คณะที่ 2 พัฒนาระบบบริการ...3 คณะท 2: การพ ฒนาระบบบร การ 2.1. การพ ฒนาระบบการแพทย

คณะท 2 พฒนาระบบบรการ SERVICE EXCELLENCE

จ.เชยงใหม

2

3

คณะท 2: การพฒนาระบบบรการ 2.1. การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม 2.2. Service Plan สาขา NCD 2.2.1 โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง 2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke) 2.2.3 โรคปอดอดกนเรอรง 2.3. Service Plan สาขา RDU 2.4. Service Plan สาขาทารกแรกเกด 2.5. Service PlanสาขาPalliative Care 2.6. Service Planสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน 2.7. Service Planสาขาสขภาพจต

2.8. Service Plan 3 สาขาหลกplus 2.8.1 สต-นรเวชกรรม 2.8.2 กมารเวชกรรม 2.8.3 ออรโธปดกส 2.8.4 อายรกรรม 2.8.5 ศลยกรรม 2.9. Service Planโรคหวใจ 2.10. Service Planโรคมะเรง 2.11. Service Planโรคไต 2.12. Service Planโรคตา 2.13. Service Planสาขาสขภาพชองปาก 2.14. Service Planสาขาปลกถายอวยวะ 2.15. Service Planสาขาอบตเหต 2.16. การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ 2.16.1 HA 2.16.2 รพ.สต. ตดดาว

4

สาขาNCD(DM-HT) ประเดนตรวจราชการ

1. ผปวยเบาหวานควบคมระดบนาตาลได≥ 40% 2. ผปวยโรคความดนโลหตควบคมความดนได ≥ 50% 3. รอยละของผปวย DM/HT ทไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด(CVD Risk) ≥ 80%

สถานการณ จ.เชยงใหม

1 ป 2559 ผปวยเบาหวานควบคมนาตาล ได รอยละ 16.63 สวนในป 2560 มแนวโนมควบคมไดลดลง รอยละ 14.86 โดยทกอาเภอยงไมผานเกณฑ 2 ผปวยโรคความดนโลหตสงควบคมระดบความดนโลหตไดไมด ในป 2560 ภาพรวมจงหวดรอยละ 18.84 โดยทกอาเภอยงไมผานเกณฑทกาหนด 3 ความครอบคลมการประเมนความเสยง (CVD Risk) ผในกลมปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยน ภาพจงหวด รอยละ 71.43 (นอยกวาคาเฉลยของเขตรอยละ 77.36 ) เปาหมาย 80% Small success 9 เดอน

1 มการประชม NCD Board และคณะกรรมการโรคเรอรงระดบอาเภอ (DHB) ทก 4 เดอน 2 มการสราง System manager และ Disease control manager ระดบอาเภอ และนเทศงานตางอาเภอ 3 เทคนคการปรบเปลยนพฤตกรรมในรปแบบ Motivation interview อาเภอเมอง 4 แบงโซนบรการและสนบสนนความพรอมกายอปกรณ สาหรบผปวยเบาหวาน 5 จดเวทสรปบทเรยนสาหรบคนทางาน หา Best practice 6 ประชมการตรวจ YEARLY EVALUATION ในผปวยเบาหวาน

มาตรการ/กระบวนการ

1 ปรบปรงCPG ใหเปนปจจบน update องคความรใหม ปรบใชและตดตามการใช 2 พฒนาระบบการดแลผปวยDM/HT แบบองครวมบรณาการ NCD Clinic Plus 3 พฒนาระบบการคดกรองและจดการภาวะแทรกซอนใหมประสทธภาพ 4 เพมมาตรการการตรวจ HbA1c , วเคราะหตนทนและคาใชจาย 5 ระบบขอมลมการตดตามและคนขอมล

5

ปญหาอปสรรค สาเหต/ปจจย โอกาสพฒนา

การควบคมระดบนาตาลไดนอยกวาคาเฉลยของเขต

- มการเจาะ HbA1C นอย - การจดกระบวนการปรบเปลยนพฤตกรรมและ

สนบสนนการจดการตนเองยงไมสอดคลองกบสถานการณปญหา

- เพมครอบคลมในการตรวจHbA1c - สอสารนโยบายระดบผนาโดยองมาตรฐานและลดคาใชคาจายLabตวอนเพอเพมการสงHbA1cมากขน - จด KM การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ ในจงหวด

ในระบบขอมล HDC จานวนผปวยสงกวาขอมลจรง

- ระบบขอมล สงออก43แฟมผลงานออกนอย

- มการสารวจกลมเปาหมายในพนท และประสาน IT เพอพฒนาการลงขอมล HDC

นวตกรรม 1. การพฒนาเครอขายการปองกนรกษาแผลทเทาผปวยเบาหวานจงหวด/โซนอาเภอ 2 การพฒนาเครอขายการลดเคมและชะลอภาวะไตวาย รพสต แมปง อาเภอพราว 3 พฤตกรรมการดแลสขภาพพระสงฆ อาเภอสนปาตอง จงหวดเชยงใหม

สาขาNCD(DM-HT)

6

ประเดนตรวจราชการ

1.รอยละอตราตายโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาลนอยกวา รอยละ 7 2.การจดตง Stroke unit ในโรงพยาบาลระดบ A รอยละ 100 3.การจดตง Stroke unit ในโรงพยาบาลระดบ S รอยละ 60

สถานการณ

1.อตราเสยชวตผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ภาพรวมจงหวด รอยละ 5.48 2.อตราตายผปวย Ischemic Stroke รอยละ 3.57 3.อตราตายผปวย Hemorrhagic Stroke รอยละ 8.57 4.อตราผปวย ischemic stroke ทไดรบยา thrombolytic agent ภายใน 60 นาท รอยละ 70.11 5.อตราการเขาถงระบบ Stroke Fast Track (เปาหมาย >รอยละ 20) ผลงาน 15.99 % 6. ยงไมม Stroke unit Small success 6 เดอน

1.ขยายเตยงใน ICU รบ SFT รพ.นครพงค 2 เตยง รพ.จอมทอง 1 เตยง 2.มระบบการสงตอผปวยในการใหยาละลายลมเลอดปรบกระบวนการเพอลด Door to Needle time 3.อบรมใหความรแกบคลากรสาธารณสข/อบรมใหความรแก อสม. 4.นเทศ ตดตามและประเมนผลการดาเนนงานโรงพยาบาลลกขาย


1.พฒนาระบบบรการ stroke fast track 2.พฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวย stroke 3.พฒนาศกยภาพ รพช.ในระดบ M1 ในการใหยาละลายลมเลอด 4.นเทศตดตามและใหคาปรกษาอยางตอเนอง 5.พฒนาระบบจดเกบฐานขอมล/ตวชวดใหเปนทศทางเดยวกนและสามารถเชอมโยงกนไดใน แตละระดบ

สาขาโรคหลอดเลอดสมอง

7

ปญหาอปสรรค โอกาสพฒนา 1.สารสนเทศ : ขอมลผปวยยงไมครบถวน ครอบคลม ขอมลบางสวนไมไดรบจากเครอขาย

พฒนาระบบ software สารสนเทศ ระดบเขต

2.ขาดบคลากร เชน อายรแพทยระบบประสาท , พยาบาลเฉพาะทาง, นกกจกรรมบาบด

จดสรรบคลากรใหเพยงพอ, สงพยาบาลอบรมเฉพาะทาง

3. ไมม Stroke unit กาหนด Stroke corner เพอใหผปวยไดรบการดแลตาม CPG

4. ผปวยรายใหมมจานวนเพมมากขน เนนรณรงค Primary prevention ในผปวย NCD ในทกระดบ

5.การพฒนาเชงรกสชมชน การคดกรองปองกนโรคหลอดเลอดสมอง ยงไมครอบคลมทวถง การใชบรการระบบ EMS มนอย

กจกรรม เครอขายผนาชมชน/ เครอขายปฐมภม

6.ระบบการดแลผปวย Intermediate care ยงไมชดเจน

มใบนาทาง/ แนวทางสงตอผปวยดแลตอเนอง ทรพช. รวมถงระบบการสงตอ ผานศนย COC

*** รพ.ระดบ M (รพ.จอมทอง) สามารถ ใหยา rt-PA ได 1 แหง มการพฒนาระบบบรการโดยเชอมโยงกบเครอขายชมชน

สาขาโรคหลอดเลอดสมอง

8

สาขา COPD ประเดนตรวจราชการ

1.อตราการกาเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาล < 130/ แสนประชากร 2.อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน รอยละ 60 (15/24รพ.)


– มอตราการกาเรบเฉยบพลน 1,100.56 และ 1,056.48 /แสนประชากร (2559, 2560)

– COPD คลนก คณภาพครบวงจรยงไมครบถวน

Small success 6 เดอน

1. มแนวทางการดแลรกษาผปวย COPD โดยใชแนวปฏบตของเขตบรการสขภาพ1

2. มการตรวจวนจฉยและประเมนผปวย COPD clinic ตามมาตรฐานของกรมการแพทย


1. จดตงทมคณะทางานและกาหนดนโยบาย เพอวางแผน ลดอตรา AE เปน 700,300,130 /แสนประชากร (2560-62) ของเขตบรการสขภาพ1 2. พฒนา COPD clinic คณภาพครบวงจร

9


อตราการกาเรบเฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลเกนมาตรฐาน (1,056.48/แสนประชากร )

– กระบวนการเขาถงยากลม ICS /LABA

- การจดการการเขาถงยากลม LABA/ICS ในผปวย COPD ทก รพ.

- ควรมการเกบรวบรวมวเคราะหขอมล AE ทสงเกนเกณฑในแตละโรงพยาบาล

คลนกโรคปอดอดกนเรอรงคณภาพ ไมครบมาตรฐาน

– อปกรณเครองตรวจวด spirometry ไมเพยงพอ/ ชารด

- สถานทในการตรวจประเมน 6 MWT/ PFT อยไกลจาก COPD clinic

- บคลากรยงรวมอยในคลนก NCD /คลนกพเศษ

– การจดใหม COPD คลนกคณภาพอยางเพยงพอในโรงพยาบาลระดบ M โดยการสนบสนนดานอปกรณสถานทและบคลากรทมสหสาขาวชาชพ

– จดอบรมเพมสมรรถนะของบคลากร

ผลงาน/ขอชนชม 1. โครงการจดอบรมเชงปฏบตการพฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวย COPD ใหกบ รพช. (สสจ) 2. การจดตงกองทนออกซเจนในชมชน (รพ.สะเมง, รพ.แมออน, รพ.พราว) 3. ระบบการบรหารจดการ LTOT free ใหผปวย COPD รวมกบ palliative team (รพ.นครพงค)

สาขา COPD

10

สาขา RDU ประเดนตรวจราชการ

ตวชวด: รอยละของโรงพยาบาลทผาน RDU ขนท 1(เปาหมายตองผานเกณฑ 80% :19 รพ.)


- ***ผาน 5 โรงพยาบาล (รอยละ 20.8) รพทผาน นครพงค สนปาตอง ฝาง ดอยสะเกด และ สนกาแพง - RDU1(รพ) : Process 3 KPI ผาน 95.8% : Output 5 KPI ผาน 5 โรง (รอยละ 20.8) -RDU2(รพ.สต.) : Output 1 KPI ผานเกณฑ 7 อาเภอ(รอยละ 29.2 )


- มกรรมการRDUจงหวดและอาเภอ - มงบ SP (อบรมรพ.สต.ครอบคลม 30%

และสนบสนนสอ) - Feed back ขอมลจากจงหวด


1. ***ตวชวดปฏบตราชการของ ผอ.รพ. 2. สอสารนโยบาย 3. นเทศตดตาม (Regulator board) 4. จดการความร (รพ.จดเองและสสจ.รวมกบคณะเภสชฯสปสช. )

11


- รพ.สต. สวนใหญ ยงไมผานตวชวด RUA

-ความร ของผสงจายยา -ความถกตองของการรายงาน - ทศนคตของเจาหนาทผสงจายยา (ไมกลาปฏเสธ) -ทศนะคตของชมชน เรองมารพ.ตองไดยา

-การจดการความร - แนวทางการรกษา - ผลตภณฑอนทดแทนยาปฏชวนะ -การก ากบนโยบาย -มการสงตอตวชวดให SPหรอแผนกทเกยวของ รบผดชอบ -ควรมกจกรรมงานสรางความตระหนกในชมชน สออยางตอเนอง

- ความถกตองในการรายงานขอมลของโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพและต าบล

- องคความรในการลงขอมล - ควรพฒนาโปรแกรมส าเรจรปทประมวลผลโดยใชแฟมขอมลมาตรฐานไมตองสงรายงานเอง

สาขา RDU

12

1.จดทาแผนการขยายเตยงใหบรการ NICU 4 เตยง (นครพงค 2 /สนทราย 1 /จอมทอง 1) 2.พฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวยทารกแรกเกดและการพฒนาระบบการสงตอรวมถงสนบสนนครภณฑทจาเปน 3.พฒนาระบบ Intrauterine transfer และ Step down beds 4.รพ.ตงแตระดบ F1 ขนไปมการคดกรองโรคหวใจพการแตกาเนด

1.อตราตายทารกแรกเกดอาย ≤ 28 วน 3.88 ตอ 1,000 การเกดมชพ สาเหตหลกคอ ทารกคลอดกอนกาหนดนาหนกตวนอย ขาดออกซเจนแรกคลอด และหวใจพการแตกาเนด 2.จานวน NICU 30 เตยง(0.94/500) ยงไมเพยงพอ 3.ขาดแคลนบคลากรเฉพาะทางและครภณฑทางการแพทย 4. รพ.ตงแตระดบ F1 ขนไปมการคดกรองโรคหวใจแตกาเนด 100%

1.อตราตายของทารกแรกเกดอาย ≤ 28 วน < 4 ตอ 1,000 การเกดมชพ 2.เตยง NICU 1 เตยงตอทารกเกดมชพ 500 ราย) 3. รอยละของรพ.ตงแตระดบ F1 ขนไปมการคดกรองโรคหวใจแตกาเนด >60% 4.มระบบ Intrauterine transfer

1.เพมเตยง NICU 2 เตยง (นครพงค 1 /สนทราย 1) 2.จดประชมหารอกบสตกรรมในการพฒนา ระบบ Intrauterine transfer 3.จดอบรม NCPR, S.T.A.B.L.E program 4.ประชมวชาการทารกแรกเกดประจาป

มาตรการ

12

ประเดนการตรวจราชการ สถานการณ จ.เชยงใหม

SMALL SUCCESS 9 เดอน

ทารกแรกเกด

13

สาขาทารกแรกเกด

ปญหาและอปสรรค โอกาสพฒนา

อตราการคลอดกอนกาหนดนาหนกตวนอยและการรบบรการของชนชาตพนธทสงขน

-เพมจานวนเตยง NICU อก 2 เตยง -เพมศกยภาพการดแลทารกแรกเกด แกรพ.ระดบ M โดยจดเพมกมารแพทย สงพยาบาลอบรมเวชปฏบตทารกแรกเกด จดซอเครองชวยหายใจเพม -กระจายเตยงรองรบทารกแรกเกดอยางเหมาะสมตามพนทภมศาสตร -พฒนาระบบ intrauterine เพอเตรยมการคลอดยงโรงพยาบาลทมศกยภาพในการดแลทารกทเหมาะสม ไดอยางรวดเรว

ระบบการจดเกบขอมลยงไมเชอมโยงกนทงจงหวดและไมพรอมใช

จดระบบการเกบขอมลเชอมโยงทวทงจงหวด

นวตกรรม blue line ผพทกษ - ปองกน skin breakdown จากการใชพลาสเตอร ปองกนการรบกวนการอานคา O2 sat จากแสง phototherapy ลดการใชพลาสเตอร หนงกดลดตดเชอ - alcohol rub ทมประจาเตยง ตดสตกเกอร โดยมขอความเตอนใหใชเพอปองกนการตดเชอ พรอมรปภาพประกอบในกรณทญาตอานหนงสอไมออก

14

สาขาการดแลประคบประคอง ประเดนตรวจราชการ

ตวชวด : รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง (palliative care)

สถานการณ จ.เชยงใหม ป 2560

-จานวนผปวย Palliative care ทงหมด 2,183 ราย เปนมะเรง 822 ราย เสยชวต 632 ราย -ไดรบการดแล 1,967 ราย ( รอยละ 88.63)ผานเกณฑทกาหนดไว -ไดสงตอดแลตอเนองทบาน 1,160 ราย มแนวโนมเพมขน - ไดยา strong opioids 490 ราย ตากวาเกณฑทกาหนด


1. รพ.และ รพ.สต ทกแหงประเมนตนเองในการดาเนนงาน palliative care

2. มการจดตงคณะกรรมการ คณะทางาน พรอมทงคดเลอกตาบลนารอง 3. จดทาคมอ/แนวทางในการดาเนนงานเพอใชเปนแนวทางเดยวกนทง

จงหวด 4. ประชมคณะกรรมการดาเนนงานการดแลผปวยแบบประคบประคองเพอ

หาแนวทางในการพฒนา/วางแผนการดาเนนงาน/ประชมแกไขปญหาหลงไปนเทศตดตาม

5. นเทศตดตามการดาเนนงานทงใน รพ.และตาบลนารอง

มาตรการ/กระบวนการ 1. มคณะกรรมการและคณะทางาน palliative care ระดบจงหวด ระดบอาเภอ

และมการขบเคลอนตดตามทกเดอน 2. มการจดทา GAP analysis และ Essential task 3. มศนยดแลประคบประคองทมพยาบาล palliative care ปฏบตงานเตมเวลา 1

แหง (นครพงค) 4. มคลนกบรการ pain clinic 5แหง(นครพงค ฝาง จอมทอง สนทราย สนปาตอง) 5. เรองเลานาเสนอระดบนานาชาต (สงคโปร) 2 เรอง (สนปาตอง สนกาแพง) 5. เรองเลานาเสนอระดบประเทศ 4 เรอง ( นครพงค สนปาตอง สนทราย) 6. ม best practice 2 รพ. ( สนปาตอง สนทราย) 7. งานวจย 1 เรอง (สนปาตอง)

15

ผลการดาเนนงาน

ตวชวด เปาหมาย รอบท 1 รอบท 2

1. รอยละของเจาหนาทพยาบาล palliative care ปฏบตงานเตมเวลาใน รพ.ระดบ A,S,M1

รอยละ 100 0 33.33

2. รอยละของผปวยทมการดแลแบบประคบประคอง ≥ รอยละ 50 100 88.63

3. รอยละผปวย palliative ไดรบการดแลตอเนองทบาน 47.39 61.75

4. รอยละผปวย palliative มการรกษา/บรรเทาอาการดวย strong opioids medication

- โรงพยาบาลระดบ A,S,M1 รอยละ 30 8.94 18.60

- โรงพยาบาลระดบ M2, F1-3 รอยละ 20 18.47 27.32

16

รพ.ระดบ A,S,M1 ได strong opioids ตากวาเปาหมายทง 3 รพ. ไดแก ฝาง จอมทอง นครพงค รพ.ระดบ M2,F1-3 ได strong opioids ตากวาเปาหมาย 10 รพ. ไดแก แมแจม พราว หางดง แมวาง อมกอย สารภ ฮอด แมแตง ไชยปราการ แมออน

ผลการดาเนนงาน การไดรบ strong opioids medication ในผปวย palliative care

17

ปญหาอปสรรค สาเหต/ปจจย โอกาสพฒนา 1. ไมมพยาบาลรบผดชอบเตมเวลาใน รพ.ระดบ A,S,M1

ผรบผดชอบมภาระงานมาก กระตนใหผบรหารเหนความสาคญและจดสรรอตรากาลงใหครบตามเกณฑ

2. การคดกรองและวนจฉย palliative care ในกลมเปาหมายยงไมครอบคลม

มแนวทางการคดกรองแตยงไมมการเผยแพรเพอนาสการปฏบตทาใหกลมเปาหมายไมไดรบการวนจฉย

ดาเนนการเผยแพรแนวทางการคดกรองและวนจฉยใหแพทยรบทราบอยางทวถงโดยเรว

3. การรกษา/บรรเทาอาการดวย strong opioids medication ตากวาเปาหมาย

การประเมนความตองการการใชยา strong opioids ไมมประสทธภาพตามแนวทาง palliative care

พฒนาศกยภาพการดแลอาการรบกวนในผปวย palliative care ทมความจาเปนตองใชยา strong opioids

4. ระบบขอมล สารสนเทศยงไมสมบรณ ,ขอมลคลาดเคลอน

มความหลากหลายของระบบการจดเกบขอมลของแตละโรงพยาบาล

มระบบการจดเกบขอมลทใชรวมกนทงเครอขาย มการตดตามและคนขอมลอยางตอเนอง

นวตกรรม

มการจดเวรลง e-claim เฉพาะผปวย palliative ทาใหเพมรายไดและทะเบยนเปนระบบ มเรองเลานาเสนอระดบนานาชาต 2 เรอง,มงานวจย 5 เรอง,ม best practice 2 รพ.

สาขาการดแลประคบประคอง

18

ตวชวด : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 18.5

ผลการดาเนนงาน : จงหวดเชยงใหม รอยละ 11.60

สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน

19


- การจดเกบ / บนทกขอมลไมเปนแนวทางเดยวกน - บคลากรแพทยแผนไทยมไมครบทกหนวยบรการ - ยาสมนไพรไมเพยงพอและไมสอดคลองกบการใช

สถานบรการสส. ของรฐทกระดบ จดบรการการแพทยแผนไทยฯ ทไดมาตรฐาน

เปาหมายผลลพธ

• จดทาคมอการบนทกขอมลในระบบบรการงานการแพทยแผนไทย • ขออตรากาลงเพม / จดจางดวยเงนบารง • เสนอคณะกรรมการจดซอยา จดซอตามความตองการใช และให

เพยงพอ


ผลงาน ผปวยนอกไดรบการบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 18.5


สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน


ผลงาน ผปวยนอกไดรบการบรการ การแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก รอยละ 11.60

สาขาสขภาพจต

• คดกรองผมความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยงโดยเฉพาะโรคทางจตเวช • เพมการเขาถงบรการในโรคจตเวชทสาคญ/จดใหมยาจตเวชทจาเปนในรพ.ทกระดบ • ตดตามผทพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซา • สรางภาคเครอขายในการดาเนนงานสขภาพจต เปนพเลยงใหกบโรงพยาบาลชมชน • บรณาการงานปองกนการฆาตวตายเชอมโยงกบDHS

สถานการณ เปาหมายผลลพธ

เปาหมายบรการ

• จานวนผฆาตวตายสาเรจลดลงรอยละ5 • ผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการรอยละ50 • ผทพยายามฆาตวตายไดรบการตดตามและไมฆาตวตายซา รอย

ละ80 • มขอมลในระบบ506SและHDCตรงกนอยางนอยรอยละ80


• อตราการฆาตวตายลดลงจากเดมรอยละ5 • รอยละผทเสยงฆาตวตายไมฆาตวตายซา • รอยละผทฆาตวตายไดรบการตดตามและลงรง.506S

ผทฆาตวตายสาเรจในป2560จานวน112รายคดเปน6.58ตอแสนประชากร 3อนดบแรกคอกลยาณวฒนา ดอยเตา และดอยหลอ

มาตรการ

• สรางการมสวนรวมของชมชนในการปองกนการฆาตวตาย ในพนททมการฆาตวตายสง

• มฐานขอมลผทฆาตวตายทบนทกในรง506S • มระบบการสงตอผทพยายามฆาตวตายชดเจน

ตวชวด เปาหมาย ต.ค.59-พ.ค.60 • อตราการฆาตวตายสาเรจ ไมเกน6.3ตอแสนประชากร 6.58ตอแสนประชากร(112คน)

• รอยละผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ รอยละ50 รอยละ51.61

ความกาวหนาการดาเนนการ

ขอเสนอแนะ • ควรมการทบทวนฐานขอมลผปวยจตเวชและการเขาถงบรการในโรคจตเวชทสาคญเนองจากขอมลของHDCของ

สสจ.และศนยซมเศรามความแตกตางกน • รพ.นครพงคเปนรพ.ทมความพรอมในการดแลผปวยจตเวชควรมการขอขนทะเบยนเปนสถานบาบดรกษาตาม

พรบ.สขภาพจต พ.ศ.2551

22

สาขาสตกรรม ประเดนตรวจราชการ

1. รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดใน รพ. M2 = 25% 2. อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด=0


- โรงพยาบาลระดบ M2 ของจงหวดเชยงใหม ม 2 แหง ไดแก ร.พ.สนทราย และ สนปาตองโดยพบอตราการผาตดคลอด ใน สนทราย= 38.74 และ สนปาตอง = 17.91 - ป พ.ศ. 2560 (9 เดอน) พบอตรามารดาตาย = 50.36 :แสนการเกดมชพ (จานวน 6 รายจาก12รายในเขต1) มสาเหตจากฆาตวตาย (1 ราย) , ครรภเปนพษ (4 ราย) และ มดลกปลนรวมกบตกเลอดหลงคลอด (1 ราย) ดงนนอตราการตายจากการตกเลอดหลงคลอด = 12.99 : แสนการเกดมชพ


1. ใชกลยทธการปองกนมารดาตายของเขตสขภาพท 1 เปนหลกในการดาเนนการ โดยใช MCH Board ของจงหวดในการขบเคลอนนเทศ ตดตามกากบงาน อนามยแมและเดก 2. มแนวทางการคดกรองความเสยงและสงตอหญงตงครรภระยะคลอดในแนวทางเดยวกน 3. ม COPs สตแพทย เพอพฒนางานอนามยแมและเดก 4. รพ.ทกแหงใชถงตวงเลอดในหญงคลอดทกราย 5. ประเมนโรงพยาบาลมาตรฐานอนามยแมและเดก ในสวนของ LR คณภาพ จานวน 20 แหง

มาตรการ/กระบวนการ 1. มการคดกรองความเสยงของหญงตงครรภในพนทเสยงและพนทแนวชายแดนรวมกบผนาชมชน อสม.

และมการฝกทกษะการชวยคลอดกรณฉกเฉนแกผดงครรภ 2. ใชแนวทางการดแลหญงหลงคลอดทมความเสยง เชน PPH , PIH และโรคทางอายรกรรม 3. จดระบบการสงตอหญงตงครรภและหญงตงครรภระยะคลอดทมความเสยงเปนแนวเดยวกนทงจงหวด 4 จดระบบ Fast track งานอนามยแมและเดกใน รพ.แมขาย 5. กาหนดใหรพ.ทกแหงซอมแผนภาวะวกฤตในหองคลอดอยางนอยปละ 1 ครง 6. การคดกรองความเสยงภาวะจตใจและสงคมเพอเฝาระวงการฆาตวตาย 9 อาเภอ 7. รวมประชมปรกษากบสหสาขาเพอวเคราะหหาสาเหตการเสยชวตและหาแนวทางการแกไข

23

ปญหาอปสรรค สาเหต/ปจจย โอกาสพฒนา 1.พบมารดาเสยชวต (6 ราย จาก 12 ราย ในเขตสขภาพท 1)

- ตงครรภไมพรอม - ขาดความร - ไมมการวางแผนจาหนายในรายทมความเสยงหลงคลอดและการสงตอขอมลระหวางสถานบรการ ทงภายในอาเภอและระหวางอาเภอ

- เพมมาตรการเชงรกในการคนหาหญงตงครรภ - Early detection และ early treatmentในกลมมารดาทม

ความดนโลหตสง และใหการตดตามดแลอยางใกลชด - จดทาแนวทางการสงตอหญงตงครรภและหญงหลงคลอดใน

กลมปกต และกลมเสยงภายในอาเภอและระหวางอาเภอ - นเทศตดตามการปฏบตงานตามนโยบายใหครอบคลมทกแหง - ประสาน ศสมช. และใหความรกบ อสม. ในการตดตามเยยม

บาน - ประเมนภาวะจตใจและสงตอทมทปรกษาดานจตเวช

2. การดาเนนงานอนามยแมและเดกในพนทสง - พนทอยหางไกล การเขาถงลาบาก - การคนหาและการประเมนความเสยงทไมครอบคลมตงแตครงแรกทมาฝากครรภ โดยเฉพาะในพนทสงและแนวชายแดน

- กาหนดพนทเสยง และพฒนาศกยภาพเจาหนาทในการเตรยมการคลอดฉกเฉน พรอมทงวเคราะหความเสยงและกาหนดแนวทางการดาเนนงาน ในพนทสงและพนทแนวชายแดน


-คมอการดาเนนงานอนามยแมและเดกจงหวดเชยงใหมใหกบทกหนวยบรการ เพอการดาเนนงานเปนไปในแนวทางเดยวกนทงจงหวด -แนวทางการดแลหญงหลงคลอดทมความเสยง เชน PPH , PIH และโรคทางอายรกรรม

สาขาสตกรรม

24


1.อตราปวยตายผปวยโรคปอดบวมในผปวยเดก 1เดอน – 5 ป <10% 2.TDT-Pretransfusion Hb ≥ 9 gm/dl หรอ Hct ≥ 27% 3.TDT ระดบ Feritin < 1,000 ng/ml


• ผปวยเดกโรคปอดอกเสบมารบการรกษาใน แผนกผปวยในโรงพยาบาลนครพงคเปนอนดบ 1 แตอตราปวยตายอยในเกณฑเปาหมาย

• TDT พฒนาระบบการดแลสชมชน สามารถใหเลอดในรพชมชนได อตรา pretransfusion Hb ≥ 9 gm/dl หรอ Hct ≥ 27 % ไดมากกวาเกณฑเปาหมาย

• TDT ระดบ Feritin < 1,000 ng/ml ยงไมเปนไปตามเปาหมาย มแนวโนมลดลง


1. มการทบทวนในผปวยเสยชวต 2. มการใช guideline ในการดแลผปวยเดก Pneumonia ทรพ.ช. และมการลงนเทศตดตามการใช guideline การ refer อยางเหมาะสม 3.จดประชมวชาการ การดแลผปวยเดกธาลสซเมย


1. มการลงนเทศตดตามการใช guideline การดแลผปวยทรพช.ทง Pneumonia และ Thalassemia เยยมเสรมพลงใหกบเครอขาย รพช.

2. เพมการเขาถงยาขบเหลก ไดมการจดหาเครองฉดยาและกระจายใหรพช. และมนวตกรรมการประยกตใชเครองขบเหลกอยางงายทบานของผปวย

สาขากมารเวชกรรม

ผลการด าเนนงาน

ตวชวด เปาหมาย ป2559 ป 2560 (ต.ค. – พ.ค. 60)

๑. อตราปวยตายผปวยโรคปอดบวมในผปวยเดก 1เดอน – 5ป

< 10% 0.5 0.1

๒. TDT-Pretransfusion Hb ≥ 9 gm/dl หรอ Hct ≥27 %

> 25% 14.9 52.7

๓. TDT ระดบ Feritin < 1,000 ng/ml > 20% 28.7 15.1


25

26


1. ระดบ Feritin ยงไมเปนไปตามเปาหมาย มการเปลยนแปลงระบบการเบกจายยาขบเหลกภายในจงหวด

1. ตดตามนเทศการดาเนนตามแนวทางการตรวจรกษาและใหยาขบเหลก

2.การใหเลอดยงไมเปนแนวทางเดยวกน ในรพ.ช. มแพทยหมนเวยนบอย 2.เพมการจดตงคลนกธาลสซเมย และศนยประสานงาน ผรบผดชอบหลกทรพ.ช. เพองายตอการดแลผปวยอยางครบมต การประสานงานและปรกษาผเชยวชาญ


1.แนวทางการสงตอผปวยธาลสซเมยไปรบการเตมเลอดทรพ.ใกลบาน 2 แนวทางการจดหาเครองขบเหลกใหแกรพ.ชมชนเพอใหผปวยนาไปใชขบเหลกทบาน 3. การประยกตใชเครองขบเหลกอยางงายทบานของผปวย


27

สาขาออรโธปดกส ประเดนตรวจราชการ

1. รอยละการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนในร.พ.M2 ลงไป มากกวา 70 % 2. รอยละการดแลผปวย Open long bone fracture ไดรบการผาตดภายใน 6 ชวโมง มากกวา 25% 3. รอยละผปวย Fracture around hip ในผปวยทมอายมากกวา 60 ป ไดรบการผาตดภายใน 72 ชวโมง มากกวา 25 %


1.แพทยยงไมมนใจในการดแล และผปวยขาดความเชอมนในการรกษาของแพทยทไมใชแพทยเฉพาะทางออรโธปดกส ทาไดรอยละ 69.5 2. ผปวย Open long bone fracture ไดรบการผาตดใน 6 ชวโมง รอยละ 46.5 3. ผปวย Fracture around hip ไดรบการผาตดภายใน 72 ชวโมง เทากบ 25 %


1. พฒนาศกยภาพพยาบาลออรโธปดกส โดยจดอบรมในวนท 20 -21 กรกฏาคม 2560 2. นเทศตดตาม รบฟงปญหาและอปสรรค ท ร.พ. เวยงแหง, แมอาย, อมกอย และเทพรตนเวชชานกล 3. มอบหมายผรบผดชอบของ ร.พ.นครพงค, ฝาง และจอมทอง พฒนาศกยภาพแพทยใชทนในการดแลผปวย 4. มการจดทา Gap analysis Essentail task การดแลกระดกหกไมซบซอน

มาตรการ/กระบวนการ 1. พฒนาศกยภาพบคลากร (แพทย / พยาบาลออรโธปดกส) 2. พฒนาระบบบรการการดแลผปวย Fast track Open long bone fracture และ Fast track for Fracture around hip


28

ปญหาอปสรรค โอกาสพฒนา

แพทยในรพช. ขาดความมนใจในการดแลผปวย มระบบ Line consult ของกลมแพทย จดทา CPG การดแลผปวยรวมกน ในแตละโรค

ผปวย Open long bone fracture ไมไดรบการผาตดภายใน 6 ชวโมง เนองจากสวนใหญม Multiiple trauma และไมมหองผาตดทเพยงพอในการดแลผปวย

คณะกรรมการ Service Plan เขตพจารณา Template ตวชวดรวมกน อาจตองกาหนดทเปนเฉพาะโรคหลก (PDX) เฉพาะ Open long bone fracture ของออรโธปดกส เทานน

ขาดการเชอมโยงขอมลตวชวดรวมกน นาขอมลและผลการวเคราะหมาใชในการกากบตดตามผลการดาเนนงาน

สาขาออรโธปดกส

29

สาขาอายรกรรม :sepsis


อตราตายผปวย sepsis/septic shock<30%

สถานการณ จ.เชยงใหม -อตราตาย ป2559รอยละ 20.31 ป2560รอยละ 18.13 -การเขาถงบรการ(โดยเฉพาะICU)ลาชา -การประเมน,การสงตอ,การวนจฉยและการรกษาผปวยตดเชออยางเหมาะสมของสถานบรการเครอขายยงไมครบถวน -ขาดแคลนบคลากรทดแลผปวยหนก โดยเฉพาะ รพ ระดบM1บางแหง


-อตราตาย sepsis/septic shock รอยละ 18.13(เกณฑ<30%) -รอยละการสงตอ 34.69(เกณฑ<25%)

มาตรการ/กระบวนการ -ทมสหสาขาในโรงพยาบาลรวมกนทบทวนแนวทางปฏบต(CPG)ในการดแลรกษาผปวยsepsis/septic shock -มกระบวนการ Early Detection/Early biotic -จดระบบการใหคาปรกษาและการสงตอ ระหวางโรงพยาบาล แมขาย ในผปวยsepsis septic shock -อบรมแพทย/พยาบาล เรองการดแลผปวย sepsis/septic shock -อบรมใหความรเจาหนาทในการลงขอมลโปรแกรม sepnet 1

ตวชวด เปาหมาย รอบ1 รอบ2

รอยละการทาHemo cultureกอนการให antibiotic 100% 93.20 95.92

รอยละการให antibioticใน1ชม 100% 92.90 95.9

รอยละของsepsis/septic shockไดรบ IV 1000mlใน1ชม 100% 59.7 68.1

รอยละของผปวยsepsis/septic shockเขาICUใน3ชม >50% 45.6 35.3

รอยละการสงตอ <25% 40.78 34.69

อตราตายผปวยsepsis/septic shock <30% 20.19 18.13

ผลการดาเนนการ

31


1.จานวนเตยงเพอรองรบผปวยวกฤตไมเพยงพอ - การประเมนEarly warning signs(NEWS) เพอ admit ตามความรนแรงของโรค -เพมจานวนเตยง ICU(รพ ระดบAและM1) และเตยงสามญ

2.โรงพยาบาลชมชนบางแหงไมมอายรแพทย/พยาบาล ในการดแลผปวยหนก

-เพมอายรแพทยในสาขาทเกยวของ,เพมพยาบาลใหไดตามเกณฑอตรากาลงของพยาบาลทงหอผปวยหนกและหอผปวยใน -จดโครงการเพอใหแพทย รพ ชมชนเขารบการฝกการใชultrasound ประเมน IVC

3.เครองตรวจ blood lactate ไมครบทกโรงพยาบาล

-มการจดหาซอรวมระดบจงหวด ประสานกบผประสานงาน สสจ.เพอของบประมาณ

4.โปรแกรมsepnet1 ลาชา ตองบนทกแบบmanual ประสานผพฒนาโปรแกรมsepnet1


การใหคาปรกษาทางLine group 24 hr

สาขาอายรกรรม :sepsis

32

สาขาศลยกรรม ประเดนตรวจราชการ

1. รอยละการแตกของภาวะไสตงอกเสบ (<20%) 2. รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของผปวยปวดทอง

เฉยบพลน 5 ภาวะ (<4%) 3. รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของผปวยภาวะขาด

เลอดทขาหรอแขน(<20%) 4. รอยละของการถกตดขาตงแตระดบขอเทาขนมาของผปวยภาวะขาด

เลอดทขา(<10%)


เครอขาย 5 เครอขาย โรงพยาบาลระดบ S ,M1 2แหง,M2 2แหง 1.รอยละการแตกของภาวะไสตงอกเสบ 14.5% 2.รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของผปวยปวดทองเฉยบพลน 5 ภาวะ 2.3 % 3.รอยละของผปวยทเสยชวตภายในโรงพยาบาลของผปวยภาวะขาดเลอดทขาหรอแขน 12.0% 4.รอยละของการถกตดขาตงแตระดบขอเทาขนมาของผปวยภาวะขาดเลอดทขา 7.7%


1.อบรมเครอขายแนวทางการสงผปวย vascular 2.จดทา guideline NF 3.จดทา guideline Vascular 4.นเทศงานเครอขาย


1.เครอขาย 5เครอขาย ม node การผาตด 2.พฒนาเตยง 5 ส refer in/refer out ผปวย 3.แผนพฒนาศกยภาพรพ นครพงค เปนระดบตตยภม

33


1ศลยแพทย วสญญแพทย รพ.ระดบ M1,M2 ไมพอเพยง

มภาระงานมาก ขอรบทนศลยแพทย วสญญแพทย เพม

2.ครภณฑการแพทย Doppler,Electric dermatome ไมพอเพยง

การวนจฉย ,การรกษาลาชา ขอสนบสนนครภณฑการแพทยเพม


1.พฒนาระบบการรายงานตวชวด ทาง Internet โรงพยาบาลเครอขายสามารถเขาดขอมล Real Time 2.โครงการพฒนาศกยภาพการดแลแผลเรอรง ของพยาบาลโรงพยาบาลชมชน (ET Nurse Junior)

สาขาศลยกรรม

34 34

สาขาหวใจ ประเดนตรวจราชการ

1) อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 28 ตอแสนประชากร 2) รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการใหยาละลายลมเลอด ในผปวย STEMI ได (100%) 3) รอยละของผปวย STEMI ไดรบการขยายหลอดเลอดและหรอยาละลายลมเลอด ≥ 80% 4) อตราการเสยชวต STEMI ในโรงพยาบาล ≤10% 5) รพ.ระดบA-F2ม Warfarin clinic ทดแลดวยสหสาขาวชาชพ 100% 6) รพ.ระดบA-M2 ม HF clinic ทดแลดวยสหสาขาวชาชพ 100% 7) ระยะเวลารอคอยการผาตดหวใจไมเกน 6 เดอน


- เตยง CCU นครพงคไมเพยงพอตอการรบผปวย - รอยละผปวย STEMI ไดรบยาละลายลมเลอดและหรอยาขยายหวใจ(PPCI) เกนเปาหมาย 88.07% - อตราการตายผปวย STEMI เกนเปาหมาย =8.94% - อตราการไดทาPPCI เมอแรกรบภายใน90นาท >รอยละ80=62.16% - Door to Balloon Time/ PCI Time (median) < 90นาท= 95 นาท - รอยละรพ.ในระดบF2 สามารถใหยาละลายลมเลอด ( Fibrinolytic drug) ในผปวยSTEMI =100% - มการจดตง Warfarin clinic ในระดบA- F2 ไดทกแหงโดยสหสาขา วชาชพ=100% - ระยะรอคอยการผาตด 2 เดอน


1. ขยายเตยงใน CCU 10 เตยง 2. บรหารจดการบคลากรในขอจากดดานความพรอมและขาดแคลน ได 3.อบรมใหความรแกบคลากรสาธารณสข/ใหความรแก อสม. พยาบาล รพช. 4.นเทศ ตดตามและประเมนผลการดาเนนงานโรงพยาบาลลกขายตามเขตบรการ ทมประสานงาน เครอขาย COC เชอมโยงเครอขาย NCD


1.พฒนาระบบบรการ STEMI fast track 2.พฒนาศกยภาพบคลากรในการดแลผปวย ACS 3.พฒนาศกยภาพ รพช.ในระดบ M-F2 ในการใหยาละลายลมเลอด 4.พฒนาระบบการสงตอ การนเทศตดตามและใหคาปรกษาอยาง ตอเนอง 5.พฒนาระบบจดเกบฐานขอมล/ตวชวดใหเปนทศทางเดยวกนและสามารถเชอมโยงกนไดใน แตละระดบ 6.บรหารจดการบคลากรในขอจากดดานความพรอมและขาดแคลน

35


1. ขาดพยาบาลเฉพาะทางในการดแลผปวยโรคหวใจ และ ขาดสถานศกษารองรบในการสงพยาบาลเขารบการอบรมหลกสตรเฉพาะทางโรคหวใจ รพช. ระดบ F ยงไมมแพทยอายรกรรม

วางแผนสงอบรมแพทย พยาบาลเฉพาะทางตามแผนพฒนาศกยภาพบคลากร และการอบรมระยะสนตามแผนพฒนาเขตสขภาพท1 พฒนาระบบการทางานในหนวยงานแบบพสอนนอง

2.ความรและศกยภาพของ แพทย พยาบาล รพช.บางแหงยงไมเพยงพอไมเขาใจระบบการปรกษา หรอระบบการสงตอ จงไมไดทาตามระบบ

รพ.แมขายพฒนาการจดอบรมใหความรแพทยหมนเวยนใน รพช. และพยาบาล โดยเนน รพช.ทศกยภาพนอย เปนพเลยงและนเทศงาน แบบแลกเปลยนเรยนรเพอสรางความมนใจในการปฏบตงาน

3.รพ.แมขายขาดเตยงรองรบผปวยหลงใหยา SK หรอผปวยHeart failure ไมมเตยงรองรบ เพราะมเตยงCCU 8 เตยง แตตองรบดแลผปวยทง 3 จงหวด

ปจจบนมการบรหารแทรกเตยงเปน 10 เตยงแตเจาหนาทดแลเทาเดม วางแผนเพมอตรากาลง และ เพม CCU ตามแผนพฒนางบประมาณประจาป

4.ระบบสารสนเทศ การรายงาน และการจดเกบฐานขอมลผปวยในเครอขายยงไมเสถยร เนองจากโปรแกรมการจดเกบยงไมเปนแบบreal time ทง ACS และ Warfarin clinic

ชแจงใหขอมลแผนการพฒนาระบบการดแลผปวย ACS ตาม Service plan พฒนาระบบ software สารสนเทศ ระดบเขต เชอมโยงถงระดบ รพสต.

5.การเขาถงบรการของผปวยลาชา การพฒนาเชงรกสชมชน การคดกรองปองกนโรคหลอดเลอดหวใจ ยงไมครอบคลมทวถง การใชบรการระบบ EMS , 1669 มนอย

เพมการประชาสมพนธ จดกจกรรมพฒนาเชงรกสชมชน บรณาการผานเครอขายผนาชมชน/เครอขายปฐมภม การประชาสมพนธสญญาณเตอนโรคหลอดเลอดหวใจผานสอ

สาขาหวใจ

36

สาขาหวใจ

***บรหารจดการบคลากรในขอจากดดานความพรอมและขาดแคลนไดดเยยม


6.ขาดครภณฑการแพทย ระดบ S, M1-M2 ไมมเครอง Echocardiography , CCU มเครอง ECMO, IABP, Hypothermia ไมเพยงพอ, ไมม Telemetry สาหรบ monitorผปวย ระหวางสงตอทงแมขายและลกขาย

จดสรรวางแผนจดซอครภณฑการแพทยตามความจาเปนและเหมาะสมตามบรบทของหนวยงาน

7.ไมม Cardiac rehabilitation center รองรบการฟนฟสมรรถภาพหวใจของผปวยทวไป และหลงผาตดหวใจเนองจากไมมบคลากร เครองมอ และสถานท

วางแผนโครงการจดตง center ในแผน กาหนดแนวทางการดแลผปวย การจดทา Discharge plan ใหไดรบการดแลตาม CPG ทม cardiac rehabilitation รวมกบพยาบาล CCU พยาบาลประจาหอผปวย ในหนวยงาน หรอม Cardiac rehabilitation unit

37

สาขามะเรง ประเดนตรวจราชการ

1.การรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 80 % 2.การรกษาดวยเคมบาบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80 % 3.การรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80 %


• อตราตายมะเรงตบและทอนาดจากป 2557-2559 ในอตรา 24.87, 22.70 และ24.77 ตอแสนประชากร

• สถตทะเบยนมะเรง ป 2559 พบอตราปวยดวยมะเรงปอด เปนอนดบ1 รองลงมาคอ มะเรงเตานม มะเรงตบและทอนาด มะเรงปากมดลก และมะเรงลาไสใหญและทวารหนก ตามลาดบ

• ตวชวดระยะรอคอยการผาตด 80% การใหยาเคมบาบด85.5%และรงสรกษา95.2%


1.โครงการคดกรองมะเรงลาไสใหญและทวารหนกดวยวธ FOBT ไดเตรยมพนทดาเนนการ ป 2560 อยระหวางรองบประมาณดาเนนการ 2. โครงการคดกรองโรคพยาธใบไมในตบและมะเรงทอนาดโดยวธ Ultrasound เปาหมาย 4,500 ราย ผลงาน 557ราย คดเปน 12.37 % 3. รพ นครพงค สามารถใหการรกษาดวยการผาตด เคมบาบดและรงสรกษา ≥ 80 %


1.สรางและประสานเครอขายประชารฐรวมใจพฒนาตานภยโรคมะเรง และดาเนนการตรวจคดกรองประชากรกลมเปาหมาย - มะเรงเตานม มะเรงปากมดลก มะเรงตบและทอทางเดนนาด และมะเรงลาไสใหญ 2. เพมศกยภาพแพทยในการตรวจคดกรองมะเรงตบและทอทางเดนนาด ดวยเครอง Ultrasound 3. พฒนาระบบการผาตด การใหยาเคมบาบดและรงสรกษา เพอหาแนวทางการแกไขปญหารวมกนในโรงพยาบาลแมขาย 4.พฒนาระบบการลงทะเบยนมะเรงใหถกตองและครบถวน

38

สาขามะเรง

ปญหาและอปสรรค ขอเสนอแนะ

- ขาดบคลากรและวสดอปกรณ ในการเปด บรการหองผาตดของรพ นครพงค ใหครบ 18 หอง

- รพ นครพงคไมมหองผสมยาเคม ตองผสมท รพ สนกาแพง - รงสรกษาตองสงไปรบทรพ มหาราช มผรบบรการจานวนมากตอง

รอคว นาน - ขาดงบประมาณในการเปดโรงพยาบาลมะเรง

-วเคราะหปญหาหาแนวทางรวมกนระหวางโรงพยาบาลแมขาย -ทบทวนกระบวนการ ขนตอน การใหบรการตงแตการผาตด การใหยาเคมบาบด และรงสรกษา -กระจายผปวยไปรบรงสรกษาท รพ มะเรงลาปาง

- จดทาโครงการจดควหองผาตดและเคมบาบดโดยพจารณาโรคมะเรง 5 อนดบแรกเปนหลก - รพ. นครพงค เตรยมเปดหองผาตด 18 หอง - โรงพยาบาลแมขายสามารถ ผาตด (รพ จอมทอง,รพ สนปาตอง รพ ฝางและรพ สนทราย) และใหยาเคมบาบด(รพ. สนกาแพง รพ. ฝาง รพ จอมทอง )ได - เตรยมเปดโรงพยาบาลมะเรง

ผลงาน/ขอชนชม

39

สาขาไต ประเดนตรวจราชการ

1. รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR< 4 ml/min/1.73m2 /yr เปาหมาย ≥65%

2. รอยละของผปวย DM, HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง เปาหมาย ≥ 80%


1. โรคไตเรอรง (CKD) ประเทศ 17.5 % เชยงใหม 17.6% 2. ผปวยDM/HT เปนผปวยรายใหม 25.8% (เปาหมาย <10%) 3. อตราการลดลงของ eGFR< 4 ml/min/1.73m2 /yr =62.17% 4. รอยละของผปวย DM, HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง

=20.61%


1.บรการคลนกชะลอไตเสอม ในโรงพยาบาลระดบ F3 เมอสนสดปงบฯ 2560 =100% 2.ม CKD clinic แยกตางหากจาก NCD clinic (11/13แหง)ตงแตโรงพยาบาลระดบ F1,F2 =45.8% ทาใหคณภาพการดแลและชะลอไตเสอมมประสทธภาพตงแตระดบโรงพยาบาลชมชน 3.การเขาถงบรการบาบดทดแทนไต ครอบคลม 4/5 โซน(โซนสนทราย ภายใน ป 2560)


1. มโปรแกรม CMBIS ทเชอมโยงขอมลการคดกรองโรคไตจากฐานขอมลในระดบ รพสต. และ รพช.

2. มการแบงโซนการดแลผปวยโรคไตเปน 5 โซน โดยมอายรแพทยโรคไตเปนหวหนาทมกระจายประจาโซนตางๆ ทาใหโรงพยาบาลนครพงคไมรบภาระหนกจนเกนไป

3. มการทางานรวมกบโรงพยาบาลเครอขายเนนการดแลตอเนอง และเชอมโยง palliative care

40


การแบงโซนการดแลผปวยโรคไตเปน 5 โซน โดยมอายรแพทยโรคไตเปนหวหนาประจาโซน ยงมบางกรณ เชน นอกเวลาราชการยงมการสงผปวยขามโซนมายงโรงพยาบาลนครพงค ยงมบางกรณ เชน นอกเวลาราชการยงมการสงผปวยขามโซนมายงโรงพยาบาลนครพงค

การแบงโซน เปนการแบงพนทรบผดชอบผปวย และการเกบการตดตามขอมล

มระบบปรกษา หรอสงตอนอกเวลาราชการอยางเปนระบบ

ยงมองคประกอบของทมสหสาขาวชาชพไมครบในบางวนทม CKD clinic เชน บางวนไมมนกกจกรรมบาบด เภสชกร นกกาหนดอาหาร เปนตน

อตรากาลงของบคลากรไมเพยงพอ - การจดสรรกาลงคน และจดอบรมตามหลกสตรระยะสน เชน การกาหนดอาหารสาหรบผปวยโรคไต เปนตน

การชะลอไตเสอมยงไมไดตามเปาของกระทรวง (แตกเกอบถงเปา)

การควบคมเบาหวานความดน ยงเปนปญหาอย เนนเรอง CKD clinic คณภาพ การประชาสมพนธตามสอตางๆ การดแลโรค NCD ใหดตงแตเรมเปน


มโปรแกรม CMBIS ทเชอมโยงขอมลการคดกรองโรคไตจากฐานขอมลในระดบ รพสต. และ รพช. ทาใหนาขอมลมาใชในการบรหาร วเคราะห และการดแลผปวยโรคไตรายบคคลใหดยงขน

สาขาไต

41

สาขาจกษ ประเดนตรวจราชการ

1. รอยละประชากรผสงอาย 60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา≥75

2. รอยละผปวยตอกระจกระดบบอด(Blinding Cataract)ไดรบการผาตดภายใน 30 วน ≥ 80


1. มพนทรบผดชอบ 25 อาเภอ 2. ป 2559ผสงอายไดรบการคดกรองสายตา 81% ป 2560 (ต.ค.59-ม.ย. 60)คดกรองสายตา 77% 3. ป 2559 ผาตด blinding cataract ภายใน 30 วน 61% ป 2560 (ต.ค.59-ม.ย. 60) 85%


1. เพมการคดกรองสายตาผสงอาย 60 ปขนไป 2. ลงขอมลใน โปรแกรม vision 2020 เพมขน 3. มการจดอบรมการบนทกขอมล และตดตามการลงขอมลในโปรแกรม 4. สงพยาบาลอบรมหลกสตรเวชปฏบตทางตาเพมขน 5. เพมการผาตดผปวยตอกระจก blinding cataract ในรพ.นครพงคโดยการเพม

หองผาตดเปน 2 หอง 6. เพมการผาตดเฉลย 6 รายเปน 10 ราย 7. ออกหนวยผาตดทรพ.สนปาตอง 1วน/สปดาห


1. เพมการคดกรองสายตาผสงอาย 60 ปขนไปและบนทกในโปรแกรม vision 2020 ในระดบ รพช.และรพ.สต.

2. พฒนาระบบสงตอผปวย blinding cataract

42

ปญหาอปสรรค สาเหต/ปจจย โอกาสพฒนา จานวนผสงอายทเปน blinding cataract ไมมาพบจกษแพทยตามนด

ปญหาการเดนทาง คาใชจาย และผดแล • มระบบตดตามรายบคคลทไมมารบการตรวจตา ในระดบรพ.สต./รพช. •ประสานขอความรวมมอระดบทองถนสงผปวยมาตรวจตามนด

การลงขอมลในโปรแกรม Vision 2020 ลาชาและไมตอเนอง

รพ.สต.ภาระงานมากทาใหการลงขอมลลาชา

-เชอมขอมลกบระบบ HDC เพอลดภาระในการลงขอมล -จดอบรมการบนทกขอมลในโปรแกรม vision 2020 -พนทไหนขอมลตวชวดตากวาเปาหมายคณะทางานลงพนทเพอชวยแกปญหา

สาขาจกษ

43

สาขาปลกถายอวยวะ ประเดนตรวจราชการ


1.เรมมการจดเกบอวยวะจากผปวยทมภาวะสมองตายจาก ตงแตป ๒๕๕๔ 2.สงพยาบาลอบรมการประสานงานการปลกถายอวยวะ ปจจบนจานวน ๑๑ คน 3.ไดมการจดตงคณะกรรมการสาขาปลกถายอวยวะ ในเดอนตลาคม2559 4.มการพฒนาศกยภาพเจาหนาททกระดบเพอสามารถใหขอมลเกยวกบการบรจาคแกผรบบรการ 5.ปจจบนมผปวยเสยชวตยนยอมบรจาคอวยวะและตา 4 ราย คดเปน รอยละ 0.23 ซงยงไมเปนตามเปาหมาย


1. ไดมการจดการประชม การวางแผนพฒนาระบบสขภาพ สาขาการรบบรจาคและการปลกถายอวยวะ 2.การดาเนนงานในเครอขายบรการ จงหวดเชยงใหมไดมการประชมเรองService Planสาขาการรบบรจาคและการปลกถายอวยวะ 3 มการจดทา GAP analyisis


1.จดตงคณะกรรมการการปลกถายอวยวะและดวงตาและ.มการรบบรจาค อวยวะและดวงตา จดตงศนยรบบรจาค อวยวะ โรงพยาบาลตลาคม๒๕๕๙ 2.จดการประชมเครอขายบรการในจงหวดเชยงใหม เรอง Service Plan สาขาการรบบรจาคและการปลกถายอวยวะ 3.มแผนในการจดการอบรมเจาหนาทภายในโรงพยาบาลและพยาบาลในโรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลชมชน ในจงหวดเชยงใหมในปงบ 61 4 มแผนในการจดทาโปรแกรมการเกบขอมลอยางเปนระบบ

1.จานวนผปวยสมองตายทยนยอมบรจาคอวยวะ (เปาหมาย:> 1ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 ราย) 2.จานวนผเสยชวตทยนยอมบรจาคดวงตา (เปาหมาย:> 5 ราย ตอผปวยทเสยชวตใน รพ. 100 ราย) (ตดตามใน รพ.A, S และ M1)

44


1.ยงขาดการรายงานและ การจดเกบจานวน Potential donor อยางเปนระบบทชดเจน

1 การบรหารจดการเรอง flow และผรบผดชอบทไมชดเจนและไมมการประสานกบทมบรหาร 2 ภาระงานมาก อตราการครองเตยง 3 ระบบการแจง potential donor ยงไมมระบบ

1 ควรม TC full time มการแจงหนวยงานทเกยวของและหารอผบรหาร เพออานวยความสะดวก ในการบรหารจดการ potential donor และมระบบการแจงทมระบบ 2.มการวางแผนการรบ potential donor

2.ทศนคตความเชอในเรองการบรจาค ดวงตาของประชาชนทวไป

ปจจยภายนอกเปนการบอกเลาของคนรนกอนๆทเปนความเชอทผดตองใหความร

1พฒนาศกยภาพแกเจาหนาททกระดบเกยวกบการบรจาคอวยวะเมออยในภาวะสมองตาย 2.ประชาสมพนธทงภายในและภายนอก รพรวมทงการสรางเครอขายกบสภากาชาดเพอชวยประชาสมพนธ 3.ใหขอมลทถกตองเพอปรบความเชอทางสอตางๆเชน วทย โทรทศน การเทศนาของพระสงฆ

นวตกรรม มแบบฟอรมการเกบขอมล potential donor แตละระยะ

สาขาอบตเหตและฉกเฉน


การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ - โรงพยาบาล F2 ขนไปทมระบบ ECS คณภาพ ผานเกณฑการประเมนรอยละ 40 - ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (เนน OHCA) - อตราตายจากการบาดเจบในผปวย PS score ≥ 0.75 นอยกวารอยละ1


- อตราการเสยชวตจากอบตเหตบนทองถนน 21.41 ตอแสนประชากร (เกณฑ 18 ตอแสน ประชากร)

- อตราการเสยชวตผปวยบาดเจบ คาPs score≥0.75 เทารอยละ 0.38 ( เกณฑ < รอยละ 1)

- มโรงพยาบาลในสงกดปลดกระทรวงสาธารณสขจานวน 24 แหง และม รพ. นครพงค /ฝาง / จอมทอง ม TEA Unitในการดาเนน

- กจกรรมพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบ Small success 6 เดอน

- ระบบ Severe Head injury Fast Track ทาไดทกราย ***

- มการทา trauma audit ทกเดอนใน case ท PS score ≥ 0.75 ทเสยชวต และม ม

trauma round สปดาหละครงใน case ทนาสนใจ อยางตอเนอง (สหสาขาวชาชพ)

- มศนยประสานสงตอผปวยทางานครบ 24 ชวโมง รบขอมลผปวยผานเจาหนาทและใชโปรแกรม Thai refer

- ชแจงหลกเกณฑการประเมนตนเอง (ECS)ใหกบเจาหนาททกระดบทเกยวของ พรอม

กาหนดบคลากรผรบผดชอบชดเจน วนท 26 เม.ย 60


1. พฒนาบคลากรใหมความเขาใจสามารถประเมนตนเอง ใน12 องคประกอบ ECS คณภาพ 2. วเคราะห สงเคราะหการดาเนนงานตามแนวทางการ พฒนา ECS คณภาพ 4. มแผนรองรบภยสขภาพดานตางๆ มการฝกซอมตามแผน 5. จดตงและพฒนาระบบฐานขอมลเพอใชกากบตดตาม

46


1. เกณฑการเกบขอมล OHCA ยงมความเขาใจไมตรงกน และ ROSCยงไมไดนาขอมลมาวเคราะหเชงคณภาพ เกบขอมลจากการบนทก

เปนตวชวดทเรมเกบเปนปแรก ยงตองทาความเขาใจ คานยามและหลกเกณฑ

Audit รายบคคล เพอวเคราะห Data เพอหาประเดนพฒนาระบบ (วางแผนหารอในทประชมวนท 20 ก.ค 60 สาขาอบตเหต)

2. ระบบการสงตอ refer in/ refer back โดยใชโปรแกรมThai refer ยงไมครอบคลมทกพนท มความทบซอนในการทางานบางครงใช document ยงไมสามารถลงในระบบโปรแกรม Thai refer ได 100 %

ม รพ. ในเครอขายบรการมาก สงผลตอการดาเนนงานลาชา

กาหนดรปแบบใหชดเจนและ สสจ. กาหนดเปนนโยบายลงสปฏบตใหครบ 100 %

3. ระบบความสามารถในการองรบภาวะฉกเฉนหมและภาวะภยพบต ยงมปญหาใน รพ. ระดบเลกบางแหง ไมมการซอมแผน ไมมแผนรองรบภยพบต

จดอบรมเชงปฏบตการ และกระตนโดยนโยบายของ สสจ.

4. การบรณาการงานดานการเชอมโยงฐานขอมล ตวชวด ระหวาง สสจ. กบ รพ. แมขาย ยงมความ คลาดเคลอน

มโรงพยาบาลหลายระดบและมจานวนหลายแหง

พฒนาระบบสารสนเทศในภาพรวมจงหวด

นวตกรรม/จดเดน - มงานวจยจากการพฒนางานการดแลผปวยบาดเจบ - ทมนาเขมแขง บคลากรมสมรรถนะและพฒนางานตนเองอยางตอเนอง - มระบบการจดเครอขายบรการชดเจน ในการดแลผปวย

สาขาอบตเหตและฉกเฉน

เรอง การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการดานสขภาพ

การตรวจราชการระดบจงหวด ปงบประมาณ 2560

จงหวดเชยงใหม มโรงพยาบาลชมชนทงหมด จ านวน 21 แหง ม โรงพยาบาลทผานการรบรอง HA ขน 3 แลวจ านวน 12 แหง คดเปนรอยละ 57.14 ไดแก โรงพยาบาลสนปาตอง โรงพยาบาลสนทราย โรงพยาบาลเชยงดาว โรงพยาบาลหางดง โรงพยาบาลดอยสะเกด โรงพยาบาลฮอด โรงพยาบาลดอยเตา โรงพยาบาลสารภ โรงพยาบาลไชยปราการ โรงพยาบาลแมวาง โรงพยาบาลแมออน และโรงพยาบาลดอยหลอ โดยจดระบบกลไกการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

ตวชวด

รายการขอมล

ภาพรวมจงหวด

(ขอมล ณ วนทรบตรวจ)

รอยละของ รพช. ในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ผานการรบรอง HA ขน 3 มากกวารอยละ 8๐

เปาหมาย 21

ผลงาน 12

อตรา/รอยละ

57.14

การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการดานสขภาพ

การจดทาแผนงาน/โครงการพฒนาคณภาพในระดบจงหวด/สถานบรการในป 2560

1.มแผนพฒนาโรงพยาบาลทจะตองขอ Re-accredit HA ในป 2560 จ านวน 3 แหง ไดแก รพ.ฝาง รพ.ดอยสะเกด รพ.ดอยหลอ 2.มแผนพฒนาโรงพยาบาลใหไดรบการรบรอง HA ในป 2560 จ านวน 9 แหง ไดแก รพ.เทพรตนเวชชานกล รพ.สะเมง รพ.สนก าแพง รพ.แมอาย รพ.เวยงแหง รพ.แมแตง รพ.อมกอย รพ.พราว รพ.วดจนทรเฉลมพระเกยรต

ปญหา/อปสรรค/ปจจยททาใหการดาเนนงาน ไมบรรลวตถประสงค

ขอเสนอแนะทใหตอหนวยรบตรวจ

กลไกการขบเคลอนการด าเนนงานโดยระบบพ เลยงระดบเครอขายยงไมชดเจน

ควรมการสอสารและสรางความตระหนกในผทเกยวของ โดยก าหนดในแผนพฒนา และขนตอนการด าเนนงานทชดเจน

ปญหา/อปสรรคขอเสนอแนะ

นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง

▰มหกรรมคณภาพ HA Regional Forum โดย ศนยความรวมมอเพอการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม (HACC เชยงใหม)

▰ การประกวดผลงานนวตกรรมและผลงานวจยดเดน ระดบจงหวด

▰ การจดเวทแลกเปลยนเรยนรระบบงานทส าคญในการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล

▰ การเยยมกระตนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลโดยศนยความรวมมอเพอการพฒนาคณภาพโรงพยาบาล คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม (HACC เชยงใหม)

Intermediate care

การพฒนาระบบ การดแลผปวยระยะกลาง

จงหวดเชยงใหม

51

กลมโรคเปาหมาย

1.Stroke 2.Head injury 3.Chronic wound 4.Post operative physical therapy

52

Action plan

1.แตงตงคณะกรรมการ Intermediate careระดบจงหวด 2.พฒนาเครอขายการใหบรการ intermediate care ตาม 6BB 3.พฒนาระบบการสงตอ 4.กาหนดกลมโรคเขมมง 4กลมโรค 5.กาหนดตวชวด (เชงบรหาร/คณภาพ) 6.กาหนด รพ ใหบรการ intermediate care ในจงหวด ทกระดบ 7.พฒนาระบบสารสนเทศเชอมโยงขอมลระหวางหนวยบรการ

53

Documents

คณะที่ 2 พัฒนาระบบบริการ...3 คณะท 2: การพ ฒนาระบบบร การ 2.1. การพ ฒนาระบบการแพทย