพฒนาระบบขอมลและความ

เชอมโยงการใชงานของระบบขอมลโรค

เรอรง

10 อาเภอ ม.ค.–ก.ค. 62 สสจ.

2. โครงการพฒนาคณภาพบรการคลนก

โรคเรอรงระดบโรงพยาบาลสงเสรม

ตวแทน รพ.สต.

อยางนอย 2 แหง/1 อาเภอ

ม.ค.–ก.ค. 62 สสจ.

๗๔


3. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................





1. 1. 2. 2.

5. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -


ผรายงาน...นางสรพร...แจมมน ....................................................... ตาแหนง..พยาบาลวชาชพชานาญการ............................................. โทร..085-0781133.................................................................... e-mail…[email protected]…………………………………. วนทรายงานขอมล ...17..มกราคม 2562………………………………..

สขภาพตาบล (10 อาเภอ)

3.

โครงการสรางเสรมสขภาพและปองกน

โรคท เปนปญหาพน ทระดบจ งหวด

จงหวดตรง ป 2562

10 อาเภอ ม.ค.–ก.ย. 62 สสจ.

4.

๗๔


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

๗๕


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ ประเดนหลก / หวขอ แผน 2 การพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอ ตวชวด รอยละของอาเภอผานเกณฑการประเมนการพฒนาคณภาพชวตทมคณภาพ (รอยละ 60)

1. ประเดนการตรวจราชการ 1. การประชมคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวต 2. ประเดนการพฒนาคณภาพชวตอยางนอย 2 ประเดน 3. มแผนการพฒนาคณภาพชวต 4. มการประเมนตนเองและผเยยมระดบจงหวดตามแนวทาง UCCARE

2. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ป 2561 ทกอาเภอของจงหวดตรง ไดดาเนนการจดทาคาสงคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวต

ระดบอาเภอ (พชอ.) มการประชมเพอคดเลอกประเดนคณภาพชวตทจะดาเนนการแกไขและพฒนา อยางนอย 2 เรอง จานวน 8 อาเภอ คดเปน รอยละ 80 โดยบางอาเภอมการแตงตงคณะอนกรรมการ/คณะทางานในประเดนทเลอก และไดเรมประชมจดทาแผนฯ ไดแก อาเภอรษฎา สเกา ยานตาขาว ปะเหลยน หวยยอด และวงวเศษ

ในป 2562 ไดมการกาหนดประเดนการพฒนาคณภาพชวต อยางนอย 2 ประเดน ครบทกอาเภอแลว และเรมเขาสกระบวนการจดทาแผนเพอพฒนาและแกไขปญหาคณภาพชวตทเลอกจะดาเนนการ


ลา ดบ

ตวชวด รายการขอมล เม

อง

กนตง

ยานต

าขาว

ปะเห

ลยน

สเกา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาดส

าราญ

รวมจ

งหวด

1. พชอ.มการประชมคดเลอกประเดนทสาคญตามบรบทฯ อยางนอย 2 ประเดน

เปาหมาย 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

ผลงาน 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

อตรา/รอยละ 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

2. รอยละของอาเภอผานเกณฑก า ร ป ร ะ เ ม น ก า ร พฒ น าคณภาพชวตทมคณภาพ

เปาหมาย 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10

ผลงาน 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

อตรา/รอยละ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ทมาขอมล : รายงานความกาวหนาการดาเนนงานคณะกรรมการ พชอ. ณ วนท 20 เดอน มกราคม 2562

อภปรายผลจากตาราง จงหวดตรง มการประชมคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบอาเภอและคดเลอกประเดนทสาคญตามบรบทในพนททเกยวกบการพฒนาคณภาพชวตมาดาเนนการพฒนาหรอแกไขปญหา อยางนอย 2 ประเดน ครบทกอาเภอ และอยระหวางการจดทาแผนฯ (รายละเอยดดงเอกสารแนบ)

๗๖




1. บทบาท การมสวนรวมของภาคเครอขายฯ ในการแกไขปญหาและพฒนาคณภาพชวตประชาชน 2. การประเมนตามเกณฑ UCCARE เพอวดความสาเรจของคณะกรรมการพฒนาคณภาพชวตระดบ

อาเภอ (พชอ.) ซงอาจไมสอดคลองกบหวงเวลาสรปผลงานตามระบบราชการและการแสดงบทบาทผประเมน



ขอเสนอแนะ/แนวทางแกไขปญหา ทเสนอตอคณะตรวจฯ

1. บทบาทการมสวนรวมของภาคเครอขายฯ ในการแกไขปญหาและพฒนาคณภาพชวต

1. จดกลไกในการพฒนาทมเลขาฯ พชอ. ,ไมมอบหมายงานกระทรวงฯ เขาในเวท พชอ.

2. บทบาทและหวงเวลาการประเมน พชอ. ตามเกณฑ UCCARE

2.นาจะรวมกบกระทรวงมหาดไทยในการสรางกลไกตดตามและประเมนผล

7. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) - ไมม

8. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน (ประมาณ 2 - 4 ภาพ)

ลปรร. และ Coaching ทมเลขา พชอ.

Coaching ทมเลขา พชอ.

ผรายงาน นายทรงวฒ ทาจน ตาแหนง นกวชาการสาธารณสข โทร 075205615-22 ตอ 306 มอถอ 0910791548 e-mail : [email protected] วนทรายงานขอมล 20 มกราคม 2562

ลาดบ แผนงาน/โครงการ/กจกรรมหลก เปาหมาย/พท.ดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1. พฒนาศกยภาพทมเลขาคณะกรรมการ พชอ. ทกอาเภอ ไตรมาส 1-2 สสจ. ,สสอ.

2. สนบสนนงบประมาณเพอพฒนาคณะกรรมการ พชอ. ทกอาเภอ ปงบ 2562 สสจ.

3. สนบสนนกระบวนการ Coaching และลปรร. ทกอาเภอ /อาเภอทสนใจ ไตรมาส 1-2 สสจ.

4. เยยมเสรมพลงโดยทมระดบจงหวด 1 ครง /ทกอาเภอ ไตรมาส 3-4 จงหวด

๗๗


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ ประเดนหลก/หวขอ แผน 5 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม ตวชวด รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดดาเนนการในพนท (รอยละ 18)

1.ประเดนการตรวจราชการ - ความสาเรจในการจดตงคลนกหมอครอบครว - ผลการประเมนการจดตงคลนกหมอครอบครว (3S)

- กลไกการขบเคลอนเพอสนบสนนใหเกดการจดตงคลนกหมอครอบครว - การประเมนตนเองของคลนกหมอครอบครว

2.สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง จงหวดตรง มแผนการจดตงคลนกหมอครอบครว ระยะ 10 ป (2559 – 2569) จานวน 58 ทม ซง

ระหวางป 2559 – 2561 สามารถเปดใหบรการตามเกณฑประเมน 3S จานวน 16 ทม คดเปนรอยละ

27.58 โดยจากการดาเนนงานทผานมาพบวา การเปดใหบรการในลกษณะเวชศาสตรครอบครวทดาเนนการในหนวยบรการทจดเปนคลนกหมอครอบครวหลายแหงไมสามารถขนทะเบยนตามเกณฑไดเนองจากขาดความพรอมดานบคลากรโดยเฉพาะแพทยทผานหลกสตรเวชศาสตรครอบครว บางพนทบรการโดยแพทยเวชศาสตรสาขาอนๆ แมสวนกลางจะพยายามแกไขปญหาโดยจดการอบรมหลกสตรระยะสนกตาม

ปงบประมาณ 2562 จงหวดตรง มแผนเปดใหบรการในลกษณะคลนกหมอครอบครวเพมขน 1 แหง ซงไดเปดดาเนนการโดยใชแพทยเวชศาสตรครอบครวรวมมาระยะหนงแลว ไดแก คลนกหมอครอบครว

รพ.สต.บางด อาเภอหวยยอด คาดวาจะสามารถขนทะเบยนเปนคลนกหมอครอบครวตามเกณฑ 3S ในเดอน

มถนายน 2562 (แพทยอยระหวางการศกษาตอสาขาเวชศาสตรครอบครว)


ลา ดบ


อง

กนตง

ยานต

าขาว

ปะเห

ลยน

สเกา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาดส

าราญ

รวมจ

งหวด

1. รอยละของคล นกหมอครอบครวทเปดดาเนนการในพนท

เปาหมาย 15 8 6 6 3 9 3 3 3 2 58

ผลงาน 9 2 1 0 0 4 0 0 0 0 16

อตรา/รอยละ 60 25 16 0 0 44 0 0 0 0 27.58

ทมาขอมล : ฐานขอมลการขนทะเบยนคลนกหมอครอบครว ณ วนท 20 เดอน มกราคม 2562

อภปรายผลจากตาราง จงหวดตรงเปดดาเนนการคลนกหมอครอบครวตามเกณฑ 3S ระหวางป 2559 – 2561 จานวน 16

ทม คดเปนรอยละ 27.58 โดยสามารถเปดดาเนนการไดในเขตอาเภอเมองตรง จานวน 9 ทม อาเภอหวยยอด จานวน 4 ทม อาเภอกนตง 2 ทม และอาเภอยานตาขาว จานวน 1 ทม

๗๘


3.แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 25642

4.สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

1. ความพรอมดานทรพยากร และการจดลาดบความสาคญในการจดบรการแบบคลนกหมอครอบครว ของเครอขายบรการ

2. การบรหารจดการแบบแยกสวนของเครอขายบรการระดบอาเภอ อาจมผลตอการจดสรรทรพยากร

5.ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ



1. ความพรอมดานทรพยากร และการจดลาดบความสาคญในการจดบรการแบบคลนกหมอครอบครว ของเครอขายบรการ เปนลาดบรอง เนองจากทรพยากรอนจากดของโรงพยาบาลแมขาย

1. หาแนวทางการพฒนาหรอจดสรรทรพยากร ทเหมาะสม โดยพจารณาบรบทความพรอมและขอจากดของ พน ท เป าหมาย โดย เฉพาะบาง เร อง ท เ กน ขดความสามารถในการจดการระดบจงหวด

2. การบรหารจดการแบบแยกสวนของเครอขายบรการระดบอาเภอ อาจมผลตอการจดสรรทรพยากร

2. สรางระบบหรอกลไกการบรหารจดการและการสนบสนนทเหมาะสมและเออตอการพฒนาของเครอขาย


1. ทบทวนระบบฐานขอมลการขนทะเบยนคลนกหมอครอบครว

16 ทม / 4 อาเภอ ไตรมาส 1 สสจ.

2. ประเมนคลนกหมอครอบครวตามเกณฑ 3S 16 ทม / 4 อาเภอ ไตรมาส 1 สสจ. และเครอขายฯ

3. ทบทวนแผน 10 การเปดคลนกหมอครอบครว 10 อาเภอ ไตรมาส 3 เครอขายฯ

4. แลกเปลยนเรยนรการดาเนนงาน PCC 10 อาเภอ ไตรมาส 3 เครอขายฯ

5. สรปผลการดา เ นนงาน ขนทะเบยน และปรบปรงฐานขอมลการขนทะเบยน

10 อาเภอ ไตรมาส 4 สสจ. และเครอขายฯ

๗๙


6.นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) ไมม


ขนทะเบยนและปรบปรงฐานขอมล PCC

ม.ค. 2562

ประเมนคลนกหมอครอบครว ตามเกณฑ 3S

ป 2562

แผน 10 ป การเปดคลนกหมอครอบครว

ป 2559 - 2569

Smart COC ระบบประสานขอมลเยยมบาน ตรง

โดยการประสานงานของ รพ.ตรง


๘๐


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ ประเดนหลก/หวขอ แผน 11 การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ ตวชวด รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว (ระดบ 3 ดาว รอยละ 100 และ

ระดบ 5 ดาว รอยละ 60)

1.ประเดนการตรวจราชการ การพฒนาคณภาพใหไดตามเกณฑคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลตดดาว ตามทกาหนด คอ

5 ดาว 5 ด ประกอบดวย 1)บรหารด 2)ประสานงานดภาคมสวนรวม 3)บคลากรด 4)บรการด และ 5)ประชาชนมสขภาพด

2.สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง จงหวดตรงมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ทงหมด 125 แหง ในป 2561 ทกแหงมการประเมน

ตนเองผานระดบ 3 ดาว โดยในจานวนนสามารถพฒนา และรบการประเมน ระดบ 5 ดาว โดยทมระดบจงหวด จานวน 43 แหง คดเปนรอยละ 34.40 ซงจากการสรปบทเรยน พบวาปจจยทมผลตอความสาเรจในการดาเนนงาน ไดแก 1)การเรยนรและการนาสการพฒนาของผบรหารหนวยบรการปฐมภม 2)การใหความสาคญของผบรหารระดบ คปสอ. และ 3)การสนบสนนการพฒนาของหนวยงานแมขาย (รพ.,สสอ.)

ปงบประมาณ 2562 จงหวดตรง ไดกาหนดใหการพฒนาคณภาพระบบบรการปฐมภมเปนเรองสาคญในแผนยทธศาสตรสขภาพจงหวด โดยแตงตงคณะทางานบรณาการพฒนาระบบสขภาพปฐมภมฯ ระดบจงหวด เพอสรางความรวมมอในการสนบสนน พฒนา และประเมนผล ของผรบผดชอบงานของฝาย/กลมงาน/งาน ระดบจงหวด โดยในชวงไตรมาสแรกไดเขารวมประชมชแจงนโยบายระดบประเทศ พฒนาทมระดบเขต และประสานงานใหเครอขายฯ แตงตงทมพเลยงและประเมนระบบสขภาพปฐมภมระดบอาเภอ ซงในขณะนยงไมเขาสกระบวนการประเมน

3.ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละประเดน)

ลา ดบ


อง

กนตง

ยานต

าขาว

ปะเห

ลยน

สเกา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาดส

าราญ

รวมจ

งหวด

1. รอยละของ รพ.สต. ทผาน

เกณฑการพฒนาคณภาพ ระดบ 3 ดาว

เปาหมาย 13 15 9 12 5 16 2 4 3 3 82

ผลงาน NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA

อตรา/รอยละ - - - - - - - - - - -

2. รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ ระดบ 5 ดาว (สะสม)

เปาหมาย ๑๘ ๒๐ ๑๖ ๑๘ ๙ ๒๐ ๗ ๗ ๖ ๔ ๑๒๕

ผลงาน ๕ ๕ ๗ ๖ 4 ๔ ๕ ๓ ๓ ๑ ๔3

อตรา/รอยละ ๒๗ ๒๕ ๔๓ ๓๓ 44 ๒๐ ๗๑ ๔๒ ๕๐ ๒๕ ๓4.40

ทมาขอมล : ฐานขอมลระบบสขภาพปฐมภม ณ วนท 20 เดอน มกราคม 2562

อภปรายผลจากตาราง จงหวดตรง มผลงานการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล (รพ.สต.ตดดาว) ระดบ 5 ดาว สะสม จานวน 43 แหง จากจานวน รพ.สต. ทงหมด 125 แหง คดเปนรอยละ 34.40 โดยอาเภอทมผลงานสะสมสงสด 5 อนดบแรก ไดแก วงวเศษ(รอยละ 71) รษฎา(รอยละ 50) สเกา(รอยละ 44)

๘๑


ยานตาขาว(รอยละ 43) และนาโยง (รอยละ 42) ทงนในป 2562 อยระหวางเตรยมการพฒนาทมพเลยงและประเมนระดบอาเภอ และการพฒนาศกยภาพหนวยบรการปฐมภม ยงไมเขาสกระบวนการประเมน

4.แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 25642

5.สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

1. ระบบสนบสนนของแมขาย (สสอ. และ รพ.แมขาย) ดานวชาการ ระบบงาน วสด และครภณฑตามความจาเปน

2. การจดโครงสรางระดบกระทรวง เขตสขภาพ และจงหวด ไมสอดคลองกน และไมเปนไปตามทกาหนด เปนการเพมภาระงานทมากขนแตไมมการสนบสนนบคลากร

6.ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ



1. ระบบสนบสนนของแมขาย 1. สรางและพฒนาทมพเลยงระดบเครอขายบรการ 2. โครงสรางระดบกระทรวง เขตสขภาพ และจงหวด ไมสอดคลองกน และไมเปนไปตามทกาหนด เปนการเพมภาระงานทมากขนแตไมมการสนบสนนบคลากร

2. ทบทวนการจดโครงสราง เนองาน ใหเปนไปในทศทางเดยวกนระดบประเทศ “กากบใหโครงสรางในฝน กบโครงสรางการทางานจรงใกลเคยงกนมากทสด กอนโยนภาระงานทเหมอนๆกนทงประเทศ”


ไมม แตทนาสนใจ “ทางานไดอยางไรในสภาวะทขาดการบรหารจดการ การสนบสนนทเพยงพอ”


1. แตงตงคณะทางานบรณาการพฒนาระบบสขภาพปฐมภมและการมสวนรวมภาคประชาชน

คณะทางานระดบจงหวด ไตรมาส 1 คณะ ท า ง าน สสจ.

2. ประชมเชงปฏบตการถายทอดนโยบาย รปแบบและแนวทางการพฒนาระบบสขภาพปฐมภมและสขภาพภาคประชาชน จงหวดตรง

รพ.สต./สสอ./รพ. ทกแหง ก.พ. 62 คณะ ท า ง าน สสจ.

3. พฒนาศกยภาพทม พ เล ย งและทมประเมนคณภาพระบบสขภาพปฐมภม

ทมพเลยงฯ 10 อาเภอ ก.พ. 62 คณะ ท า ง าน สสจ.

4. ประสานหนวยบรการใหประเมนตนเอง ปรบปรงฐานขอมลในระบบ ประเมนรบรองระดบอาเภอ

รพ.สต. เปาหมาย 82 แหง ก.พ. 62 ท ม พ เ ล ย ง อาเภอ

5. เยยมประเมนเพอรบรองระดบจงหวด รพ.สต. เปาหมาย 10 อาเภอ ม.ค. – ก.ค. 62 คณะ ท า ง าน สสจ.

6. สรปผลงาน สรปบทเรยน 10 อาเภอ ก.ค. – ส.ค. 62 สสจ.,คปสอ.

๘๒



ประชมเชงปฏบตการ ลปรร. และสรปบทเรยน

การดาเนนงาน พฒนาระบบสขภาพปฐมภม ป 2561

ประชมคณะทางานบรณาการพฒนาระบบสขภาพปฐมภม และการมสวนรวมของภาคฯ (รพ.สต.ตดดาว) ป 2562

ประชมพฒนาโดยทมพเลยง คปสอ.ปะเหลยน

ป 2562

คาสงแตงตงทมพเลยงและทมประเมนคณภาพ รพ.สต.

คป.สอ. ยานตาขาว


๘๓


คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ ประเดนหลก / หวขอ 2. Service plan สาขาวณโรค (TB) ตวชวด 13. อตราสาเรจของการรกษาวณโรคปอดรายใหม (>รอยละ 85)

1. ประเดนการตรวจราชการ 1.1 ผลสาเรจของการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม. 1.2. ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซา..

2. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ๒.๑ ปงบประมาณ 2561

มอตราความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซารอยละ ๔๘.๘ ซงตากวาเกณฑเปาหมาย รอยละ ๘๒.๕ ของผปวยทคาดการณ ในภาพรวมแตละอาเภอไมผานเกณฑ แตอาเภอทมอตราความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซาสงทสด คอ อาเภอเมอง รอยละ๖0.๔ รองลงมาคอ อาเภออาเภอกนตง และอาเภอหวยยอด รอยละ๕๔.๔ และรอยละ๕๔.๓ ตามลาดบ

และอตราสาเรจการรกษาผปวยวณโรค(Success rate) ของผปวยทขนทะเบยน ป ๒๕๖0 รอยละ ๙0.0 ซงไดตามเกณฑเปาหมาย มากกวารอยละ๘๕ และอตราตาย เทากบรอยละ๕.๓ ซงเกนเกณฑเลกนอย เปาหมายนอยกวาหรอเทากบรอยละ๕ โดยสาเหตการตายเนองจากตายดวยม HIV รวมและเปนผสงอายมโรครวมไดแก HT, หวใจ, มะเรง, COPD และอตราการขาดยาเทากบรอยละ๒ ซงไดตามเกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ ๓ แตเนองจากสถานการณผปวยวณโรคดอยา ตงแตปงบประมาณ ๒๕๕๖-๒๕6๑ มผปวยวณโรคดอยาขนทะเบยนรกษาแนวโนมเพมขน จานวน ๒ ราย, ๑ ราย, ๔ ราย, 7 ราย, ๘ ราย และ ๑ ราย ตามลาดบ ซงผปวยวณโรคดอยาของผปวยทขนทะเบยนป ๒๕๕๘ รกษาสาเรจจานวน ๓ ราย คดเปนรอยละ ๗๕ ตาย ๑ ราย คดเปนรอยละ ๒๕ และผปวยวณโรคดอยาทขนทะเบยนป ๒๕๕๙ รกษาสาเรจจานวน ๗ ราย คดเปนรอยละ ๑00

๒.๒ ปจจบน ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซา ป๒๕๖๒ รอบ ๓ เดอน (ต.ค.6๑-ธ.ค.

๖๑) เทยบกบเปาหมาย รอยละ8๒.๕ ของคาคาดการณ เทากบ ๑๔๗ ราย จากเปาหมายไตรมาสละ 20๗ ราย คดเปนรอยละ๑๗.๘ ยงตากวาเปาหมายทกอาเภอ อาเภอทมความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซามากทสดคอ อาเภอเมอง คดเปนรอยละ ๒๖.๔ รองลงมาคอ อาเภอรษฎา รอยละ๒๓.๗ และอาเภอกนตง รอยละ ๒0.๕

อตราการรกษาสาเรจผปวยวณโรคปอดรายใหมทขนทะเบยนไตรมาส ๑/๖๑ (ต.ค.๖0-ธ.ค.๖0)ภาพรวมจงหวดตรง คดเปนรอยละ ๘๘.๘ ซงไดตามเกณฑเปาหมาย มากกวารอยละ๘๕ อาเภอทมอตรา ความสาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหมผานเกณฑ คดเปนรอยละ๑00 คอ อาเภอปะเหลยน, อาเภอ สเกา, อาเภอวงวเศษ, อาเภอนาโยง, อาเภอรษฎา นอกจากนอาเภอเมอง, อาเภอกนตง มอตราการรกษาสาเรจผปวยวณโรคปอดรายใหมรอยละ ๘๗.๓ และ รอยละ๘๕.๗ ตามลาดบ และในภาพรวมมอตราตายรอยละ๗.๖ สาเหตการตายจากHIVรวมดวย ๓ ราย และเปนผสงอายมโรครวมไดแก DM, COPD, หวใจ จานวน ๕ ราย และอตราการขาดยารอยละ ๑.๘ ยงสงกวาเปาหมายในบางพนท และ อตราการโอนออก รอยละ ๑.๘

จานวนผปวยวณโรคดอยามแนวโนมเพมขนและอตราการสงตรวจ DST ในผปวยเสยงดอยาสง (Relapse,Failure,Treatment after default, other) คดเปนรอยละ ๘๘ ไดตามเกณฑเปาหมายมากกวา

๘๔


รอยละ๘0 โรงพยาบาลทสงตรวจ DST ในผปวยเสยงดอยาสงไดผานเกณฑคดเปนรอยละ๑00 คอ โรงพยาบาลยานตาขาว, โรงพยาบาลสเกา, โรงพยาบาลหวยยอด, โรงพยาบาลนาโยงและรองลงมาคอ โรงพยาบาลตรง คดเปนรอยละ๘๗.๕ ๓. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละประเดน)

๓.๑ ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซาป ๒๕๖๒(ต.ค.๖๑-ธ.ค.๖๑)

อาเภอ เปาหมาย

(8๒.๕% ของทคาดการณ)

จานวนผปวยวณโรครายใหม

ทกประเภท(รายพนท) รอยละ

1.เมองตรงและเรอนจา ๒0๑ ๕๓ ๒๖.๔

2.กนตง ๑๑๒ ๒๓ ๒0.๕

3.ยานตาขาว ๘๓ ๑๑ ๑๓.๓

4.ปะเหลยน ๘๗ ๘ ๙.๒

5.สเกา ๕0 ๓ ๖

6.หวยยอด ๑๒๑ ๑๗ ๑๔.0

7.วงวเศษ ๕๖ ๑0 ๑๗.๙

8.นาโยง ๕๘ ๑0 ๑๗.๒

9.รษฎา ๓๘ ๙ ๒๓.๗

10หาดสาราญ ๒๒ ๓ ๑๓.๖

รวม ๘๒๘ ๑๔๗ (Active case ๔๔ ราย

= รอยละ๒๙.๙, Passive case

๑0๓ ราย = รอยละ๗0.๑)

๑๗.๘

ทมาขอมล : ..TBCM Online...ณ วนท .. ๑๗ ม.ค. ๖๒

อภปรายผลจากตาราง ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซาแยกรายพนท ในภาพรวมจงหวดจานวน ๑๔๗ ราย คดเปนรอยละ๑๗.๘ (เปนActive case ๔๔ ราย คดเปนรอยละ๒๙.๙, Passive case ๑0๓ ราย คดเปนรอยละ ๗0.๑) ในไตรมาสท๑ อาเภอทผานเกณฑอยางนอยรอยละ ๒๕ คอ อาเภอเมอง ทเหลออก ๙ อาเภอยงไมผานเกณฑ และอาเภอทมความครอบคลมการขนทะเบยนผปวยวณโรคมากทสดคออาเภอเมอง คดเปนรอยละ ๒๖.๔ รองลงมาคอ อาเภอรษฎา คดเปนรอยละ ๒๓.๗ ตามลาดบ 3.๒ อตราความสาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหมของผปวยทขนทะเบยนไตรมาส ๑/๖๑

อาเภอ เปาหมาย กาลงรกษา รกษาสาเรจ เสยชวต ขาดยา โอนออก

1. เมองตรง ๕๕ 0 ๔๘ (๘๗.๓%) ๖ (๑0.๙%) ๑ (๑.๘%) 0

2. กนตง ๗ 0 ๖ (๘๕.๗%) 0 0 ๑ (๑๔.๓%)

3. ยานตาขาว ๕ 0 ๔ (๘0%) 0 0 ๑ (๒0%)

4. ปะเหลยน ๒ 0 ๒ (๑00%) 0 0 0

๘๕


5. สเกา ๓ 0 ๓ (๑00%) 0 0 0

6. หวยยอด ๑๘ 0 ๑๕ (๘๓.๓%) ๒ (๑๑.๑%) ๑ (๕.๖%) 0

อาเภอ เปาหมาย กาลงรกษา รกษาสาเรจ เสยชวต ขาดยา โอนออก

7. วงวเศษ ๗ 0 ๗ (๑00%) 0 0 0

8. นาโยง ๖ 0 ๖ (๑00%) 0 0 0

9. รษฎา ๔ 0 ๔ (๑00%) 0 0 0

10. หาดสาราญ 0 0 0 0 0 0

รวม ๑0๗ 0 ๙๕ (๘๘.๘%) ๘ (๗.๖%) ๒ (๑.๘%) ๒ (๑.๘%)

ทมาขอมล : ..TBCM Online....... ณ วนท .. ๑๗ ม..ค. ๖๒

อภปรายผลจากตาราง อตราความสาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหมของผปวยทขนทะเบยน(ต.ค.๖0-ธ.ค.๖0) ใน

ภาพรวมจงหวดคดเปน รอยละ๘๘.๘ ไดตามเกณฑเปาหมายมากกวาหรอเทากบรอยละ๘๕ อาเภอทมอตราความสาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหมผานเกณฑ คดเปนรอยละ๑00 คอ อาเภอปะเหลยน, อาเภอสเกา, อาเภอวงวเศษ, อาเภอนาโยง, อาเภอรษฎา สวนอาเภอเมองตรงและอาเภอกนตงมอตราความสาเรจการรกษาผปวยวณโรคปอดรายใหม รอยละ๘๗.๓ ,รอยละ๘๕.๗ ตามลาดบ สวนอาเภอทไมผานเกณฑคอ อาเภอหวยยอด, อาเภอยานตาขาว คดเปนรอยละ ๘๓.๓ และรอยละ๘0 ตามลาดบ และในภาพรวมมอตราตาย รอยละ๗.๖ สาเหตการตายม HIV รวมดวย ๓ ราย และเปนผสงอายมโรครวมไดแก DM, COPD, หวใจ จานวน ๕ ราย คอ อาเภอเมองตรงและอาเภอหวยยอด นอกจากนอตราการขาดยารอยละ ๑.๘ ยงสงกวาเปาหมายในบางพนท และอตราการโอนออกรอยละ ๑.๘

๓.๓ อตราการการสงตรวจDSTในผปวยทเสยงดอยาสง(Relapse,Failure,Treatment after default, other) ป ๒๕๖๑ (ต.ค.๖0-ก.ย.๖๑)

โรงพยาบาล เปาหมาย จานวนผปวยทเสยง

ดอยาสงสงตรวจDST

(ศวข.๑๒ ยะลา)

จานวนผปวยทเสยง

ดอยาสงสงตรวจDST

(N-Health )

รวมสง

ตรวจDST รอยละ เปนMDR

1. เมองตรง ๓๒ ๑๑ ๑๗ ๒๘ ๘๗.๕ ๓ 2. กนตง 0 0 0 0 0 0 3. ยานตาขาว ๑ 0 ๑ ๑ ๑00 0 4. ปะเหลยน ๒ ๑ 0 ๑ ๕0 0 5. สเกา ๒ ๑ ๑ ๒ ๑00 ๑ 6. หวยยอด ๑0 ๑0 0 ๑0 ๑00 0 7. วงวเศษ 0 0 0 0 0 0 8. นาโยง ๑ ๑ 0 ๑ ๑00 0 9. รษฎา 0 0 0 0 0 0 10. หาดสาราญ ๒ ๑ 0 ๑ ๕0 0

รวม ๕0 ๒๕ (๕๖.๘%) ๑๙ (๔๓.๒%) ๔๔ ๘๘ ๔

ทมาขอมล : ..รายงานชนสตรทางหองปฏบตการ...ณ วนท .. ๑๗ ม.ค. ๖๒

๘๖


อภปรายผลจากตาราง อตราการสงตรวจ DST ในผปวยเสยงดอยาสง (Relapse,Failure,Treatment after default, other) คดเปนรอยละ ๘๘ (ซงสงตรวจ DST ไปยงศนยวณโรคท ๑๒ จงหวดยะลา รอยละ๕๖.๘, สงN-Healthรอยละ๔๓.๒) ซงอตราการสงตรวจ DST ในผปวยเสยงดอยาสงไดตามเกณฑเปาหมายมากกวารอยละ๘0 และโรงพยาบาลทสงตรวจ DST ในผปวยเสยงดอยาสงไดผานเกณฑคดเปนรอยละ๑00 คอ โรงพยาบาลยานตาขาว,โรงพยาบาลสเกา, โรงพยาบาลหวยยอด, โรงพยาบาลนาโยง, รองลงมาคอ โรงพยาบาลตรงคดเปนรอยละ๘๗.๕ และในภาพรวมทสงตรวจ DST ในผปวยเสยงดอยาสง พบเปน MDR จานวน ๔ ราย

๔ แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 25642

ลาดบท แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย / พ.ท


๑.

๒.

วเคราะหสถานการณกาหนดเปาหมายและจดทาแผนการดาเนนงาน โครงการปองกนและควบคมโรควณโรค จ.ตรง

-ประชมเชงปฏบตการเจาหนาทผปฏบตงานเพอพฒนาศกยภาพแนวทางการคดกรอง วณโรค -ประชมเชงปฏบตการคณะทางานคดกรองผปวยวณโรคเชงรก

จนท.คลนกวณโรค ผรบผดชอบงานอาเภอ จนท.งานชนสตร ผรบผดชอบเรอนจา ตวแทนรพ.สต. รวม๘0 คน จนท.คลนกวณโรค ผรบผดชอบงานอาเภอ พยาบาลคลนกDM,HIV,COPD ผรบผดชอบเรอนจา รวม๕0คน

ต.ค.๖๑ ต.ค.๖๑ ก.พ.๖๒

สสจ.ตรง,รพ.,สสอ. สสจ. สสจ

๓. โครงการพฒนาศกยภาพบคลากรปองกนและควบคมโรควณโรคจ.ตรงป๒๕๖๒ -เครอขายบรการสขภาพโรงพยาบาลและอาเภอจดทาคาสงแตงตงคณะทางานปองกนควบคมโรควณโรคและวณโรคดอยา -ประชมคณะทางานปองกน ควบคมวณโรคชแจงแนวทางการจดต ง Case management team กาหนดแนวทางการดาเนนงานและการคนหาผปวยวณโรคเชงรก พรอมถอปฏบต -ประชมทมเครอขายในการคนหาผปวย

ประธาน,รองประธาน,เลขาธการตามคาสงคณะทางาน,จนท.คลนกวณโรคจนท.งานชนสตร,ผรบผดชอบงานอาเภอ รวม ๔๕คน หน.กลมเวชปฏบต แพทย,จนท.คลนกวณ

ม.ค.๖๒-ม.ค..๖๒ ม.ค.๖๒ พ.ค.๖๒

รพ.ทกแหง,สสอ. สสจ. สสจ.

๘๗


เชงรกในคลนกและชมชน

ลาดบท แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย / พ.ท


โรค,จนทงานชนสตรพยาบาลIC,ผรบผดชอบงานอาเภอ รวม ๕0 คน

4. โครงการพฒนาศกยภาพบคลากรปองกนและควบคมโรควณโรคจ.ตรงป๒๕๖๒ -ประชมตดตามความกาวหนาผลการดาเนนงาน(DOT MEETING)

จนท.คลนกวณโรค,ผรบผดชอบคลนกDMHIVผสงอาย,ตวแทนรพ.สต.,ผรบผดชอบงานระดบอาเภอ รวม ๖0คน

ม.ค๖๒, ก.ค.๖๑

สสจ.

5 พฒนาระบบขอมลผปวยรายบคคลและระบบการสงตอ ผานโปรแกรมTBCM -ประชมตดตามความกาวหนาผลการดาเนนงานทกเดอน

รพ, สสอ ต.ค.๖๑-ก.ย.๖๒ สสจ.ตรงรวมกบรพ.ตรง

6 เรงรดการสงตรวจDSTในผปวยเสยงดอยาสง

รพ. ต.ค.๖๑-ก.ย.๖๒ รพ.

7 การนเทศ กากบ ตดตาม ประเมนผล รพ,สสอ.ทแหง ต.ค.๖๑-ก.ย.๖๒ สสจ.ตรง


1) ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซาทขนทะเบยนรอบ๓ เดอนจานวน ๑๔๗ ราย (รอยละ๑๗.๘) ตากวาเกณฑเปาหมายรอยละ ๘๒.๕ ของทคาดการณ ซงสวนใหญเปน Active case ๔๔ รายคดเปน รอยละ๒๙.๙, Passive case ๑0๓ ราย คดเปน รอยละ๗0.๑

2) ผลการดาเนนงานภาพรวมของผปวยวณโรคปอดรายใหมทขนทะเบยนไตรมาส๑/๖๑ (ต.ค.๖0-ธ.ค.๖0) ยงมอตราตายรอยละ๗.๖ ซงไมไดตามเปาหมายนอยกวารอยละ๕ และ สาเหตการตายสวนมากเปนผสงอายมโรครวมไดแก DM, ปอดบวม และอตราการขาดยารอยละ ๑.๘ ซงไมไดตามเปาหมายขาดยาตองเปนศนย และยงมการขาดยาในบางพนท

3) อตราการการสงตรวจ DST ในผปวยทเสยงดอยาสงคดเปนรอยละ๘๘ ไดตามเกณฑเปาหมาย รอยละ ๘0 แตยงตาในบางพนท และการสงตรวจ DST ของผปวยทเสยงดอยาสงจานวน ๔๔ รายจะสงศนยวณโรคท ๑๒ จงหวดยะลา ๒๕ ราย สง N-Health ๑๙ รายเนองจาก N-Health เพาะเชอในอาหารเหลวใชเวลา๖ สปดาหแลวรายงานผล โดยศนยวณโรค ๑๒ จงหวดยะลาเพาะเชอในอาหารเหลวใชเวลา ๖ สปดาหและเพาะเชอในอาหารแขง ๘ สปดาหแลวรายงานผล ทาใหโรงพยาบาลตรงสวนใหญจะสง N-Health และในภาพรวมไมไดสงตรวจ DST ๖ ราย เนองจากไมไดสงสงตรวจและบางรายขาดยาตดตอไมได

๘๘






1) ผลสาเรจการรกษาผปวยวณโรคไดตาม เปาหมาย แตอตราตาย รอยละ๗.๖ ซงเกณฑนอยกวารอยละ๕ เนองจากเปนผสงอายและมโรครวม และอตราการขาดยาคดเปนรอยละ๑.๘ อตราการโอนออกคดเปนรอยละ๑.๘ 2) การสงตรวจDSTในผปวยเสยงดอยาสง ของรพ.ตรงสวนใหญจะสงตรวจ DST ของ N-Health มากกวาสงทศนยวณโรค ๑๒ จงหวดยะลาและบางรายไมไดสงตรวจ DST

1) รวมกบรพ.ตรงจดประชมตดตามผลการดาเนนงานเพอ วเคราะหปญหากรณผปวยตาย ขาดยา โอนออก การสงตรวจDSTในผปวยทเสยงดอยาสง(Relapse, Failure, Treatment after default, other) เพอหาแนวทางแกไขรวมกน

๗. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน ( ประมาณ 2 - 4 ภาพ ) ประชมเชงปฏบตการเจาหนาทผปฏบตงานเพอพฒนาศกยภาพแนวทางการคดกรอง วณโรค

๘๙


ประชมชแจงตวชวดแนวทางการดาเนนงานและตดตามความกาวหนา

ผรายงาน นางนงลกษณ ทวนชพ ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สสจ.ตรง โทร. 0๘๑-๔๑๕-๑๕๘๘ e-mail [email protected] และ

ผรายงาน นางรงฤด อคคต

ตาแหนง พยาบาลชานาญการ รพ.ตรง

มอถอ : 085-6563841

E-mail : [email protected]

วนทรายงานขอมล วนท ๑๘ มกราคม 2562

mailto:[email protected]


๙๐


ประเดนหลก / หวขอ 3. Service plan สาขา RDU-AMR ตวชวด 14. รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU) และรอยละของโรงพยาบาลทมระบบ การจดการ AMR อยางบรณาการ ตวชวด 14.1 รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล (RDU) (RDU ขนท 1≥ รอยละ 95 RDU

ขน ท 2≥ รอยละ 20) 1. ประเดนการตรวจราชการ

1.1 โรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลตามกญแจ PLEASE 1.2 รพ.สต. สงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ

RDU ขนท 1 หมายถงการดาเนนการผานเงอนไขตอไปน

RDU Hospital RDU PCU

1. ตวชวดท 1 รอยละรายการยาทสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต ดงน รพ.ระดบ A≥75%, S≥80%, M1-M2≥85%, F1-F3≥90%

2. ตวชวดท 2 มกจกรรมการขบเคลอนการดาเนนงาน RDU โดยคณะกรรมการ PTC อยางตอเนอง เพอใหเกดการนา นโยบายไปสการปฏบต (ผานเกณฑระดบ 3)

3. ตวชวดท 3 จดทาฉลากยามาตรฐานทมชอยาภาษาไทย และคาเตอนในยา 13 กลม (ผานเกณฑระดบ 3)

4. ตวชวดท 4 มรายการยาทควรตดออกจากบญชยาโรงพยาบาลท ยงคงอยไมเกน 1 รายการ จากรายการยาทกาหนด 8 รายการ

5. ตวชวดท 5 มการดาเนนงานสงเสรมจรยธรรมในการจดซอ และสงเสรมการขายยา (ผานเกณฑระดบ 3)

รพ.สต.ในอาเภอ ≥ 40% ผานเกณฑเปาหมายการใชยาปฏชวนะทง 2 กลมโรค คอ โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนและโรคอจจาระรวงเฉยบพลน

RDU ขนท 2 หมายถง การดาเนนการผานเงอนไขตอไปน RDU Hospital RDU PCU

1. ผลการดาเนนงานของตวชวด จานวน 5 ตวชวดตาม RDU ขนท 1 2. อตราการใชยาปฏชวนะในกลมโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน โรคอจา

ระรวงเฉยบพลน แผลสดอบตเหต และสตรคลอดปกต ครบกาหนดคลอดทางชองคลอด ไมเกนคาเฉลยของประเทศ ทง 4 ตวชวด (ป 2562 เกณฑ RI รพศ./รพท. ≤ 30 % และ รพช.≤ 20%, AD ≤ 20%, FTW ≤ 50 %, APL ≤ 15 %)

3. การใชยา NSAIDs ผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป ≤10 4. การใชยา Glibenclamide ในผปวยสงอาย หรอไตทางานบกพรอง

(eGFR ‹ 60 ml/min/173 m2 ) ≤ 5 5. การไมใชยาทหามใชในสตรตงครรภ ไดแก warfarin*, statins, ergots (*

ยกเวนกรณใส mechanical heart valve)

รพ.สต.ในอาเภอ ≥ 60% ผานเกณฑเปาหมายการใชยาปฏชวนะทง 2 กลมโรค คอ โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนและโรคอจจาระรวงเฉยบพลน

๙๑


Small Success

ไตรมาส 1 ไตรมาส 2 ไตรมาส 3 ไตรมาส 4

RDU ขนท 1 ≥ รอยละ 80 RDU ขนท 2 ≥ รอยละ 10



RDU ขนท 1≥ รอยละ 90 RDU ขนท 2 ≥รอยละ 20

2. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง

ปงบประมาณ 2561 ผลการดาเนนงานพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล พบวา จงหวดตรง มเครอขายโรงพยาบาลทสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลผานเกณฑ RDU ขนท ๑ ทงหมด 10 แหง คดเปนรอยละ 100 และผานเกณฑ RDU ขนท 2 จานวน 2 แหง คดเปนรอยละ 20 ไดแกโรงพยาบาลสเกา และหวยยอด ปญหาสาคญของจงหวดตรงคอ การลดการใชยาปฏชวนะโดยไมจาเปน ใน 4 กลมโรค ในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอยางยงการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลนและการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต ซงผานเกณฑเพยง 2 แหง ไดแก โรงพยาบาลสเกาและหวยยอด รองลงมาเปนการใชยาปฏชวนะในโรคทางเดนหายใจสวนบน ซงดาเนนการไดผานเกณฑเพยง 4 แหง ไดแก โรงพยาบาลกนตง ยานตาขาว สเกาและหวยยอด

ปงบประมาณ 2562 (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561) ผลการดาเนนงานพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล ไตรมาสแรก พบวา จงหวดตรง มเครอขายโรงพยาบาลทสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลผานเกณฑ RDU ขนท ๑ ทงหมด 10 แหง คดเปนรอยละ 100 และผานเกณฑ RDU ขนท 2 จานวน 2 แหง คดเปนรอยละ 20 ไดแก โรงพยาบาลสเกา และ นาโยง

๙๒


3. ขอมลประกอบการวเคราะห


อง

กนตง

ยานต

าขา

ว

ปะเห

ลยน

สเ

กา

หวยย

อด

วงวเ

ศษ

นาโย

ง

รษฎา

หาด

สารา

ญ

รวม

จงหว

ด

1. รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสม เหต ผ ล (RDU)

เปาหมาย1

ขนท 2

ขนท 2

ขนท 2

ขนท 2

ขนท 2

ขนท 2

ขนท 2

ขนท 2

ขนท 2

ขนท 2

1 แหง

ผลงาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ไมผาน ผาน ไมผาน ไมผาน ผาน ไมผาน ไมผาน 2

อตรา/รอยละ - - - - - - - - - - 20 เปาหมาย

2 ขนท 1

ขนท 1

ขนท 1

ขนท 1

ขนท 1

ขนท 1

ขนท 1

ขนท 1

ขนท 1

ขนท 1

8 แหง

ผลงาน ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน 10

อตรา/รอยละ - - - - - - - - - - 100

ทมาขอมล : โปรแกรมรายงานการพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล ณ วนท 10 เดอน มกราคม 2562

๙๓


ผลการดาเนนงาน RDU ขนท 1 และขนท 2 จงหวดตรง ไตรมาส 1 ปงบประมาณ 2562 จาแนกรายโรงพยาบาล

รายชอรพ.

ระดบ

A

S

M1

M2

F1

F2

F3

RDU 1 (ขนท1) RDU1 (ขนท 2) RDU 2 สรปผลการ

ประเมน

RDU

1) รอยละการสง

ใชยาในบญชยา

หลกแหงชาต

2) การดาเนนงาน

ของ PTC ในการ

ชนาสงเสรม

RDU

3) รายการยา

ทควรตดออก 8

รายการ ซง

ยงคงมอยใน

บญช รพ.

4) การ

จดทา

ฉลาก

มาตรฐาน

5) การสงเสรม

จรยธรรมในการ

จดซอยาและ

สงเสรมการขาย

ยา

รอยละการใชยาปฏชวนะในกลมโรค 5) รอยละการใช

Gliben

clamide ใน DM

สงอาย/ไต

ระดบ 3

6) รอยละการใช

NSAIDs ใน

ผปวยไต ระดบ

3

7.) จานวน

สตรตงครรภ

ทใชยา

Warfarin,

Statin, Ergots

6) รอยละของ รพ.สต. ใน

เครอขายระดบอาเภอทผาน

เกณฑใชยาปฏชวนะทงโรค

RI และ AD

1) RI 2) AD 3) FTW 4) APL

รอยละ ..... ระดบ ..... จานวน ..... รายการ ระดบ ..... ระดบ ..... รอยละ

..... รอยละ .....

รอยละ

..... รอยละ ..... รอยละ ....... รอยละ .......... .....ราย ผาน ทงหมด รอยละ

ขนท

1 ขนท 2

1.ตรง A 91.21 3 1 4 3 25.49 21.23 55.21 7.99 0 0.53 0 17 22 77.27 √ X

2.หวยยอด M2 93.79 3 0 4 3 22.21 15.80 49.82 5.31 0 0 0 22 22 100 √ X

3.ยานตาขาว F1 95.58 3 1 4 3 23.45 26.89 61.89 3.03 0 0 0 14 16 87.50 √ X

4.กนตง F1 93.55 3 1 3 4 10.90 37.85 66.81 5.33 0.12 0.19 0 19 21 90.48 √ X

5.นาโยง M2 92.35 3 1 3 3 18.42 17.84 45.56 8.51 0 0.61 0 8 8 100 √ √

6.ปะเหลยน F2 90.10 3 0 4 3 14.53 20.85 40.57 13.11 0 0.46 0 19 19 100 √ X

7.สเกา F2 94.50 3 1 3 3 8.52 16.01 34.74 8.00 0 0 0 7 9 77.78 √ √

8.วงวเศษ F2 91.53 3 1 4 3 18.90 30.26 63.34 20.83 0 0 0 6 7 85.71 √ X

9.รษฎา F2 94.64 3 1 3 3 14.55 26.86 64.21 8.57 0 0.26 0 6 6 100 √ X

10.หาดสาราญฯ F3 95.94 3 1 3 3 13.29 10.53 50.42 0 0 0 0 4 4 100 √ X

เกณฑเปาหมาย

รพ. ระดบ

A ≥ 75 %

S ≥ 80%

M1-M2 ≥ 85%

F1-F3 ≥ 90%

ระดบ 3 ≤ 1 รายการ ระดบ 3 ระดบ 3 ≤ รอยละ 20 ≤ รอยละ 20 ≤ รอยละ 40 ≤ รอยละ 10 รอยละ 5 รอยละ 10 0 ขน 1 ≥ รอยละ 40

ขน 2 ≥ รอยละ 60

√ = ผาน

X = ไมผาน

สรปผลการดาเนนงาน

1) A = จานวน รพ. ทผาน

ขนท 1 ภาพรวมจงหวด จานวน ....10.....แหง

ขนท 2 ภาพรวมจงหวด จานวน .......2.....แหง

ขนท 3 ภาพรวมจงหวด จานวน .......0....แหง

2) B = จานวน รพ. ทงหมดในจงหวด จานวน .....10..... แหง

3) C = รอยละของโรงพยาบาลทเปน รพ.สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลในจงหวด (A/B)x100

ขนท 1 คดเปนรอยละ..........100.....................

ขนท 2 คดเปนรอยละ.............20..................

ขนท 3 คดเปนรอยละ................0..................

๙๔


อภปรายผลจากตาราง ผลการดาเนนงานโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล จงหวดตรง ปงบประมาณ 2562 ไตร

มาส 1 พบวา จงหวดตรง มเครอขายโรงพยาบาลทสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลผานเกณฑ RDU ขนท ๑ ทงหมด 10 แหง คดเปนรอยละ 100 และผานเกณฑ RDU ขนท 2 จานวน 2 แหง คดเปน รอยละ 20 ไดแก โรงพยาบาลสเกาและ นาโยง ปญหาสาคญของจงหวดตรงคอ การลดการใชยาปฏชวนะ โดยไมจาเปนใน 4 กลมโรค ในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอยางยงการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต ซงผานเกณฑเพยง 3 แหง ไดแก โรงพยาบาลสเกา นาโยง และปะเหลยน รองลงมาการใชยาปฏชวนะใน โรคอจจาระรวงเฉยบพลน ซงผานเกณฑ 4 แหง ไดแก โรงพยาบาลสเกา นาโยง หวยยอดและหาดสาราญฯ 4. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการในปงบประมาณ 2562


1. การสอสารกบผสงใชยาในทกระดบใหมความตระหนกในการสงใชยาเพอปองกนการเกดเชอดอยา

2. ความเขมแขงของคณะกรรมการ PTC ในการขบเคลอน Service Plan-RDU แตละแหง

3. ความรความเขาใจ และทศนคตในการใชยาของประชาชน 4. การรณรงค สรางความตระหนกใหมการใชยาอยางสมเหตผลอยางตอเนอง





1. ผสงใชยาบางทาน ไมยอมรบ CPG ทมอย 1. ใหแพทยแตละสาขา หาขอสรปรวมกนและจดทา CPG กลางและประกาศใชทวประเทศ

2. ขาดการประชาสม พนธ ในภาพรวมประเทศทเขาถงประชาชน

2. ผลตสอในรปแบบตางๆ เชน สอโทรทศน วทย เพอประชาสมพนธในภาพรวมระดบประเทศ ใหเขาถงประชาชน

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย/ พนทดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1. ประชมตดตามต วช ว ดและแนวทางการดาเนนงาน

คณะกรรมการ RDU รายไตรมาส นางวไลพรรณ ธตประเสรฐ

2. รณรงค สรางความตระหนกแกเจาหนาท และประชาชนอยางสมาเสมอ

เจาหนาททกระดบ/ ทกอาเภอ

ม.ค.-ก.ย.62 คณะทางาน RDU

3. บรณาการรวมกบ Service Plan อนๆ และงานเภสชกรรมปฐมภม

เจาหนาททกระดบ/ ทกอาเภอ

ก.พ.-ก.ย.62 คณะทางาน RDU

4. สงเสรมการใชยาตานจลชพอยางเหมาะสมใน รพ.สต. และครวเรอน

เจาหนาททกระดบ ประชาชน/ ทกอาเภอ

ต.ค.61-ก.ย.62

คณะท า ง าน RDU

5. เฝาระวงและจดการการกระจายยาตานจลชพ สเตยรอยดและNSAIDs ในรานชา/ชมชน

เจาหนาททกระดบ ประชาชน รานชา/ ทกอาเภอ

ก.พ.-ก.ย.62 คณะท า ง าน RDU

6. ตดตามผลการดาเนนงานและสงคนขอมล แกพนททงโรงพยาบาลและ รพ.สต.

ทกอาเภอ ธ.ค.-ก.ย.62 คณะทางาน RDU

๙๕


7. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

8. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน (ประมาณ 2 - 4 ภาพ)

ประชมมอบนโยบาย RDU และมอบรางวล RDU ขน3 โดย นพ.พศษฐ ศรประเสรฐ รองปลดกระทรวงสาธารณสข

ประชมมอบนโยบาย RDU และมอบรางวล RDU ขน3 โดย นพ.พศษฐ ศรประเสรฐ รองปลดกระทรวงสาธารณสข

ผรายงาน นางสพตรา คงจรง ตาแหนง เภสชกรชานาญการพเศษ

เบอรโทร 075-205-615 ตอ 210 Email: [email protected]

ผรายงาน นางวไลพรรณ ธตประเสรฐ ตาแหนง เภสชกรชานาญการ

เบอรโทร 075-205-625 Email: [email protected] วนทรายงานขอมล 15 มกราคม 2562

๙๖


ตวชวด 14.2 รอยละของโรงพยาบาลทมระบบการจดการ AMR อยางบรณาการระดบ Intermediate (ไมนอยกวารอยละ 20)

1. ประเดนการตรวจราชการ

ระบบจดการการดอยาตานจลชพ AMR อยางบรณาการ (Integrated AMR Management System) ของโรงพยาบาล 5 กจกรรมสาคญ ไดแก

1) พฒนากลไกการจดการเชอดอยา 2) พฒนาระบบการเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ 3) พฒนาระบบการควบคม กากบ ดแลการใชยาตานจลชพ (Antimicrobial stewardship) 4) พฒนาระบบการเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอ (IPC) 5) พฒนาการจดการสารสนเทศเพอวเคราะหสถานการณ ปญหาและการพฒนาระบบของ รพ.

Small Success

3 เดอน 6 เดอน 9 เดอน 12 เดอน

AMR ขน Intermediate ≥ 10 %

AMR ขน Intermediate ≥ 20 %

2. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง

ปงบประมาณ 2561 จงหวดตรง โดยจงหวดตรงมโรงพยาบาลศนย/ ทวไป จานวน 1 แหง ไดแก โรงพยาบาลตรง ซงพบวา มระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ มแผนปฏบตการของโรงพยาบาลตามแนวทางทกระทรวงสาธารณสขกาหนด โดยเนนการทางานอยางบรณาการ ตามกจกรรมสาคญของโรงพยาบาล 5 กจกรรม ไดแก (1) การกาหนดนโยบายโดยคณะกรรมการบรหารจดการ AMR (2) การเฝาระวงทางหองปฏบตการจลชววทยาคลนก (3) การควบคมกากบดแลการใชยาตานจลชพ (4) การเฝาระวง การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล รวมทง (5) การวเคราะห สถานการณตางๆ เชอมโยงสภาพปญหาและนาไปสมาตรการทเหมาะสมของโรงพยาบาล ปงบประมาณ 2562 ผลการดาเนนงานโรงพยาบาลทมระบบการจดการการดอยาตานจลชพ (AMR) อยางบรณาการ ในโรงพยาบาลศนย/ ทวไป จงหวดตรง ยงไมผานเกณฑระดบ Intermediate (AMR ขน Intermediate ≥ 10 % ของ รพศ./ รพท.ทงหมด)

3. ขอมลประกอบการวเคราะห

ลาดบ ตวชวด รายการขอมล เมอง ภาพรวมจงหวด ๑ รอยละของโรงพยาบาลทมระบบ

จดการการดอยาตานจลชพ (AMR) อยางบรณาการ ระดบ Intermediate เกณฑตวชวด : (small success) ไมนอยกวารอยละ 1๐

เปาหมาย (จานวน รพศ./รพท.

ทงหมด)

1 (รพ.ตรง)

1 (รพ.ตรง)

ผลงาน จานวน รพ. ผาน

0 0

รอยละ ๐ ๐

ทมาขอมล : รายงานผลการประเมนตนเองระบบการจดการ AMR รพ.ตรง ณ วนท 10 เดอน มกราคม 2562

๙๗


ผลการประเมนตนเองตามระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ (Integrated AMR Management System) รวม 5 กจกรรมของ โรงพยาบาลตรง สามารถดาเนนการตามระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการได 239 คะแนน ซงอยในระดบ 2 นนคอ มการดาเนนการพนฐาน (Basic)

โรงพยาบาล รอยละของโรงพยาบาลทมระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (AMR) คะแนนเตม คะแนนทประเมนตนเอง การแปลผล

โรงพยาบาลตรง 500 239 ระดบ 2

จากการประเมนตนเอง พบวา กจกรรมสาคญในระบบการจดการ AMR อยางบรณาการ ททาใหโรงพยาบาลตรงยงไมบรรลตามเกณฑเปาหมาย ไดแก 1) การขาดเปาหมายการจดการ AMR ทชดเจน 2) การสรางระบบ Lab Alert ทด เพอทาใหเฝาระวงเชอดอยาได 3) การมระบบคอมพวเตอรทสนบสนน การตดสนใจเลอกใชยาอยางเหมาะสม 4) โรงพยาบาลมโครงสรางพนฐานทไมเออตอการจดการ AMR โดยเฉพาะประเดนการเฝาระวงปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล ซงพบวา ประเดนสาคญจากการประเมนตนเองเหลาน สามารถสรางโอกาสพฒนาเพอใหโรงพยาบาลตรงมระบบการจดการการดอยา ตานจลชพ (AMR) อยางบรณาการ ใหผานระดบ 3 มการดาเนนการปานกลาง (Intermediate) ได การประเมนตนเอง (self-assessment) ระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (Integrated AMR Management System) ของโรงพยาบาลตาม 5 กจกรรมสาคญ ไดแก (1) พฒนากลไกการจดการเชอดอยาอยางบรณาการ (2) พฒนาระบบการเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ (3) พฒนาระบบการควบคม กากบ ดแลการใชยาตานจลชพ (Antimicrobial stewardship) (4) พฒนาระบบการเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล (IPC) (5) พฒนาการจดการสารสนเทศเพอวเคราะหสถานการณปญหาและการพฒนาระบบของโรงพยาบาล ซงการแปลผล จะแบงเปน 4 ระดบ ดงน

ระดบ การแปลผลการประเมน คะแนนเตม 500 คะแนน ระดบ 1 มการดาเนนการไดไมเพยงพอ (Inadequate) < 150 คะแนน ระดบ 2 มการดาเนนการพนฐาน (basic) ≥ 150 – 250 คะแนน ระดบ 3 มการดาเนนการปานกลาง (Intermediate) ≥ 250 – 350 คะแนน ระดบ 4 มการดาเนนการขนสง (Advance) ≥ 350 คะแนน

๙๘


ผลการประเมนตนเอง (self-assessment) ระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (Integrated AMR Management System) ของโรงพยาบาลตาม 5 กจกรรมสาคญ โรงพยาบาลตรง

มาตรการดาเนนการ แนวทางการตรวจตดตาม

(1) พฒนากลไกการจดการเชอดอยาอยางบรณาการ

รายละเอยดการประเมน 5 กจกรรมสาคญ หมายเหต * เปนขอบงคบขน basic สามารถ download แบบประเมนตนเอง ไดทาง https://goo.gl/qtJLuv

คะแนน ผลการประเมน

1. กลไกการจดการ AMR อยางบรณาการ (Governance mechanism on AMR) (100 คะแนน) (1) คณะกรรมการทมบทบาทดานการจดการ AMR * 5 5

(2) มการประชมอยางสมาเสมอ * 10 5

(3) เปาหมายการจดการ AMR ทชดเจน * 10 5

(4) แผนการขบเคลอนมาตรการ AMR * 10 10

(5) การกากบตดตามขอมล วเคราะห และสรปผลความกาวหนา

ในการดาเนนงาน

20 10

(6) โรงพยาบาลใหการสนบสนนดานงบประมาณ อปกรณ

เครองมอ และบคลากร เพอการแกไขปญหา

20 5

(7) มการจดการ AMR อยางบรณาการในระดบเขต เพอให

ระบบมความเขมแขงและยงยน

25 0

(2) พฒนาระบบการเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ

2. การเฝาระวงทางหองปฏบตการ (100 คะแนน) (1) การตรวจ identify เชอแบคทเรยตามมาตรฐาน* 10 10 (2) การเลอกชนดของยาในการทดสอบความไวของเชอตาม มาตรฐาน*

5 5

(3) ระบบ Lab Alert * 10 7

(4) ระบบการเฝาระวงพเศษในเชอดอยาสาคญสอดคลองกบการ

เฝาระวงทางระบาดวทยาระดบประเทศ

10 5

(5) การจดทา Antibiogram ตามมาตรฐานอยางนอยปละ

1 ครง

10 5

(6) การรายงานการเฝาระวงเชอดอยาทางหองปฏบตการ 20 5

(7) ระบบบนทกผลหองปฏบตการจลชววทยาแบบอเลกทรอนกส 10 5

(8) มการพฒนาระบบเฝาระวงทางหองปฏบตการอยางตอเนอง

เชน CQI, R2R

10 0

(9) รพ.ระดบ A,S มการรายงานเชอมโยงกบระดบประเทศ (NARST) 5 5

(10) การประสานความรวมมอในการขบเคลอนรวมกบ เขตสขภาพ ศนยวทยาศาสตรฯ สคร. เขต

10 5

https://goo.gl/qtJLuv

๙๙


มาตรการดาเนนการ แนวทางการตรวจตดตาม คะแนน ผลการประเมน

(3) พฒนาระบบการควบคม กากบ ดแลการใชยาตานจลชพ (Antimicrobial stewardship)

3. การควบคมกากบดแลการใชยาในโรงพยาบาล (100 คะแนน) (1) การวางระบบการคดเลอก กระจาย และควบคมกากบดแลการ

ใชยาในโรงพยาบาล และในเครอขาย * 5 5

(2) การขบเคลอนและกากบตดตามมาตรการลดการใชยา ในโรค/ภาวะ ไดแก RI, AD, FTW, APL *

5 3

(3) การตดตามปรมาณและมลคาการใชยาตานจลชพ * 5 5 (4) การกาหนดแนวทางการรกษา/ขอแนะนาในการเลอกใชยา

ปฏชวนะในโรคตดเชอทพบบอย และกากบใหมการปฏบตตาม

แนวทาง *

15 5

(5) การตดตามและประเมนการใชยาปฏชวนะทมฤทธกวางหรอ

สงวนสาหรบเชอดอยา *

30 20

(6) มาตรการพรอมแนวปฏบตในการใชยาปฏชวนะอยางเหมาะสม 15 8 (7) การสอนและฝกอบรมทกษะ 10 5

(8) ระบบคอมพวเตอรทสนบสนนการตดสนใจเลอกใชยาอยาง

เหมาะสม

10 0

(9) มการประเมนผลทสอดคลองตามาตรการทใช รวมทงสรป

การดาเนนงานและสะทอนกลบ

5 0

(4) พฒนาระบบการเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล (IPC)

การเฝาระวง ปองกนและควบคมการตดเชอใน รพ. (100 คะแนน) (1) จานวนพยาบาล ICN ทเพยงพอ * 5 5 (2) การประชมคณะกรรมการ ICC อยางสมาเสมอ * 5 3 (3) รพ.มโครงสรางพนฐานเออตอการจดการ AMR * 10 5 (4) IPC guideline * 5 3 (5) ระบบการรบ-สงตอผปวยตดเชอดอยา 10 5 (6) การจดการเมอเกดการระบาด (Outbreak) 10 5 (7) การรวมคดโดยผปฏบตททางานหนางาน และมการประเมนและปรบปรงแนวปฏบต

10 10

(8) การสอนและฝกอบรมทกษะ 10 5 (9) มการเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล (HAI Surveillance) 15 10 (10) การตดตามสถานการณการพบเชอดอยา ทง colonization และ infection

10 10

(11) มการกากบตดตาม วเคราะห และสรปผลความกาวหนาในการดาเนนงาน IPC

10 10

๑๐๐




1) การไมปฏบตตามแนวทางทกาหนด 2) การสอสารนโยบายและแนวทางการปฏบตแกผทเกยวของ 3) การสอสารการปฏบตสผมารบบรการ

มาตรการดาเนนการ แนวทางการตรวจตดตาม คะแนน ผลการประเมน (5) พฒนาการจดการสารสนเทศเพอวเคราะหสถานการณปญหาและการพฒนาระบบของโรงพยาบาล

(1) การวเคราะหสถานการณปญหา และระบบจดการ AMR ของโรงพยาบาล และนาไปสมาตรการของโรงพยาบาลในการแกปญหา AMR อยางบรณาการ (100 คะแนน) (1) การวเคราะหและสรปสถานการณปญหาเชอดอยาของโรงพยาบาล

50 0

(2) การวเคราะหและการจดการระบบของโรงพยาบาลในการดาเนนงานเกยวกบเชอดอยา

30 20

(3) การตอบสนองตอการระบาดของเชอดอยาในโรงพยาบาล

10 5

(4) การพฒนาอยางตอเนอง 10 5 รวมคะแนนทงหมด 500 239


1. พฒนาระบบการเฝาระวงเชอดอยาทาง

หองปฏบตการ Lab Alert, QR code

Antibiogram

เจาหนาทหองปฏบตการ/ทมสหสาขาวชาชพ

ม.ค.-ก.ย.62 คณะทางาน AMR

2.

พฒนาระบบการเฝาระวง ปองกนและ

ควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล (IPC)

ปรกษาผานกลมไลน ระบบสงตอ การดแล

สชมชน

ทม IC/ ทมสหสาขาวชาชพ ม.ค.-ก.ย.62 คณะทางาน AMR

3. พฒนาระบบการควบคม กากบ ดแลการใช

ยาตานจลชพ ควบคมการใชยากลม

Carbapenem ระบบสงตอ ตดตามการใช

ยา Restricted Antibiotics ในเครอขาย

จงหวดตรง

เภสชกร แพทยผสงใชยา/

ทมสหสาขาวชาชพ

ม.ค.-ก.ย.62 คณะทางาน AMR

4. อบรมบคลากร KM การปองกนและควบคม

การกระจายเชอดอยา มาตรฐานการเกบสง

สงตรวจ

ทมสหสาขาวชาชพ ม.ค.-ก.ย.62 คณะทางาน AMR

๑๐๑


6. สรปปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ ในภาพรวมของจงหวดตรง




1. การขบเคลอนนโยบายยงขาดการบรณาการอยางเปนรปธรรม

1. แลกเปลยนเรยนร และแกไขปญหาระบบจดการการดอยาตานจลชพอยางบรณาการ (Integrated AMR Management System) ทง 5 กจกรรมสาคญ ในเขตสขภาพ หรอ ภาพรวมระดบประเทศ

2. สรางตนแบบเพอการเรยนร 2. การพฒนาระบบรายงานผานเทคโนโลยททนสมย

2. สวนกลางพฒนาระบบรายงานผานเทคโนโลยททนสมยมาใชทวประเทศ

7. นวตกรรม/ Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

กาหนดใหการสงใชยา Ertapenem Injection เปน Document Therapy เทานน โดยตองมรายงานผลความไวของเชอตอยาประกอบดวยทกครงทมการสงใช หากมการสงใชยาโดยไมมรายงานผลความไวของเชอตอยาประกอบ หนวยจายยาจะแจงใหแพทยพจารณาใชยาตวอนๆ ทเหมาะสมทกราย

8. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน

๑๐๒


ประชมคณะทางาน AMR

ผรายงาน นางอารย บรพเกยรต ตาแหนง เภสชกรเชยวชาญ

เบอรโทร 075-210-500 Email: [email protected]

ผรายงาน นางสพตรา คงจรง ตาแหนง เภสชกรชานาญการพเศษ

เบอรโทร 075-205-615 ตอ 210 Email: [email protected] ผรายงาน นางสาวจนตนา ชวจตรภทร ตาแหนง เภสชกรชานาญการ โทร 075-201-500 e-mail: [email protected]

ผรายงาน นางวไลพรรณ ธตประเสรฐ ตาแหนง เภสชกรชานาญการ

เบอรโทร 075-205-625 Email: [email protected] วนทรายงานขอมล 15 มกราคม 2562

๑๐๓


ประเดนหลก / หวขอ 4. Service plan สาขา โรคไมตดตอเรอรง (หลอดเลอดสมอง /STROKE)

ตวชวดท 15. รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke : I60-I69) <รอยละ 7

15.1 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตน (Ischemic : I63) <รอยละ 5 15.2 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhagic : I60-I62)<รอยละ 25 14.3 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนระยะเฉยบพลน (I63) ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมง ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดาภายใน 60 นาท (door to needle time) ≥ รอยละ 50 14.4 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 72 ชวโมง ไดรบการรกษาใน Stroke Unit ≥รอยละ 40 14.5 รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมอง ภายใน 90 นาท(door to operation room time) ≥ รอยละ 60

1. ประเดนการตดตามประเมนผล

1.1 วางแผนพฒนาบรการสขภาพโรคหลอดเลอดสมอง 1.2 Stroke Unit และ Stroke fast tract 1.3 การรกษา Ischemic และHemorrhagic stroke ใน Stroke Unit / ICU

2. สรปผลการวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561-2562 (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561)

โรคหลอดเลอดสมองของจงหวดตรง มผลลพธการดาเนนงานทดมาอยางตอเนอง โดยพบวา อตราตายดวยโรคหลอดเลอดสมอง ป ๒๕๕๙ – ๒๕๖๑ เทากบ รอยละ ๖.29, 3.13 และ ๓.53 ตามลาดบ ไมเกนเปาหมาย (<รอยละ ๗) ซงเมอวเคราะหสาเหตเชงลก พบวา ผปวยโรคหลอดเลอดสมองเสยชวตจากหลอดเลอดสมองแตก รหส I60-629 รอยละ15.56 มากกวาหลอดเลอดสมองตบ/ตน รอยละ 1.01 ขอมลการเขาถงบรการทนเวลาท ER ในโรงพยาบาลทกแหง ภายใน ๔.๕ ชวโมง จงหวดตรง ป2559-2561 รอยละ 42.89, 42.9 และ 37.2 ตามลาดบ ในสวนคณภาพการดแลผปวยในระบบ fast tract ใน 20 นาท (ตงแต รบไวใน ER จน Refer) รอยละ85.47 สามารถทาเวลาไดรวดเรวขนจากป 60 รอยละ 77.68 ในการนาสงผปวยสวนมากญาตนาสงเอง จากการเกบขอมลป 2559 -2561 นาสงดวยระบบ EMS เพยงรอยละ 3.17 ,13.67 และ 12.22 แสดงใหเหนวา ควรพฒนาการเขาถงบรการของผปวย (Stroke Alert) การเรยกใชบรการ 1669 เพอเพมการเขาถงบรการทรวดเรว และพฒนาระบบ Stroke fast track เพอใหผปวยโรคหลอดเลอดสมองชนดตบ/ตน สามารถใหยาละลายลมเลอด RT-PA ไดทนเวลาภายใน 4.5 ชม.(หลงมอาการ จนถงการใหยา) ซงสามารถรกษาใหหายไดเปนปกต รวมถงการฟนฟสภาพเพอลดความพการ หรอ Intermediate ในผปวย Stroke ซงโรงพยาบาลชมชนสวนใหญในจงหวดตรงมความพรอมเรองของบคลากร

๑๐๔


3. ขอมลประกอบการวเคราะห 3.1 ขอมลเชงปรมาณ ผลงานปงบประมาณ 2561-2562 (งวดแรก) (1) อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke : I60-I69) (เปาหมาย : < รอยละ 7)

อาเภอ/ จงหวด

รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke : I60-I69) (เปาหมาย : < รอยละ 7)

จานวนครงของการจาหนาย สถานะตายของผปวยโรคหลอดเลอด

สมองจากทกหอผปวย (รหส ICD-10 = I60-I69) (A)

จานวนครงของการจาหนายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองจากทก

หอผปวยในชวงเวลาเดยวกน (รหส ICD-10 = I60-I69) (B)

รอยละอตราตายของผปวย โรคหลอดเลอดสมอง

(A/B) x 100

2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) เมองตรง 23 8 513 131 4.48 6.10 กนตง 13 3 342 83 3.80 3.61 ยานตาขาว 9 2 212 60 4.25 3.33 ปะเหลยน 6 2 202 45 2.97 4.44 สเกา 3 2 141 26 2.13 7.69 หวยยอด 11 7 392 103 2.81 6.79 วงวเศษ 2 0 146 40 1.37 0.00 นาโยง 8 1 167 36 4.79 2.77 รษฎา 4 0 102 25 3.92 0.00 หาดสาราญ 1 0 49 8 2.04 0.00

ตางจงหวด 15 0 137 29 10.95 0.00 ภาพรวม จ.ตรง 80 25 2,266 557 3.53 4.48 รวมตางจงหวด 95 25 2,403 586 3.95 4.26


อาเภอ รพ.ตรง รพช. รวม

A B รอยละ A B รอยละ A B รอยละ เมองตรง 23 513 4.48 - - - 23 513 4.48

กนตง 13 316 4.11 0 26 0.00 13 342 3.80

ยานตาขาว 9 198 4.55 0 14 0.00 9 212 4.25

ปะเหลยน 6 185 3.24 0 17 0.00 6 202 2.97

สเกา 3 94 3.19 0 47 0.00 3 141 2.13

หวยยอด 11 352 3.13 0 40 0.00 11 392 2.81

วงวเศษ 2 129 1.55 0 17 0.00 2 146 1.37

นาโยง 8 158 5.06 0 9 0.00 8 167 4.79

รษฎา 4 92 4.35 0 10 0.00 4 102 3.92

หาดสาราญฯ 1 46 2.17 0 3 0.00 1 49 2.04

ตางจงหวด 15 137 10.95 15 137 10.95

ภาพรวมจงหวด (ขอมล ณ วนท 30 ก.ย.61)

80 2,083 3.84 0 183 0.00 80 2,266 3.53

รวมตางจงหวด 95 2,220 4.28 0 183 0.00 95 2,403 3.95

A = จานวนครงของการจาหนายสถานะตายของผปวยโรค หลอดเลอดสมองจากทกหอผปวย(I60-I69)

B = จานวนครงของการจาหนายทกสถานะของผปวยโรคหลอด เลอดสมองจากทกหอผปวย ในชวงเวลาเดยวกน(I60-I69)

๑๐๕


(2) รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhagic : I60-I62) (เปาหมาย : < รอยละ 25)


รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (Hemorrhagic : I60-I62) (เปาหมาย : < รอยละ 25)

จานวนครงของการจาหนาย สถานะตายผปวยโรคหลอดเลอด

สมองแตกจากทกหอผปวย (รหส ICD-10 = I60-I62)(C)

จานวนครงของการจาหนายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตกจากทกหอผปวยในชวงเวลาเดยวกน (รหส ICD-10 = I60-I62)(D)

รอยละอตราตายของผปวย โรคหลอดเลอดสมองแตก

(C/D) x 100

2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) เมองตรง 16 6 89 24 17.98 25.00 กนตง 11 3 45 11 24.44 27.27 ยานตาขาว 7 2 43 16 16.28 12.50 ปะเหลยน 6 2 43 7 13.95 28.57 สเกา 3 1 22 4 13.64 25 หวยยอด 6 5 66 16 9.09 31.25 วงวเศษ 1 0 22 6 4.55 0.00 นาโยง 7 0 31 5 22.58 0.00 รษฎา 4 0 22 1 18.18 0.00 หาดสาราญ 0 0 9 2 0.00 0.00 ตางจงหวด 10 0 36 10 27.78 0.00 ภาพรวม จ.ตรง 61 19 392 92 15.56 20.65 รวมตางจงหวด 71 19 428 102 16.59 18.62



A B รอยละ A B รอยละ A B รอยละ เมองตรง 16 89 17.98 16 89 17.98

กนตง 11 45 24.44 0 0 0.00 11 45 24.44

ยานตาขาว 7 40 17.50 0 3 0.00 7 43 16.28

ปะเหลยน 6 40 15.00 0 3 0.00 6 43 13.95

สเกา 3 19 15.79 0 3 0.00 3 22 13.64

หวยยอด 6 59 10.17 0 7 0.00 6 66 9.09

วงวเศษ 1 21 4.76 0 1 0.00 1 22 4.55

นาโยง 7 31 22.58 0 0 0.00 7 31 22.58

รษฎา 4 17 23.53 0 5 0.00 4 22 18.18

หาดสาราญฯ 0 9 0.00 0 0 0.00 0 9 0.00

ตางจงหวด 10 36 27.78 10 36 27.78

ภาพรวมจงหวด 61 370 16.49 0 22 0.00 61 392 15.56

รวมตางจงหวด 71 406 17.49 0 22 0.00 71 428 16.59

A = จานวนครงของการจาหนายสถานะตายของผปวยโรค หลอดเลอดสมองแตกจากทกหอผปวย(I60-I62)

B = จานวนครงของการจาหนายทกสถานะของผปวยโรคหลอด เลอดสมองแตกจากทกหอผปวย ในชวงเวลาเดยวกน(I60-I62)

๑๐๖


(3) รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตน (Ischemic : I63) (เปาหมาย : < รอยละ 5)


รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตน (Ischemic : I63) (เปาหมาย : < รอยละ 5)

จานวนครงของการจาหนาย สถานะตายผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนจากทกหอผปวย

(รหส ICD-10 = I63)(E)

จานวนครงของการจาหนายของผปวย

โรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตน จากทกหอผปวยในชวงเวลาเดยวกน (รหส ICD-10 =

I63)(F)

รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/

อดตน (E/F) x 100

2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) เมองตรง 7 2 424 107 1.65 1.87 กนตง 2 0 297 72 0.67 0.00

ยานตาขาว 2 0 169 44 1.18 0.00 ปะเหลยน 0 0 159 38 0.00 0.00

สเกา 0 1 119 22 0.00 4.55 หวยยอด 5 2 326 87 1.53 2.30 วงวเศษ 1 0 124 34 0.81 0.00 นาโยง 1 1 136 31 0.74 3.23 รษฎา 0 0 80 24 0.00 0.00

หาดสาราญ 1 0 40 6 2.50 0.00 ตางจงหวด 5 0 101 19 4.95 0.00

ภาพรวมจ.ตรง 19 6 1,874 465 1.01 1.29 ตางจงหวด 24 6 1,975 484 1.22 1.23



A B รอยละ A B รอยละ A B รอยละ เมองตรง 7 424 1.65 7 424 1.65

กนตง 2 271 0.74 0 26 0.00 2 297 0.67

ยานตาขาว 2 158 1.27 0 11 0.00 2 169 1.18

ปะเหลยน 0 145 0.00 0 14 0.00 0 159 0.00

สเกา 0 75 0.00 0 44 0.00 0 119 0.00

หวยยอด 5 293 1.71 0 33 0.00 5 326 1.53

วงวเศษ 1 108 0.93 0 16 0.00 1 124 0.81

นาโยง 1 127 0.79 0 9 0.00 1 136 0.74

รษฎา 0 75 0.00 0 5 0.00 0 80 0.00

หาดสาราญฯ 1 37 2.70 0 3 0.00 1 40 2.50

ตางจงหวด 5 101 4.95 5 101 4.95

ภาพรวมจงหวด 19 1,713 1.11 0 161 0.00 19 1,874 1.01

รวมตางจงหวด 24 1,814 1.32 0 161 0.00 24 1,975 1.22

A = จานวนครงของการจาหนายสถานะตายผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตนจากทกหอผปวย (I63)

B = จานวนครงของการจาหนายทกสถานะของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตน จากทกหอผปวย ในชวงเวลาเดยวกน (I63)

๑๐๗


(4) รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนระยะเฉยบพลน (I63) ทมอาการไมเกน 4.5 ชม. ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดาภายใน 60 นาท (door to needle time)(≥รอยละ 50)


รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนระยะเฉยบพลน (I63) ทมอาการไมเกน 4.5 ชวโมง ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดาภายใน 60 นาท (door to needle time)

(เปาหมาย : ≥ รอยละ 50) จานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

ตบ/อดตนระยะเฉยบพลนทมอาการไมเกน 4.5 ชม.ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดา

ภายใน 60 นาท นบตงแตผปวยมาถงรพ. (OPD/ER)(รหส ICD-10 = I63)

(G)

จานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/อดตนระยะเฉยบพลนทมอาการไมเกน 4.5 ชม. ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดาในชวงเวลา

เดยวกน (รหส ICD-10 = I63) (H)

รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ/ อดตนระยะเฉยบพลนทม

อาการไมเกน 4.5 ชม.ไดรบการรกษาดวยยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดดาภายใน 60 นาท

(door to needle time) (G/H) x 100

2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวด

แรก) 2561 2562(งวดแรก)

ภาพรวมจงหวดตรง

81 14 87 16 93.10 (81/87)

87.50 (14/16)

(5) รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 72 ชวโมง ไดรบการรกษาใน Stroke Unit (เปาหมาย : ≥ รอยละ 40)


รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ทมอาการไมเกน 72 ชวโมง ไดรบการรกษาใน Stroke Unit (เปาหมาย : ≥ รอยละ 40)

จานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ทมอาการไมเกน 72 ชวโมง

ไดรบการรกษาใน Stroke Unit (รหส ICD-10 = I60-I69)(I)





2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) ภาพรวม

จงหวดตรง 752 200 1,773 484 42.41

(452/1,773) 41.13

(200/484)

(6) รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมอง ภายใน 90 นาท (door to operation room time) (เปาหมาย : ≥ รอยละ 60)


รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62) ไดรบการผาตดสมอง ภายใน 90 นาท (door to operation room time) (เปาหมาย : ≥ รอยละ 60)

จานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตกทมาท ER และไดรบการผาตดสมองภายใน 90 นาท นบตงแต

ผปวยมาถงโรงพยาบาลและ นบเฉพาะผปวยทมาท ER เทานน (รหส ICD-10 = I60-I62) (K)

จานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตกทมาท ER และไดรบการผาตดสมองภายใน 90 นาท นบตงแต

ผปวยมาถงโรงพยาบาลและ นบเฉพาะผปวยทมาท ER เทานน (รหส ICD-10 = I60-I62) (K)

จานวนผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตกทมาท ER และไดรบการผาตดสมองภายใน 90 นาท นบตงแตผปวยมาถงโรงพยาบาล

และ นบเฉพาะผปวยทมาท ER เทานน (รหส ICD-10 = I60-I62) (K)

2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) 2561 2562(งวดแรก) ภาพรวม

จงหวดตรง NA 12 NA 15 NA 80

(12/15)

๑๐๘



5. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

อตราตายนอยกวาเปาหมายรอยละ 7 จากกระบวนการดแลทมสหสาขาวชาชพอยางเขมแขง เพมการรบผปวยในหอผปวยโรคหลอดเลอดสมองทโรงพยาบาลตรง และเครอขายเขมแขง

6. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ

ปญหา/ อปสรรค/ ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผทาหนาทตรวจราชการ

รบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

การเขาถงบรการทนเวลา 4.5 ชม. ทรพ.ตรง เพอใหไดรบยาละลายลมเลอด ยงไมถงเปาหมาย ผลงานป 59-60 รอยละ 18.19 และ 17.79

ใหยา HPA ทรพ.หวยยอด มเครอง CT Scan รพ.หวยยอด

7. ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ ตอสวนกลาง/ ตอผบรหาร/ ตอระเบยบ กฎหมาย - 8. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน โรงพยาบาลตรง และ สสจ.ลงนเทศ เยยม ระบบการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง รพ.ทกแหง


1. ประชมวชาการการแลกเปลยนและเรยนร

เรองการดแลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

เครอขายสขภาพจงหวดตรง

รพช./รพสต.ในเขตเมอง 21-22 ม.ค.62 พญ.ภทรนนท

เหลองดลก

น.ส.พมใจ

หอยบาง

๑๐๙


การอบรมจดตงหนวยกชพระดบเบองตน

ผรายงาน นางสาวพมใจ หอยบาง ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการพเศษ

โทร 095 413 5694

Email : 2508tonttong@ hotmail.com

ขอมล วน ท 9 มกราคม 2562

๑๑๐


ประเดนหลก/หวขอ 4. Service plan สาขาอายรกรรม ตวชวด 16. อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community–acquired(<รอยละ 30)


• ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1.1 อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community –acquired นอยกวา

รอยละ 30

• ประเดนการตรวจตดตาม ๑. อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นบจากเวลาทไดรบการวนจฉย) ≥ รอยละ 90

และ อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นบจากจดคดกรองจนถงเวลาไดรบ Antibiotic)

๒. อตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic ≥ รอยละ 90 ๓. อตราการไดรบ IV fluid 30 ml /kg ใน 1 ชม.แรก (ในกรณไมมขอหาม) ≥ รอยละ 90 ๔. อตราทผปวยไดรบการดแลแบบภาวะวกฤต (ระดบ 2-3) ภายใน 3 ชม.แรก ≥ รอยละ 30 ๕. มการจดตงระบบ Rapid Response system และ Rapid Response Team ใน โรงพยาบาลประจาจงหวด (ระดบ A และ S)

2. สรปผลการวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรงปงบประมาณ 2562 (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561) - ปงบประมาณ 2561

อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired เปาหมาย < รอยละ 30 (ขอมล ณ วนท 30 กนยายน 2561 จากโปรแกรม Hos XP) ผลการดาเนนงาน พบวา ผานเกณฑคดเปนรอยละ 28.98

อตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic เปาหมาย ≥ รอยละ 90 ผลการดาเนนงาน พบวา ผานเกณฑคดเปนรอยละ 95.18

อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นบจากเวลาทไดรบการวนจฉย) เปาหมาย ≥ รอยละ 90 ผลการดาเนนงาน พบวา ผานเกณฑคดเปนรอยละ 100

อตราการไดรบ IV fluid 30 ml /kg ใน 1 ชม.แรก (ในกรณไมมขอหาม) เปาหมาย ≥ รอยละ 90 ผลการดาเนนงาน พบวา ผานเกณฑคดเปนรอยละ 97.28

อตราทผปวยไดรบการดแลแบบภาวะวกฤต (ระดบ 2-3) ภายใน 3 ชม.แรกเปาหมาย ≥ รอยละ 30 ผลการดาเนนงาน พบวา ผานเกณฑคดเปนรอยละ 14.99

- ปจจบน (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561)

อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired เปาหมาย < รอยละ 30 (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561 จากโปรแกรม Hos XP) ผลการดาเนนงาน พบวาภาพรวมสงกวาเกณฑ คดเปนรอยละ 31.25 ซงผปวยรอยละ 23.91 ไดรบการวนจฉยเปน septicemia และรองลงมารอยละ 17.58 ไดรบการวนจฉยเปน pneumonia จงไดดาเนนการพฒนาคณภาพการดแลผปวย sepsis อยางตอเนอง มการใช SIRS criteria ในการประเมนผปวยรวมกบ quick SOFA และใช SOS Score ในการเฝาระวงอาการทรดลงของพยาบาลวชาชพ

๑๑๑


อตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic เปาหมาย ≥ รอยละ 90 ผลการดาเนนงาน พบวา ผานเกณฑคดเปนรอยละ 97.32

อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นบจากเวลาทไดรบการวนจฉย) เปาหมาย ≥ รอยละ 90 ผลการดาเนนงาน พบวา ผานเกณฑคดเปนรอยละ 100

อตราการไดรบ IV fluid 30 ml /kg ใน 1 ชม.แรก (ในกรณไมมขอหาม) เปาหมาย ≥ รอยละ 90 ผลการดาเนนงาน พบวา ผานเกณฑคดเปนรอยละ 95.53

อตราทผปวยไดรบการดแลแบบภาวะวกฤต (ระดบ 2-3) ภายใน 3 ชม.แรกเปาหมาย ≥ รอยละ 30 ผลการดาเนนงาน พบวา ตากวาเกณฑคดเปนรอยละ 10.71

3. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละประเดน) ผลงานงวดท 1/2562

(1) อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community –acquired < รอยละ 30

อาเภอ รายการขอมล หมายเหต (A) ( B ) ( C ) ( D ) (A + C) / D x 100

เมองตรง 22 0 13 112 31.25 กนตง - - - - - ยานตาชาว - - - - - ปะเหลยน - - - - - สเกา - - - - - หวยยอด - - - - - วงวเศษ - - - - - นาดยง - - - - - รษฏา - - - - - หาดสาราญ - - - - - ภาพรวมจงหวดตรง ( ณ 30มค.62) 22 0 13 112 31.25

สตรคานวณ = (A+C) / D × 100

• A = จานวนผปวยทเสยชวต (dead) จากภาวะการตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-

acquired ทลง ICD 10 รหส R 65.1 และ R57.2 ใน Principle Diagnosis และ Comorbidity ไมนบ

รวมทลงใน Post Admission Comorbidity (complication) และไมนบรวมผปวย palliative (รหส Z

51.5)

• B = จานวนผปวยทปฏเสธการรกษาเพอกลบไปเสยชวตทบาน (against advise) จากภาวะการตดเชอใน

กระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired ทลง ICD 10 รหส R 65.1 และ R57.2 ใน

Principle Diagnosis และ Comorbidity ไมนบรวมทลงใน Post Admission Comorbidity (complication)

๑๑๒


และไมนบรวมผปวย palliative (รหส Z 51.5) โดยมสถานภาพการจาหนาย (Discharge status) = 2

ปฏเสธการรกษา, และวธการจาหนาย (Discharge type) = 2 ดขน

• C = จานวนผปวยทปฏเสธการรกษาเพอกลบไปเสยชวตทบาน (against advise) จากภาวะการตดเชอใน

กระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired ทลง ICD 10 รหส R 65.1 และ R57.2 ใน Principle

Diagnosis และ Comorbidity ไมนบรวมทลงใน Post Admission Comorbidity (complication) และไมนบ

รวมผปวย palliative (รหส Z 51.5) โดยมสถานภาพการจาหนาย (Discharge status) = 2 ปฏเสธการรกษา,

และวธการจาหนาย (Discharge type) = 3 ไมดขน

• D = จานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired ทงหมดทลง ICD 10 รหส

R 65.1 และ R57.2 ใน Principle Diagnosis และ Comorbidity ไมนบรวมทลงใน Post Admission

Comorbidity (complication) และไมนบรวมผปวย palliative (รหส Z 51.5)

(2) อตราการเจาะ H/C กอนให Antibiotic ≥ รอยละ 90

อาเภอ รายการขอมล หมายเหต (A) (B) (A/B)x 100

เมองตรง 63 63 100 กนตง 8 8 100 ยานตาชาว 11 12 91.67 ปะเหลยน 5 6 83.33 สเกา 2 2 100 หวยยอด 7 7 100 วงวเศษ 4 5 80 นาโยง 2 2 100 รษฏา 5 5 100 หาดสาราญ 2 2 100 ภาพรวมจงหวดตรง ( ณ 30 ม.ค.

62) 109 112 97.32

สตรคานวณ = (A/B) × 100

• A = จานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทไดรบการเจาะ H/C กอนให Antibiotic

• B = จานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทงหมด

๑๑๓


(3) อตราการไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม. (นบจากเวลาทไดรบการวนจฉย) ≥ รอยละ 90

อาเภอ รายการขอมล หมายเหต (A) (B) (A/B) x 100

เมองตรง 63 63 100 กนตง 8 8 100 ยานตาชาว 12 12 100 ปะเหลยน 6 6 100 สเกา 2 2 100 หวยยอด 7 7 100 วงวเศษ 5 5 100 นาโยง 2 2 100 รษฏา 5 5 100 หาดสาราญ 2 2 100 ภาพรวมจงหวดตรง ( ณ 30 ม.ค.62) 112 112 100


• A = จานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทไดรบ Antibiotic ภายใน 1 ชม.

• B = จานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทงหมด

(4) อตราการไดรบ IV 30 ml/kg ใน 1 ชม.แรก (ในกรณไมมขอหาม) ≥ รอยละ 90

อาเภอ รายการขอมล หมายเหต (A) (B) (A/B)x 100

เมองตรง 63 58 92.06 กนตง 8 8 100 ยานตาชาว 12 12 100 ปะเหลยน 6 6 100 สเกา 2 2 100 หวยยอด 7 7 100 วงวเศษ 5 5 100 นาโยง 2 2 100 รษฏา 5 5 100 หาดสาราญ 2 2 100

ภาพรวม จ.ตรง (ณ 30 ม.ค.62) 107 112 95.53


• A = จานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทไดรบ IV fluid จานวน 1.5 ลตร ภายใน 1 ชม

๑๑๔


• B = จานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทงหมด (5) อตราทผปวยไดรบการดแลในไอซย ภายใน 3 ชม. ≥ รอยละ 30

อาเภอ รายการขอมล หมายเหต (A) (B) (A/B) x 100

เมองตรง 12 112 10.71 กนตง - - - - ยานตาชาว - - - - ปะเหลยน - - - - สเกา - - - - หวยยอด - - - - วงวเศษ - - - - นาโยง - - - - รษฏา - - - - หาดสาราญ - - - - ภาพรวมจงหวดตรง ( ณ 30 มค.62) 12 112 10.71


• A = จานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทไดเขา ICU ภายใน 3 ชม.

• B = จานวนผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงทงหมด (6) มการจดตงระบบ Rapid Response System และ Rapid Response Team ใน รพ.ประจาจงหวด(ระดบ A และ S) โดย

1. มการจดตงคระกรรมการ คณะทางานโดยผอานวยการโรงพยาบาลแตงตงชดเจน 2. มแนวทางการดาเนนการของ Rapid Response System ในโรงพยาบาลโดยมหนงสอ

คาสง แนวทางโดยผอานวยการโรงพยาบาล

3. เรมดาเนนการโดยมทม Rapid Response Team เพอการดแลผปวยวกฤตและผปวย sepsis โดยมการนาเสนอผลงานในแตละเดอน มการบนทกเปนลายลกษณอกษรชดเจน

วธการประเมนการจดตงระบบ Rapid Response System และ Rapid Response Team ใน รพ.ประจาจงหวด (ระดบ A และ S) ยงไมดาเนนการ = ยงไมไดทาทกขอ เรมดาเนนการ = มขอ 1 กาลงดาเนนการ = มขอ 1 และ ขอ 2 ดาเนนการเรยบรอย = มครบทง 3 ขอ

๑๑๕


4. แผนงาน – โครงการ หรอมาตรการทดาเนนการในปงบประมาณ 2562

ลาดบ แผนงาน/โครงการ/กจกรรมหลก เปาหมาย / พ.ท.


1 ทบทวน dead case: Septic shock

ต.ค.61-ก.ย.62 PCT อายรกรรม

2 ปรบ CPG /Standing order for Sepsis/ Septic shock

ต.ค.61-ม.ค.62 PCT อายรกรรม

5. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห จากการตรวจตดตาม


ปญหา/ อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสานหรอ

ดาเนนการตอ - ศกยภาพของบคลากรไมเพยงพอในดานความรและทกษะ/ไมนา standing order สการปฏบต

- พฒนาศกยภาพบคลากร (การฟนฟวชาการ ความรและทกษะการดแลผปวย)

- ภาระงานของบคลากร คนไมเพยงพอกบงาน

- แพทยเวรมปรมาณไมเพยงพอกบผปวยในเวร บาย/ ดก - พยาบาล 1 คน (ตกสามญ) ตองดแลผปวยภาวะชอก มากกวา 2 คน สงผลใหการเฝาระวง ตดตามผปวยไมทนตออาการทเปลยนแปลง

-ผปวย Septic shock ไดรบการดแลใน ICU คอนขางนอย มความลาชาในการเขาถงบรการ

- ควรมการยายออกจากไอซยเมอหมดขอบงช

6. ขอเสนอแนะตอนโยบาย / ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบกฎหมาย -

7. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน นางสนสา เดชพชย ตาแหนง พยาบาลวชาชพ ชานาญการ โทร 081-6910553 E-mail: [email protected]

mailto:sunisa.dech057@gmail

๑๑๖


ประเดนหลก/หวขอ 4. Service plan สาขาอบตเหต ตวชวด 17. อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน (Triage level 1) ภายใน 24 ชวโมง ใน

โรงพยาบาลระดบ A,S, M1 (ทงท ER และ Admit) นอยกวารอยละ 12


• ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1) อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน (Triage level 1) ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาล

ระดบ A, S, M1 (ทงท ER และ Admit) นอยกวารอยละ 12

• ประเดนการตรวจตดตาม 1. เพอเพมประสทธภาพและลดระยะเวลาการเขาถงบรการ definite care

1.1) อตราของผปวย trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตด ในโรงพยาบาล ระดบ A, S, M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท ≥ รอยละ 80 1.2) อตราของผปวย triage level 1, 2 อยในหองฉกเฉน <2 ชม. ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ≥ รอยละ 60

2. ลดอตราการเสยชวตของโรคทเกดจากอบตเหตทสาคญและมความรนแรง 2.1) รอยละของผปวย PS score >0.75 ในโรงพยาบาลทกระดบ ไดรบการทา root cause Analysis รอยละ 100 2.2) อตราของผปวยบาดเจบรนแรงตอสมอง (Mortality rate of severe traumatic brain injury) (รหส ICD S 06.1 – S 06.9) ≤ รอยละ 45

3. การพฒนาขอมลและระบบสารสนเทศหองฉกเฉน 3.1) อตราของ TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพ

≥ รอยละ 80 3.2) อตราของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทผานเกณฑประเมน ECS คณภาพ

≥ รอยละ 80

2. สรปผลการวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรงปงบประมาณ 2561-2562 (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561)

• ขอมลทวไป ผปวยทมารบบรการทหองฉกเฉนเฉลยป 62 ระยะเวลา 3 เดอน รวม 14,357 ราย เฉลย 156

รายตอวน โดยแยกตามระดบความรนแรง ดงน 1) ผปวยฉกเฉนวกฤต(ระดบความรนแรง 1) เฉลยจานวน 732 ราย คดเปนรอยละ 5.90 2) ผปวยฉกเฉนฉกเฉน(ระดบความรนแรง 2) เฉลยจานวน 6,066 ราย คดเปนรอยละ 42.25 3) ผปวยฉกเฉนเรงดวน(ระดบความรนแรง 3) เฉลยจานวน 5,353 ราย คดเปนรอยละ 37.29 4) ผปวยฉกเฉนไมรนแรง(ระดบความรนแรง 4)เฉลยจานวน 1,142 ราย คดเปนรอยละ 7.95 5) ผปวยทวไป(ระดบความรนแร ง5) เฉลยจานวน 1,064 ราย คดเปนรอยละ 7.41

***รบไวโรงพยาบาลเฉลย 716 ราย คดเปนรอยละ 37.70***

๑๑๗


การบรการในหองฉกเฉน 1) ผปวยวกฤต (ESI level1) เสยชวตใน 24 ชวโมงหลงจากเขารบการรกษาท ER แล ะAdmit ป 62

เดอนตลาคม รอยละ 8.06 เดอนพฤศจกายน รอยละ 10.37 เดอนธนวาคม รอยละ 10.29 2) อตราการเสยชวตผปวยบาดเจบทางศรษะรนแรง ป59 รอยละ 3.29 ป60 รอยละ 3.38 ป 61

รอยละ 1.46 ป62 (3เดอน) รอยละ 32.43 3) อตราการเสยชวตในผปวย PS>0.75 ป59 รอยละ 0.25 ป60 รอยละ 0.32 ป61 รอยละ

0.57 ป 62 (3 เดอน )รอยละ 0 4) อตราของผปวย triage level 1, 2 อยในหองฉกเฉน <2 ชม. คดเปนรอยละ 23.38

3. ขอมลประกอบการวเคราะห(ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละประเดน)

3.1 อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤต (Triage level 1) ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาล

ระดบ A, S, M1 (ทงท ER และ Admit) ไมเกนรอยละ 12

โรงพยาบาล

รายการขอมล หมาย เหต

จานวนผเจบปวยวกฤตฉกเฉนทเสยชวตภายใน 24

ชวโมง (A)

จานวนผเจบปวยวกฤตฉกเฉนทงหมด

(B)

รอยละ (A/B)×100

ตรง

70 732 9.56

ภาพรวมจงหวด (ขอมล ณ วนท 31 ธ.ค.61)

70 732 9.56

3.2 ตวชวดรอง ตวท 1.1 อตราของผปวย trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตด ใน

โรงพยาบาลระดบ A, S, M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท ไมตากวารอยละ 80


รายการขอมล

หมาย เหต

จานวนผปวย trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตด ใน รพ.ระดบ A, S, M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน

60 นาท (A)

จานวนผปวย trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตดใน รพ.

ระดบ A, S, M1 และไดรบการผาตดทงหมด

(B)


ตรง

2 2 100

ภาพรวมจงหวด (ขอมล ณ วนท 30 พ.ย.61)

2 2 100 เวลาเฉลย18 นาท

๑๑๘


3.3 ตวชวดรอง ตวท 1.2 อตราของผปวย triage level 1, 2 อยในหองฉกเฉน < 2 ชม. ใน

โรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ไมตากวารอยละ 60



จานวนผปวย triage level 1, 2 อยในหองฉกเฉนท admit

ภายใน 2 ชม.(A)

จานวนผปวย triage level 1, 2 ท admit ทงหมด

(B)


ตรง

2,739 4,545 60.26


2,739 4,545 60.26

3.4 ตวชวดรอง ตวท 2.1 รอยละของผปวย PS score >0.75 ในโรงพยาบาลทกระดบ ไดรบการทา root cause analysis รอยละ 100




จานวนผปวย PS score >0.75 ทเสยชวต และไดรบ

การทา RCA ในโรงพยาบาลทกระดบ (A)

จานวนผปวย PS score >0.75 ทเสยชวต ใน

โรงพยาบาลทกระดบ (B)


ตรง 0 0 0 กนตง NA NA NA ยานตาขาว NA NA NA ปะเหลยน NA NA NA สเกา NA NA NA หวยยอด NA NA NA วงวเศษ NA NA NA นาโยง NA NA NA รษฎา NA NA NA หาดสาราญ NA NA NA


0 0 0

ป 2562(3 เดอน) มจานวนผปวยทมคา PS >0.75 และadmit เทากบ 364 ราย

๑๑๙


3.5 ตวชวดรอง ตวท 2.2 อตราของผปวยบาดเจบรนแรงตอสมอง (Mortality rate of severe

traumatic brain injury) (รหส ICD S 06.1 – S 06.9) ไมเกนรอยละ 45




จานวนผปวย severe traumatic brain injury (ICD S06.1-S 06.9) และใสทอหายใจ (ICD 9 procedure

96.0, 96.04, 96.05) การใชเครองชวยหายใจ (ICD 9

procedure 96.7) หรออยในภาวะโคมา (ICD 10: R

40.243) (A)

จานวนผปวยบาดเจบทางสมองทงหมด ICD S06.1-S 06.9) และใสทอหายใจ (ICD

9 procedure 96.0, 96.04, 96.05) การใชเครองชวยหายใจ (ICD 9

procedure 96.7) หรออยในภาวะโคมา (ICD 10: R

40.243) (B)


ตรง

12 37 32.43

ภาพรวมจงหวด (ขอมล ณ วนท 31 ธ.ค. 61)

12 37 32.43

3.6 ตวชวดรอง ตวท 3.1 อตราของ TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพไมตากวารอยละ 80

อาเภอ



จานวน TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A, S,

M1 ทผานเกณฑประเมนคณภาพ (A)

จานวน TEA unit ทงหมดในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 (B)


โรงพยาบาลตรง

0 1 0


0 1 0 รอยละ37.5

๑๒๐


3.7 ตวชวดรอง ตวท 3.2 อตราของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทผานเกณฑประเมน ECS คณภาพ

ไมตากวารอยละ 80

อาเภอ



คะแนน ECS คดเปนรอยละ

โรงพยาบาลทผานเกณฑประเมน ECS คณภาพ

ในระดบ F2 ขนไป (รอยละ 40)

ระดบโรงพยาบาล

ตรง 59.41 ผาน A กนตง 41.7 ผาน F2 ยานตาขาว 40.78 ผาน F2 ปะเหลยน 37.1 ไมผาน F2 สเกา 47.7 ผาน F2 หวยยอด 48.8 ผาน M2 วงวเศษ 23.6 ไมผาน F2 นาโยง 49.3 ผาน F2 รษฎา 42.6 ผาน F2


ผานเกณฑ รอยละ 77.78

อภปรายผลจากตาราง

อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤต (Triage level 1) ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 (ทงท ER และ Admit) ไมเกนรอยละ 12

จากการวเคราะหเคสพบวาโรคทเปนสาเหตการตายหลกใน3เดอนทผานมา คอ pneumonia ,sepsis ,myocardial infarction ,cerebrovascular bleeding, Severe head injury เคสสวนใหญไดรบการ resuscitate อยางเตมทจากหองฉกเฉน แตเนองจากเตยง ICU มจากด ทาใหการดแลตอเนองของเคสจะตองไป admit ทward ทวไป ทาใหประสทธภาพการดแลเคสวกฤตลดนอยลง เนองจากปรมาณเคสจานวนมากใน ward และทมพยาบาลทมจากดในแตละเวร ทาใหไมสามารถดแลเคสไดทวถงเทยบเทา ICU ผปวยจงมอาการแยลง และ detection ไดชา อกทงญาตทดแลบางครงถอดใจในการรกษาจงขอพาผปวยกลบบาน หรอปฏเสธหตถการท invasive ทาใหทมแพทยและพยาบาลไมสามารถรกษาไดดพอ เชน ปฏเสธการทา central line ,on ETT การผาตด รวมถงการ CPR เนองจากญาตไมสามารถรบผลลพธการรกษาทผปวยอาจตองนอนตดเตยงได การพฒนาคณภาพการรกษาโดยใช ER Safety Goal

Patient safety 1) พฒนาการดแลเคส sepsis โดยมใบคดแยกสาหรบผปวยทสงสยภาวะsepsis ตงแตจด triage

หลงจากนน activate ทมในER เพอรบดแลเคส, มใบ standing order เพอใหมมาตรฐานการดแลเคส, ม fast tract Door to ATB ภายใน1 ชม.

๑๒๑


2) พฒนาการดแลเคส pneumonia คอใบ standing order สาหรบ pneumonia มการให ATB ตงแต ท ER ในเคสทมภาวะ sepsis รวม ใชแนวทาง sepsis รวม

3) วางแนวทางการหาเตยงadmit สาหรบผปวยวกฤต คอตองโทร check เตยง ICUกอนทกครง 4) ทาง PCT ศลยกรรม ไดรวมกบ ทม ER ทา trauma audit ทก3 เดอน มการทบทวนเคส เสยชวตทม

PS>0.75 รอยละ 100 แตเนองจากในชวง 3 เดอนทผานมายงไมมเคสทเสยชวตทม PS >0.75 5) ในชวง 3 เดอนทผานมาพบ ผปวยความเสยงระดบ I จานวน 4 ราย ทา RCA แลว จานวน 3 ราย คด

เปนรอยละ 75 ไดขอมลเพอนามาเปนแนวทางการดแลผปวย 5.1 ผปวยทมาดวยอาการปวดศรษะและมผลการตรวจพบวา pupil ผดปกต ผลการวเคราะหพบวา

การรายงานเคสตองใหความสาคญกบผลการตรวจรางกายมากกกวาอาการปวดทดขนจากการรกษาเบองตน

5.2 ผปวยสงจาก OPD นอกเวลา มารอผลlab ระหวางรอผล ผปวย arrest ญาตไมพงพอใจเกยวกบ

การไมไดรบขอมลผปวยระหวางรอ มการปรบปรงบทบาทหนาทพยาบาล smile nurse

5.3 ผปวยกลบมารกษาซาดวยอาการแยลง ปรบปรงเรองการทา home call ในเคสทมอาการเสยง

6) มชองทางดวนใหกบผปวยกลมเสยง ไดแก STEMI, STROKE, Sepsis, Preterm, Multiple Trauma

with Shock, Severe Head Injury โดยมปายแสดงแขวนประจาเปล และมการเสยงกรง activate team

แพทยและพยาบาลดแลทนท

7) มการทบทวนเคสรบตอจาก รพช. ทมความผดพลาดในการวนจฉย การรกษาทไมเหมาะสม ปญหา

การดแลระหวางนาสง ซงจะมทง feed back ทนททพบปญหา ทางโทรศพท หรอ LINE ER trang ไดทกเวลา

และมการจดบนทกไวเพอทบทวน ใน referral conference ซงจดทก 3 เดอน

8) ระบบการปรกษา LINE ใหกบโรงพยาบาลชมชน เพอสามารถปรกษาไดตลอดเวลากบแพทยเฉพาะ

ทาง เชน STEMI กลมงานกระดกและขอ กลมงานจกษ

Personal safety

• ดาเนนการตดตง กลองวงจรปดจานวน 2 ตว ในรถ EMS และมระบบ GPS tracking ทกคน

• ทดสอบระดบแอลกอฮอล โดยการวดทางลมหายใจกอนปฏบตงานทกครง

• ตดตงกลองวงจรปดใน ER และบรเวณรอบนอก

• จดเจาหนาทรกษารกษาความปลอดภยดแลหนาหองฉกเฉนตลอด 24 ชวโมง

• มระบบ scan ใบหนา หรอ นวมอ ควบคมประตเขาหองฉกเฉน

• จดระบบการใหขอมลกบญาต โดยหนาจอแสดงผล รายชอผปวย และสถานะการดาเนนการรกษา

จดตาแหนงพยาบาล (Smile Nurse) คอยใหขอมลกบญาตตลอดเวลา

ตวชวดรอง ตวท 1.1 อตราของผปวย trauma triage level 1 และมขอบงชในการผาตด ใน

โรงพยาบาลระดบ A, S, M1 สามารถเขาหองผาตดไดภายใน 60 นาท ไมตากวารอยละ 80

จากการวเคราะหเคสทตองเขาหองผาตดจากหองฉกเฉน จานวน 2 ราย เปนเคส craniectomy

,explore lapwith peritoneal packing and external fixation pelvis สามารถทาเวลาเขาหองผาตดได

ภายใน 18 นาท ทางER ไดม protocol stat E คอตงแตแพทยตดสนใจsetผาตด จนถงเวลาลงมดภายใน 30

นาท

๑๒๒


ตวชวดรอง ตวท 1.2 อตราของผปวย triage level 1, 2 อยในหองฉกเฉน < 2 ชม. ในโรงพยาบาล

ระดบ A, S, M1 ไมตากวารอยละ 60

• จากการวเคราะห ผปวย triage level 1,2 อยในหองฉกเฉนนอยกวา 2 ชวโมงได รอยละ 60.26 พบวากลมผปวยอยใน ER นานกวา 2 ชวโมงไดแกกลมผปวย multiple trauma , เคสทการวนจฉยโรคตองรอผลการ investigate เพอหาแผนกหลก เชน เคสทมาดวยอาการปวดทอง สงสยภาวะ dissecting aneurysm ภาวะปวดทองนอยมาก แตสบสนระหวางทางแผนกศลยกรรมหรอนรเวช

• ไดมการประชมปรกษาหารอในการจดการเคส multiple trauma ทพบปญหาวามระยะเวลารอ

คอยนาน เฉลย 4-6 ชวโมง เนองจากไมมแผนกหลกในการรบดแล การ investigation หลาย

ขนตอน การรอผล lab เพอตดสนใจรกษาตอของแพทย แพทยแผนกศลยกรรมอยเวรเพยงคน

เดยว ซงตองดแลผปวยหลายท บางครงตดผาตดจงไมสามารถลงมาดผปวยและตดสนใจการรกษา

ไดอยางฉบพลน จากการรวมหารอ มแผนทอยในขนตอนรอการพจารณาจากผบรหาร ดงน

1) จดเวรแพทย trauma แยกจากเวรศลยกรรมทวไป

2) ทา mini conference case กอน admit เพอหาแผนกหลกและแผนการรกษาท

เหมาะสมทสด

3) กาหนดเวลาการรอ lab เรงดวน ไมเกน 30 นาท , มทางfast tract ในแผนก x-ray

เพอใหเคส ER ไดทากอน ตอนนทาง x-ray อยในขนตอนขอเพมเครอง CT

4) แพทยประจาหองฉกเฉนสามารถพจารณา admit ผปวยไดตามความเหมาะสม โดย

ไมตองทาการปรกษาแพทยเฉพาะทาง

ตวชวดรอง ตวท 2.1 รอยละของผปวย PS score >0.75 ในโรงพยาบาลทกระดบ ไดรบการทา root

cause analysis รอยละ 100

• ในชวง 3 เดอนทผานมายงไมมเคส PS >0.75 ทเสยชวต แตทางทม PCT ศลยกรรมและทม ER

ไดรวมกนจด Trauma audit ตลอดทก3 เดอน

ตวชวดรอง ตวท 2.2 อตราของผปวยบาดเจบรนแรงตอสมอง (Mortality rate of severe traumatic

brain injury) (รหส ICD S 06.1 – S 06.9) ไมเกนรอยละ 45

• อตราการเสยชวตผปวยบาดเจบรนแรงทางสมอง คดเปนรอยละ 32.43 ผปวยทเสยชวตสวน

ใหญเกดจากการบาดเจบจากหลายสวนรวมกน และมความรนแรงมาก จนทางการแพทยไม

สามารถเยยวยาได และบางสวนญาตไมสามารถรบผลหลงการรกษาทจะตองอยในภาวะพงพา

อยางสมบรณ จงเปนเหตผลบางสวนททาใหญาตตดสนใจปฏเสธการรกษาใหรอดชวต

๑๒๓


ตวชวดรอง ตวท 3.1 อตราของ TEA unit ในโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ทผานเกณฑประเมน

คณภาพไมตากวารอยละ 80

• คะแนนการประเมนเตม 40 ได 15 คะแนน อยในชวงเรมตน เนองจาก TEA unit เพงเรมจดตงได

ประมาณ 2 เดอน ตอนนมอปกรณสานกงาน พยาบาลประจาศนย อยในขนตอน จดการ soft ware

ใหเชอมตอกบฐานขอมลโรงพยาบาลเพอ monitor data ตอเนอง และนาขอมลมาจดกจกรรม

คณภาพตอไป

• การพฒนาขอมลและระบบสารสนเทศหองฉกเฉน 1) มการจดเกบขอมล Trauma โดยโปรแกรม IS และสามารถเชอมโยงขอมล 43 แฟม 2) มการบนทกขอมล non trauma เขาแฟมอบตเหต 3) มการนาขอมลมาใชประโยชนในการทบทวนคณภาพการดแลไดแก ER Conference

สอบสวนอบตเหต Trauma Audit 4) การลงทะเบยนขอมลผปวยทมารบบรการหองฉกเฉนเปลยนจากระบบการบนทกในสมด

เปนระบบHosXP

ตวชวดรอง ตวท 3.2 อตราของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทผานเกณฑประเมน ECS คณภาพ ไม ตากวารอยละ 80

• ECS คณภาพ ผานเกณฑรอยละ 40 ผลการประเมนป 62 ผานเกณฑรอยละ 77.78 ในป 2562 พบวา จงหวดตรงการประเมน ECS คณภาพ ในภาพรวมรอยละ 43.11 โดยมองใน

ภาพรายละเอยดองคประกอบทไดนอยกวารอยละ 40 ไดแก 1) ดานการรกษา พยาบาล (องคประกอบท 3) ในโรงพยาบาลชมชน มแพทยเวรคนเดยวทง

ER และ Ward มขอจากดเรองการสง lab ,x-ray 2) ดาน MCI and disaster management (องคประกอบท 4) จานวน 5 โรงพยาบาล

จากการวเคราะหพบวาโรงพยาบาลทกแหง มการเตรยมพรอมรบสาธารณภย แตยงไมไดบรรจในแผนยทธศาสตรของ รพ. การมสวนรวมของหนวยงานตางๆในดานการวางแผนยงไมครอบคลม มการซอมแผน แตยงไมมผลการวเคราะหปรบปรงแกไขอยางเปนลายลกษณอกษร (AAR)

3) ดานระบบบรหารจดการ (องคประกอบท 9) จานวน 7 โรงพยาบาล จากการวเคราะหพบวา ยงไมมแผนพฒนา ECS คณภาพบรรจในแผนยทธศาสตรของ รพ.

4) ดานการศกษาวจย (องคประกอบท 12) จานวน 9 โรงพยาบาล จากการวเคราะห พบวาไมมแรงผลกดนใหมความสนใจทางานวจย ขาดความร ขาดบคลากรทชานาญคอยใหคาปรกษาดานงานวจย เนองจากภาระงานในการใหบรการทลนมอตลอดเวลา

สงทตองพฒนา

1) มแผนการใชโปรแกรม HosXP ในการบนทกขอมลดแลรกษาผปวยทงหมด paperless 2) พฒนาการทางานของ TEA unit ใหมประสทธผลชดเจนมากขน 3) แผนจดตงแพทยเวร Trauma ซงจะปรบปรงการดแลผปวย Trauma ไดมประสทธภาพมาก

ขน 4) พฒนาระบบ FAST TRACT sepsis เนนเรอง early detection

๑๒๔



5. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม

1) ความครอบคลมในการจดเกบขอมลยงมความบกพรอง เนองจากบคลากรททางานมการสบเปลยนหนาท ทาใหไมเขาใจคานยามในการจดเกบขอมล มการแกไข โดยใชระบบ TEA unit มาเพมประสทธภาพงาน

2) ประชาชนขาดความรในการ early detection ภาวะ sepsis ผปวยมารบการรกษาลาชา โดยเฉพาะในกลมผสงอาย, ผปวย immunocompromised host ,ผปวย bedridden



ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบ

ตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบ

ไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

1. การดแลผปวยวกฤตไมดพอเนองจากจานวนเตยงผปวยหนกใน ICU มนอย,ไมมแพทยเฉพาะทางดานวกฤตฉกเฉนรวมดแล,ไมสามารถจดตง rapid respone teamเพอชวยดแลเคสกบทมหลก

ควรมแรงจงใจใหทมแพทยพยาบาล อยากดแลดแลเคสหนกไดดยงขน อตราสวนคาตอบแทนในแตละเวรควรสมพนธกบจานวน และ


1. โครงการซอมแผนอบตเหตหมรวมกบพาค

เครอขายในอาเภอเมอง

เจาหนาทรพ.ตรง และภาค

เครอขายอาเภอเมอง

ธ.ค. 61 พว. มลฤด อม

ระปาล

2.

Trauma audit ทบทวนเคสPS>0.75 ท

เสยชวต

แพทยศลยกรรม, แพทยเวช

ศาสตรฉกเฉน นกศกษา

แพทย และพยาบาล

ทก 3 เดอน PCT

ศลยกรรม

รวมกบER

3. Referral conference เครอขายโรงพยาบาลชมชน ทก 3 เดอน พว.วลย

ลกษณ ม

เภตรา

4. โครงการนเทศ ECS คณภาพใหแก

เครอขายโรงพยาบาลชมชน

เครอขายโรงพยาบาลชมชน ม.ย. 62 พว. มลฤด อม

ระปาล

5. โครงการอบรมฟนฟระบบเฝาระวงการ

บาดเจบจากอบตเหตทกสาเหต ระดบ

จงหวด

โรงพยาบาลตรง และ

เครอขายโรงพยาบาลชมชน

ก.ค. 62 นางสมญา

ศลปวสทธ

รวมกบ ER

๑๒๕


ได ทาใหผปวยระดบESI1มโอกาสเสยชวตสงขน

ลกษณะเคส (Doctor Fee ตามworkload)

2. เคส multiple traumaทพบ

ปญหาวามระยะเวลารอคอยนาน

เฉลย 4-6 ชวโมง เนองจากไมม

แผนกหลกในการรบดแล การ

investigation หลายขนตอน การ

รอผล lab เพอตดสนใจรกษาตอ

ของแพทย แพทยแผนกศลยกรรม

อยเวรเพยงคนเดยว ซงตองดแล

ผปวยหลายท บางครงตดผาตดจง

ไมสามารถลงมาดผปวยและ

ตดสนใจการรกษาไดอยางฉบพลน

พจารณาคาตอบแทนแพทยศลยกรรมทตองมาอยเวรtrauma เสรม

3. ความเขมงวดในการรณรงคปองกนอบตเหตไมตอเนอง ไมมาตรการทดพอในการสรางวนยแกประชาชน ทาใหเพมภาระงานแกบคลากรและผพการแกประเทศ

รวมมอกบกระทรวงมหาดไทย หานโยบายทด และมประสทธภาพ

ผรายงาน พญ.วรญญา เตชภานวฒน ตาแหนง นายแพทยชานาญการ รพ.ตรง

โทร 086-7481921 E-mail [email protected] ขอมล ณ วน ท 31 ธนวาคม 2561

๑๒๖


ประเดนหลก / หวขอ 5. Service plan สาขายาเสพตด ตวชวด 18. รอยละ 20 ของผตดยาเสพตด ทบาบดครบตามเกณฑทกาหนดของแตละระบบ ไดรบการ

ตดตามดแลตอเนอง 1 ป (Retention rate 1 year) และ รอยละ 40 ของผใช ผเสพทบาบดครบตามเกณฑทกาหนดของแตละระบบหยดเสพตอเนองหลง จาหนายจากการบาบด 3 เดอน ตวชวด 18.1 รอยละ 20 ของผตดยาเสพตด ทบาบดครบตามเกณฑทกาหนดของแตละระบบ ไดรบการ

ตดตามดแลตอเนอง 1 ป (Retention rate 1 year) ประเดนการตรวจราชการทมงเนน

1.1 รอยละ 20 ของผตดยาเสพตด ทบาบดครบตามเกณฑทกาหนดของแตละระบบ ไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ป (Retention rate 1 year)

1) จดทาแผนปฏบตการและการสนบสนนของผบรหารทครอบคลม ดานการปองกน, การบาบดรกษาและการสงตอ การบาบดฟนฟ โดยชมชนเปนศนยกลาง (CBTx) การพฒนาบคลากร Harm reduction และการกากบดแลประสานความรวมมอกบหนวยงานนอก สธ.

2) ทกจงหวดมการดาเนนงานการบาบดฟนฟโดยชมชนเปนศนยกลาง (CBTx) 3) สถานพยาบาล/สถานฟนฟ พฒนาและไดการรบรองคณภาพ (HA ยาเสพตด)

2. สถานการณปญหายาเสพตด: การแพรระบาด นโยบายและการสนบสนนการดาเนนงานในระดบจงหวดและเขตสขภาพ

ยาเสพตดเปนปญหาทสาคญ รฐบาลไดกาหนดใหเปนวาระแหงชาต ซงในการแกไขปญหายาเสพตด ตองไดรบความรวมมอ จากทกภาคสวน โดยใชกลไกประชารฐ ผเสพ ผตดยาเสพตดคอผปวย ตองไดรบการ บาบดรกษา และอยรวมกบคนในสงคมโดยไมกอผลกระทบ กระทรวงสาธารณสขมบทบาทหนาทหลกใน การบาบดรกษา และจดบรการใหมคณภาพได ทผานมา ผใชยาเสพตดสวนใหญไมกลาเปดเผยตนเอง เพราะสงคม ไมยอมรบ ทาใหไมไดรบการบาบดรกษา ดงนนเพอใหผใชยาเสพตดเขาถงบรการ โรงพยาบาลตรง จงทางานรวมกบภาคเครอขายทกภาคสวนในการปองกนและแกไขปญหายาเสพตด

สถานการณการแพรระบาดของยาเสพตดในพนทจงหวดตรง ในระหวางเดอนตลาคม ๒๕๕๙ ถง มถนายน ๒๕๖๑ จากขอมลสานกงานคณะกรรมการปองกนและปราบปรามยาเสพตดจงหวดตรง พบวา สถตคดการจบกมยาเสพตด สงถง ๒,๒๔๒ คด อาเภอเมองมสถตการจบกมสงสด รองลงมาไดแก อาเภอปะเหลยน อ.นาโยง และ อ.หวยยอด ตามลาดบ ขอหาทมการจบกมสงสดไดแก ขอหาครอบครอง รองลงมาไดแก ขอหาผลต ครอบครองเพอจาหนาย เสพ ผลต (๔ x ๑๐๐) และจาหนาย ตามลาดบ ตวยาทมการแพรระบาดสงทสดไดแก พชกระทอม รองลงมาไดแก ยาบา กญชาแหง ไอซ ยาแกไอ เฮโรอน ยาอ สารระเหย และอลปราโซแลม ตามลาดบ จากปญหาเรองนทางศนยพลงแผนดนเอาชนะยาเสพตดอาเภอเมอง เหนถงความสาคญของปญหาดงกลาว ไดมการรวมมอกนดาเนนงานดานการปองกน ดานการปราบปราม และดานการบาบดฟนฟอยางเขมขน และตอเนอง แตยงพบผเสพรายใหม และผปวยทมอาการแทรกซอนทางจตทเกดจากการใชสารเสพตดมแนวโนมเพมมากขนเรอยๆ

สถตผลงาน ปงบประมาณ ๒๕๖๑ เปาหมายผเขาบาบดระบบสมครใจ ๕๕๐ คน ผลการดาเนนงานมผเขารบการบาบด ๖๔๖ คน ซงผปวยยาเสพตดทไดเขารบการบาบดรกษา คดเปนรอยละ ๑๑๗.๔๕ กลมผใชยาเสพตดทเขาบาบดรกษา สวนใหญเปนกลมอาย ๑๘-๒๔ ป รองลงมา ๒๕-๒๙ ปและ ๓๐-๓๔ ป พนททมผเขา

๑๒๗


บาบดรกษามากทสด ตามสถตรายงาน ระบบขอมลการบาบดรกษาและฟนฟผตดสารเสพตดของประเทศ (บสต.) ป ๒๕๖๑ คอ อ.นาโยง อ.หวยยอด อ.เมองตรง และ อ.ยานตาขาว ตามลาดบ รปแบบพฤตกรรมผเสพ สวนใหญจะนดแนะรวมกลมกนเสพในกลมเพอน โดยใชสถานทตางๆ เชนบานเชา รมคลอง รมสวน และแหลงมวสมตางๆ สาเหตทเสพคอ อยากลอง เพอนชวน กลมเสยงทควรเฝาระวง กลมนกเรยน นกศกษา กลมเยาวชนทอยกบเพอนตามหอพก ไมไดอาศยกบพอแม และกลมวางงาน พนททควรเฝาระวงเปนพเศษ เปนเขตพนทอาเภอเมองตรง เขตเทศบาลนครตรง อาเภอเมองตรง


• ขอมลการดาเนนงานเชงปรมาณ

อาเภอ เปาหมาย (จาหนายป 61)

ผลงานตดตามป 62 รอยละ

เมองตรง 18 - 0 กนตง 14 - 0 ยานตาขาว 23 9 39.13 ปะเหลยน 11 11 100 สเกา 14 12 85.71 หวยยอด 21 6 28.57 วงวเศษ 10 3 30 นาโยง 201 162 80.59 รษฎา - - - หาดสาราญฯ - - -

รวม 312 203 65.06

ทมา : ระบบ บสต. ระหวางวนท (1 ต.ค. – 30 ธ.ค.61)

อาเภอ เปาหมาย (บาบดป 62) ผลงานไตรมาส 1 รอยละ เมองตรง 117 15 12.82 กนตง 76 - - ยานตาขาว 81 4 4.93 ปะเหลยน 55 - - สเกา 49 3 6.12 หวยยอด 144 5 3.47 วงวเศษ 67 - - นาโยง 229 37 16.15 รษฎา 32 - - หาดสาราญฯ 30 - -

รวม 880 64 7.27

ทมาขอมล ระบบ บสต. (เปนขอมลสะสมตงแต 1 ต.ค. 2561) (ขอมลรวมทกระบบ) รายงานสะสม

เปนรายไตรมาส

๑๒๘


อภปรายผลจากตาราง ผลการดาเนนงานรวมทงจงหวดพบวาป ๒๕๖๑ รอยละ ๖๕.๐๖ ของผตดยาเสพตดไดรบบาบดครบตามเกณฑ ทกาหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามตอเนอง ๑ ป (Retention rate) ผลการดาเนนงานเปนรายอาเภอพบวา อ.เมอง, อ.กนตง, อ.รษฎา, อ.หาดสาราญ ผลการดาเนนงานยงไมผานเกณฑทกาหนด และการดาเนนงานในผลงานไตรมาส 1 ผลการดาเนนงานรวมพบวายงยงไมผานเกณฑทกาหนด ไดรอยละ ๗.๒๗

3.1 รอยละ 20 ของผตดยาเสพตดทบาบดครบตามเกณฑทกาหนดของแตละระบบ และไดรบการตดตามต

อเนอง

1 ป (Retention rate)

สตรคานวณ = (A/B)× 100

• A = จานวนผตดยาเสพตดทไดรบการบาบดรกษาทกระบบทไดรบการตดตามดแลตอเนอง 1 ปหลงจาหนาย

• B = จานวนผตดยาเสพตดทกระบบทไดรบการบาบด รกษาและจาหนายทงหมด

3.2 รอยละ 40 ของผใช ผเสพทบาบดครบตามเกณฑทกาหนดของแตละระบบหยดเสพตอเนองหลงจาหนายจาก

การบาบด 3 เดอน

สตรคานวณ = (C/D)× 100

• C = จานวนผใชและผเสพยาเสพตดทบาบดครบตามเกณฑทกาหนด แลวหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจาหนาย

• D = จานวนผใชและผเสพยาเสพตดทไดรบการจาหนายทงหมด

ขอมลผลการดาเนนงานเชงคณภาพ

(1) การตงคณะกรรมการและกาหนดบทบาทหนาทความรบผดชอบในระดบ รพ.สต. รพ. ระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ

มการดาเนนงานในบางพนท พนททมการดาเนนงานคอ อาเภอนาโยง มการแตงตงคณะทางาน พชอ.ในระดบอาเภอ บรณาการเครอขายกบหนวยงานตางๆ ในอาเภอเพอขบเคลอนงานยาเสพตด โดยใหชมชนมบทบาทคนหาผใชสารเสพตด เพอเขาสการบาบด และตดตามดแล หลงการบาบด สารวจความตองการอาชพ สงเสรมใหมอาชพ มศนยฝกในชมชน

(2) แผนและผลการพฒนาระบบบรการทครอบคลมในแตละดาน

(2.1) ระบบบรการและการรบสงตอผปวยภายในจงหวดและเขตสขภาพ

การจดระบบบรการ : ระดบโรงพยาบาลศนย มการจดเตยงไวรองรบผปวยยาเสพตดทตองดแลแบบผปวยใน ๔-๖ เตยง ในระยะเวลาไมเกน ๒ สปดาห

๑๒๙


การคดกรอง : มการจดตงศนยเพอการคดกรอง ในระดบ โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลศนย โดยใชแบบคดกรองผปวยยาและสารเสพตด กระทรวงสาธารณสข (V๒)

การบาบดฟนฟ : ดาเนนการบาบดฟนฟและตดตามผปวยยาเสพตด ตามศกยภาพของสถานบรการตามทมาตรฐานกาหนด

การสงตอ : โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลเกณฑสงตอไปยงโรงพยาบาลชมชน

๑) ผทมปญหาการใชยาและสารเสพตดทมภาวะแทรกซอนทางกายและทางจตเวช

๒) ผปวยทไดรบการคดกรองเปนผเสพ และผปวยทไดรบการคดกรองวาเปนผตด

๓) ผปวยทไดรบการคดกรองเปนผใช ทไดรบการรกษาดวยการบาบดอยางยอแลวยงคง มการเสพอกในชวง ๓ เดอน ภายหลงการรกษา

โรงพยาบาลชมชนเกณฑสงตอไปยงโรงพยาบาลศนย

๑) ผปวยทไดรบการวนจฉยวาตดยาเสพตดและมภาวะแทรกซอนทางกาย

๒) ผปวยตดยาเสพตดและสารเสพตดทประสบความลมเหลวในการรกษาแบบผปวยนอก

๓) ผปวยตดยาเสพตดและมภาวะแทรกซอนทางจตเวช

โรงพยาบาลศนย เกณฑสงตอไปยงสถาบนบาบดรกษาและฟนฟ ผตดยาเสพตดฯหรอ โรงพยาบาลธญญารกษสงกดกรมการแพทย

๑) ผปวยทไดรบการวนจฉยวาตดยาเสพตดรนแรง/เรอรง

๒) ผปวยตดยาเสพตดไดรบการรกษาแบบผปวยในเกน ๗ - ๑๔ วน

๓) ผปวยตดยาเสพตดและสารเสพตดทประสบความลมเหลวในการรกษาแบบผปวยนอกและ/หรอ

ผปวยใน

(2.2) การพฒนาและรบรองคณภาพสถานพยาบาล/สถานฟนฟ (HA ยาเสพตด) ในจงหวดและเขตสขภาพจงหวดตรง

ท หนวยงาน สถานะ วนรบรอง วนหมดอาย หมายเหต 1 รพ.ตรง Re2 20/05/2558 19/05/2561 รอประเมน 2 รพ.หวยยอด Ac1exp. 27/02/2551 26/02/2553 เตรยมสง 3 รพ.นาโยง ผานแลว ป 2563 ผานแลว 4 รพ.ยานตาขาว Ac1exp. 27/02/2551 26/02/2553 เตรยมสง 5 รพ.สเกา Re1 03/06/2558 02/06/2561 รอสง 6 รพ.ปะเหลยน Re1 20/05/2558 19/05/2561 รอสง 7 รพ.กนตง Re1 20/05/2558 19/05/2561 รอประเมน

8 รพ.วงวเศษ Re1 03/06/2558 02/06/2561 รอประเมน

9 รพ.รษฎา Ac1exp. 26/05/2553 26/05/2556 เตรยมสง 10 รพ.หาดสาราญ รอขนทะเบยน - -

๑๓๐


อภปรายตาราง สถานพยาบาลจงหวดตรงไดรบการรบรองคณภาพงานบาบดรกษายาเสพตดทงสน ๖ แหง คดเปนรอยละ ๖๐

(2.3) การพฒนาระบบบรการลดอนตรายจากยาเสพตด (Harm reduction)

สถานบรการทกแหง จดบรการ Harm reduction ตามศกยภาพของหนวยงาน ตาม

มาตรฐานของกระทรวงสาธารณสข และมการแตงตงคณะทางาน Harm reduction ระดบจงหวด

(2.4) การดาเนนงานการบาบดฟนฟโดยชมชนเปนศนยกลาง (Community based treatment and rehabilitation)

รปแบบการดาเนนงานบาบดฟนฟโดยชมชนเปนศนยกลางในเชงบรณาการโดยเฉพาะตอผใชยาเสพตดและตดยาในชมชนเพอใหเกดการรกษาอยางตอเนอง ตงแตการรกษาในระยะเรมตน ถงการรกษาแบบการถอนพษยา จนถงการตดตามผลการรกษาและการคนผปวยสสงคม รวมถงการบาบดดวยยาอยางตอเนอง มการตงคณะกรรมการกบ พชอ.ระดบอาเภอเพอการดาเนนงาน

(2.5) การพฒนาบคลากร

พฒนาศกยภาพทมผบาบดอยางตอเนอง สงบคลากรเขารบการอบรมหลกสตร Matrix Program จดอบรมบคลากรในรพ./รพ.สต.ในการคดกรอง การบาบดรปแบบ BA BI และการตตามผผานการบาบดฟนฟ เพอเตรยมความพรอมในการรองรบ ผเขารบการบาบดรกษา ทงในระดบโรงพยาบาลจงหวด อาเภอและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล (2.6) การกากบดแลและการประสานความรวมมอกบหนวยบาบดฟนฟนอกสงกด สธ.

- 4. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทดาเนนการในปงบประมาณ 2562


ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรล

วตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบ

ไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

แพทยไมผานการอบรมระยะสนเวชศาสตรยาและสารเสพตด

เสนอปญหาใหผบรหารรบทราบในดานการพฒนาศกยภาพการดแลผปวยใหไดมาตรฐาน เพอสนบสนนใหมการสงอบรมตามแผนพฒนาบคลากรตาม service plan

ผรบผดชอบงานมภาระรบผดชอบหลายงานทาใหไมมเวลาบนทกขอมล

ทบทวน FTE เพอเสนอตอผบรหารในการจดอตรากาลงทเหมาะสม

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย/ พ.ท ดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1. พฒนาศกยภาพบคลากรในการ

ดาเนนงานการบาบดฟนฟโดยชมชน

เปนศนยกลาง (CBTx)

10 อาเภอ ธ.ค.61 สสจ.ตรง

๑๓๑


6. ขอเสนอแนะของพนทและทมตรวจราชการ ตอนโยบาย/ตอหนวยงานสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - 7. พนทและรปแบบการดาเนนงานการบาบดฟนฟโดยชมชนเปนศนยกลางในพนท: CBTx (การกาหนดนโยบาย หนวยงานท

มสวนรวม รปแบบ/กระบวนการ ปจจยและผลความสาเรจ ปญหาอปสรรคการดาเนนงาน) -

๘. นวตกรรม

ชอโครงการวจย (ภาษาไทย) อบตการณการเกดโรคจตจากการใชสารเสพตด ในกลมผตดสารเสพตด แผนกผปวยนอกจตเวช โรงพยาบาลตรง

(ภาษาองกฤษ) Prevalence of Substance induced psychosis in Psychiatric Outpatient Clinic at Trang Hospital

หวหนาโครงการวจย นางพรทพย ซนออ พยาบาลวชาชพชานาญการ

ความเปนมาและความสาคญของปญหา ยาเสพตดเปนปญหาทสาคญ รฐบาลไดกาหนดใหเปนวาระแหงชาต ซงในการแกไขปญหายาเสพตด

ตองไดรบความรวมมอ จากทกภาคสวน โดยใชกลไกประชารฐ ผเสพ ผตดยาเสพตดคอผปวย ตองไดรบการบาบดรกษา และอยรวมกบคนในสงคมโดยไมกอผลกระทบ จากรายงาน WORLD DRUG REPORT 2017 ไดประมาณการผตดยาเสพตดทงโลก ป 2015 พบวายาเสพตดทสาคญ ๆ ทไดรบความนยมนนมผตดกญชา 183 ลานคน สารสกดจากฝน 35 ลานคน ยาบา-สารกระตนตาง ๆ 37 ลานคน ยาอ 22 ลานคน ยาแกปวด-ยานอนหลบ 18 ลานคน และโคเคน 17 ลานคน นอกจากนใน เอกสารเผยแพรของ UNODC : United Nation office on Drugs and crime ยงระบวาทวโลกมผตดยาเสพตดประมาณ 250 ลานคน โดยทราว 29.5 ลานคน หรอรอยละ 0.6 ของประชากรผใหญทวโลกกาลงประสบปญหาและความทกขทรมานสบเนองมาจากการตดยาเสพตด โดยเฉพาะยาเสพตดประเภท 'สารสกดจากฝน' ซงมความอนตรายมากทสด และผตดยาเสพตดรอยละ 70 ไดรบผลกระทบดานลบตอสขภาพสงสดจาก ยาเสพตดชนดน (UNODC, 2017)

นอกจากนยงพบวาการแพรระบาดของยาเสพตด ยงเปนปญหาทสรางความเดอดรอน และสงผลกระทบตอสงคม ชมชนอยางมาก ยาเสพตดทเปนปญหาแพรระบาดหลก คอ ยาบา รองลงมาคอกญชา พชกระทอม ไอซ และเฮโรอน และทตองเฝาระวงอยางใกลชด คอ คตามน ทมแนวโนมเพมขนจากในอดต (ศนยอานวยการปองกนและปราบปรามยาเสพตดแหงชาต, 2561) รวมทงยงพบการใชยาควบคม/ยาอนตรายในทางทผดในกลมเดกและเยาวชน โดยประชากรทเขาไปเกยวของกบยาเสพตด ทงในมตของการเสพและกระทาความผดทมอายไมเกน 24 ป มสดสวนสงโดยสวนใหญรอยละ 40 ยงอยในกลมอาย 15-19 ป รอยละ 70 ของผเขาไปเกยวของมอาชพรบจาง แรงงาน และเกษตรกร (ศนยขอมลขาวสบสวนเพอสทธพลเมอง, 2561)

สาหรบสถานการณการแพรระบาดของยาเสพตดในพนทจงหวดตรง ในระหวางเดอนตลาคม 2559 ถงเดอนมถนายน 2560 พบวา สถตคดการจบกมยาเสพตด สงถง 2,242 คด โดยอาเภอเมองมสถตการจบกมสงสด รองลงมาไดแก อาเภอปะเหลยน อาเภอ.นาโยง และ อาเภอ.หวยยอด ตามลาดบ ขอหาทมการ

http://www.unodc.org/wdr2017/press/WDR17_Fact_sheet.pdf

http://www.unodc.org/wdr2017/press/WDR17_Fact_sheet.pdf

http://www.unodc.org/wdr2017/press/WDR_Press_Release.pdf

http://www.unodc.org/wdr2017/press/WDR_Press_Release.pdf

๑๓๒


จบกมสงสดไดแก ขอหาครอบครอง รองลงมาไดแก ขอหาผลต ครอบครองเพอจาหนาย เสพ ผลต (4 x 100) และจาหนาย ตามลาดบ ตวยาทมการแพรระบาดสงทสดไดแก พชกระทอม, รองลงมาไดแก ยาบา, กญชาแหง, ไอซ, ยาแกไอ, เฮโรอน, ยาอ, สารระเหย และอลปราโซแลม ตามลาดบ (สานกงานคณะกรรมการปองกนและปราบปรามยาเสพตดจงหวดตรง, 2560)

จากการศกษาสถานการณและการดาเนนงานดานยาเสพตดในพนทจงหวดตรง ปงบประมาณ 2560 ซงไดตงเปาหมายผเขาบาบดระบบสมครใจ 440 คน ผลการดาเนนงานมผเขารบการบาบด 567 คน ซงผปวยยาเสพตดทไดเขารบการบาบดรกษา คดเปนรอยละ 128.86 กลมผใชยาเสพตดทเขาบาบดรกษา สวนใหญเปนกลมอาย 18-24 ป รองลงมา 25-29 ปและ 30-34 ป สาหรบสถานการณการแพรระบาดยาเสพตด ของจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561 ในขณะนผเสพยาเสพตดเรมมอายตาลง ตงแตอาย 13 – 17 ป ,อาย 18 – 25 ป และอาย 26 – 35 ป คดเปนรอยละ 49.21, 23.56 และ 4.78 ตามลาดบ สวนประเภทของยาเสพตดยาบายงครองอนดบหนงเชนเดม มสวนแบงถงรอยละ 69.73 รองลงมาเปนกญชารอยละ 3.74 และนากระทอมรอยละ 17.21 เฮโรฮนรอยละ 1.05 อนๆ รอยละ 1.65 (ระบบขอมลการบาบดรกษาและฟนฟผตดสารเสพตดของประเทศ (บสต.)), 2561)

พนททมผเขาบาบดรกษามากทสด ตามสถตรายงาน ระบบขอมลการบาบดรกษาและฟนฟผตดสารเสพตดของประเทศ (บสต.) ป 2560 คอ อ.นาโยง อ.หวยยอด อ.เมองตรง และ อ.ยานตาขาว ตามลาดบ รปแบบพฤตกรรมผเสพ สวนใหญจะนดรวมกลมกนเสพในกลมเพอน โดยใชสถานทตางๆ เชนบานเชา รมคลอง รมสวน และแหลงมวสมตางๆ สาเหตทเสพ คออยากลอง เพอนชวน กลมเสยงทควรเฝาระวง กลมนกเรยน นกศกษา กลมเยาวชนทอยกบเพอนตามหอพก ไมไดอาศยกบพอแม และกลมวางงาน พนททควรเฝาระวงเปนพเศษ เปนเขตพนทอาเภอเมองตรง เขตเทศบาลนครตรง อาเภอเมองตรงจากปญหาเรองดงกลาวทางศนยพลงแผนดนเอาชนะยาเสพตด อาเภอเมอง เหนถงความสาคญของปญหา จงไดมการรวมมอกนดาเนนงานดานการปองกน ดานการปราบปราม และดานการบาบดฟนฟอยางเขมขน และตอเนอง แตยงพบผเสพรายใหม และผปวยทมอาการแทรกซอนทางจตทเกดจากการใชสารเสพตดมแนวโนมเพมมากขนเรอยๆ

ผลจากการใชสารเสพตดตอเนองเปนเวลานาน นอกจากทาใหรางกายเสอมโทรมแลว ยงทาใหเกดอาการทางจตถงขนเปนโรคจตได (ศนยขอมลวชาการเดลนวส, 2555) ยาเสพตดทกอใหเกดอาการทางจตมหลายตว อาท ยาบา กญชา และสารทออกฤทธตอจตและประสาท การใชสารเสพตดสวนใหญเพอใหเกดความเมา บรรเทาความเครยด บรรเทาความวตกกงวล บรรเทาภาวะซมเศรา ใหลมเรองทกข เกดความสบายใจ เปนเหตจงใจทาใหอยากใชตอ เมอใชไปสกระยะจะกลายเปนดานลบอยางรนแรง อาการทางจตจะเกดขนตอเมอมการเสพยาเสพตดเขาไปในปรมาณมากๆ ตดตอกนเปนเวลานาน ทาใหเกดอาการประสาทหลอน คลมคลง ขาดสต หวาดระแวงกลวคนจะมาทาราย ไมสามารถควบคมตวเองได อาจทารายตวเองและผอน เพราะฤทธยา และปจจบนพบวาผใชยาเสพตดโดยเฉพาะเมทแอมเฟตามน สวนใหญมกจะไดรบการวนจฉยโรครวม (co-occurring substance use disorders : COD disorder) โดยผทมการใชยาเสพตดในชวชวต (life time substance) ถงรอยละ50ไดรบการวนจฉยเปนโรคจตเภทและโรคทางจตเวชอน ซงผปวยในกลม COD มกมอตราการกลบซาสง และตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาล (กตตกว และคณะ, 2561) อาการทางจตจะเกดขนกตอเมอมการเสพยาเสพตดเขาไปในปรมาณมาก ๆ ตดตอกนเปนเวลานาน ทาใหเกดอาการประสาทหลอน คลมคลง ขาดสต หวาดระแวงกลวคนจะมาทาราย ไมสามารถควบคมตวเองได อาจทารายตวเองและผอน เหมอนขาวทเหนกนอยบอย ๆ ทผเสพยาปนปายขนไปบนเสาไฟฟาหรอทสงเพราะฤทธยา สวนอาการทางจตจากการดมสรามกพบในคนทดมสราทกวนตดตอกนเปนเวลา 5 ปขนไป ดมจนเกดอาการประสาทหลอน หวาดระแวง ในกลมนหากดมตดตอกนทกวนแลวมาหยดดมกะทนหนจะเกดอาการลงแดง มอสน ใจสน

๑๓๓


หนาแดง ความดนสง เหนภาพหลอนเปนภาพทนากลว ทาใหเกดการวงหน เกดอบตเหต หรอเหนภาพทนากลวกเลยปองกนตวเองดวยการทารายผอน จากขอมลทผานมาพบวา ผทมอาการทางจตและเขารบการรกษาทโรงพยาบาลจตเวช ประมาณ 10-20% มสาเหตมาจากการดมสราและใชยาเสพตด ทงนคนทใชสารเสพตดจนถงขนเกดอาการทางจต คงไมไปโรงพยาบาลเพอเขาสกระบวนการรกษา ดงนนญาตพนองทใกลชดอาจเปนคนพาไป แตถาญาตพนองพาไปไมไหวกอาจขอกาลงจากเจาหนาทฝายปกครองหรอฝายตารวจ ตรงนไมไดเปนการรดรอนสทธเพราะทาไปเพอใหเขาดขนขณะเดยวกนกเปนการปองกนความปลอดภยใหกบสงคมดวย ผทใชสารเสพตดจงมกแสดงพฤตกรรมทไมเหมาะสมออกมา เชน อารมณกาวราว หงดหงด ไมสามารถควบคมตวเองได ขาดความยบยงชงใจ นาไปสความรนแรงในสงคมทพบเหนอยบอยๆ และหากตดตามผปวยทตดสารเสพตดไปนานๆ จะพบวา สวนใหญมกมอาการทางจตเวชรวมดวย เชน เปนโรคจตหวาดระแวง ประสาทหลอนเรอรง มภาวะสมองเสอม ขณะเดยวกน ผปวยทางจต ทอยระหวางการรกษา แลวไปกนเหลา สบบหร เสพยาบา หรอ กญชา ซงเปนขอหามสาคญทไมควรทาในระหวางการรกษา ทนอกจากจะทาใหผลการรกษาไมดแลว ยงทาใหการกาเรบของโรคเรวขน เพราะสารเสพตดเหลาน จะไปมปฏกรยากบยาทรกษาอย ทาใหยาหมดฤทธ ไมเพยงพอในการควบคมอาการ อาการจงกาเรบขน นาไปสความรนแรงในสงคมเชนเดยวกน จงตองไดรบการดแลรกษาทถกตองเหมาะสมอยางทนทวงท การไมของเกยวกบยาเสพตดทกชนด จงเปนวธทดทสด

ทงน "แนวทางสงเกตผปวยตดยากอนกอเหตรนแรง" คอ "ชอบแยกตว ไมสงสงพดจากบใคร หงดหงดงาย พดเสยงดง โมโหงาย บางรายมอาการกระวนกระวาย ผดลกผดนง บนพมพาคนเดยว ประสาทหลอน ตลอดจนอาจมอาการมาก เชน เตรยมสะสมอาวธ พดบนคนเดยววาจะมคนมาทาราย ระแวง กลว หรอพดบนจะทารายผ อน" หากพบวามอาการเหลาน ใหรบแจงผนาชมชน เจาหนาทฝายปกครองหรอเจาหนาทสาธารณสขโดยเรว เพอใหรบการดแลชวยเหลอปองกนการเกดความรนแรงจากอาการทางจตจากการใชสารเสพตดตอไป สาหรบวธการรกษานน จะตองรกษาควบคกนทงอาการทางจตและการบาบดเพอปองกนการกลบไปเสพสารเสพตด รวมถง ความรวมมอจากครอบครว ญาตและสงคมเพอการใหโอกาสและกาลงใจ ไมควรพดตาหน หรอดถก ควรใหเวลาและใหความชวยเหลอ ซงเปนปจจยสาคญในความสาเรจของการบาบดอกดวย

จากรายงานขอมลดานการบาบดรกษา โรงพยาบาลตรง พบวาผเขาบาบดจานวนมากทเขารบการบาบดดวยการตดสารเสพตดและมอาการทางจตรวมดวย โดยมจานวนผตดสารเสพตดทมอาการทางจต ในปงบประมาณ 2559 จานวน 141 คน, ปงบประมาณ 2560 จานวน 147 คน ปงบประมาณ 2561 (ตค.60-ธค. 2560) จานวน 69 คน ซงจะเหนวามจานวนเพมขนทกๆป และจาเปนตองไดรบการบาบดทางจตกอน ทงนผทมอาการทางจตจากการใชสารเสพตดเมอเขาสกระบวนการรกษา จะมการใหยาเพอรกษาอาการทางทาใหอาการทางจตหายไป แตถาหากผเสพสารเสพตดใชสารเสพตดไปนานๆ ไมยอมเขาสกระบวนการรกษา บางรายอาจกลายเปนโรคจตหวาดระแวงถาวร ทงนเพราะการใชสารเสพตดในปรมาณมากๆ ตดตอกนเปนระยะเวลานาน สารเสพตดจะไปทาลายเซลลประสาท โดยเซลลประสาททถกทาลายไปแลวจะเปนการทาลายแบบถาวร ดงนนตองรบรกษาเพอไมใหมการทาลายเซลลประสาทมากขน และกลายเปนโรคจตถาวรได

กระทรวงสาธารณสขมบทบาทหนาทหลกในการบาบดรกษาและจดบรการใหมคณภาพ ทงนทผานมา

ผใชยาเสพตดสวนใหญไมกลาเปดเผยตนเอง เพราะสงคม ไมยอมรบ ทาใหไมไดรบการบาบดรกษา นอกจากน

ยงเพมปญหาทางสงคมและกฎหมาย อกทงสารเสพตดหลายชนดทาใหเกดอาการทางจตไดบอย การเขาใจ

อบตการณการเกดโรคจตจากการใชสารเสพตดในบรบทพนทจงหวดตรง จะเปนประโยชนตอการวางแผนการ

บาบดรกษามากทสด

๑๓๔


จากสภาพปญหาดงกลาวผวจยในฐานะทเปนพยาบาลจตเวชและรบผดชอบงานสารเสพตด จงเหน

ความสาคญในการศกษาอบตการณของการเกดโรคจต จากการสารเสพตดชนดตางๆ ในกลมผตดสารเสพตด

ทมารบบรการทหองตรวจจตเวช แผนกผปวยนอก โรงพยาบาลตรง โดยใชแบบคดกรองมาตรฐานขององคการ

อนามยโลกชอ Alcohol Smoking and Substances Involvement Screening Test (ASSIST) และแบบ

วด Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) เพอนาขอมลทไดมาใชในการวางแผนดแลรกษาใหม

ประสทธภาพดยงขน

วตถประสงคของการวจย 1. ศกษาเหตผลทใชสารเสพตด ในผปวยตดสารเสพตดทมารกษาแผนกผปวยนอกจตเวช

โรงพยาบาลตรง 2. ศกษาอบตการณการเกดโรคจตจากการใชสารเสพตด ในกลมผตดสารเสพตด แผนกผปวย

นอกจตเวช โรงพยาบาลตรง

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ 1. เปนขอมลพนฐานในการวางแผนการดแลผปวยโรคจตทเกดจากการตดสารเสพตด 2. มแนวทางในการสรางโปรแกรมการบาบดเฉพาะเพอปองกนการกลบเสพซา

ระยะเวลาดาเนนการวจย ระหวางเดอนมกราคม พ.ศ. 2562 ถงเดอนเมษายน พ.ศ. 2562

ผรายงาน นางพรทพย ซนออ

ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ รพ.ตรง โทร : 089-475 4381 E-mail : [email protected] ขอมล ณ วนท 20 เดอนมกราคม ๒๕๖๒


๑๓๕


ประเดนหลก / หวขอ 6. Service plan สาขาสาขาสขภาพจต และจตเวช ตวชวด 19. อตราการฆาตวตายสาเรจ ไมเกน 6.3 ตอประชากรแสนคน 1. ประเดนการตรวจราชการ

1) การใหบรการจตเวชเรงดวน (acute care) ในโรงพยาบาลระดบ A – M2 ทกแหง 2) ระบบการจดบรการจตเวชทไดมาตรฐาน ในโรงพยาบาลทกระดบ 3) พฒนาการเขาถงบรการในผพยายามฆาตวตายและผปวยโรคจตเวชทเสยงตอการฆาตวตาย และ

ดแลตอเนองใหอาการอยในระยะสงบ ไดแก โรคตดสรา โรคซมเศรา และโรคสมาธสน 4) บรณาการโปรแกรมเฝาระวงและปองกนการฆาตวตาย (3ส+) เชอมกบคณะกรรมการพฒนา

คณภาพชวตระดบอาเภอ (พชอ.) มงเนนพนททมปญหาอตราการฆาตวตายสง รอบท 1 /2562

1) บรการจตเวชเรงดวน (acute care) ในโรงพยาบาลระดบ A – M2 ทกแหง 1.1) ผงไหลและทะเบยนการดแลผปวยจตเวช/ ยาเสพตด ในระบบบรการเรงดวนในหนวยบรการ

มแนวทางการสงตอผปวยจตเวชฉกเฉนจากหนวยบรการระดบ M2 ไปยงระดบ A และไปยงโรงพยาบาล จตเวชตามระบบการสงตอของจงหวด โดยมขอตกลงกอนการสงตอ ผปวยตองไดรบการประเมนภาวะโรคทางกาย จากแพทยและไดรบการปรกษาจากจตแพทยในพนท และแพทย/จตแพทยในพนท ประสานกบจตแพทยของโรงพยาบาล จตเวช ทงนเกณฑการสงตอโรงพยาบาลจตเวช ผปวยจตเวชทไดรบการประเมนวาเปนผปวยทมความรนแรง ยงยาก ซบซอนในการรกษา

2) ระบบการจดบรการจตเวชไดมาตรฐานในโรงพยาบาลทกระดบ 2.1) การประเมนตนเองและแผนการพฒนาระบบบรการจตเวชใหมระดบสงขน การประเมนตนเองในแตละดานโดยเรยงไปตามลาดบ ไดแก ดานบคลากร ดานสถานทบรการ ระบบบรการ ดานการสงตอ และดานการตดตามดแล ซงการประเมนในแตละดานตามลาดบ จะนาไปสการคนหาโอกาสพฒนา เพอนามาจดทาแผนยกระดบตอไป

1) ดานบคลากร บคลากรมความร พนฐานและทกษะดานสขภาพจตและจตเวชอยางพอเพยง เพอใหสามารถดแลผปวยจตเวชไดอยางมมาตรฐาน

2) ดานสถานทบรการ การจดสถานทใหบรการสาหรบงานสขภาพจตและจตเวชลกษณะเฉพาะ คานงถงความเปนสวนตว /ความปลอดภย และเออตอกจกรรมสรางเสรมสขภาพจตของผมารบบรการและ ผใหบรการ

3) ดานระบบบรการ เพอใหผมารบบรการสามารถเขาถงบรการไดสะดวก ครอบคลมในประเดนการตรวจวนจฉย การใหคาปรกษา การรบยา และการสงเสรมปองกนดานสขภาพจตอยางมมาตรฐาน

4) ดานการสงตอ ประเดนสาคญเพอใหผปวยไดรบการสงตอไปรบบรการทมลกษณะเฉพาะในระดบสงขน มการสอสารขอมลของผปวยทครอบคลมชดเจน แกหนวยบรการทเกยวของในการดแลผปวยทงภายในองคกรและกบองคกรภายนอก โดยคานงถงการรกษาความลบของผปวยเปนสาคญ

5) ดานการตดตามดแล เพอใหผปวยไดรบการดแลอยางตอเนอง มการตดตามดแลและคนหาผทมปญหาดานสขภาพจตในชมชนไดอยางครอบคลม นอกจากนนยงสามารถสรางความรวมมอและประสานงานกบหนวยบรการสขภาพและชมชน เพอใหเกดการตอเนองในการตดตามดแลผปวย และบรณาการกจกรรมสรางเสรมสขภาพจตเขาในชมชน

๑๓๖


2.2) การใชโปรแกรม 3ส+ ในการเฝาระวงและปองกนปญหาการฆาตวตายระดบเขตสขภาพ โดย บรณาการกบกลไกทองถน

1) มการสอดสองมองหา คนหาสญญาณเตอนของการฆาตวตายโดยเฉพาะกลมเสยง ไดแก กลมผสงอาย, กลมโรคเรอรง โดยหนวยบรการสาธารณสขทกระดบมการการเฝาระวงคดกรองโรคซมเศราดวย ๒ คาถาม และความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง ๓ กลม โรคจต/โรคซมเศรา, โรคทางกายเรอรง และโรคสรา/สารเสพตด และใหการดแลตอเนองตามแนวทางมาตรฐาน บางหนวยบรการคดกรองครอบคลมถงประชากร ๑๕ ปขนไป

- บรณาการงานสขภาพจตทเชอมโยงกบ DHS ของอาเภอ โดยสรางความเขาใจ และใหความสาคญของ งานสขภาพจตกบประชาชนทง ๕ กลมวย โดยเฉพาะเรองโรคเรอรง ผสงอาย ผปวยจตเวช และเรองอนๆ ตามประเดน ของอาเภอ หรอตามบรบทของพนท

2) ใสใจรบฟง รบฟงอยางตงใจ เปนทปรกษาได และใหการชวยเหลอ 3) สงตอเชอมโยง ภายหลงการใหความชวยเหลอจตใจเบองตน หากไมดขน สงตอขนตอนการ

รกษาทเหมาะสม 2. สรปผลการวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบฯ 2561-2562

(ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561) แนวโนมการฆาตวตายของประเทศไทยในป พ.ศ. ๒๕๔๔-๒๕๕๓ มการเปลยนแปลงเพมขนและลดลง

ตามสถานการณและภาวะตางๆ ทสาคญคอ ภาวะเศรษฐกจของประเทศ ภาวะวกฤตทสงผลตอสขภาพจต และ ภยธรรมชาตตางๆ (ชรนทร ลมสนธกล, ๒๕๕๒) โดยแตละป มจานวนผเสยชวตจากการฆาตวตายประมาณ ๔,๕๐๐ – ๕,๕๐๐ คน สถานการณการฆาตวตายสาเรจของประชากรจงหวดตรง ๓ ปยอนหลง ตงแตปงบประมาณ ๒๕๕๙-๒๕๖๑ เทากบ ๖.๘๗, ๖.๐๘ และ ๗.๑๗ ตอแสนประชากรตามลาดบ ในภาพรวมอตราการฆาตวตายของจงหวดเรมมแนวโนมขยบสงขน และพจาณารายอาเภอพบวา ปงบประมาณ ๒๕๖๑ พบวา อตราการฆาตวตายสาเรจ รวมทงสน ๔๖ ราย รายละเอยดดงน อ.เมอง ๑๕ ราย, อ.สเกา ๑ ราย, อ.หาดสาราญ ๒ ราย, อ.วงวเศษ ๓ ราย, อ.นาโยง ๓ ราย, อ.หวยยอด ๑๐ ราย, อ.ยานตาขาว ๒ ราย, อ.ปะเหลยน ๕ ราย, อ.กนตง ๒ ราย, อ.รษฎา ๓ ราย

จากการวเคราะหขอมลผทฆาตวตายสาเรจในภาพจงหวด พบวา สวนใหญผทฆาตวตายสาเรจอยในชวงอาย ๔๐-๕๙ ป รองลงมาคอ ผสงอาย ๖๐ ปขนไป เพศชายมากกวาเพศหญง เปนเพศชายรอยละ ๖๕ โดยใชวธการ ผกคอตายมากทสด ปจจยกระตนใหทารายตนเองหรอฆาตวตาย สวนใหญจะอยในกลมขดแยงกบบคคล ในครอบครว เปนโรคเรอรง ใชสารเสพตด/สรา ปญหาเศรษฐกจ ไมพบวา มภาวะซมเศรามากอน บางรายไมมประวตการรกษาในโรงพยาบาลมากอน

๑๓๗



• อตราการฆาตวตายสาเรจไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร ผลงานปงบฯ 2561

อาเภอ


จานวนผฆาตวตายสาเรจ (A)

จานวนประชากรกลางป 2561

(B)

อตราการฆาตวตายสาเรจ

(A/B)×100,0000 เมองตรง 15 155,828 9.62

กนตง 2 86,884 2.3

ยานตาขาว 2 64,404 3.10

ปะเหลยน 5 67,356 7.42

สเกา 1 37,820 2.64

หวยยอด 10 94,626 10.56

วงวเศษ 3 43,513 6.89

นาโยง 3 44,474 6.74

รษฎา 3 29,137 10.29

หาดสาราญ 2 16,751 11.93

ภาพรวมจงหวดตรง 46 640,793 7.17

ทมา : ขอมลจากรายงาน 43 แฟมของโรงพยาบาลทกแหง, กรมสขภาพจต www.suisidethai.com


จานวนผทฆาตวตายสาเรจสงสดคอ อาเภอเมองตรงมจานวน 15 คน รองลงมาคออาเภอหวยยอด

จานวน 10 คน และอาเภอปะเหลยนมจานวน 5 คน อาเภอทมผฆาตวตายสาเรจนอยทสดคออาเภอสเกา ม

จานวน 1 คน ภาพรวมทงจงหวดผทฆาตวตายสาเรจทงหมด 46คนคดเปนรอยละ 7.17 ตอประชากรแสนคน

ผลงานปจจบน (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561)

อาเภอ


จานวนผฆาตวตายสาเรจ (A)

จานวนประชากรกลางป 2561

(B)

อตราการฆาตวตายสาเรจ

(A/B)×100,0000 เมองตรง 6 126,152 4.7

กนตง 1 69,328 1.44

ยานตาขาว 1 52,326 1.91

ปะเหลยน 0 54,215 0

สเกา 0 29,528 0

หวยยอด 0 76,321 0

วงวเศษ 0 34,475 0

นาโยง 0 36,244 0

รษฎา 0 22,974 0

หาดสาราญ 0 13,157 0

ภาพรวมจงหวดตรง 8 514,720 1.55

๑๓๘


ทมา : ขอมลจากรายงาน 43 แฟมของโรงพยาบาลทกแหง, กรมสขภาพจต www.suisidethai.com


จานวนผทฆาตวตายสาเรจสงสดคอ อาเภอเมองตรงมจานวน ๖ คน รองลงมาคออาเภอกนตง จานวน

๑ คน และอาเภอยานตาขาว มจานวน ๑ คน อาเภอทยงไมมผฆาตวตายสาเรจ คออาเภอปะเหลยน, สเกา,

หวยยอด, วงวเศษ, นาโยง, รษฎา และอาเภอหาดสาราญ ภาพรวมทงจงหวดผทฆาตวตายสาเรจทงหมด

๘ คน คดเปนรอยละ ๑.๕๕ ตอประชากรแสนคน

• ประชากรกลมเสยงเขาถงบรการสขภาพจต และไดรบการดแลทเหมาะสม

• ผปวยโรคซมเศราไดรบการดแลตามมาตรฐานจากหนวยบรการตอเนองอยางนอย 6 เดอน

รอยละผปวยซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต ผลงานปงบประมาณ 2561

อาเภอ

รายการขอมล ผลงานปงบฯ 2561 (ต.ค.60-ก.ย.61) หมาย เหต

จานวนผปวยโรคซมเศราไดรบการดแลตามมาตรฐาน

(A)

จานวนผปวยโรคซมเศราทงหมด

(B)

รอยละ (A/B)×1,000

เมองตรง 2,887 2,884 100.10

กนตง 727 1,586 45.83

ยานตาขาว 651 1,198 54.34

ปะเหลยน 1,964 1,240 158.38

สเกา 670 671 99.85

หวยยอด 1,350 1,747 77.27

วงวเศษ 407 786 51.78

นาโยง 1,442 827 174.36

รษฎา 523 525 99.61

หาดสาราญ 97 299 32.44


10,645 11,735 90.71

ทมา : ขอมลผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ จากโปรแกรมฐานขอมลโรคซมเศรา รพ. พระศรมหาโพธ

ณ วนท 25 กนยายน 2561


1) จงหวดตรงรอยละของผปวยซมเศราเขาถงบรการทไดมาตรฐานรอยละ 90.71 (เกณฑ>55%)

อาเภอทยงไมผานเกณฑอย 4 อาเภอ คอ กนตง ยานตาขาว วงวเศษและหาดสาราญ

๑๓๙


รอยละผปวยซมเศราเขาถงบรการสขภาพจต ผลงานปงบประมาณ 2562 ปจจบน (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561)

อาเภอ

รายการขอมล ผลงานปงบฯ 2562 (ต.ค.61-ธ.ค.61) หมาย เหต

จานวนผปวยโรคซมเศราไดรบการดแลตามมาตรฐาน

(A)

จานวนผปวยโรคซมเศราทงหมด

(B)

รอยละ (A/B)×1,000

เมองตรง 2,887 2,901 99.51

กนตง 745 1,594 46.73

ยานตาขาว 633 1,203 52.61

ปะเหลยน 2,043 1,246 163.96

สเกา 670 679 98.67

หวยยอด 1,350 1,755 76.92

วงวเศษ 407 792 51.38

นาโยง 1,442 833 173.10

รษฎา 524 528 99.24

หาดสาราญ 98 302 32.45

ภาพรวมจงหวดตรง 10,799 11,810 91.43

ทมา : ขอมลผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ จากโปรแกรมฐานขอมลโรคซมเศรา รพ. พระศรมหาโพธ

ณ วนท 25 ธนวาคม 2561


2) จงหวดตรงรอยละของผปวยซมเศราเขาถงบรการทไดมาตรฐานรอยละ 91.43 (เกณฑ>65%)

อาเภอทยงไมผานเกณฑอย 4 อาเภอ คอ กนตง ยานตาขาว วงวเศษและหาดสาราญ

3.3 ผพยายามฆาตวตายไมกลบมาทารายตวเองซา ในระยะเวลา 1 ป (365 วน) ปงบฯ2561

อาเภอ


ผพยายามฆาตวตายไมกลบมาทารายตวเองซา ในระยะเวลา

1 ป (A)

จานวนผพยายามฆาตวตายทงหมด

ป 2562 (B)

อตรารอยละ (A/B)×1,000

เมองตรง 40 42 95.23

กนตง 10 10 100

ยานตาขาว 5 5 100

ปะเหลยน 8 8 100

สเกา 3 3 100

หวยยอด 36 36 100

วงวเศษ 8 8 100

นาโยง 11 11 100

รษฎา 1 1 100

หาดสาราญ 5 5 100


๑๒๗ ๑๒๙ 98.44

๑๔๐



อาเภอเมองตรงมผพยายามฆาตวตายไมกลบมาทารายตวเองซาในระยะเวลา 1 ป จานวน 40 คนคด

เปนรอยละ 95.23 และอาเภออนๆมผพยายามฆาตวตายไมกลบมาทารายตวเองซาในระยะเวลา 1 ป คดเปน

รอยละ 100

3.4 ผปวยโรคสมาธสนเขาถงบรการสขภาพจตเพมขนจากปทผานมาปงบฯประมาณ 2561

อาเภอ


จานวนผปวยสมาธสนทเขาถงบรการสขภาพ (A)

จานวนผปวยสมาธสนทงหมด (B)

ผปวยโรคสมาธสนเขาถงบรการสขภาพจตเพมขน

(A/B)×100 2560 2561 2560 2561 2560 2561

เมองตรง - 868 - 4,653 - 18.65

กนตง - - - - - -

ยานตาขาว - - - - - -

ปะเหลยน - - - - - -

สเกา - - - - - -

หวยยอด - - - - - -

วงวเศษ - - - - - -

นาโยง - - - - - -

รษฎา - - - - - -

หาดสาราญ - - - - - -

ภาพรวมจงหวด 868 4,653 18.65


ผลการดาเนนงาน อาเภอเมอง มจานวนผปวยสมาธสนเขาถงบรการสขภาพ ๘๖๘ คน คดเปนรอยละ

๑๘.๖๕ มเฉพาะในพนทอาเภอเมอง เนองจากมจตแพทยเดกและวยรนเฉพาะ รพ.ตรงเทานน

4. Small Success

ผลลพธทตองการ ผลการดาเนนงาน 1) หนวยบรการระดบ A - M1 มบรการจตเวชทมมาตรฐานในระดบ 1

ม ไมม รพศ.ระดบ A - มการจดคลนกสขภาพจตและจตเวชแยกเฉพาะเปนสดสวนทงานผปวยนอก - มการจดสถานทใหบรการแบบผปวยในแกผปวยจตเวช จานวน 4 -6 เตยง รวมกบหอผปวยใน ENT

2) หนวยบรการระดบ M2 – F3 มบรการจตเวชทมมาตรฐานในระดบ 1

ม ไมม - มการจดคลนกสขภาพจตจตเวชแยกเฉพาะเปนสดสวนทงานผปวยม ยกเวน รพ.หาดสาราญ ยงไมเปดใหบรการผปวยนอก

๑๔๑


ผลลพธทตองการ ผลการดาเนนงาน จตเวช - มการจดสถานทใหบรการแบบผปวยในแกผปวยจตเวชตามบรบทของแตละโรงพยาบาล

3) หนวยบรการในเขตสขภาพมบรการตดตามดแลตอเนองผพยายามฆาตวตายและมการบนทกขอมลในโครงสราง มาตรฐานขอมลสขภาพ (43 แฟม)

ม ไมม ม หนวย บรการในพนททโดยประสานกบ รพช., รพ.สต. ใหบรการตดตามดแลตอเนองผทพยายามฆาตวตาย และมการบนทกขอมล ใน รง. 506-Sและ Hosxp

4) หนวยบรการระดบ A - M2 มระบบบร การจ ต เวช เร งด วนตามบรบทและสอดคลองกบแนวทางการจดบรการ acute care

ม ไมม มระบบบรการจตเวช เรงดวนตามบรบทและ แนวทางของการ จดบรการ acute care

5) ม กจกรรมและการใช โปรแกรม 3ส+ สาหรบประชาชนกลมเสยง (กลมทมปญหาครอบครว และเศรษฐกจ) ในพนทเสยงตอการฆาตวตาย

ม ไมม - มการสอดสองมองหา คนหาสญญาณเตอนของการฆาตวตายโดยเฉพาะกลมเสยงไดแก กลมผสงอาย, กลมโรคเรอรง - ใสใจรบฟง รบฟงอยางตงใจ เปนทปรกษาได และใหการชวยเหลอ - สงตอเชอมโยง ภายหลงการใหความชวยเหลอจตใจเบองตน หากไมดขน สงตอขนตอนการรกษาทเหมาะสม


ลาดบ

แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย / พ.ท ดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1. พฒนาบคลากรเพอสนบสนนองคความรแกเจาหนาทระดบ รพ./สสอ./รพ.สต.

รพ./สสอ./รพ.สต.

สสจ.

รพ.ตรง

2. หนวยบรการสาธารณสขทกระดบมการการเฝา

ระวงคดกรอง

โรคซมเศราดวย ๒ คาถาม

และความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง ๓

กลม

โรคจต/โรคซมเศรา, โรคทางกายเรอรง และ

โรคสรา/สารเสพตดและใหการดแลตอเนอง

ตามแนวทางมาตรฐาน


รพ.ตรง

๑๔๒



1. ระบบงาน ขอมลและตวชวดระดบตางๆของงานสขภาพจตในเชงนโยบายมจานวนมากเกนไป

ผปฏบตงานดานสขภาพจต สวนใหญมบคลากรเพยง 1 คน ไมสอดคลองกบภาระงานทงดานการสงเสรม

ปองกน บาบดรกษาและฟนฟ อกทงใหเชอมโยงครอบคลมทกกลมวย ทาใหผรบผดชอบงานมขอจากดในการ

ทางานทงการวเคราะหและตดตามงานทงดานปรมาณและคณภาพ และสงผลตอคณภาพงานและคณภาพชวต

ทไมดของบคลากรทปฏบตงานดานสขภาพจต

2. การวเคราะหขอมลสาเหต และปจจยผพยายามฆาตวตายและฆาตวตายสาเรจเชงลกยงไม

ครอบคลมและ

ครบถวน บางรายพบขอมลเมอมาชนสตรศพกบแพทยเวรทโรงพยาบาล ยงขาดการวเคราะหเชงลกเพอนาไป

แกไขปองกนในระดบพนทตอไป



ขอเสนอแนะทเสนอตอ

คณะตรวจ

ขอเสนอแนะทเสนอตอคณะตรวจ

รบไปประสานหรอดาเนนการตอ

- สถานบรการบางระดบไมสามารถเปดบรการเฉพาะทางสขภาพจตและจตเวชได

- ขาดบคลากรเฉพาะดานในการปฏบตงานโดยเฉพาะพยาบาลจตเวชเดกและวยรน

บคลากรมจานวนนอย ปรมาณงานเพมมากขน การอบรมเฉพาะดานระยะสนจงไมสามารถดาเนนการได

- การบรการผปวยใน รพศ. ยงไม สามารถเปดบรการเปนหอผปวยในได เตมรปแบบเนองจากสถานท และบคลากรยงไมพรอม

รพศ. เปดบรการผปวยในรวมกบหอผปวยอนและเปดเปน unit แยกทหอผปวย ENT รบผปวยในจานวนจากด 4-6 เตยง หอผปวยเสยงตอการหลบหน บางรายทรบเปนผปวยในและมระยะเวลานอนนานไมมกจกรรมทเหมาะสมสาหรบผปวย

การใหบรการแบบผปวยในตามบรบทของพนททสามารถรองรบได

3.

บรณาการงานสขภาพจตทเชอมโยงกบ DHS

ของอาเภอ

โดยสรางความเขาใจและใหความสาคญของ

งานสขภาพจตกบ

ประชาชนทง ๕ กลมวยโดยเฉพาะเรองโรค

เรอรง ผสงอาย

ผปวยจตเวช

อาเภอเมองตรง รพ.ตรง

๑๔๓


9. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย ๙.๑ ควรมการผลกดนนโยบายและการดาเนนงานดานการพฒนามาตรฐานบรการจตเวชเฉพาะทาง

(Excellence Center) อยางมประสทธภาพ ๙.๒ ควรจดสรรเรองการปรบตาแหนงและความกาวหนาในวชาชพของบคลากรทสอดคลองกบ

บทบาทงานดานสขภาพจต เพอการประเมนเลอนระดบ และเพมแรงจงใจ/แนวทางความกาวหนาในอาชพ ใหบคลากรทปฏบตงาน 10. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) -

ผรายงาน นางพรทพย ซนออ ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ รพ.ตรง โทร : 089-475 4381 E-mail : [email protected] ขอมล ณ วนท 14 มกราคม 2562 ผรายงาน นางสาวกนตา ลมวน ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ สสจ.ตรง โทร : 096-959 5251 E-mail : [email protected] ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561



๑๔๔


ประเดนหลก / หวขอ 7. Service plan สาขาสาขาไต ตวชวด 20.1 : รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/ 1.73m2/yr

(เปาหมาย: ≥66%) ตวชวด 20.2 : รอยละของผปวย DMและ/หรอHT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรงไดมากกวา

(40%) 1. ประเดนการตรวจราชการ

1) การชะลอไตเสอมในผปวย CKD 2) การคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง

2. สรปผลการวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561-2562 (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561) สถานการการณผปวยโรคไตเรอรง (chronic kidney disease; CKD) จงหวดตรง มแนวโนมเพมขนอยางตอเนองทกป ความชกของโรคไตเรอรงจะเพมขนตามอายทมากขนและจากขอมลของสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยพบวาโรคไตเรอรงมสาเหตจากโรคเบาหวานมากทสด รองลงมาคอ โรคความดนโลหตสง ในปปงบประมาณ 2561 จงหวดตรงมประชากร(Type 1,3) จานวน 500,286 คน เปนผปวยโรคเบาหวาน 24,588 คน และโรคความดนโลหตสง 59,196 คน มผปวยโรคไตเรอรงทมารบการรกษาทหองตรวจผปวยนอกของโรงพยาบาลทกแหงทงหมด จานวน 14,277 คน โดยแบงเปน Stage 1 จานวน 3,470 คน (24.30%), Stage 2 จานวน 4,594 คน (32.18%), Stage 3 จานวน 4,612 คน (32.30%) Stage 4 จานวน 1,018 คน (7.13%) และ Stage 5 จานวน 583 คน (4.08%) และโรงพยาบาลทกแหงในจงหวดตรงมคลนกชะลอไตเสอม ยกเวน รพช.หาดสาราญทยงไมมคลนกชะลอไตเสอมแตจะตรวจใหบรการทหองตรวจผปวยนอก

ในปงบประมาณ 2562 (งวดแรก) จงหวดตรงสามารถทาการคดกรองผปวย DM,HT ไดรอยละ

22.02 (12,325 คน) และพบผปวย DM, HT รายใหม รอยละ 25.38 (3,128 คน) รอยละของผปวย

CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4ml/min/ 1.73m2/yr รอยละ 63.57 ยงไมผานเกณฑรอยละ 66 แต

ผลงานสงกวาระดบเขต (รอยละ 60.74) และระดบประเทศ (รอยละ 59.98)

• รอยละของผปวย DM, HT เปนโรคไตเรอรงรายใหม (พจารณาเฉพาะผปวยท วนทไดรบการคดกรองเกดกอนวนทไดรบการวนจฉยวาเปน CKD) ป 2561-2562 (งวดแรก)

อาเภอ ปงบฯ 2561 ปงบฯ 2562 (3 เดอน) ผปวย DM/HT ผปวย DM/HT

ทยงไมมภาวะแทรก ซอนทางไต (B)

เปนโรคไตเรอรงรายใหม (A)

อตรา(100) A/B*100

ทยงไมมภาวะแทรก ซอนทางไต (B)

เปนโรคไตเรอรงรายใหม (A)

อตรา(100) A/B*100

เมองตรง 7,003 1,239 17.69 1,588 300 18.89 กนตง 5,623 1,030 18.32 2,738 471 17.2 ยานตาขาว 4,575 753 16.46 1,797 303 16.86 ปะเหลยน 4,360 468 10.73 2,099 196 9.34 สเกา 2,054 307 14.95 525 67 12.76 หวยยอด 6,295 1,962 31.17 2,368 1,557 65.75 วงวเศษ 2,238 314 14.03 66 19 28.79

๑๔๕


นาโยง 2,656 409 15.4 766 139 18.15 รษฎา 1,560 243 15.58 59 29 49.15 หาดสาราญ 1,122 250 22.28 319 47 14.73

รวม 37,486 6,975 18.61 12,325 3128 25.38 แหลงขอมล HDC : วนทประมวลผล :: 7 ม.ค.62

**A หมายถง จานวนผปวย DM และ/หรอ HT ทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคไตเรอรงในเขตรบผดชอบ ทไดรบการตรวจคดกรองและผลตามนยามเปนโรคไตเรอรงรายใหม **B หมายถง จานวนผปวย DM และ/หรอ HT ทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคไตเรอรงในเขตรบผดชอบ ทไดรบการตรวจคดกรอง

จงหวดตรง ผลงานป 2561 พบผปวย DM, HT เปนโรคไตเรอรงรายใหม รอยละ 18.61 จากจานวนผปวยโรคเบาหวานและหรอโรคความดนโลหตสง ทยงไมมภาวะแทรกซอนทางไต จานวน 37,486 พบเปนโรคไตเรอรงรายใหมจานวน 6,975 ราย อาเภอทพบผปวยโรคไตรายใหมสงสดคอ อาเภอหวยยอด รอยละ 31.17 รองลงมาอาเภอหาดสาราย รอยละ 22.28

ในปงบประมาณ 2562 (ผลงาน 2 เดอน) พบผปวย DM, HT เปนโรคไตเรอรงรายใหมรอยละ 25.38 อาเภอทพบผปวย DM, HT เปนโรคไตเรอรงรายใหมสงสด คอ อาเภอหวยยอด รอยละ 65.75 รองลงมา อาเภอรษฎา รอยละ 49.45


3.1 รอยละของผปวย DM และ HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง ปงบฯ 2562 (งวดแรก)

อาเภอ รอยละของผปวย DM และ HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง (เปาหมายรอยละ

40) หมายเหต

เปาหมาย (B) ผลงาน (A) รอยละ (A/B)x100 เมองตรง 13,787 1,588 11.52

กนตง 7,964 2,738 34.38

ยานตาขาว 5,923 1,797 30.34

ปะเหลยน 5,406 2,099 38.83

สเกา 3,408 525 15.4

หวยยอด 8,552 2,368 27.69

วงวเศษ 3,312 66 1.99

นาโยง 3,402 766 22.52

รษฎา 2,776 59 2.13

หาดสาราญ 1,449 319 22.02

ภาพรวมจงหวด 55,979 12,325 22.02 *A หมายถง จานวนผปวย DM และ/หรอ HT ทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคไตเรอรงในเขตรบผดชอบ ทไดรบการตรวจ

คดกรอง

*B หมายถง จานวนผปวย DM และ/หรอ HT ทไมเคยไดรบการวนจฉยวาเปนโรคไตเรอรงในเขตรบผดชอบ

แหลงขอมล HDC : วนทประมวลผล :: 7 ม.ค.62

๑๔๖


3.2 รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ e-GFR<4 ml/min/1.73m2/yr ปงบฯ 2562 (งวดแรก)

อาเภอ

รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ e-GFR<4 ml/min/1.73m2/yr (เปาหมาย: ≥ 66% เมอสนสดปงบฯ 2562) (เปาหมาย: ≥66%) หมายเหต

เปาหมาย (A) ผลงาน (B) รอยละ (B/A)x100 เมองตรง 36 18 50

กนตง 26 20 76.92

ยานตาขาว 15 7 46.67

ปะเหลยน 33 22 66.67

สเกา 18 14 77.78

หวยยอด 4 2 50

วงวเศษ 0 0 0

นาโยง 7 6 85.71

รษฎา 0 0 0

หาดสาราญ 1 0 0

ภาพรวมจงหวด 140 89 63.57

*A หมายถง จานวนผปวยโรคไตเรอรง Stage 3-4 ตอนเรมประเมน สญชาตไทยทมารบบรการทโรงพยาบาลไดรบการตรวจ creatinine และ มผล eGFR ≥ 2 คา และมคาเฉลยการเปลยนแปลง<4 *B หมายถง จานวนผปวยโรคไตเรอรง Stage 3-4 ตอนเรมประเมน สญชาตไทยทมารบบรการทโรงพยาบาลไดรบการตรวจ creatinine และมผล eGFR ≥ 2 คา แหลงขอมล HDC : วนทประมวลผล :: 7 ม.ค.62

อภปรายผลจากตาราง ในปงบประมาณ 2562 (ผลงานงวดแรก) พบผปวย CKD มอตราการลดลงของ e-GFR<4 ml/min/ 1.73m2/yr รอยละ 63.57 ซงตากวาเกณฑ (เกณฑ >66% เมอครบปงบประมาณ 2562) อาเภอนาโยงพบผปวย CKD อตราการลดลงของ e-GFR<4 ml/min/ 1.73m2/yr มากทสด สวนอาเภอทยงไมมผลงาน คอ อาเภอวงวเศษ อาเภอรษฎา และ อาเภอหาดสาราญ 4. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทดาเนนการในปงบประมาณ 2562


1. รณรงคใหมการคดกรอง โรคไตเรอรงใน

ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงใน

รพสต. ในเขตอาเภอเมองตรงและ

รพช.

ผปวยเบาหวานและความดนโลหต

สงไดรบการคดกรอง >40%

1 ต.ค.61-

30 ก.ย.62

-ทมปฐมภม

-ทมเวชกรรสงคม

-ทม NCD

-รพช.ทกแหง

2.

การชะลอความเสอมของไต รอยละ 66 ของผปวย CKD ทม

อตราการลดลงของ

eGFR<4ml/min/ 1.73m2/yr

1 ต.ค.61-

30 ก.ย.62

-รพ.ตรง/รพช./รพสต.

๑๔๗



1) ไมมการคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงในเขต อ.เมองตรง 2) ผล LAB ทคดกรองในรพ.สต Error แพทยไมเชอถอ 3) พยาบาล รพ.สต. มภาระงานมาก ไมสามารถเจาะเลอดผปวยสงตรวจไดทกคน 4) หวหนากลมภารกจบรการปฐมภม ใหพยาบาลทออก รพ.สต. ไปบกเบกสถานทเปดบรการใหม

(บขส.) 5) ไมมบคลากรบนทกขอมลใน Hosxp. ของ โรงพยาบาล 6) รพช.บางแหงยงไมไดบนทกขอมล 7) ขาดการสอสารรายละเอยดตวชวดระหวางสสจ.และ รพช.

6. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไป

ประสาน หรอ ดาเนนการตอ 1. ไมมการคดกรองโรคไตเรอรงในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงในเขต อ.เมองตรง

- บรณาการรวมกบงาน NCD และงานบรการปฐมภม รณรงคการคดกรอง

2. ผลแลบทคดกรองใน รพ.สต.แพทยไมเชอถอ

- ปรบปรงมาตรฐานการตรวจแลบในรพ.สต.

3. ไมมบคลากรบนทกขอมลใน Hosxp. ของ โรงพยาบาล

- จดสรรบคลากรใหเพยงพอกบภาระงาน

4. ขาดการสอสารรายละเอยดตวชวดระหวางสสจ.และ รพช.

- ผรบผดชอบระดบ สสจ. แจงรายละเอยดตวชวดใหผรบผดชอบระดบ รพช.ทราบ

7. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย - บรณาการรวมกบงาน NCD และงานบรการปฐมภม รณรงคการคดกรอง

ผรายงาน นางโสภา บญมณประเสรฐ ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ โทร 089-5910491 e-mail [email protected]

และ ผรายงาน น.ส.จรฐา แซเลยง

ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ โทร 075-201500-1119 ขอมล ณ วนท 7 มกราคม 2562

3. การประเมน CKD Clinic คณภาพแบบ

ไขวจงหวด

รพช.M2, F1-F2 ผานการประเมน

CKD Clinic คณภาพ

1 ต.ค.61-

30 ก.ย.62

-สสจ.ตรง/รพ.ตรง

-SP เขตฯ 12

๑๔๘


ประเดนหลก / หวขอ 8. Service plan สาขาสาขาศลยกรรม (One day surgery) ตวชวด 21. รอยละของผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgery (เปาหมาย : รอยละ 20) 1. ประเดนการตรวจราชการ

1.1 รอยละของผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgery (เปาหมาย : รอยละ 20) 1) จดตงหนวยใหบรการเพมตามแนวทางคมอของกรมการแพทย 2) เกบรวบรวมขอมลและวเคราะห

2. สรปผลการวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561-2562 (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561)

• รอยละของผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgery ป2561 =26.24 (138/526ราย)

• สามารถผาตดแบบ One Day Surgery ไดในกลมโรค Inguinal hernia, Colorectal polyp, Esophagogastric varices, Esophageal stricture, Vaginal bleeding

• มการเตรยมความพรอมของระบบ One Day Surgery เชน เตรยมความพรอมดานความปลอดภยของผปวยทกจด ตงแต Pre operation, intra operation, post operation และการตดตามผปวย

• มการบนทกขอมล One Day Surgery ทกจดใน web รวม 3. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละประเดน)

3.1 ขอมลเชงปรมาณ : รอยละของผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgery (เปาหมาย :รอยละ 20)

อาเภอ/จงหวด

รอยละของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery (เปาหมาย : รอยละ 20)


จานวนผปวยทงหมดทไดรบการผาตด One Day

Surgery (A)

จานวนผปวยทเขาเงอนไขในการเขารบการผาตด One Day

Surgery ดวยโรคทกาหนด (Principle diagnosis)

(B)

รอยละของผปวยทเขารบการผาตด One Day Surgery

(A/B) x 100

เมองตรง 60

103 58.25

ภาพรวมจงหวด

(ขอมล ณ วนท 31 ธ.ค.61)

๑๔๙


• ผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery รพ.ตรง ผลงานป 2561-2562(3 ด.)

One Day Surgery (เฉพาะ Elective case) 2561 2562 (ต.ค.60-ธ.ค.62)

เปาหมาย ผลงาน รอยละ เปาหมาย ผลงาน รอยละ 1. ผปวยInguinal hernia, Femoral hernia 266 42 15.79 51 17 33.33 2. Hydrocele 27 2 7.41 5 4 80 3. Hemorrhoid 52 3 5.77 3 0 0 4. Vaginal bleeding 108 33 30.56 7 3 42.86 5. Esophagogastric varices 2 0 0 0 0 0 6. Esophageal stricture 5 4 80 3 2 66.67 7. Colorectal polyp 66 54 81.82 34 34 100

รวม 526 138 26.24 103 60 58.25 4. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทดาเนนการในปงบประมาณ 2562

5. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ(Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห จากการตรวจตดตาม - 6. ปญหา อปสรรคและขอเสนอแนะ

ปญหา/ อปสรรค/ ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวย รบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการ รบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

- เพมการทาผาตด One Day Surgery ในกลมโรคอน เชน Excisional in Breast mass, soft tissue mass

ผรายงาน นางเพญศร แคนยกต ตาแหนง พยาบาลวชาชพ ชานาญการพเศษ โทร 081-7288648 Email : [email protected] ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2562

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย / พ.ท ดาเนนการ

ระยะ เวลา

ผรบผดชอบ

1. พฒนาศกยภาพการผาตดInguinal hernia

แบบLocal anesthesia

แพทยศลยกรรม พ.ค.- ม.ย.

62

นพ.ปญจพล

2.

พฒนาศกยภาพการทา Therapeutic

Colonoscope & Esophacoscope

๑๕๐


ประเดนหลก / หวขอ 9. Service plan สาขาการปลกถายอวยวะ ตวชวด 22. อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอ จานวนผปวยเสยชวต

ในโรงพยาบาล ตวชวด 23. อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอ จานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล


1.1 อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอ จานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล

1.2 อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอ จานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล

2. สรปผลการวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบฯ 2561-2562 (ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561) รพ.ตรง ไดมการจดตงหนวยรบบรจาคอวยวะ

• มการแตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรจาคอวยวะ

• ม TC อบรมเฉพาะทาง 4 เดอน 1 คน

• มการดาเนนการขอบรจาคอวยวะทงจากผมชวต และจากภาวะสมองตาย

• มผจดเกบดวงตา 3 คน

• มการใหความรและจดอบรมการเจรจาขอบรจาคอวยวะ

• อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล ป2561 =0.09 (1/1115)

• อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอจานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล ป 2561 =0.27 (3/1115)


ขอมลเชงปรมาณ

3.1 อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตาย ตอจานวนผปวยเสยชวตใน โรงพยาบาล (เปาหมาย ≥ 0.8 : 100)

รพ.

จานวนผบรจาคอวยวะจากผปวย

สมองตาย (actual donor)

(A)

จานวนผปวยทเสยชวตในรพ. ระดบ A,S ทกสาเหต ในปงบประมาณ 2562

(B)

อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจานวน

ผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (A/B)x100


ตรง 0 291 0 ภาพรวมจงหวด (ขอมล ณ วนท 31 ธ.ค.61)

๑๕๑


3.2 อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคดวงตา ตอจานวนผปวยเสยชวตในโรงพยาบาล (เปาหมาย ≥ 1.3 : 100)

รพ.

จานวนผยนยอมบรจาค

ดวงตา (A)

จานวนผปวยทเสยชวตในรพ. ระดบ A,S ทกสาเหต ในปงบประมาณ 2561

(B)

อตราสวนของจานวนผยนยอมบรจาคดวงตาตอจานวนผปวย

เสยชวตในโรงพยาบาล (A/B)x100


ตรง 0 291 0 ภาพรวมจงหวด

(ขอมล ณ วนท 31 ธ.ค.61)

จานวนผแจงความประสงคบรจาคอวยวะ)

รายการ(ผแจงความประสงคบรจาคอวยวะ) 2560 2561 2562

ต.ค.61 พ.ย.61 ธ.ค.62

1. การแจงความความประสงคบรจาคอวยวะ

56 168 17 65 12

2. การแจงความความประสงคบรจาคดวงตา

56 161 18 63 11


• ผปวยทมภาวะสมองตาย มการคาทอชวยหายใจ นอน รพ. หลายวน มภาวะไขสง เกดภาวะตดเชอ

• ทศนคต ความเชอของการบรจาคอวยวะและดวงตา



ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

สงทผทาหนาทตรวจราชการรบไปประสาน หรอ ดาเนนการตอ

1. ผปวยทมภาวะสมองตาย มการคาทอชวยหายใจ นอนโรงพยาบาลหลายวน มภาวะไขสง เกดภาวะตดเชอ

2. ทศนคต ความเชอของการบรจาคอวยวะและดวงตา

การมสอ ประชาสมพนธ ใหความรแกประชาชน

3. พยาบาลTC ยงเปน part time ปรบใหเปน TC full time

ผรายงาน นางวลาวลย ชตรง

ตาแหนง พยาบาลวชาชพ ชานาญการ

โทร 089-6507226

Email : [email protected]

ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2562

๑๕๒


ประเดนหลก / หวขอ Service plan สาขาสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ตวชวด 24. รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรคและฟนฟ

สภาพ ดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ไมนบรวมสงเสรม สขภาพฯ (U77) รอยละ 18.5


• รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (เปาหมาย 18.5)

• รอยละการสงใชยาสมนไพร โดยมจานวนรายการยาสมนไพรมากกวารอยละ 6 ของการสงใชยาทงหมด

• คลนกแพทยแผนไทยทแผนกผปวยนอก (OPD คขนาน)

• คลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแบบครบวงจร (คลนก 4 โรค)

5. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561 2.1 การจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

การจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ไดมการจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสถานบรการสาธารณสขภาครฐ ตงแตป 2549 ปจจบนมการใหบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก คดเปนรอยละ 100 ตามระดบบรการ ประกอบดวย รพศ. จานวน 1 แหง รพช.จานวน 9 แหง และรพ.สต./สอ. จานวน 125 แหง รวมทงหมด 135 แหง

นอกจากนนมการจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ตาม Service Plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ซงมคลนกครบวงจรดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (A-F3) , จานวน 10 แหง คดเปนรอยละ 100 มคลนก OPD แพทยแผนไทยคขนาน (A-F3) จานวน 10 แหง คดเปนรอยละ 100 ,คลนกบรการผปวยใน (IPD) ดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (A-M1) จานวน 2 แหง คอรพ.ตรง และรพ.หวยยอด คดเปนรอยละ 20 มการจดบรการการแพทยแผนจน จานวน 4 แหง คดเปนรอยละ 40 สวนการจดบรการการแพทยทางเลอกอนๆ เชน มณเวช, สมาธบาบด,SKT ,การดแลผปวยระยะสดทาย ,การปรบสมดลโครงสราง และอนๆ จานวน 10 แหง คดเปนรอยละ 100

สวนการจดบรการรกษา สงเสรมสขภาพ ปองกนควบคมโรค และฟนฟสขภาพดวยศาสตรการแพทย แผนไทยและการแพทยทางเลอก ใน รพ.สต. ซงมการใชยาสมนไพรมากกวา 10 รายการ จานวน 125 แหง คดเปนรอยละ 100 การจดบรการเวชกรรมไทย จานวน 35 แหง คดเปนรอยละ 28.00 การจดบรการเภสชกรรมไทย จานวน 35 แหง คดเปนรอยละ 28.00 การจดบรการนวดไทย จานวน 50 แหง คดเปนรอยละ 40.00 และการจดบรการการดแลมารดาหลงคลอด จานวน 36 แหง คดเปนรอยละ 28.80 ดงรายละเอยดตามตาราง 1 , 2 และ 3 ดงน

๑๕๓


ตาราง 1 ระดบบรการการแพทยแผนไทยในสถานบรการสาธารณสขภาครฐ จงหวดตรง ป 2561 (รพ.) ท

หนวยบรการ

ระดบ รพ.

การจดบรการการแพทยแผนไทย คลนก OPD

แพทยแผนไทย

คขนาน

คลนกบรการ

ผปวยใน (IPD)

คลนกครบวงจรดานการแพทยแผนไทย

การจดบรการการแพทยแผนจน

เวชกรรม ไทย

เภสชกรรม ไทย

นวดไทย

ผดงครรภไทย

ยาแผนไทย

(จานวน/ชนด)

1 รพ.ตรง A 1 1 1 1 43 1 1 1 1 2 รพ.หวยยอด M2 1 1 1 1 50 1 1 1 1 3 รพ.ยานตาขาว M2 1 1 1 1 35 1 0 1 1 4 รพ.กนตง F1 1 1 1 1 30 1 0 1 1 5 รพ.สเกา F2 1 1 1 1 30 1 0 1 6 รพ.วงวเศษ F2 1 1 1 1 30 1 0 1 7 รพ.รษฎา F2 1 1 1 1 30 1 0 1 8 รพ.นาโยง F2 1 1 1 1 32 1 0 1 9 รพ.ปะเหลยน F2 1 1 1 1 31 1 0 1

10 รพ.หาดสาราญ F3 1 1 1 1 30 1 0 1

รวม

10 10 10 10 10

(100%) 2

(20%) 10

(100%) 4

(40%)

ตาราง 2 ระดบบรการการแพทยแผนไทยในสถานบรการสาธารณสขภาครฐ จงหวดตรง ป 2561 (รพ.สต.)

ท หนวยบรการตามเครอขายในภาพ

CUP

จานวน รพ.สต.(แหง)

การจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (แหง)

ยาแผนไทย เวชกรรมไทย เภสชกรรมไทย นวดไทย การดแลมารดา

หลงคลอด

1 เมองตรง 18 18 5 5 7 6 2 หวยยอด 20 20 14 14 16 14 3 ยานตาขาว 20 20 4 4 8 4 4 กนตง 16 16 2 2 2 2 5 สเกา 18 18 3 3 3 3 6 วงวเศษ 9 9 1 1 1 1 7 รษฎา 7 7 1 1 4 1 8 นาโยง 6 6 1 1 2 1 9 ปะเหลยน 7 7 4 4 5 4

10 หาดสาราญ 4 4 0 0 2 0 รวม 125 125(100%) 35(28.00%) 35(28.00%) 50(40.00%) 36(28.80%)

๑๕๔


ตาราง 3 การจดบรการคลนกครบวงจรดานการแพทยแผนไทย จงหวดตรง ป 2561 ท


ระดบ รพ.

คลนกครบวงจรดานการแพทยแผนไทย (จานวน)

ไมเกรน ขอเขาเสอม ภมแพ

อมพฤกษ-อมพาต

กระตนพฒนาการ

เดก ปวดหลง วยทอง

รวมจานวน

1 รพ.ตรง A 1 1 1 1 1 1 6 2 รพ.หวยยอด M2 1 1 1 1 4 3 รพ.ยานตาขาว M2 1 1 1 1 4 4 รพ.กนตง F1 1 1 1 1 4 5 รพ.สเกา F2 1 1 1 3 6 รพ.วงวเศษ F2 1 1 1 3 7 รพ.รษฎา F2 1 1 1 1 4 8 รพ.นาโยง F2 1 1 2 9 รพ.ปะเหลยน F2 1 1 1 1 1 5

10 รพ.หาดสาราญ F3 1 1 1 3 รวม 9 10 6 10 1 1 1

ปจจบน ( ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561 )

6. ขอมลกระกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละ

ประเดน) ผลงานงวดท 1/2562

ตาราง 4 รอยละ ผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก จงหวดตรง



ปะเหลยน สเกา หวยยอด วงวเศษ นาโยง รษฎา หาดสาราญ


1. ตวชวดหลก (ภาพ รวม)

เปาหมาย 121,559 64,045 42,867 38,686 28,120 80,949 25,400 26,349 21,508 11,584 461,061

ผลงาน 22,800 18,077 12,202 8,929 5,636 28,112 6,162 7,436 3,463 1,654 114,471

อตรา/รอยละ 18.76 28.23 28.46 23.08 20.04 34.73 24.26 28.22 16.10 14.28 24.83

2. ตวชวดหลก รพศ/รพช.

เปาหมาย 90,203 41,543 26,271 19,031 15,174 46,669 16,983 17,051 11,849 2,410 287,184

ผลงาน 14,241 7,186 4,636 2,723 2,478 11,566 3,344 4,100 1,500 280 52,054

อตรา/รอยละ 15.78 17.30 17.65 14.31 16.33 27.04 19.69 24.05 12.66 11.62 17.43

3. ตวชวดหลก รพ.สต.

เปาหมาย 25,821 22,864 17,492 20,743 9,968 34,034 8,354 9,700 4,970 4,753 158,699

ผลงาน 6,432 10,769 7,079 5,818 2,431 14,111 2,875 3,538 596 1,081 54,730

อตรา/รอยละ 24.91 47.10 40.47 28.05 24.39 41.46 34.41 36.47 11.99 22.74 34.49

ทมาขอมล อางองขอมลจาก HDC วนท 16 มกราคม 2562

๑๕๕



รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก เกณฑจงหวดรอยละ 18.5 ( รพศ.รอยละ 12 , รพช. รอยละ 20 และ รพ.สต. รอยละ 25 ไมนบรหส U77 )

1) รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ( สสจ. รอยละ 18.5)

พบวาในภาพรวมของตวชวดน จงหวดตรงสามารถดาเนนการไดเกนเกณฑ รอยละ 24.83 2) รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวย

ศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ( รพศ. รอยละ 12 และ รพช. รอยละ 20) เมอจาแนกเปนโรงพยาบาล พบวา ผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรค และ

ฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ของโรงพยาบาล พบวา โรงพยาบาลศนยตรง ผานเกณฑ รอยละ 15.78 สวนโรงพยาบาลชมชนทผานเกณฑ มจานวน 2 แหง คอ โรงพยาบาลหวยยอด รอยละ 27.04 และโรงพยาบาลนาโยง รอยละ 24.05 ในภาพรวมของ โรงพยาบาลชมชนทง 9 แหง รอยละ 17.43 ซงยงไมผานเกณฑ

3) รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ( รพ.สต.รอยละ 25 )

สวนกลมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล พบวา ผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการ ตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลทผานเกณฑ จานวน 6 อาเภอ คอ อาเภอกนตง รอยละ 47.10 รองลงมาอาเภอหวยยอด รอยละ 41.46 อาเภอยานตาขาว รอยละ 40.47 อาเภอนาโยง รอยละ 36.47 อาเภอวงวเศษ รอยละ 34.41 และอาเภอปะเหลยน รอยละ 28.05 ในภาพรวมของ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบลทง 10 แหง รอยละ 34.49 ซงผานเกณฑ

๑๕๖


7. แผนงาน – โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 2562

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรม เปาหมาย / พนทดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ 1. โครงการ พฒนาระบบบร กา ร

การแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก จงหวดตรง ป 2562 (65,610)

รพ. จานวน 10 แหง รพ.สต. จานวน 125 แหง

มกราคม – มนาคม 2562

สสจ.ตรง

1.1 ประกวดพนทตนแบบดานการแพทยแผนไทยและประกวดบคคลตนแบบ ป 2562 (33,400)

1.2 ประชมชแจงแนวทางการดาเนนงานพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยตาม Service Plane (16,000)

1.3 ประชมเชงปฏบตการจดทาแนวทางการจดบรการการแพทยแผนไทยกลมโรคสตร และมารดาหลงคลอด (CPG)ของหนวยบรการ (16,210)

2. โครงการคมครองและสงเสรมภมป ญ ญ า ก า ร แ พ ท ย แ ผ น ไ ท ย การแพทยพนบาน และการแพทยทางเลอก จงหวดตรง ป 2562 (174,000)

มกราคม – สงหาคม 2562

สสจ.ตรง

2.1 ประชมช แจงแนวทางการดาเนนงาน การสารวจ ตรวจสอบ รวบรวม และจดทาทะเบยนภ มปญญาการแพทยแผนไทย ตารบและต า ร าการแพทย แผนไทย ประจาป ๒๕62 (57,500)

แพทยแผนไทย หมอพนบาน ห ม อ ไ ท ย ใ น จ ง ห ว ด ต ร ง ผรบผดชอบงานแพทยแผนไทยระดบอาเภอ ระดบโรงพยาบาล และระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล จานวน 35 คน

2.2 งานมหกรรมการแพทยแผนไทยและแพทยพนบาน ภาคใต ป 2562 (70,000)

เครอขายแพทยแผนไทย แพทยพ น บ า น แ พ ท ย ท า ง เ ล อ ก เจ าหน า ท ผ ร บ ผ ดชอบงานแพทยแผนไทยระดบอาเภอ โรงพยาบาล และสสจ.จานวน 10 คน ในงานมหกรรมแพทยแผนไทยระดบภาค ณ จงหวดนราธวาส

๑๕๗


ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรม เปาหมาย / พนทดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

2.3 ประชมชแจงนโยบายและแนวทางการด าเนนงานตาม พรบ.คมครองและสงเสรม ภมปญญาการแพทยแผนไทย ระดบจงหวด และสรปผลการด า เนนงาน ป 2562 (18,600)

ผรบผดชอบงานแพทยแผนไทยระดบอาเภอ แพทยแผนไทยร ะ ด บ โ ร ง พ ย า บ า ล แ ล ะโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล จานวน 55 คน

2.4 ประชมตดตาม และสรปผลการดาเนนงานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ประจาป 2562 (6,400)

ผรบผดชอบงานแพทยแผนไทยระดบอาเภอและโรงพยาบาล จานวน 20 คน

2.5 การดาเนนงานเพอสารวจ รวบรวม รายการสมนไพร ถนก า เ น ด ส ม น ไ พ ร แ ล ะ พ น ท ปาชมชน จงหวดตรง ประจาป 2562 (21,500)

1) ประชมชแจงการดาเนนงานเพอสารวจ รวบรวม รายการสมนไพร ถนกาเนดสมนไพร และพนทปาช ม ช น จ งห ว ด ต ร ง ป ร ะจ า ป 2562

ผรบผดชอบงานแพทยแผนไทยระดบอาเภอ แพทยแผนไทยระดบโรงพยาบาล และแพทยแผนไทยในจงหวดตรง จานวน 40 คน

2) ออกสารวจ รวบรวม รายการสมนไพร ถนกาเนดสมนไพร และพ น ท ป า ช ม ช น จ ง ห ว ด ต ร ง ประจาป 2562

ผรบผดชอบงานแพทยแผนไทยระดบอาเภอ โรงพยาบาล และแพทยแผนไทย ในจงหวดตรง จานวน 10 คน

3. การสงเสรมสขภาพเดกพฒนาการชาดวยศาสตรมณเวช ในเครอขาย จ.ตรง

เดกพฒนาการชาทง รพศ. และ รพช.

1 ป รพ.ตรง

4. การน เทศการใชยาสมนไพรในบญชยาหลก รพ.สต.เครอขายรพศ/รพช

เจาหนาทรพ.สต. และเครอขาย รพศ./

1 ป ห ว หน า ง านแ พ ท ย แ ผ นไทยทก รพ.

๑๕๘



5.1 การจดสรรตาแหนงแพทยแผนไทยในรพ.และ รพ.สต. ไมเพยงพอตออตรากาลงในการปฏบตงาน ยงไมมความชดเจนในเรองงบประมาณและการจาง รพ.สต.บางแหงมความพรอมในการจดบรการแตยงขาดบคลากรในการปฏบตงานจรง 5.2 การจดบรการดานการนวดไทย มขอจากดเรองการเบกจาย และสงผลตอการจดสรรเงนสนบสนนดานแพทยแผนไทยไมเพยงพอ 5.3 หนวยบรการบางรพ. มอาคารสถานท หรอพนทในการใหบรการคอนขางจากดและคบแคบ ไมรองรบกบจานวนผรบบรการทมแนวโนมเพมขนในทกป


ปญหา/อปสรรค/ ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะ / แนวทางแกไขปญหา ทเสนอตอคณะตรวจฯ

การจดสรรงบประมาณ มความไมแนนอนเนองจาก งบประมาณหลกทใชในการจดบรการมาจาก สปสช. .

แผนงบประมาณในการ พฒนาการจดบร การการแพทยแผนไทย ควรมความชดเจนโดยกาหนดเปนนโยบายมาจากกรมการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

หนวยบรการของรพ. และและรพ.สต. บางแหงมความพรอมในการบรการแตไมมพนทสาหรบการจดบรการ ไมสามารถรองรบการขยายบรการใหเทาทนกบจานวนผมารบบรการทมแนวโนมเพมมากขน

การสนบสนนงบประมาณกอสรางอาคาร เ พอสนบสนนการจดบรการดานการแพทยแผนไทยในโรงพยาบาลและ รพ.สต.

การขยายบรการแพทยแผนไทยใน รพ.สต.ขนอยกบความพรอม ของรพ. ซงตองจางแพทยแผนไทยไปปฏบตงาน สงผลตอการสนบสนนและผลกดนใหมแพทยแผนไทยลงปฏ บต งานใน รพ.สต . และงบประมาณในการจาง เนองจากรพ.สต.บางแหงมศกยภาพและความพรอมในการจดบรการและใหบรการ

การจดสรรแพทยแผนไทยและงบประมาณในการจางลงปฏบตงานใน รพ.สต. อยางเทาเทยม ตามนโยบายทช ด เจน เ พอให การด า เนนงานเปน ไปอย า ง มประสทธภาพ


1) นวตกรรมถงเทากดจดอาลาชาเทาเบาหวาน ( รพ.ยานตาขาว ) 2) ประสทธผลของชาชงรางจดใบเตยในการลดสารเคมกาจดศตรพชในกระแสเลอด ชนะเลศอนดบ 1

ประเภท Poster Presentation (รพ.สต.ควนเมา อ.รษฎา) 3) ถงมอถวเขยวลดปวด (รพ.หวยยอด) 4) หนนสบายคลายปวด (รพ.หวยยอด) 5) มหศจรรยยาหมองลกประคบ (รพ.หวยยอด) 6) Herbal pillow for insomnia (รพ.หวยยอด)

๑๕๙


7) กกนามน (รพ.หวยยอด) 8) โครงการ “เกษตรกรสขภาพด กบ ธ.ก.ส.” โดยงานแพทยแผนไทยไดใหความรและแจกจายยาชง

สมนไพรรางจดในการขบลางสารเคมทใชในการเกษตรกรแกผทมความเสยง (รพ.กนตง)

๑๖๐


8. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน ( ประมาณ 3-6 ภาพ )

วนภมปญญาการแพทยแผนไทยแหงชาตและพระบดาแหงการแพทยแผนไทย ประจาป 2561 วนท 29 ตลาคม 2561 (ทกรพ.)

๑๖๑


ผรายงาน นางอรณ ธญธนวทยา นาง นงนช ตรรตนพนธ

ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ สจจ.ตรง ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ รพ.ตรง

โทร 081-3968292 โทร 096-6363540

E mail : [email protected] E mail : [email protected]

ด.ช. ก อาย 1 ป คอดานซายเอยง

ทามณเวช อาทตยละ 1 ครง นาน 5 เดอน

กลามเนอคอมการหดรงลดลง

ด.ญ. น อาย 2 ป เขยงเทาขวาเวลาเดน/วง กลามเนอนองเกรงเปนลา หดรดตวทาใหวดสนเทาจะพบวาเทาขวาสนทามณเวช รวมกบฝงเขม อาทตยละ1ครง นาน 4 เดอนกลามเนอนองคลายตว วดสนเทาพบวาเทา 2 ขาง ยาวเทากน

โครงการสงเสรมสขภาพเดกพฒนาการชาดวยศาสตรมณเวช

รายการยาสมนไพรของ รพ.หวยยอด ทผาน GMP แลว คอ ยาประเภทบรรจแคปซลจานวน 25 รายการ ไดแก ขมนชน จนทนลลา ชมเหดเทศ เถาวลยเปรยง ธรณสณฑฆาต ธาตบรรจบ บอระเพด รางจด สหสธารา เบญจกล ประสะกานพล เพชรสงฆาต ฟาทะลายโจร มะขามแขก มะระขนก ยากลวย เขยวหอม ตรผลา ประสะจนทนแดง ประสะไพล ปลกไฟธาต ไฟหากอง ยาหอมเทพจตร ยาหอมนวโกศ ยาหอมบารงหวใจ

นเทศการใชยาสมนไพร ณ รพสต. นาโตะหมง 24/1/62


๑๖๒


๑๖๓


ประเดนหลก / หวขอ. Service plan สาขาสาขาโรคหลอดเลอดหวใจ ตวชวด 25. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 26 ตอแสนประชากร ตวชวดตดตาม รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเสยชวตในรพ. ≤10%

1. ประเดนการตรวจราชการ (1) อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 26 ตอแสนประชากร (2) รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเสยชวตในโรงพยาบาล ≤10%

2. สรปผลการวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ 2561- 2562

จงหวดตรงประกอบดวย 10 อาเภอ ดานภมศาสตรมโรงพยาบาลศนยอยตรงกลาง มโรงพยาบาลชมชนอยลอมรอบ ประกอบดวยโรงพยาบาลระดบ A : 1 แหง ระดบ M1 : 1 แหง F1 2 แหง และระดบ F2 : 5 แหง F3 : 1 แหง ซงทกโรงพยาบาล F2 ขนไปมศกยภาพในการใหยาละลายลมเลอดได 100% และไดยาละลายลมเลอดตงแตป 2558 เดมเครอขายหวใจจงหวดตรงดแลรกษาผปวย STEMI แบบ primary PCI base ดงนน กรณ Cath Lab Unavailable จงใช Guideline SK จากโรงพยาบาลชมชน ทาใหอตราการการเปดหลอดเลอดหวใจเกนเปาหมายทกป แตอตราตายถงแมจะมแนวโนมลดลงกยงไมถงเกณฑเปาหมายคอ <10% สาหรบอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจยงคงเปนสาเหตจากภาวะความรนแรงของโรค และเวลาตงแตแนนหนาอกกระทงถงโรงพยาบาล ถงแมจะมแนวโนมลดลงอยางชดเจน แตไมสมพนธกบอตราตาย


3.1 อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 26 ตอแสนประชากร จงหวด รายการขอมล

จานวนประชากรทตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (รหส ICD-10

= I20-I25) (A)

จานวนประชากรกลางปในชวงเวลาเดยวกน (B)

อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

(A/B) x 100,000 เมองตรง 1 156,115 0.64 กนตง 2 67,388 2.97 ยานตาขาว 1 64,395 1.55 ปะเหลยน 0 94,664 0.00 สเกา 1 37,938 2.64 หวยยอด 2 86,938 2.30 วงวเศษ 1 44,613 2.24 นาโยง 0 43,602 0.00 รษฎา 1 29,221 3.42 หาดสาราญฯ 1 16,781 5.96

ภาพรวมจงหวด

10 641,655 1.56

๑๖๔


อภปรายผลจากตาราง อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจในจงหวดตรง 1.56 ตอแสนประชากรโดย อาเภอทมอตรา

การตายสง ไดแก 1.อาเภอหาดสาราญ 2.อาเภอรษฎา 3.อาเภอกนตง ดวยเปนขอมลในไตรมาสแรก ขอมลจงยงนอย แตคาดวาทงปไมเกนเกณฑมาตรฐาน

3.2 รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเสยชวตในโรงพยาบาล ≤10%

จงหวด รายการขอมล ผปวยนอก ผปวยใน

(รหส ICD-10 = I21-I21.3)

ทเสยชวตในโรงพยาบาล (A)

ผปวยนอก ผปวยใน

(รหส ICD-10 = I21-

I21.3) ทงหมด (B)

รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเสยชวตใน

โรงพยาบาล (A/B) x 100

เมองตรง 2 22 9.09 กนตง 1 9 11.11 ยานตาขาว 0 6 0 ปะเหลยน 1 5 20 สเกา 0 2 0 หวยยอด 0 6 0 วงวเศษ 0 3 0 นาโยง 0 6 0 รษฎา 0 3 0 หาดสาราญฯ 0 0 0 ภาพรวมจงหวด

4 62 6.45


รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนทเสยชวตในโรงพยาบาลของจงหวดตรง รอยละ 6 ซงไมเกนเกณฑมาตรฐาน โดยอาเภอทมอตราตายสงสดไดแก อาเภอปะเหลยน และอาเภอเมองตามลาดบ


ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก

เปาหมาย / พ.ท ดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1. - เมองตนแบบ ACS Alert - ชมชนตนแบบหวใจ”เกาะเคยม.”

อาเภอเมอง และหมบานเกาะ

เคยม อาเภอกนตง

ต.ค.61-ก.ย.

62

จงหวด, รพช.

2.

- บรณาการกบ NCD - หมอหวใจดแลคนไขหวใจเอง

เครอขายจงหวดตรง ต.ค.61-ก.ย.

62

จงหวด, รพช.

๑๖๕



1) ผปวย STEMI จงหวดตรงสวนใหญมภาวะความรนแรงของโรค Left main , TVD ,DVD ทาใหผปวยมาดวยภาวะ cardiac arrest ซงโอกาสรอดชวตตามาก

2) จากการลงชมชนตนแบบ พบปจจย บหร การควบคมโรค HT , DM (NCD) การรบประทานอาหารทเสยงตอการเปนโรคหลอดเลอดหวใจในระดบเสยงสง



ขอเสนอแนะทเสนอตอ

คณะตรวจ

ขอเสนอแนะทเสนอตอคณะตรวจ

รบไปประสานหรอดาเนนการตอ

- ปรมาณผปวยหลอดเลอดหวใจมปรมาณมากขนและมความรนแรงสง

- เพมการรณรงคใหผปวยทมอาการchest painมา รพ.เรว - primary care และทมโรคเรอรง ควรเรงรดเชงรกและเชงปองกน

- ควรรณรงคระดบประเทศ - ควรมการตดตามจากทมprimary care และNCD

- CVT เหลอ 1 คน

- ลดปรมาณการผาตดหวใจ - เพมการ refer ไปยง รพ.ทมศกยภาพ

- ควรมการสนบสนนทงดานโครงสราง หองผาตด ขวญและกาลงใจอยางจรงใจ

7. ขอเสนอแนะตอนโยบาย /ตอสวนกลาง / ตอผบรหาร / ตอระเบยบ กฎหมาย

• ควรมโครงสรางการบรหารและทางานของศนยหวใจทชดเจนเพอเออตอการทางานและมการประสานกนอยางราบรน

8. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) GISใน กลม CPR , CVD risk score เสยงสง (นารองทเกาะเคยม)

ผรายงาน นางแสงโสม ชวยชวง ตาแหนง พยาบาลวชาชพชานาญการ โทร 086-9515722 E-mail [email protected] ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561

เอกสารประกอบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข จงหวดตรง รอบท 1 / 2562 ( วนท 30 ม.ค – 1 ก.พ 2562 )

คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการ




คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการสขภาพ ประเดนหลก / หวขอ ..ประเดนท 1 HRH Transformation………............................................................ ตวชวด …รอยละของเขตสขภาพทมการบรหารจดการกาลงคนทมประสทธภาพ………………………………… 1. ประเดนการตรวจราชการ

1.1 ฐานขอมลกาลงคนของสานกงานสาธารณสขจงหวดเปนปจจบน 2. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง

- ปงบประมาณ 2561 การบนทกขอมลในระบบระบบสารสนเทศเพอการบรหารจดการบคลากรสาธารณสข (Human Resource Office of the Permanent Secretary System : HROPS) ยงมความผดพลาด และไมครบถวนทกดาน ไดแก ขอมลการปฏบตงานจรง,ขอมลสวนตวและครอบครว,ขอมลการศกษา,ขอมลการอบรม/ดงาน, ใบประกอบวชาชพ ปจจบน ( ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561 ) กาลงดาเนนการคนขอมลบคลากรสาธารณสขใหทกหนวยงานในสงกดตรวจสอบความถกตองและ ขอเอกสารประกอบเพมเตมสาหรบขอมลทยงบนทกไมครบถวน เพอใหผรบผดชอบระดบจงหวดบนทกขอมลใหถกตองครบถวนตอไป


4. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) 4.1 ผรบผดชอบงานไมไดตรวจสอบความถกตองของขอมลในระบบ HROPS อยางตอเนอง เนองจากม

ภาระกจงานทไดรบมอบหมายหลายดาน 4.2 บคลากรสาธารณสขไมไดแจงเปลยนแปลงขอมลสวนบคคลและขอมลทเกยวของ



1. สารวจความถกตองครบถวนขอมลบคลากร

สาธารณสขในระบบ HROPS รพช./สสอ. ทกแหง

ต.ค.61

-

ก.ย. 62

งาน จนท.

๑๖๗





1. บคลากรไมสามารถเขาไปตรวจสอบความถกตองขอมลในระบบ HROPS ไดดวยตนเอง

1. สวนกลางพฒนาโปรแกรมใหบคลากรสามารถตรวจสอบความถกตองขอมล และสามารถแจงแกไขขอมลผานทางโปรแกรมได

ผรายงาน...นายวรตน ภรมยทอง.......... ตาแหนง.....นกวชาการสาธารณสขชานาญการ...... โทร....083 - 6910099...... e-mail : [email protected] วนทรายงานขอมล 23 มกราคม 2562

๑๖๘



…………………………………………………………………………..

คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการสขภาพ ประเดนหลก / หวขอ ..ประเดนท 1 HRH Transformation………............................................................. ตวชวด …จานวนหนวยงานทเปนองคกรแหงความสข (Happy Organization)………………………………… ๑. ประเดนการตรวจราชการ

1.1 รอยละ ๗๐ ของบคลากรตอบแบบประเมน Happinometer 1.2 รอยละ ๗๐ ของบคลากรระดบหวหนางานขนไปตอบแบบประเมน HPI

๒. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง - ปจจบน ( ขอมล ณ วนท 31 ธนวาคม 2561 ) บคลากรตอบแบบประเมน Happinometer รอยละ 39.09 บคลากรระดบหวหนางานขนไปตอบแบบประเมน HPI รอยละ 17.48

๑๖๙


๓. ขอมลประกอบการวเคราะห

สรปผลการตอบแบบประเมน Happinometer และ HPI ผลงานงวดท 1/2562

หนวยงาน จานวนบคลากร จานวนบคลากร ตอบแบบประเมน

รวมทงสน หวหนางานขนไป happinometer รอยละ hpi รอยละ

โรงพยาบาลกนตง 275 37 1 0.36 12 32.43

โรงพยาบาลนาโยง 174 12 1 0.57 0 0.00

โรงพยาบาลปะเหลยน 153 11 113 73.86 0 0.00

โรงพยาบาลยานตาขาว 213 15 4 1.88 12 80.00

โรงพยาบาลรษฎา 122 18 0 0.00 0 0.00

โรงพยาบาลวงวเศษ 170 12 38 22.35 1 8.33

โรงพยาบาลสเกา 156 20 6 3.85 2 10.00

โรงพยาบาลหวยยอด 385 42 133 34.55 10 23.81

โรงพยาบาลหาดสาราญเฉลมพระเกยรต 80 พรรษา 98 3 65 66.33 0 0.00

สสจ 146 20 19 13.01 5 25.00

รพ.ตรง 1975 105 1083 54.84 8 7.62

สสอ.กนตง 106 21 8 7.55 3 14.29

สสอ.นาโยง 53 8 2 3.77 0 0.00

สสอ.ปะเหลยน 98 19 90 91.84 8 42.11

สสอ.เมอง 143 19 92 64.34 8 42.11

สสอ.ยานตาขาว 86 17 7 8.14 0 0.00

สสอ.รษฎา 52 6 31 59.62 3 50.00

สสอ.วงวเศษ 47 8 11 23.40 0 0.00

สสอ.สเกา 74 10 16 21.62 2 20.00

สสอ.หวยยอด 165 21 123 74.55 1 4.76

สสอ.หาดสาราญ 24 5 0 0.00 0 0.00

รวม 4715 429 1843 39.09 75 17.48

ทมาขอมล : http://bps.moph.go.th/new_bps/people_excellence ณ วนท 21 เดอน มกราคม 2562

อภปรายผลจากตาราง - ภาพรวมการตอบแบบประเมน Happinometer ของจงหวดตรง รอยละ39.09 ทตอบแบบประเมน

สงสดคอ สสอ.ปะเหลยน รองลงมาคอสสอ.หวยยอด รอยละ 74.55 และโรงพยาบาลปะเหลยน รอยละ 73.86

- ภาพรวมการตอบแบบประเมน HPI ของจงหวดตรง รอยละ 17.48 ทตอบแบบประเมนสงสด คอ โรงพยาบาลยานตาขาว รอยละ 80.00 รองลงมาคอ สสอ.รษฎา รอยละ 50.00 และ สสอ.เมอง,สสอ.ปะเหลยน รอยละ 42.11

http://bps.moph.go.th/new_bps/people_excellence

๑๗๐




5.1 บคลากรไมตระหนกถงความสาคญในการตอบแบบประเมน Happinometer และ HPI 5.2 ระบบในการตอบแบบประเมนไมเสถยร ลาชา Log in เขาระบบยาก ทาใหผตอบแบประเมนเกด

ความเบอหนาย ไมอยากตอบแบบประเมน





1. บคลากรไมตระหนกถงความสาคญในการตอบแบบประเมน Happinometer และ HPI

1. พจารณาทบทวนตวชวดและแนวทางในการดาเนนงานเพอใหบคลากรเหนความสาคญของตวชวด

2. ระบบในการตอบแบบประเมนไมเสถยร ลาชา Log in เขาระบบยาก ทาใหผตอบแบประเมนเกดความเบอหนาย ไมอยากตอบแบบประเมน

2. ปรบปรงระบบใหมประสทธภาพ งายตอการตอบแบบประเมน

ผรายงาน...นายวรตน ภรมยทอง.......... ตาแหนง.....นกวชาการสาธารณสขชานาญการ...... โทร....083 - 6910099...... e-mail : [email protected] วนทรายงานขอมล ........................มกราคม 2562


1. ต ด ต า ม เ ร ง ร ด ก า ร ต อ บ แ บ ป ร ะ เ ม น

Happinometer และ HPI สสจ./รพศ./รพช./สสอ. ทกแหง ต.ค.61 – ม.ค. 62 วรตน ภรมยทอง

๑๗๑


แบบรายงานการตรวจราชการและนเทศงานระดบจงหวด ปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๒

จงหวดตรง เขตบรการสขภาพท ๑๒ …………………………………………………………………………..

คณะท ๓.การบรหารจดการ....................................................................................................................... ประเดนหลก / หวขอ มการใช Application สาหรบ PCC ใน PCC ทกแหง ตวชวด จงหวดมการดาเนนงาน Digital Transformation เพอกาวสการเปน Smart Hospital ๑. ประเดนการตรวจราชการ

๑.๑..มการใช Application สาหรบ PCC ใน PCC ทกแหง

๒. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง (ขอมล ณ วนท ๓๑ ธนวาคม ๒๕๖๑ )

การบรการคลนกหมอครอบครบ (PCC : Primary Care Cluster) ในหนวยบรการปฐมภม gเปนระบบบรการทมทมหมอครอบครว ดแลประชาชนจานวน 10,000 คนตอทม มบทบาทในการใหบรการทกคน บรการทกอยาง บรการทกท บรการทกเวลาดวยเทคโนโลย โดยใชระบบหรอโปรแกรมคอมพวเตอรทสามารถใชงานไดบนเครองคอมพวเตอร Desktop หรอ Notebook และสามารถใชงานผาน Mobile Device (Smart Phone/Tablet) สาหรบทมหมอครอบครว (PCC) ในการตดตามดแลผปวย/ประชาชน ในพนทดแลรบผดชอบ ซงมคณสมบตใกลเคยงกบระบบสารสนเทศโรงพยาบาล (Hospital Information System : HIS) แตมขนาดเลกกระทดรด เหมาะสม มความคลองตวและสะดวกในการใชงาน ภายใตความรวมมอของสานกสนบสนนระบบปฐมภม (สสป.) กบ ศนยเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสาร (ศทส.) สานกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

จงหวดตรง มการขนทะเบยน PCC ทงหมด จานวน 16 PCC ประกอบดวย รพสต.ตาบลนาบนหลา,รพสต.ตาบลโคกหลอ,รพสต.ตาบลนาผด,รพสต.ตาบลบางเปา,รพสต.ตาบลบางสก, รพสต.ตาบลทงคาย,รพสต.ตาบลบานนาวง, รพสต.ตาบลเขาปน,รพสต.ตาบลทางว,รพสต.ตาบลหวยนาง,ศนยสขภาพชมชนเมองโรงพยาบาลตรง1,ศนยสขภาพชมชนเมองโรงพยาบาลตรง2,ศนยสขภาพชมชนเมองโรงพยาบาลตรง3,ศนยสขภาพชมชนเมองโรงพยาบาลตรง4,ศนยสขภาพชมชนเมองโรงพยาบาลตรง5, ศนยสขภาพชมชนเมองโรงพยาบาลตรง6

อภปรายผลการดาเนนงาน จานวนทม PCC ทงหมดยงไมมการใช Application PCC เพอใหเปนเครองมอในการตดตามดแลประชาชน ดานการรกษาพยาบาลและสงเสรมปองกนไดอยางตอเนอง สะดวกรวดเรวสาหรบเจาหนาททมหมอครอบครว (PCC) เนองจากการพฒนา Application ของกระทรวงสาธารณสขสาหรบ PCC ยงอยในระหวางพฒนา

๓. การบรหารจดการการขบเคลอนการดาเนนงาน การพฒนาสการมใช Application PCC ประกอบดวย

(๑) การจดทาแผนการดาเนนการ Digital Transformation ประเดนการพฒนา Application PCC นาเสนอผบรหาร สแผนยทธศาสตรสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง

๑๗๒


(๒) การนาเสนอผลการดาเนนการทประชมหวหนางาน/กลมงาน เปนประจาทกเดอน ภายใตการตดตาม กากบ และสนบสนนจากผบรหาร

(๓) การดาเนนการโดยคณะทางานพฒนาระบบขอมลและสารสนเทศจงหวดตรง ประกอบดวยทม Admin ระดบอาเภอ ระดบโรงพยาบาล และระดบ รพ.สต.

(๔) จดหา Application PCC เชน PCC Link สาหรบการตดตามดแลประชาชน ดานการรกษาพยาบาลและสงเสรมปองกนไดอยางตอเนอง สะดวกรวดเรวสาหรบเจาหนาททมหมอครอบครว (PCC) หรอ Application ขณะทกระทรวงสาธารณสขกาลงพฒนา

(๕) สรปและประเมนผลการดาเนนงานรายไตรมาส ตลอดจนการตดตามในระดบพนท ๖ PCC ในไตรมาสท ๒

๔. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

๕. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ




๑. ๑. ๒. ๒. ๓. ๓. ๔. ๔.

ผรายงาน..นายสมโชค ขวญเมอง...... ตาแหนง...นกวชาการสาธารณสขชานาญการ.... โทร...๐๘๑๗๑๙๖๘๑๖ e-mail…[email protected]. วนทรายงานขอมล ....๑๘..

๑๗๓



ระหวางวนท 30 มกราคม – ๑ กมภาพนธ ๒๕๖๒ …………………………………………………………………………..

คณะท ๓ : การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนนการจดบรการสขภาพ ประเดนหลก / หวขอ การบรหารจดการดานการเงนการคลงสขภาพ ตวชวด รอยละของหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน ระดบ ๗ (ไมเกนรอยละ ๔)

6. ประเดนการตรวจราชการ 1.1 การจดสรรเงนอยางเพยงพอ 1.2 พฒนาการบรหารระบบบญช 1.3 ตดตาม กากบ เครองมอประสทธภาพทางการเงน

7. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง ตารางแสดงสถานะทางการเงน (Risk Scoring) ตงแตปงบประมาณ 2559 – ๒๕๖๑ (รายไตรมาส)

Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q41 ตรง,รพศ. 575 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 02 กนตง,รพช. 60 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 13 ยานตาขาว,รพช. 60 1 2 2 4 1 1 1 2 1 1 1 34 ปะเหลยน,รพช. 30 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 25 สเกา,รพช. 60 0 1 2 2 1 0 1 1 1 0 0 56 หวยยอด,รพช. 90 1 3 6 6 1 1 3 6 2 1 6 67 วงวเศษ,รพช. 30 1 1 2 2 0 0 1 1 0 0 1 08 นาโยง,รพช. 60 2 4 7 7 3 3 6 6 2 1 3 69 รษฎา,รพช. 30 1 4 4 2 1 1 1 3 0 0 0 110 หาดสาราญ,รพช. 30 0 5 4 7 4 1 0 4 0 0 0 1

ลาดบ หนวยบรการ เตยง ปงบประมาณ 2559 ปงบประมาณ 2560 ปงบประมาณ 2561ผลการคานวณระดบวกฤต

พบวา สถานะทางการเงนของหนวยบรการในจงหวดตรงยอนหลง ณ สนปงบประมาณ ๒๕๕๙ มหนวยบรการ ๒ แหง ประสบภาวะวกฤตทางการเงน ระดบ ๗ คอ โรงพยาบาลนาโยง และโรงพยาบาลหาดสาราญเฉลมพระเกยรตฯ ตอมา ณ สนปงบประมาณ 2560 และสนปงบประมาณ ๒๕๖๑ ถงแมจงหวดตรงจะไมมหนวยบรการทประสบภาวะวกฤตทางการเงน ระดบ ๗ แตยงมหนวยบรการ ๒ แหงทประสบปญหาขาดสภาพคลองทางการเงนระดบ 6 ในชวงปลายป คอ โรงพยาบาลนาโยง สบเนองจากเปนโรงพยาบาลชมชน F๒ ขนาด ๖๐ เตยง ทอยใกลเขตเมอง มประชากร UC รบผดชอบ ๓๓,๔๖๙ คน ถงแมจะดาเนนมาตรการเพมรายไดในหลายๆวธแลว แตยงไมเพยงพอกบภาระคาใชจายทคอนขางสง และโรงพยาบาลหวยยอด เปนโรงพยาบาลชมชน M ๒ ขนาด ๙๐ เตยง มประชากร UC รบผดชอบ ๗๓,๘๘๔ คน ซงจะตองพฒนาศกยภาพดานการรกษาพยาบาลอกมาก (คา CMI อยท ๐.๕๑ จากเกณฑโรงพยาบาล

๑๗๔


ระดบ M๒ คา CMI > ๐.๘) และเมอจดกลมตามความเสยงดานการเงนของหนวยบรการ จงแบงได ๓ กลม คอ ๑) กลมการเงนมนคง ไดแก โรงพยาบาลตรง และโรงพยาบาลกนตง ๒) กลมเฝาระวง ไดแก โรงพยาบาลวงวเศษ โรงพยาบาลปะเหลยน โรงพยาบาลรษฎา โรงพยาบาลยานตาขาว โรงพยาบาลสเกา และโรงพยาบาลหาดสาราญเฉลมพระเกยรตฯ ๓) กลมเฝาระวงอยางใกลชด ไดแก โรงพยาบาลหวยยอด และโรงพยาบาลนาโยง - ปจจบน ( ขอมล ณ วนท ๑๖ มกราคม 256๒ )

ตารางแสดงสถานะทางการเงน (Risk Scoring) ปงบประมาณ 2562 แยกรายเดอน

ตค. พย. ธค.1 ตรง,รพศ. 575 0 0 0

2 กนตง,รพช. 60 0 0 0

3 ยานตาขาว,รพช. 60 3 1 24 ปะเหลยน,รพช. 30 0 0 0

5 สเกา,รพช. 60 1 1 16 หวยยอด,รพช. 90 3 1 17 วงวเศษ,รพช. 30 0 0 0

8 นาโยง,รพช. 60 3 1 19 รษฎา,รพช. 30 0 0 0

10 หาดสาราญ,รพช. 30 0 0 0

ลาดบ หนวยบรการ เตยง ปงบประมาณ 2562ผลการคานวณระดบวกฤต

พบวา สถานะทางการเงนของหนวยบรการในจงหวดตรง ปงบประมาณ ๒๕๖๒ ตงแตเดอนตลาคม-ธนวาคม ๒๕๖๑ ยงไมมหนวยบรการประสบภาวะวกฤตทางการเงน ระดบ ๗ เนองจากเปนชวงตนปงบประมาณ และเพงไดรบโอนเงนจดสรรปงบประมาณ ๒๕๖๒ จากสานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ในกรณจดสรรลวงหนางบเหมาจายรายหว (OP+PP) แลวรอยละ ๕๐ และในกรณเงนบรหารจดการ (CF) เมอวนท ๓๐ พฤศจกายน ๒๕๖๑

ตารางแสดงประมาณการรายรบเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2562

[1] [2] [3]=[1]-[2] [6] [7] [8]=[6]-[7]

รหส หนวยบรการ รายรบ OP ปรบลดคาแรง OP รายรบ OP หลงปรบลดคาแรง รายรบ PP ปรบลดคาแรง PP รายรบ PP สทธ

หลงปรบลดคาแรง

10683 รพ.ตรง 109,874,659.66 63,195,177.31 46,679,482.35 20,680,506.11 11,888,201.67 8,792,304.4411407 รพ.กนตง 66,100,286.20 28,346,230.90 37,754,055.30 12,489,571.62 5,355,806.98 7,133,764.6411408 รพ.ยานตาขาว 53,195,466.80 29,020,039.97 24,175,426.83 10,049,433.49 5,484,364.22 4,565,069.2711409 รพ.ปะเหลยน 56,164,349.54 23,521,381.28 32,642,968.26 10,604,611.40 4,442,968.82 6,161,642.5811410 รพ.สเกา 39,852,680.03 17,068,019.81 22,784,660.22 7,523,631.11 3,222,535.73 4,301,095.3811411 รพ.หวยยอด 71,330,820.07 34,110,183.92 37,220,636.15 13,469,106.18 6,442,327.29 7,026,778.8911412 รพ.วงวเศษ 40,874,174.33 17,145,677.37 23,728,496.96 7,723,127.35 3,239,674.69 4,483,452.6611413 รพ.นาโยง 39,306,836.89 22,947,527.77 16,359,309.12 7,426,980.77 4,334,744.27 3,092,236.5014139 รพ.รษฎา 31,341,755.41 12,785,088.61 18,556,666.80 5,906,386.57 2,408,690.80 3,497,695.7728817 รพ.หาดสาราญฯ 17,643,622.61 3,539,000.27 14,104,622.34 3,333,741.82 668,522.67 2,665,219.15

ม 525,684,651.54 251,678,327.21 274,006,324.33 99,207,096.42 47,487,837.14 51,719,259.28

เงนคาบรการทางการแพทย

๑๗๕


ตารางแสดงประมาณการรายรบเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2562 (ตอ)

[9] [10] [11]=[9]-[10] [13]=[5]+[8]+[11] [14] [15] [17]=[13]+[14]+[15]

รหส หนวยบรการ ประมาณการรายรบ IP ปรบลดคาแรง IP

ประมาณการรายรบ IP


ยอดประกนรายรบ ปงบ 2562


สาหรบบรหารจดการระดบเขต/

จงหวด

สาหรบคาบรการสรางเสรมสขภาพฯ

กรณสทธอ�น (PP non uc)

รวมรายรบท�งหมด (บาท)

10683 รพ.ตรง 358,806,244.48 185,622,798.03 173,183,446.45 228,655,233.24 - 4,048,800.00 232,704,033.24 11407 รพ.กนตง 36,131,590.74 15,120,268.19 21,011,322.55 65,899,142.49 - 1,567,200.00 67,466,342.49 11408 รพ.ยานตาขาว 24,410,823.21 13,061,634.11 11,349,189.10 40,089,685.20 5,980,000.00 1,252,000.00 47,321,685.20 11409 รพ.ปะเหลยน 22,297,496.83 9,153,183.87 13,144,312.96 51,948,923.80 2,990,000.00 1,024,000.00 55,962,923.80 11410 รพ.สเกา 18,205,325.83 7,561,957.21 10,643,368.62 37,729,124.22 3,450,000.00 536,600.00 41,715,724.22 11411 รพ.หวยยอด 37,533,385.33 17,330,034.04 20,203,351.29 64,450,766.33 16,680,000.00 1,738,700.00 82,869,466.33 11412 รพ.วงวเศษ 15,082,103.78 5,783,264.20 9,298,839.58 37,510,789.20 - 686,596.41 38,197,385.61 11413 รพ.นาโยง 18,701,565.66 10,741,800.49 7,959,765.17 27,411,310.79 9,400,000.00 832,000.00 37,643,310.79 14139 รพ.รษฎา 17,724,241.70 6,428,220.60 11,296,021.10 33,350,383.67 - 483,000.00 33,833,383.67 28817 รพ.หาดสาราญฯ 12,653,883.92 2,518,057.21 10,135,826.71 26,905,668.20 - 1,441,600.00 28,347,268.20

ม 561,546,661.48 273,321,217.95 288,225,443.53 613,951,027.14 38,500,000.00 13,610,496.41 666,061,523.55 ตารางเปรยบเทยบประมาณการรายรบงบ UC (OP+PP+IP+CF+PPNonUC) ป 2562 : 2561

โรงพยาบาล รวม

ป 2562 ป 2561 ผลตาง รอยละ

ตรง 232,704,033.24 245,341,698.20 -12,637,664.96 -5.15

กนตง 67,466,342.49 70,787,010.36 -3,320,667.87 -4.69

ยานตาขาว 47,321,685.20 46,571,686.55 749,998.65 1.61

ปะเหลยน 55,962,923.80 55,828,501.68 134,422.12 0.24

สเกา 41,715,724.22 40,323,661.60 1,392,062.62 3.45

หวยยอด 82,869,466.33 84,287,716.27 -1,418,249.94 -1.68

วงวเศษ 38,197,385.61 39,880,188.59 -1,682,802.98 -4.22

นาโยง 37,643,310.79 41,415,446.29 -3,772,135.50 -9.11

รษฎา 33,833,383.67 31,358,680.86 2,474,702.81 7.89

หาดสาราญ 28,347,268.20 26,182,129.61 2,165,138.59 8.27

รวม 666,061,523.55 681,976,720.01 -15,915,196.46 -2.33

๑๗๖


ตารางสรปการจดสรรและโอนเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2562

งวดท 1 (ครงท 1 และ 2) ขอมล ณ วนท 15 มกราคม ๒๕๖๒

(4) จานวนเงน

OP


PP

รวมเงน (6) =

(4)+(5)

(10) รวม OP =

(1) + (4)

(11) รวม PP =

(2) + (5)

รพ.ตรง 13,842,780.30 2,533,989.20 16,376,769.50 9,496,960.88 1,862,163.02 11,359,123.90 0.00 4,048,800.00 15,407,923.90 23,339,741.18 4,396,152.22 31,784,693.40

รพ.กนตง 9,436,114.59 1,995,746.29 11,431,860.88 9,440,913.06 1,571,136.03 11,012,049.09 0.00 1,567,200.00 12,579,249.09 18,877,027.65 3,566,882.32 24,011,109.97

รพ.ยานตาขาว 6,125,295.02 1,295,184.93 7,420,479.95 5,962,418.40 987,349.71 6,949,768.11 5,980,000.00 1,252,000.00 14,181,768.11 12,087,713.42 2,282,534.64 21,602,248.06

รพ.ปะเหลยน 8,088,138.45 1,711,025.24 9,799,163.69 8,233,345.68 1,369,796.05 9,603,141.73 2,990,000.00 1,024,000.00 13,617,141.73 16,321,484.13 3,080,821.29 23,416,305.42

รพ.สเกา 5,733,455.53 1,212,528.88 6,945,984.41 5,658,874.58 938,018.81 6,596,893.39 3,450,000.00 536,600.00 10,583,493.39 11,392,330.11 2,150,547.69 17,529,477.80

รพ.หวยยอด 9,425,615.51 2,070,772.19 11,496,387.70 9,184,702.57 1,442,617.26 10,627,319.83 16,680,000.00 1,738,700.00 29,046,019.83 18,610,318.08 3,513,389.45 40,542,407.53

รพ.วงวเศษ 5,921,089.81 1,252,281.28 7,173,371.09 5,943,158.67 989,445.05 6,932,603.72 0.00 686,596.41 7,619,200.13 11,864,248.48 2,241,726.33 14,792,571.22

รพ.นาโยง 4,041,230.02 854,721.14 4,895,951.16 4,138,424.54 691,397.11 4,829,821.65 9,400,000.00 832,000.00 15,061,821.65 8,179,654.56 1,546,118.25 19,957,772.81

รพ.รษฎา 4,123,609.37 872,436.23 4,996,045.60 5,154,724.03 876,411.66 6,031,135.69 0.00 483,000.00 6,514,135.69 9,278,333.40 1,748,847.89 11,510,181.29

รพ.หาดสาราญ 3,242,176.93 685,844.47 3,928,021.40 3,810,134.24 646,765.11 4,456,899.35 0.00 1,441,600.00 5,898,499.35 7,052,311.17 1,332,609.58 9,826,520.75

รวม 69,979,505.53 14,484,529.85 84,464,035.38 67,023,656.65 11,375,099.81 78,398,756.46 38,500,000.00 13,610,496.41 130,509,252.87 137,003,162.18 25,859,629.66 214,973,288.25

(12) จดสรรงวดท�

1 คร�งท� 1-2 =

(3)+(9)

รวมจดสรรเงน OP , PP คร�งท� 1 และ

2 (รอยละ 50 ของประมาณการ

รายรบ) จดสรร OP,PP ใหครบรอยละ 50 ตามประมาณ

การรายรบป 62

จดสรรงวดท� 1 คร�งท� 1 โอนไปพลางกอน

(โอนวนท� 24ตค.61)จดสรรงวดท� 1 คร�งท� 2 (โอนวนท� 30 พย.61)


OP


PP

รวมเงน (3) =(1)

+(2)

(7)เงนบรหาร

จดการระดบ

เขต/จงหวด

(8) PP non ucรวมเงน (9) =

(6)+(7)+(8)


พบวา สานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตไดจดสรรและโอนเงนกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ปงบประมาณ 2562 งวดท 1 (งบผปวยนอกและงบสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ครงท 1 และ 2 ครบรอยละ ๕๐ ของประมาณการรายรบ และเงนบรหารจดการ (CF)) ใหแกหนวยบรการทเกยวของทกแหงแลว เมอวนท ๒๔ ตลาคม และวนท ๓๐ พฤศจกายน ๒๕๖๑ ตามลาดบ

๑๗๗


ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละประเดน)

ตารางแสดงผลการประเมนภาวะวกฤตทางการเงน (Risk Scoring) ณ สนไตรมาส 1/2562 (ขอมล ณ วนท ๑๖ มกราคม 2562 เวลา 09.30 น.)

รหส โรงพยาบาล CR

≥ 1.5

QR

≥ 1.0

Cash

≥ 0.8

เงนทนสารองสทธ

(NWC)

รายไดสง(ตากวา)

รายจาย (NI...)

Liqu

id In

dex

Stat

usIn

dex

Surv

iveI

ndex

Risk S

corin

g

เงนบารงคงเหลอ

(หกหน�แลว)EBITDA

10683 ตรง,รพศ. 3.17 2.91 1.46 457,637,077.22 120,468,491.72 0 0 0 0 98,045,341.65 69,508,655.04

11407 กนตง,รพช. 3.06 2.79 2.25 50,849,399.91 15,827,706.30 0 0 0 0 30,455,596.21 14,282,453.20

11408 ยานตาขาว,รพช. 1.12 1.01 0.78 6,212,872.71 1,999,634.38 2 0 0 2 (11,763,597.61) 2,984,077.51

11409 ปะเหลยน,รพช. 1.78 1.57 1.35 18,283,701.94 8,182,202.29 0 0 0 0 8,121,706.42 6,839,824.28

11410 สเกา,รพช. 1.38 1.26 1.06 9,691,970.39 8,192,932.37 1 0 0 1 1,489,682.86 7,391,620.87

11411 หวยยอด,รพช. 1.19 1.08 0.83 16,474,137.60 23,603,809.64 1 0 0 1 (15,376,778.25) 25,282,643.50

11412 วงวเศษ,รพช. 1.60 1.45 1.29 16,872,790.40 3,836,831.21 0 0 0 0 8,319,882.51 3,488,236.28

11413 นาโยง,รพช. 1.27 1.09 0.81 10,055,557.17 10,837,264.03 1 0 0 1 (7,395,588.42) 11,276,420.07

14139 รษฎา,รพช. 1.68 1.57 1.32 15,877,233.00 9,116,861.13 0 0 0 0 7,544,475.72 9,300,569.69

28817 หาดสาราญ,รพช. 2.08 1.93 1.73 14,125,601.50 3,144,079.07 0 0 0 0 9,530,955.44 9,530,955.44

616,080,341.84 205,209,812.14 128,971,676.53 159,885,455.88

ณ ส�นเดอนธนวาคม 2561 (โหลดขอมล 16 มกราคม 2562 เวลา 09.30 น.)

ภาพรวมจงหวดตรง พบวา จากผลการประเมนภาวะวกฤตทางการเงน (Risk Scoring) ณ สนไตรมาส ๑/๒๕๖๒ ขอมล ณ วนท 16 มกราคม ๒๕๖๒ เวลา ๐๙.๓๐ น. จงหวดตรงไมมหนวยบรการประสบภาวะวกฤตทางการเงน ระดบ ๗ โดยมหนวยบรการขาดสภาพคลองระดบ ๑ จานวน ๓ แหง คอ โรงพยาบาลสเกา โรงพยาบาลหวยยอด และโรงพยาบาลนาโยง และหนวยบรการขาดสภาพคลองระดบ ๒ จานวน ๑ แหง คอโรงพยาบาลยานตาขาว

ตารางแสดงผลการประเมนประสทธภาพทางการเงน (7 Plus) สนไตรมาส 1/2562 (ขอมล ณ วนท ๑๖ มกราคม 2562 เวลา 09.30 น.)

๑๗๘


7 Plus ส�นเดอนธนวาคม 61รพ.ตรง รพ.กนตง รพ.ยานตาขาว รพ.ปะเหลยน รพ.สเกา รพ.หวยยอด รพ.วงวเศษ รพ.นาโยง รพ.รษฎา รพ.หาดสาราญ

RatioName 10683 11407 11408 11409 11410 11411 11412 11413 14139 28817

320 ประสทธภาพการทากาไร Operating Margin (เทยบคากลาง) 16.52 27.49 6.72 17.49 24.30 30.43 12.30 27.82 33.52 29.16

321 อตราผลตอบแทนจากสนทรพย Return on Asset (เทยบคากลาง) 7.58 10.77 1.46 11.31 9.30 9.91 5.64 12.85 13.37 4.05

260 ระยะเวลาถวเฉลยในการชาระหน�การคากลมบรการ

(คายา เวชภณฑมใชยาฯ) เกณฑ≤90 วน 78.90 71.79 244.96 145.59 208.11 269.47 287.23 273.63 245.51 220.51

261 ระยะเวลาถวเฉลยในการเรยกเกบหน� สทธ UC เกณฑ≤60 วน

83.52 61.78 45.23 23.41 38.58 41.73 42.20 37.57 57.16 46.21

262 ระยะเวลาถวเฉลยในการเรยกเกบหน� สทธ CSMBS เกณฑ≤60 วน

58.17 76.19 100.92 54.08 108.46 51.94 78.33 103.96 83.92 57.48

263 ระยะเวลาถวเฉลยในการเรยกเกบหน� สทธ SSS เกณฑ≤60 วน

88.48 91.26 93.15 92.30 148.05 105.83 96.83 100.11 99.63 84.29

264 การบรหารสนคาคงคลง ยา เวชภณฑไมใชยา

เกณฑ≤60 วน 28.25 47.70 48.02 68.12 62.52 46.28 89.40 83.19 62.97 77.73

ผลการประเมน 7 Plus ผาน 5 ขอ ผาน 4 ขอ ผาน 3 ขอ ผาน 4 ขอ ผาน 3 ขอ ผาน 5 ขอ ผาน 3 ขอ ผาน 3 ขอ ผาน 3 ขอ ผาน 4 ขอ

เกรด 7 Plus B B- C B- C B C C C B-

ขอมล ณ 16 มกราคม 62 เวลา 09.30 น.

พบวา ผลการประเมนประสทธภาพทางการเงน (7 Plus) ณ สนไตรมาส ๑/๒๕๖๒ ขอมล ณ วนท 16 มกราคม ๒๕๖๒ เวลา 09.30 น (เทยบเกณฑคากลางของไตรมาส ๔/๒๕๖๑) มหนวยบรการ ๒ แหงทผานเกณฑฯ 5 ขอ (ระดบ B) คอ โรงพยาบาลตรง และโรงพยาบาลหวยยอด ทเหลออก ๘ แหง ไมผานเกณฑ (ไดนอยกวา 5 ขอ) โดยขอททกแหงไมผานการประเมน คอ ระยะถวเฉลยในการเรยกเกบหนสทธประกนสงคม ซงมโรงพยาบาลตรงเปนแมขายในการจดสรรเงน และขอทหลายแหงไมผานการประเมน คอ ระยะถวเฉลยในการชาระหนการคากลมบรการ (คายา เวชภณฑไมใชยาฯ) การบรหารและกากบแผนการเงน (Planfin) ตารางแสดงประมาณการรายไดเปรยบเทยบรายไดจรงภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ ๒๕๖๑

หนวยงานประมาณการแผน

รายไดปงบประมาณ 61

รายไดจรง ณ ส�น

กนยายน 25 61ผลตาง รอยละ

รพ.ตรง 1,688,200,000.00 1,812,210,944.50 124,010,944.50 7.35

รพ.กนตง 202,343,500.00 205,297,701.15 2,954,201.15 1.46

รพ.ยานตาขาว 176,358,730.81 168,676,408.84 7,682,321.97- 4.36-

รพ.ปะเหลยน 142,597,813.09 134,154,508.99 8,443,304.10- 5.92-

รพ.สเกา 109,685,000.00 107,880,230.72 1,804,769.28- 1.65-

รพ.หวยยอด 251,519,529.89 287,209,047.75 35,689,517.86 14.19

รพ.วงวเศษ 108,256,000.00 106,503,367.19 1,752,632.81- 1.62-

รพ.นาโยง 134,244,599.55 135,798,371.10 1,553,771.55 1.16

รพ.รษฎา 92,343,237.08 98,719,707.44 6,376,470.36 6.91

รพ.หาดสาราญเฉลมพระเกยรต 58,097,614.20 55,026,767.05 3,070,847.15- 5.29-

รวม 2,963,646,024.62 3,111,477,054.73 147,831,030.11 4.99

พบวา ปงบประมาณ ๒๕๖๑ ภาพรวมจงหวดตรง หนวยบรการสามารถจดหารายไดจรงสงกวาแผนประมาณการรายได รอยละ๔.๙๙ โดยโรงพยาบาลหวยยอดมรายไดเกนแผนสงทสด รอยละ ๑๔.๑๙

ตารางแสดงประมาณการรายจายจรงภาพรวมจงหวดตรง ปงบประมาณ ๒๕๖๑

๑๗๙


หนวยงานประมาณการแผน

รายจายปงบประมาณ 61

รายจายจรง ณ ส�น

กนยายน 25 61ผลตาง รอยละ

รพ.ตรง 1,537,000,000.00 1,590,497,469.62 53,497,469.62 3.48

รพ.กนตง 200,785,183.00 206,800,782.00 6,015,599.00 3.00

รพ.ยานตาขาว 168,220,973.37 167,602,508.10 618,465.27- 0.37-

รพ.ปะเหลยน 130,580,902.22 138,261,260.47 7,680,358.25 5.88

รพ.สเกา 105,122,804.75 109,660,055.77 4,537,251.02 4.32

รพ.หวยยอด 250,865,300.00 266,215,034.16 15,349,734.16 6.12

รพ.วงวเศษ 102,743,820.00 99,959,519.81 2,784,300.19- 2.71-

รพ.นาโยง 133,779,267.00 132,675,218.47 1,104,048.53- 0.83-

รพ.รษฎา 90,188,403.16 93,943,070.32 3,754,667.16 4.16

รพ.หาดสาราญเฉลมพระเกยรต 53,932,535.07 55,342,497.39 1,409,962.32 2.61

รวม 2,773,219,188.57 2,860,957,416.11 87,738,227.54 3.16

พบวา ปงบประมาณ ๒๕๖๑ ภาพรวมจงหวดตรงหนวยบรการมรายจายจรงสงกวาแผนประมาณการ รอยละ ๓.๑๖ โดยโรงพยาบาลหวยยอดมรายจายเกนแผนสงทสด รอยละ ๖.๑๒ และมหนวยบรการทมรายจายจรงตากวาแผนรายจาย ๔ แหง คอ โรงพยาบาลยานตาขาว โรงพยาบาลวงวเศษ โรงพยาบาลนาโยง และโรงพยาบาลรษฎา (ตากวาแผนรายจายมากทสด คอตากวารอยละ ๔.๑๖)

ตารางแสดงผลการวเคราะหแผนการเงน (Planfin) ของหนวยบรการในจงหวดตรง ปงบประมาณ ๒๕๖๒

หนวยงานรวมรายได (ไมรวม

งบลงทน)

รวมคาใชจาย (ไม

รวมคาเสอมราคาและ

คาตดจาหนาย)

EBITDA สรปแผน

ประมาณการ

งบลงทน (เงน

บารง)

เปรยบเทยบกบ

EBITDA >20%

เงนบารงคงเหลอ

(หกหน�สนและภาระ

ผกพน) ณ 30 ก.ย. 61

Risk EBITDA

Risk

Investment

>20%

EBITDA

Risk NWC

เหลอตอ

รายจาย:

เดอน

PlanFin แบบ

ตรง,รพศ. 1,489,380,000.00 1,418,986,800.00 70,393,200.00 เกนดล -7,700,145.00 98,453,895.91 Normal Risk Normal 3กนตง,รพช. 201,612,740.00 195,481,482.00 6,131,258.00 เกนดล 251,051.60 20,184,621.38 Normal Normal Normal 1ยานตาขาว,รพช. 187,072,045.33 167,173,453.43 19,898,591.90 เกนดล 21,457.38 -15,472,177.10 Normal Normal Risk 2ปะเหลยน,รพช. 142,094,200.00 129,086,651.41 13,007,548.59 เกนดล 958,469.72 -1,599,902.09 Normal Normal Risk 2สเกา,รพช. 112,583,000.00 109,513,121.65 3,069,878.35 เกนดล -1,767,524.33 -9,457,644.13 Normal Risk Risk 4หวยยอด,รพช. 250,817,309.83 239,005,280.00 11,812,029.83 เกนดล 451.97 -39,085,329.24 Normal Normal Risk 2วงวเศษ,รพช. 110,621,500.00 99,165,098.00 11,456,402.00 เกนดล 214,020.40 4,547,753.65 Normal Normal Normal 1นาโยง,รพช. 129,259,147.00 126,844,533.00 2,414,614.00 เกนดล 181,522.80 -17,259,568.65 Normal Normal Risk 2รษฎา,รพช. 108,398,752.03 100,731,347.33 7,667,404.70 เกนดล 1,533,480.94 487,077.51 Normal Normal Normal 1หาดสาราญฯ,รพช. 61,335,341.00 54,633,727.64 6,701,613.36 เกนดล 94,945.98 4,128,455.04 Normal Normal Normal 1 พบวา แผนการเงน (Planfin) ตนปงบประมาณ 256๒ ของหนวยบรการในจงหวดตรง วเคราะหแบงกลมได ๔ แบบ คอ แบบท 1 ไมตองปรบแผน จานวน ๔ แหง ไดแก โรงพยาบาลกนตง โรงพยาบาลรษฎา โรงพยาบาลวงวเศษ และโรงพยาบาลหาดสาราญเฉลมพระเกยรตฯ

๑๘๐


แบบท 2 ตองทบทวนการลงทนอกครง จานวน ๔ แหง ไดแก โรงพยาบาลยานตาขาว โรงพยาบาลปะเหลยน โรงพยาบาลหวยยอด และโรงพยาบาลนาโยง แบบท 3 ตองทบทวนการลงทนอกครง โดยการทาการศกษาความเปนไปได (Feasibility study) จานวน 1 แหง ไดแก โรงพยาบาลตรง แบบท ๔ ตองปรบลดการลงทนให < 20% EBITDA เพอเงนเหลอจาก EBITDA – ลงทนจะไปเพม NWC ทา Feasibility study จานวน 1 แหง ไดแก โรงพยาบาลสเกา

ตารางแสดงประมาณการรายไดเปรยบเทยบรายไดจรง (ตลาคม -ธนวาคม ๒๕๖๑) ปงบประมาณ 256๒ (โหลดขอมล ณ วนท ๑๖ มกราคม ๒๕๖๑)

หนวยงาน

ประมาณการแผน

รายไดปงบประมาณ

61


รายไดณ ส�น

ธนวาคม 1

รายไดจรง ณ

ส�น ไตรมาส 1

ผลตาง ณ ส�น

ไตรมาส 1รอยละ

รพ.ตรง 1,558,277,515.00 389,569,378.75 522,721,848.56 133,152,469.81 34.18

รพ.กนตง 209,168,714.00 52,292,178.50 57,360,825.46 5,068,646.96 9.69

รพ.ยานตาขาว 191,851,357.09 47,962,839.27 47,075,276.10 887,563.17- 1.85-

รพ.ปะเหลยน 145,913,722.11 36,478,430.53 42,879,009.21 6,400,578.68 17.55

รพ.สเกา 117,023,000.00 29,255,750.00 33,330,567.86 4,074,817.86 13.93

รพ.หวยยอด 256,988,489.16 64,247,122.29 87,509,616.67 23,262,494.38 36.21

รพ.วงวเศษ 113,721,500.00 28,430,375.00 30,212,709.94 1,782,334.94 6.27

รพ.นาโยง 138,760,360.98 34,690,090.25 43,047,920.76 8,357,830.52 24.09

รพ.รษฎา 110,240,453.61 27,560,113.40 31,711,342.19 4,151,228.79 15.06

รพ.หาดสาราญเฉลมพระเกยรต 62,276,041.70 15,569,010.43 16,377,772.88 808,762.46 5.19

รวม 2,904,221,153.65 726,055,288.41 912,226,889.63 186,171,601.22 25.64

พบวา ณ สนไตรมาส ๑ ปงบประมาณ ๒๕๖๒ ภาพรวมจงหวดตรงหนวยบรการจดหารายไดจรง สงกวาแผนประมาณการรายได รอยละ ๒๕.๖๔ โดยมหนวยบรการทมรายไดจรงตากวาแผนรายได ๑ แหงคอ โรงพยาบาลยานตาขาว มรายไดจรงตากวาแผนรายได รอยละ ๑.๘๕

๑๘๑


ตารางแสดงประมาณการรายจายเปรยบเทยบรายจายจรง (ตลาคม -ธนวาคม ๒๕๖๑) ปงบประมาณ 256๒ (โหลดขอมล ณ วนท ๑๖ มกราคม ๒๕๖๑)


ประมาณการแผน

รายจาย

ปงบประมาณ 61


รายจาย ณ ส�น

ธนวาคม 1

รายจายจรง ณ

ส�น ไตรมาส 1

ผลตาง ณ ส�น

ไตรมาส 1รอยละ

รพ.ตรง 1,487,251,800.00 371,812,950.00 402,253,356.84 30,440,406.84 8.19

รพ.กนตง 203,116,482.00 50,779,120.50 41,533,119.16 9,246,001.34- 18.21-

รพ.ยานตาขาว 176,539,683.93 44,134,920.98 45,075,641.72 940,720.74 2.13

รพ.ปะเหลยน 135,490,951.41 33,872,737.85 34,696,806.92 824,069.07 2.43

รพ.สเกา 115,453,421.65 28,863,355.41 25,137,635.49 3,725,719.92- 12.91-

รพ.หวยยอด 253,244,280.00 63,311,070.00 63,905,807.03 594,737.03 0.94

รพ.วงวเศษ 102,524,698.00 25,631,174.50 26,375,878.73 744,704.23 2.91

รพ.นาโยง 134,982,483.00 33,745,620.75 32,209,456.73 1,536,164.02- 4.55-

รพ.รษฎา 106,123,367.96 26,530,841.99 22,594,481.06 3,936,360.93- 14.84-

รพ.หาดสาราญเฉลมพระเกยรต 62,214,777.64 15,553,694.41 13,233,693.81 2,320,000.60- 14.92-

รวม 2,776,941,945.59 694,235,486.40 707,015,877.49 12,780,391.09 1.84 พบวา ณ สนไตรมาส ๑ ปงบประมาณ ๒๕๖๒ ภาพรวมจงหวดตรงหนวยบรการมรายจายจรงสงกวาแผนประมาณการรายจาย รอยละ ๑.๘๐ โดยหนวยบรการทมรายจายจรงสงกวาแผนรายจายมากทสด คอ โรงพยาบาลตรง รอยละ ๘.๑๙ และหนวยบรการทมรายจายจรงตากวาแผนรายจาย ๕ แหง และหนวยบรการทมรายจายจรงตากวาแผนรายจายมากทสด คอ โรงพยาบาลกนตง รอยละ ๑๘.๒๑ การพฒนาคณภาพบญช

ตารางแสดงคะแนนการตรวจสอบงบทดลองเบองตนของแมขายจากระบบอเลกทรอนกส ปงบประมาณ 256๒ (ตลาคม -ธนวาคม ๒๕๖๑)

ตค.61 พย.61 ธค.61 รวม 3 เดอน

1 ตรง,รพศ. 100 100 100 100

2 กนตง,รพช. 100 100 100 100

3 ยานตาขาว,รพช. 100 100 100 100

4 ปะเหลยน,รพช. 100 100 100 100

5 สเกา,รพช. 100 100 100 100

6 หวยยอด,รพช. 100 100 100 100

7 วงวเศษ,รพช. 100 100 100 100

8 นาโยง,รพช. 100 100 100 100

9 รษฎา,รพช. 100 100 100 100

10 หาดสาราญ,รพช. 100 100 100 100

10/100 10/100 10/100 10/100

ลาดบ โรงพยาบาล

ภาพรวมจว. (แหง/รอยละ)

คะแนนคณภาพบญชแมขาย (เกณฑรอยละ 100)

พบวา ในปงบประมาณ 256๒ ผลงานรอบ ๓ เดอน (ตงแตเดอนตลาคม -ธนวาคม ๒๕๖๑) หนวยบรการทกแหงมคะแนนคณภาพบญชทางอเลคทรอนกสผานเกณฑรอยละ 100

๑๘๒


การจดทารายงานการเงนในระบบ GFMIS ปงบประมาณ 2562 หนวยบรการทกแหงทเปนหนวยเบกจาย มบญชเงนสด เงนฝากธนาคาร ในระบบ GFMIS ถกตอง ตรงกบรายงานเงนคงเหลอประจาวนและงบกระทบยอดเงนฝากธนาคาร และดาเนนการจายเงน รบเงน และนาเงนสงคลงผานระบบอเลกทรอนกส มาตรการพฒนาคณภาพบญชของจงหวดตรง ๑. หนวยบรการนาเสนอขอมลงบการเงนตอคณะกรรมการบรหารหนวยบรการ เพอตรวจสอบ และเฝาระวงสถานการณทางการเงนทกเดอน ๒. คณะกรรมการคณภาพบญชระดบจงหวดจดประชมเพอตรวจสอบขอมลทางบญชของหนวยบรการทกไตรมาส ๓. มแผนตรวจสอบบญชโดยผตรวจสอบบญชระดบจงหวดรวมกบระดบเขต ๑ ครง/ป การไดรบจดสรรงบบรการผปวยใน กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต สาหรบงบบรการผปวยใน กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต หนวยบรการแตละแหงจะไดรบจดสรรตามปรมาณงานและความสามารถในการใหบรการรกษาพยาบาลผปวยในสทธหลกประกนสขภาพถวนหนา

๑๘๓


ตารางเปรยบเทยบการรบโอนงบบรการผปวยใน (IP UC) ปงบประมาณ ๒๕๖๒:๒๕๖๑

พบวา เมอเปรยบเทยบการรบโอนงบบรการผปวยใน (IP UC) ปงบประมาณ ๒๕๖๒:๒๕๖๑ รอบ ๒ เดอน (ตลาคม-พฤศจกายน ๒๕๖๑) ขอมล ณ วนท ๑๖ มกราคม ๒๕๖๒ หนวยบรการททาผลงานปงบประมาณ ๒๕๖๒ ไดนอยกวาปงบประมาณ ๒๕๖๑ ม ๓ แหง คอ โรงพยาบาลรษฎา โรงพยาบาลปะเหลยน และโรงพยาบาลหาดสาราญเฉลมพระเกยรตฯ

ตารางแสดงการจดสรรและโอนงบบรการผปวยใน (IP UC) ปงบประมาณ ๒๕๖๒ (ตลาคม-พฤศจกายน ๒๕๖๑)

รบ ต.ค.2561 รบ พ .ย.61(โอน 30 พย.61) (โอน 28 ธค.61) บาท รอยละ

รพ.ตรง 173,183,446.45 16,029,843.10 23,891,522.90 39,921,366.00 23.05 รพ.กนตง 21,011,322.55 2,513,968.18 2,074,711.07 4,588,679.25 21.84 รพ.ยานตาขาว 11,349,189.10 1,861,636.33 1,630,594.02 3,492,230.35 30.77 รพ.ปะเหลยน 13,144,312.96 905,697.63 870,158.40 1,775,856.03 13.51 รพ.สเกา 10,643,368.62 1,534,058.08 907,504.60 2,441,562.68 22.94 รพ.หวยยอด 20,203,351.29 2,501,438.85 2,571,864.11 5,073,302.96 25.11 รพ.วงวเศษ 9,298,839.58 1,025,758.61 1,238,997.55 2,264,756.16 24.36 รพ.นาโยง 7,959,765.17 1,049,041.57 951,157.11 2,000,198.68 25.13 รพ.รษฎา 11,296,021.10 1,124,087.13 1,014,868.45 2,138,955.58 18.94 รพ.หาดสาราญ 10,135,826.71 951,814.68 908,009.10 1,859,823.78 18.35

รวม 288,225,443.53 29,497,344.16 36,059,387.31 65,556,731.47 22.74

หนวยบรการประมาณการรายรบ

IP หลงปรบลดคาแรง

รายรบ IP ปงบประมาณ 2562รวมรบแลว 2 เดอน (16.67 %)

พบวา การจดสรรงบบรการผปวยใน (IP UC) ปงบประมาณ ๒๕๖๒ ผลงาน ๒ เดอนแรก (ตลาคม-พฤศจกายน ๒๕๖๑) หนวยบรการทง ๑๐ แหง ไดรบการโอนเงนครบแลว เมอ ๒๘ ธนวาคม ๒๕๖๑ โดยมเพยง ๑ แหง ทไดรบโอนงบ IP นอยกวารอยละ ๑๖.๗๗ คอ โรงพยาบาลปะเหลยน (รอยละ ๑๓.๕๑)

๑๘๔


การประเมนประสทธภาพ Total Performance Score แนวทางการประเมนประสทธภาพ Total Performance Score เปนการวเคราะหเพอประเมนผลประสทธภาพของหนวยบรการประจาป ใน ๖ หวขอ ตอไปน 1. การบรหารแผน PlanFin : ประเมนผานแผน-ผลในชวง + 5% (รายได และ รายจาย) ( 2 คะแนน) 2. การบรหารตนทน : Unit Cost ไมเกนคากลางกลม รพ. ( 2 คะแนน) 3. การบรหารคาใชจาย: ไมเกนคากลางกลม รพ HGR : ( 2 คะแนน) 3.1 LC ไมเกนคากลาง คาแรง ( 0.5 คะแนน) 3.2 MC ไมเกนคากลาง คายา ( 0.5 คะแนน) 3.3 MC ไมเกนคากลาง คา lab. ( 0.5 คะแนน) 3.4 MC ไมเกนคากลางคาเวชภณฑ ( 0.5 คะแนน) 4. Productivity ทยอมรบได ( 2 คะแนน) ๔.1 อตราครองเตยง > 80 % 5.2 CMI เกนคากลางกลม รพ. 5. การบรหารจดการภายในดานการเงน 7 ดาน (Risk Score Plus) ( 1 คะแนน) (ผาน 4 ใน 7 ดาน) EBITDA, รายได 3 กองทนหลก, บรหารสนทรพยถาวร , บรหารหนสนและวสดคงคลง 6. คะแนนตรวจสอบงบทดลองเบองตน (1 คะแนน) ตารางแสดงผลการประเมนประสทธภาพ Total Performance Score ไตรมาส 4 ปงบประมาณ 2561

LC : คาแรง

<คากลาง

(0.5 คะแนน)

MC : คา

ยา<คา

กลาง (0.5 คะแนน)

MC : คา

เวชภณฑ

มใชยา

,วสด

การแพทย

<คากลาง


MC : คา

วสดวทย

และ

การแพทย

<คากลาง


อตราครอง

เตยง≥80% (1 คะแนน)

CMI>คา

กลางกลม

รพ. (1 คะแนน)

ตรง,รพศ. 2 2 0.5 0.5 0.5 0.5 1 0 1 1 9.0 Aกนตง,รพช. 2 2 0 0 0 0 1 0 1 1 7.0 Bยานตาขาว,รพช. 2 2 0 0 0.5 0.5 1 0 0 1 7.0 Bปะเหลยน,รพช. 0 2 0 0 0 0 1 0 0 1 4.0 Fสเกา,รพช. 1 2 0.5 0.5 0.5 0.5 0 0 0 1 6.0 Cหวยยอด,รพช. 0 2 0 0 0 0 1 0 1 1 5.0 Dวงวเศษ,รพช. 2 2 0.5 0.5 0.5 0.5 0 0 1 1 8.0 Aนาโยง,รพช. 2 2 0 0 0 0 0 0 1 1 6.0 Cรษฎา,รพช. 1 2 0 0 0 0.5 0 0 1 1 5.5 Dหาดสาราญ,รพช. 0 2 0.5 0.5 0 0 0 0 0 1 4.0 F

6.คะแนน

ตรวจสอบ

งบทดลอง

เบ�องตน

(1 คะแนน)หนวยบรการ

1.การบรหาร

แผน Planfin : รายได หรอ

คาใชจาย ไม

รวมงบลงทน

และคาเสอมฯ ±5% (2 คะแนน)

2.การบรหาร

ตนทน : Unit Cost ไมเกน

คากลางกลม

รพ. (2 คะแนน)

3.การบรหารคาใชจาย : ไมเกนคากลางกลม รพ.HGR (2 คะแนน)

4.Productivity ท

ยอมรบได (2 คะแนน)5.การบรหาร

จดการภายใน

ดานการเงน 7 ดาน (Risk Score Plus ผาน 4 ดาน

ใน 7 ดาน) (1 คะแนน)

พบวา ผลการประเมนประสทธภาพ Total Performance Score ของหนวยบรการในจงหวดตรง ณ สนไตรมาส 4 ปงบประมาณ 2561 มหนวยบรการ ๒ แหงทไมผานการประเมน คอ โรงพยาบาลปะเหลยน และโรงพยาบาลหาดสาราญเฉลมพระเกยรตฯ

๑๘๕



9. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ถงแมสถานะทางการเงน ณ สนปงบประมาณ 2561 จงหวดตรงจะไมมหนวยบรการทประสบภาวะ

วกฤตทางการเงน ระดบ 7 แตยงมหนวยบรการบางแหงทตองกากบ ตดตาม และเฝาระวงสถานการณทางการเงนอยางใกลชด โดยเฉพาะโรงพยาบาลหวยยอด และโรงพยาบาลนาโยง ทมโอกาสเสยงเกดภาวะวกฤตทางการเงนในชวงไตรมาส ๓-4 ของทกป ซงทง ๒ แหงอยในกลม LOI ทไดรบเงนชวยเหลอ CF ทกป

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย / พ.ท


1. ประชมคณะกรรมการการเงนการคลงระดบ

จงหวด

ค ณ ะ ก ร ร ม ก า ร CFO

จงหวด, ผอ.รพ.ทกแหง

ตค.61-กย.62

(1ครง/ไตรมาส) นางฐตมา เจนศภการ

2. โครงการพฒนาศกยภาพคณะกรรมการบรหาร

ดานการเงนการคลง

คณะกรรมการบรหาร รพ.

ทกแหง, คณะกรรมการ

CFO จงหวด

๑วนในเดอน

กมภาพนธ

๒๕๖๒

นางฐตมา เจนศภการ

3.

ประชมเพอชแจงรายละเอยดการจดทาหนงสอ

แสดงเจตจานงปรบปรงประสทธภาพบรหาร

จดการดานการเงน (LOI)

ผ เ กยวของกบการจดทา

รายงาน ของรพ.ในกลม

LOI (๓ แหง)

๑วนในเดอน

มกราคม ๒๕๖๒ นางฐตมา เจนศภการ

4. ประชมตรวจสอบคณภาพบญชของหนวย

บรการ

ผทเกยวของกบการจดทา

บญชของรพ.ทกแหง

ตค.61-กย.62

(1ครง/ไตรมาส) น.ส.ระเบยบ นานอน

๕. การตดตาม ประเมนผลการบรหารจดการดาน

การเงนการคลงของหนวยบรการ รพ.ทกแหง

ตค.61-กย.62

(1ครง/ไตรมาส)

นางฐตมา เจนศภการ

น.ส.ระเบยบ นานอน

นางจารณ สายทองแท

๑๘๖






๑. ปงบประมาณ ๒๕๖๒ จงหวดตรงไดรบจดสรรคาตอบแทนกาลงคนนอยกวาปงบประมาณ ๒๕๖๑ = ๔,๘๑๘,๗๙๖.๐๐ บาท

๑. กระทรวงสาธารณสข ควรขอสนบสนนคาตอบแทนเพมเตมจากงบกลาง

๒. บคลากรทางบญชของหนวยบรการขาดขวญและกาลงใจในการปฏบตงาน (ภาระงานหนก แตไมมตาแหนงบรรจให สวนใหญเปนลกจาง)

๒. ควรสงเสรมและสนบสนนใหมความมนคงและกาวหนาในตาแหนงหนาทการงาน เพอเสรมสรางแรงจงใจใหมความผกพนกบองคกร

๓. เนองจากสวนกลางมการพฒนา ปรบปรงเครองมอทางการเงนการคลง หลายอยาง

๓. สวนกลางควรจดอบรมเพอพฒนาศกยภาพแก CFO จงหวด/เครอขาย ใหสามารถนาเครองมอตางๆมาใชใหเกดประสทธภาพ

ผรายงาน....นางฐตมา...เจนศภการ........ ตาแหนง....นกวชาการสาธารณสขชานาญการ...... โทร..................086-2683810................. e-mail………[email protected]….…………. วนทรายงานขอมล ...๒๑...มกราคม 256๒

๑๘๗



จงหวดตรง เขตบรการสขภาพท 12 ระหวางวนท 30 มกราคม – ๑ กมภาพนธ ๒๕๖๒

………………………………………………………………………….. คณะท 3 : การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนนการจดบรการสขภาพ หวขอ 2. การพฒนาระบบธรรมาภบาลและองคกรคณภาพ ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3

๑. ประเดนการตรวจราชการ 1. แตงตงคณะกรรมการขบเคลอนการพฒนาคณภาพบรการเครอขายระดบจงหวด 2. จดทาแผนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลภายในจงหวด และยนคาขอเพอรบการประเมนหรอตออาย ลวงหนาอยางนอย 6 เดอนกอนหมดอายการรบรอง 3. จดทาแผนพฒนาคณภาพโรงพยาบาลระดบจงหวด และหนวยบรการ 4. สงเสรมใหเกดการแลกเปลยนเรยนรประสบการณการพฒนาคณภาพ ระหวางโรงพยาบาลในเขตพนท รบผดชอบ 5. ตดตาม กากบ การเยยมกระตนระดบจงหวดเพอใหเกดการพฒนาคณภาพอยางตอเนอง 6. สนบสนนการดาเนนงานอนๆ ทไดรบมอบหมาย

๒. วเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง จงหวดตรงมโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข จานวน 11 แหง ซงสามารถพฒนาและผานการรบรองมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาล (HA) ขน 3 (รกษาสภาพฯ) จานวน ๑๐ แหง คดเปน รอยละ ๙๐.๙๑ โดยโรงพยาบาลโรงพยาบาลหาดสาราญเฉลมพระเกยรตฯ เขารวมกระบวนการประเมนกบสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาลในป ๒๕๖๒ น แตอยระหวางการดาเนนการพฒนาตนเองเพอขอเขาประเมน HA ขน ๑ ตอไป

หนวยบรการ การรบรองคณภาพ (HA) หนวยบรการ การรบรองคณภาพ (HA) รพ.ตรง รกษาสภาพ HA ขน 3 รพ.หวยยอด รกษาสภาพ HA ขน 3 รพ.กนตง รกษาสภาพ HA ขน 3 รพ.วงวเศษ รกษาสภาพ HA ขน 3 รพ.ยานตาขาว รกษาสภาพ HA ขน 3 รพ.นาโยง รกษาสภาพ HA ขน 3 รพ.ปะเหลยน รกษาสภาพ HA ขน 3 รพ.รษฎา รกษาสภาพ HA ขน 3 รพ.สเกา รกษาสภาพ HA ขน 3 รพ.หาดสาราญฯ กาลงพฒนาเขากระบวนการ รพ.โรคผวหนงฯ รกษาสภาพ HA ขน 3

๑๘๘


๓. ขอมลประกอบการวเคราะห (ระบรายการขอมลทจาเปนสาหรบการตรวจตดตามทจาเปนในแตละ

ประเดน)

ตวชวด รายการขอมล

รพ.โรคผวหนง

รพ.ตรง

รพ.กนตง รพ.ยานตาขาว

รพ.ปะเหลยน

รพ. สเกา

รพ. หวยยอด

รพ. วงวเศษ

รพ. นาโยง

รพ. รษฎา

รพ.หาด

สาราญ


รอยละของ รพ.มคณภาพมาตรฐานผานการ รบรอง HA ขน 3

เปาหมาย ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑๑

ผลงาน ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๑ ๐ ๑๐

อตรา/รอยละ

๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๑๐๐ ๐ ๙๐.๙๑

อภปรายผลจากตาราง จงหวดตรงมโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข จานวน ๑๑ โรงพยาบาล เขากระบวนการพฒนาคณภาพตามมาตรฐาน HA ของสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) ในป ๒๕๖๑ จานวน ๑๐ แหง ในปงบประมาณ พ.ศ.๒๕๖๒ มเปาหมาย จานวน ๑๑ แหง เพมขน ๑ แหงคอ โรงพยาบาลหาดสาราญ ซงเปนโรงพยาบาลเปดใหบรการใหม โดยมเปาหมายคอ ผานกระบวนการ HA ขน ๑ ในป ๒๕๖๒ ซงอยระหวางการพฒนาตนเอง และมทม QLN เปนทมพเลยงใหการสนบสนน สาหรบผลการพฒนาคณภาพตามมาตรฐาน HA จงหวดตรงมโรงพยาบาลทมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3 จานวน ๑๐ แหง คดเปนรอยละ ๙๐.๙๑

๔. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 256๒

๕. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor) ซงไดจากการวนจฉย ประมวล วเคราะห สงเคราะห ระดบจงหวด

๑. งบประมาณสนบสนนการดาเนนงานตามแผนงานโครงการ จากระดบจงหวดมจากด





1. ไมม 1. - 2. 2.

ลาดบ แผนงาน / โครงการ / กจกรรมหลก เปาหมาย / พ.ท. ดาเนนการ ระยะเวลา ผรบผดชอบ

1. พฒนาเครอขาย QLN สนบสนนการพฒนา

คณภาพ รพ. เครอขาย QLN จงหวดตรง ป ๒๕๖๒

รพ.หวยยอด /

สสจ.ตรง

2. ประชมพฒนาคณภาพ รพ.ทกแหง, ทม QLN พ.ค. – ก.ค.๖๒ รพ.หวยยอด /

สสจ.ตรง

3. ประชมผรบผดชอบ HA ของโรงพยาบาล ผรบผดชอบงาน HA ของ รพ.ทกแหง ป ๒๕๖๒ สสจ.ตรง

๑๘๙


๗. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1. โรงพยาบาลแชรงบประมาณในการดาเนนการพฒนาและแลกเปลยนเรยนรกนในทม QLN และมโรงพยาบาลเขามารวมเครอขายเพมมากขน

ผรายงาน นายปราโมทย แกนอนทร ตาแหนง นกวชาการสาธารณสขชานาญการ โทร ๐๘๑ ๕๖๙๗๓๓๙ e-mail [email protected] วนทรายงานขอมล ......มกราคม 256๒

๑๙๐



ระหวางวนท 30 มกราคม – ๑ กมภาพนธ ๒๕๖๒ …………………………………………………………………………..

คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการสขภาพ ประเดนหลก / หวขอ องคกรคณภาพ ตวชวด รอยละของความสาเรจของสวนราชการในสงกด สป.ทดาเนนการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐผานเกณฑทกาหนด ๑. ประเดนการตรวจราชการ

1.1 จดทาลกษณะสาคญขององคการ 1.2 ประเมนผลตนเองตามเกณฑ PMQA จานวน 4 หมวด (หมวด 1,2,4, และ 5) 1.3 นาโอกาสในการปรบปรง (Opportunity For Improvement: OFI) 3 ลาดบแรก ของแตหมวด 1.4 กาหนดตวชวด/และประเมนผลตามตวชวด หมวดละ 5 ตวชวด (ภาคบงคบ 2 ตวชวด และของหนวยงาน 3 ตวชวด) สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง - ปงบประมาณ 2562 จงหวดตรง มหนวยงานเปาหมายการพฒนาคณภาพการบรหารจดการภาครฐ จานวน 11 หนวยงาน คอ สานกงานสาธารณสขจงหวด 1 แหง และสานกงานสาธารณสขอาเภอ 10 แหง ในไตรมาสท 1 ทกแหงไดดาเนนการตามขนตอนการพฒนาครบถวนตามเกณฑการพฒนาและบนทกรายงานเขาสระบบฐานขอมลของ กพร.สป ได ทง 11 แหง

๒. ขอมลประกอบการวเคราะห

ลาดบท

เกณฑการประเมน

คะแนนเตม


สสจ เมอง กนตง ยานตาขาว

ปะ เหลยน


วงวเศษ

นาโยง

รษฏา หาด สาราญ

1 จดทาลกษณะสาคญองคกร

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 ประเมนตนเองหมวด 2

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

3 ประเมนตนเองหมวด 4

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

4 ทาแผนพฒนาองคกร

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

5 จดทาตวชวดสอดคลอง OFI

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 สงรายงานให กพร.ทนเวลา

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

รวม 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

ทมาขอมล : เอกสารรายงานการพฒนา PMQA ณ วนท 22 เดอน มกราคม 2562

๑๙๑


อภปรายผลจากตาราง 11. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 25642

๓. สรปประเดนสาคญทเปนความเสยงตอการทาใหการขบเคลอนนโยบายหรอการดาเนนงานไมประสบความสาเรจ (Key Risk Area/ Key Risk Factor)

๓.๑ การประยทธใชเกณฑ PMQA บรณาการกบการขบเคลอนยทธศาสตรของหนวยงาน โดยผบรหารขององคกรมสวนในการกาหนดทศทางขององคกร ทชดเจน ๓.๒ หวหนางานทกระดบ ตองวางระบบขนตอนการทางาน โดยใช ADLI และ flow chart ในการกากบงาน

๔. ปญหา อปสรรค และขอเสนอแนะ




1. การใหความสาคญของผบรหารองคกร 1. การประเมนสมรรถนะของผบรหาร 2. ความสามารถในการประยกตใชเกณฑ PMQA ในการปฏบตงานจรง

2. การพฒนาบคลากรระดบหวหนางานโดยการแลกเปลยนเรยนรระหวางหนวยงาน

ผรายงาน นายอนนต อครสวรรณกล ตาแหนง หวหนากลมงานพฒนายทธศาสตรสาธารณสข โทร 08 9724 2313 Email [email protected] วนทรายงานขอมล 22 มกราคม 2562


1.

การจดประชมเชงปฏบตการคณะทางานพฒนา

คณภาพการบรหารจดการ PMQA ของ


สสจ/สสอ.ทกแหง พย.- ธค 61

กลม งาน พฒน า

ย ท ธ ศ า ส ต ร ฯ

สสจ.

2.

การ นาผลการพฒนา PMQA เสนอ

กรรมการบรหารของหนวยงานเพอตดตาม

ความกาวหนา

สสจ/สสอ.ทกแหง มค-ตค 62 สสจ./สสอ

3. การพฒนา flow chart ประเดนการขบเคลอน กลมงาน/งาน ของ สสจ./สสอ มค-ตค 62 หวหนากลมงาน

๑๙๒



…………………………………………………………………………..

คณะท ๓ : การพฒนาระบบบรหารจดการสนบสนนการจดบรการสขภาพ หวขอ : โครงการประเมนคณธรรมและความโปรงใส ตวชวด : รอยละของหนวยงานในสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขผานเกณฑการประเมน ITA ๑. ประเดนการตรวจราชการ

ไตรมาสท ๑ (ตลาคม –ธนวาคม 2561) Small Success : ประเมนตนเองตามแบบหลกฐานเชงประจกษ Eividence-Based ขอ EB1-EB4 คาเปาหมายคอระดบ ๓ (๕) วดระดบขนของความสาเรจ (Milestone)

เกณฑการใหคะแนน : ปรบเกณฑการใหคะแนน ๓ ระดบ โดยกาหนดเกณฑการใหคะแนนดงน

ระดบ ๑ ระดบ ๒ ระดบ ๓ ระดบ ๔ ระดบ ๕ EB1 - EB 2 - EB3-EB4

ไตรมาส ๒ (มกราคม – มนาคม 2562) ประเมนตนเองตามแบบหลกฐานเชงประจกษ EB๑-EB 26 คาเปาหมายคอ ระดบ 3 รอยละ 80 การใหคะแนนดงน

ระดบ ๑ ระดบ ๒ ระดบ ๓ ระดบ ๔ ระดบ ๕ 70 75 80 85 90

ไตรมาส ๓ (เมษายน – มถนายน ๖2) คาเปาหมายคอ ระดบ ๔ รอยละ ๘๕ ไตรมาส ๔ (กรกฎาคม – กนยายน ๖2) คาเปาหมายคอ ระดบ ๕ รอยละ ๙๐

๒. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง

ปงบประมาณ ๒๕๖๑ นายแพทยสาธารณสขจงหวดตรง ไดกาหนดนโยบายตอตานการทจรตอยางชดเจน โดยการประกาศเจตจานงตอตานการทจรต ในฐานะผบรหารของสานกงานสาธารณสขจงหวด ดาเนนการประกาศเจตนารมณ “ สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ใสสะอาด รวมตานทจรต ” เพอใหการปฏบตราชการของสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง มความโปรงใส ยดมนในหลกจรยธรรมและธรรมาภบาล โดยคานงถงความรบผดชอบของผปฏบตงาน การมสวนรวมของประชาชน การเปดเผยขอมล รวมทงการตดตามตรวจสอบและประเมนผลการปฏบตงานอยางสมาเสมอ เพอใหการบรหารราชการแผนดนเปนไปอยางมประสทธภาพ และสงเสรมใหหนวยงานในสงกดของสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ใชหลกการบรหารกจการบานเมองทด เปนแนวทางในการปฏบตราชการ

แบบ ตก. 1

๑๙๓


ซงแนวทางการปฏบตราชการเพอเปน “ สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ใสสะอาด รวมตานทจรต ” มดงน 1. ใหหนวยงาน / ขาราชการและเจาหนาทในสงกดของสานกงานสาธารณสขจงหวดตรงทกระดบ ใชหลกการบรหารกจการบานเมองทด เปนแนวทางในการปฏบตราชการ 2. มการปองกนและปราบปรามการทจรตอยางเขมขน 3. มการปองกนการทจรตในการจดซอ – จดจาง 4. มการกากบดแลองคกรทดตามหลกธรรมาภบาล 5. มการเสรมสรางวนยขาราชการ 6. ใหมการดาเนนการทางวนยกบผกระทาการทจรตอยางจรงจง 7. ใหมระบบการควบคมภายใน 8. ใหมระบบการตรวจสอบภายใน

ปงบประมาณ 2562 สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง พรอมดวยเจาหนาท ไดประกาศเจตจานงตอตานการทจรต เมอวนท 27 ธนวาคม 2561


จากประเดนการตรวจราชการในปงบประมาณ ๒๕๖2 ไตรมาสท ๑ ประเมนตนเองตามแบบหลกฐานเชงประจกษ Eividence-Based ขอ EB1-EB4 คาเปาหมายคอระดบ ๓ (5) วดระดบขนของความสาเรจ (Milestone) ซงกลมเปาหมายคอ สานกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย สานกงานสาธารณสขอาเภอ ๑๐ แหง โรงพยาบาล ๑๐ แหง มผลการประเมนดงน

ช�อหนวยงาน ระดบ การประเมน ช�อหนวยงาน ระดบ การประเมน

สสจ.ตรง 5 ผาน

สสอ.เมองตรง 5 ผาน รพ.ตรง 5 ผาน

สสอ.กนตง 0 ไมผาน รพ.กนตง 5 ผาน

สสอ.ยานตาขาว 0 ไมผาน รพ.ยานตาขาว 5 ผาน

สสอ.ปะเหลยน 5 ผาน รพ.ปะเหลยน 5 ผาน

สสอ.สเกา 5 ผาน รพ.สเกา 5 ผาน

สสอ.หวยยอด 5 ผาน รพ.หวยยอด 5 ผาน

สสอ.วงวเศษ 5 ผาน รพ.วงวเศษ 5 ผาน

สสอ.นาโยง 5 ผาน รพ.นาโยง 5 ผาน

สสอ.รษฎา 0 ไมผาน รพ.รษฎา 0 ไมผาน

สสอ.หาดสาราญ 0 ไมผาน รพ.หาดสาราญฯ 5

ตรง

เขต 12 คะแนนเฉล�ยระดบเขต

ประเทศ ระดบประเทศ


ท�มาขอมล : สรปคะแนน ศปท. ณ วนท� 8 มกราคม 2562

4.14

3.81

4.52

ทมาขอมล : ศนยปฏบตการตอตานการทจรตกระทรวงสาธารณสข ณ วนท ....๕... เดอน .มกราคม. 2562

๑๙๔


อภปรายผลจากตาราง จากการประเมนหลกฐานเชงประจกษ Evidence-based ขอ EB1-EB4 ไตรมาสท ๑ เปนการ

ประเมนวดระดบความสาเรจของตวชวดท 1 การจดซอจดจาง สาหรบดชนความโปรงใส คะแนนระดบ 1 หลกฐานเชงประจกษประกอบประเดนรายงานผลการจดซอจางปทผานมา EB 1 คะแนนระดบ 3 หลกฐานเชงประจกษประกอบประเดนการจดซอจดจาง EB 2 คะแนนระดบ 5 หลกฐานเชงประจกษประกอบประเดนการจดซอจดจาง EB 3 - 4 สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง และหนวยงานในสงกด สงแบบประเมนหลกฐานเชงประจกษ ทง 3 หวขอ เพอใหคณะกรรมการประเมน ITA ระดบเขตสขภาพท ๑๒ ตรวจสอบหลกฐาน ซงสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง โรงพยาบาลศนยตรง โรงพยาบาลชมชน 8 แหง และสานกงานสาธารณสขอาเภอจานวน 6 แหง ไดสงหลกฐานเชงประจกษครบทกประเดนคาถามผานการตรวจสอบของคณะกรรมการ ไดคะแนนการประเมน ระดบ ๕ คดเปนคะแนนเฉลยสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง 3.81 และไมผานเกณฑระดบ ๓ จานวน 5 แหง ไดแก โรงพยาบาลรษฎา สานกงานสาธารณสขอาเภอกนตง สานกงานสาธารณสขอาเภอยานตาขาว สานกงานสาธารณสขอาเภอรษฎา และสานกงานสาธารณสขอาเภอหาดสาราญ ๔. แผนงาน - โครงการ หรอมาตรการทจะดาเนนการใน ปงบประมาณ 2562



1. เผยแพรตวอยางการดาเนนคดทาง

การแพทยผานแอปพลเคชนไลน

เจ าหน า ท ในส ง กด สสจ .ตร ง ท

ปฏบตงานใน สสจ.,สสอ., รพช.และ

รพ.สต.

เดอน

มกราคม –

สงหาคม

๒๕๖2

งานนตการ

2.

แผ นตร ว จสอบภ าย ในส า น ก ง าน

สาธารณสขจงหวดตรง ปงบประมาณ

๒๕๖2

รพศ. ๑ แหง

รพช. ๙ แหง

สสอ. ๑๐ แหง

รพ.สต. 44 แหง

รวม 64 แหง

เดอน


สงหาคม

๒๕๖2

งาน

ตรวจสอบ

ภายใน

3. อบรมใหความรเกยวกบการปราบปราม

การทจรต

เจ าหน า ท ในส ง กด สสจ .ตร ง ท

ปฏบตงานใน สสจ.,สสอ., รพช.และ

รพ.สต.

เดอน

เมษายน –

สงหาคม

2562

งานนตการ

๑๙๕






ไมม

๗. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1......................................................................................................................................................................


ผรายงาน..........นางจารณ สายทองแท....... ตาแหนง..........จพง.การเงนและบญชชานาญงาน........... โทร.......0897734441............. e-mail………[email protected]………………. วนทรายงานขอมล .......18......มกราคม 2562

๑๙๖




คณะท 3 : การพฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการสขภาพ หวขอ : ระบบธรรมาภบาล ตวชวด : ระดบความสาเรจของหนวยงานสงกดสานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขมระบบการ

ตรวจสอบภายใน ควบคมภายใน และการบรหารความเสยงระดบจงหวด ๑. ประเดนการตรวจราชการ

1.1 การกากบและตดตามผลการประเมนระบบควบคมภายใน 5 มต ดวยระบบอเลกทรอนกส (EIA) 1.2 กากบตดตามใหมการแตงตงคณะกรรมการ/คณะทางาน ประเมนระบบควบคมภายใน 5 มต 1.3 ประเมนตามแนวทางการตรวจสอบงบการเงน

๒. สรปผลวเคราะหสถานการณและสภาพปญหาในภาพรวมจงหวดตรง งานตรวจสอบภายใน สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ไดจดทาแผนการตรวจสอบภายในประจาป

งบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖1 เพอเปนเครองมอในการควบคมภายในของสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง และเพอใหหนวยบรการและเจาหนาทในสงกด ปฏบตงานไดอยางถกตอง มประสทธภาพและประสทธผล บรรลวตถประสงคของหนวยงาน และปลอดจากขอผดพลาดทางดานกฎหมาย ระเบยบขอบงคบตางๆ ทเกยวของ และเปนการสกดกนมใหเกดการทจรตประพฤตมชอบ ในหนวยงาน โดยมกลมเปาหมายหนวยรบตรวจในสงกดสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ประกอบดวย

หนวยรบตรวจตามแผน เปาหมาย(แหง) ผลการดาเนนการตรวจสอบ(แหง)

ยงไมไดดาเนนการตามแผน (แหง)

โรงพยาบาลศนย ๑ - 1 โรงพยาบาลชมชน ๙ ๙ - สานกงานสาธารณสขอาเภอ ๑๐ 9 1 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล 20 79 - สานกงานสาธารณสขจงหวด ๑ - 1

รวม 41 91 3 ผลการดาเนนงาน(รอยละ) ๑๐๐ 221 7.32

จากผลการดาเนนงานในปงบประมาณ ๒๕๖1 งานตรวจสอบภายในสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ไดดาเนนการตรวจสอบตามแผนการตรวจสอบ จากกลมเปาหมาย 41 แหง ตรวจสอบได 91 แหง ยงไมดาเนนการตรวจสอบ 3 แหง เนองจากมการปรบแผนในการตรวจสอบสานกงานสาธารณสขอาเภอ และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ใหครอบคลม ๑๐๐% เพราะเปนหนวยงานทใชจายดวยเงนบารงของสถานบรการเอง และมความเสยงในการปฏบตงานใหเปนไปตามระเบยบ และขอกฎหมาย และมขอจากดในการปฏบตงานของเจาหนาท โดยเฉพาะ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตาบล ซงขาดเจาหนาททมความรความชานาญในดานการเงนบญช และพสด

๑๙๗


และจากผลการตรวจสอบหนวยงานในสงกดสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ปงบประมาณ ๒๕๖1 เนนการตดตามการดาเนนการแกไขขอทกทวงจากการรบตรวจในปงบประมาณ 2560 ซงมการแกไขตามขอเสนอแนะ และไมพบความเสยงในการปฏบตงาน ทมนยสาคญทจะสงผลตอการทจรต ซงงานตรวจสอบภายในไดสรปผลการตรวจสอบภายใน และขอเสนอแนะ ใหแกหนวยรบตรวจทกหนวยตอนปดตรวจ และสรปผลภาพรวมในทประชมสรปผลการตรวจราชการและนเทศงานเครอขายสานกงานสาธารณสขจงหวดตรง ทประชมผบรหารคณะกรรมการประสานการพฒนางานสาธารณสขระดบจงหวด (คปสจ) จงหวดตรง พรอมทงสงรายงานฉบบจรงใหหนวยรบตรวจเพอจะไดแกไขตามขอทกทวงและขอเสนอแนะจานวน 86 แหง เพอใหมรายงานการแกไขตามขอเสนอแนะคน สานกงานสาธารณสขจงหวดตรง


๓.๑ การแตงตงคณะกรรมการ/คณะทางาน ประเมนระบบควบคมภายใน 5 มต

๓.๒ หนวยบรการมการดาเนนการประเมนระบบควบคมภายใน 5 มต

๓.๓ ประเมนตามแนวทางการตรวจสอบงบการเงน



- ไมม


ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงานไมบรรลวตถประสงค ขอเสนอแนะ / แนวทางแกไขปญหา


- คณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขายระดบจงหวด ประกอบดวย ผรบผดชอบหลายกลมงาน และหลายหนวยงาน เชน นกการเงนและบญช เภสชกร เจาหนาทพสด ซงตองใชความรความชานาญเฉพาะดาน และมภารกจหลกทตองรบผดชอบ เมอมงานเฉพาะเรงดวน ไมสามารถรวมออกตรวจสอบไดตามแผน ทาใหการตรวจสอบภายในหนวยบรการ ไมสามารถตรวจสอบไดครบ ทกดาน และไมเปนไปตามแผนทกาหนด

- ควรเ พมกลม เปาหมายในการพฒนาศกยภาพ คณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขายระดบจงหวด ในเรอง กฎ ระเบยบ ขอกฎหมายและกระบวนการตรวจสอบภายในใหครบทกดาน โดยกระทรวงฯ ทกป


1. แผนตรวจสอบภายในสานกงานสาธารณสข

จงหวดตรง ปงบประมาณ ๒๕๖2

รพศ. ๑ แหง

รพช. ๙ แหง

สสอ. ๑๐ แหง

รพ.สต. 44 แหง

รวม 64 แหง

เดอน


สงหาคม

๒๕๖2

งานตรวจสอบ

ภายใน

๑๙๘


๗. นวตกรรม / Best practice ทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม) 1.............ไมม.................................................................................................................................................. 2....................................................................................................................................................................3......................................................................................................................................................................

๘. ภาพกจกรรมการดาเนนงาน ( ประมาณ 2 - 4 ภาพ )

เปดการตรวจสอบภายใน รพ. นาโยง ปดการตรวจสอบภายใน รพ. สเกา

ตรวจสอบ สสอ. หาดสาราญ ตรวจสอบ รพ. รษฎา

ผรายงาน.....นางจารณ สายทองแท................ ตาแหนง.......จพง.การเงนและบญชชานาญงาน.............................. โทร......0897734441.... e-mail [email protected] วนทรายงานขอมล ........18......มกราคม 2562

Documents

คํานํา...คณะท ๑ การส งเสร ม ส ขภาพ ป องก นโรค และการจ ดการส ขภาพ 1.อ ตราส