คณะท 1 : การสงเสรมสขภาพ ปองกนโรคและการจดการสขภาพ

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 1) อตราสวนการตายมารดาไทย ไมเกน 17 ตอแสนการเกดมชพ

ป 2562 มารดาตายจ านวน 5 ราย แยกออกเปน - เชยงใหม จ านวน 2 ราย สาเหต PPH, amniotic fluid embolism, (ตางดาว จ านวน 2 ราย Ectopic, Heart disease disease) - เชยงราย จ านวน 1 ราย สาเหตเปน Eclampsia c ICH - นาน จ านวน 1 ราย สาเหตเปน Cardiogenic shock - แมฮองสอน จ านวน 1 ราย จากสาเหต ชกและตกเลอดหลงคลอด วเคราะห GAP 3 Delayed - Delayed in decision to seek care การคลอดทบาน - Delay in reaching care care การคมนาคม พนทหางไกล - Delay in receiving care - ระบบ High risk pregnancy fast tract ยงมความลาชา - การคดกรองความเสยงและการวางแผนดแลตาม CPG มาตรการ PIH - ศกยภาพบคลากร - จงหวดทไมมมารดาตาย Near miss PPH พบมภาวะซดสง ไดแก ล าพน คดเปนรอยละ 18.34 แพร คดเปนรอยละ 18.26 และ ล าปาง คดเปนรอยละ 13.73 สรป : (1) ประเดน ANC ใหใช High Risk Screening ด าเนนการตอไป อยางตอเนอง (2) เนนย าการปฏบตการในหองคลอด (Labor Room) ยงคงใชแนวทาง การปฏบตงานตามคมอเดม ใหควบคมประสทธภาพและจะตองตดสนใจใหเรวขน แนวทางแกไข (1) กอนตงครรภกรณหญงทมภาวะโรคทางอายรกรรมตองการมบตร ควรมการวางแผนรวมกนระหวางอายรแพทย สตแพทยและญาตกอนทกราย (2) ระหวางตงครรภจะตองไดรบการดแลรกษาอยางตอเนองกบอายรแพทยและ สตแพทย ปฏบตตาม CPG (3) กรณภาวะฉกเฉนจากภาวะแทรกซอนทางอายรกรรมจะตองไดรบการสงตอ เขารบการรกษากบอายรแพทยและสตแพทยใน รพ.ทนท (4) ทบทวนแนวทาง มาตรการ รวมกบ รพ.เอกชน การสงตอ สทธบตร Hi risk Fast tract (5) ระบบสงตอและตดตาม Smart COC ดานแมและเดก (6) การวางแผนการคลอด บานพกรอคลอด ในถนทรกนดาร (7) ประสานงานกบ รพ.เอกชน เรองมาตรฐานการดแลแมและเดก กลาวโดยสรป : เนนการปฏบตตามมาตรการปองกนมารดาตายเขตสขภาพท 1 อยางเขมขน การคดกรองความเสยงตงแตตงครรภจนถงการตดตามหลงคลอด การวางแผนการคลอด บานพกรอคลอด คณภาพการจดบรการ การนเทศเยยมเสรมพลงการด าเนนงาน ตามมาตรฐานแมและเดกใน รพ.สต.และต าบลนมแม เพอใหเกดการด าเนนงานในเชงรกและเพมการเขาถงบรการมากขน

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 2) ระดบความส าเรจของพฒนาการเดกตามเกณฑมาตรฐาน

บคลากรผคดกรองพฒนาการยงขาดทกษะการใชเครองมอประเมนพฒนาการทถกตองเทยงตรงตามมาตรฐานและขาดเทคนคการสอสารกบพอแม ผดแลเดก จากขอมลดงกลาวสะทอนถงความส าคญของการเรงรดจดกระบวนการสรางความรความเขาใจใหแกผปกครองเดก บคลากรสาธารณสข อาสาสมคร ครพเลยงเดก ในดานวธการสงเสรมและกระตนพฒนาการทถกตอง สอดคลองกบชวงอาย รวมไปถงการใชคมอและแนวทางการสงเสรมพฒนาการเดกทเปนไปในทศทางเดยวกน 2.1) ประเดน DSPM - ยงคงใชคมอ DSPM ตอเนอง แตอาจจะมการปรบรปแบบการใชในปงบประมาณ พ.ศ. 2563 2.2) ประเดน TEDA4I ผลการด าเนนการ ระดบเขตยงต ากวาเกณฑ คดเปนรอยละ 42.24 จงหวดแมฮองสอน เปนจงหวดเดยวทการด าเนนงานเปนระบบทงบรการและขอมล ขอเสนอแนะ 1) ระบบการลงขอมล TEDA 4I ของจงหวดใหเปนแนวทางเดยวกน 2) ระบบการตดตาม (มเดกลาชาตดตามไมไดสงถง 42.34 %) ซงใกลเคยงกบเดกทไดรบการกระตน (42.24 %) 3) ขยายการใชเครองมอ TEDA 4I ลง รพ.สต.ทหางไกล/Node 4) สหวชาชพทบ าบดดวยเครองมอทดเทาหรอดกวา TEDA 4I ขอใหบนทกขอมลดวย

3) สถานการณเดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน และสวนสงเฉลยทอาย 5 ป

เดกอาย 0-5 ป สงดสมสวน เปนประเดนปญหาของเขตสขภาพท 1 และยงมผลงานต ากวาเกณฑ - การวางระบบตดตามเฝาระวงภาวะโภชนาการ สงดสมสวนในเดก 0-5 ป ยงไมชดเจนและไมเปนแนวทางเดยวกน - นโยบายระดบกระทรวง เรองการสงเสรมสขภาพเดกตงแต 6 เดอน – 5 ป ดวยการใหยาน าเสรมธาตเหลกเพอปองกนภาวะโลหตจางจากการขาดธาตเหลก ควรประกาศและถายทอดสระดบปฏบตใหชดเจนและเรงรดด าเนนการ เพอสรางความรอบรดานสขภาพแกพอแม ผดแลเดก - การคนขอมลแกชมชน การสนบสนนใหชมชนมสวนรวมในการแกปญหา เพอใหเกดความตอเนองและยงยน แนวทางแกไข 1) การคดกรองภาวะซดในเดก 6, 12 เดอน ใหครอบคลมเพมขน 2) การใหยาน าเสรมธาตเหลก ใน WCC และ สพด. (ครเปนผบรการยา) 3) สงเสรม /สนบสนน กจกรรมทางกายในเดกปฐมวย 4) สงเสรม /สนบสนน ใหเกดองคกรรอบรดานสขภาพ (Health Literate Organization : HLO) ในชมชน และสนบสนนการมสวนรวมในกจกรรม รร.พอแม “ กน กอด เลน เลา นอน ฟน ”

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 4) อตราคลอดมชพในหญง 15-19 ป

ขอเสนอแนะ 1) ผลกดนใหคณะอนกรรมการระดบจงหวดเรงรดใหมการจดท าแผนยทธศาสตร การปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน ระดบจงหวดและด าเนนงาน ตาม พ.ร.บฯ การปองกนและแกไขปญหาการตงครรภวยรน 2559 อยางเปนรปธรรม รวมถงการถายทอดแผนไปสการปฏบตของหนวยงานในจงหวด 2) มมาตรการใหบรการคมก าเนดหลงคลอด หลงแทงโดยวธสมยใหมวธใดวธหนง กอนออกโรงพยาบาล /พฒนาระบบสงตอ 3) พฒนาเครอขายและการสงตอการยตการตงครรภทปลอดภย 4) พฒนาระบบการลงขอมล HDCHDC ใหถกตอง ครบถวนและทนเวลา 5) ในพนทๆ มประชากรกลมชาตพนธควรจดท าขอมลแยกประเภทผรบบรการ เพอประโยชนในการวเคราะหและวางแผนแกไขปญหาอยางมประสทธภาพ

5) รอยละต าบลทมระบบ Long term care ผานเกณฑ

พบวา ทกจงหวดสามารถด าเนนการไดด แตอาจจะตดปญหาในประเดนการเบกจาย Care Plan เนองจากทองถนไมสมครเขารบการประเมนเปนต าบล Long term care (แมวาจะผานหลกเกณฑ 7 องคประกอบ) จงหวดเชยงราย มการด าเนนงานต าบล Long term care ยงไมผานเกณฑ เนองจากยงขาด Care Manager และอยระหวางการด าเนนงานชมรมสงอายคณภาพ ทงนกรมอนามยฯ ไดเตรยมแผนจดอบรมบคลากรในป พ.ศ. 2563

6) รอยละของโรงพยาบาลทพฒนาอนามยสงแวดลอมไดตามเกณฑ Green & Clean Hospital

ภาพรวมผานเกณฑตามเปาหมาย แตพบประเดนปญหา 3 ดาน ไดแก 1) ดานศกยภาพของบคลากร : ผปฏบตงานขาดทกษะความรดานอนามยสงแวดลอม โดยเฉพาะระบบประปา ระบบบ าบดน าเสย 2) ดานการตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการ : การตรวจภาคสนามโดยเฉพาะการตรวจวเคราะหสารเคม ตรวจ c/s อาหาร ไมมหนวยงานภาคกระทรวงสาธารณสขสนบสนน ภาคเอกชนมราคาแพง 3) ดานอาคาร/สถานท : โครงสรางอาคารเดมทไมเออกบเกณฑ ขาดการสนบสนน ดานหองตรวจปฏบตการ กลาวโดยสรป : ผลการด าเนนงานมแนวโนมทดขน แตยงขาดตามสงทกลาวมาขางตน ขอเสนอแนะ 1) บรณาการสนบสนนผเชยวชาญลงพนท 2) จดหาหนวยงานภาครฐทสนบสนนการตรวจทางหองปฏบตการตามเกณฑ 3) พฒนาทกษะโดยจดชดขอมล 4) แลกเปลยนเรยนร ประกวดนวตกรรม 4) ขยายผลส GREEN Community

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 7) ระดบความส าเรจจงหวด มศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และทมตระหนกรสถานการณ (SAT) ทสามารถปฏบตงานไดจรง

1) การอบรมหลกสตร ICS ส าหรบผบรหาร : ยงมบางจงหวดทผบรหารและหวหนากลมภารกจในระบบ ICS ระดบจงหวด ไมไดรบการอบรมฯ ทจดโดยกรมควบคมโรค ขอเสนอแนะ : เหนควรใหผบรหารระดบจงหวดเขารบการอบรมตามหลกสตร (รอบเกบตก วนท 29 - 30 สงหาคม 2562)

2) การจดท า SOP : ยงไมครอบคลมกระบวนงานทงหมดของกลมภารกจ การวเคราะหความเสยงส าคญของโรคและภยสขภาพระดบจงหวด การจดท ารายงาน weekly report, spot report และ RRA ยงไมสมบรณ ขอเสนอแนะ : พฒนา SOP และปรบปรงใหเหมาะสม

3) กลมภารกจตระหนกรสถานการณ (SAT) ระดบจงหวด ขอเสนอแนะ : ขยายระบบงาน SAT และบรณาการการทางานรวมกนใหไดผลผลตครบ

4) ประเดนของการบรณาการงานในทม SAT เพอสามารถเฝาระวง ตรวจจบและประเมนสถานการณ : สามารถท าไดดเฉพาะในกรณโรคตดตอและยงเปนภาระงาน ของงานควบคมโรคตดตอ ขอเสนอแนะ : - สนบสนนใหบคลากรทกคนเขาอบรมผานระบบ E-learning หลกสตร ICS เบองตน

5) ดานการระดมคน (Surge capacity plan) : ยงมหลายจงหวดทยงไดด าเนนการ ซงมการด าเนนการแลว 2 จงหวด ขอเสนอแนะ : - จดท า Surge Capacity Plan โดยใชขอมลสมรรถนะของบคลากรฯ - ให สสจ.สรางทมทสามารถท างานทดแทนกนไดตามระบบทวางไว โดยการปฏบตงานรวมกนในภาวะปกต /learning by doing ของทม SAT ทอยนอกงานควบคมโรคตดตอ

6) ดานการจดท ารายการทรพยากรทส าคญ : การเตรยมทรพยากรตามโครงสรางพนฐานรองรบ EOC และรายการเวชภณฑยาและมใชยาส าหรบการปองกนควบคมโรค สวนใหญยงไมไดใชผลการวเคราะหระดบความเสยงฯ ระดบจงหวดมาใชวางแผนทรพยากร ขอเสนอแนะ : - ใชผลการวเคราะหระดบความเสยงส าคญของโรคและภยสขภาพเปนขอมลพนฐานในการจดเตรยมฯ - พฒนาระบบขอมลทมความรวดเรว ถกตอง ทนสถานการณและสามารถ เชอมโยงได

8) การใช Incident Action Plan (IAP) ในการบญชาการ : เมอ Activate EOC ยงมหลายจงหวดทไมไดใช Incident Action Plan (IAP)

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 8) NCDs

ผลการด าเนนงานภาพรวมของเขต 1) อตราผปวยเบาหวานรายใหมจากกลมเสยงเบาหวาน ≤ รอยละ 2.05 อตราการตรวจพบผปวยเบาหวานรายใหมจาก Pre DM ในปทผานมาลดลงทกป โดยในป 2562 พบผปวยเบาหวานรายใหมจาก Pre DM ในป 2561 รอยละ 1.84 (ผานเกณฑ) แตยงมบางจงหวดทเกนเกณฑ คอ ล าปางและพะเยา 2) อตรากลมสงสยปวยความดนโลหตสงในเขตรบผดชอบไดรบการวดความดนโลหต ทบาน ≥ รอยละ 30 อตราประชากรกลมสงสยปวยความดนโลหตสงไดรบการวดความดนโลหตทบาน (Home BP) ไดรอยละ 40.21 (ผานเกณฑ) แตยงมบางจงหวดทยงท าไดไมถงเกณฑ คอ เชยงใหมและล าพน 3) รอยละผปวยเบาหวาน ควบคมได ≥ รอยละ 40 การควบคมระดบน าตาลในเลอด (HbA1C < 7 mg%) ในกลมผปวยเบาหวาน ไมมจงหวดใดท าไดถงเกณฑเปาหมาย โดยภาพรวมระดบเขต ท าไดรอยละ 18.73 (ไมผานเกณฑ) 4) รอยละผปวยความดนโลหตสง ควบคมได ≥ รอยละ 50 ไมมจงหวดใดท าไดถงเกณฑเปาหมาย โดยภาพรวมระดบเขต ท าไดรอยละ 33.18 (ไมผานเกณฑ) ขอเสนอแนะ : (1) ใหจงหวดมการบรณาการงาน NCD ในสวนของปฐมภม และ Service Plan ในสาขาทเกยวของ ไดแก Stroke CVD CKD ER เพอการท างานทเชอมโยงสอดคลองกน และตดตามประเมนผลของกจกรรมการปองกนวามประสทธภาพมากนอยเพยงใด (2) ให System manager ระดบอ าเภอ ในพนทๆ NEW DM/HT เกนเกณฑ มการวเคราะหขอมลในกลมผปวยเบาหวานหรอความดนโลหตสงรายใหม และกลมผปวยทคมระดบน าตาลและความดนโลหตไมได เพอหาปจจยเสยง และน าไปสวธการปองกนทถกตอง แมนย ามากขน การหาแนวทางและมาตรการ จนน าไปสการพฒนาท าใหเกดความรอบร (Health literacy) ในระดบบคคลและชมชน ขอคนพบ - บางจงหวด Home BP ยงไมไดตามเกณฑ - Case manager ยงไมครบทกโรงพยาบาล - System manager ไมครบทกอ าเภอ และบางแหงยงท าหนาทได ไมเตมศกยภาพเนองจากภาระงาน ขอเสนอแนะ : พฒนาเจาหนาทและทมในการดแล ใหครอบคลมทกโรงพยาบาลและอ าเภอเพอการจดการเชงระบบและกลไกการท างาน (SM/CM/Mini-CM)

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 9) วณโรค (TB) ขอคนพบ : 1) การคนหา/คดกรองในกลมเสยงเปาหมายยงดาเนนการไดไมครอบคลม

กลมเสยงเขต (ภาพรวมเขต คดเปนรอยละ 82.5) 2) กลมทความครอบคลมต าคอผสงอายตดเตยง (รอยละ 55.81) และผตดสรา (รอยละ 68.54) 3) Treatment Coverage raterate ยงต ากวาเปาหมาย (รอยละ 55.47) 4) มอตราการเสยชวตสงในกลมผสงอายและมโรครวม 5) การสงตรวจความไวตอยาวณโรค (DST) ต ากวาเปาหมาย (รอยละ 46.95) ขอเสนอแนะ : 1) ทบทวนกลมเสยงเปาหมายในการคดกรอง เพอน าไปสการก าหนดกลมเปาหมายในการคดกรองเชงรกป 2563 2) การคนหาวณโรคเชงรกในโรงพยาบาลจากคลนกของกลมเสยงและผมารบบรการ 3) กลมเสยงสงตอการเสยชวต เชน กลมมะเรงระยะสดทาย กลม HIV ทไมไดรบ ARV โรครวมอนๆ ควรจดล าดบใหไดรบการคดกรองและสกระบวนการรกษาใหเรว เพอลดการเสยชวต 4) เรงรดการสงตรวจความไวตอยา เพอคนหา/เฝาระวงวณโรคดอยา 5) เรองระบบ consult สงตอ อยากใหทาง สสจ. มกลมผเชยวชาญสามารถตอบขอซกถาม ไดแบบ real time ทสามารถตอบขอสงสยแพทยจบใหมหรอแพทยทวไป ทตองตดสนใจสงการรกษาผปวยทอยตรงหนาไดทนทวงท (จงหวดนานสามารถท าระบบ consult อายรแพทยเรอง TB ไดด สามารถน ามาเปนแบบอยางได)

10) โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไท องคราชน

เปาหมายจ านวน 397,197 คน เขตสขภาพท 1 ไดด าเนนโครงการตงแตป 2560 – 2562 รวมจ านวนผเขารวมโครงการทงหมด 313,620 คน (อนดบท 11 ของประเทศ) คดเปนรอยละ 78.96 และผเขารวมเลกบหร จ านวน 7,004 คน คดเปนรอยละ 1.76 ปญหาอปสรรค : 1) ความชดเจนในรปแบบของการใหบรการคดกรองและบ าบด 2) อสม. ขาดทกษะในการชวยเลกบหรรวมไปถงการสงตอสถานบ าบดในการเลกบหร 3) ผสบบหรในระยะยาว อยในขนตอนบ าบดแลวเลกสบบหรยาก ประกอบกบวถชวตและสภาพแวดลอมบางประการในชมชน ยงเออใหมการสบบหร แนวทางแกไข : 1) ใหจดท ารปแบบ การใหบรการโครงการ 3 ลาน 3 ป แนะน าใหบรณาการงานทเกยวของพรอมตงจดจดการระดบจงหวด (รอง นพ.สสจ. (ผชช.ว) เปนประธาน) จดจดการระดบอ าเภอ 2) เพมทกษะ เทคนคการพด การโนมนาวและการใหก าลงใจ ใหกบ อสม. 3) ให อสม. แนะน า 5 เคลดลบในการชวยคนเลกบหรและสามารถเขาถง Ouitline 1600 4) การเลกบหรควรเรมจากตวเอง มงมนทจะเลก 5) ครอบครว ยอมรบ พรอมใหก าลงใจในการปรบเปลยนพฤตกรรมในการเลกบหร 6) ชมชนมมาตรการ /ขอบงคบกฎหมาย เชดชตนแบบทเลกบหร คดเลอกพนทตนแบบ (Best Practice) เพอเปนพนทศกษาดงาน แหลงเรยนร

คณะท 2 ระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 1) Service Plan สาเหตการตาย 10 อนดบแรก เขตสขภาพท 1 ป 2562 (ตามล าดบ) ไดแก

วยชรา, หวใจลมเหลว (ไมระบรายละเอยด), การตดเชอในกระแสเลอด ไมระบชนด, ความดนโลหตสงไมทราบสาเหต (ปฐมภม), หวใจลมเหลว, โรคเสอมของสมองในวยชรา มไดจ าแนกไวทใด, ไตวายเรอรง ไมระบรายละเอยด, มะเรงเซลลตบ, โรคปอดอดกนเรอรง ไมระบรายละเอยด, มะเรง ณ จดเรมของหลอดลมและปอด (ขอมล HDC ณ วนท 11 สงหาคม 2562 ใชขอมลสาเหตการตายจากแฟม DEATH Field CDEATH) เขตบรการสขภาพท 1 ซงลกษณะทางสงคมกาวเขาสสงคมผสงอาย มความแตกตางของชาตพนธ สวนลกษณะภมประเทศเปนภเขา การคมนาคมไมสะดวก จงมขอจากดในบางพนท ในการเขาถงบรการ การบรหารจดการจงแบงเปน 3 เครอขายในการประสานความรวมมอดานสขภาพและการสงตอ ไดแก ลานนา 1 เชยงใหม (A) ล าพน แมฮองสอน ลานนา 2 ล าปาง (A) แพร นาน ลานนา 3 เชยงราย (A) พะเยา มระบบการบรหารจดการแบบ Cluster of service plan สามารถ Contain ผปวยใหการรกษาอยางครบวงจรไดในเขตสขภาพ แตละจงหวดใช Six building block plus วเคราะห Gap Analysis จดทาแผนพฒนาระบบบรการในสาขาตางๆ อยางมประสทธภาพ CaseMax index ของโรงพยาบาลระดบ A อยในระดบสง CaseMix Index : CMI เปนตวแทนของความสามารถหรอศกยภาพของโรงพยาบาล เพอใหโรงพยาบาลแตละระดบใชเปนเกณฑในการพฒนาตนเอง 9 Global Targets ในป 2025 ตองการลดสาเหตการตายของ NCD ลง 25%

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 1) Service Plan (ตอ) ภาพรวมการด าเนนงานของเขตสขภาพท 1 ประเดน 4Fast track

Out Come ยงไมบรรลเปาทควรจะเปน 3 เรอง ไดแก Trauma Stroke และ STEMI วเคราะหไดวาปญหาทท าใหเขตสขภาพท 1 ยงไมบรรลเปา ทเปนจดรวมเดยวกน คอ การท าใหเกด Fast track ในทกมตอยางแทจรง ขอเสนอแนะ : (1) ทกจงหวดในเขตสขภาพท 1 ควรมการวเคราะหระบบ Fast track process ของจงหวดตนเอง วาจะด าเนนการอยางไรทจะท าใหเกดระบบ Fast track อยางแทจรง (2) สามารถน า Rapid Response System concept มาใชเปนเครองมอ ในการพฒนา Fast track ได กลาวโดยสรป : ภาพรวมทกจงหวดสามารถด าเนนงานใหเปนไปตามนโยบายและมผลการปฏบตงานผานเกณฑดชนชวดในดานตางๆ ไดเปนสวนใหญ ม Digital transformation และโรงพยาบาลระดบ A ยงมศกยภาพในการยกระดบ เปน Academic & Service Excellence หากเพมการฝกอบรม Inter hospital conference ดวย Digital จะเพมศกยภาพบคลากร ในระบบสขภาพเปนเครอขายทคมคา คมทน รวมทงทบทวนระบบ Fast tract ทง 4 กลมโรค พฒนาขดความสามารถของ Node แตละจงหวด เพอบรหารจดการบรการแบบไรรอยตอ มคณภาพและความปลอดภยททวถง เทาเทยม เปนธรรม อนสงผลใหลดปวย ลดตาย ลดแออดตามเปาหมายของ Service Excellence

2) Emergency Care System

อตราการเสยชวตของผเจบปวยวกฤตฉกเฉน (Triage level 1) ภายใน 24 ชวโมง ในโรงพยาบาลระดบ A,S,M1 (%) ขอเสนอแนะ : (1) ทกจงหวดควรแกไขในเรองการเขาถงการรกษา (Door to intervention) และน า Rapid Response System concept มาใชเปนเครองมอในการพฒนา Fast track (2) ควรวเคราะหจดออนของการประเมน ECS คณภาพ (3) ขบเคลอนกระบวนการผาน TEA unit อยางเปนรปธรรม (4) ทบทวนจดระบบการการเขาถงบรการ Definite care ใหสามารถเขาหองผาตดภายใน 60 นาท (5) พฒนารปแบบ Communication all team Alert (6) ด าเนนการตามมาตรการลดแออด ESI 1-2 อยในหองฉกเฉน < 2 ชวโมง เพอลด ER Crowding เพอเพมการเขาถงและพฒนาระบบการแพทยฉกเฉนครบวงจร

3) Stroke

ขอเสนอแนะ : (1) ภาพรวมทกจงหวดควรทบทวน Internal process ของผปวย Ischemic stroke จากการรบยา rTPA (2) ทบทวน External process เพอลดระยะเวลาการเขาถง Fast Track (3) Focus point (Subgroup analysis) Hemorrhagic stroke & Ischemic stroke เชอมประสาน Intermediate Care (IMC) เพอเพมการเขาถง ICU และเพม CMI ในโรงพยาบาลชมชน ทงนจงหวดแมฮองสอนและแพรยงไมม Stroke unit ซงจงหวดแพรวางแผนเปด Stroke unit ในป 2562

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 4) Sepsis

อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired (%) ภาพรวมของเขตมการปรบเพอยกระดบเปาหมายททาทายจาก Diagnosis time เปน Triage time จดระบบ Fast tract เขา Acute care ตามความรนแรงรายโรค แตการจดตงทม RRT ยงเปนขอเสนอแนะใหสวนกลางทบทวนปรบใหเหมาะสมตามบรบทของพนท

5) STEMI STEMI < 10 % และ NSTEMI < 5%

รอยละผปวย STEMI เสยชวตในโรงพยาบาลหลงไดรบการรกษา (%) ขอเสนอแนะ : ภาพรวมทกจงหวดควรประเมน NSTEMI/Unstable Angina : กลม high risk ไดรบการสงตอ ท า CABG ใหเรวเพอลดอตราตาย รวมทงบรณาการแบบมสวนรวมกบชมชนประชาสมพนธ Self-awareness Warning sign ในการหาเครอง AED และใหความรทกษะ CPR รวมกบการใช AED แกประชาชนเนนกลมนกศกษาเพอเพมโอกาสรอดชวตของผปวย

6) CKD Leading คอ การพยายามชะลอไตเสอม Lagging คอ ไตวายไปแลวเพมขนกเปอรเซนต วดจาก State 4 State 5

ภาพรวมทกจงหวดมคลนกซะลอไตเสอมแมจะบรณาการใน NCD Clinic แตไมสะทอนผลลพธ ดานอตราการลดลงของ EGFR และการคดกรองในผปวย DM/HT ทต ากวาเปาหมาย ขอเสนอแนะ : (1) ควร Geographic Mapping พนทเสยง เพอปรบพฤตกรรมและพฒนาคณภาพของคลนก ชะลอไตเสอมอยางเปนรปธรรม (2) ควรขยายบรการคลนกชะลอไตเสอมใหครอบคลมถงโรงพยาบาลระดบ F และใหผานการรบรองมาตรฐาน (3) การคดกรอง : คดกรองผปวยทมปจจยเสยงตอไตวายเรอรงท correctable โดยเฉพาะโรคนวในไต (30%) (4) การปองกน : สงเสรมใหเกดงานวจยทเกยวเนองกบการเกดโรคไตวายเรอรงในจงหวดทม อตราตายจากโรคไตวายเรอรงสง

7) One Day Surgery (ODS)

รอยละผปวยเขารบการผาตด ODS Goal > 20 % ภาพรวมไมสะทอนลดแออด ขอเสนอแนะ : (1) ทกจงหวดควรทบทวนศกยภาพในจงหวดใหมการจดการมากกวา 12 + 12 โรคหตถการ เพมความเชอมนระบบการดแลทความปลอดภยแก Specialist และผรบบรการ (2) ทบทวน After action review หรอ Tracer ระบบในกลมทส าเรจและกลมท Drop out เพอชวยลดความแออด ลดระยะเวลารอคอยผาตด ลดคาใชจาย ดวยความปลอดภย

8) COPD

COPD เปนปญหาสขภาพระดบเขต ขอเสนอแนะ : (1) พฒนารปแบบและทบทวนคณภาพของ “คลนกชะลอปอดเสอม” (2) สงเสรมใหกลมผปวย COPD รบวคซนปองกนโรคไขหวดใหญ (Influenza vaccine) (3) ยา ICS/LBA หรอ LAMA : ใหผปวยทกรายไดรบยารกษาอยางตอเนอง / training การใชยาใหไดอยางถกตองและมประสทธภาพ (4) จดเครอขายและพฒนาระบบการดแลรวมกบ Healthy Lung Thailand (5) ศกษาความสมพนธ COPD กบ PM 2.5 เพอเพมคณภาพชวต ลดปวย ตอไป

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 9) Transplantation ยงขาดการก าหนดเปาหมายทชดเจน

ขอเสนอแนะ : (1) ควรมระบบบรหารจดการสนบสนนด าเนนการในระดบเขตสขภาพ (2) ควรมการก าหนดเปาหมายใหชดเจน (เปนรายเดอน/รายไตรมาส)

10) ยาเสพตด Drug Addict

(1) ผปวยมแนวโนมในการเขาสกระบวนการรกษาเพมขนและมความรนแรงมากขน (ผปวยยาบาทงระบบสมครใจและบงคบ บ าบด รวมถงการเฝาระวงผเสพ/ผตดกญชา) ขอเสนอแนะ : • พฒนาระบบการดแลผปวย Acute care ในโรงพยาบาลชมชน • พฒนาระบบการรบเขาและสงตอทงภายในและภายนอกเขตบรการ • สนบสนนการด าเนนการ CBTx ของพนท • ประชาสมพนธความรและขอเทจจรงเกยวกบกญชาและพจารณาทบทวนแนวทาง การด าเนนการคดกรอง บ าบดรกษาและการตดตามหลงการบ าบดรกษาเพอรองรบ การบรการตามมาตรฐาน (2) การจดการขอมล ผรบการบ าบดยาเสพตดยงไมครบถวน ถกตองและทนเวลา ขอเสนอแนะ : • เนนการก ากบ ตดตาม เพมศกยภาพหนวยบรการในดานการบนทกขอมลภายใตระบบ บสต. • เนนการน าขอมลมาวเคราะหและหาแนวทางการแกไขปญหาทเกดขนรวมกบหนวยงาน ทเกยวของ (คมประพฤตฯ เรอนจ า มหาดไทย)

11) Mental Health สาขาสขภาพจตและจตเวช

1) การใหบรการจตเวชเรงดวน (acute care) ใน รพ.ระดบ A – M2 ผลการด าเนนงาน : ทกโรงพยาบาลมบรการ acute care ครบทง 19 แหง มจ านวนเตยงจตเวชรองรบทงหมด 88 เตยง ในรปแบบหอผปวยจตเวช และ integrade bed รวมกบหอผปวยอายรกรรม 2) ระบบการจดบรการจตเวชทไดมาตรฐาน ผลการด าเนนงาน : รพท./รพศ.มระบบบรการจตเวชทไดมาตรฐานจ านวน 9 แหง คดเปนรอยละ 81.82 (เกณฑรอยละ 40) : รพช. มระบบบรการจตเวชทไดมาตรฐานจ านวน 24 แหง คดเปนรอยละ 26.37 (เกณฑรอยละ 20) 3) การเขาถงบรการในผพยายามฆาตวตายและผปวยโรคจตเวชทเสยงตอการฆาตวตาย ผลการด าเนนงาน : อตราการฆาตวตายส าเรจ 9.75 ตอแสนประชากร (เกณฑไมเกน 6.3 ตอแสนประชากร) : การเขาถงบรการโรคซมเศรารอยละ 83.01 (เกณฑรอยละ 65 ,ระดบประเทศรอยละ 62.48) : การเขาถงบรการโรคตดสรารอยละ 12.42 (เพมจากเดมรอยละ 1.88 ,ระดบประเทศรอยละ 11.80) 4) การบรณาการโปรแกรม 3ส.+ เชอมกบ พชอ. ผลการด าเนนงาน : ทกพนทม อสม.เชยวชาญสขภาพจตประจ าทกต าบลและหมบาน

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ

11) Mental Health สาขาสขภาพจตและ จตเวช (ตอ)

ประเดนทยงเปนปญหาและขอเสนอแนะ (1) การประเมน/คดกรองความเสยงตอการฆาตวตายไมครอบคลมกลมเสยง ขอเสนอแนะ : วางระบบประเมน/คดกรองความเสยงตอการฆาตวตายในทก visit ของ คลนก NCD /คลนกจตเวช-ยาเสพตด /งานเยยมบานในกลม Long term care (2) ประสทธภาพของการประเมน/คดกรอง และการรกษา ขอเสนอแนะ : - พฒนาบคลากรใหมทกษะรอบดานในการประเมน /คดกรอง - เพมประสทธภาพของกระบวนการรกษาและความรวมมอในการรบประทานยาอยางตอเนองไมใหอาการก าเรบ - มระบบตดตาม /เฝาระวงเพอไมใหทารายตนเองซ า (3) ความไวตอสญญาณเตอนของการฆาตวตายในชมชน ขอเสนอแนะ : - ใหความรแกครอบครว /ชมชนของกลมเสยง เพอใหมสวนรวมในการเฝาระวงและชวยเหลอกอนเกดเหตการณ - เพมศกยภาพของ อสม.เชยวชาญสขภาพจตในชมชนในการเฝาระวงและสงตอ (4) การเขาถงบรการโรคตดสรายงมนอย ขอเสนอแนะ : คนหาผตดสราในชมชน เพอน าเขาสกระบวนการรกษา (5) การจดการขอมลเชงระบาดวทยาโดยการสอบสวนโรคทงในผฆาตวตายส าเรจและ ผพยายามฆาตวตาย ขอเสนอแนะ : สอสาร ท าความเขาใจกบผปฏบตงานในทกพนทใหเหนความส าคญของ การจดการขอมลเชงระบาดวทยา เพอนาขอมลมาใชใหเกดประโยชนสงสด

12) แพทยแผนไทย Thai Traditional Medicine

ก าลงคนดานการแพทยแผนไทยในภาพรวมทงเขต มแพทยแผนไทยจ านวนทงสน 319 คน และมใบประกอบวชาชพดานการแพทยแผนไทยจ านวน 170 คน ผชวยแพทยแผนไทยจ านวน 707 คน ยงนบวายงเปนสดสวนทไมเพยงพอตอการจดบรการการแพทยแผนไทยใหครอบคลม ในทกหนวยบรการ การด าเนนงานในภาพรวมของเขตสขภาพท 1 ป 2562 อยทรอยละ 21.78 (เปาหมาย 18.50 และระดบประเทศ 21.63) แมในภาพรวมเขตจะผานตวชวด แตหากมองขอมลเชงคณภาพ เกณฑจะถกดงขนจากระดบ รพ.สต.สวนในระดบ รพศ.และ รพช. สดสวนเฉลยจะอยทประมาณ ไมเกนรอยละ 10 สอดคลองกบจงหวดทยงไมผานตวชวด ไดแก พะเยา นาน แมฮองสอน ทมปญหาการด าเนนงานใน รพ.สต.ไมถงรอยละ 20 นอกจากนนยงมการลงขอมลในระบบ ไมถกตอง หรออาจหมายรวมถงการประมวลผลยงไมสมบรณเทาทควร ขอคนพบและประเดนส าคญ : 1) บคลากรอนไมมความเชอมน /ความรเรองการใชยาสมนไพร ขอเสนอแนะ : - มเวทแลกเปลยนเรยนรกบสหวชาชพ การดแลรวมกน - ใหความรดานการแพทยแผนไทย การใชยาสมนไพร โดยเฉพาะกลม FLD ใชสอประชาสมพนธ CPG แผนไทย - พฒนา Pop up program สงจายยา

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 12) แพทยแผนไทย Thai Traditional Medicine (ตอ)

2) แพทยแผนไทยขาดโอกาสในการพฒนาศกยภาพ ขอเสนอแนะ : - เพมแหลงฝกแบบ internship /อบรมเพมเตมเฉพาะเรอง - สนบสนนใหมการท าวจย “วชาการน าบรการ” 3) จ านวนบลากรทางการแพทยแผนไทยมไมครอบคลมการใหบรการ ขอเสนอแนะ : - หมนเวยนแพทยแผนไทยใน cup เพอชวยด าเนนการเบองตน - พฒนาการบรการทสามารถสรางรายไดในสถานบรการและจางผชวยแพทยแผนไทยในพนท 4) การบนทกขอมลในระบบไมครบถวนสมบรณ ขอเสนอแนะ : - ท าความเขาใจ/ทบทวนตรวจสอบการบนทกขอมลการใหบรการรวมทงจดระบบ การตรวจสอบขอมลทงจงหวดใหเปนไปในทศทางเดยวกน

13) RDU & AMR

ประเดน RDU ผลการด าเนนภาพรวมเขตสขภาพท 1 (ขอมล ณ วนท 30 มถนายน 2562) RDU ขนท 1 ≥ 95% คดเปนรอยละ 100 /RDU ขนท 2 ≥ 20% คดเปนรอยละ 43.56 และ RDU ขนท 3 ยงไมไดวดเกณฑ แตมบางแหงไดด าเนนการแลว คดเปนรอยละ 13.86 * จงหวดเชยงใหม RDU ขนท 2 คดเปนรอยละ 8.33 (ต าสดในเขต) ขอเสนอแนะ : 1) การสรางความมนใจใหกบบคลากรทางแพทยในการสงใชยาตามแนวทาง RDU 2) การกรองและการวเคราะหขอมล 3) การสรางภมคมกนและตระหนกรเกยวกบการใชยาสมเหตสมผลแกประชาชน 4) สนบสนนงานวจยทางดาน RDU ประเดน AMR ผลการด าเนนภาพรวมเขตสขภาพท 1 คะแนนรวม > 250 และผานเกณฑขอบงคบ = 100 % ผานเกณฑ BASIC = 100 % ผานเกณฑ Intermediate = 100 % (11 แหง) ผานเกณฑ Advance = 36 % ไดแก เชยงราย นาน ล าปาง เชยงค า ปญหาและขอจ ากด - การก าหนดเปาหมายหลกเปาหมายรองยงไมชดเจน - ขาดการด าเนนงานรวมในระดบจงหวดและระดบเขต - ยงไมมการทดสอบความไวของเชอตอยาตานจลชพดวยวธ MIC - ขาดระบบคอมพวเตอรทสนบสนนการตดสนใจ/การ integrate ขอมล เพอประกอบการตดสนใจใหกบแพทยเพอใชยาตานจลชพ - ขาดแนวทางการ Refer ผปวยตดเชอดอยา จาก รพช./รพท./รพศ. - ระบบ IT ในการเชอมตอขอมลผลการเพาะเชอกบ HIS ของ รพ. ยงไมสมบรณ

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 13) RDU & AMR (ตอ)

ขอเสนอแนะ : ก าหนดเปาหมายและกระบวนงานการจดการเชอดอยาใหเชอมโยงกบผลลพธการดแลผปวย sepsis โดยการจดทาแนวทางปฏบตทชดเจน เชน Guide line การเลอกการใชยาการปรบขนาดยา ระยะเวลาการใชยาใหเหมาะสม, Lab/AMR alert (IC), การรบและการสงตอ ผปวยทตดเชอดอยา

Best Practice จงหวดเชยงใหม

Best Practice การด าเนนการพฒนาระบบบรการสขภาพตามนโยบาย Service Plan ในแตละจงหวด ประเดนความเสยงและจดเนนใหเกดการขบเคลอน จงหวดเชยงใหม : โรงพยาบาลนครพงคแมจะมศกยภาพสง โดดเดน ดาน Sky doctor ระบบ Consult STEMI & NSTEMI Appication line CCU NKP fast tract แตยงพบปญหา Service Overload /Over crowding มอตราครองเตยงสงถง 125% จงตองเรงการด าเนนการตามมาตรการลดแออด พฒนาขดความสามารถของ Node ก าหนดนโยบายและวางแผนพฒนาเครอขาย Intermediate Care (IMC) อยางจรงจง และพฒนารปแบบวธการจดเครอขายบรการ 5 โซนภายในจงหวด ด าเนนการตามมาตรการ เชงรกดาน Primary care Prevention NCD ทสงผลตอภาระงานใน Tertiary care หมายเหต : ขอมลจงหวดอนๆ ในเขตสขภาพท 1 อยในบทสรปผบรหาร Executive Summary

ระบบบรการปฐมภม

1) รอยละอ าเภอ ทม พชอ. คณภาพ ไมนอยกวารอยละ 60 การด าเนนการ : - มคณะกรรมการ พชอ. รอยละ 100 - มประเดนปญหา 2 ประเดน/อ าเภอ - ผวาราชการจงหวดก ากบตดตามตามในท ประชมกรมการจงหวด - ผานระดบมาตรฐานการพฒนา ขอเสนอแนะและแนวทาง : มงเนนการขบเคลอน พชอ. ตอเนอง (Function คณะกรรมการ /เปาหมายรวม /แผนบรณาการ /การตดตามตอเนอง) (1) เสรมสรางแนวคด (พฒนาทม พชอ.) (2) ก าหนดเปาหมายเดยวกน (3) ก าหนดยทธศาสตร เปาหมาย แผนการด าเนนงานและเปาหมาย (4) บรณาการ District Health System Accreditation (DHSA) ในอ าเภอ (5) Outcome หรอ Literacy ในมตตางๆ (6) การคนขอมล ในระดบตางๆ (ภาครฐ/เอกชน/ประชาชน)

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ

ระบบบรการปฐมภม (ตอ) 2) รอยละของ PCC ทเปดบรการในพนท การด าเนนการ : จ านวน PCC ตามแผนทงหมด 483 ทม เปดใหบรการ 117 ทม (รอยละ 24.22) ขอเสนอแนะและแนวทาง : (1) Mapping PCC vs Fam Med (2) การผลต FM : ศนยเรยนร /สงเสรมการสอบ อว. /การอบรม Short course /WFME (3) พฒนาระบบขอมลสารสนเทศ (4) เสรมสมรรถนะของทม PCC (5) การสนบสนนจากสวนกลาง (งบครภณฑ) (6) การสอสารและการมสวนรวมของสาธารณะ การรบรของประชาชน (7) PCC คณภาพ : Triple Aim, PHC+PMC (8) ถอดบทเรยน PCC ตนแบบ (9) มงเนนคณภาพ มากกวาปรมาณ 3) - รอยละ รพ.สต.ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ - ระดบ 5 ดาว รอยละ 60 /ระดบ 3 ดาว รอยละ 100 ภาพรวมเขตสขภาพท 1 ผานคณภาพระดบ 5 ดาว จ านวน 813/1,105 แหง คดเปนรอยละ 73.6 ในหมวดท 4 เรองการใหบรการ ยงอยในเกณฑ 3 ดาว 4 ดาว และยงจากการสนบสนน จากแมขายไปยงลกขาย ขอเสนอแนะและแนวทาง : (1) บรณาการ /ชมรม สสอ. /DHSA เพอลดภาระของพนท (2) ทมพเลยงอ าเภอ (Coaching) (3) Mind Set บคลากรทกระดบ (4) ปรบใหเขากบบรบท เปาหมาย 2P Safety (5) การพฒนาทตอเนอง (PDCA)

คณะท 3 : การพฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการสขภาพ

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 1) Digital Transformation

ประเดน Smart Q (1) Q Digital (2) E - ใบสงยา (3) E – เวชระเบยน รพศ./รพท. ทกจงหวดด าเนนการครบ 100% รพช. ผานเกณฑ รอยละ 50% รพ.สวนใหญทไดมการด าเนนการ Smart Q ยงไมพบประเดนปญหาเกดขน ประเดน HIS Gateway ยงมการโตแยง (Controversy) และในปงบประมาณ พ.ศ. 2563 ยงตองมการด าเนนการตอไป

2) Financial Management 1) จ านวนเงนโอนการจดสรรทเพยงพอตามหลกเกณฑโอนมาครบถวนแลว 2) ประสทธภาพในดาน Planfin Monitoring ภาพรวมผาน แตยงพบวาม รพ.ทมยอดเกน 5% ของรายจาย 3) Risk Score ไตรมาสท 3 ไมมระดบ 7 แตงบทดลอง ณ เดอนปจจบน พบระดบ 7 จ านวน 3 แหง ทงน ให นพ.สสจ.ก ากบ ตดตามทง 2 ประเดน (2. และ 3.) ขอเสนอแนะใหโรงพยาบาลทง 4 จงหวด ทพบปญหาสถานะทางการเงน ใหด าเนนการดงน (1) ทบทวน IPP Clam ตามโปรแกรมบรหารลกหนโรงพยาบาล (RCM) ไดมการด าเนนการอยางเตมทหรอไม (2) ใหตรวจสอบ เรอง Free Schedule และให นพ.สสจ.ก ากบ ตดตาม (3) กองทนประกนสงคม รพ.แมขายไมยอมผลกเงนออกให รพ.ลกขาย จงท าใหเปนหน ซงกนและกนและมการขนบญชคางกนอย (หากไมตองการอยระดบ 7 ควรน าเงนกอนนออกมา) (4) เงนกองทนแรงงานตางดาว (ตวอยางทด าเนนการไดดทจงหวดเชยงราย มระบบ Pre-Paid) 5) หากสถานะทางการเงนอยในระดบ 4 -7 (รพ.ทอยในกลมทมปจจยเสยง) ตองเกบเงนสดไวอยางเดยว เชน ชะลอการจาย ฉ.11 หรอชะลอการจายหนการคา ส าหรบหนบรการ หากไดมการจายช าระและมการยอมรบในผลการจายช าระแลว ใหด าเนนการปรบปรงบญชลดหนสนลงดวย กลาวโดยสรป : ใหแตละจงหวดควรมการวเคราะหเพมเตมการบรหารจดการ ในมมมองของผบรหาร ระบบงานและผลการดาเนนงาน รองรบการปรบปรงประสทธภาพ ของระบบการบรหารลกหนคารกษาพยาบาลและเรยกเกบแตละกองทน เจาหนการคา การสงตอ ปรมาณงานผปวยใน การบรหารแผนการเงนและ เฝาระวงความเสยงทางการเงนเปนประจ า

ประเดน สรปผลการด าเนนงาน /ขอคนพบ /ขอเสนอแนะ 3) Quality Organization ประเดน HA

- รพศ. /รพท. ผานการรบรองคณภาพมาตรฐาน HA ระดบ 3 100% - รพช. ผานการรบรองคณภาพมาตรฐาน HA ระดบ 3 80.23% คงเหลอ จ านวน 17 แหง อยระหวางกระบวนการตรวจประเมนของสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.)

4) Quality Organization ประเดน PMQA

- สสจ. ผานเกณฑรอยละ 70 - สสอ. ผานเกณฑรอยละ 40 ทงนเปนการด าเนนการในหมวด 2 และหมวด 4 ดงนนใหการด าเนนการตอไปอยางตอเนอง

5) ระบบธรรมาภบาล ประเดน ITA และ ประเดน ระบบการตรวจสอบภายใน ควบคมภายใน และบรหารความเสยงระดบจงหวด

การประเมน ITA และ การประเมนระบบควบคมภายใน 5 มตเปนเรองเดยวกน ทงนคณะกรรมการระดบเขตจะมการประชม Evident Based ประเดน ITA ในวนท 21 ส.ค. 2562 หากทกจงหวดด าเนนการสงเอกสารครบถวนตามหลกเกณฑ จะสงผลท าใหผานเกณฑทงหมด

ขอคดและขอสรป (นายแพทยไพศาล ธญญาวนชกล สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 1) ปจจบน พบวางานเขามาเปนจ านวนมาก ทรพยากรมจ านวนจ ากดและตองการผลส าเรจสง นกการเมอง Concentrate ในเรองนโยบาย หากความพยายามทจะท างานใหส าเรจตามค าสงใหรวดเรวและ งายทสด คอ การดตวชวด (Indicator) แตวธคดเชงระบบและความส าเรจอยางเปนขนตอนจะหายไป เนองจากไมไดมองวตถประสงค ความมงหมายของนโยบาย แตเราใหความสนใจในรายละเอยดของงาน จงท าใหความเขาใจเรองเปาหมาย ในเนองานหายไป ดงนนใหถอยกลบไปตงหลกและมองภาพรวมใหญใหชดเจน เนองจากเวลาลงไปปฏบตงาน จะสามารถเรยงล าดบความส าคญ (Priority) ได และท าใหรวาอะไรทจะตองท าใหส าเรจกอน ขอฝากและเนนย า 2 ประเดนหลก ไดแก 1) ตองท าความเขาใจในเชงระบบ - ตองท าความเขาใจตวชวดน า (Lead Indicator) - ตวชวดตาม (Lag Indicator) 2) การถายทอดตวชวด มองในเชงระบบ ตวชวดแบงเปน 3 ชวง ไดแก ชวงท 1 : Preoperative Evaluation (การประเมนความพรอมกอนด าเนนงาน) Input Indicator มตทน ามาใชในการวางแผน ไดแก เชน Six Building Blocks, 3S ใน PCC เปนตน ซงมไวเพอประเมนความพรอมวาระบบมความพรอมในการท างานไดหรอไม รวมถงประเมนความเปนไปได (Evaluate the possibility) หรอประเมนตนทน

(Indicator เปนกระบวนการ (Process) ในการประเมนผล ซงในเชงการบรหารแบงออกเปน 3 ดาน ไดแก การวางแผน การควบคมก ากบและการประเมนผล)

ชวงท 2 : Intraoperative Evaluation (การประเมนระหวางการด าเนนงาน) คอ สงทเราไดมการด าเนนการ ไดแก การนเทศงานและการตรวจราชการฯ ซงเปนการ

ประเมนผลกระบวนการ (Evaluate Process) เชน การวเคราะห Six Auditing Blocks (SAB) จะท าใหทราบถงตวชวดน า (Lead Indicator) /ตวชวดตาม (Lag Indicator) /กระบวนการ (Process) และโครงสรางของระบบงาน (Structure – Function)

ชวงท 3 : Postoperative Evaluation (การประเมนผลส าเรจ) ทงนจะตองเลอกใชกรอบในการประเมนความส าเรจ ยกตวอยางเชน

เลอกใชกรอบ Balanced Scorecard (BSC) มองคประกอบ 4 ดาน ไดแก 1) มมมองดานลกคา (Customer Perspective) เชน อตราการหายของโรค อตราการตาย 2) มมมองดานการเงน (Financial Perspective)

3) มมมองดานกระบวนการท างานภายในองคกร (Internal Business Process Perspective) เชน การคดคนนวตกรรมใหมๆ การจดโครงสรางองคกรทมประสทธภาพ การประสานงานภายในองคกร เปนตน ซงเปนกระบวนการในเชงคณภาพมากขน 4) มมมองดานการเรยนรและการเตบโต (Learning and Growth Perspective) เชน การพฒนาความรความสามารถของบคลากร เปนตน

การถายทอดตวชวด (Indicator) ควรน า Logical Frameworks มาเปนเครองมอในการก าหนดตวชวด ซงม 4 มต ประกอบดวย

มตท 1 Gold (เปาหมาย) เชน ระบบสขภาพม 2 เปาหมายหลก ไดแก อายขยเฉลย 80 ป และอายขยเฉลยทสขภาพด 72 ป การวดผลระดบ Gold (เปาหมาย) เปนการวดผลระดบท 1 คอ ผบรหารระดบสง มตท 2 Purpose

ในเชงการวางแผน คอ ความมงหมาย ในเชงการวดผล Purpose จะแปลงเปน Strategy (กลยทธ) หรอ Strategic (ยทธศาสตร)

เชน การท าใหอตราตายในโรคทเปนสาเหตในกลมทมอายยงนอยลดลง เปนตน เปนการวดผลระดบ ระดบท 2 ระดบกระทรวง วดความส าเรจในเชงยทธศาสตร ไดแก ปลดกระทรวง ผตรวจราชการกระทรวง มตท 3 Objectives ในระดบจงหวด เปนการวดผลระดบนายแพทยสาธารณสขจงหวด /ผอ านวยการโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลทวไป จะวดผลวตถประสงค (Objectives) ระดบจงหวด เชน จงหวดจะพบโรคทเปนสาเหต การตายของกลมทมอายยงนอย ซงสามารถก าหนดวตถประสงคในด าเนนการเพอท าใหอตราตายในกลมทมอาย ยงนอยลดลงและลดลงไดจ านวนเทาใด (ผลลพธทปรารถนาใหเกดขนในการจดท าโครงการแผนงาน)

มตท 4 Activities ระดบปฏบต (Operation) การกระท าหลกของทมงานทด าเนนการในโครงการแผนงานทวางไว

ซงเปนรายละเอยดของการด าเนนการ ดงนนทกการด าเนนงานจะมระดบ ขนตอน ตองมองภาพรวมใหครอบคลมทงระบบ เพอใหเกดความชดเจนและเขาใจในรายละเอยด เปนเหต เปนผล จนน าไปสเปาหมายหลกเสมอ

ขอเสนอแนะทเสนอใหทมนเทศพฒนาตอไป 1) เรอง มารดาตาย - เนนย าประเดน High Risk Screening และใหรกษามาตรฐานของการลดอตราตายภายในเขตสขภาพท 1 2) เรอง Long term care - เปาหมาย (Gold) ไมใชต าบลทผานเกณฑมาตรฐาน แตเปาหมาย (Gold) เปนผสงอายทมปญหาสขภาพมคณภาพชวตดขน ทงนฝากกรมอนามยหาขอมลวาอะไรทเปนเรองส าคญ แตไมไดอยในตวชวด เพอจะท าใหทราบวาผสงอายทไมไดรบการดแลมจ านวนเทาใด 3) เรอง Green & Clean Hospital - ความรบผดชอบในเชงพนท ควรมการขยายผล เนองจาก Green & Clean เปนผลในเชงยทธศาสตรชาต เพอน าสความยงยน 4) เรอง NCDs ฝากกรมควบคมโรค (คร.) (1) ประเดน V Shape Health literacy - ใหน าเรองกระบวนการเปลยนแปลงภายในตวบคคลเพอใหเกดการเรยนร (V Shape Health literacy) มาสอสารและน ามาใชในการปรบเปลยนพฤตกรรมของประชาชน เพอจะท าใหทราบปญหา วาอะไรคอสงทจะท าใหเกดการปรบเปลยนพฤตกรรม และตดสนใจในการปรบเปลยนพฤตกรรม (2) ประเดน Home BP - หาก Coverage เพมขน Effective จะเพมจรงหรอไม และสามารถลด New Case HP ไดหรอไม (3) Self-monitoring SDGs (4) ตวทไมเปลยนเปนโรค (Disease) Intervention มความแตกตางจากทเปลยนเปนโรค (Disease) หรอไม อยางไร 4) เรอง วณโรค (TB) จากขอมลทน าเสนอแสดงใหเหนวาคณภาพการรกษาพยาบาลมปญหา มการคดกรองไดเปนจ านวนมากแตมจ านวนผเสยชวตมาก ประเดนวณโรค (TB) เปาหมาย (Gold) คอ อตราการรกษาส าเรจ ไมใชการคนหาเปนจ านวนเทาใด

ฝากกรมควบคมโรค (คร.) และกรมการแพทยน าประเดนกลบไปหารอ เพอก าหนดแนวทางทางการแพทย ส าหรบโรควณโรค (TB) 5) เรอง โครงการ 3 ลาน 3 ป เลกบหรทวไทย เทดไท องคราชน

- ฝากกรมสนบสนนบรการสขภาพ (สบส.) หาขอมลวาเขตสขภาพท 12 มปจจยความส าเรจจากอะไร ทสามารถด าเนนการไดส าเรจคอเรองใด และมการด าเนนการอยางไร

กลาวโดยสรปไดวา คณะท 1 Good Health Approach = Good Health Strategic เปาหมาย คอ การท าใหไมปวย ดงนนตวชวดในเชงยทธศาสตร คอ ความเจบปวยทไมควรจะเกดขนจากพฤตกรรมหรอสงทสามารถปองกนได และควรน า V Shape Health literacy เขามาใชในการปรบเปลยนพฤตกรรม

คณะท 2 สงทจ าเปนตองด าเนนการในพนททมลกษณะเฉพาะ/พเศษ คอ Emergency Care /Logistic Communication ซงเรองเหลานเปนเรองพนฐาน เบองตนทจะตองมการด าเนนการ

การน าเสนอของทง 3 คณะมความชดเจนคอนขางมาก แตนอกจากจะมการก าหนดยทธศาสตรระดบเขต

แลว ภายในเขตสขภาพยงมความแตกตางดงนนมจะตองการประเมนมลคา (Valuation) ในการท างานนนๆ ดวย เพอในปงบประมาณ พ.ศ. 2563 จะไดใชยทธศาสตรเปนแนวทางในการขบเคลอนงานระบบสขภาพภายในเขตสขภาพท 1 ใหบรรลเปาหมายตอไป

ทงนรายละเอยดบทสรปผบรหาร (Executive Summary) และ Power Point น าเสนอ ไดน าขอมลวางไวบนเวบไซตส านกงานสาธารณสขจงหวดเชยงใหม เพอใหผรบผดชอบและผทเกยวของ Download ขอมล รายละเอยดขอคนพบ/ขอเสนอแนะของแตละคณะ