คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

ผลการตรวจราชการรอบท 1/2562

จงหวดมหาสารคาม

กรมการแพทย กรมควบคมโรค กรมสขภาพจต กรมแพทยแผนไทย กรมอนามย กรมวทยาศาสตร กบรส. อย.

พ.อ.ศวพล บญรนทรรอง ผอ.รพ.รอ. / รองประธาน คณะท 2

ประเดนตรวจราชการ คณะ 2 Service Excellence

พฒนาระบบการแพทยปฐมภม

ลดแออด ลดปวย/ลดตาย ลดระยะเวลารอคอยการพฒนาประเดนนโยบายส าคญ

PCC Refer หวใจ One Day Surgery RDU/AMR

พชอ. Strokeแพทยแผนไทย/เมองสมนไพร

รพ.สต.ตดดาว Sepsis บรจาคอวยวะ

อบตเหต

การฆาตวตาย

ยาเสพยตด

ไต

TB

ประชากร 963,072 คน อตราเพม ประชากร 0.38 /1,000 ประชากรผสงอาย 14.94%

บรบทจงหวดมหาสารคาม

โรงพยาบาลท วไป S 1 แหง โรงพยาบาลชมชน M2 (Node) 2 แหงโรงพยาบาลชมชน F1 (Node) 2 แหงโรงพยาบาลชมชน F2 6 แหงโรงพยาบาลชมชน F3 2 แหงโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล 175 แหง

Node ลกโดด

รพ.M Node

พจารณาขนเปน Node

Mahasarakham Hospital ระดบ S

รพ.บรบอ M2

รพ.พยคฆภมพสย M2

รพ.โกสมพสย F1

รพ.วาปปทม F1

580 เตยง CMI ป 60= 1.48 ป 61 = 1.49

CMI ป 60= 0.7 ป 61 = 0.67

ชนชม เชยงยน

กดรงนาเชอก

นาดน

ยางส

สราช

CMI ป 60=0.8 61 = 0.77

CMI ป 60=0.59 ป 61=0.57

CMI ป 60= 0.68 ป 61 0.75

Node Strengtheningแพทย ปจจบน

OB 1

Surg 0

Med 1

Ped 2

Ortho 0

Anesth 0

แพทย ปจจบน

OB 1(63)

Surg 2

Med 2

Ped 1(63/64)

Ortho 1 (64)

Anesth 1

แพทย ปจจบน

OB 2

Surg 3

Med 1

Ped 0(63,65)

Ortho 1

Anesth 0(63)

แพทย ปจจบน

OB 0

Surg 1 (64)

Med 1 (65)

Ped 1(63/64)

Ortho 0

Anesth 0

อตราครองเตยง ป 2559 ป 2560 ป 2561

บรบอ 93.05 99.07 91.17

120 เตยง

อตราครองเตยง ป 2559 ป 2560 ป 2561

พยคฆภมพสย 68.90 64.56 64.47

90 เตยง

อตราครองเตยง ป 2559 ป 2560 ป 2561

โกสมพสย 76.20 77.36 79.10

120 เตยง

อตราครองเตยง ป 2559 ป 2560 ป 2561

วาปปทม 109.37 100.12 115.96

90 เตยง

อตราครองเตยง ป 59 ป 60 ป 61

รพ.มค. 94.20 92.15 93.40

Node Strengthening : Key Success

• นโยบาย/แผนฯจงหวด(KPI)• บคลากรทางการแพทยกระจายไดมาก

(แตผล CMI ยงไมมาก)พฒนาตอ :• เพมศกยภาพ Node ตอ และวเคราะห

และพฒนาเรอง CMI ใหไดตามศกยภาพ

HD ,CAPD,ICU HD ,CAPD

HD

HD ,CAPD

กมารเวชกรรม

ล าดบ

ตวชวดเปาหมาย

ผลการด าเนนงาน

ป 60 ป 61ป 62

(ตค.-ธค61)

1.อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5ป

ลดลงจากเดม 10%

ลดลง33.3%

(2ราย)

ลดลง50%ตาย1ราย

ตาย 0 ราย

2.อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5ป

<1%0.1%(2ราย)

0.05%(1ราย)

(0 ราย)

3.จ านวนปวยโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5ปทงจงหวด

ลดลง 1,989 2,125(เพม) 444 ราย

4.ผปวยโรคปอดบวมในเดก1เดอน-5ป จากรพช.รกษาตอรพ.มค

ลดลง 106113ราย(เพม)

26 ราย

5.

อตราเกดภาวะแทรกซอนขณะส ง ต อ tubeเ ล อ น /หลด/ใสER,IVบวมแดง/หลด/CPR

<5%3.8%

(9ครง)3.5%(7ครง)

3.5%(2ครง)

6.

จ านวนผปวยพนวกฤตหรอใชเครองชวยหายใจแตพนวกฤตสงกลบไปดแลตอรพช.

เพมขน(ราย)

6 5 3

• มการน าเครอง High flow ventilatorมาใชในโรงพยาบาลระดบM2 ท าใหลดการสงตอมาทโรงพยาบาลจงหวดได (โรงพยาบาลบรบอ,วาปปทม/โกสมพสยและรพ.พยคฆภมพสย)

• รบ refer back ไดเพมขน

สถานการณ

ขอเสนอแนะจากทมตรวจ• ชนชมการด าเนนงานเปนเครอขายและ การขยาย High flow ventilator จนเปน Best Practice ระดบเขต

• สงเสรมใหใช High flow Nasal Oxygen Canular (HFNOC)

• มการจดท าค าสงด าเนนงานพชอ. 13 อ าเภอ(100%)• การคดเลอกประเดนปญหาพชอ.มาจาก 2 สวน

1.วาระของจงหวดมหาสารคาม(Smart Kids Taksila 4.0)

2.ตามบรบทหรอปญหาของพนทอยางนอย 2 ประเดน

. มการบรณาการหนวยงานทเกยวของ 21 หนวย• มการจดท าแผนและด าเนนการตามแผนพชอ.• มการสรปและแลกเปลยนเรยนร พชอ. ทกระดบ

สถานการณ 2561

พชอ: Key Success• ความเขมแขงของผบรหาร ผน า ทกระดบ• การท างานเปนทม และการสอดประสานตอนโยบาย• การบรณาการทกภาคสวนทเกยวของ นวตกรรม:Best Practice• จงหวดไอดนยงยนมงสเดกตกสลา 4.0

(Smart Kids Taksila 4.0)

ขอเสนอแนะจากทมตรวจ1.ฝากการถายทอดสอสาร เชอมตอการท างาน ของ ผบรหาร ทมน า ทมเลขา ทกระดบ พชจ./พชอ./พชต. ถาหากมการโยกยาย จะท าอยางไรใหตอเนอง2.การใชกลไก การขบเคลอน พชอ. ท าอยางไรใหมประสทธภาพและไมเปนภาระฝายเลขาฯ 3.ประเดนการพฒนาคณภาพชวต ขอพงระวง อยางเอาKPI สาสข เปนทตง ใหเอาปญหามองแบบองครวม ตามขอเทจจรงของปญหาของพนท รวมคด รวมท า รวมประเมนทกภาคสวนทเกยวของ

ระยะเวลาป 2562

เกณฑ ผลงาน

รอบ 3 เดอน

คดเลอกประเดนน ามาแกปญหาหรอพฒนาอยางนอย 2 ประเดน

ค าสง/ด าเนนการ 13 อ าเภอ(100%) มประเดนรวมSmart Kids Taksila 4.0และปญหาพท.2-5ประเดน

รอบ 6 เดอนจดท าแผนขบเคลอนการด าเนนงาน/บรหารทรพยากรทกภาคสวน

จดท าแผนด าเนนการ 13อ าเภอ(100%)และอยในชวงด าเนนงานตามแผน

ผลงาน 2562

ขอเสนอแนะ

Key Success

รอยละของอ าเภอมการพฒนาคณภาพชวตระดบอ าเภอ (พชอ.) ป62 รอยละ 60 (63-70%,64-80%)

12

8

1 1 1 1

10

6

1 1 1 1

0

2

4

6

8

10

12

14 จน.ทมทเปด

จน.ทมทผานเกณฑ

สถานการณ : เปาหมาย 10 ป 86 ทม : ป 60-61 ผานเกณฑ 10 ทม (11.62%)

เปา ป 2562 เปด 11 ทม

2

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2

0 0 0 0

1 1 1

0 00

0.5

1

1.5

2

2.5

เปา เปด

ผลการด าเนนงานรอบ 5 เดอนลงทะเบยนผานเกณฑ 5 ทม รอยละ 45.45%

ปญหาทมทเปดไมได ขาดแพทย FMจดเดน: มแผน และกระบวนการขบเคลอนชดเจน

ขอเสนอเชงนโยบายตอสวนกลาง: เกณฑ PCC ดานการใหบรการตามหลกเวชศาสตรครอบครว

โดยแพทย อยางนอย 3 วน ตอสปดาห อาจไมเหมาะสมกบคลนกหมอครอบครวเขตชนบท

เปารอบ 6 เดอน= 50%ของแผน

ขอเสนอจากทมตรวจ: การเยยมพนท ทจะเปด PCC เพอเตรยมความพรอมในดานบคลากร สถานท และแนวคดหลกการ PCC ส PCC คณภาพ

รอยละ 100 ของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการตามแผน ป 2562

รอยละของ รพ.สต. ทผานเกณฑการพฒนาคณภาพ รพ.สต.ตดดาว เปาหมาย : รพ.สต.ผานเกณฑ ระดบ 3 ดาว รอยละ 100

: รพ.สต.ผานเกณฑ ระดบ ๕ ดาว รอยละ ๖๐ (สะสม)

1.ชแจง ถายทอด นโยบายการพฒนา 2.ก าหนด แตงตงผรบผดชอบ ทมประเมนรบรอง ทมพเลยง สหวชาชพ ระดบจงหวด อ าเภอ และระดบ รพ.สต. 3.พฒนาศกยภาพทแกนน าการพฒนา ทมประเมนรบรอง ระดบจงหวด ระดบอ าเภอ อยางตอเนอง 4.ก าหนดเปาหมายและ วางแผนการพฒนา 5.ตดตาม ก ากบ ความกาวหนาการด าเนนงานในพนทอยางตอเนอง 6.CUP สนบสนนการพฒนาทรพยากรตามสวนขาด7.พเลยง ระดบ CUP พาท าคณภาพ เปาหมายการประเมนรบรอง รพ.สต. 5 ดาว ป 2562

มจ านวนมาก ถง 80 แหง อาจท าใหประเมนรบรองไดไมครบทกแหง

ป 2560-2561 รพ.สต. ผานเกณฑ ระดบ 5 ดาว 95 แหง รอยละ 54.29

เปาหมาย ป 2562 รพ.สต. 80 แหง ผาน 3 ดาว 100 %

ผาน 5 ดาว รอยละ 100 (สะสม)

1. ระดบจงหวดประเมนรบรอง รพ.สต. 5 ดาว ครบตามเปาหมาย2.ทมพเลยงสหวชาชพ ระดบ CUP เปน Coach ใหกบรพ.สต ในเครอขาย

สถานการณ

กระบวนการด าเนนการ ป 62

ขอเสนอจากทมตรวจ

โอกาสพฒนา

สวนกลางควรเปดโอกาสใหพนทไดทบทวนและปรบเปลยนขอมลในการแบงขนาด รพ.สต. เปน S M L

ขอเสนอแนะเชงนโยบายจากพนท

ตวชวด เปา 2562

อตราความส าเรจการรกษาผปวย วณโรคปอดรายใหม

มากกวาหรอเทากบรอยละ 85

ยงไมถงรอบการประเมน

(เสยชวต รอยละ 7.17 )

ความครอบคลมการรกษาผปวยวณโรครายใหมและกลบเปนซ า (TB Treatment Coverage)

มากกวาหรอเทากบรอยละ 82.5

รอยละ 29.82

มาตรการ/กจกรรม

- Treatment coverage รอยละ 29.82

- เสยชวต รอยละ 7.17

- โอนออก รอยละ 4.64

- Success rate (ไตรมาส 1-2) all forms รอยละ 76.30

- ประชม Dead case conference

- Admitในกลมทมภาวะเสยงสง

- น าผลงานเขาทประชม กวป. ทกเดอน

- จดประชมแพทย:แนวทางการรกษาวณโรค

- การขนทะเบยนรกษาโดย รพ.เอกชน

บรบท

วณโรค : PA-TB

มาตรการท 1 ลดการเสยชวต (คดกรองกลมเสยงและตรวจวนจฉยดวยวธการทรวดเรว)มาตรการท 2 ลดการขาดยา (case management team ,DOT ทกราย)มาตรการท 3 พฒนาระบบการสงตอและตดตามการรกษา (เรงรดการคนหาและขนทะเบยนในสถานพยาบาลในและนอกสงกด สธ.)

โอกาสพฒนา ขอเสนอแนะ

1) Treatment coverage รอยละ 29.82 เสยงทจะไมบรรลเปาหมาย (≥รอยละ 82.5)

2) อตราการเสยชวตสง 17 ราย (รอยละ 7.17)3) ผปวยโอนออก 11 ราย (รอยละ 4.64)

1. เรงรดคนหาวณโรคใหครอบคลมทกกลมเสยง โดยเพมการคดกรองกลมทพบผปวยเยอะ เชน Close Contact ,HHC Relapse สงอาย+DM 2. DOT ทกราย และพจารณาAdmit ผปวยทมความเสยงสงทจะเสยชวต เชน ผสงอาย มโรครวม 3. สอบสวนกรณเสยชวตทกราย4. ตดตามก ากบผปวยทก าลงรกษาอยางตอเนอง โดยการมสวนรวมของเครอขาย/ชมชนในพนท เพอใหผปวยรกษาส าเรจสงสด

ทมา : https://tbcmthailand.net ณ วนท 13 กมภาพนธ 2562

เปาหมาย 3 เดอน

Quick win

ก ากบตดตามและประเมนผลการรกษาดวยระบบขอมล TBCM online

ด าเนนการ รอยละ 100 (รพ.เอกชน 1 แหง ) บนทกและรายงานขอมลโปรแกรม TBCM

รอยละ 20 ของ รพ.นอกสงกด สธ.(รฐและเอกชน) บนทกและรายงานขอมลโปรแกรม TBCM

บรหารจดการและตรวจทดสอบความไวตอยา (DST) เพอคนหา RR/MDR-TB

รอยละ 50 ของผปวยเสยงดอยาสง* ไดตรวจ DST

จดตงกลไกการก ากบการกนยาและตดตามรกษาอยางตอเนอง

ทกเขตสขภาพมการตง คกก.ผชช.วณโรคดอยาระดบเขต

มการจดประชมชแจงแนวทางการจดตง case management teamในทกจงหวด

1. จดประชมชแจงแนวทางการจดตง case management team ในทกจงหวด ในการประชมประสานแผน 4 จงหวด

2. ทก รพ. ในจงหวดมหาสารคาม อยระหวางด าเนนการจดตง case management team ในโรงพยาบาล

1. จ.มหาสารคาม ด าเนนการตรวจ DST รอยละ 84.02. *** รวบรวมรายชอ สงใหส านกวณโรค

สคร. อยระหวางรางค าสงเพอใหผตรวจราชการลงนามใน

ผลการด าเนนงาน

การด าเนนงานเขตสขภาพท 7

• โรงพยาบาล 1๓ แหง ผานตวชวด RDU ขน 1 รอยละ 100 ผาน RDU ขนท 2จ านวน 5 แหง (รอยละ 38.46)

• มการใชยาปฏชวนะในแผลสดจากอบตเหต โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบน เกนเกณฑ

• การใชยา Metformin ในผปวย DM type 2 ทไมมขอหาม ยงไมถงเกณฑ

Key Success- การวเคราะหขอมลเชงลกเพอจ าแนกสาเหตทเปนอปสรรคตอการบรรลเปาหมาย

- การนเทศงานเชงรก- การคนขอมลการสงใชยาแกแพทยและบคลากรทางการแพทย

- การควบคมก ากบการปฏบตตาม CPG

สถานการณ

ขอเสนอแนะจากทมตรวจ- RDU in community: บรณาการงาน RDU รวมกบการเฝาระวงความปลอดภยดานผลตภณฑสขภาพสรางความตระหนกรแกประชาชนในการใชยาและผลตภณฑสขภาพอยางสมเหตสมผล

ตวชวดเปาหมาย

(Small success ไตรมาส 1)เปาหมาย 2562 ผลงาน ผลการประเมน

RDU ขน 1 ≥ 80% (10) ≥95% (12) 100% (13) ผาน

RDU ขน 2 ≥ 10% (1) ≥20% (3) 38.46% (5) ผาน

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

กาฬสนธ

ขอนแกน

มหาสารคาม

รอยเอด

รอยละโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตสมผล

ขนท 3 ขนท 2 ขนท 1

26.92

61.5438.46

50.0023.08

5.00 75.0020.00

11.11 44.4444.44

Service Plan RDU

ผลการตรวจราชการ AMR รพ.มหาสารคาม รอบท 1KPI เปาหมาย 2560 2561 2562 (Q1)

อตราการตดเชอดอยา 8 ชนด ในกระแสเลอด

ป 2564 ลดลง 50% 3.47(baseline)

3.29(-5.2%)

-

ระบบจดการเชอดอยาอยางบรณาการ (500 คะแนน)

Intermediate (250-349)

- - Advance

361

- กลไกการจดการ (100 คะแนน) 80

- การเฝาระวง LAB (100 คะแนน) 72

- การก ากบการใชยา (100 คะแนน) 73

- การเฝาระวง IC 86

- วเคราะหขอมล(100 คะแนน) 50

ปจจยความส าเรจ1. ผบรหารใหการสนบสนน ก าหนดเปนเขม

มงของโรงพยาบาล2. ทมน ามการประชมตดตามงานอยาง

สม าเสมอ3. มระบบ IT สนบสนนการด าเนนงานทด

ปญหาและอปสรรค1. ดานโครงสราง งบประมาณ และภารงาน2. การสอสารและการก ากบตดตาม3. ดานความร

โอกาสพฒนา1. ฝกอบรม แลกเลยนเรยนรอยางสม าเสมอ2. นเทศก ากบตดตามนโยบาย3. การสอสารแนวปฏบตไปยงเครอขาย

Stroke : อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง≤ รอยละ 7

ตวชวด เปา

หมาย

ผลการด าเนนงาน

2560 2561 2562

อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล (I60-I69)

<7 4.16 3.33 2.26

อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ (I63)

<5 3.23 1.72 1.43

อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก (I60-I62)

<25 10.1 10.46 23.4

รอยละของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69)ทมอาการไมเกน 72 ชวโมงไดรบการรกษาใน stroke unit

≥35 94 95.2 80.44

รอยละผปวยโรคหลอดเลอดสมองแตก(I60-I62)ไดรบการผาตดสมองภายใน 90 นาท (door to operation time)

≥50 NA NA 20.0

• การพฒนาระบบ การดแลรวมกน• ระบบ Fast track • IMC (stroke corner+ stroke community)• ขอจ ากด CT Scan ในรพช.• Hemorrhagic Stroke ผาตดใน 90 นาท ไมผานเกณฑ

สถานการณ

Stroke : Key Success• นโยบายและเครอขาย• Fast Tract :

• onset to needle• Door to needle• CT to report• Lab to report

• IMCพฒนาตอ :• Refer / IMC (corner & Community)• Hemorrhagic stroke

ขอเสนอแนะจากทมตรวจ• การพฒนาเตยง Stroke Unit ในแผนกศลยกรรม เพอรองรบกลม Hemorrhagic Stroke

• ทบทวน KPI กลม Hemorrhagic Stroke• น า CVD Risk มา Mapping ในการตดตามกลมเสยง

หวใจ : อตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ ไมเกน 26 /แสน ปชก.

• การพฒนาระบบ การดแลรวมกน• ระบบ Fast track • SK F2 =100%• Refer bypass• Door to Needle time ยงไมผานเกณฑ

สถานการณ

STEMI : Key Success• นโยบาย / ทมงานรวมใจ• Fast track

• Onset to needle• Door to needle & EKG

• Refer Bypassพฒนาตอ :• พฒนา F3 ดแล/refer to Node• พฒนา Door to Needle time

ตวชวดเปา

หมาย

ผลการด าเนนงาน

ป 2559 ป2560 ป 2561 ป 2562

1.อตราตาย ของผปวย

โรคหลอดเลอดหวใจ(ตอ

แสนปชก.)

<26 19.91 19.72 22.22 2.69

2.อตราตายใน

โรงพยาบาลของผปวย

STEMI(I21.0-21.3)

<101.92

(3/156)

2.40

(4/167)

2.92

(7/239)

0

(0/40)

3.รอยละ รพ.A-F2 ให

SK100 100 100 100 100

4.อตราการเปดหลอด

เลอดSK/PPCI>80 96.79 92.8 88.76 92.50

5.รอยละของการใหการ

รกษาผปวยSTEMIได

ตามมาตรฐานเวลาท

ก าหนด

(Door to Needle

<30นาท)

5033.73

(28/83)

29.17

(28/96)

16.21

(18/111)

25

(6/24)

ขอเสนอแนะจากทมตรวจการ Refer bypass ใหถอปฏบตเหมอนกนทงจงหวด (รพ.แกด าทไมปฎบตตาม)

• การพฒนาระบบ การดแลรวมกน• ระบบ Fast track

สถานการณ

Sepsis : Key Success• นโยบายและเครอขาย• Fast Tract :

• Dx + HC• Fluid resuscitation + ATB

พฒนาตอ :• ATB/ Inotropic in รพช.• เนน Pneumonia กอน sepsis

Sepsis: อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community-acquired sepsis<30%

ตวชวดเปาหมาย

ผลการด าเนนงาน

2560 2561 2562จ านวน อตรา จ านวน อตรา จ านวน อตรา

อตราตายผปวยตดเชอในกระแสเลอดแบบรนแรงชนด community acquired sepsis

< 30 334 20.4 626 27.6 153 28.9

ขอเสนอแนะจากทมตรวจ1. การท าความเขาใจในเรองการใหสารน ากบแพทย เพราะตวชวดไมผาน

2. การใชยาปฎชวนะบางชนดในรพ.Node3. การกระตนให Node เปด ICU

อตราตายของผปวยฉกเฉน (triage level 1) ภายใน 24 ชม. ใน รพ. A,S,M1 < 12%

• การเขาถงบรการ 1669 ต า : ประชาสมพนธผาน Website, groupline,หอกระจายขาวหมบาน กระเปาผารบยา สกรน 1669, โรคกลมเสยง

• ER มความแออดจากการใชบรการของผปวยทมาฉกเฉน: จดบรการคลนกนอกเวลา OPD คขนาน ผปวย level 4-5

• ECS คณภาพ : พฒนา วจย R2R พฒนาบคลากร อาคารสถานท ระบบจดการ การรกษาพยาบาล

• อตราเสยชวตผปวย Ps>0.75 >รอยละ1: ทบทวน Trauma Assessment and CPG การพฒนาศกยภาพการดแลผปวยฉกเฉนในเครอขาย

• การคนขอมลอบตเหตและจดเสยงในเวท ศปถ. จงหวด อ าเภอ

สถานการณTrauma : Key Success• Fast Tract : all processพฒนาตอ :• ECS• ER /2P safety

- Workplace violence- Ambulance safety - มาตรฐาน ER- Communication technique in crisis- ER Triage- พฒนาบคลากร

• EMS • Disaster• การปองกนการบาดเจบทางถนน• บงคบใชกฎหมาย

ตวชวด ท งหมด ( ราย) เสยชวต(ราย) รอยละ

อตราตายของผปวยฉกเฉน (triage level 1) ภายใน 24 ชม. ใน รพ. A,S,M1 < 12%

ป 61 ป 62 ป 61 ป 62 ป 61 ป 62

21,775 1,827 432 127 1.98 6.9

ขอเสนอแนะ : 1. จดหลกสตร ENP ในเขต2. กรอบอตราก าลง Paramedic3. Career Path TEA Nurse Coordinator

ตวชวดหลก เกณฑ เขต จงหวด 61 จงหวด 62

รอยละของผตดยาเสพตดทบ าบดครบตามเกณฑทก าหนดและไดรบการตดตามดแลตอเนอง1 ป (Retention rate)

> 2018.1

(341/1,883)36.43

(262/719)20.80

(36/173)

รอยละของผใชและผเสพยาเสพตดทบาบดครบตามเกณฑก าหนดของแตละระบบหยดเสพตอเนอง3 เดอนหลงจาหนาย (3 months Remission rate)

>4032.7

(1,259/3,856)42.89

(435/1,014)40.24

(233/579)

ยาเสพตด

ขอเสนอแนะ

• น า Best Practice ขยายไปยงพนทอน โดยปรบให มความเหมาะสมกบพนท

• มการบรหารจดการงานยาเสพตดระดบจงหวดอยางมประสทธภาพ (รางวลดเดนระดบเขต 3 ปตอเนอง)• มการพฒนารปแบบการฟนฟสมรรถภาพผ เสพ/ผตดสารเสพตดโดยการมสวนรวมของชมชน “จตสงคมบ าบดในชมชน” (กนทรวชย)

ชนชม

เปาหมาย 62 : 2,603 ราย น าเขาบ าบด (ไตรมาส 1) : 617 (23.70%)

• ระบบรายงาน บสต.ไมเสถยร การลงขอมลและการดงขอมลยงมความคลาดเคลอน

ปญหาอปสรรค

Service Plan สาขาสขภาพจตและจตเวช

ตวชวด เปาหมาย ผลงาน รอยละ

1.อตราการฆาตวตายส าเรจ(ไมเกน6.3 ตอแสนประชากร) 61 161.66/แสนประชากร

2.รอยละของผปวยสมาธส น (ADHD) เขาถงบรการสขภาพจต(รอยละ 12)

5,725 461 8.05

3.รอยละของผปวยโรคออทสตกเขาถงบรการ(รอยละ45) 240 85 32.5

ปญหา/อปสรรค1.การผลกดนและตดตามการบงคบใช พรบ.สขภาพจต พ.ศ.2551 ยงไมครอบคลม

2.ไมมหอผปวยจตเวช หองฉกเฉนไมมมมเฉพาะ ส าหรบผปวยจตเวชกาวราว3.ระบบการสงตอผปวยจตเวชเพอรบการรกษาภายในจงหวด /

การสงตอ รพ.จตเวช4.การขาดอตราก าลงบคลากรท างานทางจตเวช

ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา1. การผลกดนและตดตามการบงคบใช พรบ.สขภาพจต พ.ศ.2551ทกภาคสวน2. การจดผงงานโครงสรางงานจตเวชในรพช. ชดเจน3. ระบบการสงตอเชอมโยงเครอขายทกระดบ มFlow chart การสงตอ มผรบผดชอบและเบอรโทรศพทเพอใชในการประสานงานทชดเจน4. การพฒนาศกยภาพการบรการของบคลากร5. มระบบคดกรองเดกADHD ในโรงเรยน และมระบบรองรบการบรการในรพ. มแพทยวนจฉยโรคครอบคลมท งจงหวด

ตวชวดหลก เกณฑ ประเทศ เขต จงหวด 61 จงหวด 62

อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายตอจ านวนผปวยเสยชวตใน รพ (รพ. A,S)

> 0.2 : 100 (3เดอน)

0.201.93

(13/675)

0.29

(3/1033)

-(บรจาค 2 รายตดเชอ

Hep C,

NAT HIV+)

อตราสวนของจ านวนผยนยอมบรจาคดวงตาตอจ านวนผปวยเสยชวตใน รพ. (รพ. A,S)

>1.3 : 100 0.37 - 0.62 -

การรบบรจาคและปลกถายอวยวะ

ม Potential donor ท งหมด 2 ราย เจรจาและยนยอมบรจาคอวยวะ 1 ราย, TC nurse 14 คน

• ขาดพยาบาล full time เปน case manager ในจดการ• ความเชอของประชาชนตอเรองการบรจาคอวยวะ

ปญหาอปสรรคขอเสนอแนะ

• จดอบรมบคลากรเพมทกษะการขอรบบรจาคอวยวะในหนวยงานทเก ยวของ• ประชาสมพนธเชงรก สม าเสมอและตอเนอง

Corneal tran. เปา 2 ได 12 (61 ) 3 ( 6 2 )

ตวชวด เกณฑ ประเทศ เขต จงหวด 62

รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ e-GFR<4ml/min/1.73m2/yr

> 66 % 58.6566.58

(3,900/5,857)53.14

(338/636)

รอยละผปวย DM,HT ทคดกรองไตเรอรง 40%

3 เดอน58.12 25.04

(99,062/395,664)23.56

(18,465/78,368)

CKD

คดกรอง DM 64.39 %คดกรอง HT 64.71 %

ผปวยทงหมด 15,131คนระยะ 1 = 1,831 คน

ระยะ 2 = 4,087 คนระยะ 3 = 6,260 คนระยะ 4 = 2,206 คน

ระยะ 5 = 747 คน

ขาด HD พยคฆภมพสย ,CAPD วาปปทม, พยคฆภมพสยการคดกรองโรคไตเรอรงผปวย DM,HT ยงต าการลงขอมลยงท าไดนอย

OFI

ขอเสนอแนะ

ชนชม1. แกด าโมเดล ( 61 คดกรอง 82.24 e –GFR 89.61 )2. มการด าเนนงานชมชมรกไต3.CKD Clinic ครบทกระดบโรงพยาบาล

• การคดกรองผปวย CKD ในผปวย DM,HT ใหไดเพมข น

• ชมชนรกษไต • แกด าโมเดล

เปาหมาย : รอยละ 20 ของผปวยทเขารบการผาตดแบบ One Day Surgery

ตวชวด เกณฑ ประเทศ เขต จงหวด

รอยละผ ปวยทเขารบการผาตด

แบบ One Day Surgery> 20% 36.34

25

(30/122)

50

(5/10)

Hernioplasty

ขอมล : ต.ค. – ธ.ค. 61

One Day Surgery

อตราก าลงรองรบ ODS จ านวน

ศลยแพทย 10

วสญญแพทย 4

วสญญพยาบาล (คน) 26

พยาบาล scrub (คน) 55

หองผาตด 12

การผาตดแบบ ODS ยงท าเฉพาะในcase herniaการจดเกบขอมลในโปรแกรม ODS ยงท าไดไมสมบรณ

ปญหาอปสรรคขอเสนอแนะ

ชนชม

• มแนวทางปฏบตเตรยมความพรอมกอนการท าหตถการ และแนวทางการดแลการพกฟน

- ประสานงานกบ Service plan ODS กรมการแพทย เกยวกบรายละเอยดหตถการทสามารถท า ODS ได

- เปดศนย ODS อยางเปนทางการและการใหบรการแบบ One Stop Service ตอไป

คณะท 2 พฒนาระบบบรการ (Service Plan)ตวชวด : รอยละของผปวยนอกทงหมดทไดรบบรการตรวจ วนจฉย รกษาโรค และฟนฟสภาพดวยศาสตร

การแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก (เปาหมายรอยละ 18.5)

1. จดสรรอตราก าลงคน “แพทยแผนไทย” เพม เพอรองรบการเปดบรการ รพ.แพทยแผนไทย 2. ก ากบตดตามการบนทกขอมลงานบรการใหเปนปจจบน3. กรมการแพทยแผนไทยฯ รวมกบ สสจ. มหาสารคาม เพอสนบสนนการพฒนางานบรการดานการแพทยแผนไทยอยางตอเนอง

ขอเสนอแนะ

ผลการด าเนนงาน (ขอมล ณ 11 ก.พ. 62)1. ผบรหารใหความส าคญตอการแพทยแผนไทยและสมนไพร2. จดบรการคลนกแพทยแผนไทยคขนาน ใน รพศ./รพท./รพช. ทกแหง (100%)และใน รพ.สต. 8 แหง รวมทงมการจดตง รพ.แพทยแผนไทย ครบวงจร

3. นโยบายการใชยาแผนไทยใน RDU (ยาธาตบรรจบ ฟาทะลายโจร)4. รพช. ออกหนวยบรการเชงรก ณ รพ.สต. เพอใหประชาชนเขาถงงายขน5. ป 2562 บคลากรไดรบคดเลอกเปน “แพทยแผนไทยปฏบตงานดเดนระดบเขต” และ “หมอไทยดเดนระดบเขต”

6. รพ.มหาสารคาม ไดรบรางวล “พนทตนแบบดเดนแหงชาตระดบเขต ดานการแพทยแผนไทย การแพทยพนบาน และการแพทยทางเลอก”

7. สรางสรรคนวตกรรม อาท ลกกลงมหศจรรยตอการลดการปวดบา

ยทธศาสตรส าคญ Best Practice & Innovation

0

10

20

30

40

50

เมอง

แกด า

โกสม

พสย

กนทร

วชย

เชยงยน

บรบอ

นาเชอก

พยคฆ

ภมพส

ย

วาปป

ทม

นาดน

ยางสสร

าช

ก ดรง

ชนชม

ภาพร

วมจงหว

ด

ผลการด าเนนงานแยกรายอ าเภอ

ระดบบรการ เปาหมาย ผลงาน

ภาพรวมจงหวด 18.50% 29.52%

ระดบ รพท. 11.00% 18.90%

ระดบ รพช. 19.00% 16.39%

ระดบ รพ.สต. 36.00% 43.50%

สถานการณการสงตอจงหวดมหาสารคาม ปงบประมาณ 2560 – 2562 (ต.ค.61 – ธ.ค.61)

Refer

ทมา : จากฐานขอมล ป59 -60 รพ.มหาสารคาม / ป61-ป62 ขอมลจากฐาน HDC

Refer : Key Success• ป 2560 ขอมลเกบจาก manual• ป 2561 ขอมลเกบจาก HDC• ป 2561-2562 Refer-Out

จาก รพช. สงขนเลกนอย• ป 2561-2562 Refer-Back

จาก รพท. เพมขนมากพฒนาตอ :• เพมศกยภาพ Node ตอ และวเคราะหและพฒนาเรอง Refer ใหไดตามศกยภาพ

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

2560 2561 2562(ต.ค.61-ธ.ค.61)

83,812

143,344

39,573

7,520

18,683

5,973

23,140 23,183

6,598570 511 136

Refer in refer back

Refer out ในเขต Refer out นอกเขต

หวใจ มะเรง ทารกแรกเกด อบตเหต

ป59 0 64 0 6

ป 60 6 53 0 7

ป 61 0 47 0 10

ป62(ต.ค.61-ธ.ค.61) 0 17 0 1

0

64

066

53

07

0

47

010

0

17

0 1

010203040506070

เกา - ใหม

ระบบสงตอ จงหวดมหาสารคาม ปงบประมาณ 2559 - 2562(ต.ค.61 – ธ.ค.61)

0

50,000

100,000

150,000

83,812

143,344

39,573

7,52018,683 5,973

23,140 23,183 6,598570 511 136

Refer in ครง

อนดบโรครบ Refer in แผนกผปวยนอก/ผปวยใน รพ.มหาสารคาม (ต.ค. 61 –ธ.ค.61)

0 200 400 600 800 1000

Calculus of kidney and ureter

Chronic renal failure

Glaucoma

Stroke, not specified as haemorrhage or infarction

Hyperplasia of prostate

Malignant neoplasm of breast

Other nontoxic goitre

Senile cataract

Atrial fibrillation and flutter

Other spondylopathies

N2 0

N1 8

H4 0

I64

N4 0

C5 0

E0 4

H2 5

I48

M4 8

846676

625539

434419

373353

287286

ผปวยนอก/ครง

0 50 100 150 200

Cerebral infarction

Calculus of kidney and ureter

Acute appendicitis

Pneumonia, organism unspecified

Intracranial injury

Chronic renal failure

Senile cataract

Malignant neoplasm of breast

Fracture of forearm

ThalassaemiaI6

3N

2 0K

3 5J1 8

S0 6

N1 8

H2 5

C5 0

S5 2

D5 6

191

168

157

152

152

149

139

137

120

106

ผปวยใน/ครง

จ านวนครง Refer Out จากร พ.มค. ในเขตสขภาพ ป 61(ต.ค.60-ธ.ค.61)

190136

11480

7096

8258

6862

0 100 200

Chronic ischemic heart disease(I25)

Malignant neoplasm of breast(C50)

Acute myocardial infarction(I21)

Rheumatic mitral valve diseases(I05)

Chronic renal failure(N18)

Malignant neoplasm of liver and…

Chronic viral hepatitis(B18)

Thyrotoxicosis…

Malignant neoplasm of thyroid…

Systemic lupus erythematosus(M32)ผปวยนอก

14832

2523

1515131210101010887

0 100 200

Acute myocardial infarction(I21)

Malignant neoplasm of liver (C22)

Heart failure(I50)

Malignant neoplasm of breast(C50)

Intracranial injury(S06)

Malignant neoplasm of bronchus(C34)

Fracture of skull and facial b(S02)

Malignant neoplasm of rectum(C20)

Pleural effusion, not elsewher(J90)

Cholelithiasis(K80)

Paroxysmal tachycardia(I47)

Disorders related to short ges(P07)

Pneumothorax(J93)

Atrial fibrillation and flutte(I48)

Epilepsy(G40)

ผปวยใน

ตวชวด : รอยละการสงตอผปวยนอกเขตสขภาพลดลง รอยละ 10

4 สาขาหลก หวใจ มะเรง ทารกแรกเกด อบตเหตและฉกเฉน

หวใจ มะเรง ทารกแรกเกด อบตเหต

ป 59 0 2 0 0

ป 60 0 0 0 1

ป 61 0 7 0 1

ป62(ต.ค.61-ธ.ค.61) 0 0 0 0

0

2

0 00

7

01

012345678

รายใหม

การพฒนาระบบ Refer back

มขอบงช Refer back รายสาขา มแนวทางการประสานงานกอน Refer back

โอกาสพฒนาSeamless Referral System

มศนยประสานการสงตอ (ศสต.) ระดบจงหวด พฒนาโปรแกรม Refer online เชอมโยงระดบ

เขตและN-refer

ระบบการใหค าปรกษาแพทยผเชยวชาญ

STEMI Refer by pass

พฒนาศกยภาพบคลากรในระบบสงตอ

Refer back

Key success

เพมศกยภาพ node

วเคราะหและพฒนาเรองrefer ใหไดตามศกยภาพ

ทารกแรกเกดอตราตายของทารกแรกเกด 3.4/พนเกดมชพ

เตยง NICU 8 เตยง

ตวชวดตดตาม กรมการแพทย

มะเรงการผาตด 84 %เคม 90 %

รงสรกษา 73 %

PCรอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง 100 %รอยละผปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคอง 100 %รอยละผปวยระยะทายไดรบยา Opioid 58.46 %

IMCรอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน (Intermediate bed)

100 %

จกษรอยละการคดกรองตอกระจก 4.74 %รอยละการผาตดชนดบอด 82.16 %

ออรโธปดกสรอยละของโรงพยาบาล M1 ขนไปทมทม Refracture Prevention 100 %รอยละผปวยทมกระดกหกซ าภายหลงกระดกสะโพกหก (Refracture) 0 %รอยละผปวย Refracture Prevention ทไดรบการผาตดภายใน 72 ชวโมง 47 %

Intermediate Care: IMC

ขอเสนอแนะจากทมตรวจ1.การคดอตรา Re admit ใหน ากลม IMC มาค านวณ2. ใหตดตามคา CMI ในรพช.ทมผปวย IMC 3. นกกายภาพบ าบดอาจมไมเพยงพอ แตใหแกปญหา โดยล าดบความส าคญของปญหาในการลงเยยม4. พฒนาระบบการสงตอขอมล มโปรมแกรมทใชรวมกนทงเขต

ตวชวด เกณฑ

ผลการด าเนนงาน2562

(1 ต.ค.61-31ธ.ค.61)

จ านวน อตรา

มการใหบรการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน ในโรงพยาบาลระดบ M และ F

รอยละของโรงพยาบาลระดบ M และ F ในจงหวดทใหการบรบาลฟนสภาพระยะกลางแบบผปวยใน(intermediate bed/ward) 6 เดอน รอยละ25 และ12 เดอน รอยละ 50

10/10 รอยละ 100

• โรงพยาบาลทกแหงไดเตรยมเตยงไวรองรบผปวยทง 3 กลมเปาหมาย• Spinal cord Injury / Stroke • Traumatic brain injury ครอบคลมแหงละ 2 เตยง

สถานการณ

61 62

Sroke 1340 440

IMC 143 63

bed 49 30

Opd / com 94 33

Re admit. 29 28

Complication Recur. 26 21

ขอเสนอ

• พชอ. - NCD

• CKD – ชมชนรกษไต

น าความรกมาให เอาหวใจมาฝาก

ไมมความยากล าบาก กลนมาจากกนบงหวใจ

ขอเปนแรงสงเสรม เตมเตม ใหกาวไกล

สขทกข เรารวมใจ .บ..อยากเวาหลาย มนเจบคอ…..

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

ขอบคณครบ