› wp-content › uploads › 2017 › 01 › คณะที่่2.pdf คณะที่ 2 การพัฒนาระบบบริการ 2.1 การพัฒนาระบบการแพทย์ปฐมภูมิ

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

2.1 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม 2.2 Service Plan สาขา NCD

2.2.1 โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง 2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke) 2.2.3 โรคปอดอดกนเรอรง

2.3 Service Plan สาขา RDU 2.4 Service Plan สาขาทารกแรกเกด 2.5 Service Plan สาขาPalliative Care 2.6 Service Plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน 2.7 Service Plan สาขาสขภาพจต 2.8 Service Plan 3 สาขาหลก plus

2.8.1 สตกรรม 2.8.2 กมารเวชกรรม 2.8.3 ออรโธปดกส 2.8.4 อายรกรรม + 2.8.5 ศลยกรรม +

2.9 Service Plan โรคหวใจ 2.10 Service Plan โรคมะเรง 2.11 Service Plan โรคไต 2.12 Service Plan สาขาตา 2.13 Service Plan สาขาสขภาพชองปาก 2.14 Service Plan สาขาปลกถายอวยวะ 2.15 Service Plan สาขาอบตเหต 2.16 การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ

กรมการแพทย กรมอนามย กรมสขภาพจต กรมควบคมโรค กรมวทยาศาสตรการแพทยส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ส านกบรหารการสาธารณสข ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกตรวจและประเมนผล ส านกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข

๑๖๒

แผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2560

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

....................................................

หวขอ 2.1 การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม ตวชวด รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster)

สถานการณ/สภาพปญหาส าคญ

สถานการณในปจจบนของการจดบรการปฐมภมของกระทรวงสาธารณสข พบวา มการใหบรการทมความแตกตางกนตามระดบพนท ซงมจดเดนทแตกตางกน ไดแก

1.พนทในเขตเมองมการจดตงศนยแพทยชมชนหรอศนยสาธารณสชมชน (ศสม.) ซงหลายแหงมการจดบรการดานการสงเสรมสขภาพ ควบคม ปองกนโรค สวนใหญมงเนนการจดบรการรกษาพยาบาลเบองตนในกลมโรคพนฐาน (Primary medical care) พบวา ยงขาดความครอบคลมในบรการสงเสรมสขภาพปองกนโรค,ความเชอมโยงกบการบรการในชมชน

2.พนทในชนบทมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล (รพ.สต.) เปนฐานการใหบรการ ซงเนนการบรการดานสงเสรมสขภาพ ควบคมปองกนโรค การท างานเชงรกในชมชน มากกวาการรกษาพยาบาล แตระบบการบรหารจดการและการสนบสนนใหเกดบรการแบบเปนองครวมตามหลกเวชศาสตรครอบครว ยงขาดความชดเจนนอกเหนอจากดานการใหบรการยงพบวา ในหลายพนทยงมปญหาการด าเนนการของระบบงานทเกยวของตางๆ เชน การเชอมตอบรการกบโรงพยาบาลแมขาย , ระบบการสงตอ , ระบบสนบสนนตางๆ เพอใหเกดบรการทมคณภาพแบบบรณาการ

ในการพฒนาระบบบรการปฐมภมไดก าหนดใหมการจดตงคลนกหมอครอบครว ซงเปนกลมเครอขายบรการปฐมภม (Primary Care Cluster) รวมใหการดแลประชาชนทอยในเขตรบผดชอบ มการบรหารจดการทรพยากรรวมกนเพอใหเกดประสทธภาพสงสด ในการจดตงคลนกหมอครอบครวนไดก าหนดใหมองคประกอบทส าคญอย 3 ดาน คอ ดานบคลากร(Staff) , ดานระบบบรการ(System) และดานโครงสราง เครองมอ/เครองใช(Structure) โดยคลนกหมอครอบครวจะตองมคณลกษณะส าคญ คอ

1.มการท างานใหตรงตามแนวคดของคลนกหมอครอบครว(Primary care cluster) “บรการทกคน ทกอยาง ทกท ทกเวลาดวยเทคโนโลย”

2.มระบบการท างานใหไดตามเกณฑของการจดตงคลนกหมอครอบครวซงไดแบงเปน -เกณฑหลก(Major criteria) หมายถง เกณฑการจดตงทเปนขอก าหนดหลก จ าเปนตองม

ครบถวนตามทก าหนด หากไมมไมสามารถจดเปนคลนกหมอครอบครวได -เกณฑรอง(Minor criteria) หมายถง เกณฑการจดตงทสามารถจดท าแผนรองรบการจดหาใหม

หากมไมครบ 100% ยงสามารถจดตงคลนกหมอครอบครวได

๑๖๓


มรายละเอยดของงเกณฑในการจดตงคลนกหมอครอบครว ดงน

เกณฑในการจดตงคลนกหมอครอบครว(PCC Team)

Major criteria(เกณฑหลก) Minor criteria(เกณฑรอง)

1. Staff Doctor 1 : 8,000-12,000 pop. ก าหนดใหเปนแพทยเวชศาสตรครอบครวหรอแพทยทผานการอบรมในหลกสตรระยะสนของราชวทยาลยแพทยเวชศาสตรครอบครวเทานน

พยาบาลวชาชพ, นวก.หรอ จพ.สาธารณสข , ทนตาภบาล,เภสชกรหรอเจาพนกงานเภสชกรรม ตองจดใหมบคลากรได 50% ของกรอบทก าหนดและตองมแผนการสรรหาทชดเจนใหไดครบถวนใน 2 ป สหวชาชพอน ตองมแผนการสรรหา

2. System 2.1 ระบบบรการ - Service Package รายกลมวย - Call center or Line group - Continuity care เชน การเยยมบาน ,

Long term care etc.

- การจดระบบบรการรวมกบชมชน

2.2 ระบบสงตอ - Green Channel - ระบบRefer Back

- Ambulance - Lab & Investigation

2.3 ระบบบญช - Virtual Account

- แผนการเงน(Planfin) - แผนเงนบ ารง

2.4 ระบบขอมล - โปรแกรมขอมลผปวยทเชอมโยงกบ

โรงพยาบาลแมขาย - ระบบรายงานประจ าเดอน/ไตรมาส

- การท างานผาน Tablet / Smart phone

2.5 ระบบบรหารจดการ - มผจดการประจ า PCC หรอ ทม - มผประสานงานPCCระดบ CUP

3. Structure อาคารส านกงานทเขาถงบรการไดงายและครอบคลม มเครองมอ/เครองใชทจ าเปนตอการใหบรการ เชน - Unit ทนตกรรม1-2 เครอง / Cluster - EKG 1 เครอง / Cluster - U/S 1 เครอง / Cluster - Tablet / Smart phone - รถกระบะ 1คน / Cluster , รถมอเตอรไซค 1 คน/ Team หรอ รถAmbulance 1 / Cluster

๑๖๔


เปาหมาย/ตวชวด (Service outcome) 1.จ านวนเครอขายบรการปฐมภม (Primary care cluster) ทเปดด าเนนการใหบรการปฐมภม ไม

นอยกวารอยละ 90 ของเปาหมาย ก าหนดให พนท รพศ./รพท. มคลนกหมอครอบครว 3 ทม หรอ 1 Cluster และ พนท รพช.เปาหมาย มคลนกหมอครอบครว 1 ทม

2.จ านวนแพทยทมความรดานเวชศาสตรครอบครว ใหบรการในเครอขายบรการปฐมภม (Primary care cluster) ไมนอยกวารอยละ 90 ของเปาหมาย

มาตรการส าคญ

1.มการจดตงคลนกหมอครอบครวเพอดแลประชาชนทรบผดชอบ โดยทมสหวชาชพตามเกณฑทก าหนด

2.จดใหมรปแบบการใหบรการตามหลกการเวชศาสตรครอบครวใหเหมาะสมกบบรบทพนทพฒนาการท างานใหตรงตามแนวคดของคลนกหมอครอบครว(Primary care cluster) “ บรการทกคน ทกอยาง ทกท ทกเวลาดวยเทคโนโลย” ไดแก

-การดแลประชาชนดวยหลกการ ๑A๔C -ใหมโครงการในชมชนอยางตอเนอง -ท าใหประชาชนมการดแลสขภาพตนเอง โดยกระตนใหเกดกลไกและระบบทเออตอการดแล

สขภาพ 3.การพฒนาโครงสรางหรอกลไกการขบเคลอนในการจดบรการปฐมภมก าหนดใหมกลไกการ

ขบเคลอนในทกระดบตงแตเขตบรการสขภาพ ระดบจงหวด ระดบอ าเภอและระดบคลนกหมอครอบครว(Primary care cluster)

4.พฒนาระบบบรหารจดการก าลงคนและทมสขภาพ มงเนนใหเกดสถาบนผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวในจงหวดและการจดใหมก าลงคนทเพยงพอทงเชงปรมาณและคณภาพ เปนทมหมอครอบครวทมแพทยเวชศาสตรครอบครวและทมสหวชาชพรวมปฏบตงานใหบรการ

5.พฒนาระบบสนบสนนการพฒนาเครอขายบรการปฐมภ ม มงเนนการพฒนาและจดระบบสนบสนนดานตางๆ เชน การพฒนาระบบการเงนการคลงดานสขภาพ ระบบยาและเวชภณฑทมใชยา ระบบการตรวจทางหองปฏบตการ ระบบขอมลสารสนเทศ การพฒนาวชาการ การวจยและพฒนา

๑๖๕


ประเดนการตรวจราชการ เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจตดตาม ผลลพธทตองการ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน ๑ จ านวนคลนกหมอครอบครวทด าเนนการ

การจดตงคลนกหมอครอบครวทรบผดขอบประชากร ตงแต 8,000 – 12,000 คน พนท รพศ./รพท. มคลนกหมอครอบครว 3 ทม หรอ 1 Cluster และ พนท รพช.เปาหมาย มคลนกหมอครอบครว 1 ทม

- มจ านวนคลนกหมอครอบครว

ไตรมาสท 1 มแผนการจดตงคลนกหมอครอบครวทชดเจน ไตรมาสท 2 สามารถจดตงได 50%ของเปาหมาย ไตรมาสท 3 สามารถจดตงได 75%ของเปาหมาย ไตรมาสท 4 สามารถจดตงได 90%ของเปาหมาย

ประเดนตรวจราชการทมงเนน ๒กลไกการบรหารจดการเพอขบเคลอนระบบการจดตงและด าเนนการคลนกหมอครอบครวไดอยางมประสทธภาพในระดบเขตบรการสขภาพและระดบจงหวด

เพอใหเกดการขบเคลอนทงระบบ ไดแก - มการจดตงคลนกหมอ

ครอบครว - การพฒนาและจดใหม

อตราก าลงของสหวชาชพในการปฏบตงานทเพยงพอทงเชงประมาณและคณภาพ

- จดตงผรบผดชอบ(admin)และผประสานงานระดบจงหวดและแตงตงคณะกรรมการขบเคลอน PCC และผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวและก าลงคนดานปฐมภมระดบจงหวด

- มแผนระยะยาว(ป 2560-ป 2569)ในการจดตงคลนกหมอครอบครวและมแผนพฒนาสถาบนฝกอบรมแพทยเวชศาสตรครอบครวภายในจงหวด

- จ านวนแพทยเวชศาสตรครอบครวประจ าคลนกหมอครอบครว

- จ านวนสหวชาชพทประจ าคลนกหมอครอบครว

แตงตงผรบผดชอบและคณะกรรมการระดบจงหวด มแผนจดตงPCCและสถาบนผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวในจงหวด(ป2560-2569) จดบรการไดตามเกณฑ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน ๓ มการจดระบบบรการตามหลกเวชศาสตรครอบครวเพอใหเกดการดแล โดยใหเปนทมหมอประจ าครอบครว และมการดแลแตแรก ตอเนองและผสมผสาน รวมถงระบบสนบสนนจากแมขาย

- มการจดท าทะเบยนประชาชนในพนทรบผดชอบ

- มการจดบรการทจ าเปนตามหลกเวชศาสตรครอบครว

- มทะเบยนของประชาชนทรบผดชอบ

- มบรการService package รายกลมวย (ตามคมอด าเนนการ)

- มบรการดแลตอเนอง

-จดท าแผนการใหบรการในแตละPCC -สามารถจดบรการไดตามหลกการของเวชศาสตรครอบครว -มแผนใหบรการตามกลมวย

๑๖๖


เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจตดตาม ผลลพธทตองการ ประเดนตรวจราชการทมงเนน ๔มกลไกการจดการระดบอ าเภอและระดบคลนกหมอครอบครว(Primary care cluster)เพอใหเกดระบบสนบสนนการจดบรการคลนกหมอครอบครวอยางมประสทธภาพ

- มผรบผดชอบดานการบรหารจดการคลนกหมอครอบครวอยางมประสทธภาพ

- มระบบสนบสนนส าหรบการบรการของคลนกหมอครอบครวในระดบอ าเภอ

- มระบบสนบสนนและเชอมโยงการท างานกบโรงพยาบาลแมขายได

- มผจดการ PCC ระดบทมคลนกหมอครอบครวและระดบcluster

- มผจดการ PCC ระดบอ าเภอ

- มระบบสนบสนนยาและเวชภณฑ ครภณฑการแพทยรวมถงวสดทไมใชยาทเหมาะสมกบบรบททใหบรการในระดบอ าเภอ

- สนบสนนก าลงคนดานสขภาพระดบอ าเภอ

- มระบบการสงตอ - ระบบขอมลเชอมโยงกบ

โรงพยาบาลแมขาย

-แตงตงผรบผดชอบ -มแผนการสนบสนนPCCในระดบอ าเภอ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน ๕มการจดโครงสราง อาคารสถานท และเครองมอทจ าเปน

เนนปรบปรงสถานทเดมเพอใหเขาถงบรการไดงายและครอบคลม

มแผนและจดบรการไดตามเกณฑ(ใหมแผนขอรบการสนบสนน)

หมายเหต รายละเอยดของประเดนตรวจราชการทมงเนน ๒ เรองกลไกการบรหารจดการเพอขบเคลอนระบบการจดตงและด าเนนการคลนกหมอครอบครวไดอยางมประสทธภาพในระดบเขตบรการสขภาพและระดบจงหวด ตองการใหเกดคณะกรรมการขบเคลอนคลนกหมอครอบครวและผลตแพทยเวชศาสตรครอบครวและก าลงคนดานปฐมภมระดบจงหวด โดยมรายละเอยด ดงน

องคประกอบ:ประกอบดวยจ านวนกรรมการตามความเหมาะสมและมผรบผดชอบPCCหลกระดบจงหวด(ADMIN)และผประสานงานระดบจงหวดเปนกรรมการ

บทบาทหนาท: จดท าแผนจดตงและพฒนาPCCใหสอดคลองกบแผนพฒนาของกระทรวงสาธารณสขทงระยะสนและระยะยาว โดยใหมแผนทครอบคลมประเดนส าคญ ดงตอไปน 1. บรหารจดการทรพยากรทงคน เงน ของ ในภาพจงหวดเพอขบเคลอนPCC 2. บรหารจดการใหเกดการเชอมโยงการท างานกบระบบสขภาพอ าเภอเพอขบเคลอนPCC 3. พฒนาสถาบนฝกอบรมแพทยเวชศาสตรครอบครวในระดบจงหวดตามแนวทางของ

กระทรวง 4. ผลตพฒนาแพทยเวชศาสตรครอบครวและก าลงคนดานปฐมภมรองรบPCC(ส าหรบการ

พฒนาสถาบนฝกอบรมแพทยเวชศาสตรครอบครวในจงหวด: กระทรวงจะชแจงแผนและชเปาจงหวดทเกยวของตอไป)

๑๖๗


รายละเอยดตวชวด หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 5. การพฒนาระบบการแพทยปฐมภม (Primary Care Cluster) โครงการท 1. โครงการพฒนาระบบการแพทยปฐมภมและเครอขายระบบสขภาพระดบอ าเภอ

(DHS) ลกษณะ Leading Indicator ระดบการวดผล เขต ชอตวชวดเชงปรมาณ 30. รอยละของคลนกหมอครอบครวทเปดด าเนนการในพนท (Primary Care Cluster) ค านยาม ระบบการแพทยปฐมภม (Primary Care Cluster) หมายถง การรวมกลมของหนวย

บรการปฐมภมใหเปนเครอขายการดประชาชนทอยในเขตรบผดชอบรวมกนเปนการประจ า ตอเนองดวยทมสหวชาชพ เพอเพมคณภาพการใหบรการใหมมาตรฐานใกลเคยงกนและใหมการบรหารจดการ การใชทรพยากรรวมกน โดยเปนการพฒนาตอเนองจากนโยบายหมอประจ าครอบครวซงไดจดทมหมอครอบครว 1 ทมใหการดแลประชาชนประมาณ 10,000 คน ประกอบดวย แพทยเวชศาสตรครอบครว 1 คน พยาบาลวชาชพ/พยาบาลเวชปฏบต 4 คน ทนตาภบาล 1 คน เจาพนกงานเภสชกรรม 1 คน นกวชาการสาธารณสข/เจาพนกงานสาธารณสข 4 คน แพทยแผนไทย 1 คน รวมทมใหบรการ 3 ทมเปนกลมเครอขายบรการปฐมภม (Primary Care Cluster) 1 Cluster เพมบคลากรเพมดแลประชาชนในเครอขาย ทนตแพทย 1 คนเภสชกร 1 คน และนกกายภาพบ าบด 1 คน พนททมคลนกหมอครอบครว (Primary Care Cluster) หมายถง จ านวน ทม ทด าเนนการใหบรการการแพทยปฐมภมในรปแบบ คลนกหมอครอบครว ส าหรบปงบประมาณ 60 เปาหมาย รพศ./รพท. 3 ทม ( 1 cluster ) รพช. 1 ทมตอจงหวด

เกณฑเปาหมาย ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64

14.50 % 36 % 57 % 78 % 100%

วตถประสงค เพอใหประชาชนทกคนไดรบบรการทกททงในหนวยบรการและในชมชน โดยทมหมอครอบครว เพอใหมสขภาพแขงแรง สามารถดแลตนเองและครอบครวเบองตนเมอมอาการเจบปวยไดอยางเหมาะสม

ประชากรกลมเปาหมาย รพศ./รพท./รพช/รพ.สต ในจงหวด/เขตสขภาพ 12 เขต วธการจดเกบขอมล ระบบรายงาน แหลงขอมล ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข รายการขอมล 1 A = จ านวนทมของคลนกหมอครอบครวท รพศ./รพท/รพช./รพ.สต ด าเนนการใหบรการ

การแพทยปฐมภม รายการขอมล 2 B = จ านวนทม บรการการแพทยปฐมภมเปาหมาย (ป 2560 เปาหมาย = 424 ทม

ป 2564 = 3,250 ทม)

๑๖๘


สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100 ระยะเวลาประเมนผล ไตรมาส 1, 2, 3 และ 4 เกณฑการประเมน ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน - 6.52 %

( 212 ทม) 9.78 %

( 318 ทม) 11.72 % ( 381 ทม)

ป 2561 : รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

36 % ป 2562 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน 57 %


78 % ป 2564 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน 100 %

วธการประเมนผล : ลงประเมนในพนทของแตละระดบ เอกสารสนบสนน : แบบประเมน รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline

data หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ.

2557 2558 2559 - - - - ตงเปาไว 48

ทมและท าไดตามเปาแลวคดเปน 1.48 %

ผใหขอมลทางวชาการ / ผประสานงานตวชวด

1. ผศ (พเศษ) นพ.สภโชค เวชภณฑเภสบ รองผอ านวยการส านกนโยบายและยทธศาสตร โทรศพททท างาน : โทรศพทมอถอ : 089-6690809 โทรสาร : E-mail : [email protected] ส านกนโยบายและยทธศาสตร

๑๖๙


หนวยงานประมวลผลและจดท าขอมล (ระดบสวนกลาง)

ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ผรบผดชอบการรายงานผลการด าเนนงาน

1. นางจราภรณ สงหเสน นกวเคราะหนโยบายและยทธศาสตรช านาญ การพเศษ โทรศพททท างาน : 02-5902348 โทรศพทมอถอ : 089-9116706 โทรสาร : 02-5902348 E-mail : [email protected] 2. นายเกษมศานต ชยศลป นกวเคราะหนโยบายและแผน ช านาญการ โทรศพททท างาน :02-5901379 โทรศพทมอถอ : 081-7620424 โทรสาร :02-5901380 E-mail : ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

๑๗๐


หวขอ 2.2 Service Plan สาขาโรคไมตดตอ (NCD) 2.2.1 โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง 2.2.2 โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke) 2.2.3 โรคปอดอดกนเรอรง

2.2.1 Service Plan สาขาโรคไมตดตอ (NCD) : โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง ตวชวด 1) รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงทควบคมได (DM>รอยละ 40 , HT>รอยละ 50)

2) รอยละของผปวยเบาหวานความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการประเมน โอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด(CVD Risk) (>รอยละ 80)

สถานการณ สถานการณปญหา การควบคมระดบน าตาลและความดนโลหตตามคาเปาหมายทเหมาะสมในผปวยDM HT จากการส ารวจสขภาพประชาชนไทย อาย 15 ปขนไปโดยการตรวจรางกายครงท ๕ (พ.ศ. ๒๕๕๗)

เมอเทยบกบการส ารวจครงท ๔ (พ.ศ. ๒๕๕๒)มแนวโนมทความชกของผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสงเพมขนพบวา ความชก ของเบาหวาน จากรอยละ ๖.๙ เปน รอยละ ๘.๘ และ ความชกของความดนโลหตสงจาก รอยละ ๒๑.๔ เปน รอยละ ๒๔.๗ เมอพจารณาขอมลจาก HDC ทรายงานผลการคมระดบน าตาลไดดในป ๒๕๕๗พบวามเพยง รอยละ๒๐.๘๙ และเพมเลกนอยในป ๒๕๕๘ เปนรอยละ๒๕.๕ ป ๒๕๕๙ เพมเปนรอยละ ๒๙.๓๑ ผลการควบคมระดบความดนโลหตในผปวยความดนโลหตสงป ๒๕๕๗ พบวามเพยง รอยละ๒๐.๑๗ และเพมเลกนอยในป ๒๕๕๘ เปนรอยละ๒๕.๓๘ ป๒๕๕๙ รอยละ๒๗.๑๑แมวาภายใน ๓ ปทผานมาไดมการพฒนาโครงสรางในการจดบรการเพอดแลผปวยเรอรงซงผรบบรการหลก คอ ผปวย เบาหวานและ ความดนโลหตสง โดยจดใหทกสถานพยาบาลทกระดบม การประเมน NCD clinic และในป ๒๕๕๙ ผลการประเมนการม NCD clinic มครบ ๑๐๐% ทวประเทศ แตยงไมสามารถ ท าใหผปวยเบาหวานและความดนควบคมน าตาลและความดนใหอยในเกณฑปกตได ทงน ในป๒๕๖๐ ไดมการปรบรปแบบการประเมนทสามารถบอกถงคณภาพการดแลรกษาและการจดบรการใหกบผปวยโดยรวมเอาตวชวดเขามารวมในการประเมนคลนกNCDคณภาพ (NCD clinic plus) ส าหรบระบบขอมล ควรมการตรวจสอบ การจดการระบบทะเบยนขอมลเพอน าเขาระบบHDCเพอใชรายงานสถานการณและ การตดตามระดบน าตาลโดยการใช HbA1C อยางนอยปละครง รวมถงเทคนคในการวดความดนโลหตทถกตองเปนสงส าคญ

๑๗๑


ขอมลเชงปรมาณ ตารางท 1 แผนภมแสดงรอยละผปวย DM/HT ทควบคมระดบน าตาล/ความดนโลหตไดด ปงบประมาณ 2559

ตารางท 2 แสดงรอยละโรงพยาบาลทผานการประเมนรบรองคลนก NCD คณภาพเปรยบเทยบป 2557-2559

สถานการณ สถานการณปญหารอยละของผปวย DM/HT ทไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด(CVD Risk) มากกวาหรอเทากบ รอยละ 8๐

สถานการณโรคหลอดเลอดหวใจ(I20-I25) ในประเทศไทย จากขอมลของกระทรวงสาธารณสข ในชวงปพ.ศ.2555 - 2558 พบวา อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ(I20-I25) ตอประชากร 100,000 คน มแนวโนมเพมขนเรอยๆ โดยในป พ.ศ. 2558 มผเสยชวต 18,922 คน เฉลยชวโมงละ 2 คน และจากขอมลผปวยในดวยโรคหวใจขาดเลอด ป พ.ศ.2558 มจ านวน 325,873 คน หรอเฉลยมผปวยประมาณชวโมงละ 38 คน ทเขารบการรกษาดวยโรคหวใจขาดเลอด

๑๗๒


ผลการคดกรองการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด(CVD Risk) ผลการคดกรองการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดในผปวยโรคเบาหวาน

และโรคความดนโลหตสง ขอมล ณ วนท 19 กนยายน 2559 ไดรบการคดกรองรวมทวประเทศ รอยละ 77.89โดยยงขาดขอมลผลการคดกรองการประเมนโอกาสเสยงฯของเขต 6 และเขต 8 (เขต 1 รอยละ 67.71 เขต 2 รอยละ 74.73 เขต 3 รอยละ 90.33เขต 4 รอยละ 84.18เขต 5 รอยละ 74.86 เขต 7 รอยละ 68.62เขต 9 รอยละ 83.71 เขต 10 รอยละ 96.34เขต 11 รอยละ69.24และ เขต 12 รอยละ 93.38 ตามล าดบ)

รอยละของผปวย DM/HT ทไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด(CVD Risk) จ าแนกรายเขตสขภาพผลการรายงานรอบ 12 เดอน

ทมา : ขอมลผลการคดกรองจากการรายงานโดยส านกงานปองกนควบคมโรคท 1-12 ขอมล ณ วนท 19 กนยายน 2559

ประเดนการตรวจราชการ: 1. ผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงควบคมระดบน าตาลและความดนโลหตตามคาเปาหมายทเหมาะสม

1.1. ผปวยเบาหวานควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด (เปาหมาย มากกวาหรอเทากบ รอยละ ๔๐) 1.2. ผปวยความดนโลหตสงควบคมระดบความดนโลหตไดดไดด (เปาหมาย มากกวาหรอเทากบ รอยละ ๕๐)

2. รอยละของผปวย DM/HT ทไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด(CVD Risk) มากกวาหรอเทากบ รอยละ 8๐ เปาหมาย มาตรการ

ด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธทตองการ

(small success)

การควบคมระดบน าตาล

1.พฒนาระบบบรการและการ

1.1มการถายทอดนโยบาย การด าเนนงานการพฒนาและจดการระบบบรการ จาก

3เดอน 1.รพ. ประเมนตนเองการ

๑๗๓


เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท

แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธทตองการ (small success)

และความดนโลหตตามคาเปาหมายทเหมาะสมในผปวยDM HT

บรหารจดการทมประสทธภาพ

สวนกลางถงผปฏบตงานในพนท 1.2ใชกลไกการขบเคลอนโดย NCDboard รวมกบ Service plan วเคราะห วางแผนงาน โครงการ การก ากบ ตดตามงาน ปรบแผนฯตามสภาพปญหาพนท 1.3การสนบสนนเครองมอในการด าเนนงาน (คมอการประเมนคณภาพ NCD Clinic Plus ป 2560 และชดมาตรฐานการบรการปองกนควบคมโรคความดนโลหตสงและเบาหวาน) 1.4การก ากบตดตามแผนในการจดการกลมเสยงทไดจากการคดกรอง 1.5การก ากบตดตามผลลพธการด าเนนงาน NCD Clinic Plusของสถานบรการสาธารณสข

ด าเนนการพฒนาตามแนวทางคลนกNCD Clinic plus 2.มขอมล ผปวยDMHT ทควบคมไมไดตามคาเปาหมาย 3.มขอมลปจจยเสยงรายกลม รายบคคล 3.มแผนกจกรรมด าเนนงานลดปจจยเสยง/การจดการตนเอง 6 เดอน 1.จงหวด ตดตามผลการประเมนตนเอง และผลลพธการด าเนนงาน NCD Clinic Plusของสถานบรการสาธารณสข 2.การด าเนนงานตามแผนกจกรรมลดปจจยเสยง/การจดการตนเอง 9 เดอน 1.จงหวดวเคราะหผลการด าเนนงาน และปญหาอปสรรคของคลนกNCD clinic plus ภาพรวมของจงหวด 2.สรปผลรอบ 6 เดอน เพอหาแนวทางเรงรดแกไขในเขตบรการทยงไมบรรลผลการด าเนนงานตามตวชวด 12 เดอน 1.สถานบรการสาธารณสขผานเกณฑ ระดบดขนไปมากกวารอยละ 60 2.รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงทควบคมได

๑๗๔




การควบคมระดบน าตาลและความดนโลหตตามคาเปาหมายทเหมาะสมในผปวยDM HT

2.การพฒนาระบบขอมล

2.1 จงหวดมระบบทะเบยนขอมลทใหบรการอยางครบถวน และจดเกบในระบบ โดยมการเชอมโยงระบบขอมลระหวางอ าเภอ จงหวด และเขต 2.2 มรายงานการวเคราะหขอมลเพอพฒนาคณภาพปองกนควบคม DM HT ,CVD ของเขตบรการสขภาพ เพอใหผบรหารใชประกอบการตดสนใจเชงนโยบาย

3 เดอน 1.มระบบทะเบยนขอมลทใหบรการอยางครบถวน และจดเกบในระบบ 6 เดอน 1.มการเชอมโยงระบบขอมลระหวางอ าเภอ จงหวด และเขต 9 เดอน 1.มผลการวเคราะหขอมลเพอพฒนาคณภาพปองกนควบคม DMHT ,CVD ของเขตบรการl6-4kr 12 เดอน 1.มขอมลทถกตองเพอใหผบรหารใชประกอบการตดสนใจเชงนโยบาย

ผปวย DM/HT ทไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด(CVD Risk)

3.คนหาผทมโอกาสเสยงสงตอ CVD

3.1 การประเมน โอกาสเสยง CVD risk ในผปวย DMHT

3 เดอน 1.ประเมน โอกาสเสยง CVD risk ในผปวย DMHT 20% 6 เดอน 1.ประเมน โอกาสเสยง CVD riskในผปวย DMHT 40% 9 เดอน 1.ประเมน โอกาสเสยง CVD risk ในผปวย DMHT 60% 12 เดอน 1. ประเมน โอกาสเสยง CVD risk ในผปวย DMHT 80%

ผปวย DM/HT ทไดรบการประเมนโอกาสเสยง

4. การจดการหลงการประเมนในกลมCVD risk >30%

4.1 การจดการหลงการประเมนในกลมCVD risk >30% 4.2 ปรบเปลยนพฤตกรรมเขมขนเรงดวนในกลมCVD risk สง 60%

3 เดอน 1.ขอมลลงทะเบยน กลมCVD riskสง>30% 2.มแผนในการปรบพฤตกรรมผปวยกลมทม CVD Risk สง

๑๗๕




ตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด(CVD Risk)

.

6 เดอน 1.ขอมลการด าเนนงานปรบเปลยนพฤตกรรมเขมขนเรงดวนในกลมCVD risk >30% 9 เดอน 1.สรปผลรอบ 6 เดอน ตามแผนการปรบพฤตกรรม เพอหาแนวทางเรงรดแกไขในเขตบรการทยงไมบรรลผลการด าเนนงานตามตวชวด 12 เดอน 1.มการปรบเปลยนพฤตกรรมเขมขนเรงดวนในกลมCVD risk สง 60% 2.จ านวนกลมCVD risk สง มความเสยงลดลง ≥10%

๑๗๖


รายละเอยดตวชวด

หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 7. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โครงการท 7. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคไมตดตอเรอรง ลกษณะ Leading Indicator ระดบการวดผล เขต ชอตวชวดเชงปรมาณ 3๒. รอยละของผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสงทควบคมได ค านยาม ระดบคาน าตาลอยในเกณฑทควบคมได หมายถง คาระดบ HbA1c ครงสดทาย

นอยกวา 7 mg% ในปงบประมาณทวเคราะห ผปวยเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ หมายถง ผปวยทถกวนจฉยดวยรหสโรค ICD10 = E10 - E14 และ Type area = 1 หรอ 3 หมายเหต: คาเปาหมายการควบคมน าตาลในผปวยเบาหวาน ใหใชตามแนวทางเวชปฏบตส าหรบโรคเบาหวาน 2557 ซงแบงเปน 3 กลม ไดแก กลมควบคมเขมงวดมาก ควบคมเขมงวด และควบคมไมเขมงวด แตในการวดคาเปาหมายป 2559 ใหใชแบบเดม เพอเปรยบเทยบกบปทผานมา ส าหรบในป 2560 อาจมการปรบเปลยนตามมาตรฐานแนวปฏบต ระดบความดนโลหตทควบคมไดตามเปาหมายหมายถง คาระดบความดนโลหต 2 ครงสดทาย (SBP/DBP) นอยกวา 140/90 มม.ปรอท. (ใหใชขอมลจากแฟม CHRONICFU) ในปงบประมาณทวเคราะห ทงน ไมวาผปวยความดนโลหตสงจะมโรคเบาหวานรวมดวยหรอไม ผปวยความดนโลหตสงทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบหมายถงผปวยความดนโลหตสงทไดรบการวนจฉยโรคดวยรหส = I10 - I15และ Type area = 1 หรอ 3

เกณฑเปาหมาย : รอยละของผปวยทสามารถควบคมได ปงบประมาณ เบาหวาน ความดนโลหตสง

2560 - 2564 มากกวาหรอเทากบ 40% มากกวาหรอเทากบ 50%

วตถประสงค 1. เพอใหผปวยโรคเบาหวานสามารถควบคมระดบน าตาลไดด 2. เพอใหผปวยโรคความดนโลหตสงสามารถควบคมความดนโลหตไดด

ประชากรกลมเปาหมาย 1. ผปวยโรคเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ (Type area 1,3) 2. ผปวยความดนโลหตสงทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ (Type area 1,3)

วธการจดเกบขอมล บนทกผานโปรแกรมพนฐานของหนวยบรการ และสงออกขอมลตามมาตรฐานขอมล 43 แฟม แหลงขอมล ใชฐานขอมล HDC กระทรวงสาธารณสข รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยโรคเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ทระดบคาน าตาลอยใน

เกณฑทควบคมได

รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยโรคเบาหวานทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ รายการขอมล 3 C = จ านวนผปวยความดนโลหตสงทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบทควบคมระดบความดน

โลหตไดดตามเกณฑทก าหนด รายการขอมล 4 D = จ านวนผปวยความดนโลหตสงทลงทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ สตรค านวณตวชวด (เบาหวาน)

(A/B) x 100

๑๗๗


สตรค านวณตวชวด (ความดนโลหตสง)

(C/D) x 100

ระยะเวลาประเมนผล ทก 1 ป(ปงบประมาณ) หมายเหต : ใชขอมล ณ วนท 31 สงหาคม ของปงบประมาณทวเคราะห

เกณฑการประเมน : ป 2560 -2561 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน เบาหวาน - - - มากกวาหรอเทากบ 40%

ความดนโลหตสง - - - มากกวาหรอเทากบ 50%

วธการประเมนผล : 1. วดผลลพธจากรายงานตวชวดรอยละของผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด 2. วดผลลพธจากรายงานตวชวดรอยละของผปวยโรคความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด

เอกสารสนบสนน : 1. แนวทางเวชปฏบตส าหรบโรคเบาหวานป 2557 2. คมอการจดบรการสขภาพกลมวยท างานแบบบรณาการ 2558 3. แนวทางการรกษาการรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป ฉบบปรบปรง 2558

รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline data หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ. 2557 2558 2559

รอยละของผปวยเบาหวานทสามารถควบคมระดบน าตาล

ไดด

รอยละ 20.49 25.24 28.82

ผปวยความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหต

ไดด

รอยละ 19.54 22.82 27.00

หมายเหต : ขอมล ณ วนท 12 ต.ค. 59 จาก HDC กระทรวงสาธารณสข ผใหขอมลทางวชาการ / ผประสานงานตวชวด

1.นายแพทยดเรก ข าแปน รกษาราชการแทนผอ านวยการส านกโรคไมตดตอ โทรศพททท างาน : 02-5903982 E-mail : [email protected] 2.แพทยหญงจรพร คงประเสรฐ รองผอ านวยการส านกโรคไมตดตอ โทรศพททท างาน : 02-5903985 E-mail : [email protected] 3.แพทยหญงสมนวชรสนธ หวหนากลมพฒนาระบบสาธารณสข โทรศพททท างาน : 02-5903965 E-mail : [email protected] ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค


ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค


1.นางศรเพญ สวสดมงคล นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ โทรศพททท างาน : 02-5903974 โทรศพทมอถอ : 086-3839387 โทรสาร : 02-5903972 E-mail : [email protected] ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค

๑๗๘


รายละเอยดตวชวด ประเภทตวชวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) เปาหมายการด าเนนงาน

แผนงานท 6 : การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan)

สงผลตอตวชวดภาพรวม โครงการแพคเกจตรวจคดกรองสขภาพ ประเภทสาเหต ลดปจจยเสยงและการเจบปวยของคนไทย ลกษณะ Lead Indicator ชอตวชวด ๓๓.รอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอ

โรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) ค านยาม ผทไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) หมายถง ผปวย

โรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) ใน 10 ปขางหนา

เกณฑเปาหมาย

ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64

≥ 80% ≥ 82.5% ≥ 85% ≥ 87.5% ≥ 90%

วตถประสงค เพอประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดในผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ประชากรกลมเปาหมาย

จ านวนผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ทขนทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ หมายเหต : ผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยน Type area 1 และ 3 หมายถง

1. ผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง Type area 1 หมายถง ผปวยทมทอยตามทะเบยนบานในเขตรบผดชอบและอาศยอยจรง

2. ผปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง Type area 3 หมายถง ผปวยทอาศยอยในเขตรบผดชอบแตไมมทะเบยนบานอยเขตรบผดชอบ

วธการจดเกบขอมล จากการรายงานผลการคดกรองโดยส านกงานปองกนควบคมโรค

แหลงขอมล โปรแกรมของสถานบรการสาธารณสข

รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ทขนทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ ไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk)

รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง ทขนทะเบยนและอยในพนทรบผดชอบ

สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100 ระยะเวลาประเมนผล ปละ 1 ครง เกณฑการประเมน : ประเมนผลลพธ 1 ครง ในรอบ 12 เดอน ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน - - - ≥ 80%

๑๗๙



- - - ≥ 82.5% ป 2562 :



- - - ≥ 87.5% ป 2564 :


วธการประเมนผล :

การรายงานผลการคดกรองโดยส านกงานปองกนควบคมโรคและเทยบกบคาเปาหมาย

เอกสารสนบสนน : 1. แนวทางการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง

2. โปรแกรมการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง(Thai CV Risk Score)

3. คมอการจดบรการสขภาพ “กลมวยท างาน” แบบบรณาการ 2558


Bas line data หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ.

2557 2558 2559

รอยละของผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการประเมนโอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk)

รอยละ - - 77.89

(ขอมล ณ วนท 19 กนยายน 2559 จาก การตดตามผลการด าเนนงานของ สคร1-12)

๑๘๐



1.นายแพทยดเรก ข าแปน รกษาราชการแทนผอ านวยการส านกโรคไมตดตอ โทรศพททท างาน : 02-5903982 โทรศพทมอถอ : 085 - 5051-5445 โทรสาร : 0 2590 3982 E-mail : [email protected] 2. แพทยหญงจรพร คงประเสรฐ โทรศพททท างาน : 02-5903985 โทรศพทมอถอ : 081-341-5408 โทรสาร : 0 2590 3985 E-mail : [email protected] 3.นางสาวณฐธวรรณ พนธมง โทรศพททท างาน : 02-5903986 โทรศพทมอถอ : 086-409-9794 โทรสาร : 0 2590 3985 E-mail : [email protected]

หนวยงานประมวลผลและจดท าขอมล(ระดบสวนกลาง)

ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค


นางศรเพญ สวสดมงคล ส านกโรคไมตดตอ กรมควบคมโรค โทรศพททท างาน : 0 2590 3974 โทรศพทมอถอ : 086-3839387 โทรสาร : 0 2590 3972 E-mail :[email protected]

mailto:[email protected]

๑๘๑


การประเมนคณภาพ NCD Clinic Plus

สวนท 1 การประเมนกระบวนการพฒนาคณภาพ NCD Clinic Plus (50 คะแนน)

การประเมนกระบวนการพฒนาคณภาพ NCD Clinic Plus แบงเปน 6 องคประกอบ ดงน

องคประกอบท 1 ทศทางและนโยบาย

องคประกอบท 2 ระบบสารสนเทศ

องคประกอบท 3 การปรบระบบ และกระบวนการบรการ

องคประกอบท 4 ระบบสนบสนน การจดการตนเอง

องคประกอบท 5 ระบบสนบสนนการตดสนใจ (ในการดแลปองกน และจดการโรค)

องคประกอบท 6 การจดบรการเชอมโยงชมชน

182


ตารางท 2 : สวนท 1 การประเมนกระบวนการพฒนาคณภาพ NCD Clinic Plus (50 คะแนน)

เกณฑ แนวทางการประเมน คะแนน คะแนนทได

ประเมนตนเอง

ทมประเมน

องคประกอบท 1 ทศทาง และนโยบาย

1.1 NCD board ประกอบดวยภาคเครอขาย ใน และ/หรอ นอกกระทรวงสาธารณสขภายในอ าเภอ

1. ไมมการก าหนด ทศทาง นโยบาย เปาหมาย ของการใหบรการโรคไมตดตอ 0 2. มการก าหนด ทศทาง นโยบาย เปาหมาย ของการใหบรการอยางมสวนรวม 1 3. มคณะกรรมการ NCD board เขารวมประชมอยางนอยไตรมาสละ 1 ครง มากกวาหรอเทากบ 70% 2 4. มการด าเนนการน าทศทาง นโยบาย เปาหมาย ทสอดคลองกบการใหบรการ - เหนแผนงาน โครงการของหนวยงานทสอดคลองกบทศทาง นโยบาย - มการกระจายขอมลใหบคลากรไดรบทราบ และน าไปใชในการด าเนนงาน

3

5. มการทบทวนทศทาง นโยบาย เปาหมาย โดยการน าผลลพธจากการใหบรการมาปรบใหทนเหตการณ และสอดคลองกบสถานการณ - มแผนการพฒนางานทมาจากการวเคราะหปญหา ชองวางของการท างานทผานมา ใหมความสอดคลองกบ ทศทาง และนโยบาย - มการรายงานผลการด าเนนงานในการประชมของหนวยงาน พรอมทงมการทบทวน และแกปญหาการท างานทผานมา

4

1.2 วางแผนปฏบตการและตกลงท างานรวมกนอยางตอเนอง เพอเสรมสรางความเขมแขงของระบบบรการในการปองกน และจดการดแลรกษาโรคไมตดตอ

1. ไมมแผนปฏบตการ 0 2. มแผนปฏบตการ กจกรรมทชดเจนส าหรบการด าเนนงาน NCD Clinic Plus รวมทงก าหนดเปาหมาย และตวชวดความส าเรจตอบสนองตอ ทศทาง นโยบาย เปาหมาย การด าเนนงาน (มเอกสาร แผนปฏบตการทระบกจกรรม และแสดงใหเหนถงความส าเรจของเปาหมาย)

1

3. มแผนปฏบตการทระบการใชทรพยากร และมการจดสรรทรพยากรเพอสนบสนนการด าเนนงาน NCD Clinic Plus โดยเปนแผนปฏบตการทมการบรณาการ สอดคลองตอทศทาง นโยบาย เปาหมาย และบรรจอยในแผนของสถานบรการสาธารณสข และเครอขาย

2

4. มแผนปฏบตการ กจกรรมทบรณาการ และบรรจอยในแผนของสถานบรการสาธารณสข รวมทงมการน าผลลพธของแผนปฏบตการมาทบทวน และปรบปรง

3

5. มแผนพฒนายกระดบการบรการ หรอปรบแผนใหสอดคลองกบการพฒนาระบบบรการ 4

ชอหนวยงาน..............................................................อ าเภอ............................................จงหวด...................................................เขต.................. รพช. รพท. รพศ. วนทประเมน......................

183


เกณฑ แนวทางการประเมน คะ

แนน

คะแนนทได ประเมนตนเอง


1.3 สอสาร ทศทาง นโยบายเปาหมาย ไปยงผมสวนรวมทกระดบ

1.ไมมการสอสาร ทศทาง นโยบาย เปาหมาย ไปยงผมสวนรวมทกระดบ 0 2. มการประกาศใหผปฏบตงานเฉพาะในสถานบรการสาธารณสขรบร (ภายในหนวยงาน) 1 3. มการประกาศใหผปฎบตงานในสถานบรการสาธารณสข และเครอขายทงใน และนอกสถานบรการสาธารณสขไดรบรทวถงกน (ภายใน และภายนอกหนวยงานทเกยวของ)

2

4. มการประชมใหผปฏบตงานในสถานบรการสาธารณสข และเครอขายบรการสขภาพทงใน และนอกกระทรวงสาธารณสข รบรทวถงกน เชน มรายงานการประชม เปนตน

3

5. มการประเมนผลแนวทางการสอสาร และชองทางการสอสารอยางมสวนรวม และน าไปใชในการปรบปรงใหมประสทธภาพมากขน 4 1.4 ตดตามความกาวหนา และทศทางการด าเนนงานใหบรรลเปาประสงค NCD Clinic Plus

1. ไมมการตดตามความกาวหนา 0 2. มการตดตามผลการด าเนนงาน แตยงไมเปนระบบชดเจน (ไมสม าเสมอ) * ระบบการตดตามประเมนผล เพอดความกาวหนาของการด าเนนงาน NCD Clinic Plus * มการก าหนดระยะเวลาการตดตามทชดเจน เชน ผานการประชมทก 3 - 6 เดอน เปนตน

1

3. มกลไกการตดตามผลการด าเนนงานอยางเปนระบบ สม าเสมอ และชดเจน * กลไก เชน การประชมบอรด การประชมทมงาน การมอบหมายผรบผดชอบ เปนตน

2

4. มการก ากบ ตดตาม และประเมนผลการด าเนนงานอยางเปนระบบ สม าเสมอ และชดเจน อยางนอยไตรมาสละ 1 ครง และมรายงานการประเมนผลการด าเนนงาน

3

5. มการน าผลการก ากบตดตามมาพฒนา ปรบปรง การด าเนนงาน NCD Clinic Plus ของเครอขายบรการสขภาพ 4 1.5 บคลากร สถานท และสงแวดลอม ทเหมาะสม เพยงพอ และเออตอการเขาถง การบรการ

1. มสถานทในการใหบรการ แตยงไมเปนสดสวน และไมมการก าหนดทมสหวชาชพทรบผดชอบ 0 2. มการจดสถานทส าหรบการใหบรการทเปนสดสวนชดเจน แตไมมการก าหนดทมสหวชาชพทรบผดชอบ 1 3. มการก าหนดวน และการจดตารางเวลาส าหรบการใหบรการ เพออ านวยความสะดวกแกผรบบรการ และมทมสหวชาชพในการใหบรการแตยงไมไดก าหนดหนาทรบผดชอบทชดเจน

2

4. สถานทใหบรการ มพนทเพยงพอ สะดวก และเขาถงบรการไดงาย และมการก าหนดทมสหวชาชพทรบผดชอบในการใหบรการทชดเจน 3 5. มการก าหนดทมสหวชาชพทรบผดชอบในการใหบรการทชดเจน และเพยงพอกบจ านวนผรบบรการ 4

184


เกณฑ แนวทางการประเมน คะ

แนน

คะแนนทได ประเมนตนเอง


1.6 เครองมอ และอปกรณส าหรบการใหบรการ ทเพยงพอ มประสทธภาพ และพรอมใชงาน

1. มเครองมอ และอปกรณส าหรบการใหบรการ แตไมเพยงพอ 0 2. มเครองมอ และอปกรณเพยงพอส าหรบการใหบรการ 1 3. มเครองมอ และอปกรณส าหรบการใหบรการทเพยงพอ และมประสทธภาพ 2 4. มการดแลรกษาเครองมอ และอปกรณส าหรบการใหบรการใหพรอมใชงานไดอยางเพยงพอ และมประสทธภาพ 3 5. มแผนการบรหารจดการเครองมอ และอปกรณอยางตอเนอง 4

องคประกอบท 2 ระบบสารสนเทศ

2.1 ระบบทะเบยนขอมลการใหบรการทสมบรณ ครบถวน เปนปจจบน และจดเกบในระบบคอมพวเตอร หรอเอกสาร

1. มทะเบยนขอมลการใหบรการรายบคคล 1 2. มทะเบยนขอมลการใหบรการทแสดงใหเหนขอมลส าคญรายบคคล และรายกลม 2 3. มทะเบยนขอมลการใหบรการทแสดงใหเหนขอมลส าคญรายบคคล รายกลม ครบถวน 3 4. มการใชผลทะเบยนขอมลมาวเคราะห และน าผลมาใชในการด าเนนงาน NCD Clinic Plus ทงในสถานบรการสาธารณสขและรวมกบเครอขายบรการสขภาพ

4

5. มการทบทวน ปรบปรงทะเบยนขอมลใหครบถวน และเปนปจจบน 5 2.2 ระบบขอมล และสารสนเทศ ทเชอมโยงแลกเปลยนเพอการบรการตอเนองในเครอขาย และเชอมโยงกบ data center อ าเภอ และ data center จงหวด

1. มระบบขอมล และสารสนเทศระดบอ าเภอ 1 2. มระบบขอมล และสารสนเทศทเชอมโยงกบ data center ระดบอ าเภอ 2 3. มระบบขอมล และสารสนเทศทเชอมโยงกบ data center ระดบอ าเภอ และจงหวด 3 4. มการคนขอมล และสะทอนปญหาทพบ ใหหนวยบรการแกไข 4 5. มการปรบปรงระบบขอมล และสารสนเทศใหเปนปจจบน และถกตอง 5

185





2.3 น าขอมลมาวเคราะหเพอพฒนาคณภาพการปองกน ควบคมโรคไมตดตอ และออกแบบบรการสขภาพใหกบกลมเปาหมาย (รายบคคล รายกลม และกลมประชากร)

1. สามารถน าขอมลบางสวนมาวเคราะหปญหาได 1 2. มการน าขอมลจากหลายดานมาวเคราะหปญหาตามชดขอมลทก าหนด 2 3. การมสวนรวมของทมผใหบรการในการวเคราะหปญหา จากฐานขอมลทเชอถอได 3 4. น าผลการวเคราะหขอมลมาใชก าหนดเปาหมาย และวางแผนพฒนาคณภาพการบรการปองกนควบคมโรค 4 5. น าผลการวเคราะหขอมลมาใชออกแบบบรการสขภาพใหกบกลมเปาหมาย 5

2.4 การรายงานขอมลทถกตอง ครบถวน และตรงเวลา ใหผบรหารใชในการตดสนใจเชงนโยบาย

1. มการรายงานขอมลถกตอง ครบถวนทกป 1 2. มการรายงานขอมลถกตอง ครบถวน ตรงเวลา ตามรายไตรมาส 2 3. จดท ารายงานการวเคราะหขอมล ประเมนสถานการณ และเปรยบเทยบขอมลกบสถานบรการในระดบเดยวกน 3 4. มการน าขอมลจากการรายงานการวเคราะหขอมลมาใชเพอเปนแนวทางในการจดการปญหา 4 5. มการน าเสนอรายงานการวเคราะหขอมลแกผบรหารเพอใชประกอบการตดสนใจเชงนโยบาย 5

องคประกอบท 3 การปรบระบบ และกระบวนการบรการ

3.1 การใหบรการคดกรองโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงการประเมนระยะของโรค ความเสยง โอกาสเสยง และปจจยก าหนดของผรบบรการ และ น ามาวเคราะหขอมลรายกลม (กลมปกต กลมเสยง กลมทมภาวะแทรกซอน)

1. มกระบวนการคดกรอง แตไมเปนไปตามแนวทางมาตรฐาน 1 2. มการคดกรอง มการวนจฉยโรครวมกบการประเมนระยะของโรค และมการลงทะเบยนแยกกลม 2 3. มการประเมนความเสยง โอกาสเสยง และประเมนพฤตกรรมสขภาพ รวมทงการจดบรการตามกลม แตไมครบทกกลม 3 4. มการประเมนความเสยง โอกาสเสยง และประเมนพฤตกรรมสขภาพ รวมทงการจดบรการตามกลมครบทกกลม 4 5. มการตดตามประเมนผลการจดการทกกลมตามระยะของโรคอยางตอเนอง 5

186





3.2 การวนจฉยลงทะเบยนผปวยใหมและแจงผลการวนจฉยแกสถานบรการเครอขายทสงมา

1. มการวนจฉย และลงทะเบยนผปวยรายใหมอยางครบถวน 1 2. มการแจงขอมลการเจบปวย และปจจยเสยงแกผรบบรการรายบคคลดวยวาจา และการใชสอ หรอเอกสารอนๆ เชน สมดประจ าตวผรบบรการ

2

3. มทะเบยนแสดงการจดกลมผปวย จ าแนกตามระยะของโรค 3 4. มการวเคราะหขอมลปจจยเสยงรายบคคล และจดเปนรายกลม 4 5. มการคนขอมลรายบคคล และรายกลมใหกบเครอขาย 5

3.3 การตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง

1. มการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอน แตไมครบถวน 1 2. มการตรวจคดกรอง และประเมนภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน และความดนโลหตสงครบถวน ถกตอง 2 3. มการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน และความดนโลหตสงครบถวน และจดระบบบรการตามความเสยงทประเมนได 3 4. มการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน และความดนโลหตสงครบถวน ถกตอง และด าเนนงานตามระบบบรการทจดไว 4 5. มการตดตามประเมนผลของการด าเนนงานตามระบบบรการทจดไว 5

3.4 ผประสานงานโรคไมตดตอ (NCDs system Manager/ Coordinator) รวมกบ ทมสหวชาชพ

1. มผประสานงานอยางไมเปนทางการ 1 2. มผประสานงานทไดรบการแตงตง แตยงไมผานการอบรม nurse case manager หรอ system manager 2 3. มผประสานงาน NCD system manager/ coordinator และทมสหวชาชพทมค าสงแตงตง พรอมทงก าหนดบทบาทหนาทชดเจน 3 4. มการประสานงานเชอมโยงการด าเนนงานทกหนวยงานทเกยวของภายในโรงพยาบาล รวมกบทมสหวชาชพ 4

5. มการประสานงานเชอมโยงการด าเนนงานทกหนวยงานทเกยวของภายใน และภายนอกโรงพยาบาลรวมถงเครอขาย 5

187





3.5 เครอขายการดแลรกษาโรคไมตดตอของสถานบรการทงใน และนอกกระทรวงสาธารณสข ทเชอมโยงไปชมชน

1.มเครอขายการดแลรกษาโรคไมตดตอทครอบคลมผรบบรการตามระยะของโรค ทเชอมโยงระหวางหนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสข

1

2. มแนวทางส าหรบการปฏบตการเพอการดแลรกษา และสงตอผปวยไปยงสถานบรการแตละระดบ 2 3. มการด าเนนงานตามแนวทางการดแลรกษาโรคไมตดตอทครอบคลมผรบบรการตามระยะของโรค โดยมความเชอมโยงกบหนวยงานภายนอกกระทรวงสาธารณสข องคกรปกครองสวนทองถน และภาคเอกชน

3

4. มการตดตามประเมนผลการด าเนนงานตามแนวทางการดแลรกษาโรคไมตดตอ 4 5. มการแจงผลการตดตามการประเมนเปนระยะ และน าผลมาปรบปรงการด าเนนงานของเครอขาย 5

3.6 ระบบการสงตอ ระบบการดแลสขภาพทบาน (Home health care) เพอใหผรบบรการไดรบการดแลอยางตอเนอง และเขาถงบรการไดงาย

1. มระบบการสงตอ และระบบการดแลสขภาพทบาน (Home Health Care) แตไมมเกณฑการด าเนนงานทชดเจน 1 2. มระบบการสงตอ และระบบการดแลสขภาพทบาน (Home Health Care) และมเกณฑการด าเนนงานทชดเจน 2 3. มระบบ และมเกณฑการด าเนนงานทชดเจน รวมทงมการปฏบตตามเกณฑทตงไว 3 4. มการตดตามผลการปฏบตงานตามเกณฑการสงตอ และการดแลสขภาพทบาน 4 5. น าผลการตดตามมาทบทวนและปรบปรง 5

องคประกอบท 4 มระบบสนบสนนการจดการตนเอง 4.1 การจดบรการเพอสงเสรมความร ทกษะทจ าเปนตอการตดสนใจ และการจดการตนเอง รวมถงการวางแผนดแลตนเองไดอยางตอเนอง รวมกบทม สหวชาชพ

1. มการก าหนด core content ทบคลากรจะใหความร และทกษะทจ าเปนทงรายบคคล และรายกลม 1 2. มเครองมอการประเมนศกยภาพ ความตองการของผปวย และก าหนดกจกรรมทสนบสนนการจดการตนเองของผรบบรการทงรายบคคล และรายกลม

2

3. มแผน และก าหนดกจกรรมเพอเสรมสรางทกษะความรทสอดคลองกบความตองการตามปญหา หรอปจจยเสยงดานสขภาพรวมกนระหวางผใหบรการ และผปวย

3

4. ด าเนนการตามแผน และตดตามความร ทกษะ เพอการจดการตนเองของผปวยโรคไมตดตอทงรายบคคล และรายกลมอยางตอเนอง

4

5. น าผลการด าเนนงานมาทบทวน และพฒนาความสามารถในการจดการตนเองของผปวยรวมกน 5

188





4.2 กระบวนการสอสารเพอคนและแลกเปลยนขอมลการดรกษา และการจดการตนเองของผปวย รวมกบทมสหวชาชพทงทบาน และโรงพยาบาล

1. มชองทาง วธการ สอ เพอใหขอมลดานสขภาพ และผลการรกษาเปนรายบคคล รายกลม 1 2. มการใหขอมลการรกษา ระยะของโรค และปจจยเสยงดานสขภาพ (โดยใช คมอ สมดสขภาพ) 2 3. ผปวย ผดแล มสวนรวมในการบนทกผลการดแลตนเองทบาน เชน SMBG / SMBP และแจงอาการเปลยนแปลงทส าคญ ใหแกทมสหวชาชพ

3

4. มการน าผลการบนทก และการจดการตนเองมาใชในการวางแผนการดแลรกษารวมกบทมสหวชาชพ 4 5. น าผลการรกษา และการบนทกขอมลดานสขภาพของผรบบรการทบานมาทบทวนเพอพฒนาทกษะในการจดการตนเองอยางตอเนอง

5

4.3 การสนบสนนการจดการตนเอง การท าหนาททงดานรางกาย อารมณ และสมพนธภาพทางสงคม

1. มการรวมกลม ชมรม เพอสรางความสามารถในการจดการตนเอง 1 2. มแผนการด าเนนกจกรรมกลม ชมรม เพอเพมความสามารถในการจดการตนเอง 2 3. กลม ชมรม ด าเนนกจกรรมตามแผนทก าหนด 3 4. กลม ชมรม มการตดตามประเมนผลการด าเนนกจกรรม 4 5. กลม ชมรม มการน าผลการประเมนมาพฒนาวางแผนการด าเนนงานอยางตอเนอง 5

4.4 สอ และ/หรอ เครองมอทชวยสนบสนนการจดการตนเองของผรบบรการ

1. มสอ และ/หรอ เครองมอทชวยสนบสนนการจดการตนเองของผรบบรการ แตไมเพยงพอ 1 2. มสอ และ/หรอ เครองมอทชวยสนบสนนการจดการตนเองของผรบบรการ มจ านวนเพยงพอกบผรบบรการ 2 3. มสอ และ/หรอ เครองมอทชวยสนบสนนการจดการตนเองทมประสทธภาพเหมาะสมกบสถานะสขภาพของผรบบรการ 3 4. มสอ และ/หรอ เครองมอซงเปนนวตกรรมทคดคนขนมาใหมใหเหมาะสมกบสถานะสขภาพของผรบบรการ 4 5. มการประเมนผลการใชเครองมอนวตกรรมเพอน าไปสการพฒนาอยางตอเนอง 5

189






5.1 แนวทางปฏบตในการปองกนควบคมโรคไมตดตอ ทจดท าขนตามแนวทางปฏบตระดบประเทศ

1. มแนวเวชปฏบตองหลกฐาน (Clinical practice guideline) แตไมครอบคลมในการด าเนนงาน 1

2. มแนวเวชปฏบตองหลกฐาน (Clinical practice guideline) ครอบคลมการด าเนนงาน ไดแก 1) การคดกรองโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง 2) การวนจฉยโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง 3) การคดกรองภาวะแทรกซอน และการสงตอ 4) การใหความร และการดแลตนเองขณะเกดภาวะแทรกซอนเฉยบพลน 5) การดแลตอเนอง และการสงตอ

2

3. มการชแจง สอสาร ใหแกผเกยวของทกระดบ 3 4. มการประเมนผลการใชแนวเวชปฏบตองหลกฐาน (Clinical practice guideline) 4 5. มการทบทวน และปรบแนวเวชปฏบตองหลกฐาน (Clinical practice guideline) เปนระยะ เพอใหสอดคลองกบปญหาของผรบบรการตามบรบทของพนท

5

5.2 ระบบการประสานงานใหค าปรกษาระหวางผจดการระบบทมผจดการระบบ กบผใหบรการในคลนกรวมทงเครอขายของสถานบรการสาธารณสข

1. มทมประสานงาน และใหการปรกษาแตไมมระบบทชดเจน 1 2. มทมใหการปรกษาโดยสหวชาชพ หรอตวแทนในโรงพยาบาล 2 3. มการก าหนดบทบาทหนาท การใหค าปรกษาของทมสหวชาชพ หรอตวแทนในโรงพยาบาล และเครอขายทกระดบ 3 4. มการด าเนนงานตามบทบาทหนาท และแนวทางทก าหนด 4 5. มการตดตามประเมนผลการใหค าปรกษาของทกวชาชพอยางตอเนอง และทบทวนผลการด าเนนงานรวมกนระหวางเครอขายอยางสม าเสมอ

5

190





5.3 Chronic Case Conference / KM เพอแลกเปลยนเรยนรการดแล และจดการโรค

1. มกจกรรม Chronic Case Conference / KM เพอแลกเปลยนเรยนร 1 2. มกจกรรม Chronic Case Conference / KM และมการสรปผลการแลกเปลยนเรยนร 2 3. มการน าผลจาก Chronic Case Conference / KM มาปรบปรงกระบวนงานจดบรการ อยางนอยปละ 1 เรอง 3 4. มการทบทวน และมนวตกรรมในการปองกนโรคไมตดตอ และรวบรวมเปนคลงความร 4 5. มการกระจายความรใหแกผใหบรการ สามารถเขาถงไดสะดวก หลายชองทาง 5

องคประกอบท 6 จดบรการเชอมโยงชมชน

6.1 การจดบรการในการเสรมทกษะในการลดเสยงลดโรคใหแกชมชน

1. มการสงคนขอมลทวเคราะหแลวใหแกองคกรปกครองสวนทองถน ชมชน 1 2. มการวเคราะหขอมลรวมกนระหวางโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และชมชน 2 3. มการวเคราะห และจดท าแผนงานโครงการ กจกรรม เพอเสรมทกษะในการลดปจจยเสยงในการเกดโรคใหชมชน โดยโรงพยาบาล และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

3

4. มการวเคราะห และจดท าแผนงานโครงการ กจกรรม โดยทองถน ชมชน เพอเสรมทกษะในการลดปจจยเสยงใหชมชนอยางนอยรอยละ 50

4

5. มการตดตามประเมนผลกจกรรมตามแผน รอยละ 100 5 6.2 สนบสนนนโยบาย แผนการด าเนนงานทเออตอการปรบสภาพแวดลอมของชมชน

1. มการสนบสนนใหองคกรปกครองสวนทองถนจดท าแผนการด าเนนงานในการปรบสภาพแวดลอมในชมชน 1 2. องคกรปกครองสวนทองถน ไดด าเนนกจกรรม โครงการ ตามแผนงานทวางไว 2 3. มการรวมมอกนระหวางองคกรปกครองสวนทองถน และชมชนในการด าเนนงาน เชน ปรบสภาพแวดลอมทเออตอการลดโรค และมการด าเนนงานขบเคลอนระบบสขภาพระดบอ าเภอ (DHS)

3

4. มการตดตามประเมนผลการด าเนนงานตาม แผนงาน กจกรรม ในการปรบสภาพแวดลอม ทเออตอการลดเสยงลดโรค 4 5. มการใชผลของการตดตามประเมนผล มาปรบปรงแผนงานโครงการใหมประสทธภาพยงขน 5

191





6.3 สนบสนนการจดกจกรรม และ/หรอจดตงกลมชมรมเพอสขภาพในการปองกนควบคมโรคในชมชนอยางตอเนอง

1. โรงพยาบาลมแผนงานเพอสนบสนนการจดกจกรรมเพอสขภาพอยางตอเนอง และ/หรอ จดตงกลม ชมรม เพอสขภาพสนบสนนการปองกนควบคมโรคในชมชน

1

2. โรงพยาบาลสนบสนน และรวมมอให องคกรปกครองสวนทองถน ชมชน มแผนการจดกจกรรมเพอสขภาพอยางตอเนอง 2 3. โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล มกลม ชมรม เพอด าเนนงานตามแผนกจกรรมสขภาพ และ/หรอ มการจดตงกลม ชมรมสขภาพ เพอสนบสนนการปองกนควบคมโรคในชมชน หมายเหต - โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลตองมอยางนอย 1 ชมรม - ชมรมตองมสมาชกอยางนอย 20 คน/ ชมรม

3

4. องคกรปกครองสวนทองถน ชมชน มกลม ชมรม เพอด าเนนงานตามแผนกจกรรมสขภาพ และ/หรอ มการจดตงกลมชมรมสขภาพ เพอสนบสนนการปองกนควบคมโรคในชมชน หมายเหต - ชมชน หมบาน ตองมอยางนอย 1 ชมรม

4

5. องคกรปกครองสวนทองถน ชมชน รพ. รวมตดตามประเมนผลการด าเนนงานตามกจกรรมเพอสขภาพอยางตอเนอง 5 6.4 สงเสรมสนบสนนการดแลตดตาม ระดบน าตาลในเลอด การวดความดนโลหต และปจจยเสยงหลก/ ปจจยเสยงรวม ดวยตนเอง ในกลมเสยง กลมเสยงสง และกลมปวย โดยการมสวนรวมของอสม.

1. โรงพยาบาล รพ.สต. มแผนงานสนบสนนให อสม.มการดแลกลมเสยง กลมเสยงสง และกลมปวย ในพนททรบผดชอบ 1 2. อสม. มสวนรวมในการจดท าแผนงานดแลกลมเสยง กลมเสยงสง และกลมปวย ในพนททรบผดชอบ 2 3. อสม. ด าเนนการตามแผน 3 4. โรงพยาบาล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล มการตดตามประเมนผลการด าเนนงานของอสม. 4 5. มการทบทวนกระบวนการด าเนนงานของอสม. 5

6.5 สนบสนนการจดกจกรรมเพอแลกเปลยนเรยนรแนวทางการดแลตนเองของ กลม ชมรม ผปวยโรคไมตดตอในชมชน

1. มการจดกจกรรม แตไมไดตงเปน กลม ชมรม 1 2. มการจดกจกรรม และม กลม ชมรม ผปวยโรคไมตดตอในชมชน (1 ชมรม ตอ 1 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล) 2 3. กลมชมรม มแผนงาน กจกรรม แลกเปลยนเรยนรในการดแลตวเองซงก าหนดโดยเจาหนาท 3 4. กลมชมรม มแผนงาน กจกรรม แลกเปลยนเรยนรในการดแลตวเอง และด าเนนกจกรรมตามแผนโดยชมชน 4

5. มการตดตามประเมนผลการด าเนนงานโดย กลม ชมรม ผปวยโรคไมตดตอในชมชน 5

192


ตารางท 3 : คะแนนรวมสวนท 1 การประเมนกระบวนการพฒนาคณภาพ NCD Clinic Plus (50 คะแนน)

รายการ นาหนก คะแนน คะแนน

เตม คะแนนทได

0 1 2 3 4

องคประกอบท 1 ทศทาง และนโยบาย 5 20

1.1 NCD board ประกอบดวยภาคเครอขาย ใน และ/หรอ นอก กระทรวงสาธารณสขภายในอ าเภอ

1

4

1.2 วางแผนปฏบตการ และตกลงท างานรวมกนอยางตอเนอง เพอเสรมสรางความเขมแขงของระบบบรการในการปองกน และจดการดแลรกษาโรคไมตดตอ

1

4

1.3 สอสาร ทศทาง นโยบาย เปาหมาย ไปยงผมสวนรวมทกระดบ 1 4

1.4 ตดตามความกาวหนา และทศทางการด าเนนงานใหบรรลเปาประสงค NCD Clinic Plus

1 4

1.5 บคลากร สถานท และสงแวดลอมทเหมาะสม เพยงพอ และเออตอการเขาถง การบรการ

0.5 2

1.6 เครองมอ และอปกรณส าหรบการใหบรการทเพยงพอ มประสทธภาพ และพรอมใชงาน

0.5 2

193




1 2 3 4 5

องคประกอบท 2 ระบบสารสนเทศ 10 50

2.1 ระบบทะเบยนขอมลการใหบรการทสมบรณ ครบถวน เปนปจจบน และจดเกบในระบบคอมพวเตอร หรอเอกสาร

2

10

2.2 ระบบขอมล และสารสนเทศทเชอมโยงแลกเปลยนเพอการบรการตอเนองในเครอขาย และเชอมโยงกบ data center อ าเภอ และ data center จงหวด

3

15

2.3 น าขอมลมาวเคราะหเพอพฒนาคณภาพการปองกน ควบคมโรคไมตดตอ และออกแบบบรการสขภาพใหกบกลมเปาหมาย (รายบคคล รายกลม และกลมประชากร)

3

15

2.4 การรายงานขอมลทถกตอง ครบถวน และตรงเวลา ใหผบรหารใชในการตดสนใจเชงนโยบาย

2

10

194



เตม

คะแนน

ทได 1 2 3 4 5

องคประกอบท 3 การปรบระบบ และกระบวนการบรการ 15 75

3.1 การใหบรการคดกรองโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง ประเมนระยะของโรค ความเสยง โอกาสเสยง และปจจยก าหนดของผรบบรการ และน ามาวเคราะหขอมลรายกลม (กลมปกต กลมเสยง กลมทมภาวะแทรกซอน)

2

10

3.2 การวนจฉย ลงทะเบยนผปวยใหม และแจงผลการวนจฉยแกสถานบรการเครอขายทสงมา 3 15

3.3 การตรวจคดกรองภาวะแทรกซอนของโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง

3 15

3.4 ผประสานงานโรคไมตดตอ (NCDs system Manager/ Coordinator) รวมกบทมสหวชาชพ 2 10

3.5 เครอขายการดแลรกษาโรคไมตดตอของสถานบรการทง ใน และนอกกระทรวงสาธารณสข และเชอมโยงไปชมชน

3 15

3.6 ระบบการสงตอ ระบบการดแลสขภาพทบาน (Home health care) เพอใหผรบบรการไดรบการดแลอยางตอเนอง และเขาถงบรการไดงาย

2 10

195




1 2 3 4 5

องคประกอบท 4 ระบบสนบสนนการจดการตนเอง 7 35

4.1 การจดบรการเพอสงเสรมความร ทกษะทจ าเปนตอการตดสนใจ และการจดการตนเอง รวมถงการวางแผนดแลตนเองไดอยางตอเนองรวมกบทมสหวชาชพ

2

10

4.2 กระบวนการสอสารเพอคน และแลกเปลยนขอมลการดรกษา และการจดการตนเองของผปวย รวมกบทมสหวชาชพ ทงทบาน และโรงพยาบาล

2

10

4.3 การสนบสนนการจดการตนเอง การท าหนาททงดาน รางกาย อารมณ และสมพนธภาพทางสงคม

2

10

4.4 สอ และ/หรอ เครองมอทชวยสนบสนนการจดการตนเองของผรบบรการ 1

5

196




1 2 3 4 5


6 30

5.1 แนวทางปฏบตในการปองกนควบคมโรคไมตดตอเรอรง ทจดท าขนตามแนวทางปฏบตระดบประเทศ

2

10

5.2 ระบบการประสานงานใหค าปรกษาระหวาง ผจดการระบบ ทมผจดการระบบ กบผใหบรการในคลนกรวมทงเครอขายของสถานบรการสาธารณสข

2

10

5.3 Chronic Case Conference / KM เพอแลกเปลยนเรยนรการดแลและจดการโรค

2

10

197




1 2 3 4 5

องคประกอบท 6 จดบรการเชอมโยงชมชน 7 35

6.1 การจดบรการในการเสรมทกษะในการลดเสยงลดโรคใหแกชมชน 1 5

6.2 สนบสนน นโยบาย แผนการด าเนนงาน ทเออตอการปรบสภาพแวดลอมของชมชน 1 5

6.3 การสนบสนนการจดกจกรรม และ/หรอ จดตงกลมชมรมเพอสขภาพในการปองกนควบคมโรคในชมชนอยางตอเนอง

2 10

6.4 สงเสรมสนบสนนการดแลตดตาม ระดบน าตาลในเลอด การวดความดนโลหต และปจจยเสยงหลก ปจจยเสยงรวม ดวยตนเอง ในกลมเสยง กลมเสยงสง และกลมปวย โดยการมสวนรวมของอสม.

1

5

6.5 สนบสนนการจดกจกรรมเพอแลกเปลยนเรยนรแนวทางการดแลตนเองของ กลม ชมรม ผปวยโรคไมตดตอในชมชน

2 10

รวมคะแนนองคประกอบท 1-6 50 245

การคดคะแนน กระบวนการพฒนาคณภาพ NCD Clinic Plus (50 คะแนน)

คะแนนทได = ( คะแนน x นาหนก) / คะแนนเตม

198


สวนท 2 ผลลพธตวชวดบรการ NCD Clinic Plus (50 คะแนน)

1. อตราผปวยเบาหวานทขนทะเบยน และมารบการรกษาในเขตพนทรบผดชอบ 2. รอยละของผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด (HbA1C นอยกวา 7 %) 3. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจไขมน LDLและมคา LDL < 100 mg/dl 4. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Retinal exam 5. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Complete foot exam 6. อตราผปวยเบาหวานทมความดนโลหตนอยกวา 140/90 mmHg 7. อตราผปวยเบาหวานทมภาวะอวนลงพง (รอบเอว มากกกวา (สวนสง(ซม.)/2) ) 8. อตราการเกดภาวะ Hypoglycemia ในผปวยเบาหวาน 9. อตราประชากรในความดแลทเปนกลมเสยงตอการเกดโรคเบาหวาน ไดรบการคดกรองดวยวธ Impaired Fasting Glucose (IFG) 10. อตราผปวยเบาหวานรายใหมลดลง 11. อตราผปวยความดนโลหตสงทขนทะเบยน และมารบการรกษาในเขตพนทรบผดชอบ 12. อตราผปวยความดนโลหตสงรายใหมลดลง 13. รอยละผปวยความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตไดด (นอยกวา 140/90 มม.ปรอท) 14. อตราผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสงทไดรบการคดกรองภาวะแทรกซอนทางไต และม CKD Stage 3 ขนไป 15. อตราผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสงไดรบการประเมนความเสยงตอโรคหวใจ และหลอดเลอด (CVD)

ตวชวดทกาหนดใหมไว แตไมนามาคดคะแนน (4 ตวชวด)

16. อตราการสบบหรในผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสง 17. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการประเมน CVD Risk และมปจจยเสยงมากกวาหรอเทากบ 30 % ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม 18. อตราผปวยความดนโลหตสงทไดรบการประเมน CVD Risk และมปจจยเสยงมากกวาหรอเทากบ 30 % ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม 19. รอยละของผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด (Fasting Plasma Glucose นอยกวา 130 mg/dl)

199


ตารางท 4 : สวนท 2 ผลลพธตวชวดบรการ NCD Clinic Plus (50 คะแนน)

รายการ หนวย เกณฑ นาหนก ผลงาน คะแนน

คะแนนเตม

คะแนน ทได

จานวน รอยละ 1 2 3 4 5

ผลลพธตวชวดบรการ NCD Clinic Plus (50 คะแนน) 1.อตราผปวยเบาหวานทขนทะเบยน และมารบการรกษาในเขตพนทรบผดชอบ

รอยละ 90 3 ≤70 75 80 85 ≥90 15

2.รอยละของผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด (HbA1C นอยกวา7 %)

รอยละ 40 4 ≤20 25 30 35 ≥40 20

หมายเหต: ส าหรบสถานบรการทท าไดถงเกณฑรอยละ 40 แลว ใหใชเกณฑเพมขนจากเดม รอยละ 5 3.อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจไขมน และม LDL < 100 mg/dl

รอยละ 60 3 ≤40 45 50 55 ≥60 15

4. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Retinal exam

รอยละ 60 3 ≤40 45 50 55 ≥60 15

5.อตราผปวยเบาหวานทไดรบการตรวจ Complete foot exam

รอยละ 60 3 ≤40 45 50 55 ≥60 15

6.อตราผปวยเบาหวานทมความดนโลหตนอยกวา 140/90 mmHg

รอยละ 60 3 ≤40 45 50 55 ≥60 15

ชอหนวยงาน.........................................................อ าเภอ...................................จงหวด.....................................เขต................. รพช. รพท. รพศ. รอบท...........วนทประเมน ........................

200


รายการ หนวย เกณฑ นาหนก ผลงาน คะแนน คะแนน

เตม คะแนน ทได จานวน รอยละ 1 2 3 4 5

7.อตราผปวยเบาหวานทมภาวะอวนลงพง (รอบเอว มากกกวา (สวนสง(ซม.)/2) )

รอยละ 10 3 ≥10 8 6 4 ≤2 15

8.อตราการเกดภาวะ Hypoglycemia ในผปวยเบาหวาน

รอยละ 10 3 ≥10 8 6 4 ≤2 15

9.อตราประชากรในความดแลทเปนกลมเสยงตอการเกดโรคเบาหวาน ไดรบการคดกรองดวยวธ Impaired Fasting Glucose (IFG)

รอยละ 90 4 ≤70 75 80 85 ≥90 20

10.อตราผปวยเบาหวานรายใหมลดลง รอยละ 0.25 4 ≤1.0 2.0 3.0 4.0 ≥5.0 20

11.อตราผปวยความดนโลหตสงทขนทะเบยน และมารบการรกษาในเขตพนทรบผดชอบ

รอยละ 90 3 ≤70 75 80 85 ≥90 15

12.อตราผปวยความดนโลหตสงรายใหมลดลง

รอยละ 0.25 4 ≤0.5 1.0 1.5 2.0 ≥2.5 20

13.รอยละผปวยความดนโลหตสงทควบคมระดบความดนโลหตไดด (นอยกวา 140/90 mmHg)

รอยละ 50 4 ≤30 35 40 45 ≥50 20

หมายเหต: ส าหรบสถานบรการทท าไดถงเกณฑ รอยละ 50 แลว ใหใชเกณฑเพมขนจากเดม รอยละ 5

201




จานวน รอยละ 1 2 3 4 5

14. อตราผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสงทไดรบการคดกรองภาวะแทรกซอนทางไต และม CKD Stage 3 ขนไป

รอยละ 80 3 ≤60 65 70 75 ≥80 15

15.อตราผปวยเบาหวาน และความดนโลหตสงไดรบการประเมนความเสยงตอโรคหวใจ และหลอดเลอด (CVD)

รอยละ 80 3 ≤60 65 70 75 ≥80 15

รวม 50 250

การคดคะแนน ผลลพธตวชวดบรการ NCD Clinic Plus (50 คะแนน)

คะแนนทได = ( คะแนน x นาหนก) / คะแนนเตม

202




จ านวน รอยละ 1 2 3 4 5

ตวชวดทกาหนดใหมไวแตยงไมตองนามาคดคะแนน (4 ตวชวด)

16. อตราการสบบหรในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงลดลง

17. อตราผปวยเบาหวานทไดรบการประเมน CVD Risk และมปจจยเสยงมากกวาหรอเทากบ 30 % ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม

รอยละ

18. อตราผปวยความดนโลหตสงทไดรบการประเมน CVD Risk และมปจจยเสยงมากกวาหรอเทากบ 30 % ไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรม

รอยละ

19. รอยละของผปวยโรคเบาหวานทควบคมระดบน าตาลไดด (Fasting Plasma Glucose นอยกวา 130 mg/dl)

รอยละ

203


ตารางท 5 : สรปผลคะแนนการประเมนคณภาพ NCD Clinic Plus ป 2560

ผลการประเมน คะแนนทได ระดบ

สวนท 1 การประเมนกระบวนการพฒนาคณภาพ NCD Clinic Plus (50 คะแนน)

ดเดน

ดมาก

ด

พนฐาน

สวนท 2 ผลลพธตวชวดบรการ NCD Clinic Plus (50 คะแนน)

คะแนนรวม (100)

๒๐๔


2.2.2 Service Plan สาขาโรคไมตดตอ (NCD) : โรคหลอดเลอดสมอง(Stroke) ตวชวด อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (<รอยละ 7)

สถานการณ/สภาพปญหาส าคญ สถานการณของสาขาโรคหลอดเลอดสมองในป 2559 ในภาพรวมทงประเทศ (12 เขตสขภาพ)

โรงพยาบาลระดบ A และ Sมบรการการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด า (Stroke Fast Track) รอยละ 100และ 97.9 ตามล าดบมหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) เพมขน โดยโรงพยาบาลระดบ A และ S ม Stroke Unit รอยละ 78.8 และ 50.0 ตามล าดบ ประชาชนสามารถเขาถงบรการมาตรฐานดงกลาวเพมขน และอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองลดลงเหลอรอยละ8.3

ตวชวด เขต1 เขต2 เขต3 เขต4 เขต5 เขต6 เขต7 เขต8 เขต9 เขต10 เขต11 เขต12 รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

9.12 14.24 12.07 8.06 8.52 7.61 4.55 7.29 11.83 2.98 7.17 5.65

Stroke Unit 66.7 50.0 0.0 100 25.0 100 100 100 100 100 66.7 100 -รพ.ระดบ A

- รพ.ระดบ S 40.0 50.0 25.0 75.0 16.7 66.7 100 60.0 100 40.0 25.0 80.0 Stroke Fast Track

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 -รพ.ระดบ A - รพ.ระดบ S 100 100 100 100 100 100 100 100 100 80 100 100

เปาหมาย/ตวชวด(Health Outcome) 1. อตราตายโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) ในโรงพยาบาล นอยกวารอยละ 7

เปาหมาย/ตวชวด(Service Outcome) 1. Stroke Fast Trackโรงพยาบาลระดบ A, S รอยละ 100 2. Stroke Unit โรงพยาบาลระดบAรอยละ100, โรงพยาบาลระดบ S รอยละ 60

มาตรการส าคญ 1. จดตงหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) ในโรงพยาบาล ระดบ A รอยละ100

และในโรงพยาบาลระดบ S รอยละ60 2. กระตนใหสถานบรการทกระดบมการพฒนาตาม Stroke Service Plan กลาวคอโรงพยาบาล

ระดบ A, S เนนการรกษาในระยะเฉยบพลน สวนสถานบรการระดบรองลงมาเนนเรองการรบสงตอ และการประชาสมพนธ ใหประชาชนตระหนกรถงอาการของโรคหลอดเลอดสมองและรบมาโรงพยาบาลโดยดวนหากสงสยวาปวยดวยโรคหลอดเลอดสมอง

3. โรงพยาบาลระดบ M ท าบนทกขอตกลงเขาเปนเครอขายกบรพ.ระดบสงกวาในการรบสงตอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

4. โรงพยาบาลทกแหงมบรการมาตรฐานอยางนอย 1 อยาง ดงตอไปน 4.1 การใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าภายใน 4.5 ชวโมงหลงเกดอาการ

๒๐๕


4.2 หออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง (Stroke Unit) ประกอบดวย 3 สวนหลก 4.2.1 สถานทเฉพาะไมนอยกวา 4 เตยง 4.2.2 ทมสหวชาชพ ทมความรเรองโรคหลอดเลอดสมอง 4.2.3 มแผนการรกษาโรคหลอดเลอดสมอง (Caremaps) และแผนการใหความรท

จดเตรยมไวแลวโดยผานการประชมของทมสหวชาชพของสถานพยาบาลนนๆ 4.3 การใหยา Aspirin ทางปากภายใน 48 ชวโมงหลงเกดอาการ

การพฒนาระบบสขภาพตาม 6 building box+

การจดบรการสขภาพ (Health Service

delivery)

ระบบสารสนเทศ

(Information system and

sharing)

ก าลงคนดานสขภาพ (Health

workforce)

การเงนการคลงสาธารณสข (Financing)

ผลตภณฑทาง

การแพทย วคซน และ เทคโนโลย

การอภบาลระบบสขภาพ (Leadership

and Governance)

การมสวนรวม (Community participation)

-จดตงStroke Unitอยางนอย 4 เตยง (รพ.ระดบ A 100%,รพ.ระดบS60%)

-ใชขอมลจากรายงาน ตก.2

- ทมสหสาขาวชาชพ -พยาบาล 1คน ตอ 4 เตยง

-งบประมาณรายจายประจ าป -เงนบ ารง -สถาบนประสาทวทยา กรมการแพทยสนบสนนวชาการ

-รพ.ระดบ A, S สามารถน าผปวยไปตรวจ CT Scan ไดในเวลารวดเรว

- มคณะกก.บรหารระดบเขต -บรณาการการ สงตอ & Stroke care ในระดบเขต

- การประชาสมพนธ ใหประชาชนตระหนกรถงอาการของโรคหลอดเลอดสมองและรบมาโรงพยาบาลโดยดวนหากสงสยวาปวยดวยโรคหลอดเลอดสมอง

ประเดนการตรวจราชการ

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธทตองการ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 1: กระตนใหเปนไปตามแผนStroke service plan 1.1 Stroke Fast Track - โรงพยาบาล ระดบ A, S รอยละ 100

- การใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าภายใน 4.5 ชวโมงหลงเกดอาการ

-มการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าภายใน 4.5 ชวโมงหลงเกดอาการ - มแผนการใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าเปนลายลกษณอกษร

- รอยละ 100

๒๐๖



1.2 Stroke Unit - โรงพยาบาลระดบ A รอยละ 100 - โรงพยาบาลระดบ S รอยละ 60

- จดตงหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(Stroke Unit) ในโรงพยาบาล

- หออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง(Stroke Unit) ประกอบดวย 3 สวนหลก 1. สถานทเฉพาะไมนอยกวา 4 เตยง 2. ทมสหวชาชพ ทมความรเรองโรคหลอดเลอดสมอง 3. มแผนการรกษาโรคหลอดเลอดสมอง (Caremaps) และแผนการใหความรทจดเตรยมไวแลวโดยผานการประชมของทมสหวชาชพของสถานพยาบาลนนๆ

- โรงพยาบาลระดบ A รอยละ 100 - โรงพยาบาลระดบ S รอยละ 60

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 2:บนทกขอตกลงเครอขาย

- โรงพยาบาลระดบM เขาเปนเครอขายใหบรการโรคหลอดเลอดสมองกบโรงพยาบาลระดบสงกวาในเขตเดยวกน

- โรงพยาบาลระดบ M ท าบนทกขอตกลงเขาเปนเครอขายกบรพ.ระดบสงกวาในการรบสงตอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

- การจดท าบนทกขอตกลงเขาเปนเครอขายกบรพ.ระดบสงกวาในการรบสงตอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

- ครบทกโรงพยาบาลภายใน5ป

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 3 : โรงพยาบาลทกโรงตองสามารถใหบรการมาตรฐานในการรกษาโรคหลอดเลอดสมอง

- โรงพยาบาลทกโรงตองสามารถใหบรการมาตรฐานในการรกษาโรคหลอดเลอดสมองอยางนอย1วธ

- โรงพยาบาลทกโรงตองสามารถใหบรการมาตรฐานในการรกษาโรคหลอดเลอดสมองอยางนอย1วธ

- วธท1 การใหยาละลายลมเลอดทางหลอดเลอดด าภายใน 4.5 ชวโมงหลงเกดอาการ - วธท 2 การใหการรกษาในหอผปวยโรคหลอดเลอดสมอง - วธท 3 การให Aspirin ใน 48 ชวโมงหลงเกดอาการ

- รอยละ 80

๒๐๗



หมวด Service excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 7. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan) โครงการท 7. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคไมตดตอเรอรง ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล ชอตวชวดเชงปรมาณ

รอยละอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

ค านยาม 1. ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง หมายถง ผปวยใน (ผปวยทรบไวนอนพกรกษาในโรงพยาบาล (admit) นานตงแต 4 ชวโมงขนไป) ทม principal diagnosis (pdx) เปนโรคหลอดเลอดสมอง (I60-I69) 2. การตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองหมายถงการตายจากทกสาเหตของผปวยโรคหลอดเลอดสมอง 3. การจ าหนายผปวยโรคหลอดเลอดสมองทกสถานะ หมายถง การทผปวยในออกจากโรงพยาบาลในทกสถานะ ทกกรณ

เกณฑเปาหมาย ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64 นอยกวารอยละ 7 นอยกวารอยละ 7 นอยกวารอยละ 7 นอยกวารอยละ 7 นอยกวารอยละ 7

วตถประสงค ลดอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองในโรงพยาบาล ประชากรกลมเปาหมาย

ผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

วธการจดเกบขอมล ขอมลจากรายงาน ตก.2 รวบรวมวเคราะหในระดบเขตสขภาพท 1-12 แหลงขอมล รายงาน ตก.2 รายการขอมล 1 A = จ านวนครงของการจ าหนายผปวยโรคหลอดเลอดสมองตายจากทกหอผปวย รายการขอมล 2 B = จ านวนครงของการจ าหนายทกสถานะของผปวยโรคหลอดเลอดสมองจากทกหอผปวยในชวงเวลา

เดยวกน สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100 ระยะเวลาประเมนผล ปละ 1 ครง ตดตามเปลยนแปลงทก 6 เดอน เกณฑการประเมน : ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน - - - นอยกวารอยละ 7


- - - นอยกวารอยละ 7 ป 2562 :


๒๐๘



- - - นอยกวารอยละ 7 ป 2564 :


วธการประเมนผล : รายงาน ตก.2 เอกสารสนบสนน : ส านกนเทศระบบการแพทย กรมการแพทย รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline data

หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ. 2557 2558 2559

8.3 รอยละอตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมอง

17.1 9.9 8.3


1. นายแพทยสชาต หาญไชยพบลยกล โทรศพททท างาน :02-306-9899 ตอ 2408โทรศพทมอถอ : 081-843-4502 โทรสาร : 02-354-7072 E-mail : [email protected] 2. นางจฑาภรณ บญธง โทรศพททท างาน :02-306-9899 ตอ 1138 โทรศพทมอถอ : 087-114-9480 โทรสาร : 02-354-7072 E-mail :[email protected]

หนวยงานประมวลผล และจดท าขอมล (ระดบสวนกลาง)

ส านกนเทศระบบการแพทย กรมการแพทย


1. นางจฑาภรณ บญธง โทรศพททท างาน :02-306-9899 ตอ 1138 โทรศพทมอถอ : 087-114-9480 โทรสาร : 02-354-7072 E-mail :[email protected]

หนวยงานทรบผดชอบ :กรมการแพทย ผรบผดชอบ

ชอ-สกล ต าแหนง/หนวยงาน หมายเลขโทรศพท ประเดน/ สวนทรบผดชอบ

๑.นายแพทยสชาต หาญไชยพบลยกล

นายแพทยทรงคณวฒสถาบนประสาทวทยา

02-306-9899ตอ 2408 081-843-4502 E-mail :[email protected]

ผใหขอมลทางวชาการ

๒.นางจฑาภรณ บญธง นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

สถาบนประสาทวทยา

02-306-9899 ตอ 1138 โทรศพทมอถอ : 087-114-9480โทรสาร : 02-354-7072 E-mail :[email protected]


๑๗๓


2.2.2 Service Plan สาขาโรคไมตดตอ (NCD) : โรคปอดอดกนเรอรง

สถานการณ/สภาพปญหาส าคญ (ภาพรวม/รายเขต) 1.อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวย COPD (เปา < 130 / แสนประชากรอาย 15ปขนไป)

พบวา เขต6(107.78), เขต 7 (60.83)และ เขต 10 (119.60) ผาน เกณฑตวชวด สวนเขต 1(302.43), เขต 2 (166.66), เขต3 (144.32), เขต4(152.11),เขต 5(185.36),เขต 8(158.34),เขต9(157.51),เขต11(153.38) และ เขต 12(176.72)

2.รพศ ./รพท./รพชจดบรจการ COPD Clinic ทกแหง เปา = 100% พบวา เขต 3 , 4, 6, 9 และ 10 มการจดบรจการ COPD Clinic ทกแหง 100 % สวนเขต 1, 2, 5, 7, 8, 11 และ 12 มการจดบรจการ COPD Clinic แตไมครบ 100 %

๑๗๔


3.รพศ./รพท./รพช.มบรจการเพอการเลจกบหร (เปา รพศ./รพท. = 100%), (เปา รพช.= 60%) พบวา เขต 2, 3, 4 และ10 มบรจการเพอการเลจกบหรทกแหง 100 % สวนเขต 1, 5, 6, 7, 8, 9, 11 และ12 มบรจการเพอการเลจกบหรแตไมครบ 100 %

เปาหมาย/ตวชวด (Health Outcome) ๑. ลดอตราการก าเรจบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ๒. อตราการตายลดลง ๓. มคณภาพชวจตทดขน

เปาหมาย/ตวชวด (Service Outcome) ๑. อตราการก าเรจบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ๒. อตราการมคลจนจกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน ๓. อตราผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทยงสบบหร มาตรการส าคญ

มาตรการ ระยะ ๓ เดอน ระยะ ๖ เดอน ระยะ ๙ เดอน ระยะ ๑๒ เดอน

๑.โครงการพฒนาบคลากรทางการแพทยในการดแลผปวย (COPD Clinic Model) ป ๒๕๖๐ ลงพนท ๔ ภาค

ปรบปรงแกไข ค าจ ากดความ และอธจบายตวชวดใหชดเจนปรบปรง โปรแกรมการลงขอมล COPD quality of care ใหมความเหมาะสมและเสถยร

เสนอรปแบบคลจนจกโรคปอดอดกนเรอรงตามแนวเวชปฏจบตจอยางครบวงจร (COPD Clinic Model) และ pulmonary rehabilitation model ดงน - วจนจจฉยถกตองตามมาตรฐานการรกษา - มการตจดตามการรกษาเชน MMRC, CAT score - มการใชยาพนควบคม (controller) และประเมจนการใชยา -ใหค าแนะน าการสบบหรในผทยงสบ ครอบคลมทง ๔ ภาค

ชวยก ากบและประเมจนการจดตงคลจนจกโรคปอดอดกนเรอรงตามแนวเวชปฏจบตจอยางครบวงจร ในบางเขตพนท

ประเมจน วจเคราะห อตราการก าเรจบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรงครอบคลมทง ๔ ภาค ของประเทศไทย แตจะเนนการตจดตาม ดแล เฉพาะบางเขตเทานน

๑๗๕


มาตรการ ระยะ ๓ เดอน ระยะ ๖ เดอน ระยะ ๙ เดอน ระยะ ๑๒ เดอน

ของประเทศไทย แตจะเนนการตจดตาม ดแล เฉพาะบางเขตเทานน




ประเดนตรวจราชการทมงเนน

ตวชวดท 1 ลดอตราการเกจดก าเรจบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

ตวชวดท1 การคจดจ านวนครงของการก าเรจบใหคจดทกครงทมาหองฉกเฉจน ซงอาจนอนหรอไมนอนโรงพยาบาล กได ถานอนโรงพยาบาลรวมดวยหลงจากเขาหองฉกเฉจนใหนบแคครงเดยว

ถามการสงตอในเขตจงหวดเดยวกน ใหนบทโรงพยาบาล ปลายทาง

ถามการสงตอขามจงหวด ใหนบทเขตจงหวดทสง

น าจ านวนครงทเกจดการก าเรจบขางตน ทงป มาเปรยบเทยบกบประชากรกลางป อาย 15 ปขนไปของจงหวดนนๆ เชนประชากรกลางปม 1 ลานคน การก าเรจบ ทงป 1000 ครง ค าตอบคอ 100 ครงตอแสนประชากร

3เดอน ไมเกจน 130 ครงตอแสนประชากร

๑๗๖






ตวชวดท 2 อตราการมคลจนจกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน

ด าเนจนการตามตวชวดท1 และ ตวชวดท 2

โรงพยาบาลระดบ F / M / A/S ตองมขอมลครบตามตารางของ Hospital level ดงตารางขางบน จะนบเปน 1 case นบจ านวน case ผปวยทผานการประเมจนตามตาราง หารดวยจ านวนผปวยทงหมดทน ามาจาก ขอมล ICD 10: J 44 (จ านวนคน) แลวคณดวย 100 เปนค าตอบ

เชน โรงพยาบาลมผปวยโรคปอดอดกนเรอรง 400 คน ผานการประเมจนตามมาตรฐานขางตน 100 คน อตราการมคลจนจกครบวงจร และไดมาตรฐาน = 100/400 × 100= 25 %

แนะน าใหลงขอมลผาน http://203.157.32.43/COPD ระบบด าเนจนการค านวณให

6 เดอน -ไมเกจน 130 ครงตอแสนประชากร - มากกวารอยละ 60 ผปวยโรคปอดอดกนเรอรงในเขตรบผจดชอบ











๑๗๗


การพฒนาระบบสขภาพตาม ๖ building box

๑๗๘


รายละเอยดตวชวด 1.ตวชวดอตราการเกดการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง

หมวด Service Excellent แผนท 6 การพฒนาระบบบรการสขภาพ Service Plan โครงการท 1.โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคไมตดตอเรอรง ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล จงหวด ชอตวชวดเชงปรมาณ 35. อตราการเกดการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง ค านยาม อตราการเกดการก าเรบเฉยบพลนในผปวยโรคปอดอดกนเรอรง หมายถง อตราการก าเรจบ

เฉยบพลนทตองเขารบการรกษาทหองฉกเฉจนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรง ตอประชากรอาย ๑๕ ป ขนไปในเขตรบผจดชอบ (ICD J๔๔๐,๔๔๑)

เกณฑเปาหมาย:ไมเกจน๑๓๐ ครง ตอแสนประชากร ปงบประมาณ 6 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64

ไมเกจน ๑๓๐ ครง ตอแสนประชากร





วตถประสงค ประเมจนประสจทธจภาพและประสจทธจผลของการดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงในการปองกนการก าเรจบเฉยบพลน

ประชากรกลมเปาหมาย ประชากรอายมากกวา ๑๕ ป ในเขตรบผจดชอบ วธการจดเกบขอมล โปรแกรมการตจดตามและฐานขอมลผปวยใน ๔๓ แฟมของสถานพยาบาล แหลงขอมล โปรแกรมการตจดตามและฐานขอมลผปวยใน ๔๓ แฟมของสถานพยาบาล รายการขอมล 1 A = จ านวนครงของการเขารบการรกษาทหองฉกเฉจนและหรอตองเขารบการรกษาใน

โรงพยาบาลดวยโรคปอดอดกนเรอรงเปนโรคหลก (PDx = J๔๔๐-J๔๔๑) รายการขอมล 2 B = จ านวนประชากรกลางป อาย ๑๕ ปขนไปในเขตรบผจดชอบจากฐานขอมลประชากร สตรค านวณตวชวด A/B x ๑๐๐,๐๐๐ ระยะเวลาประเมนผล ปละ ๑ ครง ตจดตามการเปลยนแปลง ทก๓เดอน เกณฑการประเมน : ป 2560:

ป 2561:

ป 2562:

ป 2563:

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน 32.50 ครง 32.50 ครง 32.50 ครง 32.50 ครง




๑๗๙


ป 2564:


วธการประเมนผล : จดระดบความส าเรจเปน๓ขนตอน ขนตอน ๑. จดตงคลจนจกโรคปอดอดกนเรอรงตามแนวเวชปฏจบตจอยางครบวงจร ขนตอน ๒. มการขนทะเบยนผปวย และดแลผปวยอยางตอเนอง ขนตอน ๓. อตราการเขารบการรกษาทหองฉกเฉจนและหรอตองเขารบการรกษาในโรงพยาบาลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงลดลง

เอกสารสนบสนน : แนวเวชปฏจบตจสาธารณสข โรคปอดอดกนเรอรง พ.ศ. ๒๕๕๓ รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline data


146.6 ( สจทธจ UC )

ตอแสนประชากร

221.90 315.72 (HDC)

ผใหขอมลทางวชาการ/ ผประสานงานตวชวด

1. นางเปยมลาภ แสงสายณห นายแพทยเชยวชาญ สถาบนโรคทรวงอก โทรศพททท างาน : 02-547-0999 ตอ 30240 โทรศพทมอถอ : 081 845 4950โทรสาร :0 2547 0943E-mail : [email protected] 2.นพ.รกษพงศ เวยงเจรจญ รพ.พหลพลพยหสนา จ.กาญจนบร โทรศพททท างาน : 0 34 587-800ตอ 1129,1122 โทรศพทมอถอ : 081 836 6351โทรสาร :0 34 587-800 ตอ 1124 E-mail : [email protected]


1. ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 2. ส านกสารสนเทศการแพทย กรมการแพทย 3. ส านกวจชาการแพทย กรมการแพทย 4. กลมงานอายรศาสตรปอด สถาบนโรคทรวงอก


1. นพ.ภทรวจนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนจเทศระบบการแพทย กรมการแพทยโทรศพททท างาน : 0 2590 6357 โทรศพทมอถอ : 081 935 7334 โทรสาร : 0 2965 9851 E-mail : [email protected] 2. นายปวจช อภจปาลกลนกวจเคราะหนโยบายและแผนปฏจบตจการ ส านกยทธศาสตรการแพทยกรมการแพทย โทรศพททท างาน : 0 2590 6352 โทรศพทมอถอ : 085 959 4499 โทรสาร : 0 2591 8279 E-mail : [email protected]

๑๘๐


2.ตวชวดอตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน หมวด Service Excellent แผนท 6 การพฒนาระบบบรการสขภาพ Service Plan โครงการท โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาโรคไมตดตอเรอรง ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล จงหวด ชอตวชวดเชงปรมาณ อตราการมคลนกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน ค านยาม อตราการมคลจนจกโรคปอดอดกนเรอรงครบวงจรและไดมาตรฐาน ไดแก

- วจนจจฉยถกตองตามมาตรฐานการรกษา - มการตจดตามการรกษาเชน MMRC, CAT score - มการประเมจนการใชยาพนควบคม (controller) - ใหค าแนะน าการสบบหรในผทยงสบ

เกณฑเปาหมาย: มากกวารอยละ 80 ผปวยโรคปอดอดกนเรอรงในเขตรบผจดชอบ ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64

60 % 65 % 70 % 75 % 80 %

วตถประสงค ประเมจนประสจทธจภาพและประสจทธจผลของการดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงในการรกษาโรคเรอรง

ประชากรกลมเปาหมาย ประชากรอายมากกวา๑๕ป ในเขตรบผจดชอบ วธการจดเกบขอมล โปรแกรมการตจดตามและฐานขอมลผปวยใน ๔๓ แฟมของสถานพยาบาล แหลงขอมล โปรแกรมการตจดตามและฐานขอมลผปวยใน ๔๓ แฟมของสถานพยาบาล รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงในการประเมจนและตจดตามครบ ๔ ประเดน รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทงหมดในโรงพยาบาล (จ านวนคนทหาจากJ๔๔๐-J

๔๔๙) สตรค านวณตวชวด A/B x ๑๐๐ ระยะเวลาประเมนผล ปละ๑ครง ตจดตามการเปลยนแปลง ทก๓เดอน เกณฑการประเมน : ป 2560:

ป 2561:

ป 2562:

ป 2563:

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน 60 % 60 % 60 % 60 %




๑๘๑


ป 2564:


วธการประเมนผล : จดระดบความส าเรจเปน๓ขนตอน ขนตอน ๑. จดตงคลจนจกโรคปอดอดกนเรอรงตามแนวเวชปฏจบตจอยางครบวงจร ขนตอน ๒. มการขนทะเบยนผปวย และดแลผปวยอยางตอเนอง ขนตอน ๓. คลจนจกดแลผปวยอยางครบวงจรและตอเนอง

เอกสารสนบสนน : แนวเวชปฏจบตจสาธารณสข โรคปอดอดกนเรอรง พ.ศ. ๒๕๕๓ รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline data


ยงไมมขอมล (ทกสจทธจ)

รอยละ - - -


1. นางเปยมลาภ แสงสายณห นายแพทยเชยวชาญ สถาบนโรคทรวงอก โทรศพททท างาน : 02-547-0999 ตอ 30240 โทรศพทมอถอ : 081 845 4950โทรสาร :0 2547 0943 E-mail : [email protected] 2.นพ.รกษพงศ เวยงเจรจญ รพ.พหลพลพยหสนา จ.กาญจนบร โทรศพททท างาน : 0 34 587-800ตอ 1129,1122 โทรศพทมอถอ : 081 836 6351โทรสาร :0 34 587-800 ตอ 1124 E-mail : [email protected]


1.ส านกสารสนเทศการแพทย กรมการแพทย 2.ส านกวจชาการแพทย กรมการแพทย 3.กลมงานอายรศาสตรปอด สถาบนโรคทรวงอก


เตจมชอผรบผจดชอบรายงาน 1. นพ.ภทรวจนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนจเทศระบบการแพทย กรมการแพทยโทรศพทมอถอ : 0819357334 2. นายปวจช อภจปาลกลนกวจเคราะหนโยบายและแผนปฏจบตจการ ส านกยทธศาสตรการแพทยกรมการแพทย โทรศพท : 0 2590 6352

๑๘๒


3.ตวชวดอตราผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทยงสบบหร

หมวดตวชวด Respiratory disease แผนท 6 การพฒนาระบบบรการสขภาพ Service Plan โครงการท โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาโรคไมตดตอเรอรง ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล จงหวด ชอตวชวดเชจงปรจมาณ อตราผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทยงสบบหร ชอตวชวด (ภาษาองกฤษ) COPD patient with ongoing smoking นจยาม ค าอธจบาย ความหมายของตวชวด ผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทยงสบบหรอย หรอ เลจกบหรตอเนองมาเปนระยะเวลา

ไมถง 12 เดอน วตถประสงคของตวชวด ประเมจนประสจทธจภาพและประสจทธจผลของการดแลผปวยโรคปอดอดกนเรอรงใน

การรกษาโรคเรอรง สตรในการค านวณ ตวอยางเชน(a/b) x 100 ขอมลทตองการ ตวตง a = จ านวนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทยงสบบหรและผปวยทเลจกบหรตอเนองมา

เปนระยะเวลาไมถง 12 เดอน ตวหาร b = จ านวนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทงหมด

รหสโรค/ หตถการ ทเกยวของ

ตวตง จ านวนผปวยโรคปอดอดกนเรอรงทยงสบบหรและผปวยทเลจกบหรตอเนองมาเปนระยะเวลาไมถง 12 เดอน

ตวหาร J 440–J 449 ความถในการจดท าขอมล ทก 3 เดอน (รายไตรมาส) หนวยวด รอยละ เกณฑคา Alert ใหตรวจสอบขอมล สงกวารอยละ 10 Benchmark (แหลงอางอจง/ ป) * วจธการแปลผล คายจงนอย = มคณภาพด ทมา/ Reference COPD guideline ประเทศไทยป 2558 หนวยงานทรบผจดชอบ : กรมการแพทย ผรบผจดชอบ

ชอ นามสกล ต าแหนง / หนวยงาน หมายเลขโทรศพท / e-mail address

ประเดน / สวนทรบผจดชอบ

นางเปยมลาภ แสงสายณห นายแพทยเชยวชาญ 0-2547-0999 ตอ 30240 ผใหขอมลทางวจชาการ นพ.ภทรวจนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนจเทศ

ระบบการแพทย กรมการแพทย

081 9357334 ผรบผจดชอบการรายงานผลการด าเนจนงาน

นายปวจช อภจปาลกล นกวจเคราะหนโยบายและแผนปฏจบตจการ ส านกยทธศาสตร กรมการแพทย

02 590 6352 ผรบผจดชอบการรายงานผลการด าเนจนงาน

๑๘๓


หวขอ 2.3 Service Plan สาขา RDU ตวชวด รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล

สถานการณ/สภาพปญหาส าคญ ป 2557ประเทศไทยมรายจายดานสขภาพ 409,313 ลานบาท (ขอมลส านกงานคณะกรรมการ

พฒนาการเศรษฐกจและสงคมแหงชาต)ซงงานวจยของ สวรส. พบวาคาใชจายดานยาประมาณ 40% ของรายจายสขภาพ (ประมาณ 163,000 ลานบาท) และปญหาเชอดอยาของประเทศไทย พบการเสยชวตจากเชอดอยาประมาณปละ 38,000 คน คดเปนการสญเสยทางเศรษฐกจโดยรวมสงถง 4.2 หมนลานบาทหรอประมาณ รอยละ 0.6 ของดชนชวดผลตภณฑมวลรวมของประเทศ

คณะกรรมการพฒนาระบบยาแหงชาต โดยคณะอนกรรมการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ไดจดท าโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล โครงการดงกลาวเนนการพฒนาระดบโรงพยาบาล มใชการพฒนาในทงเครอขายบรการสขภาพ และใหสมครเขารวมโครงการโดยสมครใจ จากการส ารวจพบวาโรงพยาบาลในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขทมการเรมด าเนนการตามโครงการฯ ดงน

จ านวน รพ. A S F1 F2 F3 M1 M2 รวม

เขต 1 1 8 9

เขต 2 0

เขต 3 0

เขต 4 1 1 2

เขต 5 0

เขต 6 2 2 4

เขต 7 1 1 15 4 2 3 26

เขต 8 0

เขต 9 1 1

เขต 10 1 5 3 46 9 2 5 71

เขต 11 3 1 1 5

เขต 12 1 12 2 15

๑๘๔


กระทรวงสาธารณสขเลงเหนความส าคญของสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล จงก าหนดเปน Service Plan สาขาท 15 การพฒนาระบบบรการเพอใหเกดการใชยาอยางสมเหตผล ทงระดบโรงพยาบาล และระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

เปาหมาย/ตวชวด(Service Outcome) โรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข เปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

ตามกจกรรมบรการ (Service Delivery) ทง 2 กจกรรม ไดแก RDU1 และ RDU2 ผานระดบขนท 1 ไมนอยกวารอยละ 80 ของโรงพยาบาลทงหมด

RDU 1หมายถง โรงพยาบาลแมขาย (โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลชมชน) เปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผลตามเกณฑเปาหมาย

RDU 2หมายถง โรงพยาบาลลกขาย(โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล) มการสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบใน 2 โรค ตามเกณฑเปาหมาย

เปาหมาย/ตวชวด(HealthOutcome) 1. ผปวยไดรบความปลอดภยดานยา 2. คาใชจายดานยาลดลง 3. การตดเชอดอยาลดลง

มาตรการส าคญ 1. ด าเนนการใหมการคดเลอกจดหาเวชภณฑยาทเหมาะสมและมคณภาพไวใชในสถานบรการ(Rational Drug Supply) 2. ด าเนนการใหมการสงใชยาและการจายยาอยางสมเหตผล (Rational Prescribe and Dispense) 3. ด าเนนการใหผปวยมการใชยาอยางถกตองและสมเหตผล (Rational Use)

ประเดนการตรวจราชการ เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธทตองการ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน โรงพยาบาลเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU1)

RDU 1 โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลชมชนเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสม

1. ระดบเขต และระดบจงหวด ให คกก. เภสชกรรมและการบ าบด (PTC)หรอ คกก.บรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยาทเรยกชอเปนอยางอน ด าเนนการ ดงน - ก าหนดนโยบาย - ก าหนดทมผรบผดชอบขบเคลอน

Service Plan:RDU

ตดตามด าเนนงาน (Process)ดงน

- รพ.มเปาหมายการด าเนนงานทสอดคลองตามทเขตสขภาพ/จงหวดก าหนด

- รพ. มมาตรการและกจกรรมการด าเนนงานสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

รพ.สามารถรายงานขอมลพนฐาน (Baseline Data) ตามตวชวด

รพ. ตองผานเกณฑตอไปน 1. อตราการสงใชยาในบญชยาหลก

แหงชาตผานเกณฑทก าหนด 2. การพฒนาศกยภาพการ

ด าเนนงานของ PTC ผานเกณฑระดบ 3

๑๘๕



เหตผลขนท 1 ตามเกณฑเปาหมาย

- ก าหนดเปาหมายของเขต/จงหวด - พฒนาสารสนเทศเพอการตดตามผลการ

ด าเนนงานตามตวชวด - ขบเคลอน ตดตาม ควบคมก ากบ และรายงาน

ผลด าเนนการ ใหเปนไปตามเปาหมาย 2. ระดบโรงพยาบาล 2.1 ให คกก. PTC ด าเนนการดงน

- ก าหนดทมผรบผดชอบขบเคลอน Service Plan: RDU

- ก าหนดมาตรการและกจกรรมสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

- รายงานผลการด าเนนงานตามตวชวดสงให คกก.ระดบจงหวดและ ส านกบรหารการสาธารณสข

2.2 โรงพยาบาลระดบ A S และ M1 ให คกก. PTC รวมกบ คกก.ปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลองคกรแพทย และ คกก.พฒนาหองปฏบตการ จดท าแผนการจดการการดอยาใน รพ.และมระบบเฝาระวง ตดตาม ควบคมก ากบ และรายงาน

- รพ.มการพฒนาระบบสารสนเทศในการจดเกบขอมลตวชวด

- กรณเปน รพ.ระดบ A, S, M1มแผนการจดการ การดอยาใน รพ.

ตดตามผลการด าเนนงาน (Output)ดงน

- รายงานผลการด าเนนงานตามตวชวด

3. รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยาของโรงพยาบาลไมเกน 1 รายการ

4. จดท าฉลากยามาตรฐาน 13 กลมยา

5. การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอจดหายาและการสงเสรมการขายยา ผานระดบ 3


RDU 2 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลมการสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ ขนท 1 ตามเกณฑเปาหมาย

คกก. PTC รวมกบ คกก.พฒนาคณภาพชวตและระบบสขภาพอ าเภอ (DHB)ด าเนนการ ดงน

1. ก าหนดมาตรการ และกจกรรมสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ (RUA) ในกลมโรค URI และ AD

2. เฝาระวงการจ าหนายยาปฏชวนะในรานช าและชมชน

ตดตามด าเนนงาน (Process)ดงน

- รพ.สต.มเปาหมายการด าเนนการตามเขตสขภาพ/จงหวด/อ าเภอก าหนด

- มมาตรการและกจกรรมสงเสรม RUA

- มแผนการเฝาระวงการจ าหนายยาปฏชวนะในรานช า

ตดตามผลการด าเนนงาน (Output)ดงน

- อตราการใชยาปฏชวนะในโรค URI และ AD

จ านวน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภมไมนอยกวารอยละ 40 ของ รพ.สต./หนวยบรการปฐมภมทงหมดในเครอขายระดบอ าเภอ ทมอตราการใชยาปฏชวนะในผานเกณฑเปาหมายทง 2 โรค

๑๘๖


หนวยงานทรบผดชอบ :ส านกบรหารการสาธารณสขส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ผรบผดชอบ

ชอ นามสกล ต าแหนง / หนวยงาน หมายเลขโทรศพท/ e-mail address

ประเดน/ สวนทรบผดชอบ

1. ภญ.พรพมล จนทรคณาภาส เภสชกรช านาญการพเศษ ส านกบรหารการสาธารณสข

02 590 1628 [email protected]

2. ภญ.วรนดดา ศรสพรรณ เภสชกรช านาญการพเศษ ส านกบรหารการสาธารณสข

02 590 1628 [email protected]

3. ภญ.ไพร า บญญะฤทธ เภสชกรช านาญการ ส านกบรหารการสาธารณสข

02 5901628 [email protected]


๑๘๗



หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ)

แผนท 6. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

โครงการท 2.โครงการปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพและการใชยาอยางสมเหตสมผล

ลกษณะ Leading Indicator

ระดบการวดผล เขต

ชอตวชวดเชงปรมาณ 36. รอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตผล(RDU)

ค านยาม 1. การประเมนโรงพยาบาลใชยาอยางสมเหตผล เปนการประเมนโรงพยาบาล/เครอขายบรการสขภาพระดบอ าเภอ ซงประกอบดวยเกณฑการประเมนโรงพยาบาล 18 ตวชวด และเกณฑการประเมน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภม 2 ตวชวด รวมเปนจ านวน 20 ตวชวด (กรณเปน รพ.ระดบ A,S,M1 จะเพมการประเมนเรองการดอยาตานจลชพ (Antimicrobial Resistance ; AMR) 1 ตวชวด)

2. ระดบการพฒนาสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU) ดงน

ขนท 1 การด าเนนการตามตวชวด RDU ดงน

RDU 1 หมายถง โรงพยาบาลแมขาย (โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลชมชน) เปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล ตามเกณฑเปาหมาย

RDU 2 หมายถง โรงพยาบาลลกขาย(โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล) มการสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ ใน 2 โรค ตามเกณฑเปาหมาย

RDU 1 : ประเมน (Process) RDU 2

1. มการก าหนดนโยบายเปน RDU Hospital 2. มมาตรการและกจกรรมสงเสรมการใชยาสม

เหตผล 3. มการพฒนาระบบสารสนเทศในการจดเกบขอมล

ตวชวด RDU 20 ตวชวด 4. มการตดตามประเมนผล 5. การจดการการดอยา (AMR) : กรณเปน รพ.ระดบ

A,S,M1 ตองมแผนปฏบตการการเฝาระวงทางหองปฏบต การ การปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอและการดแลก ากบการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล

-

๑๘๘


RDU 1 : ประเมนผลด าเนนงาน (Output) RDU 2 : ประเมนผลด าเนนงาน (Output) โรงพยาบาล ตองผานเกณฑตอไปน 1. อตราการสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาตผาน

เกณฑทก าหนด 2. การพฒนาศกยภาพการด าเนนงานของ PTC

ผานเกณฑระดบ 3 3. รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ

ซงยงคงมอยในบญชรายการยาของโรงพยาบาลไมเกน 1 รายการ

4. จดท าฉลากยามาตรฐาน 13 กลมยา 5. การสงเสรมจรยธรรมในการจดซอจดหายาและ

การสงเสรมการขายยา ผานระดบ 3

รพ.สต. ตองผานเกณฑ ดงน จ านวน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภม ไมนอยกวารอยละ 40 ของ รพ.สต./หนวย บรการปฐมภมทงหมดในเครอขายระดบ อ าเภอ ทมอตราการใชยาปฏชวนะในกลม โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนและโรค อจจาระรวงเฉยบพลนผานเกณฑเปาหมาย ทง 2 โรค

ขนท 2 หมายถง มการด าเนนการตามตวชวด RDU RDU 1: ประเมนผลด าเนนงาน (Output) RDU 2: ประเมนผลด าเนนงาน(Output)

โรงพยาบาล ตองผานเกณฑตอไปน 1. ผลการด าเนนงานของตวชวด จ านวน 5 ตวชวด

ตาม RDU ขนท 1 2. อตราการใชยาปฏชวนะในกลมโรคตดเชอทางเดน

หายใจสวนบน โรคอจาระรวงเฉยบพลน แผลสดอบตเหต และสตรคลอดปกตครบก าหนดคลอดทางชองคลอด ผานเกณฑทง 4 ตวชวด

3. การใชยา NSAIDs ผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป ไมเกนรอยละ10

4. การใชยา glibenclamideในผปวยสงอาย หรอไตท างานบกพรอง ไมเกนรอยละ 5

5. การไมใชยาทหามใชในสตรตงครรภ ไดแก warfarin*, statins, ergots (* ยกเวนกรณใส mechanical heart valve)

6. การจดการการดอยา (AMR) : กรณเปน รพ.ระดบ A,S,M 1 ตองมรายงานอตราการตดเชอดอยา (AMR) ในกระแสเลอด

รพ.สต. ตองผานเกณฑ ดงน จ านวน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภมไมนอย กวารอยละ 60 ของ รพ.สต./หนวยบรการ ปฐมภมทงหมดในเครอขายระดบอ าเภอ ทม อตราการใชยาปฏชวนะในกลมโรคตดเชอทาง เดนหายใจสวนบนและโรคอจจาระรวงเฉยบ พลนผานเกณฑเปาหมายทง 2 โรค

ขนท 3 หมายถง มการด าเนนการตามตวชวด RDU RDU 1: ประเมนผลด าเนนงาน (Output) RDU 2: ประเมนผลด าเนนงาน(Output)

โรงพยาบาล ตองผานเกณฑตอไปน 1. ตวชวด RDU ผานเกณฑทง 18 ตวชวด 2. การจดการการดอยา (AMR) : กรณเปน รพ.ระดบ

A, S, M1 ตองมรายงานอตราการตดเชอดอยา (AMR) ในกระแสเลอดลดลงรอยละ 50 จาก Baseline data

รพ.สต. ตองผานเกณฑ ดงน จ านวน รพ.สต./หนวยบรการปฐมภมทกแหงในเครอข ายระดบอ า เภอทม อ ตราการใ ชยาป ฏ ช ว น ะ ใ น ก ล ม โ ร ค ต ด เ ช อ ท า ง เ ด น หายใจสวนบนและโรคอจจาระรวงเฉยบพลนผานเกณฑเปาหมายทง 2 โรค

๑๘๙


3. ผปวยตดเชอดอยา (Antimicrobial Resistance ; AMR) ในกระแสเลอด

หมายถง ผปวยตดเชอดอยาในกระแสเลอดจากแบคทเรย 8 ชนด ไดแก Acinetobacterspp., Pseudomonas spp., Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus, Escherichia coli,Salmonellaspp., Enterococcus และ Streptococcus pneumonia.

เปาหมาย


โรงพยาบาลในสงกดกสธ. เปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU1 และ RDU2) ขนท 1 ไมนอยกวารอยละ 80 ของโรงพยาบาลทงหมด

โรงพยาบาล RDU ขนท 1 ทกแหงและขนท 2 ไมนอยกวารอยละ 50 ของโรงพยาบาลทงหมด

โรงพยาบาล RDU ขนท 1 ทกแหงและขนท 2 ไมนอยกวารอยละ 80 ของโรงพยาบาลทงหมด

โรงพยาบาล RDUขนท 2 ทกแหงและขนท 3 ไมนอยกวารอยละ 50 ของโรงพยาบาลทงหมด

โรงพยาบาล RDUขนท 2 ทกแหง และขนท 3ไมนอยกวารอยละ 80 ของโรงพยาบาลทงหมด

วตถประสงค 1. เพอใหเกดความคมคาและปลอดภยในการใชยา 2. เพอลดการเกดเชอดอยาและลดการปวยจากเชอดอยา

ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน และหนวยบรการปฐมภมในเครอขายระดบอ าเภอ

วธการจดเกบขอมล รายงาน

แหลงขอมล ขอมลจากโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน

รายการขอมล 1 A = จ านวนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU)

รายการขอมล 2 B = จ านวนโรงพยาบาลทงหมด

สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100

ระยะเวลาประเมนผล ไตรมาส 4

๑๙๐


เกณฑการประเมน :ป 2560 ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน

มนโยบายและแผนการด าเนนงานเพอขบเคลอนตามแนวทาง

มกจกรรมสงเสรม RDU-AMR

มรายงานผลการด าเนนงานตามตวชวด

ประเมนผลการด าเนนงานของโรงพยาบาล และสรปรอยละข อ ง โ ร ง พ ย า บ า ล ท ใ ช ย า อ ย า ง ส ม เ ห ต ส ม ผ ล ขนท 1 (เปาหมาย รอยละ 80)


ประเมนผลการด าเนนงานของโรงพยาบาล และสรปรอยละของโรงพยาบาลทใชยาอยางสมเหตสมผล ขนท 2 (เปาหมายรอยละ 50)







วธการประเมนผล : การรายงาน และการวเคราะหเปรยบเทยบผล เอกสารสนบสนน : รายการตวชวดเพอประเมนระดบการพฒนาสการเปนหนวยบรการสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล


Baseline data

หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ.

2557 2558 2559

RDU ขนท 1 รอยละ - - 15 % (รพ. 133 แหงด าเนน

โครงการ RDU Hospital จากรพ.ทงหมด 896 แหง)

การสงเสรมการใชยาอยางสมเหตสมผล (RDU)

๑๙๑


ผใหขอมลทางวชาการ /

ผประสานงานตวชวด

1. ภญ.ไพร า บญญะฤทธ เภสชกรช านาญการ โทรศพททท างาน : 02-5901628 โทรศพทมอถอ : 092-3953289 โทรสาร : 02-5901634 E-mail : [email protected] ส านกบรหารการสาธารณสข (RDU) 2.นางสาววนทนา ปวณกตตพร นกวทยาศาสตรการแพทยช านาญการพเศษ โทรศพททท างาน : 02-9510000 ตอ 99302 โทรศพทมอถอ : 087-7059541 โทรสาร : 02-5910343 E-mail :[email protected] กรมวทยาศาสตรการแพทย (AMR)


1. ส านกบรหารการสาธารณสข (RDU) 2. กรมวทยาศาสตรการแพทย (AMR)


1. นางสาวพรพมล จนทรคณาภาส เภสชกรช านาญการพเศษ โทรศพททท างาน : 02-5901628 โทรสาร : 02-5901634 E-mail : [email protected] 2. นางสาววรนดดา ศรสพรรณ เภสชกรช านาญการพเศษ โทรศพททท างาน : 02-5901628 โทรสาร : 02-5901634 E-mail : [email protected] 3. นางสาวไพร า บญญะฤทธ เภสชกรช านาญการ โทรศพททท างาน : 02-5901628 โทรศพทมอถอ : 092-3953289 โทรสาร : 02-5901634 E-mail :[email protected]

ส านกบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข(RDU)


๑๙๒


ตวชวด เพอประเมนระดบการพฒนาสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

1. ตวชวดRDU ระดบโรงพยาบาล ( RDU ๑ - RDU Hospital)จ านวน 18 ตวชวด

ล าดบ ตวชวด เกณฑ 1. รอยละของรายการยาทสงใชยาในบญชยาหลกแหงชาต

รพ.ระดบ

A ≥รอยละ 75 S ≥รอยละ 80

M1-M2 ≥ รอยละ 85 F1-F3 ≥ รอยละ 90

2. * ประสทธผลการด าเนนงานของคณะกรรมการ PTC ในการชน าสอสารและสงเสรมเพอน าไปสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

ระดบ 3

3. การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาใน 13 กลม ทมรายละเอยดครบถวน

รายการยา 13 กลม

4. รายการยาทควรพจารณาตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยาของโรงพยาบาล

≤ 1 รายการ

5. การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา ระดบ 3 6. รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบ

เฉยบพลนในผปวยนอก ≤ รอยละ 20

7. รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20 8. รอยละการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต ≤ รอยละ 40 9. รอยละการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด ≤ รอยละ 10 10. รอยละของผปวยความดนเลอดสงทวไป ทใช RAS blockade (ACEI/ ARB/ Renin

inhibitor) 2 ชนดรวมกนในการรกษาภาวะความดนเลอดสง รอยละ 0

11. รอยละของผปวยทใชglibenclamideในผปวยทมอายมากกวา 65 ปหรอมeGFRนอยกวา 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร

≤รอยละ 5

12. รอยละของผปวยเบาหวานทใชยา metformin เปนยาชนดเดยวหรอรวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล โดยไมมขอหามใช (หามใชหาก eGFR<30 มล./นาท/1.73 ตร.ม.)

≥ รอยละ 80

13. รอยละของผปวยทมการใชยากลม NSAIDs ซ าซอน ≤ รอยละ 5 14. รอยละผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยา NSAIDs ≤ รอยละ 10 15. รอยละผปวยโรคหดเรอรงทไดรบยา inhaled corticosteroid ≥รอยละ 80 16. รอยละผปวยนอกสงอาย (มากกวา 65 ป) ทใชยากลม long-acting

benzodiazepine ไดแกchlordiazepoxide, diazepam, dipotassiumchlorazepate

≤ รอยละ 5

17. จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแก ยา warfarin*, statins, ergots เมอรวาตงครรภแลว(* ยกเวนกรณใส mechanical heart valve)

0 คน

18. รอยละของผปวยเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรคตดเชอทางเดนหายใจ (ครอบคลมโรค ≤ รอยละ 20

๑๙๓


1. ตวชวดRDU ระดบโรงพยาบาล ( RDU ๑ - RDU Hospital)จ านวน 18 ตวชวด

ล าดบ ตวชวด เกณฑ ตามรหส ICD-10ตาม RUA-URI) และไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating

2. ตวชวดRDU ระดบ รพ.สต./หนวยบรการปฐมภม (RDU ๒ - RUA PCU/CMU) จ านวน 2 ตวชวด ล าดบ ตวชวด เกณฑ 19. รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการ

ใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

รอยละ 100

20. รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขาย ทมการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

รอยละ 100

* รายละเอยดตวชวดจะจดสงใหภายหลง

3. ตวชวด Antimicrobial Resistance : AMR จ านวน 1 ตวชวด ส าหรบรพ.ระดบ A, S และ M1

ล าดบ ตวชวด เกณฑ

๒๑. อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอดตอผปวยทสงตรวจ (แบคทเรยดอยา ไดแกAcinetobacter spp., Pseudomonas spp., Klebsiella pneumonia, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella spp., Enterococcus และ Streptococcus pneumonia.

ปแรกใหมรายงาน เปน baseline data และลดลงในปถดไป

การจดการการดอยาตานจลชพ (Antimicrobial Resistance : AMR) การสงเสรมการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล เปนกจกรรมหนงทส าคญในการลดปญหาการเกดเชอ

ดอยาตานจลชพ ซงขณะนเปนปญหาใหญระดบโลก กระทรวงสาธารณสขจงจดความส าคญเปนล าดบแรกในการพฒนาใหมการใชยาอยางสมเหตผล แตอยางไรกตามปญหาการเกดเชอดอยาและการแพรกระจายของเชอดอยาตานจลชพในโรงพยาบาลมหลายปจจยมาเกยวของ ดงนน เพอใหการจดการปญหาการดอยาตานจลชพในสถานพยาบาลเปนไปอยางมประสทธภาพ จ าเปนตองมการพฒนาระบบปองกนและควบคมการดอยาตานจลชพในโรงพยาบาลดงน

1. บรณาการระบบงานและการด าเนนงานของคณะกรรมการทเกยวของไดแก คณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบด(PTC) องคกรแพทย/ทมดแลผปวย (Patient Care Team : PCT) ทกสาขาคณะกรรมการปองกนและควบคมการตดเชอ (Infection Control Committee : ICC)คณะกรรมการพฒนาคณภาพทางหองปฏบตการ โดยโรงพยาบาลจะตองก าหนดนโยบาย และทศทางในการจดการการดอยาตานจลชพ และจดใหมทมผรบผดชอบและบทบาทหนาททชดเจนในการขบเคลอนการควบคมและปองกนเชอดอยาตานจลชพ

2. มแผนปฏบตการรองรบยทธศาสตรการจดการการดอยาตานจลชพ ไดแก ๒.๑ การเฝาระวงและวนจฉยเชอและเชอดอยาตานจลชพทางหองปฏบตการและระบบเตอน(Lab

alert)อยางทนสถานการณ

๑๙๔


2.๒การปองกนและควบคมการแพรกระจายของเชอดอยาตานจลชพในโรงพยาบาลและระบบรบ-สงตอผปวยตดเชอดอยา

๒.3 การดแลก ากบการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล (Antibiotic Stewardship) ๒.4การจดท าขอมลและรายงานสถานการณทมความสมพนธกบเชอดอยา (AMR)ของ

โรงพยาบาล ไดแก - รายงานการดอยาของเชอดอยาตานจลชพของโรงพยาบาลทางหองปฏบตการประจ าป - ม Antibiogramของโรงพยาบาล โดยแยก site of infection และหอผปวย ICU & non ICU - อตราการตดเชอในโรงพยาบาล แยกการตดเชอไมดอยา และการตดเชอดอยาตานจลชพ - อตราการตดเชอในกระแสเลอดจากแบคทเรยดอยาตานจลชพ - มลคาและจ านวน (Defined Daily Dose: DDD) การใชยาปฏชวนะ - ผลการประเมนการใชยาปฏชวนะอยางสมเหตผล (DUE/DUR)

รายการเชอแบคทเรยดอยาและยาตานจลชพทส าคญทใชเปนสญญาณเตอนระดบประเทศ ไดแก 1. Acinetobacterbaumannii

• Carbapenem • Colistin*

2. Pseudomonas aeruginosa • Antipseudomonal penicillin (Piperacillin + Tazobactam) • Carbapenem • Colistin

3. Klebsiella pneumoniae

• Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime) • Carbapenem • • • • Colitstin

• Colistin • 4. Staphylococcus aureus Methicillin(MRSA) Vancomycin (VISA and VRSA)

5. Escherichia coli • Colistin • Carbapenem • Fluoroquinolone (Ciprofloxacin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

6. Salmonellaspp. • Colistin • Fluoroquinolone (Ciprofloxacin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

7. Enterococcus • Vancomycin (VRE) • 8. Streptococcus pneumonia

• Penicillin (Ampicillin) • Macrolide (Erythromycin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

๑๙๕


RDU 2ประเมนผลด าเนนการ (Output)

1) รอยละ

การสงใชยา

ในบญชยาหลก

แหงชาต ED

2) ระดบการพฒนา

ประสทธผลการด าเนนงาน

ศกยภาพ PTC

3) จ านวนรายการยา

ทควรพจารณาตดออก ซง

ยงคงมอยในบญชยา

โรงพยาบาล

4) การจดท า

ฉลากยามาตรฐาน

13 กลมยา

5) การสงเสรม

จรยธรรมฯรอยละของ รพ.สต.ทผานเกณฑ

ใชยาปฏชวนะ ใน 2 โรค

URI และ AD ตามเปาหมาย

รอยละ ..... ระดบ ..... จ านวน ..... รายการ ระดบ ..... ระดบ ..... รอยละ ..... ผาน ไมผาน

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

ม ม ม

รพ.ระดบ

A ≥ รอยละ 75

S ≥ รอยละ 80

M1-M2 ≥ รอยละ 85

F1-F3 ≥ รอยละ 90

ระดบ 3 ≤ 1 รายการ ระดบ 3 ระดบ 3 ≥ รอยละ 40

ผานเกณฑ RDU 1

และ RDU 2 ขนท 1

ตามเกณฑ

เปาหมายตวชวด

เปาหมาย SP-RDU

ปงบประมาณ 2560

จงหวด ……………………………………………..

3) C = รอยละของโรงพยาบาลทเปน รพ.สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (A / B) x 100

RDU 1 : ประเมน Processมแผนปฏบตการ

จดการเชอดอยาใน

รพ.

มระบบสารสนเทศ

ในการจดเกบ

ขอมลตวชวด

SP-RDU

มคณะกรรมการ

ขบเคลอน SP-RDU

ผลการประเมน

การเปน RDU Hospital

สรปผลการด าเนนงาน

รพ.ในสงกดกระทรวงสาธารณสข เปน รพ .สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (ผานเกณฑ RDU 1 และ RDU 2) ขนท 1 ไมนอยกวารอยละ 80 ของ รพ.ทงหมด

1) A = จ านวน รพ. ทเปน RDU Hospital ตามเกณฑเปาหมาย (ผานเกณฑ RDU 1 และ RDU 2) ขนท 1 จ านวน ......... แหง

2) B = จ านวน รพ. ทงหมด จ านวน ......... แหง

RDU 1

ขอมลตามเปาหมาย การตรวจตดตาม และ /หรอ ผลลพธในการแนวทางการตรวจราชการ SP-RDU ประจ าปงบประมาณ 2560

RDU 1 : ประเมนผลด าเนนการ (Output) รพศ.

รพท.

รพช.

ล าดบ


ส านกบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขง25 พฤศจกายน 2559.

๑๙๖


ค าชแจงรายละเอยดตวชวด Service Plan สาขา RDU

ตวชวดท 1 รอยละการสงยาในบญชยาหลกแหงชาต วตถประสงคของการมตวชวดน เพอสงเสรมการใชยาในบญชยาหลกแหงชาต ชอตวชวด รอยละการสงยาในบญชยาหลกแหงชาต ขอมล 1 A = จ านวนรายการยาในบญชยาหลกแหงชาตทสงใหผปวยนอก ขอมล 2 B = จ านวนรายการยาทสงทงหมดของผปวยนอก ในชวงทเกบขอมล สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 เกณฑเปาหมาย รพ.ระดบ A ≥ 75%, S ≥ 80%, M1-M2 ≥ 85%, F1-F3 ≥ 90% แหลงขอมล จากฐานขอมลการจายยาผปวยนอก หมายเหต บญชยาหลกแหงชาตใชตามประกาศบญชยาหลกในแตละชวงเวลาทมการ

ประกาศเปลยนแปลงในการค านวณ

ตวชวดท 2 ประสทธผลการด าเนนงานของคณะกรรมการ PTC ในการชน าสอสาร และสงเสรมเพอน าไปสการเปนโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล

เกณฑเปาหมาย : ระดบ 3 พอใจกบผลงาน

ระดบ 1 ระยะเรมตน

ระดบ 2 ก าลงพฒนา

ระดบ 3 พอใจกบผลงาน

ระดบ 4 โดดเดน

ระดบ 5 เปนแบบอยางทดของ

การปฏบต 1. PTC มมตใหด าเนนงานตามแนวทางการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) สาขา RDU 2. ก าหนดทมผรบผดชอบและบทบาทหนาทอยางชดเจน

1. มการด าเนนการระดบ 1 ครบถวน 2. มกจกรรมรณรงคสอสารท าความเขาใจแผนการด าเนนงานกบบคลากร 3. วางแผนและด าเนนการ จดการฝกอบรม สรางความเขาใจและการยอมรบของบคลากรทเกยวของ 4. มการพฒนาระบบสารสนเทศและมการเกบขอมลตามตวชวด เพอวเคราะห และรายงาน ใน PTC

1. มการด าเนนการระดบ 1 และ 2 ครบถวน 2. มมาตรการ/กจกรรมสงเสรมการด าเนนงานเพอใหบรรลเปาหมายของตวชวดตาง ๆ 3. มการด าเนนงานบรรลผลตามเกณฑเปาหมาย ของตวชวด ล าดบท 1, 3 – 5 4. รอยละ 40 ของรพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมในเครอขาย ผานเกณฑเปาหมายการใชยาปฏชวนะ ทง 2 กลมโรค

1. มการด าเนนการระดบ 1, 2 และ 3ครบถวน 2. บรณาการการพฒนาระบบบรการใหมการใชยาอยางสมเหตผล กบทม Service Plan สาขาอนๆ ในโรงพยาบาล 3. มการด าเนนงานบรรลตามเกณฑเปาหมายของตวชวด ไมนอยกวา 16 ตวชวด 4. รอยละ 60 ของรพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมในเครอขาย ผานเกณฑเปาหมายการใชยาปฏชวนะทง 2 กลมโรค

1. มการด าเนนการ ระดบ 1, 2, 3 และ 4 ครบถวน 2. มการด าเนนงานบรรลตามเกณฑเปาหมายทกตวชวด 3. มรปแบบการด าเนนงานทแสดงถงวฒนธรรมคณภาพ ความปลอดภยและการเรยนร สามารถใชเปนแบบอยางได

๑๙๗


เกณฑเปาหมาย : ระดบ 3 พอใจกบผลงาน

ระดบ 1 ระยะเรมตน

ระดบ 2 ก าลงพฒนา

ระดบ 3 พอใจกบผลงาน

ระดบ 4 โดดเดน

ระดบ 5 เปนแบบอยางทดของ

การปฏบต 5. มการวจยและพฒนาดานการใชยาอยางสมเหตผล

ตวชวดท 3 การด าเนนงานในการจดท าฉลากยามาตรฐาน ฉลากยาเสรม และเอกสารขอมลยาใน 13 กลม ทมรายละเอยดครบถวน

ตวชวด เกณฑ ระดบการด าเนนงาน

1 2 3 4 5 รอยละรายการยาใน 13 กลม* ทมรายละเอยดบนฉลากยาครบถวน แยกตามประเดน ดงน ก. ชอยาภาษาไทย และค าเตอน ข. ฉลากยาเสรม

ระดบ 3 (ก.) 5

กลม

(ก.) 10 กลม

(ก.) 13 กลม

(ก.) 13 กลม และ (ข.) มฉลากยาเสรมตามทแนะน า

(ก.) 13 กลม และยารายการอน และ (ข.) มฉลากยาเสรมตามทแนะน า

1. Paracetamol tablet, syrup 2. Paracetamol combination 3. Ibuprofen (NSAIDs) 4. Cetirizine (non-sedative antihistamines) 5. Amoxicillin (Antibiotics) capsule, syrup 6. Domperidone 7. Enalapril (ACE Inhibitors) 8. Amlodipine (Calcium Channel Blockers) 9. Metformin 10. Sulfonylurea 11. Simvastatin (Statins) 12. Colchicine 13. Allopurinol

หมายเหต: 1. กรณทบญชยาโรงพยาบาลมกลมยาไมครบทง 13 กลม ใหถอวากลมยาทไมมนบเปน 1 ดวย 2. ระดบ 1 – 3 หมายถง มการพฒนาฉลากยาใหมชอยาภาษาไทย และค าเตอนครบถวน 3. ระดบ 4 ขนไป หมายถง มการพฒนาฉลากยาใหมชอยาภาษาไทย ค าเตอนครบถวน และมฉลากยาเสรมพรอมใหส าหรบผปวยทควรไดรบขอมลเพมเตม

ตาราง ตวอยางของค าเตอนบนฉลากยาเกยวกบขอหามใช หรอผลขางเคยงส าคญ

ชอยา ค าเตอน

พาราเซตามอลชนดเมด หามใชเกน 8 เมดตอวน เพราะอาจเปนพษตอตบ พาราเซตามอลชนดน า อยาใชเกน 5 ครงตอวน เพราะอาจเปนพษตอตบ พาราเซตามอลสตรผสม

(ออเฟนนาดรน ทรามาดอล โคเดอน)

ระวงการใชรวมกบยาอนทมพาราเซตามอลเปนสวนประกอบ

ไอบโพรเฟน เมอใชแบบ prn ไมควรใชขณะทองวางเพอลดการระคายเคองทางเดนอาหาร

ไอบโพรเฟน เมอใชแบบตอเนอง พบแพทยทนทหากมอาการถายด า หนามด เปนลม

เซททรซน เปนยาชนดงวงนอย แตอาจงวงไดในผใชยาบางราย

อะมอกซซลลน ใชตดตอกนจนหมดเพอปองกนเชอดอยาหรอโรคแทรกซอน

ดอมเพอรโดน ไมควรใชเกนกวาขนาดทระบเพราะอาจทาใหหวใจเตนผดจงหวะ

อนาลาพรล โปรดแจงแพทยหากเกดอาการไอตอเนองหลงใชยา

แอมโลดพน โปรดแจงแพทยหากมอาการบวมทเทาหลงใชยา

๑๙๘


ชอยา ค าเตอน

เมตฟอรมน พบแพทยทนทหากมอาการคลนไส ปวดทองรวมกบหอบเหนอย

ซลโฟนลยเรย (ไกลเบนคลาไมด กลบพไซด) ระวงการเกดน าตาลต าในเลอด เชน หว หนามด เหงอแตก ใจสน

ซมวาสแตตน หยดยาและพบแพทยหากมอาการเจบกลามเนอโดยไมมสาเหต

โคลชซน

-เมอใชรกษาขออกเสบเฉยบพลน

-เมอใชแบบตอเนอง

อยาใชเกนกวาขนาดทระบ เพราะอาจท าใหทองเสยรนแรง

หยดยาทนท หากมอาการทองเสย อาเจยน หรอปวดทอง

อลโลพรนอล พบแพทยทนท หากมผน เปนไข ตาแดง มแผลในปากหลงใชยา

๑๙๙


ตวอยางของฉลากยาเสรม

๒๐๐


๒๐๑


ตวชวดท 4 จ านวนรายการยาทควรตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยาโรงพยาบาล

วตถประสงคของการมตวชวดน เพอใหมรายการยาทปลอดภยและมประสทธผลตามหลกวชาการ ชอตวชวด จ านวนรายการยาทควรตดออก 8 รายการ ซงยงคงมอยในบญชรายการยา

โรงพยาบาล เกณฑเปาหมาย มยาทควรตดออก คงอยในบญชยาโรงพยาบาลไมเกน 1 รายการ แหลงขอมล จากเอกสารบญชยาโรงพยาบาลฉบบลาสด หมายเหต รายการยา 8 รายการ รายละเอยดตามค าแนะน าในคมอการด าเนนงานโรงพยาบาล

สงเสรมการใชยาอยางสมเหตผล (RDU Hospital Manual) หนา 95 – 103

ตวชวดท 5 การด าเนนงานเพอสงเสรมจรยธรรมในการจดซอและสงเสรมการขายยา

ระดบ รายละเอยด (เกณฑเปาหมาย : ระดบ 3 )

การด าเนนการ ม ไมม

ระดบ 1 - มการประกาศเปนนโยบายองคกร - มการสอสารภายในใหบคลากรรบทราบเกณฑจรยธรรมวาดวยการจดซอจดหา

และการสงเสรมการขายยา กระทรวงสาธารณสข ป พ.ศ.2557 อยางทวถง

ระดบ 2 - มการก าหนดแนวปฏบตตามเกณฑจรยธรรมฯ เปนลายลกษณอกษร - มการด าเนนการและมระบบการรายงานเพอตดตามการปฏบตในระดบ 4

อยางนอย 2 ขอ

ระดบ 3 - มการด าเนนการและมระบบการรายงานเพอตดตามการปฏบตในระดบ 4 อยางนอย 5 ขอ - มระบบประเมนและปรบปรงกระบวนงานเปนบางขอ

ระดบ 4 - มการด าเนนการครบถวนทง 8 ขอ รวมทงมระบบการรายงานเพอตดตามการปฏบต ดงน ๑. แนวปฏบตในการแสดงการมสวนไดสวนเสยในการประชมคดเลอกรายการยา

เขาบญชยาโรงพยาบาล ๒. แนวทางการพจารณาคดเลอกบรษทในการจดซอ กรณตกลงราคา ๓. แนวปฏบตในการคดเลอกรายการยาและตดตามประเมนความสมเหตผลใน

การสงใชยา ๔. แนวปฏบตในการพจารณาน าตวอยางยามาจายใหผปวย ๕. แนวปฏบตในการรบสงของ ของขวญ และบรการจากบรษท ๖. แนวปฏบตในการใหผแทนยาเขาพบ ๗. แนวปฏบตในการคดเลอกบคลากรเพอรบทนสนบสนนไปประชม สมมนา ด

งาน หรอบรรยายทางวชาการทงในและตางประเทศ ๘. แนวปฏบตในการจดกจกรรมทไดรบการสนบสนนจากบรษท

- รวมทงมระบบประเมนและปรบปรงกระบวนงานเปนบางขอ

ระดบ 5 - มการด าเนนการและมระบบการรายงานเพอตดตามการปฏบตในระดบ 4 ครบถวนทง 8 ขอ

- มระบบประเมนและปรบปรงกระบวนงานทกขอ

๒๐๒


ระดบ รายละเอยด (เกณฑเปาหมาย : ระดบ 3 )

การด าเนนการ ม ไมม

- มการยกยองเชดชหนวยงานทปฏบตไดตามเกณฑจรยธรรม สรประดบทประเมนได …………………… ตวชวดท 6 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ

ชอตวชวด รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนในผปวยนอก

นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) โรคตดเชอทระบบการหายใจชวงบนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน หมายถง โรคทม ICD-10 ทก าหนดขางลาง

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงทมารบบรการของผปวยนอกโรคตดเชอทระบบการหายใจชวง

บนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ทไดรบยาปฏชวนะ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงทมารบบรการของผปวยนอกโรคตดเชอทระบบการหายใจชวง

บนและหลอดลมอกเสบเฉยบพลนทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวตง และตวหาร

ICD-10 J00, J01.0, J01.1, J01.2, J01.3, J01.4, J01.8, J01.9, J02.0, J02.9, J03.0, J03.8, J03.9, J04.0, J04.1, J04.2, J05.0, J05.1, J06.0, J06.8, J06.9, J10.1, J11.1, J20.0, J20.1, J20.2, J20.3, J20.4, J20.5, J20.6, J20.7, J20.8, J20.9, J21.0, J21.8, J21.9, H65.0, H65.1, H65.9, H66.0, H66.4, H66.9, H67.0, H67.1, H67.8, H72.0, H72.1, H72.2, H72.8, H72.9

หนวยวดของตวชวด รอยละ เปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 20 วธการแปลผล คานอย = มคณภาพด

๒๐๓


ตวชวดท 7 รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน


ชอตวชวด รอยละการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด 1) โรคอจจาระรวงเฉยบพลน หมายถง ภาวะทมอจจาระเหลวกวาปกตตงแต

3 ครงตอวน หรอถายอจจาระเปนน า 1 ครง โดยมอาการไมนานกวา 2 สปดาห โรคอจจาระรวงเฉยบพลนอาจเกดจากสารพษของเชอโรค เชอโรค และสาเหตอน ๆ ระบโรคตาม ICD-10 ทก าหนด

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงของผปวยนอกโรคอจจาระรวงเฉยบพลนทไดรบยาปฏชวนะ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงของผปวยนอกโรคอจจาระรวงเฉยบพลนทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) X100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวตง และตวหาร

ICD-10 A000, A001, A009, A020, A030, A031, A032, A033, A038, A039, A040, A041, A042, A043, A044, A045, A046, A047, A048, A049, A050, A053, A054, A059, A080, A081, A082, A083, A084, A085, A09, A090, A099, K521, K528, K529

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 20 วธการแปลผล คานอย = มคณภาพด

๒๐๔


ตวชวดท 8 อตราการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต

ตวชวดท 9 อตราการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด


ชอตวชวด รอยละการใชยาปฏชวนะในบาดแผลสดจากอบตเหต นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) บาดแผลสดจากอบตเหต หมายถง บาดแผลสดจากอบตเหตทเกดภายใน 6 ชวโมงกอนไดรบการรกษา

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 ยาชนดรบประทานและยาฉด 3) เกบขอมลการมารบบรการจากแผนกผปวยนอกและฉกเฉน ระบโรคตาม

ICD-10 ทระบขางลาง วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงของผปวยนอกบาดแผลสดจากอบตเหตทไดรบยาปฏชวนะ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงของผปวยนอกบาดแผลสดจากอบตเหตทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ:

ตวตง และตวหาร ICD-10 S00-S01, S05, S07-S11, S16-S21, S28-S31, S38-S41, S46-S51, S56-S61, S66-S71, S76-S81, S86-S91, S96-S99, T00-T01, T04-T07, T09.0-T09.1, T11.0-T11.1, T13.0-T13.1, T14.0-T14.1, T14.6-T14.9, T20-T25, T29-T32, W50-W64, X00-X19, X20-X29, X30-X39

หนวยวดของตวชวด รอยละ

เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 40


ชอตวชวด รอยละการใชยาปฏชวนะในหญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) หญงคลอดปกตครบก าหนดทางชองคลอด หมายถง ผคลอดทารกครบก าหนดทางชองคลอดดวยวธปกต (หมายเหต: ยาปฏชวนะอาจมประโยชนในรายทมการฉกขาดของฝเยบระดบท 3 หรอ 4 โดยใหยาปฏชวนะชนดฉดกอนการเยบแผลทฉกขาด)

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 ทงชนดรบประทานและชนดฉด 3) เกบขอมลจากผปวยใน (AN) ระบโรคตาม ICD-10 ทระบขางลาง

วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงของสตรคลอดปกตครบก าหนดทไดรบยาปฏชวนะ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงของสตรคลอดปกตครบก าหนดทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวตง ICD10 O80.0 และ Drug code ATC01 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวหาร ICD10 O80.0 เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 10

๒๐๕


ตวชวดท 10 รอยละของการใช RAS blockade (ACEI / ARB / Renin inhibitor) 2 ชนดรวมกน ในการรกษาความดนเลอดสง

องคประกอบ ความหมาย

กลมตวชวด ภาวะความดนเลอดสง (Essential Hypertension) ชอตวชวด รอยละของผปวยนอกโรคความดนเลอดสงทใช RAS blockage (ACEIs/

ARBs/Renin inhibitor) 2 ชนดรวมกนในการรกษาโรคความดนเลอดสง นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยนอกโรคความดนเลอดสงตามรหส ICD-10 I10 Essential (primary) hypertension

2) การใชยา RAS blockage 2 รวมกน หมายถง การสงยา RAS blockage ตงแต 2 ชนดขนไป ในการมาพบแพทยในวนทมารบบรการ (visit)

วตถประสงคของการมตวชวดน เพอประเมนความสมเหตผลในการเลอกใชยากลม RAS blockage ในการรกษาความดนเลอดสง

ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวน visit ผปวยความดนเลอดสงทไดรบการสงใชยากลม RAS blockage ไดแก ACEIs+ARBs หรอ ACEIs+Renin inhibitor หรอ ARBs+Renin inhibitor ≥2 ชนด

ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวน visit ผปวยโรคความดนเลอดสงทไดรบยาลดความดนเลอดกลม RAS blockage อยางนอย 1 ชนด

สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวตง

ICD-10 I10 และ รหสยา ACEIs หมายถง ATC Code C09A ACE INHIBITORS, PLAIN และ C09B ACE INHIBITORS, COMBINATIONS รหสยา ARBs หมายถง ATC Code C09C ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, PLAIN และ C09D ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS, COMBINATIONS รหสยา Renin inhibitor หมายถง ATC Code C09XA Renin-inhibitors 2 ตวขนไป

รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ตวหาร

ICD-10 I10 และ รหสยาลดความดนเลอดอยางนอย 1 ชนด

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย เทากบรอยละ 0

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09A&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09A&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09B&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09C&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09C&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09D&showdescription=no

http://www.whocc.no/atc_ddd_index/?code=C09XA&showdescription=no

๒๐๖


ตวชวดท 11 รอยละการใช glibenclamide ในผปวยทมอายมากกวา 65 ป หรอม eGFR นอยกวา 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาในผปวยตามกลมโรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) ชนดท 2 ชอตวชวด รอยละของผปวยทใช glibenclamide ในผปวยทมอายมากกวา 65 ปหรอม

eGFR < 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยเบาหวานชนดท 2 หมายถง ผปวยนอกทไดรบการวนจฉยตามรหส ICD-10 E11 (Type 2 diabetes mellitus)

2) รหสยา glibenclamide หมายถง ATC Code A10BB01 3) eGFR หมายถงคาการท างานของไต ค านวณจากผลทางหองปฏบตการ

“serum creatinine” วธการเกบขอมล: ใหเกบขอมลแยกเปน 2 ตวชวดยอย เนองจากมขอควรระวงในการใช 2 ประเดน 1.ผปวยเบาหวานชนดท 2 ทมอายมากกวา 65 ป ณ วนทเรมใชยา glibenclamide 2. ผปวยเบาหวานชนดท 2 ทอายไมเกน 65 ป ทม eGFR < 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร ผลทางหองปฏบตการ ณ วนทเรมสงยาหรอภายใน 6 เดอนกอนเรมยา วธดงขอมล: 1. ดงคา lab ยอนหลงภายใน 6 เดอนทเปนคาลาสด ระบชอ lab “Serum

creatinine” 2. ถาอายไมเกน 65 ป และไมมผล lab 6 เดอนยอนหลง ใหตดขอมลออก

วตถประสงคของการมตวชวดน การไมใชยาทมความเสยงท าใหระดบน าตาลต าในกลมเสยง ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนครงการมารบบรการของผปวยเบาหวานชนดท 2 (visit) ทไดรบ

glibenclamide และมอายมากกวา 65 ป ทงหมด ณ วนทรบบรการ ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนครงทมารบบรการของผปวยเบาหวานชนดท 2 (visit) ในชวงเวลาท

เกบขอมลและมอายมากกวา 65 ป ทงหมด ณ วนทรบบรการ สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 ตวตง จ านวนครงทมารบบรการของผปวยเบาหวานชนดท 2 (visit) ทใช

glibenclamide ทมอายนอยกวาหรอเทากบ 65 ป ณ วนทท าการส ารวจ และม eGFR < 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร ลาสดภายใน 6 เดอนกอนเรมยา

ตวหาร จ านวนครงทมารบบรการของผปวยเบาหวานชนดท 2 และม eGFR < 60 มล./นาท/1.73 ตารางเมตร ลาสดภายใน 6 เดอนจากวนทมารบบรการ

รหสโรคทเกยวของ: ตวตงและตวหาร

ICD-10 E11

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย เปาหมายตวชวดนอยกวาหรอเทากบรอยละ 5.0

๒๐๗


ตวชวดท 12 รอยละของผปวยเบาหวานทใชยา metformin เปนยาชนดเดยวหรอรวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล โดยไมมขอหามใช

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาในผปวยตามกลมโรคเบาหวาน (Diabetes Mellitus) ชนดท 2 ในผใหญ ชอตวชวด รอยละของผปวยนอกโรคเบาหวานทใชยา metformin เปนยาชนดเดยวหรอ

รวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล โดยไมมขอหามใช นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยนอกโรคเบาหวานชนดท 2 หมายถง ผปวยนอก ตามรหส ICD-10 E11 2) ไมมขอหามใชยา หมายถง ผล lab eGFR > 30 ml/min/1.73 m2 ลาสด ยอนหลง

ไป 6 เดอน 3) รหสยา metformin หมายถง ATC Code A10BA02 Metformin และ

A10BD02, 03, 05, 07, 08, 10, 11, 13-17 METFORMIN COMBINATIONS

วธการดงขอมล: 1. ใหดงขอมลผปวยทไดรบการวนจฉย ICD-10 รหส E11 ทไดรบยา

metformin เปนยาชนดเดยวหรอไดรบยา metformin รวมกบยาลดระดบน าตาลในเลอดชนดอน เปนการเกบขอมลแบบภาคตดขวาง cross-sectional group by HN เนองจากฐานขอมลระบวนทผปวยเรมรบยา metformin เปนยาชนดแรกไดยากหรอไมได

2. ดงขอมลผปวยเบาหวานชนดท 2 ทมผล lab ลาสดยอนหลง 6 เดอน eGFR > 30 ml/min/1.73 m2

วตถประสงคของการมตวชวดน การเลอกใชยาทมประสทธภาพตามแนวทางการรกษา ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนผปวยนอกโรคเบาหวานชนดท 2 (HN) ทใชยา metformin เปนยา

ชนดเดยวหรอรวมกบยาอนเพอควบคมระดบน าตาล และมผล lab ลาสดยอนหลง 6 เดอน eGFR > 30 ml/min/1.73 m2

ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนผปวยนอกโรคเบาหวานชนดท 2 ทงหมดและมผล lab ลาสดยอนหลง 6 เดอน eGFR > 30 ml/min/1.73 m2

สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 ความถในการจดท าขอมล ทก 6 เดอน รหสโรคเกยวของ: ตวตงและตวหาร ICD-10 E11 หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย มากกวาหรอเทากบรอยละ 80

๒๐๘


ตวชวดท 13 รอยละของผปวยทมการใชยากลม NSAIDs ซ าซอน

ตวชวดท 14 รอยละผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยา NSAIDs

องคประกอบ ความหมาย ชอตวชวด รอยละของผปวยนอทมการใชยากลม NSAIDs ซ าซอน นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

การใชยากลม NSAIDs ซ าซอน หมายถง การไดรบยากลม NSAIDs ตงแต 2 ชนดขนไป ยกเวนการใชแอสไพรน รวมกบ NSAIDs /cox-2 inhibitors วธการดงขอมล:

1. ดงขอมล HN และวนทรบบรการ 2. ดงขอมลยา NSAIDs ในวนทรบบรการ 3. Group by HN

วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยารวมกนโดยไมจ าเปนและมความเสยงตอการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา

ตวตง A = จ านวนผปวยนอกทไดรบยากลม NSAIDs ตงแต 2 ชนดขนไป ตวหาร B = จ านวนผปวยนอกทงหมด ทไดรบยา NSAIDs อยางนอย 1 ชนด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/ยาทเกยวของ: ตวตง Code ยากลม NSAIDs ยกเวนการใชแอสไพรน รวมกบ NSAIDs /cox-2 inhibitors รหสโรคทเกยวของ: ตวหาร ICD10 M15.0-15.9, M16.0-16.9, M17.0-M17.9, M18.0-18.9,

M19.0-19.9 หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 5

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาในผปวยตามกลมโรคไตเรอรง (Chronic Kidney Disease) ชอตวชวด รอยละของผปวยนอกโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยา NSAIDs นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป หมายถง ผปวยนอกทไดรบการวนจฉยดวย ICD-10 N18.3, N18.4, N18.5, N18.9

2) ยา NSAIDs ชนดรบประทานและชนดฉด หมายถง ATC code M01AA, M01AB, M01AC, M01AE, M01AG, M01AH (NSAIDs and coxibs) ยกเวน Aspirin code N02BA01

วตถประสงคของการมตวชวดน การไมใชยาทมความเสยงส าหรบผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป ตวตง A = จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไป (HN) ไดรบยา NSAIDs ตวหาร B = จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระดบ 3 ขนไปทไดรบยาอยางนอย 1 ชนด (HN) สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรคทเกยวของ: ตวตง ICD-10 N18.3, N18.4, N18.5, N18.9 และ ATC code M01AA, M01AB,

M01AC, M01AE, M01AG, M01AH (NSAIDs and coxibs) รหสโรคทเกยวของ: ตวหาร ICD-10 N18.3, N18.4, N18.5, N18.9 หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบ 10

๒๐๙


ตวชวดท 15 รอยละผปวยโรคหดเรอรงทไดรบยา inhaled corticosteroid

ตวชวดท 16 รอยละผปวยนอกสงอาย (เกน 65 ป) ทใชยากลม long-acting benzodiazepine ไดแก chlordiazepoxide, diazepam, dipotassium chlorazepate ในการรกษาภาวะนอนไมหลบ

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาในผปวยตามกลมโรคหด Asthma ชอตวชวด รอยละของผปวยนอกโรคหดทไดรบยา inhaled corticosteroid นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยนอกโรคหด หมายถง ผปวยทมารบบรการแผนกผปวยนอก และระบโรคตาม ICD-10 J45.0-J45.9, J46

2) ยา Inhaled corticosteroid หมายถง ยากลม corticosteroids ทใชลดการอกเสบของระบบทางเดนหายใจในรปแบบสดพนทเปนยาเดยวหรอยาผสมกบ long-acting beta2-agonist

3) วธเกบขอมล: Group by HN วตถประสงคของการมตวชวดน การใชยาทมประสทธผลในการปองกนอาการก าเรบ ขอมลทตองการ: ตวตง A = จ านวนผปวยนอกโรคหดทไดรบยา inhaled corticosteroid (HN) ขอมลทตองการ: ตวหาร B = จ านวนผปวยนอกโรคหดทงหมด (HN) สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x100 รหสโรคทเกยวของ: ตวตง ICD-10 J45.0-J45.9, J46 และรหสยา inhaled corticosteroids รหสโรคเกยวของ: ตวหาร ICD-10 J45.0-J45.9, J46 หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย มากกวาหรอเทากบรอยละ 80

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาในผปวยกลมพเศษ: ผสงอาย ชอตวชวด รอยละผปวยนอกสงอายทใชยากลม long-acting benzodiazepine ไดแก

chlordiazepoxide, diazepam, dipotassium chlorazepate นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยสงอาย หมายถง ผปวยนอกอายมากกวาหรอเทากบ 65 ป 2) ยากลม long-acting benzodiazepine หมายถง chlordiazepoxide,

diazepam,dipotassium chlorazepate ชนดยารบประทานเทานน 3) กรณทไดยากลม long-acting benzodiazepine 2 ชนดขนไป ใหนบเปน 1 visit

วตถประสงคของการมตวชวดน การหลกเลยงการใชยาทมความเสยงในผสงอาย ตวตง A = จ านวนครงการมารบบรการของผปวยสงอาย (visit) ทไดยา

chlordiazepoxide หรอ diazepam หรอ dipotassium chlorazepate ตวหาร B = จ านวนครงการมารบบรการผปวยนอกของผปวยสงอายในชวงเวลาทเกบขอมล สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/ยา ทเกยวของ: ตวตง AGE ≥65 and chlordiazepoxide or diazepam or dipotassium chlorazepate รหสทเกยวของ: ตวหาร AGE ≥65 เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 5

๒๑๐


ตวชวดท 17 จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทควรหลกเลยง ไดแก ยา Warfarin/Statins/ Ergot เมอรวาตงครรภแลว

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาในผปวยกลมพเศษ : สตรตงครรภ ชอตวชวด จ านวนสตรตงครรภทไดรบยาทหามใช ไดแกยา Warfarin†หรอ Statins หรอ

Ergots เมอรวาตงครรภแลว †ยกเวนกรณใส mechanical heart valve


1) สตรตงครรภ หมายถง สตรตงครรภทมารบบรการแผนกผปวยนอก ทระบโรคตาม ICD-10 Z32.1, Z33, Z34.0-34.9, Z35.0-35.9

2) ยาทหามใช หมายถง ยาในรายการยาทก าหนดหามใชในสตรตงครรภ ไดแก warfarin หรอ ยากลม statins หรอยากลม ergots ยกเวนกรณใส mechanical heart valve และไดรบยา warfarin

วธการดงขอมล: 1. เมอดงขอมลสตรตงครรภในชวงเวลา 6 เดอนและไดรบยาทควร

หลกเลยงแลว 2. ใหตดคนไขทมประวตคลอดใน 6 เดอน (อาจใช ICD-10 คลอด หรอ

การ review chart กได) 3. ตดผปวยกรณทจ าเปนตองใช warfarin เชน ใส mechanical heart

valve หรอใชไดใน trimester ท 2 หรอ 3 อาจตอง review chart วตถประสงคของการมตวชวดน เพอหลกเลยงการไดรบยาทมความเสยงในสตรตงครรภ ขอมลทตองการ จ านวนสตรตงครรภ (HN) ทไดรบยาทหามใช ไดแก warfarin หรอ ยากลม statins

หรอยากลม ergots ยกเวนกรณใส mechanical heart valve และไดรบยา warfarin รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ

ICD-10 Z32.1, Z33, Z34.0-34.9, Z35.0-35.9 และ (Drug code warfarin หรอ ยากลม statins หรอ ยากลม ergots) และ (ยกเวน ICD-10 Z95.2)

หนวยวดของตวชวด จ านวน เกณฑเปาหมาย เทากบ 0 คน

๒๑๑


ตวชวดท 18 อตราการไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating* ในเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรคตดเชอของทางเดนหายใจ (ครอบคลมโรคตามรหส ICD-10 ตาม RUA-URI)

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาในผปวยกลมพเศษ : ผปวยเดก ชอตวชวด รอยละการไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating ในเดกทไดรบการวนจฉยเปน

โรคตดเชอของทางเดนหายใจ นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

1) ผปวยเดก หมายถง ผปวยอาย 0-12 ป ทมารบบรการผปวยนอก 2) โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนหรอหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ครอบคลมโรค

ตามรหส ICD-10 ของโครงการ Antibiotic Smart Use, ASU 3) ยาตานฮสตามนชนด non-sedating หมายถง cetirizine, desloratadine,

fexofenadine, levocetirizine และ loratadine ทงชนดยาเดยวและยาผสม วตถประสงคของการมตวชวดน เพอหลกเลยงการใชยาทไมมประสทธผล ตวตง A = จ านวน visit ทไดรบการวนจฉยดวยโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนหรอ

หลอดลมอกเสบเฉยบพลนและไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedation antihistamine

ตวหาร B = จ านวน visit ทไดรบการวนจฉยดวยโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนหรอหลอดลมอกเสบเฉยบพลน URI


ICD10 ดงน J00, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J020, J029, J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J051, J060, J068, J069, J101, J111, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219, H650, H651, H659, H660, H664, H669, H670, H671, H678, H720, H721, H722, H728, H729 และ Drug code ยาตานฮสตามนชนด non-sedating


ICD10 ดงน J00, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J020, J029, J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J051, J060, J068, J069, J101, J111, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219, H650, H651, H659, H660, H664, H669, H670, H671, H678, H720, H721, H722, H728, H729

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 20

๒๑๒


ตวชวดท 18 อตราการไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating* ในเดกทไดรบการวนจฉยเปนโรคตดเชอของทางเดนหายใจ (ครอบคลมโรคตามรหส ICD-10 ตาม RUA-URI)

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาในผปวยกลมพเศษ : ผปวยเดก ชอตวชวด รอยละการไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedating ในเดกทไดรบการวนจฉยเปน

โรคตดเชอของทางเดนหายใจ นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด

4) ผปวยเดก หมายถง ผปวยอาย 0-12 ป ทมารบบรการผปวยนอก 5) โรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนหรอหลอดลมอกเสบเฉยบพลน ครอบคลมโรค

ตามรหส ICD-10 ของโครงการ Antibiotic Smart Use, ASU 6) ยาตานฮสตามนชนด non-sedating หมายถง cetirizine, desloratadine,

fexofenadine, levocetirizine และ loratadine ทงชนดยาเดยวและยาผสม วตถประสงคของการมตวชวดน เพอหลกเลยงการใชยาทไมมประสทธผล ตวตง A = จ านวน visit ทไดรบการวนจฉยดวยโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนหรอ

หลอดลมอกเสบเฉยบพลนและไดรบยาตานฮสตามนชนด non-sedation antihistamine

ตวหาร B = จ านวน visit ทไดรบการวนจฉยดวยโรคตดเชอทางเดนหายใจสวนบนหรอหลอดลมอกเสบเฉยบพลน URI


ICD10 ดงน J00, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J020, J029, J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J051, J060, J068, J069, J101, J111, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219, H650, H651, H659, H660, H664, H669, H670, H671, H678, H720, H721, H722, H728, H729 และ Drug code ยาตานฮสตามนชนด non-sedating


ICD10 ดงน J00, J010, J011, J012, J013, J014, J018, J019, J020, J029, J030, J038, J039, J040, J041, J042, J050, J051, J060, J068, J069, J101, J111, J200, J201, J202, J203, J204, J205, J206, J207, J208, J209, J210, J218, J219, H650, H651, H659, H660, H664, H669, H670, H671, H678, H720, H721, H722, H728, H729

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบรอยละ 20

๒๑๓


ตวชวดท 20 รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20

องคประกอบ ความหมาย กลมตวชวด การใชยาปฏชวนะอยางรบผดชอบ ชอตวชวด รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลและหนวยบรการปฐมภมในเครอขาย

ทมอตราการใชยาปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20 นยาม ค าอธบาย ความหมายของตวชวด 1) โรคอจจาระรวงเฉยบพลน หมายถง ภาวะทมอจจาระเหลวกวาปกตตงแต

3 ครงตอวน หรอถายอจจาระเปนน า 1 ครง โดยมอาการไมนานกวา 2 สปดาห โรคอจจาระรวงเฉยบพลนอาจเกดจากสารพษของเชอโรค เชอโรค และสาเหตอน ๆ ระบโรคตาม ICD-10 ทก าหนดขางลาง

2) ยาปฏชวนะ หมายถง ยากลม ATC 01 วตถประสงคของการมตวชวดน เพอลดการใชยาปฏชวนะทไมจ าเปน ตวตง A = จ านวน รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมในเครอขายทมอตราการใชยา

ปฏชวนะในโรคอจจาระรวงเฉยบพลน ≤ รอยละ 20 ตวหาร B = จ านวน รพ.สต.และหนวยบรการปฐมภมในเครอขายระดบอ าเภอทงหมด สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100 รหสโรค/รหสหตถการทเกยวของ: ICD-10 A000, A001, A009, A020, A030, A031, A032, A033,

A038, A039, A040, A041, A042, A043, A044, A045, A046, A047, A048, A049, A050, A053, A054, A059, A080, A081, A082, A083, A084, A085, A09, A090, A099, K521, K528, K529

หนวยวดของตวชวด รอยละ เกณฑเปาหมาย 100 วธการแปลผล คามาก = มคณภาพด

๒๑๔


ค าชแจงตวชวด

Antimicrobial Resistance - AMR

ตวชวดท 21 อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอด (bacteremia) ตอผปวยทสงตรวจ

ตวชวด อตราการตดเชอดอยาในกระแสเลอด

วตถประสงค เพอเฝาระวงการตดเชอดอยาตานจลชพ


รายการเชอแบคทเรยดอยาและยาตานจลชพทส าคญทใชเปนสญญาณเตอน ไดแก 1. Acinetobacter baumannii

• Carbapenem • Colistin*

2.Pseudomonas aeruginosa • Antipseudomonal penicillin (Piperacillin + Tazobactam) • Carbapenem • Colistin

3.Klebsiella pneumoniae • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime) • Carbapenem • Colistin

4.Staphylococcus aureus • Methicillin (MRSA) • Vancomycin (VISA and VRSA)

5.Escherichia coli • Colistin • Carbapenem • Fluoroquinolone (Ciprofloxacin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

6.Salmonella spp. • Colistin • Fluoroquinolone (Ciprofloxacin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

7. Enterococcus • Vancomycin (VRE)

8. Streptococcus pneumonia • Penicillin (Ampicillin) • Macrolide (Erythromycin) • Extended-Spectrum Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime)

๒๑๕


แหลงขอมล จากฐานขอมลทางหองปฏบตการจลชววทยาคลนก

ตวตง A = จ านวนผปวยทตดเชอในกระแสเลอดจากแบคทเรยดอยา 8 ชนด ไดแก Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Salmonella spp., Enterococcus faecium และ Streptococcus pneumoniae หมายเหต 1. ไมรวมผปวยตดเชอแบคทเรยชนดเดยวกนเปนครงทสองในรอบปเดยวกน 2. กรณผปวยตดเชอมากกวา 1 ชนดใหนบเปนขอมลเพมตามจ านวนชนดเชอทตางกน

ตวหาร B = จ านวนผปวยทสงเลอดตรวจเพาะเชอทงหมด

สตรในการค านวณตวชวด (A/B) x 100

เกณฑเปาหมาย ลดลง 50% เทยบกบ baseline

ค าชแจงตวชวดอนๆ

เพอการตดตามผลลพธการด าเนนงาน (Outcome) ตวชวดท 1 ตนทนคายาผปวยนอกตอผปวย OPD visit ตวชวดท 2 ตนทนคายาผปวยในตอผลรวม Adj.Rw ตนทนคายาตอหนวยบรการ (โดยวธ Quick method) ตวชวด 1 ตวชวด 2

1. ตนทนคายาผปวยนอกตอ OPD visit 2. ตนทนคายาผปวยในตอผลรวม Adj.Rw

เกณฑเปาหมาย ไมเกนคาเฉลย + 1 SD เมอเปรยบเทยบกบโรงพยาบาลในระดบเดยวกน วตถประสงค เพอค านวณตนทนคายาของผปวยนอกอยางงายส าหรบสถานพยาบาล สตรในการค านวณตวชวด

1. ตนทนคายาผปวยนอก = A/B OP visit

2. ตนทนคายาผปวยใน = C/D Sum Adj RW

แหลงขอมล จากฐานขอมลจายยาผปวยนอกและผปวยใน หรอ 43 แฟมเพอน ามาหาสดสวนมลคายาผปวยนอกตอมลคายาทงหมดทเรยกเกบ แลวน าไปกระจายคายาใชไป

จากหมวด 5 บญชเกณฑคงคาง หรอมลคายาทเบกจากคลง (ซงเปนยาทจดซอ ยาVMI ยาทไดรบการสนบสนนจากโครงการตางๆ) หกมลคายาทจาย รพ.สต. และสนบสนนรรพ.ระดบรองออกแลว จะได ตนทนคายาผปวยนอก ( A ) และตนทนคายาผปวยใน (C)

ตวตงสตร 1 A = ตนทนคายาผปวยนอกทค านวณได ตวหารสตร 1 B = OPD visit หมายถง จ านวนครง (Visit) การใชบรการผปวยนอกทกสทธเฉพาะทใช

บรการทโรงพยาบาล ไมรวม รพ.สต. ตวตงสตร 2 C= ตนทนคายาผปวยในทค านวณได ตวหารสตร 2 D = คาน าหนกสมพทธทปรบคา (Adjusted Relative Weight ) ของผปวยในทกสทธ วธการประเมนผล รพ.สงขอมลให สบรส. เพอสะทอนกลบคาเฉลยของประเทศในชวงเวลาเดยวกน)

๒๑๖


ตวอยางการค านวณตนทนคายาตอ OPD visit และ Adj RW A คายา OP (เรยกเกบ) ระบบบรการ หรอ 43 แฟม 417,346,118.00 B คายา IP (เรยกเกบ) ระบบบรการ หรอ 43 แฟม 311,451,722.00 C สดสวนคายา OP / คายาทงหมด C = A/A+B 0.5727 D คายา ใชไป หมวด 5 บญชเกณฑคงคางหรอ มลคายาทเบก

จากคลง (ซงเปนยาทจดซอ ยาVMI ยาทไดรบการสนบสนนจากโครงการตางๆ) หกมลคายาทจาย รพ.สต. และสนบสนนรรพ.ระดบรองออกแลว

689,165,823.54

E ตนทนคายา OP E = C x D 417,346,118.00 F ตนทนคายา IP F = (1-C) x D 311,451,722.00 G OP visit จ านวนครงทผปวยมาใชบรการทรพ.ไมรวม visit ท

รพ. สต. 683,854.00

H Sum adjusted RW จากขอมลระบบบรการ 133,912.00 I ตนทนคายาผปวยนอก/OP visit I = E / G 577.10 J ตนทนคายาผปวยใน/ adj RW J = F / H 2,199.32

ตวชวดท 3 จ านวน (DDDs) ยาปฏชวนะชนดรบประทานทสงใชตอผปวยนอก 1000 ครงทผปวยมารบบรการ ตอวน หนวยวด : ปรมาณการใชยาปฏชวนะในผปวยนอก หนวยเปน จ านวน DDDs ตอ 1000 ประชากรตอวน ค าอธบาย : 1) DDD หมายถง Defined Daily Dose หรอขนาดยาเฉลยเพอใชในการรกษาในผใหญท WHO ก าหนด (DDD

ท WHO ก าหนดมหนวยเปนกรม) 2) ยาปฏชวนะแตละชนด หมายถง chemical substance ก าหนดดวยรหส ATC ระดบ 5 เชน J01CA04

หมายถง amoxicillin 3) ประชากร หมายความวา จ านวนครงการรบบรการทแผนกผปวยนอก (visit) ในชวงเวลาทเกบขอมล 4) ตวชวด DDDs/1000 ประชากร/วน หมายถง ปรมาณการใชยาปฏชวนะชนดรบประทานทกประเภทตอ

ประชากร 1000 คนตอวน = ผลรวมของ DDDs/1000 ประชากร/วน ของยาปฏชวนะแตละชนดทจายใหกบผปวยนอก

5) DDDs/1000 ประชากร/วน ของการใชยาปฏชวนะแตละชนด ตวตง:

A = จ านวนหนวยของยาปฏชวนะชนดนนแตละความแรง ทสงใชกบผปวยนอกทมารบบรการแผนกผปวย นอกในชวง 6 เดอนทเกบขอมล

B = ความแรงของยาชนดนน (มลลกรม) ตวหาร:

C = จ านวนครงการรบบรการทแผนกผปวยนอก (visit) ในชวงเวลาทเกบขอมล D = DDD (หนวยเปนมลลกรม) E = จ านวนวนในรอบทเกบขอมล 6 เดอน

สตรค านวณ (A x B) x 1000 / (C x D x E)

๒๑๗


6) โ ร งพยาบาลสามารถหาข อม ล ขนาดยาท ก า หนด เ พ อการ ร กษาต อ ว น (DDD) ได ท http://www.whocc.no/atc_ddd_index/ จากชอยาในแตละรายการของโรงพยาบาล

7) การตความตวชวด เชน 5 DDDs ตอ 1000 ประชากรตอวน หมายความวา ประชากร 5 คนจาก 1000 คน ไดรบการรกษาดวยยาปฏชวนะในขนาดยาเฉลยเพอการรกษาตอวน หรอ ประชากร 1 คนจาก 1000 คน ไดรบการรกษาดวยยาปฏชวนะในขนาดยาเฉลยเพอการรกษา 5 วน

วธการรายงาน: ใหกรอกและสงขอมลรายงานในแบบ Excel ค านวณ DDD วธการประเมน: จ านวน DDDs ยาปฏชวนะรวมทกชนดตอ 1000 ประชากรตอวนลดลง ตวชวดท 4 จ านวน (DDDs) ยาปฏชวนะชนดฉดทสงใชตอ 100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาล หนวยวด : ปรมาณการใชยาปฏชวนะชนดฉดในผปวยใน หนวยเปน จ านวน DDDs ตอ 100 วนทผปวยอยใน

โรงพยาบาล ค าอธบาย : 1) ตวชวด DDDs/100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาล หมายถง ปรมาณการใชยาปฏชวนะชนดฉดทกประเภทตอ

ประชากร 100 คนตอวน = ผลรวมของ DDDs/ 100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาลของยาปฏชวนะชนดฉดแตละชนดทจายใหกบผปวยใน

2) DDDs/100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาลของการใชยาปฏชวนะชนดฉดแตละชนด ตวตง:

A = จ านวนหนวยของยาปฏชวนะชนดนนแตละความแรงทสงใชกบผปวยในทอยในโรงพยาบาล ในชวง 6 เดอนทเกบขอมล

B = ความแรงของยาชนดนน (มลลกรม) ตวหาร:

C = จ านวนวนทผปวยอยในโรงพยาบาล ในชวงเวลาทเกบขอมล D = DDD (หนวยเปนมลลกรม)

สตรค านวณ (A x B) x 100 / (C x D) วธการรายงาน : ใหกรอกและสงขอมลรายงานในแบบ Excel ค านวณ DDDs วธการประเมน : จ านวน DDDs ยาปฏชวนะชนดฉดรวมทกชนดตอ 100 วนทผปวยอยในโรงพยาบาล ลดลง

๒๔๔


หวขอ 2.4 Service Plan สาขา ทารกแรกเกด ตวชวด อตราตายทารกแรกเกด ไมเกน 4 ตอหนงพนการเกดมชพ

สถานการณ จากการตดตามความกาวหนาของการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาทารกแรกเกด โดยน าขอมล

จากการประชมแลกเปลยนเรยนรในการตรวจราชการจากทกเขตสขภาพ ปงบประมาณ 2559 พบวาผลการด าเนนงานจาก 12 เขต มอตราการตายของทารกอาย≤28วน(เปาหมาย 5 :1,000 ทารกเกดมชพ) ผลงานเปน 3.94 ตอทารกเกดมชพ 1,000 คน

และพบวาจ านวนเตยง NICU เพมขนเพยงพอตอการบรบาลทารกปวย(เปาหมายเพมขน รอยละ 10ของเตยงทตองการ) ภาพรวมมเตยง NICU เพมขน 72เตยง คดเปนรอยละ 14.09 การม cooling systemทกเขตสขภาพมแลว 9 เขต เขต 4,7, 8 อยระหวางด าเนนการ

ผลส าเรจในการด าเนนการตามเกณฑนน พบวาปจจยความส าเรจขนกบนโยบายและการสนบสนนจากผบรหารระดบเขตและจงหวด การสนบสนนดานการพฒนาบคลากรในหลกสตรเฉพาะทางทารกแรกเกดวกฤต อยางไรกตามการเพมเตยง NICU แตไมไดเพมบคลากรทใหการบรบาลผปวยเพมขน(โดยเฉพาะทมพยาบาล) ท าใหประสทธภาพการดแลรกษาทารกไมยงยน

ประเดนการตรวจราชการ : 1 อตราตายทารกแรกเกดใน 28 วน นอยกวา 4 : 1,000 ทารกเกดมชพ



ทารกทเกดมชพและมชวตจนถง 28 วน สป.สธ. (รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.)

1. เพมเตยง NICU ใหไดตามเกณฑ 1:500 ทารกคลอด 2.เพมพยาบาลวชาชพใ ห ส อ ด ค ล อ ง ก บจ า น ว น NICU ทเ พ ม ข น ใ ห ไ ด ต า มเกณฑมาตรฐาน

1. ค านวณจ านวน NICU โดยใชจ านวนคลอดของปทผานมา 2. ตรวจตดตามจ านวนพยาบาลวชาชพทขนปฏบตงาน NICUตามเกณฑมาตรฐานดงน ม neonatal nurse practitioner เวรละ 1 คน รวมกบ ม พยาบาลวชาชพ 1 คนตอผปวย 2 คน และ

1.เพมเตยง NICU ใหไดตามเกณฑ1:500 ทารกคลอดโดยนบรวมเปนเขต 2. มการจดระบบIntrauterine transfer ใหมารดาคลอดในรพ.ทมความสามารถในการดแลทารกแรกเกดกลมเสยง

๒๔๕




3.จดระบบ Intrauterine transfer 4.จ ด ร ะ บ บ step downbeds(refer back) 5.ก า ร ค ด ก ร อ งโ รคห ว ใ จพ ก า ร แตก าเนดทกราย 6.ก า ร ฝ า ก ค ร ร ภค ณ ภ า พ แ ล ะ ห อ งคลอดคณภาพ ผาน MCH board 7. สนบสนนดานการพฒน าบ ค ล าก ร ใ นหลกสตรเฉพาะทางพยาบาลทารกแรกเกดวกฤต 8. สนบสนนการพฒนาเครอขายการรบสงตอทารกแรกเกด พรอมทงอปกรณทจ าเปนใหไดตามมาตรฐาน

1 คนตอ ผปวย 4 คนส าหรบ sicknewborn 3. มระบบประสานงานเพอการสงตอมารดาเพอไปคลอดยงรพ.ทมความสามารถในการดแลทารกกลมเสยง 4. มระบบการสงผปวยกลบอยางเปนระบบชดเจน 5.มการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดในทารกกอนกลบบาน 6. ควรเปนสตแพทยก าหนด 7. มการสนบสนนบคลากรเขาศกษาในหลกสตรพยาบาลทารกแรกเกดวกฤตอยางตอเนอง 8.มเครอขายการรบสงตอทารกแรกเกดภายในเขต

3. มการบรหารจดการเตยงเพอการรองรบการสงกลบไปรกษาตอเนองเมอผปวยสามารถกลบไปดแลตอทสถานพยาบาลใ ก ล บ า น ไ ด แ ล ว(Stepdownbedfor refer back) ทงนเพอลดค ว า ม แ อ อ ด ข อ งโรงพยาบาลระดบ A 4. มการคดกรองโรคหวใจพการแตก าเนดทกราย

๒๔๖


รายละเอยดตวชวด ตวชวด ดานระบบบรการทตยภมและตตยภม ค านยาม ทารกแรกเกดหมายถง ทารกทคลอดรอดออกมา มชวตจนถง 28 วน สป.สธ. (รพศ./รพท./

รพช./รพ.สต.) เกณฑเปาหมาย ลดอตราตายของทารกอายต ากวาหรอเทากบ 28 วน

รอยละ 4 ตอ 1,000 ทารกเกดมชพ

ประชากรกลมเปาหมาย ทารกทคลอดและมชวตจนถง 28 วน สป.สธ. (รพศ./รพท./รพช./รพ.สต.) วธการจดเกบขอมล ใชฐานขอมลทะเบยนราษฎรเชอมโยงกบฐานขอมลของส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านก

การบรหารสาธารณสข กระทรวงสาธารณสข กรมการแพทย เพอประมวลผลขอมลการตายของทารกแรกเกดเกบขอมลจากทะเบยนรายงานของโรงพยาบาลทกแหง สงกด สป. สธ. และ/หรอโรงพยาบาลนอกสงกด

แหลงขอมล ฐานขอมลการตาย มรณะบตร และหนงสอรบรองการตาย จากการรายงานส านกงานสาธารณสขจงหวด

รายการขอมล 1 A = จ านวนทารกทเสยชวต < 28 วน

รายการขอมล 2 B = จ านวนทารกทเกดมชพ สตรค านวณตวชวด (A/B) X 1,000 ระยะเวลาประเมนผล ปละ 2 ครง รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline data หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบป งบประมาณ

2557 2558 2559 7 5 3.94

เกณฑการประเมน : อตราการเกบขอมล

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ประชมท าเขาใจตวชวด สงขอมลครบทกเขต ตรวจสอบความถกตองของขอมล มการสรปขอมล

วธการประเมนผล :

1. ประชมท าเขาใจตวชวด 2. สงขอมลครบทกเขต 3. มการตรวจสอบความถกตองของขอมล 4. มการสรปขอมล

เอกสารสนบสนน :

1. แนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพทารกแรกเกด 2. ยทธศาสตรตวชวด และแนวทางการจดเกบขอมล กระทรวงสาธารณสข


1. นพ.วบลย กาญจนพฒนกล ผรบผดชอบงาน serviceplan ทารกแรกเกด โทรศพททท างาน :02-3548928โทรศพทมอถอ : 083-0070578 โทรสาร :02-3548439 E-mail :[email protected] สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน กรมการแพทย 3. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย โทรศพททท างาน :02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร :02-9659851 E-mail : [email protected] กรมการแพทย


๒๔๗



1. ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 2. ส านกบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 3. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร : 02-9659851 E-mail : [email protected]


1. นพ.วบลย กาญจนพฒนกล ผรบผดชอบงาน serviceplanทารกแรกเกด โทรศพททท างาน :02-3548928 โทรศพทมอถอ : 083-0070578 โทรสาร :02-3548439 E-mail :[email protected] สถาบนสขภาพเดกแหงชาตมหาราชน กรมการแพทย 2. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย โทรศพททท างาน :02-5906357โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร :02-9659851 E-mail : [email protected] กรมการแพทย 3. นายปวช อภปาลกล นกวเคราะหนโยบายและแผนปฏบตการ โทรศพททท างาน : 02-5906352โทรศพทมอถอ : 085-9594499 โทรสาร :02-5918279 E-mail :[email protected] ส านกยทธศาสตรการแพทย กรมการแพทย


๒๔๘


หวขอ 2.5 Service Plan สาขา Palliative Care

สถานการณ 1. ประเทศไทยเขาสสงคมผสงอาย 2. อตราการเสยชวตดวยโรคเรอรง (NCD) และกลมโรคมะเรงเพมสงมากขน 3. มคาใชจายในการรกษาโรคสงขน ดงนนควรมการดแลแบบประคบประคองโดยใหครอบครว ชมชนมสวนรวมในการดแลรกษารวมกนจนระยะสดทาย และเสยชวตอยางมคณภาพ

เปาหมาย/ตวชวด

Health Outcome

- ผปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคองตามมาตรฐาน จนถงวาระสดทาย KPI : ใหผปวยมคณภาพชวตทดทงดานกาย จต สงคมและ จตวญญาณ

Service Outcome

๑. ผปวยระยะทายเขาถงการดแลรกษาแบบประคบประคอง (Accessibility) จากทมสขภาพ ครอบครวและชมชน รวมทงผปวยสามารถดแลตนเองไดในชวงเวลาของภาวะโรคและอาการอยางเหมาะสม ๒. ผปวยระยะทายและครอบครวไดรบขอมล (Information) อยางมประสทธภาพและมสวนรวมในการวางแผนลวงหนา (Advance Care Plan) เพอการมคณภาพชวตทดตามสภาพจนถงวาระสดทายของชวต KPI : - ผปวยไดรบ Opioids ตามเกณฑ - ม Advance Care Plan - ม Home Visit

มาตรการ : การขยายบรการการดแลแบบประคบประคอง ใหครอบคลมทวทงประเทศ

โรงพยาบาลระดบ A,S,M1

(ระยะ 3 เดอน) : 1. มคณะกรรมการ /หรอศนยการดแลแบบประคบประคองทประกอบดวยบคลากรสหสาขาทเกยวของ 2. มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care 3. มการก าหนดแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของโรงพยาบาล (ระยะ 6 เดอน) : 1. ประเมนผลตามรอบ 3 เดอน 2. มการจดตงงานการดแลแบบประคบประคองเปนหนวยบรการหนงในกลมงานการพยาบาล มอบหมายใหพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care รบผดชอบเตมเวลา 3. กลมผปวยทอยในเกณฑ ไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care ≥ รอยละ 50

๒๔๙


(ระยะ 9 เดอน) : 1. ประเมนผลตามรอบ 6 เดอน 2. มระบบบรการ หรอ Function การท างานการเชอมโยงดแลตอเนองทบาน (ระยะ 12 เดอน) : 1. ประเมนผลตามรอบ 9 เดอน 2. มการรกษาดวย Strong Opioid Medication* ≥ รอยละ 30 ของจ านวนผปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทย/การแพทยทางเลอก 3. มแผน/โครงการ หรอกจกรรม และด าเนนการรวมกบองคกรตางๆ อยางนอย 1 เรอง/โรงพยาบาล โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 (ระยะ 3 เดอน) : 1. มคณะกรรมการการดแลแบบประคบประคอง 2. มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care 3. มแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของโรงพยาบาล (ระยะ 6 เดอน) : 1. ประเมนผลตามรอบ 3 เดอน 2. มหนวยบรการการดแลแบบประคบประคอง พรอมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care 3. กลมผปวยทอยในเกณฑ ไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care ≥ รอยละ 50 (ระยะ 9 เดอน) : 1. ประเมนผลตามรอบ 6 เดอน 2. มระบบบรการ หรอ Function การท างานการเชอมโยงดแลตอเนองทบาน (ระยะ 12 เดอน) : 1. ประเมนผลตามรอบ 9 เดอน 2. มการรกษาดวย Strong Opioid Medication* ≥ รอยละ 20 ของจ านวนผปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทย/การแพทยทางเลอก 3. มแผน/โครงการ หรอกจกรรม และด าเนนการรวมกบองคกรตางๆ อยางนอย 1 เรอง/โรงพยาบาล

หนวยงานทรบผดชอบ : กรมการแพทย ผรบผดชอบ

ชอ-สกล ต าแหนง/หนวยงาน หมายเลขโทรศพท สวนทรบผดชอบ ๑.นพ.อากาศ พฒนเรองไล

ทปรกษากรมการแพทย

0 2591 8246 โทรศพทมอถอ : 081 910 5216 โทรสาร : 0 2591 8244 E-mail : [email protected]


นางสาวศวาพร สงรวม นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

0 2590 6220 โทรศพทมอถอ : 089 609 3836

โทรสาร : 0 2591 8244 E-mail : [email protected]


๒๕๐


รายละเอยดตวชวด (KPI Template) หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ)

แผนท 6.การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

โครงการท 5.โครงการดแลผสงอายผ พการและผดอยโอกาสและการดแลสขภาพระยะยาว (Long Term Care) ในชมชน

ลกษณะ Lagging Indicator

ชอตวชวด 39. รอยละของโรงพยาบาลทมการดแลแบบประคบประคอง (Palliative Care)

ค านยาม การดแลแบบประคบประคอง หมายถง การดแลผปวยระยะทายตามแนวทางการดแลแบบประคบประคองเพอใหผปวยมคณภาพชวตทดขน โดยดแลใหครอบคลมเรอง Body, Mind, Psychosocial and Spiritual support และบรรเทาความทกขทรมานจากอาการรบกวนตางๆ (Symptoms Control) โดยมผปวยและครอบครวเปนศนยกลาง (Patient and Family Center) มงเนนกจกรรม Family meeting, Advance care plan เปนตน กลมโรคทตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง (เปนอยางนอย) ไดแก

1. โรคมะเรง 2. Neurological Disease /Stroke 3. โรคไตในระยะทตองไดรบการบ าบดทดแทนไต (Renal Replacement

Therapy) และกลมทมภาวะไตวายเรอรงเรมเขาสภาวะคกคามตอชวต การรกษาเปนไปเพอประคบประคองและชะลอการเสอมของไต

4. Pulmonary and Heart Disease 5. Multiple Trauma Patient 6. Infectious Disease HIV/AIDS 7. Pediatric 8. Aging /Dementia

โดยม Criteria ของผปวยทเขาสภาวะ Palliative Care ดงน 1. ผปวยมการถดถอยของการประกอบกจกรรมประจ าวนนงหรอนอนมากกวา รอย

ละ 50 ของวนตองพงพงมากขน - การประเมนสมรรถนะอาจใช PPS ≤รอยละ 50 หรอ - การประเมน Functional Assessment ไดแก Karnofsky Score (KPS) ≤

รอยละ 50 หรอ ECOG ≥ 3 เปนตน 2. Multiple Co-morbidity ซงเปนตวบงชทมความส าคญ 3. โรคอยในระยะลกลาม ไมคงตว มอาการซบซอนทไมสขสบายมาก 4. Terminal Delirium 5. Cachexia, น าหนกลดตอเนอง, Serum albumin < 2.5 mg/dl ตอเนอง

๒๕๑


6. Persistent Hypercalcemia 7. ไมตอบสนองตอการรกษา 8. ผปวย/ครอบครวเลอกทจะไมรกษาตวโรคตอไปอยางเตมท 9. เขารบการรกษาในโรงพยาบาลอยางไมคาดหมายบอยครง 10. มเหตการณทมผลกระทบ เชน การลมรนแรง ภาวะสญเสย การรบเขาดแลใน

สถานพยาบาล/บรบาล เกณฑเปาหมาย : โรงพยาบาลทกระดบ (A,S,M,F) มการดแลแบบประคบประคองตามเกณฑ (ผานตามขนตอนการประเมนผล)


ขนตอนท 1 ขอ 1.1-1.5

ขนตอนท 3 (ไมรวมขนตอนท 2)

ขนตอนท 2 2.1, 2.2 (1) และ 2.3 (1)

ขนตอนท 3 ขนตอนท 4 4.1(1) และ 4.2 (1)

ขนตอนท 5 5.1(1) และ 5.2(1)

ขนตอนท 2 2.1, 2.2 (2) และ 2.3 (2)

ขนตอนท 3 ขนตอนท 4 4.1(2) และ 4.2(2)

ขนตอนท 5 5.1(2) และ 5.2(2)

ขนตอนท 2 2.1, 2.2 (3) และ 2.3 (3)


ขนตอนท 5 5.1(3) และ 5.2(3)

ขนตอนท 2 2.1, 2.2 (4) และ 2.3 (4)


ขนตอนท 5 5.1(4) และ 5.2(4)

วตถประสงค 1. เพอใหผปวยระยะทายไดรบการดแลแบบประคบประคองตามมาตรฐานจนถงวาระสดทาย 2. เพอใหผปวยระยะทายเขาถงการดแลรกษาแบบประคบประคอง (Accessibility) จากทมสขภาพ ครอบครวและชมชน รวมทงผปวยสามารถดแลตนเองไดในชวงเวลาของภาวะโรคและอาการอยางเหมาะสม 3. เพอใหผปวยระยะทายและครอบครวไดรบขอมล (Information) อยางมประสทธภาพและมสวนรวมในการวางแผนลวงหนา (Advance Care Plan) เพอการมคณภาพชวตทดตามสภาพจนถงวาระสดทายของชวต

ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลทกระดบ (ระดบ A,S,M,F) ในเขตสขภาพ

วธการจดเกบขอมล รายงานผลการด าเนนงานทด าเนนการตามขนตอนทก าหนด

จากทกโรงพยาบาลในเขตสขภาพ

แหลงขอมล โรงพยาบาลทกระดบ(ระดบ A,S,M,F) ในเขตสขภาพ

รายการขอมล 1 A = จ านวนโรงพยาบาล (ระดบ A,S,M,F) ด าเนนการผานระดบความส าเรจ ตามขนตอนทก าหนดในวธการประเมนผล

รายการขอมล 2 B = จ านวนโรงพยาบาลทงหมด (ระดบ A,S,M,F) ในเขตสขภาพ

๒๕๒


สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100 ระยะเวลาประเมนผล ประเมนทก 6 เดอน เกณฑการประเมน : ป 2560:

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ขนตอนท 1 ขอ 1.1 ขนตอนท1 ขอ 1.1-1.3 ขนตอนท 1 ขอ 1.1-1.4 ขนตอนท 1 ขอ 1.1-1.5

ขนตอนท 3 (ไมรวมขนตอนท 2)

ป 2561: รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ขนตอนท 2

2.1, 2.2 (1) และ 2.3 (1) ขนตอนท 3

ขนตอนท 4

4.1 (1) และ 4.2 (1) ขนตอนท 5

5.1 (1) และ 5.2 (1)

ป 2562: รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน ขนตอนท 2

2.1, 2.2 (2) และ 2.3 (2) ขนตอนท 3

ขนตอนท 4 4.1 (2) และ 4.2 (2)

ขนตอนท 5 5.1 (2) และ 5.2 (2)

ป 2563: รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน ขนตอนท 2

2.1, 2.2 (3) และ 2.3 (3)

ขนตอนท 3 ขนตอนท 4 4.1 (3) และ 4.2 (3)

ขนตอนท 5 5.1 (3) และ 5.2 (3)

ป 2564:

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน ขนตอนท 2

2.1, 2.2 (4) และ 2.3 (4)


ขนตอนท 4 4.1 (4) และ 4.2 (4)

ขนตอนท 5 5.1 (4) และ 5.2 (4)

วธการประเมนผล : ขนตอนท 1 1.1 โรงพยาบาลระดบ A, S, M1

- มคณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคอง หรอ ศนยการดแลแบบประคบประคองทประกอบดวยบคลากรสหสาขาทเกยวของ

- มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care

- มการก าหนดแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของโรงพยาบาล

๒๕๓


โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 - มคณะกรรมการพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคอง - มการแตงตงเลขานการ ซงเปนพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร

Palliative Care - มแนวทางการดแลแบบประคบประคองในกลมโรคส าคญของ

โรงพยาบาล 1.2 โรงพยาบาลระดบ A, S, M1

- มการจดตงงานการดแลแบบประคบประคองเปนหนวยบรการหนงในกลมงานการพยาบาล มอบหมายใหมพยาบาลทผานการอบรมหลกสตร Palliative Care รบผดชอบเตมเวลา

โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 - มหนวยบรการการดแลแบบประคบประคองพรอมพยาบาลทผานการ

อบรมหลกสตร Palliative Care

1.3 กลมผปวยทอยในเกณฑ ไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care ≥ รอยละ 50

1.4 มระบบบรการ หรอ Function การท างาน ทแสดงถงการเชอมโยงการดแลตอเนองทบาน

1.5 โรงพยาบาลระดบ A, S, M1 - มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication ≥ รอยละ 30

ของจ านวนผปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทย หรอการแพทยทางเลอก เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน

โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 - มการรกษา/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication ≥ รอยละ 20

ของจ านวนผปวยทไดรบการดแลตามแนวทาง Palliative Care และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทย หรอการแพทยทางเลอก เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน

ขนตอนท 2 มการด าเนนการในขนตอนท 1 ครบถวนและมการด าเนนการในขอ ตอไปน 2.1 โรงพยาบาลระดบ A, S มแพทยผานการอบรมดาน Palliative เปนประธาน หรอกรรมการรวมทมพฒนาคณภาพการดแลแบบประคบประคองของโรงพยาบาล 2.2 โรงพยาบาลระดบ A, S, M1 ผปวยและครอบครวในกลมตองไดรบการดแลแบบประคบประคอง (ผปวยนอก หรอ ผปวยใน) ไดรบการใหขอมลจากกจกรรม Family Meeting และมการท า Advance Care Planning (ACP)

๒๕๔


(1) ป 2561 ≥ รอยละ 50 ของผปวย Palliative รายใหมในปทรายงาน



(4) ป 2564 ≥ รอยละ 80 ของผปวย Palliative รายใหมในปทรายงาน โรงพยาบาลระดบ M2, F 1-3 นบจากจ านวน ผปวยและครอบครวไดรบการสงตอขอมล Advance Care Planning (ACP) จากโรงพยาบาลระดบ A, S, M1 และ/หรอมการท า ACP ผปวยและครอบครวทในโรงพยาบาลระดบ M2, F1-3 (1) ป 2561 ≥ รอยละ 50 ของผปวย Palliative รายใหมในปทรายงาน



(4) ป 2564 ≥ รอยละ 80 ของผปวย Palliative รายใหมในปทรายงาน 2.3 โรงพยาบาลระดบ A, S ม Pain Clinic หรอ Palliative Care Clinic และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและ/หรอการแพทยทางเลอก ในการดแลผปวยแบบประคบประคอง เชน การฝงเขมในแพทยแผนจน หรอการแพทยทางเลอกอนๆ เชนการดแลผปวยระยะทายหรอการดแลแบบประคบประคอง เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน (1) ป 2561 ≥ รอยละ 50 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ A,S ในเขตสขภาพ

(2) ป 2562 ≥ รอยละ 60 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ A,S ในเขตสขภาพ

(3) ป 2563 ≥ รอยละ 70 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ A,S ในเขตสขภาพ

(4) ป 2564 ≥ รอยละ 80 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ A,S ในเขตสขภาพ โรงพยาบาลระดบ M1-2,F 1-3 มการรกษา/ดแล/บรรเทาดวย Strong Opioid Medication และมการจดการดแลแบบการแพทยแผนไทยและ/หรอ การแพทยทางเลอกในการดแลผปวยแบบประคบประคอง เชน สวดมนตบ าบด สมาธบ าบด กดจดบ าบด การปรบสมดลรางกาย เปนตน (1) ป 2561 ≥ รอยละ 50 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ M 1-2, F 1-3 ในเขตสขภาพ

(2) ป 2562 ≥ รอยละ 60 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ M1-2, F 1-3 ในเขตสขภาพ



๒๕๕



- ส าหรบป 2560 มการด าเนนการในขนตอนท 1 ครบถวน และมการด าเนนการดงตอไปน

โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3 - มแผนงาน/โครงการ หรอ กจกรรม ทเกยวของกบการดแลผปวยแบบประคบประคอง และมการด าเนนงานอยางเปนรปธรรม รวมกบ สสจ. สสอ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตางๆ เชน อปท., มลนธ /อาสาสมครในชมชน เปนตน อยางนอย 1 แผนงาน/โครงการหรอ กจกรรมตอ 1 โรงพยาบาล

- ส าหรบป 2561- 2564 มการด าเนนการในขนตอนท 1-2 ครบถวน และมการด าเนนการดงตอไปน โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3 มแผนงาน/โครงการ หรอ กจกรรม ทเกยวของกบการดแลผปวยแบบประคบประคอง มการด าเนนงานอยางเปนรปธรรม รวมกบ สสจ. สสอ. รพ.สต. องคกรในทองถนหรอองคกรตางๆ เชน อปท., มลนธ /อาสาสมครในชมชน เปนตน อยางนอย 1 แผนงาน/โครงการหรอ กจกรรมตอ 1 โรงพยาบาล

ขนตอนท 4 มการด าเนนการในขนตอนท 1-3 ครบถวน และมการด าเนนการ ตอไปน 4.1 โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3 มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอของเขตสขภาพทชดเจนเปนลายลกษณอกษรและมการประกาศใช มการด าเนนการตามแนวทางเพอการดแลทตอเนอง และเพมการเขาถงการไดรบดแลแบบประคบประคอง (1) ป 2561 มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอฯ เปนแนวทางใน

โรงพยาบาลทกแหง (ระดบโรงพยาบาล) (2) ป 2562 มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอฯ เปนแนวทางใชรวมกน

ทงจงหวด ทกจงหวดในเขตฯ (ระดบจงหวด) (3) ป 2563 มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอฯ เปนแนวทางใชรวมกนทง

เขตสขภาพ (ระดบเขตสขภาพ) (4) ป 2564 มการสรางเครอขาย และแนวทางการรบ-สงตอฯ เผยแพรทวประเทศ

เพอเปนแนวทางในการสงตอขามเขตสขภาพ 4.2 โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3 มคลงอปกรณทใชในการสนบสนนผปวย ใหสามารถยมไปใชทบานไดโดยมการประเมนความตองการใชอปกรณ และมการจดหาใหเพยงพอ (1) ป 2561 มคลงอปกรณสนบสนนผปวยใหมไปใชทบาน ในโรงพยาบาลระดบ

A,S,M1 เปนอยางนอย (2) ป 2562 มคลงอปกรณกลาง สนบสนนผปวยใหมไปใชทบาน สรางเครอขายการยม-

คน ทเออตอผปวยทงจงหวด (3) ป 2563 มคลงอปกรณกลาง สนบสนนผปวยใหมไปใชทบาน สรางเครอขายการยม-

คน ทเออตอผปวยทงเขตสขภาพ

๒๕๖


(4) ป 2564 มการจดท าระบบบ ารงรกษา และฐานขอมลอปกรณใหยมใชอยางมประสทธภาพ และงายตอการเขาถงทงระดบโรงพยาบาล ระดบจงหวด และระดบเขต

ขนตอนท 5 มการด าเนนการในขนตอนท 1-4 ครบถวน และมการด าเนนการในขอตอไปน 5.1 โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3 มการตดตามประเมนการบรรลเปาหมาย (Goal) ตาม Advance Care Plan ทไดท าและปรบเปลยนรวมกนของผปวย/ครอบครวและทมสขภาพ จนถงวาระสดทายและการจากไป (ผปวยเสยชวต) (1) ป 2561 บรรลเปาหมาย (Goal) ≥รอยละ 50 ของผปวยทไดรบการท า ACP

(2) ป 2562 บรรลเปาหมาย (Goal) ≥รอยละ 60 ของผปวยทไดรบการท า ACP

(3) ป 2563 บรรลเปาหมาย (Goal) ≥รอยละ 70 ของผปวยทไดรบการท า ACP

(4) ป 2564 บรรลเปาหมาย (Goal) ≥รอยละ 80 ของผปวยทไดรบการท า ACP หมายเหต (1) - (4) คดจากจ านวนผปวยในขนตอนท 2 ขอ 2.2 (ตวหาร) 5.2 โรงพยาบาลทกระดบ A, S, M1-2, F1-3 มงานวจย หรองานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini Research, CQI) หรอ Best /Good Practice ดานการดแลแบบประคบประคอง และมการเทยบเคยง (Benchmarking) (1) ป 2561 มงานพฒนาคณภาพ (R2R, Mini research, CQI) อยางนอย 1 เรอง /

โรงพยาบาล (2) ป 2562 ม (1) และ Best /Good Practice อยางนอย 1 เรอง / จงหวด (3) ป 2563 ม (1) - (2) และ งานวจยอยางนอย 1 เรอง / เขตสขภาพ (4) ป 2564 ม (1) - (3) และ มการ Benchmarking ในเขตสขภาพหรอ ในกระทรวง

สาธารณสข หรอกลมโรงพยาบาลสงกดอนๆ

เอกสารสนบสนน : 1. แนวทางการดแลผปวยแบบประคบประคองระยะทาย กรมการแพทย 2. List Disease for Palliative Care and Functional Unit กรมการแพทย 3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) :

Palliative Care Version 1.2016(https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf)

4. แนวทางการพยาบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมองส าหรบพยาบาลทวไป: Clinical nursing practice guidelines for stroke. สถาบนประสาทวทยา.พ.ศ.2554

5. CAPC. Inclusion criteria in pediatric age group. http://www.capc.org/tools-for-palliative-care-programs/clinical-tools/consult-triggers/pediatric-palliative-care-referral-criteria.pdf (access April 2014)

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/palliative.pdf

http://www.capc.org/tools-for-palliative-care-programs/clinical-tools/consult-triggers/pediatric-palliative-care-referral-criteria.pdf%20(access

http://www.capc.org/tools-for-palliative-care-programs/clinical-tools/consult-triggers/pediatric-palliative-care-referral-criteria.pdf%20(access

๒๕๗



Baseline data หนวยวด ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ.

2557 2558 2559

NA NA NA


1. นพ.อากาศ พฒนเรองไล ทปรกษากรมการแพทย โทรศพททท างาน : 0 2591 8246 โทรศพทมอถอ : 081 910 5216 โทรสาร : 0 2591 8244 E-mail : [email protected] 2. นางอ าไพพร ยงวฒนา นกวชาการสาธารณสขช านาญการพเศษ โทรศพททท างาน : 0 2590 6282 โทรศพทมอถอ : 081 668 5008 โทรสาร : 0 2591 8264-5 E-mail : [email protected] 3. นางสาวศวาพร สงรวม นกวชาการสาธารณสขช านาญการ โทรศพททท างาน : 0 2590 6220 โทรศพทมอถอ : 089 609 3836 โทรสาร : 0 2591 8244 E-mail : [email protected]


1. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 0 2590 6357 โทรศพทมอถอ : 081 935 7334 โทรสาร : 0 2965 9851 E-mail : [email protected] 2. นางจฬารกษ สงหกลางพล นกวชาการสาธารณสขช านาญการ โทรศพททท างาน : 0 2590 6288 โทรศพทมอถอ : 081 842 4148 โทรสาร : 0 2965 9851 E-mail : [email protected]


1. คณะกรรมการ Service Plan สาขาการดแลแบบประคบประคอง ของเขตบรการสขภาพ 2. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 0 2590 6357 โทรศพทมอถอ : 081 935 7334 โทรสาร : 0 2965 9851 E-mail : [email protected] 3. นายปวช อภปาลกล นกวเคราะหนโยบายและแผนปฏบตการ ส านกยทธศาสตรการแพทยกรมการแพทย โทรศพททท างาน : 0 2590 6352 โทรศพทมอถอ : 085 959 4499 โทรสาร : 0 2591 8279 E-mail : [email protected]




๒๕๘


หวขอ 2.6 Service Plan สาขา การแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ตวช วด รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

ทไดมาตรฐาน (>รอยละ 18.5)

สถานการณ/สภาพปญหาส าคญ การพฒนาระบบบรการสาธารณสขในประเทศไทยไดสงเสรมและสนบสนนศาสตรการแพทยแผน

ไทยและการแพทยทางเลอกเปนสวนหนงของระบบสขภาพ รวมถงการพฒนาภมปญญาทองถนเพอใชในการดแลสขภาพประชาชนทกกลมวยโดยพบวาประชาชนมแนวโนมในการเขาถงบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกเพมมากขน กลาวคอ รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน ใน พ.ศ. ๒๕๕๗ คดเปนรอยละ ๑๖.๐๒ พ.ศ. ๒๕๕๘ คดเปนรอยละ ๑๗.๕๑ และ พ.ศ. ๒๕๕๙ คดเปนรอยละ ๑๗.๑๕ ตามล าดบ

รายงานรอยละผปวยนอกไดรบบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐานรายเขตสขภาพ (ทมา: ผลการตรวจราชการ กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ป 2559)

เปาหมาย / ตวชวด (Health Outcome) ประชาชนทกกลมวยเขาถงระบบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

เปาหมาย/ตวชวด (Service Outcome) รอยละผปวยนอกไดรบบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐานรอยละ 18.5

ปงบประมาณ

เขตสขภาพ 2557 2558 2559

1 9.72 10.47 11.75 2 16.49 13.78 11.98 3 12.44 11.64 16.15 4 17.49 11.53 12.88 5 14.19 12.65 14.41 6 18.70 19.21 15.00 7 22.22 20.33 23.19 8 16.09 23.91 28.86 9 20.23 17.32 17.59

10 19.99 16.89 17.55 11 16.68 13.93 14.10 12 13.21 15.14 15.55 รวม 16.59 17.51 17.18

๒๕๙


มาตรการส าคญ 1. ใชกลไกการบรหารในสวนภมภาคในการขบเคลอนแผนพฒนาบรการ โดยก าหนดใหมChief Thai

Traditional and Alternative Medicine Officer (CTMO) และกระบวนการมสวนรวมของผบรหารเขตและจงหวด 2. คลนกการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสถานบรการสาธารสขทกระดบเขาสกระบวนการ

รบรองคณภาพ 3. สถานบรการสาธารณสขทกแหงมคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทได

มาตรฐานตามบรบทของหนวยบรการ

260


แนวทางการพฒนาระบบบรการ Service Plan สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ตาม 6 Building Box

การจดบรการสขภาพ (Health Service Delivery)

ระบบสารสนเทศ (Information System

and Sharing)

ก าลงคนดานสขภาพ (Health Workforce)


ผลตภณฑทางการแพทย วคซนและเทคโนโลย

การอภบาลระบบ (Leadership and

Governance)

การมสวนรวม (Community Parcipation)

1.คล น ก แ พ ทย แ ผ น ไท ย แ ล ะการแพทยทางเลอกในสถานบรการส า ธ า ร ณ ส ข ท ก ร ะ ด บ เ ข า สกระบวนการรบรองคณภาพ 1.1 รพศ./รพท. เขตละอยางนอย2 แหง (A-M1) 1.2 รพช. จงหวดละอยางนอย2 แหง (M2-F3) 1.3 รพ.สต.อ าเภอละอยางนอย2 แหง ใน รพ.สต. ขนาดใหญ หรอ สถานอนามยเฉลมพระเกยรตหรอ รพ.สต. ทถกก าหนดใหเปน Primary Care Cluster (PCC) 2. สถานบรการสาธารณสขทกแหงมการจดบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทมคณภาพมาตรฐานตามบรบทของหนวยบรการไดแกคลนกครบวงจรดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก, คลนก OPD แพทยแผนไทยคขนาน, คลนกบรการผปวยใน (IPD) ดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

1. การพฒนาระบบฐานขอมลบรการ(HDC) 2. การประชาสมพนธ องคความรดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

1. การจดตงกลมงาน/ฝายการแพทยแผนไทยในส านกงานสาธารณสขจงหวดทกแหง 2. การพฒนาบคลากรดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกใหมความรความช านาญในการใหบรการสขภาพ เชน การใชยาสมนไพร การรกษาเฉพาะโรค 3. การสงเสรมการท างานประจ าสงานวจย (R2R) ดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในหนวยบรการสขภาพ

งบสนบสนนของส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) 11.61 บาท/ประชากร

1. มการใชยาสมนไพรในหนวยบรการทกระดบ โดยแบงระดบดงตอไปน 1.1 รพศ./ รพท. / รพช. อยางนอย 30 รายการ 1.2 รพ.สต. อยางนอย 10 รายการ 2.สงเสรมการใชยาสมนไพร First line drug 3.สงเสรมใหการจายยาปรงเฉพาะราย ใน รพศ./รพท. และ รพช. 4. สงเสรมใหมการใชหตถการทางการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน เชน การนวด อบสมนไพร ประคบสมนไพร สมาธบ าบด ฝงเขม เผายา ยางยา สมยา ทบหมอเกลอ ฯลฯ

ก าหนดใหม CTMO (Chief Thai Traditional and alternative Medicine Officer) ทกเขต/จงหวดขบเคลอนการพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสวนภมภาค

บรณาการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกกบการดแลสขภาพตามกลมวยในชมชน ภายใตบรบทของระบบสขภาพปฐมภม (Primary Care Cluster)

261


ประเดนการตรวจราชการ เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจตดตาม ผลลพธทตองการ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน : ผปวยนอกไดรบบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐานเพมขน รอยละผปวยนอกไดรบบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน รอยละ 18.5

๑.มแผนพฒนาระบบบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก(Service Plan)ระดบเขต/จงหวด ๒.ม Chief Thai Traditional and alternative Medicine Officer (CTMO)ระดบเขต/จงหวด ๓.หนวยบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกเขาสระบบพฒนาคณภาพโรงพยาบาล 4.สถานบรการสาธารณสขทกแหงมคลนกบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

๑.พจารณาจากกลไกการขบเคลอนตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ๒.ประเมนตามคมอการพฒนาคณภาพมาตรฐานหนวยบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกของกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ๓.ระบบรายงานจาก HDC

1.หนวยบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสถานบรการทกระดบเขาสกระบวนการรบรองคณภาพ 1.1รพศ./รพท. เขตละอยางนอย 2 แหง A-M1 1.2รพช. จงหวดละอยางนอย 2 แหงM2-F3 1.3 รพ.สต. อ าเภอละ 1 แหง (รพ.สต. ขนาดใหญ หรอ สถานอนามยเฉลมพระเกยรต หรอ รพ.สต. ทถกก าหนดใหเปน Primary Care Cluster (PCC) ทกแหง) 2.สถานบรการมการจดบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทมคณภาพมาตรฐาน ตามบรบทของหนวยบรการ ไดแกคลนกครบวงจรดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก, คลนก OPD แพทยแผนไทยคขนาน, คลนกบรการผปวยใน (IPD) ดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

หนวยงานทรบผดชอบ : กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ส านกยทธศาสตร และส านกงานสนบสนนเขตสขภาพ ผรบผดชอบ

ชอ-นามสกล ต าแหนง/หนวยงาน หมายเลขโทรศพท/e-mail address ประเดนสวนทรบผดชอบ

นายแพทยขวญชย วศษฐานนท

ผอ านวยการสถาบนการแพทยแผนไทย

โทรศพททท างาน : 02-1495653 โทรศพทมอถอ : 081-9735292 E-mail :[email protected]

ขอมลดานวชาการ

นายสมศกด กรชย ผอ านวยการส านกงานสนบสนนเขตสขภาพและบรหารโครงการพเศษ

โทรศพททท างาน : 0-21495653 โทรศพทมอถอ : 081-6846683 E-mail : [email protected]


นางกรณา ทศพล หวหนากลมงานยทธศาสตร ส านกยทธศาสตร

โทรศพททท างาน : 02-9659490 โทรศพทมอถอ :0897243816 E-Mail : [email protected]

ผประสานตวชวด

262


รายละเอยดตวชวด (KPI Template) หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 6. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โครงการท 6. โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยแผนไทยฯ ลกษณะ Leading Indicator ระดบการวดผล จงหวด ชอตวชวดเชงปรมาณ 40.รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทได

มาตรฐาน (รอยละ 18.5) ค านยาม 1. ผปวยนอก หมายถง ประชาชนทมารบบรการตรวจรกษาพยาบาล สงเสรมสขภาพ

ปองกนโรค และฟนฟสภาพทโรงพยาบาลแตไมนอนพกรกษาตวในโรงพยาบาล 2. การบรการดานการแพทยแผนไทย หมายถง บรการการรกษาพยาบาลสงเสรมสขภาพ การปองกนโรคและฟนฟสภาพ ดงน -การรกษาดวยยาสมนไพร -การนวดเพอการรกษา-ฟนฟสภาพ -การประคบสมนไพรเพอการรกษา-ฟนฟสภาพ - การอบไอน าสมนไพรเพอการรกษา-ฟนฟสภาพ -การทบหมอเกลอ - การนวดเพอสงเสรมสขภาพ -การอบไอน าสมนไพรเพอการสงเสรมสขภาพ - การประคบสมนไพรเพอการสงเสรมสขภาพ -การใหค าแนะน าการดแลสขภาพดวยการสอนสาธตดานการแพทยแผนไทย -การฝกกายบรหารดวยทาฤๅษดดตน 3. การบรการดานแพทยทางเลอก หมายถง การบรการรกษาพยาบาลสงเสรมสขภาพและฟนฟสภาพ ประกอบดวย - การฝกสมาธบ าบด - ฝงเขม - การกดจดบ าบด - การแพทยทางเลอกอนๆ ไดแก การนวดปรบสมดลโครงสรางรางกาย 4. บรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน หมายถง บรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสถานบรการสาธารณสขของรฐในสงกดกระทรวงสาธารณสข 5. สถานบรการสาธารณสขของรฐ หมายถง โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล


รอยละ 18.5 รอยละ 19 รอยละ 19.5 รอยละ 20 รอยละ 20

วตถประสงค เพมอตราการเขาถงบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ซงเปนสวนหนงของการบรการทางการแพทยและสาธารณสขครบวงจร

ประชากรกลมเปาหมาย ประชาชนทเขารบบรการในสถานบรการสาธารณสขของรฐ สงกดกระทรวงสาธารณสขทกระดบ

263


วธการจดเกบขอมล 1) การบนทกขอมลในระบบรายงาน 43 แฟม 2) การรายงานจากจงหวด

แหลงขอมล 1) 43 แฟม (Service/ Person/ Diagnosis_opd/ Drug_opd/ Procedure_opd/Provider) 2)ขอมลรายงานจากส านกงานสาธารณสขจงหวด

รายการขอมล 1 A = จ านวนครงทมารบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในสถานบรการสาธารณสขของรฐ

รายการขอมล 2 B = จ านวนครงทมารบบรการทงหมดของสถานบรการสาธารณสขของรฐ สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100 ระยะเวลาประเมนผล ทก 1 ป (เมอสนไตรมาสท 4) เกณฑการประเมน ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน 1.จดท าคมอรปแบบการบรการ(Service Package) ดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทกระดบตามService Plan 2. ชแจง และสรางกลไกการมสวนรวมของ CTMO ทกเขตสขภาพ

1.สนบสนนใหมการจดบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกในระบบบรการสาธารณสข 2.เขต/จงหวดก าหนดโรงพยาบาลน ารองเขาสกระบวนการรบรองคณภาพ

1. มโรงพยาบาลเขารวมการรบรองคณภาพโรงพยาบาลดานการแพทยแผนไทย ดงน 1.1รพศ./รพท. เขตละอยางนอย 2 แหง 1.2รพช. จงหวดละอยางนอย 2 แหง 1.3 รพ.สต. อ าเภอละอยางนอย 2 แหง ใน รพ.สต. ขนาดใหญ หรอ สถานอนามยเฉลมพระเกยรต หรอ รพ.สต. ทถกก าหนดใหเปน Primary Care Cluster (PCC) 2. สถานบรการทกระดบมการจดบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสานทมคณภาพมาตรฐาน ตามบรบทของหนวยบรการ ไดแกคลนกครบวงจรดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก, คลนก OPD แพทยแผนไทยคขนาน, คลนกบรการผปวยใน (IPD) ดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน18.5

ป 2561 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน รอยละ 19


รอยละ 19.5 ป 2563 :


ป 2564 :


264


วธการประเมนผล : 1. ขอมลจาก HDC กระทรวงสาธารณสข 2. ขอมลจากการตรวจราชการและนเทศงานของกรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

เอกสารสนบสนน : 1) คมอการพฒนาระบบบรการสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน 2) คมอการตรวจราชการและนเทศงาน กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทย ทางเลอก

รายละเอยดขอมลพนฐาน 1) รอยละผปวยนอกทไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

ป พ.ศ. รอยละของผปวยนอกทไดรบบรการ

2553 5.78

2554 11.92

2555 11.24

2556 14.05

2557 16.59

2558 17.51

2559 17.18

ทมา กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ผใหขอมลทางวชาการ / ผประสานงานตวชวด

1. นายแพทย ขวญชย วศษฐานนท ผอ านวยการสถาบนการแพทยแผนไทย โทรศพททท างาน : 02-1495653โทรศพทมอถอ : 081-9735292 2. นายสมศกด กรชย ผอ านวยการส านกงานสนบสนนเขตสขภาพและบรหารโครงการพเศษ โทรศพททท างาน : 0-21495653 โทรศพทมอถอ : 081-6846683 E-mail : [email protected] 3. นางศรจรรยา โชตก นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการพเศษ ส านกยทธศาสตร โทรศพททท างาน : 02-9659490โทรศพทมอถอ : 099-2459791 E-mail : [email protected] ส านกยทธศาสตร กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก


ส านกยทธศาสตร กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก


1. นางสดารตน เกตโล นกวชาการสาธารณสขปฏบตการ ส านกงานสนบสนนเขตสขภาพและบรหารโครงการพเศษ โทรศพททท างาน :0-21495653 โทรศพทมอถอ :083-3392252 E-mail : [email protected] 2. นายชยพร กาญจนอกษร แพทยแผนไทยปฏบตการ ส านกยทธศาสตร โทรศพททท างาน : 02-9659490โทรศพทมอถอ :095-4196394 E-mail : [email protected]

๒๖๕


หวขอ 2.7 Service Plan สาขา สขภาพจต ตวชวด อตราการฆาตวตายส าเรจ ไมเกน 6.3 ตอแสนประชากรไทย

สถานการณ แนวโนมการฆาตวตายของประเทศไทยในป พ.ศ. 2544-2553 มการเปลยนแปลงเพมขนและลดลง

ตามสถานการณและภาวะตางๆ ทส าคญคอ ภาวะเศรษฐกจของประเทศ ภาวะวกฤตทสงผลตอสขภาพจต และภยธรรมชาตตางๆ (ชรนทร ลมสนธกล,2552) โดยแตละป มจ านวนผเสยชวตจากการฆาตวตายประมาณ 4,500 – 5,500 คน ซงมมากกวาจ านวนผเสยชวตจากการถกท ารายซงมประมาณปละ 3,300 – 3,800 ราย (ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข, 2546) จะเหนไดวา ภายหลงจากป พ.ศ. 2553 - 2557 อตราการฆาตวตายเรมมแนวโนมขยบสงขนจาก 5.9 ตอประชากรแสนคน เปน 6.08 ตอประชากรแสนคน ในป พ.ศ. 2558 เปน 6.47 ตอประชากรแสนคน ดงภาพท 1

เมอจ าแนกรายเขตสขภาพพบวา เขตสขภาพท 1 มอตราการฆาตวตายส าเรจสงทสด คดเปน 13.01 ตอประชากรแสนคน รองลงมาคอ เขตสขภาพท 2, 11, 3 และ 5 คดเปน 9.42, 7.88, 7.31 และ 7.22 ตามล าดบดงภาพท 2 จากผลกระทบทเกดขนจากการฆาตวตายส าเรจนน กอใหเกดภาวะวกฤตทางสขภาพจตแกผใกลชดรวมถงการสญเสยแกประเทศในเชงเศรษฐกจอยางมากจากการสญเสยชวตกอนวยอนควร และคาใชจายในการดแลเฝาระวงภาวะทางสขภาพจต รวมทงการรกษาและเยยวยาจตใจแกผใกลชด องคการอนามยโลกไดใหความส าคญตอปญหาการฆาตวตาย และตงเปาหมายไววา ภายใน 5 ป รอยละ 10 ของจ านวนผทฆาตวตายส าเรจจะลดลงเทยบกบจ านวนเดม จงไดจดล าดบประเทศไทยอยในกลมประเทศทมความเสยงตอการฆาตวตายระดบปานกลาง ซงตองมขอเสนอเชงมาตรการคอ การสรางและบรณาการนโยบายระดบชาตทเกยวของกบการปองกนปญหาฆาตวตายในกลมเสยงตอการฆาตวตาย และพฒนาระบบชวยเหลอกลมเสยงใหไดรบการคดกรอง ประเมนความเสยง ไดรบความชวยเหลอเบองตน และการตดตามเฝาระวงการกลบไปท ารายตนเองซ า จะสามารถชวยลดอตราการฆาตวตายไดเปนผลด

๒๖๖


ภาพท 2 อตราการฆาตวตายส าเรจ (ตอประชากรแสนคน) รายเขตสขภาพ ทมา :ศนยปองกนการฆาตวตายแหงชาต https//www.suicidethai.com

ประเดนการตรวจราชการทมงเนนในป พ.ศ. 2560 1. การพฒนาระบบบรการตามมาตรฐานและระบบบรการจตเวชเรงดวน (acute care) ในหนวยบรการ

ทกระดบ 2. การจดใหมยาจตเวชทจ าเปนพอเพยงส าหรบโรคจตเวชทส าคญในโรงพยาบาลทกระดบ 3. พฒนาการเขาถงบรการในโรคจตเวชส าคญ ไดแก โรคจต โรคซมเศรา และโรคสมาธสน 4. การเฝาระวงคดกรองความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง 3 กลม (1. โรคจต/โรคซมเศรา

2. โรคทางกายเรอรง 3. โรคสรา/สารเสพตด) และใหการดแลตอเนองตามแนวทางมาตรฐาน 5. การตดตามดแลผทเปนกลมเสยงและพยายามฆาตวตายไมใหฆาตวตายซ า ตามแนวทางมาตรฐาน 6. การบรณาการระบบการปองกนการฆาตวตายทเชอมกบ DHS ในเขตสขภาพและสรางความ

ตระหนกของประชาชนทวไปและญาต แกนน าชมชน ใหรถงสญญาณเตอนของการฆาตวตายและการชวยเหลอเบองตนผทเสยงและผทพยายามฆาตวตาย

เปาหมาย มาตรการด าเนนงาน ในพนท

แนวทางการตรวจ ตดตาม

ผลลพธทตองการ (small success)

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1,2,3,6 : การพฒนาระบบบรการตามมาตรฐานและระบบบรการจตเวชเรงดวน (acute care) การจดใหมยาจตเวชทจ าเปนพอเพยงส าหรบโรคจตเวชทส าคญในหนวยบรการทกระดบ การพฒนาการเขาถงบรการในโรคจตเวชส าคญ ไดแก โรคจต โรคซมเศรา และโรคสมาธสน และการบรณาการระบบการปองกนการฆาตวตายทเชอมกบ DHS ในเขตสขภาพและสรางความตระหนกของประชาชนทวไปและญาต แกนน าชมชน ใหรถงสญญาณเตอนของการฆาตวตายและการชวยเหลอเบองตน ผทเสยงและผทพยายามฆาตวตาย

๒๖๗





อตราการฆาตวตายส าเรจไมเกน 6.3 ตอประชากรแสนคน

- พฒนาระบบบรการผปวยจตเวช/ยาเสพตดทมภาวะเรงดวนทางสขภาพจต (acute care) ในหนวยบรการ

- จดใหมการบรหารยาจตเวชส าคญพรอมใชในหนวยบรการ

- สนบสนนองคความร และเทคโนโลยในการ เฝาระวง ตดตามดแลผพยายามฆาตวตายในพนท

- ก าหนดผรบผดชอบ สอสารและประชาสมพนธ แนวทางการด าเนนงานของระบบการดแลชวยเหลอผทมความเสยงตอการฆาตวตายแก หนวยบรการสาธารณสขทวประเทศ

- ผงไหลและทะเบยนการดแลผปวยจตเวช/ ยาเสพต ในระบบบรการเรงดวนในหนวยบรการ

- ทะเบยนการจายยาจตเวชและรายการยาในหนวยบรการ

- องคความรและเทคโนโลยในการเฝาระวง ตดตามดแลผพยายาม ฆาตวตาย

- กจกรรมรณรงค และสอสรางความตระหนกเรองฆาตวตายในพนท

- แผนงานการปองกนปญหาการฆาตวตายระดบเขตสขภาพ โดยบรณาการกบกลไกทองถน

3,9 เดอน : รอยละ 40, 60 ของหนวยบรการระดบ A-M2 ทมระบบบรการจตเวชเรงดวนตามบรบทและแนวทางของการจดบรการ acute care

3 เดอน : รอยละ 60 ของหนวยบรการระดบ M2-F2 ทมการบรหารจดการใหมการใหยาจตเวชตามบญชรายการยาจตเวชและยาเสพตด

9 เดอน : รอยละ 10 ของหนวยบรการระดบ A, S, M1 ทมการพฒนาระบบบรการตามแนวทางกรมสขภาพจตทผานขนท 1

6 เดอน : รอยละ 100 ของอ าเภอสขภาพด มต าบลสขภาพดท บรณาการกจกรรมสรางความตระหนกของประชาชนทวไปและญาต แกนน าชมชน ในเรองสญญาณเตอนของการฆาตวตายและการชวยเหลอเบองตน

12 เดอน : รอยละ 70 ของจงหวดในเขตสขภาพทมอตราการเขาถงบรการโรคจต และโรคซมเศราทผานคาเปาหมาย

๒๖๘





(โรคจตรอยละ 65/ โรคซมเศรารอยละ 50) และรอยละ 8 ของเดกทเปนโรคสมาธสนเขาถงบรการตามเกณฑในเขตสขภาพ

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 4 : การเฝาระวงคดกรองความเสยงตอการฆาตวตายในกลมเสยง 3 กลม (1. โรคจต/โรคซมเศรา 2. โรคทางกายเรอรง 3. โรคสรา/สารเสพตด) และใหการดแลตอเนองตามแนวทางมาตรฐาน

อตราการฆาตวตายส าเรจไมเกน 6.3 ตอประชากรแสนคน

พฒนาระบบการคดกรองกลมเสยงตอการฆาตวตาย(โรคจต โรคซมเศรา โรคจากการใชสราสารเสพตดและโรคทางกายเรอรง) และการชวยเหลอดแล

ทะเบยนการคดกรองกลมเสยงตอการฆาตวตาย (โรคจต โรคซมเศรา โรคจากการใชสราสารเสพตด และโรคทางกายเรอรง) และหตถการชวยเหลอ รวมทงทะเบยนสงตอ

3 เดอน : รอยละ 60 ของหนวยบรการในเขตมระบบเฝาระวงชวยเหลอผทเสยงตอการฆาตวตาย

6 เดอน : รอยละ 50 ของ

หนวยบรการทมการคดกรองความเสยงตอการ ฆาตวตายในกลมเสยง 3 กลม ไดแก ผปวยโรคซมเศรา/โรคจต/ โรคทางกายเรอรง/โรคจากการใชสรา สารเสพตด

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 5 : การตดตามดแลผทเปนกลมเสยงและพยายามฆาตวตายไมให ฆาตวตายซ า ตามแนวทางมาตรฐาน อตราการฆาตวตายส าเรจไมเกน 6.3 ตอประชากรแสนคน

พฒนาฐานขอมลการฆาตวตายระดบประเทศใหสามารถสะทอนขอมล ทครอบคลมและทนสมย พฒนาขอมลการเขาถงบรการโรคจตเวชทส าคญตอการกอความรนแรง และผพยายามฆาตวตาย

การบนทกประวตการฆาตวตายใน รง. 506 และการจดท าฐาน ขอมลระบบรายงานโรคจตเวชทมความเสยงตอการท ารายตนเองและผอนสง และระบบการเยยมตดตามตอเนองของผปวย

3 เดอน : รอยละ 50 ของหนวยบรการในเขตสขภาพทมบรการตดตามดแลตอเนองผทฆาตวตาย และมการบนทกขอมลใน รง. 506-s 9 เดอน : รอยละ 80 ของสถานพยาลมบรการตดตามดแลตอเนองผทฆาตวตาย และบนทกขอมลใน รง. 506

๒๖๙





12 เดอน : รอยละ 80 ของผพยายามฆาตวตายไมกลบไปท ารายตนเองซ าภายใน 1 ป และ รอยละ 5 ของจ านวน ผฆาตวตายส าเรจลดลงจากเดม

หนวยงานทรบผดชอบ : กรมสขภาพจต ส านกบรหารระบบบรการสขภาพจต

๒๗๐



สงผลตอตวชวด 20 ป 1. อายคาดเฉลยเมอแรกเกด (Life Expectancy (at Birth)) หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 6. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โครงการท 7. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสขภาพจตและจตเวช ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล เขต ชอตวชวดเชงปรมาณ 42. อตราการฆาตวตายส าเรจ ค านยาม การฆาตวตายส าเรจ คอ การกระท าของบคคลในการปลดชวตตนเองโดยสมคร

ใจและเจตนาทจะตายจรง เพอใหหลดพนจากการบบคน หรอความคบของใจทเกดขนในชวต ซงอาจจะกระท าอยางตรงไปตรงมาหรอกระท าโดยออมดวยวธการตางๆ จนกระทงกระท าไดส าเรจ

เกณฑเปาหมาย : ≤ 6.3 ตอประชากรแสนคน ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64

≤ 6.3 ตอประชากรแสนคน





วตถประสงค 1. ท าใหทราบถงภาวะสขภาพอนามยของประชนกลมเสยงระหวางกลมบคล สถานท ชวงเวลา เมอน ามาเปรยบเทยบกน 2. เปนเครองชวดปญหาสาธารณสขและความรนแรงของปญหานน สการก าหนดมาตรการ และแนวทางในการแกไขปญหาตอไป

ประชากรกลมเปาหมาย ผฆาตวตายส าเรจทวประเทศ วธการจดเกบขอมล เปนขอมลพนฐานรายงานครงเดยว แหลงขอมล 1. รวบรวมขอมลการแจงตายจากฐานขอมลการตายทะเบยนราษฎรของ

กระทรวงมหาดไทย โดยส านกนโยบายและยทธศาสตร 2. จากรายงาน รง 506 S แบบรายงานการเฝาระวงตดตามผท ารายตนเอง

รายการขอมล 1 A = จ านวนผฆาตวตายส าเรจ รายการขอมล 2 B = จ านวนประชากรกลางป สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100,000 ระยะเวลาประเมนผล ปละ 1 ครง (เมอสนไตรมาสท 4)

๒๗๑


เกณฑการประเมน ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน - รอยละ 40 ของหนวยบรการระดบA-M2ทมระบบบรการจตเวชเรงดวนตามบรบทและแนวทางของการจดบรการ acute care - รอยละ 60 ของหนวยบรการระดบ M2-F2 ทมการบรหารจดการใหมยาจตเวชตามบญชรายการยาจตเวชและยาเสพตด - รอยละ 60 ของหนวยบรการในเขตมระบบเฝาระวงชวยเหลอผทเสยงตอการฆาตวตาย - รอยละ 50 ของหนวยบรการในเขตสขภาพทมบรการตดตามดแลตอเนองผทฆาตวตายและมการบนทกขอมลใน รง. 506-S

- รอยละ 50 ของหนวยบรการทมการคดกรองความเสยงฆาตวตายในกลมเสยง 3 กลม ไดแก ผปวยโรคซมเศรา/โรคจต โรคทางกายเรอรง โรคจากการใชสราสารเสพตด - รอยละ 100 ของอ าเภอสขภาพด มต าบลสขภาพด ทบรณาการกจกรรมสรางความตระหนกของประชาชนทวไปและญาต แกนน าชมชน ในเรองสญญาณเตอนของการฆาตวตายและการชวยเหลอเบองตน

- รอยละ 80 ของสถานพยาบาลมบรการตดตามดแลตอเนองผทฆาตวตายและบนทกขอมลใน รง.506 - รอยละ 60 ของหนวยบรการระดบA-M2ทมระบบบรการจตเวชเรงดวนตามบรบทและแนวทางการจดบรการ acute care - รอยละ 10 ของหนวยบรการระดบ A, S, M1 ทมการพฒนาระบบบรการตามแนวทางกรมสขภาพจตทผานขนท 1

- รอยละ 70 ของจงหวดในเขตสขภาพทมอตราการการเขาถงบรการโรคจตและโรคซมเศราทผานคาเปาหมาย (โรคจต 65%/ โรคซมเศรา 49%) - รอยละ 8 ของเดกทเปนโรคสมาธสน เขาถงบรการตามเกณฑ - รอยละ 80 ของผพยายามฆาตวตายไมกลบไปท ารายตนเองซ าภายใน 1 ป - รอยละ 5 ของจ านวนผฆาตวตายส าเรจลดลงจากเดม


- - - ≤ 6.3 ตอประชากรแสนคน



๒๗๒






วธการประเมนผล : น าขอมลทไดมาวเคราะหเปรยบเทยบขอมลทางสถตในรปแบบของอตราสวน และอธบายลกษณะทางภมศาสตรของผทฆาตวตายส าเรจ

เอกสารสนบสนน : 1. ชดขอมลรายงานการตายทรวบรวมจากใบมรณบตร กระทรวงมหาดไทย โดยส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข 2. แบบรายงาน การเฝาระวงผท ารายตนเอง กรมสขภาพจต (รง 506 S) 3. ชดขอมลสขภาพ 43 แฟม จากหนวยบรการสาธารณสขทวประเทศ รวบรวม โดยส านกนโยบายและยทธศาสตร กระทรวงสาธารณสข

รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline data


2557 2558 2559 การฆาตวตายส าเรจ

อตราตอประชากร แสนคน

6.08 6.47 อยระหวางการรวบรวม

ขอมล


1. นายแพทยประภาส อครานนท ผอ านวยการโรงพยาบาลจตเวช ขอนแกนราชนครนทร โทรศพททท างาน : 043-209999ตอ63111 โทรศพทมอถอ : 089-9494885 โทรสาร : 02-590-3968 E-mail : [email protected] 2. นายแพทยบรนทร สรอรณสมฤทธ ผอ านวยการส านกบรหาร ระบบบรการสขภาพจต โทรศพททท างาน :02-5908007 โทรศพทมอถอ : 089-666-7553 โทรสาร : 02-149-5533 E-mail:[email protected] 3. นายแพทยศกรนทร แกวเฮา นายแพทยช านาญการพเศษ โรงพยาบาลจตเวชขอนแกนราชนครนทร โทรศพททท างาน : 043-209999ตอ63136 โทรศพทมอถอ : 094–9058877 โทรสาร : 02-590-3968 E-mail: [email protected]



๒๗๓


4. นางอรพน ยอดกลาง พยาบาลวชาชพช านาญการ โรงพยาบาลจตเวชขอนแกนราชนครนทร โทรศพททท างาน : 043-209999ตอ63308 โทรศพทมอถอ : 081–7118692 โทรสาร : 02-590-3968 E-mail : [email protected]


โรงพยาบาลจตเวชขอนแกนราชนครนทร กรมสขภาพจต


1. นางอรพน ยอดกลาง พยาบาลวชาชพช านาญการ โรงพยาบาลจตเวชขอนแกนราชนครนทร โทรศพททท างาน : 043-209999 ตอ 63308 โทรศพทมอถอ : 094–9058877 โทรสาร : 02-590-3968 E-mail : [email protected] โรงพยาบาลจตเวชขอนแกนราชนครนทร กรมสขภาพจต


๒๗๔


หวขอ 2.8 Service Plan 3 สาขาหลก plus (สตกรรม กมารเวชกรรม ออรโธปดกส อายรกรรม* )

สถานการณ จากการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ป พ.ศ.2559 พบยอดการสงตอผปวย 5 สาขา

หลก จากรพ.M2 ไปรพ.ทวไป/รพ ศนย ทงประเทศ 11,700 ราย โดยเปน สาขาศลยกรรม 4,431 ราย (37.9%) สาขาอายรกรรม 3,992 ราย (34.1%) สาขาสตกรรม 2,760ราย (23.6%) สาขาออรโธปดกส 517 ราย (4.4%) คดเปน 13.10 % เทยบกบป 2558 ซงยงไมสามารถลดการสงตอลดไดตามเปาหมาย โดยเขตทลดการสงตอไดสงสด คอ เขต 5 38.17% เขต 10 30.7% เขต 8 27.31 % โดยมหลายปจจยทงความพรอมดานคน ดานทรพยากรของโรงพยาบาลระดบ M2

ในป 2560 Service plan 5 สาขาหลก ไดปรบรปแบบโดยแยก service plan สาขาศลยกรรม ออกไป สวนสาขาอายรกรรมก าลงด าเนนการแยก เหลอ 3 สาขาหลกทรวมกนพฒนาในเชงเครอขาย เพอลดแออด ลดอตราตายในโรคส าคญและมงเนนการเพมศกยภาพโรงพยาบาลชมชนแมขายใหมแพทยครบทกสาขา - สาขาสตกรรม มเปาหมายในการพฒนาศกยภาพ รพ.M2 ใหสามารถผาตดคลอดได 25% ของการคลอด

ใน ระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ รวมทง อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด 0% - สาขากมารเวชกรรม ปรบเปาหมายโดยลดอตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก 1ด-5ปบรบรณใหลดลง

10 % ทงในระดบจงหวดและระดบเขตสขภาพ - สาขาออรโธปดกส ปรบเปาหมายรอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพช.M2 ลง

ไปทงในระดบจงหวดและระดบเขตสขภาพใหได 70% - สาขาอายรกรรม ก าหนดเปาหมายลดอตราตายจาก sepsis ใหนอยกวา รอยละ 30

ในภาพรวมของการขบเคลอนงานเปนการด าเนนงานเพมศกยภาพโรงพยาบาลระดบ M2 ในพนทเปนการบรณาการรวมกนของ Service Plan และผบรหารทกระดบ

ประเดนการตรวจราชการ : รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดใน รพช.M2



รพ.ระดบ M2 สามารถใหบรการผาตดคลอดได 25%

1.การถายทอดนโยบายและการขบเคลอนงาน

1.1 มการถายทอดนโยบายจากสวนกลางถงผปฏบตงานในพนท

3 เดอน 1. มแผนงาน/โครงการ ดแลรกษาผปวยผาตดคลอดใน รพช. M2

2 มการประชมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต-นรเวชกรรมระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ

๒๗๕




รพ.ระดบ M2สามารถใหบรการผาตดคลอดได 25%

2.การจดการระบบขอมลและการเฝาระวง

2.1 มการประเมน วเคราะหสถานการณ ขอมลการ การใหบรการผปวยผาตดคลอดใน รพช. M2 ระดบจงหวด/เขตสขภาพ 2.2 มการสนบสนนรพ. M2 จาก รพ. S,A ดานวชาการ และดานอนๆ

6 เดอน จงหวดมระบบประเมน/ตดตาม การใหบรการผปวยผาตดคลอดใน รพช. M2


3.พฒนาระบบบรการและการบรหารจดการทมประสทธภาพ

3.1 มแนวทางปฏบตในการใหบรการผปวยผาตดคลอดใน รพช. M2 และจดอบรมภายในจงหวด 3.2 รพ.M2 สามารถใหบรการผาตดคลอดได 3.3 ประเมนหองคลอดคณภาพ 3.4 มธนาคารเลอดทโรงพยาบาลระดบจงหวด

9 เดอน มการใหบรการผปวยผาตดคลอดใน รพช. M2 ทมประสทธภาพ ไมมภาวะแทรกซอน


4. สรางเครอขาย

.

4.1 มระบบปรกษาทมประสทธภาพ 4.2 มระบบสงตอทมประสทธภาพ ทงในระดบต ากวา และสงกวา M2

12 เดอน 1.รพช. M2 สามารถใหบรการผาตดคลอดไดรอยละ25

ประเดนการตรวจราชการ : อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด



รพ.ระดบM2ลงไปสามารถใหบรการดแลรกษามารดาตกเลอดหลงคลอดไดโดยไมมมารดาเสยชวตจากการตกเลอดหลงคลอด



3 เดอน 1. มแผนงาน/

โครงการดแลรกษามารดาจากการตกเลอดหลงคลอด

2 มการประชม คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต- นรเวชกรรมระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ

๒๗๖






2.1 มการประเมน วเคราะหสถานการณ ขอมลการ การดแลรกษามารดาตกเลอดหลงคลอด ระดบจงหวด/เขตสขภาพ 2.2 มการสนบสนน รพช. M2 จาก รพ. S,A ดานวชาการ และดานอนๆ

6 เดอน จงหวดมระบบประเมน/ตดตาม การดแลรกษามารดาตกเลอดหลงคลอด



3.1 มแนวทางปฏบต (guide line)ในการดแลรกษามารดาตกเลอดหลง คลอด และจดอบรมการใหยา Syntocinon ทถกตองและรวดเรว 3.2 มระบบ fast track อาท การสงหองคลอด หรอหองผาตดอยางรวดเรว เพมความปลอดภยของมารดาและลก 3.3 ประเมนการตกเลอด คาต าหรอสงกไมด โดยมการใชถงตวงเลอด

9 เดอน มการดแลรกษามารดาตกเลอดหลงคลอด ทมประสทธภาพ ไมมภาวะแทรกซอน



.

4.1 มระบบสงตอทมประสทธภาพ ทงในระดบต ากวา และสงกวา M2 4.2 มธนาคารเลอดทโรงพยาบาลระดบM2 ขนไป

12 เดอน 1.อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด รอยละ0

ประเดนการตรวจราชการ : 1. อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก 1ด. - 5ปบรบรณ ลดลงรอยละ10



อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก 1ด-5ปบรบรณ ลดลงรอยละ10


1.1 มการถายทอด นโยบายจากสวนกลางถงผปฏบตงานในพนท 1.2ใชกลไกการขบเคลอนโดยService plan และกรรมการARICวเคราะหวางแผนงานโครงการ การ

3เดอน 1.มคณะกรรมการ SP สาขากมาร ระดบ รพ. ระดบจงหวด และระดบเขต 2.มการประชม วางแผนด าเนนงานระดบเขต

๒๗๗




ก ากบตดตามงานปรบแผนฯตามสภาพปญหาพนท 1.3การพฒนาศกยภาพบคลากรเพอการบรการตามมาตรฐานการรกษา ARIC



2.1 จงหวดมการรายงาน/สบสวนสาเหตการตาย และการจดท า Conference case วเคราะหแกปญหา 2.2 มขอมลการตาย และวเคราะหขอมลเพอการเฝาระวงและวางแผน

6 เดอน 1.จงหวดมระบบเฝาระวงการตายโรคปอดบวมในเดกทมประสทธภาพ 2.มขอมลอตราปวยตายตายในระดบจงหวด 3.มการสนบสนน ทรพยากร คน เงน ของ เพอพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลระดบ M2



3.1 การพฒนาคณภาพระบบบรการรกษาโรคปอดบวมในเดกตามแนวทางมาตรฐาน ARIC .ในรพ ทกระดบ. 3.2 หนวยบรการปฐมภมไดรบความร ARIC และน าไปปฏบต 3.3 รพ M2 ทมกมารแพทย สามารถใชเครองมอ Oxygen high flow system ในการรกษาผปวยกลม Lower respiratory tract infection ได

9 เดอน 1.มการใช CPG การดแล ARIC ทกระดบ 2. มระบบสงตอทมประสทธภาพ


4. สรางเครอขายการดแล

.

4.1 มระบบปรกษาทมประสทธภาพ 4.2 มระบบสงตอทมประสทธภาพ ทงในระดบ ต ากวา โรงพยาบาลระดบM2 และทสงกวา

12 เดอน อตราปวยตายลดลงรอยละ 10 ในระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ

๒๗๘


ประเดนการตรวจราชการ : รอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพช.M2ลงไป



-รพ.ระดบ M2ลงไปสามารถใหการดแลรกษาผปวยกระดกหกแบบไมซบซอน 70%



3เดอน

1.มแผนงาน/โครงการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพช. M2 ลงไป

2 มการประชมคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาออรโธปดกสระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ



2.1 มการประเมน วเคราะหสถานการณ ขอมลการ การดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพช. M2 ลงไป ระดบจงหวด/เขตสขภาพ

2.2 มการสนบสนนรพ. M2 จาก รพ. S,A ดานวชาการ และดานอนๆ

6 เดอน จงหวดมระบบประเมน/ตดตาม การดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพช. M2 ลงไป



3.1 มแนวทางปฏบต(guide line)ในการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพช. M2 ลงไปและจดอบรมภายในจงหวด 3.2 รพ.M2 สามารถรกษากระดกหกทไมซบซอนได

9 เดอน มการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนใน รพช. M2 ลงไปทมประสทธภาพ ไมมภาวะแทรกซอน



.

4.1 มระบบปรกษาทมประสทธภาพ4.2 มระบบสงตอทมประสทธภาพ ทงในระดบต ากวา และสงกวา M2

12 เดอน 1.รพช. M2 ลงไปสามารถใหบรการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนไดรอยละ70

๒๗๙


ประเดนการตรวจราชการ : อตราตายจาก Sepsis/septic shock



ผปวยโรคตดเชอไดรบการวนจฉยโรคไดถกตองรวดเรวปลอดภยตามแนวทางการรกษา



3เดอน

1.มแผนงาน/โครงการดแลรกษาผปวยโรคตดเชอ 2 มการประชม คณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรมระดบจงหวด และระดบเขตสขภาพ

ผปวยโรคตดเชอไดรบการวนจฉยโรคไดถกตองรวดเรวปลอดภยตามแนวทางการรกษา


2.1 มการประเมน วเคราะหสถานการณ ขอมลการ การดแลรกษาผปวยโรคตดเชอระดบจงหวด/เขตสขภาพ 2.2 มระบบเกบขอมลทถกตอง ครบถวน เชอถอได 2.3 มการสนบสนนโรงพยาบาลขนาดเลกจาก รพ. S,A ดานวชาการ และดานอนๆ

6 เดอน จงหวดมระบบประเมน/ตดตาม การดแลรกษาผปวยโรคตดเชอ

- ผปวยโรคตดเชอไดรบการวนจฉยโรคไดถกตองรวดเรวปลอดภยตามแนวทางการรกษา


3.1 มแนวทางปฏบต(guide line)ในการดแลรกษาผปวยโรคตดเชอ 3.2 ม Sepsis fast tract, ICU ทเพยงพอ, การตรวจ serum lactate ตงแตรพ.ระดบ M2 3.3 รพ.ทกแหงสามารถดแลรกษาผปวยโรคตดเชอได

9 เดอน มการดแลรกษาผปวยโรคตดเชอทมประสทธภาพ ไมมภาวะแทรกซอน

ผปวยโรคตดเชอ(Sepsis)ไดรบการวนจฉยโรคไดถกตองรวดเรวปลอดภยตามแนวทางการรกษา


.

4.1 มระบบสงตอทมประสทธภาพ ทงในระดบต ากวา และสงกวา M2

12 เดอน 1.อตราตายจาก Sepsis/septic shock <รอยละ 30

๒๘๐


รายละเอยดตวชวด สาขาสตกรรม (1) ตวชวดหลก clinical out come

รอยละของผปวยทไดรบการผาตดคลอดในโรงพยาบาลระดบ M2

ค านยาม ผาตดคลอด หมายถง ผปวยทไดรบการดแลรกษาผาตดคลอด (รหสโรค ICD10 740-744 , 7491 ,7499) โรงพยาบาลระดบ M2 หมายถง โรงพยาบาลชมชนระดบ M2

เกณฑเปาหมาย รอยละ 25 ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยทไดรบการผาตดคลอดในโรงพยาบาลชมชนระดบ M2 วธการจดเกบขอมล ชดขอมลมาตรฐาน (standard data set : 43 แฟม)ของโรงพยาบาลทกระดบ แหลงขอมล Health data center กระทรวงสาธารณสข/โปรแกรมเกบขอมลรายโรค รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยทไดรบการผาตดคลอดในโรงพยาบาลระดบ M2 รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยทไดรบการผาตดคลอดในโรงพยาบาลระดบA S สตรค านวณตวชวด A/B X 100 ระยะเวลาประเมนผล รายไตรมาส รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline


2557 2558 2559 25 รอยละ NA NA NA

เกณฑการประเมน :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ขนตอน 1-2 ขนตอน 1–3 ขนตอน 1-5 รอยละ 25

วธการประเมนผล : ขนตอน 1 มการจดตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต-นรเวชกรรม ระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอท า

บทบาทหนาทในการก าหนดกรอบและแนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต-นรเวชกรรม ขนตอน 2 มการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต-นรเวชกรรม โดยเฉพาะอยางยงใน รพช.แมขาย (Node) ขนตอน 3 มระบบสนบสนนทรพยากร คน เงน ของ เพอพฒนาศกยภาพ รพช.แมขาย (Node) และก ากบตดตามผลการ

พฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต-นรเวชกรรม ขนตอน 4 มการจดท าระบบขอมลผเชยวชาญ และเครอขายผเชยวชาญในระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอใชประโยชนใน

การวเคราะหขอมลและรวมกนแกไขปญหาในจงหวด/เขตสขภาพ ขนตอน 5 วเคราะหและสรปรายงานผลการด าเนนงานตามตวชวด เสนอผบรหาร เอกสารสนบสนน : เอกสารแนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพ 5 สาขาหลก (สต-นรเวชกรรม

ศลยกรรม อายรกรรม กมารเวชกรรม และออรโธปดกส) ผใหขอมลทางวชาการ / ผประสานงานตวชวด

1.นายแพทยปยะพงษ จงรกษ โทรศพทมอถอ 08 1387 9447 2.นางสาวนชนาฏ พรสจจะ โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ08 9490 9322 3.นางสคนธ เมฆทรงกลด โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ 08 6891 4954

๒๘๑


ผรายงานผลการด าเนนงาน 1.นางสาวนชนาฏ พรสจจะ โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ08 9490 9322 2.นางสคนธ เมฆทรงกลด โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ 08 6891 4954

หนวยงานประมวลผลและจดท าขอมล

ส านกบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ผบนทกขอมล โรงพยาบาลทกระดบ

๒๘๒


รายละเอยดตวชวด สาขาสตกรรม (2) ตวชวดหลก clinical out come

อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด

ค านยาม อตราตายมารดาจากการตกเลอดหลงคลอด หมายถง มารดาทเสยชวตหลงคลอดภายใน42วนจากการตกเลอดแตไมใชจากอบตเหตทไมเกยวของตอการเกดมชพแสนคน ตกเลอดหลงคลอด หมายถง การเสยเลอดมากกวา 500 มลลลตร หลงการคลอดทางชองคลอด หรอมากกวา 1000 มลลลตร หลงการผาตดคลอด(รหสโรคICD10O72)

เกณฑเปาหมาย รอยละ 0 ประชากรกลมเปาหมาย มารดาหลงคลอดทเสยชวตจากการตกเลอด ในโรงพยาบาลทกระดบ วธการจดเกบขอมล ชดขอมลมาตรฐาน (standard data set : 43 แฟม)ของโรงพยาบาลทกระดบ แหลงขอมล Health data center กระทรวงสาธารณสข/โปรแกรมเกบขอมลรายโรค รายการขอมล 1 A = จ านวนมารดาหลงคลอดทเสยชวตจากการตกเลอด รายการขอมล 2 B = จ านวนมารดาหลงคลอดทตกเลอดในโรงพยาบาล สตรค านวณตวชวด A/B X 100 ระยะเวลาประเมนผล รายไตรมาส รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline


2557 2558 2559 0 รอยละ NA NA NA

เกณฑการประเมน :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ขนตอน 1-2 ขนตอน 1–3 ขนตอน 1-5 รอยละ 0

วธการประเมนผล : ขนตอน 1 มการจดตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต-นรเวชกรรม ระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอท า

บทบาทหนาทในการก าหนดกรอบและแนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต-นรเวชกรรม ขนตอน 2 มการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต-นรเวชกรรม โดยเฉพาะอยางยงใน รพช.แมขาย (Node) ขนตอน 3 มระบบสนบสนนทรพยากร คน เงน ของ เพอพฒนาศกยภาพ รพช.แมขาย (Node) และก ากบตดตามผลการ

พฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสต-นรเวชกรรม ขนตอน 4 มการจดท าระบบขอมลผเชยวชาญ และเครอขายผเชยวชาญในระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอใชประโยชนใน



1.นายแพทยปยะพงษ จงรกษ โทรศพทมอถอ 08 1387 9447 2.นางสาวนชนาฏ พรสจจะ โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ08 9490 9322 3.นางสคนธ เมฆทรงกลด โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ 08 6891 4954

๒๘๓


ผรายงานผลการด าเนนงาน 1.นางสาวนชนาฏ พรสจจะ โทรศพท 0 2590 1637 มอถอ 08 9490 9322 2.นางสคนธ เมฆทรงกลด โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ 08 6891 4954




๒๘๔


รายละเอยดตวชวด สาขากมารเวชกรรม ตวชวดหลก clinical out come

อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดก อาย 1 เดอนถง 5ปบรบรณ ลดลงรอยละ 10

ค านยาม อตราปวยตายโรคปอดบวมในเดกอาย 1 เดอนถง 5ปบรบรณ หมายถง เดกอาย 1 เดอนถง 5ปบรบรณ ปวยตายดวยโรคปอดบวม(รหส ICD 10 J12-18) ในโรงพยาบาลทกระดบ (A-F3) ลดลงรอยละ10 หมายถง เดกอาย 1 เดอนถง 5ปบรบรณ ปวยตายดวยโรคปอดบวม(รหส ICD 10 J12-18) ในสถานบรการลดลงรอยละ10 เทยบกบปทผานมา

เกณฑเปาหมาย ลดลงรอยละ10 จากอตราเดมเทยบกบปทผานมา(เปาหมายพนฐานอตราปวยตาย<รอยละ1) ประชากรกลมเปาหมาย จ านวนเดกปวยจากโรคปอดบวม อาย 1เดอนถง5ปบรบรณ รหสโรคหลก PDx J12-

18 ในทกโรงพยาบาลในเขตพนท วธการจดเกบขอมล ชดขอมลมาตรฐาน (standard data set : 43 แฟม)ของโรงพยาบาลทกระดบ แหลงขอมล Health data center กระทรวงสาธารณสข/โปรแกรมเกบขอมลรายโรค รายการขอมล 1 A = จ านวนเดกตายจากโรคปอดบวม อาย 1เดอนถง5ปบรบรณ รหสโรคหลก PDx

J12-18 ในทกรพ.ในเขตพนท รายการขอมล 2 B = ผปวยโรคปอดบวมในเดกรหสโรคกลมเดยวกนเวลาเดยวกน สตรค านวณตวชวด (A/B) X 100 ระยะเวลาประเมนผล รายไตรมาส รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline


2557 2558 2559 <1 รอยละ NA NA NA

เกณฑการประเมน : รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ขนตอน 1-2 ขนตอน 1–3 ขนตอน 1-5 < รอยละ 1และลดลง

กวาเดมรอยละ10

วธการประเมนผล : ขนตอน 1 มการจดตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขากมารเวชกรรม ระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอท า

บทบาทหนาทในการก าหนดกรอบและแนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขากมารเวชกรรม ขนตอน 2 มการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขากมารเวชกรรม โดยเฉพาะอยางยงใน รพช.แมขาย (Node) ขนตอน 3 มระบบสนบสนนทรพยากร คน เงน ของ เพอพฒนาศกยภาพ รพช.แมขาย (Node) และก ากบตดตามผลการ

พฒนาระบบบรการสขภาพ สาขากมารเวชกรรม ขนตอน 4 มการจดท าระบบขอมลผเชยวชาญ และเครอขายผเชยวชาญในระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอใชประโยชนใน

การวเคราะหขอมลและรวมกนแกไขปญหาในจงหวด/เขตสขภาพ ขนตอน 5 วเคราะหและสรปรายงานผลการด าเนนงานตามตวชวด เสนอผบรหาร

๒๘๕


เอกสารสนบสนน : เอกสารแนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพ 5 สาขาหลก ผใหขอมลทางวชาการ /ผประสานงานตวชวด

1.นายแพทยพพฒ เคลอบวง โทรศพทมอถอ 09 0061 8006 2.นางสาวนชนาฏ พรสจจะ โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ08 9490 9322 3.นางสคนธ เมฆทรงกลด โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ 08 6891 4954

ผรายงานผลการด าเนนงาน 1.นางสาวนชนาฏ พรสจจะ โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ08 9490 9322




๒๘๖


รายละเอยดตวชวด สาขาออรโธปดกส ตวชวดหลก clinical out come

รอยละของการดแลรกษาผปวยทมกระดกหกไมซบซอนในโรงพยาบาลระดบ M2 ลงไป

ค านยาม ผปวยกระดกหกไมซบซอน หมายถง ผปวยทไดรบการวนจฉยเปนกระดกหก (เฉพาะกระดกทก าหนด) คอ Clavicle, Distal Phalanx of Finger and Thumb ,Distal Phalanx of Toe and big Toe, Distal End of Radius, Distal End of Ulna โรงพยาบาลระดบ M2 ลงไป หมายถง โรงพยาบาลชมชนระดบ M2 F1-F3

เกณฑเปาหมาย รอยละ 70 ของผปวยทกระดกหกไมซบซอนไดรบการดแลรกษาในโรงพยาบาลระดบ M2 ลงไป

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยทไดรบการวนจฉยเปนกระดกหก (เฉพาะกระดกทก าหนด) ทโรงพยาบาลระดบ M2 ลงไปในรหสโรคตาม ICD10 ดงน S4200 S6250 S6260 S9240 S9250 S5250 S5260 S5280

วธการจดเกบขอมล ชดขอมลมาตรฐาน (standard data set : 43 แฟม)ของโรงพยาบาลทกระดบ แหลงขอมล Health data center กระทรวงสาธารณสข/โปรแกรมเกบขอมลรายโรค รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยในโรคทไดรบการวนจฉย S4200 S6250 S6260 S9240

S9250 S5250 S5260 S5280 และไดรบการรกษาทโรงพยาบาล รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยในโรคทไดรบการวนจฉย S4200 S6250 S6260 S9240

S9250 S5250 S5260 S5280 สตรค านวณตวชวด A/B X 100 ระยะเวลาประเมนผล รายไตรมาส รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline


2557 2558 2559 70 รอยละ NA NA NA

เกณฑการประเมน : รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ขนตอน 1-2 ขนตอน 1–3 ขนตอน 1-5 รอยละ 70

วธการประเมนผล : ขนตอน 1 มการจดตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาออรโธปดกส ระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอท า

บทบาทหนาทในการก าหนดกรอบและแนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาออรโธปดกส ขนตอน 2 มการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาออรโธปดกส โดยเฉพาะอยางยงใน รพช.แมขาย (Node) ขนตอน 3 มระบบสนบสนนทรพยากร คน เงน ของ เพอพฒนาศกยภาพ รพช.แมขาย (Node) และก ากบตดตามผลการ

พฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาออรโธปสกส ขนตอน 4 มการจดท าระบบขอมลผเชยวชาญ และเครอขายผเชยวชาญในระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอใชประโยชนใน


ศลยกรรม อายรกรรม กมารเวชกรรม และออรโธปดกส)

๒๘๗



1.นายแพทยชยวเชยร กจพอคา โทรศพทมอถอ 08 6330 5485 2.นางสาวนชนาฏ พรสจจะ โทรศพท 0 2590 1637 มอถอ 08 9490 9322 3.นางสคนธ เมฆทรงกลด โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ 08 6891 4954


หนวยงานประมวลผลและจดท าขอมล ส านกบรหารการสาธารณสข ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ผบนทกขอมล โรงพยาบาลทกระดบ

๒๘๘


รายละเอยดตวชวด สาขาอายรกรรม ตวชวดหลกclinical out come อตราตายจาก Sepsis /septic shock ค านยาม อตราตายจาก Sepsis/septic shock หมายถง ผปวยทเสยชวตจากโรคตดเชอ

ของโรงพยาบาลทกระดบ A-F3 (ผปวย Sepsis /septic shock โดยใชขอมลจากรหส ICD10 A40.0-41.9, R65.1 , R57.2 หรอตามนยามSepsis-3 อยางใดอยางหนง)

เกณฑเปาหมาย ไมเกนรอยละ 30 ประชากรกลมเปาหมาย ผปวย Sepsis/septic shock ทกโรงพยาบาลระดบ A-F3 วธการจดเกบขอมล ชดขอมลมาตรฐาน (standard data set : 43 แฟม)ของโรงพยาบาลทกระดบ แหลงขอมล Health data center กระทรวงสาธารณสข/โปรแกรมเกบขอมลรายโรค รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยทเสยชวตจาก Sepsis /septic shock รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวย Sepsis /septic shock ทงหมด สตรค านวณตวชวด A/B X 100 ระยะเวลาประเมนผล รายไตรมาส รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline


2557 2558 2559 < 30 รอยละ NA NA NA

เกณฑการประเมน : รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ขนตอน 1-2 ขนตอน 1–3 ขนตอน 1-5 < รอยละ 30

วธการประเมนผล : ขนตอน 1 มการจดตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรม ระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอท า

บทบาทหนาทในการก าหนดกรอบและแนวทางพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรม ขนตอน 2 มการจดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรม โดยเฉพาะอยางยงใน รพช.แมขาย (Node) ขนตอน 3 มระบบสนบสนนทรพยากร คน เงน ของ เพอพฒนาศกยภาพ รพช.แมขาย (Node) และก ากบตดตามผลการ

พฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอายรกรรม ขนตอน 4 มการจดท าระบบขอมลผเชยวชาญ และเครอขายผเชยวชาญในระดบจงหวด/เขตสขภาพ เพอใชประโยชนใน



1.นายแพทยถนอม จวสบพงษ โทรศพทมอถอ 08 1887 5854 2.นางสาวนชนาฏ พรสจจะ โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ08 9490 9322 3.นางสคนธ เมฆทรงกลด โทรศพท 0 2590 1637 โทรศพทมอถอ 08 6891 4954





๒๘๙


รายละเอยดตวชวดสาขาอายรกรรม สงผลตอตวชวด 20 ป LE หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 6. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โครงการท 8. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ 5 สาขาหลก ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล ประเทศ ชอตวชวดเชงคณภาพ 43. อตราตายจากตดเชอในกระแสเลอด (sepsis) ค านยาม Sepsis คอ ภาวะทเกดจากการตดเชอรวมกบผปวยมอาการดงตอไปน ขอใดขอหนง คอ

- SIRS มากกวาหรอเทากบ 2 ขอ รวมกบมอวยวะตางๆ ท างานผดปกตตงแต 1 อวยวะขนไป (organ dysfunction)

- SOS score มากกวาหรอเทากบ 4 - SOFA score มากกวาหรอเทากบ 2

โดยในกรณเมอเขาเกณฑการวนจฉยขอใดขอหนง ควรมการเจาะ blood lactate (คามากกวา 2 mmol/L or 18 mg/dl) เพอยนยนการเกดภาวะ sepsis ทม tissue hypoxia จาก organ dysfunction

Community-acquired sepsis คอ ภาวะ sepsis ทเกดการตดเชอมาจากทบานหรอทชมชน โดยตองไมอยในกลม healthcare associated sepsis อตราตายจากตดเชอในกระแสเลอด (sepsis) แบงเปน 2 กลม

1. อตราตายจาก community-acquired sepsis 2. อตราตายจาก hospital-acquired sepsis or healthcare associated

sepsis

ในการด าเนนการปน จะมงเนน ท community – acquired sepsis เพอ พฒนาให มระบบขอมลพนฐานใหเหมอนกน ทงประเทศ แลวจงขยายไปยง hospital-acquired sepsis or healthcare associated sepsis ในปถดไป

ภาวะ sepsis เปนภาวะวกฤตทมความส าคญพบวาอตราอบตการณมแนวโนมสงขนและอตราเสยชวตสงขน โดยเฉพาะในกลมเสยง เชน ผทรบยากดภมคมกน นอกจากนยงพบวาแนวโนมของเชอดอยาเพมขน สงผลใหการรกษาผปวยไมไดผลดเทาทควร นอกจากนยงพบวาการตดเชอในกระแสเลอดสงผลใหอวยวะตางๆ ท างานผดปกต สงผลใหเกดภาวะแทรกซอนตางๆ ตามมาไดแก ภาวะชอก ,ไตวาย การท างานอวยวะตางๆ ลมเหลว และเสยชวตในทสด

เกณฑเปาหมาย เพอลดอตราการเสยชวต จากภาวะการตดเชอในกระแสเลอดของผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล นอยกวา รอยละ 20 ในกลมผปวย community-acquired sepsis ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64

30 28 25 23 20

วตถประสงค เพอลดอตราการเสยชวตจากภาวะ การตดเชอในกระแสเลอดของผปวยทเขารบการรกษาในโรงพยาบาล รวมถงการพฒนาเครอขายการดแลรกษาผปวย

๒๙๐


ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลทกระดบ วธการจดเกบขอมล รายงานการเสยชวตจากกตดเชอในกระแสเลอด ตามแนวทางการเกบขอมลจาก ICD-

10 หรอ ใช ขอมลจากการเกบผานโปรแกรมอนๆทมประสทธภาพไดใกลเคยงกบขอมลจาก ICD-10 โดยน าเสนอในภาพรวมของจงหวด หรอ ภาพรวมของเขตสขภาพ

แหลงขอมล ฐานขอมลของโรงพยาบาลหรอ ฐานขอมลจากการเกบผานโปรแกรมอนๆทมประสทธภาพไดใกลเคยงกบขอมลจาก ICD-10

รายการขอมล 1 A= จ านวนผปวยทเสยชวตจาก Sepsis รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยทวนจฉย Sepsis สตรค านวณตวชวด (A/B) × 100 ระยะเวลาประเมนผล ทก 6 เดอน เกณฑการประเมน : 1. มคณะท างานเปนทมสหสาขาวชาชพของโรงพยาบาลแตละระดบ 2. มการพฒนาเครอขาย ของโรงพยาบาล และประสานงานระหวางทมสหสาขาวชาชพของ

โรงพยาบาลแตละระดบ (เมอมผปวย Sepsis) 3. มผลการตดตามก ากบการด าเนนงาน ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน -อตราเสยชวตจาก

sepsis -อตราตายจาก community-acquired sepsis


-อตราเสยชวตจาก sepsis -อตราตายจาก community-acquired sepsis


-อตราเสยชวตจาก sepsis - อตราตายจาก community-acquired sepsis - อตราตายจาก hospital-acquired sepsis or healthcare associated sepsis

๒๙๑



-อตราเสยชวตจาก sepsis - อตราตายจาก community-acquired sepsis -อตราตายจาก hospital-acquired sepsis


- อตราเสยชวตจาก sepsis - อตราตายจาก community-acquired sepsis - อตราตายจาก hospital-acquired sepsis

หมายเหต :ป 2560 ใหด Baseline กอน รอปรบรอบเดอนมกราคม วธการประเมนผล : 1. รายงานผลจากฐานขอมล โดยน าเสนอในภาพรวมของจงหวด หรอ ภาพรวมของเขต

สขภาพ 2. รายงานผลของโรงพยาบาลแตละระดบ

เอกสารสนบสนน : CPG Sepsis ของสมาคมเวชบ าบดวกฤต รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline


2557 2558 2559 N/A รอยละ - - -

. ผใหขอมลทางวชาการ / ผประสานงานตวชวด

1. พญ. นฤมล สวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย

โทรศพททท างาน : 02-5906286 โทรศพทมอถอ : 081-8424148 โทรสาร : 02-5918276 E-mail :[email protected]

[email protected] 2. นพ. ถนอม จวสบพงษ อายรแพทย รพ.สวรรคประชารกษ

โทรศพทมอถอ: 081-887 5854 E–mail :[email protected] 3. นพ.รฐภม ชามพนท อายรแพทย รพ.พษณโลก

โทรศพทมอถอ: 081- 596 8535 E–mail :[email protected] 4 . นพ.นพนธ เฉลมพนธชย อายรแพทย รพ.ล าปาง

โทรศพทมอถอ: 088-2518036 E–mail :crisis27@gmailcom

๒๙๒



1. พญ.นฤมลสวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906288 โทรศพทมอถอ : 081-8424148 โทรสาร : 02 5918276 E-mail :[email protected] , [email protected] 2. นางรจนา บ ารงศกด โทรศพททท างาน : 02-5906279 โทรศพทมอถอ : 086-0063459 โทรสาร : 025918276 E-mail : [email protected] 3. นางพรทพภา ชยเนตราภรณ โทรศพททท างาน :02-5906279 โทรศพทมอถอ : 081-9226855 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected]


1.พญ.นฤมลสวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906288 โทรศพทมอถอ : 081-8424148 โทรสาร : 02-5918276 E-mail :[email protected] , [email protected] 2. นางรจนา บ ารงศกด นกวชาการสาธารณสขช านาญการ กลมฉกเฉนทางการแพทยกรมการแพทย โทรศพททท างาน :02-5906279 โทรศพทมอถอ : 086-0063459 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected] 3. นางพรทพภา ชยเนตราภรณ นกวชาการสาธารณสขช านาญการ กลมฉกเฉนทางการแพทยกรมการแพทย โทรศพททท างาน :02-5906279 โทรศพทมอถอ : 081-9226855 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected]

๒๙๓


หวขอ 2.9 Service Plan สาขาหวใจและหลอดเลอด ตวชวด อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (28 ตอประชากรแสนคน)

สถานการณ 1. ทกเขตสขภาพมระบบ STEMI Fast Track มบรการสวนหวใจใน รพศ.ในทกเครอขาย 2. ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนชนด STEMI 3. ไดรบการรกษาโดยการเปดหลอดเลอดโดยการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) หรอการท า

บอลลนขยายหลอดเลอด (Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) คาเฉลยโดยรวมท าไดรอยละ 78.27 ในป2558 และรอยละ 83 ในป 2559 และผานเกณฑตามตวชวด (≥ รอยละ 75) 11 เขต คดเปนรอยละ 91.7

4. ผปวย STEMI มอตราการเสยชวตในโรงพยาบาลประมาณ 10% 5. รพ.ตงแต F2 สามารถใหยาละลายลมเลอดรอยละ 54.29 ในป2557 รอยละ 75.93ในป2558

และรอยละ 100 ในป2559

ประเดนการตรวจราชการ : 1. อตราการตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจไมเกน 28/แสนประชากร

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจ

ตดตาม ผลลพธทตองการ

ลดอตราการเสยชวตผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

1. ใหการรกษาผปวยทเปนภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลนอยางรวดเรว โดยการใหยาละลายลมเลอดและหรอการท าบอลลน

จ านวน รอยละ

มากกวารอยละ 80

๒. ผปวยทเปนโรคหวใจขาดเลอดเรอรง ใหรกษาโดยการท าบอลลน หรอการผาตด By pass โดยลดเวลาระยะเวลารอการท า

จ านวน ระยะเวลารอคอย (วน สปดาห เดอน ป)

ไมเกน ๓ เดอน

๓. มขอมลของการเสยชวตของผปวย โดยดสาเหตการตายจากเวชระเบยนของผปวย และจากฐานขอมลทะเบยนราษฎร

จ านวนผเสยชวตจากโรคหลอดเลอดหวใจ จ านวนประชากรกลางป

ไมเกน 28/แสนประชากร

๔. มการคดกรองผปวยทมปจจย เสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด ตามโปรแกรม

มหรอไม จ านวนเทาไร

ม ยอดจ านวน

๕. ในรายทเปนโรคแลว ใหมการ ควบคมปจจยเสยงใหอยในระดบท ตองการ

๖. ใหการศกษากบผปวย และ ญาต เรองการควบคมปจจยเสยง และการดแลตนเอง

มสอวดทศน ม

๒๙๔


ประเดนการตรวจราชการ : 2. รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปมการรกษาโดยการใหยาละลาย ลมเลอด(Fibrinolytic Drug) ในผปวย STEMI

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานใน

พนท แนวทางการตรวจ

ตดตาม ผลลพธทตองการ หมายเหต

1. พฒนาขด ความสามารถและขยายการบรการการรกษาโรคหลอดเลอดหวใจในโรงพยาบาลระดบตางๆ 2. เพม โอกาสในการเขาถงบรการของผปวยโรคหวใจใหรวดเรว ไดมาตรฐานและเปนธรรม ( 1. รพ.ระดบ F2 มการใหยาละลายลมเลอด SK ไดจรงรอยละ 100 2. อตราผปวย STEMI ทไดรบการเปดหลอดเลอดดวยยาละลายลมเลอดหรอบอลลนขยายเสนเลอดมากกวารอยละ 80 3. ม รพ.ทสวนหวใจ/ท าผาตดหวใจ CABG ไดในทกเขตบรการ 4. รพ.ระดบ A-S ทกเขตอยางนอย 1 โรงพยาบาลสามารถท า Primary PCI 24/7 ไดในผปวย STEMI )

1. มแนวทางในการใหยาละลายลมเลอดโดยมระบบการใหค าปรกษาและระบบรบสงตอผปวยตลอด 24 ชวโมงทกวน(24/7)โดยอายรแพทยหรออายรแพทยโรคหวใจ

ม CPG ระบบการใหค าปรกษาและระบบรบสงตอผปวย

ม CPG และน าไปใชจรง และมแนวทางการรบสงตอทชดเจน

: ยาละลายลมเลอด Streptokinase หรอ TNK ตองใหภายใน 12 ชวโมงหลงจากผปวยมอาการ

2. มระบบการบรหารยาละลายลมเลอด โดยตองมพรอมสามารถใหยาไดตลอด 24 ชวโมงทกวนและมระบบหมนเวยนยาระหวางโรงพยาบาลศนยและ โรงพยาบาลชมชน(24/7)

จ านวน Stock ยา จ านวน Stock ยา ตองม

3. มการใหยาละลายลมเลอดไดจรงโดยมจ านวนและรอยละของผปวยทไดรบยา

จ านวนผปวยทไดรบยา รอยละผปวยทไดรบยา

จ านวนผปวยทไดรบยา รอยละผปวยทไดรบยา

ตองม

4. มความพรอมของหนวยงานและทมงาน มอปกรณเครองชวยชวต มรถพยาบาลพรอมสงในกรณฉกเฉนตลอด 24 ชวโมงเชนกน(24/7)

จ านวนบคลากรทไดรบการอบรม BLS & ACLS รถพยาบาลทมความพรอม

บคลากรทตองไปสงผปวยโดยรถพยาบาลตองผานการอบรม BLS & ACLS รถพยาบาลทมความพรอมดานอปกรณ

ควรม

๒๙๕


รายละเอยดตวชวด หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 6. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โครงการท 9. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหวใจ ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล ประเทศ ชอตวชวดเชงปรมาณ

45. อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ

ค านยาม อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจหมายถง จ านวนตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (รหส ICD-10 =I20-I25)ทกกลมอายตอประชากรแสนคนในชวงปนน เปาหมายของการลดอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ (ป 2560 – 2564) คอลดอตราตาย จากโรคหลอดเลอดหวใจลดลงรอยละ 10 เปรยบเทยบกบbaseline ในป 2555 โดยเรมรายงานตงแตป 2560 เปนตนไป และวดผลลพธสดทายในป 2564

เกณฑเปาหมาย : ลดลงรอยละ 10 ในระยะ 5 ป ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64

28 27 26 25 24

วตถประสงค

ในป 2557 ประเทศไทยมผเสยชวตจากดวยโรคหวใจและหลอดเลอด 58,681 คน หรอเฉลยชวโมงละ 7 คน คดเปนอตราตายของโรคหวใจและหลอดเลอด เทากบ 90.34 ตอแสนประชากร จ านวนผเสยชวตจากโรคหลอดเลอดหวใจ จ านวน 18,079 คน หรอ เฉลยชวโมงละ 2 คน คดเปนอตราตายของโรคหลอดเลอดหวใจ เทากบ 27.83 ตอแสนประชากร

ประชากรกลมเปาหมาย

จ านวนประชากรไทยตามทะเบยนราษฎร

วธการจดเกบขอมล รวบรวมขอมลการแจงตายของผปวยโรคหลอดเลอดหวใจจากฐานขอมลการตายทะเบยนราษฎรของกระทรวงมหาดไทย โดยส านกนโยบายและยทธศาสตร

แหลงขอมล รวบรวมขอมลการแจงตายจากฐานขอมลการตายทะเบยนราษฎรของกระทรวงมหาดไทย โดยส านกนโยบายและยทธศาสตร

รายการขอมล 1 A = จ านวนประชากรทตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ(รหส ICD-10 =I20-I25) รายการขอมล 2 B = จ านวนประชากรกลางในชวงเวลาเดยวกน สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100,000 ระยะเวลาประเมนผล ไตรมาส4 เกณฑการประเมน : ป 2560:

ป 2561:

ป 2562:

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน - - - 28



๒๙๖


ป 2563:

ป 2564:



วธการประเมนผล : วเคราะหจากฐานขอมลการตายของ ส านกนโยบายและยทธศาสตรจากขอมลเบองตนของทะเบยนราษฎรของกระทรวงมหาดไทย

เอกสารสนบสนน : สถตสาธารณสข 2557 รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline data


26.9 (2556)

ตอประชากรแสนคน

27.8 28.6 -


1. นพ.เกรยงไกร เฮงรศม หวหนากลมงานอายรศาสตรหวใจ โทรศพททท างาน : 02-5919999 ตอ 30920 โทรศพทมอถอ : 081-3484236 โทรสาร : 02-5919972 E-mail : [email protected] สถาบนโรคทรวงอก กรมการแพทย 2. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร :02-9659851 E-mail : [email protected] กรมการแพทย


1. ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข 2. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร : 02-9659851 E-mail : [email protected] กรมการแพทย


1. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย โทรศพททท างาน :02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร :02-9659851 E-mail : [email protected] กรมการแพทย 2. นายปวช อภปาลกล นกวเคราะหนโยบายและแผนปฏบตการ โทรศพททท างาน : 02-5906352 โทรศพทมอถอ : 085-9594499 โทรสาร : 02-5918279 E-mail : [email protected] ส านกยทธศาสตรการแพทยกรมการแพทย



๒๙๗


รายละเอยดตวชวด หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 6. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โครงการท 9. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคหวใจ ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล เขต ชอตวชวดเชงปรมาณ

44. รอยละโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนไปสามารถใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI ได

ค านยาม ผปวยโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลน ชนด STEMIหมายถง กลามเนอหวใจทขาดเลอดมาเลยงจนเกดการตายของกลามเนอ และมคลนไฟฟาหวใจผดปกตชนดเอสทยก (ST Elevated Myocardial Infarction)

รพ.ในระดบ F2 หมายถง โรงพยาบาลชมชนชนาดกลาง มขนาดเตยง 30 –90 เตยง มแพทยเวชปฏบต หรอแพทยเวชศาสตรครอบครว รวม 2–5 คน ไมมแพทยเฉพาะทาง มบรการผปวยใน มหองผาตด มหองคลอด รองรบผปวยและผปวยในของแตละอ าเภอ สนบสนนเครอขายบรการปฐมภมของแตละอ าเภอ

Fibrinolytic drug หมายถง ยาละลายหรอสลายลมเลอด เชน Streptokinase, Tenecteplase เปนตน

กลวธด าเนนงาน ด าเนนการเพมศกยภาพ รพ.ในตงแตระดบ F2 ทกแหง ใหสามารถใหยาละลายลมเลอดได มยาใชไดตลอดเวลา และไมเกบไวจนยาหมดอาย

เกณฑเปาหมาย : รอยละ 100 ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64

รอยละ 100 รอยละ 100 รอยละ 100 รอยละ 100 รอยละ 100

วตถประสงค ผปวย STEMI เขาถงบรการในทกเขตชมชนมการเพมศกยภาพของโรงพยาบาลระดบ F2 และ F2 ขนไป


จ านวนโรงพยาบาลในระดบ F2และ F2 ขนไปทกแหงทสงกดกระทรวงสาธารณสข

วธการจดเกบขอมล รายงานขอมล รพ.ระดบ F2และ F2 ขนไปทมการใหยาละลายลมเลอดในผปวย STEMI ไดจากทกเขตบรการ

แหลงขอมล จากทกเครอขายเขตบรการสขภาพในกระทรวงสาธารณสข รายการขอมล 1 A= รพ.ระดบ F2 ในเขตทและ F2 ขนไปทมการใหยาละลายลมเลอดในผปวย STEMI ในเขตบรการ

นน รายการขอมล 2 B= รพ. ระดบ F2 และ F2 ขนไปทงหมดในเขตนน สตรค านวณตวชวด (A/B)x 100 ระยะเวลาประเมนผล ไตรมาส 1, 2, 3 และ 4 เกณฑการประเมน ป 2560:

ป 2561:

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน - 80 - 100


๒๙๘


ป 2562:

ป 2563:

ป 2564:




วธการประเมนผล : 1. โรงพยาบาลมแนวทางในการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) โดยมระบบการใหค าปรกษาตลอด 24 ชวโมงทกวน 2. โรงพยาบาลมยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) และมระบบการบรหารยาละลายลมเลอด โดยตองมพรอมใหตลอด 24 ชวโมงทกวนและมระบบหมนเวยนยาระหวางโรงพยาบาลศนยและ โรงพยาบาลชมชน 3. มการใหยาละลายลมเลอดไดจรงและมขอมลรอยละของการใหยาในผปวย STEMI 4. มความพรอมของหนวยงานและทมงาน มอปกรณเครองชวยชวต มรถพยาบาลพรอมสงในกรณฉกเฉนตลอด 24 ชวโมงทกวน หมายเหต ; ตองมขอ1-3

เอกสารสนบสนน : รายงานจากทกเขตเครอขายบรการสขภาพ รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline data


75.93 รอยละ 54.29 75.93 100 ทมาขอมล : ส านกบรหารการสาธารณสขและกรมการแพทย


1. นพ.เกรยงไกร เฮงรศม หวหนากลมงานอายรศาสตรหวใจ โทรศพททท างาน :02-5919999 ตอ 30920 โทรศพทมอถอ : 081-3484236 โทรสาร :02-5919972 E-mail :[email protected] สถาบนโรคทรวงอก กรมการแพทย


1.นางกนกพร แจมสมบรณ รองผอ านวยการสถาบนโรคทรวงอก โทรศพททท างาน : 02-5919999 ตอ 30903 โทรศพทมอถอ : 089-8131937 โทรสาร :02-5470907 E-mail :[email protected] กรมการแพทย 2. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย โทรศพททท างาน :02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร :02-9659851 E-mail :[email protected] กรมการแพทย


1. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย โทรศพททท างาน :02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร :02-9659851 E-mail :[email protected] กรมการแพทย 2. นายปวช อภปาลกล นกวเคราะหนโยบายและแผนปฏบตการ โทรศพททท างาน : 02-5906352 โทรศพทมอถอ : 085-9594499 โทรสาร :02-5918279 E-mail :[email protected] ส านกยทธศาสตรการแพทย กรมการแพทย

๒๙๐


หวขอ 2.10 Service Plan สาขามะเรง ตวชวด ลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษาของมะเรง 5 อนดบแรก

(มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงล าไสใหญและทวารหนก มะเรงปากมดลก)

สถานการณ จากรายงานการตรวจราชการ ระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษา ของมะเรง จ าแนก

รายเขต ปงบประมาณ 2559 พบวา

รายการ ผลส าเรจ/ตวชวด

เขตสขภาพ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห

86.44

72.26

62.32

86.09

87.05

67.46

78.83

92.44

79.34

89.67

78.47

65.54

2. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห

89.16

85.27

78.01

79.41

81.24

47.56

90.47

92.75

93.85

93.49

83.23

59.57

3. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห

88.61

77.99

42.28

76.04

53.91

63.46

53.58

54.07

65.79

87.30

62.29

สงตอ มอ.

เปาหมาย/ตวชวด (Health Outcome) การรกษาแบบหวงผลการรกษาหายขาดในเวลาทเหมาะสม สามารถลดจ านวนผปวยสะสมและ

ลดการเสยชวตจากโรคมะเรง 5 อนดบแรก ไดแก มะเรงตบ มะเรงปอด มะเรงเตานม มะเรงล าไสใหญและทวารหนก และมะเรงปากมดลก

เปาหมาย/ตวชวด (Service Outcome)

1. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥ 80% (ป 2560) 2. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80% (ป 2560) 3. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥ 80% (ป 2560)

ปรบเกณฑตามล าดบถง ≥85% ในป 2564

ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64 รอยละ 80 รอยละ 80 รอยละ 82 รอยละ 82 รอยละ 85

มาตรการส าคญ 1. ลดจ านวนผปวยมะเรงในระยะลกลาม

1.1 การคดกรอง (Screening) เพอคนหา Precancerous lesion (ระยะกอนเปนโรคมะเรง) 1.2 การตรวจคนหามะเรงในระยะเรมแรก (Early Detection) ในผปวยมะเรงปากมดลกและมะเรง

เตานม

๒๙๑


2. บรหารจดการหองผาตดเพอรองรบผปวยโรคมะเรงและโรคอนๆอยางเหมาะสม 3. พฒนาศกยภาพในการใหยาเคมบ าบดมะเรงเตานมและมะเรงล าไสใหญและทวารหนกโดยศลยแพทย ๔. พฒนาศกยภาพ และการบรหารจดการศนยรงสรกษาในเขตสขภาพ 5. พฒนาระบบสารสนเทศการสงตอและตดตามผปวย

ประเดนการตรวจราชการ : ลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษา ของมะเรง 5 อนดบแรก ไดแก มะเรงตบ (C220-C229) มะเรงปอด (C340-C349) มะเรงเตานม (C500-C509) มะเรงล าไสใหญและทวารหนก (C180-C209) และมะเรงปากมดลก (C530-C539)

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจ ตดตาม

ผลลพธทตองการ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 1 ดานการผาตด รอยละของผปวยมะเรง 5 อนดบแรกไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห

1. บรหารจดการการสงตอ เพอการวนจฉยและรกษาโรคมะเรง 2. บรหารจดการหองผาตดเพอรองรบผปวยโรคมะเรงรวมกบโรคอนๆอยางเหมาะสม

ตรวจตดตามควการผาตด มะเรง 5 โรค (โดยการตรวจราชการกรณปกตทก 6 เดอน)

ป 2560 ≥ 80% และเพมขนถง85% ในป 2564 ตามล าดบ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 2 ดานเคมบ าบด รอยละของผปวยมะเรง 5 อนดบแรกไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห

1.สงศลยแพทยเขารบการอบรมเพอพฒนาศกยภาพในการใหยาเคมบ าบดมะเรงเตานมและมะเรงล าไสใหญและทวารหนก 2. เพมอตราก าลงแพทย พยาบาล เภสชกรดานเคมบ าบด

ตรวจตดตามควการใหยาเคมบ าบด มะเรง 5 โรค (โดยการตรวจราชการกรณปกตทก 6 เดอน)

ป 2560 ≥ 80% และเพมขนถง 85% ในป 2564 ตามล าดบ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 3 ดานรงสรกษา รอยละของผปวยมะเรง 5 อนดบแรกไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห

1.บรหารจดการเครองฉายรงสเพอรองรบผปวยโรคมะเรงอยางเหมาะสม 2. เพมอตราก าลง แพทยนกฟสกสการแพทย และนกรงสการแพทย ใหพรอมตอการขยายบรการ

ตรวจตดตามควการฉายรงส มะเรง5 โรค (โดยการตรวจราชการกรณปกตทก 6 เดอน)

ป 2560 ≥ 80% และเพมขนถง 85% ในป 2564 ตามล าดบ

๒๙๒


รายละเอยดตวชวด หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 6. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โครงการท 10. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคมะเรง ลกษณะ Leading Indicator ระดบการวดผล เขต ชอตวชวดเชงปรมาณ

46. ลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษา ของมะเรง 5 อนดบแรก ไดแก มะเรงตบ (C220-C229) มะเรงปอด (C340-C349) มะเรงเตานม (C500-C509) มะเรงล าไสใหญและทวารหนก (C180-C209) และมะเรงปากมดลก (C530-C539)

ค านยาม 1) ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยการผาตดหมายถง การก าหนดระยะเวลาในการเขาถงบรการ (Access to Care) การรกษาดวยการผาตดภายใน 4 สปดาห (28 วน) โดยนบจาก

- วนทตดชนเนอ/เซลล สงตรวจ (เปนชนเนอ/เซลลในครงทใชยนยนการวนจฉยเปนมะเรงและน ามาสการรกษามะเรง)นบถงวนทไดรบการผาตดรกษา

- วนสดทายของการรกษาดวยวธอน (เชน รงสรกษา, เคมบ าบด) โดยนบถงวนทไดรบการผาตดรกษา - ในกรณทไมมการตรวจชนเนอหรอไมมการรกษาดวยวธอน ใหนบตงแตวนทท าการตรวจวนจฉยทาง

รงสวทยา เชน วนท า CT, MRI, Ultrasound, X-ray โดยนบจากครงทน าผลมาตดสนใจใหการรกษามะเรงเปนตน - กรณผปวยสงตอจากสถานพยาบาลอน ใหนบแบบเดยวกบผปวยใหมโดยแยกรายงาน จงหวดหรออ าเภอทสงตอเพอการพฒนาระบบการสงตอ 2) ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยเคมบ าบดหมายถง การก าหนดระยะเวลาในการเขาถงบรการ (Access to Care) การรกษาดวยเคมบ าบดภายใน 6 สปดาห (42 วน) โดยนบจาก

- วนทตดชนเนอ/เซลล สงตรวจ (เปนชนเนอ/เซลลในครงทใชยนยนการวนจฉยเปนมะเรงและน ามาสการรกษามะเรง)นบถงวนทผปวยไดรบยาเคมวนแรก

- วนสดทายของการรกษาดวยวธอน (เชน รงสรกษา, ผาตด) นบถงวนทผปวยไดรบยาเคมวนแรก(การรกษาผาตด นบจากวนทผาตด)

- ในกรณทไมมการตรวจชนเนอหรอไมมการรกษาดวยวธอน และ ผปวยสงตอจากสถานพยาบาลอน ใหใชหลกการเดยวกบขอ 1.ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยการผาตด 3) ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยรงสรกษาหมายถง การก าหนดระยะเวลาในการเขาถงบรการ(Access to Care) การรกษาดวยรงสรกษาภายใน 6 สปดาห (42 วน) โดยนบจาก

- วนทตดชนเนอ/เซลล สงตรวจ (เปนชนเนอ/เซลลในครงทใชยนยนการวนจฉยเปนมะเรงและน ามาสการรกษามะเรง) นบถงวนแรกทผปวยไดรบรงสรกษา

- วนสดทายของการรกษาดวยวธอน (เชน เคมบ าบด, ผาตด) นบถงวนแรกทผปวยไดรบรงสรกษา (การรกษาผาตด นบจากวนทผาตด)

- ในกรณทไมมการตรวจชนเนอหรอไมมการรกษาดวยวธอน และ ผปวยสงตอจากสถานพยาบาลอน ใหใชหลกการเดยวกบขอ 1.ระยะเวลาการรอคอยรบการรกษาดวยการผาตด หมายเหต การรายงานตวชวดผปวยมะเรงรายใหม 5 โรค ไมรวมกรณ Metastatic ( Unknown primary )

๒๙๓


เกณฑเปาหมาย: 1.รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห ≥85% 2.รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥85% 3.รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห ≥85%

ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64 รอยละ 80 รอยละ 80 รอยละ 82 รอยละ 82 รอยละ 85

วตถประสงค เพอลดระยะเวลารอคอย ผาตด เคมบ าบด รงสรกษา ของมะเรง 5 อนดบแรก ประชากรกลมเปาหมาย 1. ผปวยมะเรงทตองไดรบการรกษามะเรงดวยวธผาตด

2. ผปวยมะเรงทตองไดรบการรกษามะเรงดวยวธเคมบ าบด 3. ผปวยมะเรงทตองไดรบการรกษามะเรงดวยวธรงสรกษา

วธการจดเกบขอมล 1. จ านวนผปวยทไดรบการวนจฉยวาเปนมะเรงและมแผนการรกษา จ าแนกตามประเภทการรกษา

2. จ านวนผปวยทเขาถงบรการไดรบการรกษา โดยมระยะเวลาการรอคอยของแตละการรกษาไดแก ศลยกรรม(S) เคมบ าบด (C)รงสรกษา(R)ตามเกณฑทก าหนด

3. ขอมลวนทเกยวของกบการรกษา ทตองบนทกเพอประมวลผล ไดแก 3.1 วนตดชนเนอหรอเซลล(Obtained_date) วนทสงตรวจวนจฉยโรค มะเรงและเปนครงทใชยนยนโรคและน ามาซงการรกษานนๆ 3.2 วนทผาตด (Operation_date)เพอการรกษา 3.3 วนทไดรบยาเคมวนแรกและวนทไดรบเคมวนสดทาย 3.4 วนทฉายรงสวนแรกและ วนทฉายรงสวนสดทาย

กรณการวนจฉยไมสามารถตดชนเนอ 3.5 วนทท าการตรวจวนจฉย เชน CT, MRI, Ultrasound, X-ray โดยนบจากครงทน าผลมาตดสนใจใหการรกษามะเรง

แหลงขอมล จาก Hospital Based Cancer Registry ( Thai Cancer Based หรอ ระบบ Cancer Informatics ของโรงพยาบาล ) หนวยบรการศลยกรรม หองผาตด เคมบ าบด และรงสรกษาสามารถบนทกขอมลสวนทเกยวของผาน TCB ได ควบคกบงานทะเบยนมะเรง

หนวยงานทรบผดชอบ : กรมการแพทย สถาบนมะเรงแหงชาต

ผรบผดชอบ ชอ-สกล ต าแหนง/หนวยงาน หมายเลขโทรศพท ประเดน/

สวนทรบผดชอบ 1.นพ.วรวฒ อมส าราญ

ผอ านวยการสถาบนมะเรงแหงชาต

Tel 02-2026888 ตอ 1501 Mobile 081-8130123 e-mail : [email protected]


๒.นพ.อาคม ชยวระวฒนะ รองผอ านวยการสถาบนมะเรงแหงชาต

Tel 02-2026888 ตอ 1555 Mobile 081-5673823 e-mail :[email protected]


๒๙๔


หวขอ 2.11 Service Plan สาขา โรคไต ตวชวด รอยละของผปวย CKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr (> รอยละ 65)

สถานการณ/สภาพปญหาส าคญ(ภาพรวม/รายเขต) โรคไตเรอรง (CKD) เปนปญหาสขภาพทส าคญของประชากรไทยพบ 17.5 % (8.5 ลานคน)

แนวโนมความชกของผปวยทรกษาโดยวธบ าบดทดแทนไต (RRT) เพมขนปละ 15-20% สาเหตส าคญของโรค CKD คอ โรคเบาหวาน และความดนโลหตสง โรค CKD ระยะท 1-3 สวนใหญไมแสดงอาการ ท าใหผปวย 94% ขาดความตระหนกจนกลายเปน CKD ระยะท 4-5 และ End Stage Renal Disease : ESRD ทตองรกษาดวยการบ าบดทดแทนไตดวยการฟอกเลอด ลางไตทางชองทอง หรอปลกถายไต (RRT) ซงเปนภาระทงผปวยและรฐ ในประเทศไทยมผปวย ESRD รบการรกษาดวย RRT ประมาณ 70,000 คน ใชงบประมาณ ปละมากกวา 1 หมนลานบาทตอปและเพมขนทกป ทสนปงบฯ 2559

1) มคลนกชะลอไตเสอมครบ 100% ใน รพ.ระดบ F2 ขนไป (รวม 797 โรงพยาบาล) และสามารถตรวจ serum Cr ดวย enzymatic method ไดประมาณ 90% ใน รพ.ระดบ F2 ขนไป

2)68.5% (3,668,602 คน) ของผปวย DM, HT ทไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง 3)64.2% (398,186 คน) ของผปวยโรคไตเรอรงสามารถชะลอความเสอมไตไดส าเรจ 4) มการอบรมบคลากรสหวชาชพผปฏบตงานในคลนกชะลอไตเสอมแลวทง 13 เขตสขภาพ

เปาหมาย/ตวชวด(Health Outcome)ทสนปงบ 2560 ผปวย CKD > 65% มการชะลอไตเสอมไดส าเรจ(ประเมนผลในการตรวจราชการรอบท 2

แหลงขอมล : HDC กระทรวง สธ.)(ส าเรจ คอ อตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73 m2/yr)

เปาหมาย/ตวชวด(Service Outcome)ทสนปงบ 2560 1) ในแตละเขตมบรการคลนกชะลอไตเสอม >50% ใน รพ.ระดบ F3 2) รพ.ระดบ M2, F1, F2 >50% ผานเกณฑการประเมนคลนกชะลอไตเสอมคณภาพ โดยผาน

เกณฑหมายถงไดคะแนนรวมจากการประเมน > 70 จาก 100 คะแนน (สวนท 1 : กระบวนการพฒนาคณภาพคะแนนเตม 50 คะแนน, สวนท 2 : ผลลพธตวชวดบรการคะแนนเตม 50 คะแนนรวม 2 สวน 100 คะแนน)

3) มการตรวจ serum Cr ดวย enzymatic method 100% ใน รพ.ระดบ F2 ขนไป 4) ผปวย DM, HT ไดรบการคนหาและคดกรอง CKD >80% (แหลงขอมล : HDC กระทรวง สธ.)

มาตรการส าคญ 1) การขยายบรการคลนกชะลอไตเสอม และ พฒนาทมสหวชาชพใน รพ.ระดบ F3 2) การประเมนและพฒนาคณภาพคลนกชะลอไตเสอม ใน รพ.ระดบ M2, F1, F2(ใชเกณฑ

และกระบวนการประเมนรวมกนกบการประเมน NCD Clinic Plus) 3) ผลกดนการตรวจ serum Cr ดวย enzymatic method 100% ใน รพ.ระดบ F2 ขนไป 4) พฒนา อาสาสมครครอบครว 5) พฒนาระบบ palliative care ส าหรบผปวย ESRD ทปฏเสธการบ าบดทดแทนไต

๒๙๕


6) การขยายบรการ PD ใน รพ.ระดบ M2/F1 7) วางมาตรการและสรางเครอขายการควบคมคณภาพหนวย HD และ PD 8) พฒนาศนย vascular access for HD ในระดบเขต 9) พฒนาระบบฐานขอมล HDC ใหมความถกตองมากขน


การจดบรการสขภาพ (Health Service delivery)



sharing)


workforce)


ผลตภณฑทางการแพทย วคซน และ เทคโนโลย


and Governance)


มบรการ CKD clinic 100% ใน รพ.ระดบ A, S, M1,M2, F1, F2และ และ 50% ใน F3บรณาการการท างาน NCD-CKD clinic เชอมโยงเปนเครอขายกบ รพ.ระดบทสงและต ากวา ในระดบชมชนเชอมโยงกบ DHS และ ต าบลจดการสขภาพ

มระบบฐานขอมลผปวย CKD ทเชอมเขาสฐานขอมล 43 แฟม และ HDC กระทรวง ครบทกจงหวด และสามารถน ามาใช M&E

มแพทยอายรศาสตรโรคไตครบทกจงหวด, มกมารแพทยโรคไตครบทกเขต, พฒนา case manager และ สหสาขา (แพทย, พยาบาล,เภสชกร,ผปฏบตหนาทนกโภชนาการ/นกก าหนดอาหาร, ผปฏบตหนาทนกกายภาพบ าบดในทก CKD clinic

บรณาการงบ SP เขต งบ สปสช. (งบสนบสนนสงเสรมการจดบรการ, กองทนโรคไต,กองทนโรคเรอรง, family care team, งบจดสรรให อบท.) และงบจากกรมวชาการ

ผลกดนใหมการตรวจ serum Cr ดวย enzymatic method ครบทก รพ.

การประเมนคลนกชะลอไตเสอมคณภาพ

เชอมโยงกบ DSH และ ต าบลจดการสขภาพ

มบรการ PD และ HD ครบ 100% ใน รพ.ระดบ M1 ขนไป

ฐานขอมล ตรต. และ TRT สมาคมโรคไตฯ

HD nurse : RN : Pt = 1:1:4 PD nurse : Pt = 1:50

บรณาการ งบ SP เขต งบ สปสช (กองทนโรคไต,กองทนโรคเรอรง, family care

Hemodialysis machine และ ระบบท าน าบรสทธ

การควบคมคณภาพศนย HD, PD

๒๙๖





sharing)


workforce)




and Governance)


และ มการขยายเครอขายบรการ PD ใน รพ.ระดบ M2/F1 โดยม รพ.ระดบสงกวาเปนพเลยง

team, งบจดสรรให อปท.) และงบจากกรมวชาการ

ประเดนการตรวจราชการ (รอบท 1 ปงบ 2560)


ประเดนตรวจราชการทมงเนน 1.การคดกรองโรคไต

ผปวย DM, HT ไดรบการคนหาและคดกรองCKD

ท าการตรวจ 1)serum creatinineและค านวณเปน eGFR 2)Urine protein ดวยวธใดวธหนง -ตรวจทง 1) และ 2) จงจะถอวาผปวยไดรบการคดกรอง -ใชคาการรายงานผลตามทปรากฏในระบบ HDC เปนหลก

-ตดตามผลส าเรจของการคดกรอง -สอบถามปญหาอปสรรคในการด าเนนการ

-ทสนเดอนมนาคม 2560ควรมการตรวจคดกรองได >40% -ทสนปงบประมาณ2560ควรมการตรวจคดกรองได >80% (แหลงขอมล : HDC กระทรวง สธ.)

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 2.การด าเนนงานคลนกชะลอไตเสอม

ขยายบรการคลนกชะลอไตเสอม ใน รพ.ระดบ F3

-การก าหนด รพ. F3 เปาหมาย -การพฒนาสหวชาชพผปฏบตงาน -จดหาครภณฑ และ สถานท

-ขอดรายชอ รพ.F3 เปาหมาย -ตดตามผลส าเรจในการจดบรการ -สอบถามปญหาอปสรรคในการด าเนนการ

ทสนปงบประมาณ 2560 -ผปวย CKD มอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73 m2/yr>65% (แหลงขอมล :HDC กระทรวง สธ.)

รพ.ระดบ M2, F1, F2>50% ผานเกณฑการประเมนคลนกชะลอไตเสอมคณภาพ

-มการจดอบรมการประเมนผลโดยสวนกลาง (กรมควบคมโรค รวมกบ กรมการแพทย) -ในการตรวจราชการรอบแรกใหน าผลการประเมนเฉพาะสวนการ

-ตดตามกระบวนการและผลการประเมน -ผเชยวชาญใหขอแนะน าในการด าเนนงาน

๒๙๗



ประเมนกระบวนการพฒนาคณภาพ (50 คะแนนแรก) มาใชประกอบการตรวจราชการ -วเคราะห GAP ของกระบวนการพฒนาคณภาพ

-รพ.ระดบ M2, F1, F2>50% ผานเกณฑการประเมนคลนกชะลอไตเสอมคณภาพ(ผานเกณฑหมายถง> 70 จาก 100 คะแนน) -มบรการคลนกชะลอไตเสอม ใน รพ.ระดบ F3>50% ในแตละเขต

หนวยงานทรบผดชอบ : กรมการแพทยส านก/กอง รพ.ราชวถ


ชอ นามสกล ต าแหนง / หนวยงาน หมายเลขโทรศพท/ e-mail address ประเดน/สวนทรบผดชอบ

นพ.สกานต บนนาค ต าแหนง นายแพทยเชยวชาญ ส านก/กอง รพ.ราชวถ

Mobile 080-4531110 e-mail [email protected]

๒๙๘



1) ความส าเรจของการชะลอไตเสอม หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ)

แผนท 6. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

โครงการท 11. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคไต

ลกษณะ Lagging Indicator

ระดบการวดผล จงหวด

ชอตวชวดเชงปรมาณ 49. รอยละของผปวยCKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.73m2/yr

ค านยาม -eGFRหมายถง คาประมาณอตราการกรองของไตทค านวณจาก serum creatinine ทตรวจโดยวธ enzymatic method และค านวณโดยใชสมการ CKD-EPI -ผปวย CKD จะเกบขอเฉพาะผปวย CKD ระยะท 3-4 เทานน หมายถง ผปวยทมรหสโรคเปน N183-184, (N189 ทม 60 >eGFR ≥15) หรอ ( (E102, E112, E122, E132, E142 หรอ I12*, I13*, I151) ทม 60 >eGFR ≥ 15 ) และมการตรวจค านวณ eGFR (LABTEST 15) ≥ 2 คา หากมคา eGFR1 คาใน 1 ป จะไมประเมน KPI ขอน และ สญชาตไทย (File PERSON: สญชาตไทยรหส 099) เทานน



>65% >66% >67% >68% >69%

วตถประสงค เพอชะลอความเสอมไต ในผปวย CKD


ผปวย CKD ระยะท 3 และ 4

วธการจดเกบขอมล - เกบทนท (real time แบบอตโนมตจากฐานขอมล 43 แฟม) (ใชขอมลจาก HDC กระทรวงสาธารณสข เปนหลก) -การค านวณการเปลยนแปลง eGFR ตองม creatinine ≥ 2 คา ในปงบประมาณนนๆ - หนวยทใชในการวด เปนรอยละ

แหลงขอมล HDC กระทรวงสาธารณสข

รายการขอมล 1 A: จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3-4 ทมอตราการลดลงของ eGFR< 4 ml/min/1.73 m2/yr x 100

รายการขอมล 2 B: จ านวนผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3-4

สตรค านวณตวชวด Ax100/B

ระยะเวลาประเมนผล ทกสนปงบประมาณ

๒๙๙


เกณฑการประเมน : ป 2560 :


ผปวยCKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4

ml/min/1.73m2/yr>65%


- - - ผปวยCKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4






- - - ผปวยCKD ทมอตราการลดลงของ eGFR<4 l/min/1.73m2/yr>68%




วธการประเมนผล : ตามตารางทาย KPI Template

เอกสารสนบสนน : ผลการปฏบตงาน CKD คลนกของสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย

๓๐๐



Baseline data


2557 2558 2559

-

(ระบบเกบขอมลเรมป

2559)

รอยละ - - 64.2


1. นพ.สกานต บนนาค รพ.ราชวถ โทรศพทมอถอ : 080-4531110 โทรศพททท างาน : 02-2062900 โทรสาร: 02-3548188 E-mail :[email protected] 2. นพ.เจรญ เกยรตวชรชย รพ.หาดใหญ โทรศพทมอถอ : 089-6730915 E-mail :[email protected]


อนกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาไต ดานระบบขอมล


1. พญ.วรรณยา มนนรพ.ราชวถ โทรศพทมอถอ : 098-2702091โทรศพททท างาน : 02-2062900 โทรสาร :02-3548188 E-mail :[email protected]

๓๐๑


หวขอ 2.12 Service Plan สาขาจกษ ตวชวด รอยละของผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตด ภายใน 30 วน (>รอยละ 80)

สถานการณ จากการส ารวจพบวาประชากรไทยมความชกของภาวะตาบอด 0.59% สายตาเลอนราง

1.57% สาเหตส าคญของภาวะตาบอดคอตอกระจก (51%) ตอหน (9.8%) ภาวะตาบอดในเดก (5.7%) เบาหวานเขาจอตา (2.5%) กระจกตาขน (2.0%) ทงนรอยละ 80ของภาวะตาบอดสามารถปองกนหรอรกษาไดองคการอนามยโลก (WHO) ไดตงเปาหมายการลดความชกภาวะตาบอดใหต ากวา 0.50% ภายในปพ.ศ. 2563 เปาประสงคของการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาตา คอการลดความชกภาวะตาบอดใหต ากวา 0.50% เพ มคณภาพและการเขาถงบรการใน 5 โรคหลกคอ ตอกระจก จอตา (เนนเบาหวาน และ ROP) ตาบอดในเดก ตอหน กระจกตาขน ลดระยะเวลารอคอยและลดการสงตอออกนอกเขต

เปาหมาย/ตวชวด(Service Outcome) 1. รอยละผสงอาย 60 ปขนไป ไดรบการคดกรองสายตา 2. รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

เปาหมาย/ตวชวด(Health Outcome) ผลการส ารวจภาวะตาบอดและสายตาเลอนรางระดบชาตครงท 5 ป 2560 – 2561

(5th National Survey of Blindness and Visual Impairment (2017-2018))

ประเดนการตรวจราชการ : รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจตดตาม ผลลพธทตองการ

1. เพ มคณภาพชวตของประชาชนดวยการลดอตราความชกของภาวะตาบอดปองกนหรอรกษาไดโดยใชแนวทางเชงรกทงการคดกรองและการผาตด 2. สรางความเขมแขงใหระบบสขภาพตาอยางย งยน ดวยการเพ มคณภาพและการเขาถงบรการ ลดระยะเวลารอคอย และลดการสงตอออกนอกเขต

1. พฒนาระบบการคดกรองและสงตอผปวย ตอกระจกเนนผาตด ตอกระจกชนดบอดใน ผสงอาย 2. พฒนาระบบสารสนเทศ vision2020 3. พฒนาระบบ VISA ผาตด 4. คดกรองเบาหวานเขาจอตา และรกษา 5. คดกรองสายตาในนกเรยน ป.1 และสนบสนนแวนตาชนแรก 6. เรงรดการจดหาและ ผาตดเปล ยนกระจกตา (Corneal Transplant)

1. โครงการสาธารณสขรวมใจมอบโลกสดใสเทดไทองคราชน 2. โครงการเดกไทยสายตาด 3. โครงการดวงตาสดใส เทดไท 84 พรรษามหาราชน

1. ความชกตาบอดนอยกวา 0.5% ภายใน ค.ศ.2020 2. 80% ของผปวยเบาหวานไดรบการตรวจจอตา และรกษาอยางเหมาะสมทนเวลา 3. 100% ของเดก ป.1 ไดรบคดกรองสายตา และเม อจ าเปนไดรบแวนท เหมาะสม 4. มการผาตดเปล ยนกระจกตาเพ มขนจาก 800 →1,680 ตา ตอป (8,400 ใน 5 ป)

๓๐๒






sharing)


workforce)


ผลตภณฑทาง

การแพทย วคซน และ เทคโนโลย


and Governance)


-คดกรองในรพ.M2, F1, F2, F3, P -ผาตดในรพ A, S, M1

-พฒนาระบบ vision2020 thailand

-เพ มศกยภาพ บคลากรทกระดบ

-งบประมาณ งบบ ารง -ปรบเปล ยนระบบเบกจาย ท จงใจการผาตด Blinding Cataract

-ครภณฑและอปกรณ เพ อรองรบการขยายศนย แพทยเฉพาะทางจกษวทยา (Comprehensive Eye Center)

-คณะกรรมการ Service Plan แตละระดบ -แยกกลมผคดกรองออก จากผผาตด

-สรางความ เขมแขงระบบ คดกรองและสงตอผปวยโรคตาในชมชน

๓๐๓



ชอตวชวดเชงปรมาณ รอยละผสงอาย 60 ปขนไป ไดรบการคดกรองสายตา ค านยาม การคดกรองสายตาในกลมประชากรอาย 60 ปขนไป เกณฑเปาหมาย

ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64 75% 75% 75% 75% 75%

. วตถประสงค เพ อเพ มคณภาพชวตของประชาชนดวยการลดอตราความชกของภาวะตาบอดจากตอกระจก

โดยใชแนวทางเชงรกทงการคดกรองและการผาตดและสรางความเขมแขงใหระบบสขภาพตาอยางย งยนดวยการเพ มคณภาพและการเขาถงบรการลดระยะเวลารอคอยและลดการสงตอออกนอกเขต


กลมประชากรอาย 60 ปขนไป

วธการจดเกบขอมล เกบขอมลการคดกรองสายตาในชมชน แหลงขอมล - โปรแกรม Vision2020thailand รายการขอมล 1 A = จ านวนผสงอาย60 ปขนไปไดรบการคดกรองสายตา รายการขอมล 2 B = จ านวนผสงอาย60 ปขนไปทงหมด สตรค านวณตวชวด A / B x 100 ระยะเวลาประเมนผล ปละ 2 ครง เกณฑการประเมน : ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน 50% 75% 75% 75%


ป 2562 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน ป 2563 :



วธการประเมนผล : ตามตารางทาย KPI Template เอกสารสนบสนน : vision2020thailand

๓๐๔



Baseline data


72.3% ผใหขอมลทางวชาการ / ผประสานงานตวชวด

1. นพ.ภวต จารก าเนดกนก จกษแพทย โทรศพทท ท างาน : 034-225818 โทรศพทมอถอ : 089-7222668 โทรสาร : 034-388744 E-mail : [email protected] โรงพยาบาลเมตตาประชารกษ (วดไรขง)


จากโปรแกรมVision2020thailand


1. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย โทรศพทท ท างาน :02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร : 02-9659851 E-mail : [email protected] กรมการแพทย 2. นายปวช อภปาลกล นกวเคราะหนโยบายและแผนปฏบตการ โทรศพทท ท างาน :02-5906352 โทรศพทมอถอ : 085-9594499 โทรสาร : 02-5918279 E-mail : [email protected] ส านกยทธศาสตรการแพทย กรมการแพทย

ชอตวชวดเชงปรมาณ รอยละผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

ค านยาม ตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) หมายถง โรคตอกระจกท ท าใหผปวย มระดบสายตาแยกวา 20/400


80% 80% 80% 80% 80% . วตถประสงค เพ อเพ มคณภาพชวตของประชาชนดวยการลดอตราความชกของภาวะตาบอดจากตอกระจก

โดยใชแนวทางเชงรกทงการคดกรองและการผาตดและสรางความเขมแขงใหระบบสขภาพตาอยางย งยนดวยการเพ มคณภาพและการเขาถงบรการลดระยะเวลารอคอยและลดการสงตอออกนอกเขต


ผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ท ไดรบการตรวจวนจฉยโดย จกษแพทย/ พยาบาลเวชปฏบตทางตา

วธการจดเกบขอมล ทมจกษท ท าการผาตดตอกระจกบนทกลงในโปรแกรม Vision2020thailand ทกราย และน ามาค านวณเปนรอยละ

แหลงขอมล โปรแกรม Vision2020thailand


๓๐๕


รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) ท ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยตาบอดจากตอกระจก (Blinding Cataract) สตรค านวณตวชวด A / B x 100 ระยะเวลาประเมนผล ปละ 2 ครง เกณฑการประเมน : ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน 80% 80% 80% 80%


ป 2562 :



ป 2564 :


วธการประเมนผล : ตามตารางทาย KPI Template เอกสารสนบสนน : vision2020thailand รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline data


80.5% ผใหขอมลทางวชาการ/ ผประสานงานตวชวด

1. นพ.ภวต จารก าเนดกนก จกษแพทย โทรศพทท ท างาน : 034-225818 โทรศพทมอถอ : 089-7222668 โทรสาร : 034-388744 E-mail : [email protected] โรงพยาบาลเมตตาประชารกษ (วดไรขง)


จากโปรแกรมVision2020thailand


1. นพ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย โทรศพทท ท างาน :02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร : 02-9659851 E-mail : [email protected] กรมการแพทย


๓๐๖


2. นายปวช อภปาลกล นกวเคราะหนโยบายและแผนปฏบตการ โทรศพทท ท างาน :02-5906352 โทรศพทมอถอ : 085-9594499 โทรสาร : 02-5918279 E-mail : [email protected] ส านกยทธศาสตรการแพทย กรมการแพทย

หนวยงานทรบผดชอบ : กรมการแพทย

ผรบผดชอบ ช อ-สกล ต าแหนง/หนวยงาน หมายเลขโทรศพท ประเดน/

สวนท รบผดชอบ 1. นพ.ภวต จารก าเนดกนก

จกษแพทยโรงพยาบาลเมตตาประชารกษ (วดไรขง)

โทรศพทท ท างาน : 034-225818 โทรศพทมอถอ : 089-7222668 โทรสาร : 034-388744 E-mail : [email protected]



๓๐๗


หวขอ 2.13 Service Plan สาขาสขภาพชองปาก

สถานการณ

เปาหมาย/ตวชวด(Health Outcome) 1. รอยละเดกกลมอาย ๐-๑๒ ป ฟนดไมผ (cavity free) เปน KPI ในคณะ ๑

เปาหมาย/ตวชวด(Service Outcome) 1. รอยละ๖๐ ของ รพ.สต./ศสม. ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ 2. รอยละ๓๕ ของอตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท

มาตรการส าคญ 1. พฒนาหลกสตรและจดอบรมพฒนาศกยภาพทนตแพทย และทนตาภบาลในหลกสตรเวชศาสตรครอบครว

ดานสขภาพชองปาก เพอรองรบระบบการบรหารจดการ primary care cluster และสนบสนนการจดบรการสขภาพชองปากในรพ.สต.

2. พฒนาศกยภาพทนตาภบาลในรพ.สต.เพอจดท าโครงการแกไขปญหาสขภาพชองปากระดบต าบล 3. จดเวทและแลกเปลยนเรยนรการพฒนาระบบบรการและการแกปญหา

ประเดนการตรวจราชการ เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธทตองการ

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 1.การจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ ในหนวยงานระดบปฐมภม เพมจ านวนรพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปาก

๑.จดท าแผนพฒนาระบบบรการสขภาพชองปากใน รพ.สต.ใหสอดคลองกบนโยบายPCCและระบบสนบสนนการจดบรการสขภาพชองปากในรพ.สต.

รวบรวมจากรายงานจากระบบ Health Data Center กระทรวงสาธารณสข

รพ.สต./ศสม.จดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ

๓๐๘


เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธทตองการ 2. การสนบสนนครภณฑ

ทนตกรรม ผชวยงานทนตกรรม และ ปรบปรงพนทใหบรการทเหมาะสม

๓.บรณาการงบประมาณจดบรการสขภาพชองปากและการแกปญหาในงบ OP และ งบ PP สนบสนนการจดบรการสขภาพชองปากในรพ.สต.

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 2.เพมการเขาถงบรการสขภาพชองปาก เพมการเขาถงบรการสขภาพชองปาก ในสถานบรการทกระดบ

๑ . จ ด ท า แ ผ น เ พ มประสทธภาพการจดบรการสขภาพชองปากในหนวยงาน

รวบรวมจากรายงานจากระบบ Health Data Center กระทรวงสาธารณสข

ประชาชนเขาถงบรการสขภาพชองปากเพมขน และลดควการนดท าฟน 2. การสนบสนนครภณฑ

ทนตกรรม ผชวยงานทนตกรรม และ ปร บปร ง พ นทใหบรการทเหมาะสม

หนวยงานทรบผดชอบ : ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ส านกบรหารการสาธารณสข กรมอนามยศนยอนามย ผรบผดชอบ

ชอ นามสกล ต าแหนง / หนวยงาน หมายเลขโทรศพท / e-mail address

ประเดน/สวนทรบผดชอบ

1.ทพ.จารวฒน บษราคมรหะ ทนตแพทยช านาญการพเศษ ส านกบรหารการสาธารณสข

Tel. 0 2590 1๖๔๑ Mobile.08 9525-0075 e-mail : [email protected]

๒. ทพญ.สณ วงศคงคาเทพ ทนตแพทยเชยวชาญ ส านกงานคณะกรรมการผทรงคณวฒ กรมอนามย

Tel. 0 2590 4213 Mobile.08 1668-3412 e-mail : [email protected]

๓๐๙


รายละเอยดตวชวด (KPI Template) ตวชวดยอยท 1 รอยละของรพ.สต./ศสม.ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ ค านยาม การจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ ประกอบดวย ๒ องคประกอบ

องคประกอบท ๑ การจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพตามเกณฑ คอ การใหบรการสงเสรมทนตสขภาพ ทนตกรรมปองกน และ บรการทนตกรรมพนฐาน ทงในสถานบรการสขภาพ และ นอกสถานบรการสขภาพ ไดตามเกณฑ ๖ กลมเปาหมาย 1๔ กจกรรม คอ ๑. กลมหญงตงครรภในคลนกฝากครรภ (ANC) 1.1 การตรวจสขภาพชองปาก 1.2 บรการฝกแปรงฟนแบบลงมอปฏบต และplaque control 1.3 การใหบรการทนตกรรม เชน ขดหนน าลาย, อดฟน เปนตน ๒) คลนกสงเสรมสขภาพเดกด (WCC) ๒.1 การตรวจชองปาก ๒.2 การฝกพอแม/ผดแลเดกแปรงฟนแบบลงมอปฏบต ๒.3 การทาฟลออไรดวานชใหเดกในคลนกสงเสรมสขภาพเดกด ๓) ศนยพฒนาเดกเลก ๓.1 การตรวจสขภาพชองปาก ๓.2 การทาฟลออไรดวานชในเดกทเปนกลมเสยง อยางนอยปละ 1 ครง ๓.3 การใหบรการทนตกรรมในเดกอาย ๓-5 ป ๔) โรงเรยนประถมศกษา ๔.๑ การตรวจชองปากเดกอาย ๖ ป ๔.2 การเคลอบหลมรองฟนกรามแทซท 1 ในเดกอาย ๖ ป ๔.๓ การใหบรการทนตกรรมในเดกอาย ๖-๑๒ ป ๕. กลมผปวยโรคเรอรง ๕.๑ การตรวจคดกรองสขภาพชองปากในผปวยเบาหวาน ๖) กลมผสงอาย ๖.๑ การตรวจสขภาพชองปากผสงอาย องคประกอบท ๒ จดบรการสขภาพชองปากทครอบคลมประชากรไดตามเกณฑรอยละ ๒๐

เกณฑเปาหมาย จ านวน รพ.สต. และ ศสม. ไมนอยกวารอยละ ๖๐ ประชากรกลมเปาหมาย จ านวน รพ.สต. และ ศสม. ทงหมดเทากบ 9,993 แหง จ าแนกเปน จ านวน

รพ.สต. เทากบ 9,75๘ แหง(ขอมล 1๓ม.ค. 255๙) และ จ านวน ศสม. เทากบ 228 แหง

วธการจดเกบขอมล รวบรวมจากรายงานจากระบบ Health Data Central กระทรวงสาธารณสข หนวยงานทจดเกบขอมล ส านกบรหารการสาธารณสข แหลงขอมล ผลงานบรการทนตกรรมจากระบบ 43 แฟม รายรพ.สต.และรายเครอขาย

บรการ(http://hdcservice.moph.go.th)

๓๑๐


รายการขอมล 1 จ านวน รพ.สต./ศสม. ทใหบรการสขภาพชองปากไดคณภาพตามเกณฑครบทง ๒ องคประกอบ

รายการขอมล 2 จ านวน รพ.สต. และ ศสม. ทงหมดเทากบ 9,993 แหง สตรการค านวณตวชวด รายการขอมล 1 / รายการขอมล 2 x 100 ระดบการจดเกบขอมล หนวยทรายงาน ส านกบรหารการสาธารณสข ความถในการจดเกบ ตามรอบตรวจราชการปละ ๒ ครง หนวยงานทรบผดชอบ ส านกบรหารการสาธารณสข และ ศนยอนามย กรมอนามย ผใหขอมลทางวชาการ/ผประสาน/โทรศพท

1. ทนตแพทยจารวฒน บษราคมรหะ ทนตแพทยช านาญการพเศษ โทรศพท :08 9525-0075, 0 2590 1๖๔๑ โทรสาร : 0 2590 1๖๓๔ E-mail : [email protected] ๒. ทนตแพทยหญงสณ วงศคงคาเทพ ทนตแพทยเชยวชาญ โทรศพท :08 1668-3412, 0 2590 4213 โทรสาร : 0 2590 4203 E-mail : [email protected]

หนวยงานน าเขาขอมล ส านกบรหารการสาธารณสข หนวยงานน าเขาขอมลสวนกลาง/ชอผรบผดชอบ โทรศพท/โทรสาร

ทนตแพทยจารวฒน บษราคมรหะ ทนตแพทยช านาญการพเศษ โทรศพท :08 9525-0075, 0 2590 1๖๔๑ โทรสาร : 0 2590 1๖๓๔E-mail : [email protected]

รายละเอยดขอมลพนฐาน :

ขอมลพนฐาน (Baseline Data) หนวยวด ผลการด าเนนงานในอดต ปงบประมาณ พ.ศ.

255๗ 255๘ 255๙ รอยละของ รพ.สต./ศสม. ทใหบรการสขภาพชองปากทมคณภาพครบ ๒ องคประกอบ

รอยละ 39.2 43.6 ๕๔.๙

๓๑๑


ตวชวดยอยท ๒ อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท ค านยาม อตราการใชบรการสขภาพชองปากหมายถงอตราการใชบรการสงเสรมปองกน

สขภาพชองปากบรการรกษาทนตกรรมพนฐานบรการทนตกรรมเฉพาะทางและบรการฟนฟสภาพชองปากทงในหนวยบรการและบรการเชงรกในชมชนของประชาชนในพนท

เกณฑเปาหมาย ไมนอยกวารอยละ ๓๕ ประชากรกลมเปาหมาย ประชากรในพนท วธการจดเกบขอมล รวบรวมจากรายงาน ระบบ Health Data Central กระทรวงสาธารณสข หนวยงานทจดเกบขอมล ส านกบรหารการสาธารณสข แหลงขอมล ผลงานบรการทนตกรรมจากระบบ 43 แฟม รายเขตสขภาพ และรายจงหวด

http://hdcservice.moph.go.th) รายการขอมล 1 จ านวนคนใหมทรบบรการสขภาพชองปากในรอบป(คนตอสถานบรการ) รายการขอมล 2 ประชากรในพนท สตรการค านวณตวชวด รายการขอมล 1 / รายการขอมล 2 x 100 ระดบการจดเกบขอมล ส านกบรหารการสาธารณสข หนวยทรายงาน ส านกบรหารการสาธารณสข ความถในการจดเกบ ประมวลขอมลจากระบบ HDC รายไตรมาศ หนวยงานทรบผดชอบ ส านกบรหารการสาธารณสข และ ศนยอนามย ผใหขอมลทางวชาการ/ผประสาน/โทรศพท

1. ทนตแพทยจารวฒน บษราคมรหะ ทนตแพทยช านาญการพเศษ โทรศพท :08 9525-0075, 0 2590 1๖๔๑ โทรสาร : 0 2590 1๖๓๔ E-mail : [email protected] ๒. ทนตแพทยหญงสณ วงศคงคาเทพ ทนตแพทยเชยวชาญ โทรศพท :08 1668-3412, 0 2590 4213 โทรสาร : 0 2590 4203 E-mail : [email protected]

หนวยงานน าเขาขอมล ส านกบรหารการสาธารณสข หนวยงานน าเขาขอมลสวนกลาง/ชอผรบผดชอบ โทรศพท/โทรสาร

ทนตแพทยจารวฒน บษราคมรหะ ทนตแพทยช านาญการพเศษ โทรศพท :08 9525-0075, 0 2590 1๖๔๑ โทรสาร : 0 2590 1๖๓๔ E-mail : [email protected]

รายละเอยดขอมลพนฐาน :

ขอมลพนฐาน (Baseline Data) หนวยวด ผลการด าเนนงานในอดต ปงบประมาณ พ.ศ.

255๗ 255๘ 255๙ อตราการใชบรการสขภาพชองปากรวมทกสทธของประชาชนในพนท

รอยละ 15.๙ 23.๒ 2๘.๑

๓๑๒


หวขอ 2.14 Service Plan สาขาปลกถายอวยวะ ตวชวด 30.จ านวนการปลกถายไตส าเรจ (650ราย) สถานการณ

• การปลกถายอวยวะเปนทางรอดเดยวของผปวย หวใจ ตบ ปอด วายระยะสดทาย แกความพการเชน ตาบอดจากกระจกตาเสย ส าหรบ CKD ระยะสดทาย ชวยลดอตราปวย/ตาย เพมคณภาพชวต และ ลดคาใชจายในการท า dialysis ใหกบผปวยและรฐ (คมคากวาการท า dialysis)

• ผปวยรอรบการปลกถายอวยวะประมาณ 5,000 รายรอปลกถายกระจกตา 11,000 ราย • มผปวยเสยชวตระหวางรออวยวะ 100-200 รายตอป • การขาดแคลนอวยวะบรจาคยงเปนอปสรรคส าคญทสด ซงปจจยภายใน รพ. เกดจากการไมมระบบ

แจง potential donor การวนจฉยภาวะสมองตาย และ การดแล resuscitate donor ทด สวนปจจยภายนอก รพ.เกดจาก ความเชอทผดของประชาชนเชนกลวชาตหนาอวยวะไมครบ กลวท าญาตเจบ เปนตน

๓๑๓


เปาหมาย/ตวชวด(Health Outcome) • มจ านวนการปลกถายไตในประเทศรวม >650 ราย • มจ านวนการปลกถายกระจกตาในประเทศรวม >1600 ราย • มจ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายในแตละ รพ. Donor เปาหมาย 38 แหง >1 ราย :

100 hospital death • มจ านวนผบรจาคดวงตาจากผเสยชวตในแตละ รพ. A และ S>5 ราย : 100 hospital death

เปาหมาย/ตวชวด(Service Outcome) • มศนยรบบรจาคอวยวะและดวงตาใน รพศ. ครบทง 33 แหง

มาตรการส าคญ • จดใหมศนยรบบรจาคอวยวะและดวงตาใน รพศ. ทง 33 แหงทวประเทศ (เพม รพศ.อก 4 แหง คอ

รพ.อตรดตถ รพ.พทธโสธร รพ.ตรง และ รพ.ยะลา ซงจะท าใหม รพ. Donor center ในสงกดกระทรวง สธ.รวม 42 แหง)

• ขยายศนยปลกถายไตใน รพ. ระดบ A ในเขต 5 (รพ.ราชบร) • อบรมการรบบรจาคและจดเกบดวงตาในสวนกลางและในสวนภมภาค • อบรมเครอขายบรการรบบรจาคอวยวะ 2 ภาค • พฒนาหลกสตรเฉพาะทางพยาบาลประสานงานการปลกถายอวยวะ • สอสารประชาสมพนธทงสวนกลาง และ ลงในชมชนโดยใชฐาน รพ. Donor 42 แหง



delivery)



sharing)


workforce)

การเงน การคลง

สาธารณสข (Financing)



and Governance)


การรบบรจาคอวยวะและดวงตา

-จ านวน potential donor ในแตละป -จ านวน eligible donor ในแตละป -จ านวน actual donor ในแตละป -จ านวน utilized donor ในแตละป

-แพทยทไดรบมอบหมาย อยางนอย 1 คน -วสญญแพทย อยางนอย 1 คน -พยาบาลวสญญ อยางนอย 1 คน -พยาบาลประสานงานการปลกถายอวยวะ full time อยางนอย 1 คน -ผจดเกบดวงตา อยางนอย 1 คน

-เงนงบประมาณจากเขตและเงนบ ารงแตละ รพ. -เงนสนบสนนการดแล donor แก รพ.จากศนยรบบรจาคอวยวะสภากาชาดไทย

-สามารถตรวจเลอดหา CBC, BUN, Cr, electrolyte, liver function test, blood gas, coagulogram, blood group, HIV, anti-HCV, HBsAg, VDRL -สามารถตรวจ urine exam -Lab hemo, urine and

-การวนจฉยภาวะสมองตายตามเกณฑแพทยสภา -การขอรบบรจาคอวยวะหลงจากผปวยไดรบการวนจฉยภาวะสมองตายหรอเสยชวตแลวเทานน

Public awareness and public education

๓๑๔



delivery)



sharing)


workforce)





and Governance)


sputum c/s -CXR -ม respirator -ม vital sign monitoring -มยา DDAVP และ inotropic drug

การปลกถายไต

-จ านวนผปวยทรอควปลกถายไตแตละป -จ านวนผทไดรบการปลกถายไตแตละป -Graft survival rate -Patient survival rate

-แพทยศลยกรรมทางเดนปสสาวะ อยางนอย 2 คน -แพทยศลยกรรมหลอดเลอด (option) -วสญญแพทย อยางนอย 2 คน -อายรแพทยโรคไต อยางนอย 2 คน -รงสแพทย อยางนอย 1 คนทท า doppler U/S renal vascular graft ได -จตแพทยอยางนอย 1 คน -อายรแพทยทางเดนอาหาร อยางนอย 1 คน -พยาบาลประสานงานการปลกถายอวยวะ อยางนอย 1 คน -พยาบาล OR

-เงนงบประมาณจากเขตและเงนบ ารงแตละ รพ. -คารกษาจากกองทนตางทง 3 กองทน

-สามารถตรวจเลอดหา CBC, BUN, Cr, electrolyte, liver function test, blood gas, coagulogram, blood group, HIV, anti-HCV, HBsAg, VDRL, ระดบยา CNI -สามารถตรวจ urine exam, urine protein -Lab hemo, urine and sputum c/s -CXR -Ecchocardiography -Cystoscope, Gastroscope and Colonoscope -CT-angiogram -Doppler ultrasound -ม respirator

การคดเลอกผปวยรอรบไตบรจาคอยางเปนธรรม

๓๑๕



delivery)



sharing)


workforce)





and Governance)


-พยาบาลวสญญ -พยาบาล ICU และ ward

-ม vital sign monitoring -มยา inotropic drug และ IVIG -ICU -หองแยกโรค -Kidney biopsy -Hemodialysis unit -plasmapheresis



ประเดนตรวจราชการทมงเนน 1.ระบบการรบบรจาคอวยวะ

มจ านวนผบรจาคอวยวะจากผปวยสมองตายในแตละ รพ. Donor เปาหมาย 38 แหง

-จดตงกรรมการศนยรบบรจาคอวยวะ -ประชมวางแผนการท างานตามแนวทางคมอปฏบตงานการรบบรจาคอวยวะและเนอเยอกระทรวงสาธารณสข -ด าเนนงานและตดตามประเมนผล

-ตรวจสอบการแตงตงกรรมการ -ตรวจสอบวามการมอบหมายแพทยผใดเปนหวหนาศนยรบบรจาคอวยวะ -ตรวจสอบวามพยาบาลประสานงานการรบบรจาคอวยวะทมการก าหนดตวชดเจน -ตรวจสอบผลการด าเนนงาน และ สอบถามปญหา และ อปสรรค

มผปวยสมองตายยนยอมบรจาคอวยวะ (ไต ตบ หรอ หวใจ/ปอด) >1 ราย : 100 hospital death

ประเดนตรวจราชการทมงเนน 2.ระบบการรบบรจาคดวงตา

มจ านวนผบรจาคดวงตาจากผเสยชวตในแตละ รพ. A และ S

-ประชมวางแผนการท างานตามแนวทางคมอปฏบตงานการรบบรจาคอวยวะและเนอเยอกระทรวงสาธารณสข -ด าเนนงานและตดตามประเมนผล

-ตรวจสอบผลการด าเนนงาน และ สอบถามปญหา และ อปสรรค

มผเสยชวตยนยอมบรจาคดวงตา >5ราย : 100 hospital death

๓๑๖


หนวยงานทรบผดชอบ : กรมการแพทยส านก/กอง รพ.ราชวถ


ชอ นามสกล ต าแหนง / หนวยงาน หมายเลขโทรศพท/ e-mail address

ประเดน/สวนทรบผดชอบ

นพ.สกานต บนนาค ต าแหนง นายแพทยเชยวชาญ ส านก/กอง รพ.ราชวถ

Mobile 080-4531110 e-mail [email protected]

เปาหมายจ านวน organ donor ใน donor hospital 38 แหงของกระทรวงสาธารณสข

เขต โรงพยาบาล Hospital death

ปงบฯ 2558 เปา organ donor

(1 donor : 100 hospital death)

1 รพ.เชยงรายประชานเคราะห (เชยงราย)** 2,040 20

รพ.ล าปาง 1,738 17

รพ.นครพงค (เชยงใหม) 1,301 13

รวม 50

2 รพ.พทธชนราช (พษณโลก)** 2,109 21

รวม 21

3 รพ.สวรรคประชารกษ (นครสวรรค)** 2,419 24

รวม 24

4 รพ.สระบร** 1,629 16

รพ.ปทมธาน 1,193 12

รพ. พระนงเกลา (นนทบร) 1,338 13

รพ. นครนายก 591 6

รพ. พระนครศรอยธยา 1,498 15

รวม 62

5 รพ.ราชบร** 1,369 14

รพ.เจาพระยายมราช (สพรรณบร) 1,048 10

รพ.พหลพลพยหเสนา (กาญจนบร) 1,116 11

๓๑๗





รพ.นครปฐม 1,641 16

รพ.สมทรสาคร 743 7

รวม 58

6 รพ.ชลบร** 2,458 25

รพ.ระยอง 1,534 15

รพ. เจาพระยาอภยภเบศร (ปราจนบร) 653 7

รพ.พระปกเกลา (จนทบร) 1,361 14

รพ.สมทรปราการ 1,402 14

รวม 75

7 รพ.ขอนแกน** 1,403 14

รพ.รอยเอด 1,319 13

รพ.มหาสารคาม 783 8

รวม 35

8 รพ.อดรธาน** 1,656 17

รพ.สกลนคร 1,225 12

รพ.หนองคาย 414 4

รวม 33

9 รพ.มหาราชนครราชสมา** 5,678 57

รพ.สรนทร 1,541 15

รพ.บรรมย 1,688 17

รพ.ชยภม 1,290 13

รวม 102

10 รพ.สรรพสทธประสงค (อบลราชธาน)** 2,657 27

รวม 27

11 รพ.สราษฎรธาน** 1,330 13

๓๑๘





รพ.วชระภเกต 572 6

รพ.มหาราชนครศรธรรมราช 1,522 15

รวม 34

12 รพ.หาดใหญ (จ. สงขลา)** 1,146 11

รวม 11

13 รพ.ราชวถ** 1,343 13

รพ.นพรตนราชธาน 1,108 11

รพ.เลดสน 688 7

รวม 31

๓๑๙


รายละเอยดตวชวด หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 6. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โครงการท 14. โครงการพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาปลกถายอวยวะ ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล เขต ชอตวชวดเชงปรมาณ 52. จ านวนการปลกถายไตส าเรจ ค านยาม การปลกถายไต หมายถง การปลกถายไตทงทไดรบไตบรจาคจากผทเสยชวต (deceased donor

kidney transplant) และ ทไดรบไตบรจาคจากผทมชวต (living donor kidney transplant) เกณฑเปาหมาย : > 600 ตอปในปงบฯ 2560

ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64 650 700 800 1000 1300

วตถประสงค ผปวยโรคไตเรอรงระยะสดทายไดรบการปลกถายไตเพมขน ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยโรคไตเรอรงระยะสดทายทไมมขอหามทางการแพทยในการรบการรกษาดวยการปลกถายไต วธการจดเกบขอมล เกบขอมลจากทกโรงพยาบาลทท าการปลกถายไตในประเทศไทยทงภาครฐและเอกชน(โรงพยาบาล

สมาชกศนยรบบรจาคอวยวะทสามารถท าการปลกถายไต) แหลงขอมล ทกโรงพยาบาลทท าการปลกถายไตในประเทศไทยทงภาครฐและเอกชน (โรงพยาบาลสมาชกศนยรบ

บรจาคอวยวะทสามารถท าการปลกถายไต) รายการขอมล 1 A = จ านวนการปลกถายไตส าเรจ สตรค านวณตวชวด A ระยะเวลาประเมนผล ไตรมาส 1, 2, 3 และ 4 เกณฑการประเมน : ป 2560:

ป 2561:

ป 2562:

ป 2563:

ป 2564:

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9เดอน รอบ 12เดอน 25% ของเกณฑเปาหมาย 50% ของเกณฑเปาหมาย 75% ของเกณฑเปาหมาย 100% ของเกณฑ










๓๒๐


วธการประเมนผล : ตามตารางทาย KPI Template เอกสารสนบสนน : รายงานประจ าปศนยรบบรจาคอวยวะสภากาชาดไทย รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline data


ราย 551 601 รอสนป


1. นพ.สกานต บนนาค โทรศพททท างาน : 02-3548108 ตอ 5118 โทรศพทมอถอ : 080-4531110 โทรสาร : 02-3548146 E-mail : [email protected] รพ.ราชวถ


คณะกรรมการ service plan สาขารบบรจาคและปลกถายอวยวะ


1. นพ.สกานต บนนาค โทรศพททท างาน : 0 2354 8108 ตอ 5118 โทรศพทมอถอ : 080 453 1110 โทรสาร : 0 2354 8146 E-mail : [email protected] รพ.ราชวถ 2. นายปวช อภปาลกล นกวเคราะหนโยบายและแผนปฏบตการ โทรศพททท างาน : 02-5906352 โทรศพทมอถอ : 085-9594499 โทรสาร : 02-5918279 E-mail : [email protected] ส านกยทธศาสตรการแพทยกรมการแพทย



๓๒๑


หวขอ 2.15 Service Plan สาขาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจร และระบบการสงตอ ตวชวด 1) รอยละของโรงพยาบาล F2 ขนไป ทมระบบ ECS คณภาพ(≥รอยละ ๖๐)

2) อตราตายจากการบาดเจบ (Trauma)(PS Score > 0.75) นอยกวารอยละ 1 1. ระบบ ECS สถานการณ

การพฒนารปแบบระบบการรกษาพยาบาลฉกเฉนใหเกดเปน Model Development ทพงประสงคในประเทศไทยถอเปนแนวทางหนงทจะชวยแกไขปญหาสขภาพทส าคญ ซงการบรบาลผปวยฉกเฉน เพอใหผปวยฉกเฉนไดรบการดแลรกษาอยางปลอดภย ทนเวลา เปนการพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉนแบบครบวงจรและจะตองครอบคลมทงในการด าเนนงานในภาวะ ปกต และ ภาวะ ภยพบต สวนการประเมนความเสยง และการจดท าแผนรองรบภยพบตระดบหนวยบรการ อ าเภอ จงหวด เขต (ECS คณภาพ) ตามแผนปองกนและ บรรเทาสาธารณภยแหงชาต ป พ.ศ. 2558 ไดก าหนดบทบาทและหนาท ของกระทรวงสาธารณสข เปนหนวยงานหลกดานการแพทยและสาธารณสข ในการเตรยม ความพรอม จดท าแผนรองรบภยพบต กอนเกด ระหวางเกด และ หลงเกดภย ทงน ระบบการดแลผปวยฉกเฉนถอเปนสวนหนงของ แผนรองรบพบต

ในป พ.ศ. 2560 น กระทรวงสาธารณสขเนนการพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉนในสวนของภยพบต จงไดก าหนดใหใชแบบประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล ทง 12 องคประกอบ ตามแบบฟอรมการประเมน Hospital Based Emergency Care System เพอใหไดขอมลในภาพรวม ของการพฒนาคณภาพ ระบบ ECS เปนพนฐานของสถานพยาบาลแตละระดบ เพอใชเปนขอมลพนฐานเปรยบเทยบกบปถดไป และหลงจากนนจงเลอกเนนเกบขอมลตวชวด ECS คณภาพ จากการประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล ในองคประกอบท 4 เรอง ความสามารถในการรองรบภาวะฉกเฉนหมและภาวะภยพบต (MCI และ Disaster management) เปนหวขอหลกเพอน าขอมลทไดมาวเคราะห เพอการขอคดเหนหรอขอเสนอแนะในการพฒนาใหเกดคณภาพ (out put) โดยการประเมนสามารถท าไดทงจากโรงพยาบาลเปนผประเมนตนเอง (Internal survey) และจากองคกร หรอผนเทศจากภายนอก (External survey)

เปาหมาย/ตวชวด (Service Outcome) รอยละ 60 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ในแตละจงหวด ทมการพฒนาคณภาพ Emergency Care System จนผานเกณฑการประเมน

มาตรการส าคญ 1. การพฒนาบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขใหมความเขาใจและมความพรอมในการด าเนนการเพอ

พฒนาระบบ ECS โดย รบอบรมในหลกสตรตางๆ ไดแก ICS /HOPE /MERT/Mini MERT/CLS เครอขาย ECS เปนตน

2. โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ท าการประเมนตนเอง (Internal Assessment) และประเมนโดยหนวยงานภายนอก(External Assessment) วเคราะห สงเคราะห และด าเนนการตามแนวทางพฒนา ECS คณภาพทมงเนน ป 60 (รอยละ 60 ของ โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทมระบบ ECS คณภาพ)

๓๒๒


3. มแผนรองรบ “ภยสขภาพดานตางๆ” ส าหรบ รพ.ระดบ F2 ขนไป 4. มการฝกซอมตามแผนฯ /ประเมนประสทธภาพของหนวยงาน ณ จดเกดเหตทเชอมกบ ER คณภาพ มการจดตงและพฒนาระบบฐานขอมลเพอใชตดตามก ากบ วางแผน และบรณาการเชอมโยงกบระบบ

ICS/PHER/PHEOC ภายในจงหวด/เขต/กระทรวง/ ตลอดจนกบระบบของประเทศ



delivery)

ระบบสารสนเทศ (Information system and

sharing)


workforce)



การอภบาลระบบสขภาพ (Leadership and Governance)


การพฒนาความสามารถในการรองรบ“ภยสขภาพดานตางๆ” ทงในและนอกโรงพยาบาล (Disaster Management) ไดแก

- การพฒนา ECS คณภาพ - การเตรยมความพรอมของโรงพยาบาลในการรองรบภาวะภยพบต (HOPE : Hospital preparedness for Emergencies : Disaster) - การเตรยมบคลากรในการรองรบดานการแพทยฉกเฉนในภาวะปกตและภาวะ“ภยสขภาพดานตางๆ” (เชน MERT /Mini MERT) - Disaster Management - คณะกรรมการฯระดบหนวยบรการ จงหวด เขต - มแผนรองรบ“ภยสขภาพดานตางๆ” และมการฝกซอมตามแผนฯ

มการจดตง และพฒนาระบบฐานขอมลเพอใชตดตามก ากบ วางแผน และบรณาการเชอมโยงกบระบบ ICS/PHER/PHEOC ภายในจงหวด/เขต/กระทรวง/ ตลอดจนกบระบบของประเทศ

- อบรมหลกสตรการกชพแบบองครวม CLS : Comprehensive Life Support) ใหกบบคลากรแพทย

- การอบรมหลกสตรการพฒนาทมปฏบตการฉกเฉนทางการแพทย (เชน MERT/Mini MERTฯลฯ )

ระดบ จงหวด/เขต/ประเทศ ใหการสนบสนบงบประมาณในการเตรยมความพรอมการพฒนาศกยภาพ ใหกบหนวยงานและบคลากรเพอรองรบ“ภยสขภาพดานตางๆ”

สนบสนนอปกรณ เครองมอ เวชภณฑทเกยวของกบการพฒนาระบบ ECS ทง Trauma & Emergency และ Non-Trauma

- สงเสรมและสนบสนนนโยบายการพฒนาโรงพยาบาลในการเตรยมความพรอมรองรบภย“ภยสขภาพดานตางๆ”

- มระบบนเทศงานภายในเขตสขภาพและเครอขาย

- มขอเสนอเชงนโยบายสผบรหาร

บรณาการในการเตรยมความพรอมรองรบ“ภยสขภาพดานตางๆ” รวมกบเครอขายทเกยวของในพนท ทงในและนอกสงกดกระทรวง สาธารณสข

๓๒๓



เปาหมาย มาตรการด าเนนงานในพนท แนวทางการตรวจ ตดตาม ผลลพธทตองการ ประเดนตรวจราชการทมงเนน 1. การพฒนา ECS คณภาพ

รอยละ 60 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ทมการพฒนาคณภาพ Emergency Care System จนผานเกณฑการประเมน

1. พฒนาโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ใหสามารถท าการประเมนตนเอง (Internal Assessment) และประเมนโดยหนวยงานภายนอก(External Assessment)

1.1.ชแจงแนวทางการด าเนนงาน/การใชเครองมอ ใหกบ 77 จว.

1.2. ประชมเชงปฏบตการในการใชเครองมอประเมนฯ

ตดตามการใชเครองมอประเมนตนเอง ประเมนตนเอง (Internal Assessment) และประเมนโดยหนวยงานภายนอก (External Assessment) รอบท 1 : ในประเดน - คะแนนรวม - จดออนทตองแกไข - จดเนนคอ องคประกอบท 4

รอบท 2 : ในประเดน - คะแนนรวม - จดออน และ Action plan ทตอง

แกไขมากกวา หรอ เทากบ 1 แผน

- องคประกอบ 4 ทตองเนนการพฒนา

- จ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทมการพฒนาคณภาพ Emergency Care System จนผานเกณฑการประเมนประเมนมากกวารอยละ 40

- มผลการวเคราะห สงเคราะห และ Action

plan เพอการพฒนา ECS คณภาพ ตามทมงเนน

2. การพฒนาบคลากรทางการแพทยและสาธารณสขใหมความเขาใจและมความพรอมในการด าเนนการเพอพฒนาระบบ ECS โดย รบอบรมในหลกสตรตางๆ ไดแก ICS /HOPE /MERT/Mini MERT/CLS เครอขาย ECS เปนตน

3. มการจดท าแผนรองรบ “ภยสขภาพดานตางๆ” ส าหรบ รพ.ระดบ F2 ขนไป

4. มการฝกซอมตามแผนฯ /ประเมนประสทธภาพของหนวยงาน ณ จดเกดเหตทเชอมกบ ER คณภาพ

5. มการจดตงและพฒนาระบบฐานขอมลเพอใชตดตามก ากบ วางแผน และบรณาการเชอมโยงกบระบบ ICS/PHER/PHEOC ภายในจงหวด/เขต/กระทรวง/ ตลอดจนกบระบบของประเทศ

นเทศงานภายในเขตสขภาพและเครอขายเพอตดตามการการพฒนาระบบ ECS ใน รพ.ระดบ F2 ขนไป

1. แผนการบรหารจดการ และการเตรยมความพรอมรองรบ“ภยสขภาพดานตางๆ”รพ.ระดบ F2 ขนไป

2. มฐานขอมลเพอใชในการตดตามก ากบ วางแผน และบรณาการเชอมโยงกบระบบ ICS/PHER/PHEOC ภายในจงหวด/เขต/กระทรวง/ ตลอดจนกบระบบของประเทศทอยางเปนระบบ

๓๒๔


รายละเอยดตวชวด สงผลตอตวชวด 20 ป หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 7.การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โครงการท 13. โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ ลกษณะ Leading Indicator ระดบการวด เขต ชอตวชวดเชงคณภาพ 22.รอยละของระบบ ECS คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (ปลดเนนหนก

ป 60) ค านยาม ECS : Emergency Care System ( ระบบการรกษาพยาบาลฉกเฉน )

หมายถง ระบบการบรหารจดการเพอใหผเจบปวยฉกเฉนไดรบการดแลรกษาทมคณภาพและปองกนภาวะทพพลภาพ ทอาจเกดขน ทงในภาวะปกต และ ภาวะภยสขภาพดานตางๆประกอบดวย การปองกนกอนเกด (prevention) การดแล ณ จดเกดเหต (pre hospital care)ตอเนองถง การดแล ณ หองฉกเฉน (ER ) การดแลรกษาใน โรงพยาบาล (In hospital care) การดแลเฉพาะทาง (Definitive care) การสงตอ (Inter hospital care/ Referral System) รวมถง การจดระบบบรบาลกรณเกดอบตเหตหม (Mass Casualties Incident) และ การเตรยมแผนรองรบภยพบต ของสถานพยาบาล/โรงพยาบาล (Disaster preparedness & Hospital preparedness for Emergency) การเตรยมพรอมรบภาวะฉกเฉนหม การพฒนาตวชวด ECS คณภาพ ในโรงพยาบาล โดยทวไปจะเนนวด ใน 3 สวน คอ

มตท 1 มตการบรการ และนโยบาย หมายถง การประเมนผอ านวยการและทมบรหาร เกยวกบ

นโยบาย การสนบสนนการพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉน มตท 2 มตผใหบรการ จะเนนในประเดน ความพรอมของทรพยากร ไดแก อาคารสถานท

บคลากร ระบบการใหค าปรกษา การวเคราะหขอมล มตท 3 มตดานผ รบบรการคอ เนนในดานผลลพธจากการเขารบบรการรกษาพยาบาล

(อางองนยาม จากแนวทางการพฒนาสมาตรฐานดานการรกษาพยาบาลของโรงพยาบาลระดบตางๆ จดท าโดย กรมการแพทย โดยความรวมมอจากสมาคมเวชศาสตรฉกเฉนแหงประเทศไทย) นอกจากน เพอใหสอดคลองกบการเตรยมความพรอมของโรงพยาบาล ในป พ.ศ. 2560 น กระทรวงสาธารณสขเนนการพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉนในสวนของภาวะภยสขภาพดานตางๆ จงไดก าหนดเกบขอมลตวชวด ECS คณภาพ จากการประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล โดยใชแบบประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล (Hospital Based Emergency Care System) ทง 12 องคประกอบ เพอน าขอมลทไดมาวเคราะห

๓๒๕


และใหขอเสนอแนะเพอใหเกดการพฒนา ECS คณภาพ (out put) และหลงจากนนจงเลอกดงขอมลในองคประกอบทเกยวของกบทศทางของตวชวดในแตละปไปใชเปนล าดบตอไป โดยการประเมนสามารถท าไดทงจากโรงพยาบาลเปนผประเมนตนเอง ( Internal survey) และจากองคกร หรอ ผนเทศจากภายนอก (External survey)

เปาหมาย รอยละ 60 ของจ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ในแตละจงหวด ทมการพฒนาคณภาพ Emergency Care System จนผานเกณฑการประเมน

วตถประสงค เพอพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉน อยางครบวงจร เพอใหผเจบปวยฉกเฉนไดรบการดแลรกษาทมคณภาพและปองกนภาวะทพพลภาพ ทอาจเกดขน ทงในภาวะปกต และ ภาวะภยพบต ในปแรกน เพอใหไดขอมลพนฐาน โดยในเบองตน โรงพยาบาล สถานพยาบาล ในแตละจงหวด สามารถประเมนความเสยงของตนเอง และจดท าแผนรองรบภยพบตนนๆ พฒนาทมปฏบตการฉกเฉนทางการแพทย ทมความพรอม ทงในภาวะปกต และ ภาวะภยพบตรายงานให จงหวด / เขตบรการสขภาพ และ กระทรวงสาธารณสขรบทราบ ตามล าดบ

ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข ระดบ F2 ขนไป วธการจดเกบขอมล เกบขอมลการประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไป

ในภาพรวม ทง 12 องคประกอบ และเลอกองคประกอบท 4 เรอง ความสามารถในการรองรบภาวะฉกเฉนหมและภาวะภยพบต (MCI และ Disaster management) เปนหวขอหลกเพอน าขอมลท ไดมาวเคราะหผล และสรปเปนขอคดเหนและขอเสนอแนะ (out put) น าไปสการพฒนา ECS คณภาพ รวบรวมโดยกลม/ฝาย ทรบผดงานดานการแพทยฉกเฉนและสาธารณภย หรองานทเกยวของทไดรบมอบหมายจากส านกงานสาธารณสขจงหวด

แหลงขอมล 1) จากขอมลจากการประเมนตนเองดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป (Internal survey)

2) จากขอมลจากกลม/ฝายทรบผดงานดานสาธารณภย และการแพทยฉกเฉนทไดรบมอบหมายจากส านกงานสาธารณสขจงหวด ใหเปนผรวบรวมขอมลการประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนจากโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป

รายการขอมล 1 A = จ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทมคาคะแนนการประเมนประสทธภาพในการรองรบการดแลภาวะฉกเฉนทางการแพทย ทผานเกณฑการประเมน (มากกวาหรอเทากบรอยละ 40 )

รายการขอมล 2 B = จ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ทงหมด ใน จงหวด/ เขตสขภาพ ทมการประเมนตนเองดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล

สตรค านวณตวชวด (A/B) X 100 ระยะเวลาประเมนผล ประเมนตดตามทก 12 เดอน และวดระดบเขตสขภาพ

๓๒๖


เกณฑการประเมน : จ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทผานเกณฑการประเมนประสทธภาพในการรองรบการดแลภาวะฉกเฉนทางการแพทย (มากกวาหรอเทากบรอยละ 40 ) ป 2560 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน 1. กลไก ECS สวนกลาง สวนภมภาคและ รพ.ทไดรบการจดตง พรอมก าหนดบคลากรทรบผดชอบชดเจน 2. คมอหลกเกณฑ ไดรบการจดท าเรยบรอย พรอมกบการชแจงแนวทางการพฒนา ECS คณภาพในทกระดบ

3. บคลากรทกระดบ ทมสนบสนน ECS คณภาพ ไดรบการอบรมตามหลกสตร ICS/HOPE/ MERT/Mini MERT/CLS 4 เครอขาย ECS ทกภาคสวนมการประเมน วเคราะห สงเคราะห และด าเนนการตามแนวทางพฒนา ECS คณภาพทมงเนน ป 60

5. รพ.หนวยงาน จงหวด เขต และกระทรวง แตละแหงมแผนรองรบ “ภยสขภาพดานตางๆ” และมการฝกซอมตามแผนฯ ตลอดจนประเมนประสทธภาพ ของหนวยงาน ณ จดเกดเหตทเชอมกบ ER คณภาพ อยางไรรอยตอและมประสทธภาพ

6. ใหมการจดตง และพฒนาระบบฐานขอมลเพอใชตดตามก ากบ วางแผน และบรณาการเชอมโยงกบระบบ ICS/PHER/ PHEOC ภายในจงหวด/เขต/กระทรวง/ ตลอด จนกบระบบของประเทศ

7. รอยละ 60 ของ โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทมระบบ ECS คณภาพ

วธการประเมนผล : ขนตอนท 1. โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปมคณะกรรมการพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาลเพอท าหนาท

1.1 ประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาลทง 12 องคประกอบ ตามแบบฟอรมการประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล (Hospital Based Emergency Care System) ในภาพรวม ไมนอยกวาปละ 1 ครง มาวเคราะหผลตอบคาตวชวด

1.2 น าขอมลทไดจากการประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไป เฉพาะในองคประกอบท 4 เรอง ความสามารถในการรองรบภาวะฉกเฉนหมและภาวะภยพบต (MCI และ Disaster management) มาสรปเปนขอคดเหนและขอเสนอแนะ (out put) น าไปสการพฒนา ECS คณภาพ

1.3 น าขอมลจากขอ 1.1 - 1.2 มาวเคราะหเชงปรมาณและคณภาพ เพอน าเสนอผลการด าเนนงานตอผบรหารของโรงพยาบาล และ สสจ. เพอน าไปประมวลผลในภาพรวมของจงหวด น าเสนอขอมลตอหนวยงานประมวลผลและจดท าขอมล (ระดบสวนกลาง) ขนตอนท 2 เขตสขภาพ /ส านกงานสาธารณสขจงหวด

2.1 สนบสนนใหโรงพยาบาลระดบ A (รพศ./ รพท.) สงบคลากรทางการแพทย เขารบการอบรมตามหลกสตรการเตรยมความพรอมของโรงพยาบาลในการรบภาวะภยสขภาพดานตางๆ(Hospital preparedness for Emergency : HOPE) ของกระทรวงสาธารณสข

๓๒๗


2.2 สนบสนนใหโรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไปจดท าแผนรองรบภาวะภยสขภาพดานตางๆ ส าหรบโรงพยาบาล

2.3 สนบสนนการพฒนาศกยภาพทม MERT, Mini MERT, MCATT และ SRRT ใหมความพรอมในการปฏบตภารกจรองรบภาวะภยสขภาพดานตางๆ 3. เขตสขภาพ /ส านกงานสาธารณสขจงหวด มการซอมแผนรองรบภาวะภยสขภาพดานตางๆ และสรปผลการด าเนนการ เพอเปนแนวทางในการด าเนนงานตอไป

เอกสารสนบสนน : แบบประเมนดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล (Hospital Based Emergency Care System) ของกรมการแพทย ( มการพฒนาและทดสอบรวมกบทม ECS ของจงหวดพระนครศรอยธยา)


Baseline data


รอยละ N/A N/A N/A


1.พ.ญ.นฤมล สวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 0 2590 6288 โทรศพทมอถอ : 081 842 4148 โทรสาร : 0 2591 8276 E-mail : [email protected], 2. น.พ.รฐพงษ บรวงษ แพทยเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โทรศพททท างาน: 035-211888 ตอ 2103 โทรศพทมอถอ : 086-5694886 โทรสาร : 035-242182 E-mail : [email protected] 3. น.พ.ชาตชาย คลายสบรรณ โรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศร จงหวดปราจนบร โทรศพท มอถอ 086 141 4769 4. น.พ.ไพโรจน เครอกาญจนา หวหนากลมงานเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลราชวถ โทรศพทมอถอ : 081 640 0614 5. น.พ.สจจะ ชลตาภรณ กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลนพรตนราชธาน โทรศพทมอถอ : 095 925 4656 Email: [email protected] 6. น.พ.เกษมสข โยธาสมทร กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลเลดสน โทรศพทมอถอ : 083 803 3310 [email protected] 7. นางธณณจรา ธนาศรธชนนท รองผอ านวยการส านกยทธศาสตร สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต โทรศพทมอถอ : 085 488 1669 Email: [email protected]



๓๒๘


ผประสานงานตวชวด 1. นพ.กตตพงศ สญชาตวรฬห ผอ านวยการส านกสาธารณสขฉกเฉน โทรศพทมอถอ : 081 255 4711 Email: [email protected] 2. นพ.สนทร ชนประสาทศกด รองผอ านวยการส านกสาธารณสขฉกเฉน โทรศพทมอถอ : 081 660 6069 Email: [email protected] 3. พ.ญ.นฤมล สวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906286 โทรศพทมอถอ : 081-8424148 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected] ,

[email protected]

4. นางนรศรา แยมทรพย นกวชาการสาธารณสขช านาญการ กลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906285 โทรศพทมอถอ : 081-9883925 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected]

5. นางพรทพย บนนาค นกวชาการสาธารณสขช านาญการ ส านกสาธารณสขฉกเฉน โทรศพทมอถอ : 081 924 1771 Email: [email protected]


1. พ.ญ.นฤมล สวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906286 โทรศพทมอถอ : 081-8424148 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected] ,

[email protected] 2. นางนรศรา แยมทรพย นกวชาการสาธารณสขช านาญการ

กลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906285 โทรศพทมอถอ : 081-9883925 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected]

3. นพ.สนทร ชนประสาทศกด รองผอ านวยการส านกสาธารณสขฉกเฉน โทรศพทมอถอ : 081 660 6069 Email: [email protected] 4. นายโสรจจะ ชแสง หวหนางานบรหารระบบสารสนเทศ สถาบนการแพทยฉกเฉนแหงชาต โทรศพทมอถอ : 081 827 1669 Email: [email protected]


1. พ.ญ.นฤมล สวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906286 โทรศพทมอถอ : 081-8424148

โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected],

[email protected]



๓๒๙


2. นางนรศรา แยมทรพย นกวชาการสาธารณสขช านาญการ กลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906285 โทรศพทมอถอ : 081-9883925 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected]

3. น.พ.รฐพงษ บรวงษ แพทยเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาล พระนครศรอยธยา โทรศพททท างาน: 035-211888 ตอ 2103 โทรศพทมอถอ : 086-5694886 โทรสาร : 035-242182 E-mail : [email protected]

๓๓๐


2. ระบบ ER คณภาพ สถานการณ

การรกษาพยาบาล (Emergency care) เปนองคประกอบดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล หมายถง ความสามารถของหองฉกเฉนทใหบรการตอผปวยฉกเฉน ในกระบวนการตางๆ ไดแก 1) Triage 2) Resuscitation 3) Stabilization 4) การจดบรการดวนพเศษ (Special Track) และ 5) Definitive Care ในโรงพยาบาล

การจดบรการดวนพเศษ (Special Track) หมายถง การจดระบบบรการจ าเพาะบางภาวะทใหการดแลรกษาดวนตามระยะเวลาทก าหนด ซงจะเกดผลดตอการรกษา (หากเลยก าหนดนนไปแลวอาจท าใหผลการรกษาลดลง) เชน Stroke Fast Track, AMI Fast Track เปนตน

การวด Productivity จากการเขารบบรการดวนพเศษ (Special Track) ของ fast track ตางๆ ทผานเขามาในหองฉกเฉน เปนแนวทางหนงของการวดผลลพธ (out come) ER คณภาพ โดยวดคณภาพจากขอมลผปวยหนกทไดรบการดแลจาก door to EKG และ door to SK ใน รพ.ทกระดบ

ในป พ.ศ. 2560 การเกบขอมลตวชวด ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ไดก าหนดใหมการวดผลลพธ (out come) การจดบรการดวน Fast Track โดยเกบขอมลยอนหลง 3 เดอน ในผปวยทเกดภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลนนอกโรงพยาบาล (OHCA : out-of-hospital cardiac arrest) ทไดรบการฟนคนชพจนผปวยรสกตวและมสญญาณชพคนมา ( ROSC : Return of Spontaneous Circulation) เพอพฒนาระบบรองรบผปวยอบตเหตและฉกเฉนไดอยางมคณภาพและมประสทธภาพ โดย รวบรวมขอมล CPR ผปวยทมภาวะ OHCA จนเกดการฟนคนชพจนผปวยรสกตวและมสญญาณชพคนมา ROSC เพอน าไปสการพฒนา ER ใน โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปใหมคณภาพ คาดวาจะสงผลใหอตราการรอดชวตของผปวยทมภาวะหวใจหยดเตนนอกโรงพยาบาลมมากขน ภาวะทพพลภาพภายหลงจากรอดชวตจากภาวะหวใจหยดเตนนอกโรงพยาบาลมจ านวนลดลง

เปาหมาย/ตวชวด (Service Outcome) รอยละของ ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป

มาตรการส าคญ 1. การเขาถงระบบการดแลผปวย (Pre-hospital care system) 2. การเขาถงระบบ Definitive care 3. การดแลรกษาผปวยตามหลกการอยางครบถวน ในโรงพยาบาล เชน Hemo dialysis CCU ,

ICU , Burn unit , หองผาตด เปนตน 4. การพฒนาระบบการสงตอ (Inter hospital care/ Referral System) 5. การพฒนาระบบการจดเกบขอมล OHCA ทบรณาการกบฐานขอมลทใชอยประจ า

๓๓๑



การจดบรการสขภาพ

(Health Service delivery)


sharing)


workforce)



การอภบาลระบบสขภาพ

(Leadership and Governance)


1. การพฒนาระบบการดแลผปวย ตอเนองถงการดแล ณ หองฉกเฉน (ER ) (Pre-hospital care system)

2. การเขาถงระบบ Definitive care

3. การพฒนาประสทธภาพการดแลรกษาผปวยตามหลกการอยางครบถวนในโรงพยาบาล เชน Hemo dialysis CCU , ICU , Burn unit , หองผาตด เปนตน

4. การพฒนาระบบการสงตอ (Inter hospital care/ Referral System)

มการพฒนาระบบการจดเกบขอมล OHCA ทบรณาการกบฐานขอมลทใชอยประจ าในโรงพยาบาล

- อบรมหลกสตรตางๆ เชน หลกสตรระยะสนตางๆ หลกสตรการกชพแบบองครวม CLS : Comprehensive Life Support) ฯลฯ ใหกบบคลากรแพทย เพอเพมประสทธภาพในการปฏบตงาน สงผลใหอตราการรอดชวตของผปวยทมภาวะหวใจหยดเตนนอกโรงพยาบาลมมากขน และ ภาวะทพพลภาพภายหลงจากรอดชวตจากภาวะหวใจหยดเตนนอกโรงพยาบาลมจ านวนลดลง

ระดบ จงหวด/เขต/ประเทศ ใหการสนบสนบงบประมาณในการพฒนาศกยภาพ และระบบการดแลผปวย (Pre-hospital และ in hospital care system) รวมถง การพฒนาระบบการสงตอ ใหกบหนวยงานและบคลากร

สนบสนนอปกรณ เครองมอ เวชภณฑทเกยวของกบการพฒนาระบบ ECS ทง Trauma & Emergency และ Non-Trauma

- สงเสรมและสนบสนนนโยบายการพฒนาศกยภาพ และระบบการดแลผปวย( Pre-hospital และ in hospital care system) ใหกบหนวยงานและบคลากรในโรงพยาบาล


- มการวเคราะห ปจจยความส าเรจ ความลมเหลว ตลอดจน ความพรอมของทม และ Special track เพอน าไปสการวางแผน/พฒนา ER คณภาพ เพมการฟนคนชพของผปวย OHCA

- มมาตรการตางๆ เชน การปองกน การแจงเหต และ Response time

บรณาการในการการพฒนาระบบการสงตอ รวมกบเครอขายทเกยวของในพนท



ประเดนตรวจราชการทมงเนน : การพฒนา ER คณภาพ

รอยละของ ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป

1. มการพฒนาระบบการจดเกบขอมล OHCA ทบรณาการกบฐานขอมลทใชอยประจ าในโรงพยาบาล

มระบบนเทศงานภายในเขตสขภาพ และเครอขาย เกยวกบ

1. การจดเกบขอมลเพอการ

1. จ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทผานเกณฑประเมนคณภาพตามทก าหนดไว

๓๓๒



2. มมาตรการตางๆ เชน การปองกน การแจงเหต และ Response time

3. มการพฒนาระบบการดแลผปวย ตอเนองถงการดแล ณ หองฉกเฉน (ER ) (Pre-hospital care system) การเขาถงระบบ Definitive care จนถงระบบการสงตอ (Inter hospital care/ Referral System)

4. การพฒนาประสทธภาพการดแลรกษาผปวยตามหลกการอยางครบถวนในโรงพยาบาล เชน Hemo dialysis CCU , ICU , Burn unit , หองผาตด เปนตน

5. มการพฒนาบคลากรแพทย ไดแก การอบรมหลกสตรการกชพแบบองครวม CLS : Comprehensive Life Support) เปนตน

วเคราะหผล ปจจยความส าเรจ ความลมเหลว ตลอดจน ความพรอมของทม และ Special track เพอน าไปสการวางแผน/พฒนา ER คณภาพ ไดแก - OHCA และ ROSC - Survival to Hospital

Admission - Survival to Refer

2.การพฒนาระบบฯ และบคลากร เพอการพฒนาและวางแผน

2. มแผน และ แนวทางการพฒนา ER คณภาพ เพอเพมการฟนคนชพของผปวย OHCA

๓๓๓


รายละเอยดตวชวด สงผลตอตวชวด 20 ป หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 7. การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ โครงการท 1. โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ ลกษณะ Leading Indicator ระดบการวดผล เขต ชอตวชวดเชงคณภาพ 54. รอยละของ ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ค านยาม การพฒนาตวชวด ER คณภาพในโรงพยาบาล โดยทวไปจะเนนประเมนใน 3 สวน คอ

มตท 1 มตการบรการ และนโยบาย หมายถง การประเมนผอ านวยการและทมบรหาร เกยวกบนโยบาย การสนบสนนการพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉน มตท 2 มตผใหบรการ จะเนนในประเดน ความพรอมของทรพยากร ไดแก อาคารสถานท บคลากร ระบบการใหค าปรกษา การวเคราะหขอมล มตท 3 มตดานผรบบรการคอ เนนในดานผลลพธจากการเขารบบรการรกษาพยาบาล (อางองนยาม จากแนวทางการพฒนาสมาตรฐานดานการรกษาพยาบาลของโรงพยาบาลระดบตางๆ จดท าโดย กรมการแพทย โดยความรวมมอจากสมาคมเวชศาสตรฉกเฉนแหงประเทศไทย) และ สถาบนรบรองคณภาพฯ นอกจากน เพอใหสอดคลองกบการเตรยมความพรอมของโรงพยาบาล การรกษาพยาบาล (Emergency care) เปนองคประกอบดานการรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล หมายถง ความสามารถของหองฉกเฉนทใหบรการตอผปวยฉกเฉน ในกระบวนการตางๆ ไดแก 1) Triage 2) Resuscitation 3) Stabilization 4) การจดบรการดวนพเศษ (Special Track) และ 5) Definitive Care ในโรงพยาบาล การจดบรการดวนพเศษ (Special Track) หมายถง การจดระบบบรการจ าเพาะบางภาวะทใหการดแลรกษาดวนตามระยะเวลาทก าหนด ซงจะเกดผลดตอการรกษา (หากเลยก าหนดนนไปแลวอาจท าใหผลการรกษาลดลง) เชน Stroke Fast Track, AMI Fast Track เปนตน การวด Productivity จากการเขารบบรการดวนพเศษ (Special Track) ของ fast track ตางๆ ทผานเขามาในหองฉกเฉน เปนแนวทางหนงของการวดผลลพธ (out come) ER คณภาพ โดยวดคณภาพจากขอมลผปวยหนกทไดรบการดแลจาก door to EKG และ door to SK ใน รพ.ทกระดบ ในป พ.ศ. 2560 การเกบขอมลตวชวด ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ไดก าหนดใหมการวดผลลพธ (out come) การจดบรการดวน Fast Track โดยเกบขอมลยอนหลง 3 เดอน ในผปวยทเกดภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลนนอกโรงพยาบาล (OHCA : out-of-hospital cardiac arrest) ทไดรบการฟนคนชพจนผปวยรสกตวและมสญญาณชพคนมา ( ROSC : Return of Spontaneous Circulation) เพอน าไปสการพฒนา ER ใน โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปใหมคณภาพ คาดวาจะสงผลใหอตราการรอดชวตของผปวย ทมภาวะหวใจหยดเตนนอกโรงพยาบาลมมากขน ภาวะทพพลภาพภายหลงจากรอดชวตจากภาวะหวใจหยดเตนนอกโรงพยาบาลมจ านวนลดลง ค านยาม 1) OHCA : Out-of-Hospital Cardiac Arrest (ผปวยทมภาวะหวใจหยดเตนเฉยบพลน

นอกโรงพยาบาล) วนจฉยโดยบคลากรทางการแพทยตงแตนกกชพขนไป (ไดแก อาสากชพ เวชกรฉกเฉน พยาบาล แพทย เปนตน)

2) ROSC : Return of Spontaneous Circulation (ภาวะทไดรบการฟนคนชพ จนผปวยรสกตวและมสญญาณชพคนมา

๓๓๔


เกณฑเปาหมาย : จ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปทผานเกณฑประเมนคณภาพตามทก าหนดไว ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64


วตถประสงค เพอรองรบผปวยอบตเหตและฉกเฉนไดอยางมคณภาพและมประสทธภาพ ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป วธการจดเกบขอมล จดเกบขอมลจาก

1) ER หรอ Trauma and Emergency Administration Unit ( TEA unit) ของ โรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไป เกบขอมล Data ของ OHCA โดยใชแบบฟอรมของกรมการแพทยตามประเดนทก าหนด

2) ส านกงานสาธารณสขจงหวด เปนผรวบรวมแบบฟอรมขอมลในภาพรวมของโรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไป ในระดบจงหวด

3) ส านกวชาการแพทย กรมการแพทย รวบรวมขอมลและประเมนผลในภาพรวมระดบเขต และประเทศ

แหลงขอมล จากขอมล OHCA และ ROSC ของโรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไป (ระยะ 3 เดอน ยอนหลง)

รายการขอมล 1 A = จ านวนโรงพยาบาล ระดบ F2 ขนไป ในจงหวด ทผานเกณฑประเมนคณภาพ รายการขอมล 2 B = จ านวนโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป ทงหมดในจงหวด สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100 ระยะเวลาประเมนผล 1) ตดตามเกบขอมล OHCA และ ROSC ในไตรมาส 3

2) ประเมนตดตาม ในไตรมาส 4 เกณฑการประเมน : ป 2560:


- ตดตามการเนนงาน - รอยละ 25

ป 2561: รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน








๓๓๕


วธการประเมนผล : วธการประเมนผล : ขนตอน 1. โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป มคณะกรรมการพฒนาระบบรกษาพยาบาลฉกเฉนของโรงพยาบาล ขนตอน 2. คณะกรรมการก าหนดระบบการจดเกบขอมล และ ผรบผดชอบ จาก ER หรอ Trauma and Emergency Administration Unit ( TEA unit) ของโรงพยาบาล เพอท าหนาทเกบขอมลของโรงพยาบาล โดยเกบขอมลในเดอนสดทายของไตรมาสท 3 (เกบขอมลยอนหลงของ 3 เดอน) ตามแบบฟอรมทกรมการแพทยก าหนดให ในขอมลตอไปน

ขอมลทจดเกบ ระดบ รพ.ทเกบ

1) ขอมล OHCA รพ. ระดบ F2 ขนไป 2) ขอมล ROSC รพ. ระดบ F2 ขนไป 3) ขอมล Survival to hospital Admission เฉพาะ รพ. ระดบ A , S 4) ขอมล Survival to Refer เฉพาะ รพ. ระดบ F2 ,M1, M2

ขนตอน 3. โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป สงขอมลใหกบส านกงานสาธารณสขจงหวดด าเนนการรวบรวมขอมลในภาพรวมของจงหวดสงใหกบ ส านกวชาการแพทย กรมการแพทย เพอท าหนาทรวบรวมขอมลและประเมนผล รอยละของ ER คณภาพ เทยบกบเกณฑทก าหนดไวในภาพรวมระดบเขต และประเทศ เปนล าดบตอไป

เอกสารสนบสนน : แบบฟอรมการเกบขอมล OHCA : Out-of-Hospital Cardiac Arrest ส าหรบโรงพยาบาล จดท าโดย กรมการแพทย


Baseline data


NA รอยละ NA NA NA


1. พ.ญ.นฤมล สวรรคปญญาเลศ กลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906286 โทรศพทมอถอ : 081-8424148

โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected] ,[email protected] 2. น.พ.รฐพงษ บรวงษ แพทยเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลพระนครศรอยธยา โทรศพททท างาน: 035-211888 ตอ 2103 โทรศพทมอถอ : 086-5694886 โทรสาร : 035-242182 E-mail : [email protected] 3. น.พ.พฒธพงษ ประภาสนตกล นายแพทยช านาญการพเศษ โรงพยาบาลเจาพระยายมราช จ.สพรรณบร โทรศพทมอถอ : 081-9370567 โทรสาร : 035-511738 E-mail : [email protected] 4. นพ.ไพโรจน เครอกาญจนา หวหนากลมงานเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลราชวถ

โทรศพทมอถอ : 081 640 0614 5. น.พ.สจจะ ชลตาภรณ กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลนพรตนราชธาน

โทรศพทมอถอ : .095 925 4656 Email: [email protected] 6. น.พ.เกษมสข โยธาสมทร กลมงานเวชศาสตรฉกเฉน โรงพยาบาลเลดสน โทรศพทมอถอ : 083 803 3310

๓๓๖




โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected] ,[email protected] 2. นางนรศรา แยมทรพย นกวชาการสาธารณสขช านาญการ




โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected] ,[email protected] 2. นางนรศรา แยมทรพย นกวชาการสาธารณสขช านาญการ


๓๓๗


3. ระบบ Trauma สถานการณ

การเสยชวต จากการบาดเจบ ขนกบกลไกของ ความรนแรงทเกด อาจพบการเสยชวต ตงแต กอนถงโรงพยาบาลระหวางน าสงโรงพยาบาล หรอ เมอถง โรงพยาบาลแลว จากขอมลทเคยรวบรวม สวนใหญ เปนขอมลของผปวยทมารบรกษาในโรงพยาบาล

การเสยชวตของผปวยในจากการบาดเจบ ทม Ps score มากกวาหรอเทากบ 0.75 หมายถง การเสยชวตของผปวยบาดเจบทงหมด ซงมการค านวณ คา Probability of survival (Ps) ไดมากกวาหรอเทากบ 0.75 (เอกสารแนบนยาม Multiple injuries)

อยางไรกตาม เพอลด ความสญเสย การเสยชวตจากการบาดเจบ กรณทผปวยมาถงโรงพยาบาล ผปวยฉกเฉนวกฤตจากการบาดเจบ ไดรบบรการการแพทย อยาง รวดเรว ทวถง และ ปลอดภย

เปาหมาย/ตวชวด (Service Outcome) รอยละผปวยบาดเจบทรบเขารกษาภายในโรงพยาบาลทกราย ทมคา Ps score มากกวาหรอเทากบ 0.75

มาตรการส าคญ พฒนา รพ.M1 / จว./เขต : 5. การพฒนาการศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน (Trauma & Emergency Admin Unit) 6. การพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบ (Pre-hospital care system/ Definitive care รวมถง การ

ดแลรกษาผปวยตามหลกการอยางครบถวน ในโรงพยาบาล เชน Hemo dialysis CCU , ICU , Burn unit , หองผาตด ฯลฯ และ Inter hospital care / Referral System)

7. การพฒนาระบบการสงตอ (Inter hospital care/ Referral System) 8. การพฒนาระบบการจดเกบขอมล IS ทบรณาการกบฐานขอมลทใชอยประจ า 9. การทบทวน Review & conference เพอน าสการปองกน และ ลดปจจยเสยงตอการเสยชวต การพฒนาระบบสขภาพตาม 6 building box+

การจดบรการสขภาพ

(Health Service delivery)


sharing)

ก าลงคนดานสขภาพ (Health workforce)



การอภบาลระบบสขภาพ

(Leadership and Governance)


5. การพฒนาการศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน (TEA Unit)

6. การพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบ

7. การพฒนาระบบการสงตอ

1. การพฒนาระบบการจดเกบขอมล IS ทบรณาการกบฐานขอมลทใชอยประจ าในโรงพยาบาล

2. การใชโปรแกรม IS WIN

1. หลกสตร Trauma Nurse Co-ordinator /Emergency Nurse/Nurse practitioner เพอเพมประสทธภาพในการปฏบตหนาทในการพฒนาการ TEA Unit เชน การทบทวน Review & conference เพอน าสการ

ระดบ จงหวด/เขต/ประเทศ ใหการสนบสนบงบประมาณในการ 1. พฒนาศกยภาพของศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน (TEA Unit) 2.การพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบ และ การพฒนาระบบการสงตอ

สนบสนนอปกรณ เครองมอ เวชภณฑทเกยวของกบการพฒนา

- ศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน (TEA Unit)

- การพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบ และ การพฒนาระบบการสงตอ

- สงเสรมและสนบสนนนโยบายการพฒนาศกยภาพของศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน (TEA Unit) และ การพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบ และ การพฒนาระบบการสงตอ

บรณาการในการการพฒนาระบบการจดเกบขอมล IS จากโปรแกรม IS WIN ทบรณาการกบฐานขอมลทใชอยประจ าในโรงพยาบาล

๓๓๘


ปองกน และ ลดปจจยเสยงตอการเสยชวต

2. พฒนาบคลากรใหมความร เชยวชาญเฉพาะทาง ไดแก EP/ Gen surg. / Neuro surg. /พยาบาลเฉพาะทาง เปนตน เพอเพมศกยภาพในการปฏบตงาน ใหกบบคลากรแพทย


- มขอเสนอเชงนโยบายสผบรหาร



ประเดนตรวจราชการทมงเนน 1.การพฒนาการศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน (TEA Unit)

รอยละผปวยบาดเจบทรบเขารกษาภายในโรงพยาบาลทกราย ทมคา Ps score มากกวาหรอเทากบ 0.75

1. หลกสตร Trauma Nurse Co-ordinator /Emergency Nurse/Nurse practitioner เพอเพมประสทธภาพในการปฏบตหนาทในการพฒนาการ TEA Unit เชน การทบทวน Review & conference เพอน าสการปองกน และ ลดปจจยเสยงตอการเสยชวต

2. พฒนาระบบการจดเกบขอมล IS ทบรณาการกบฐานขอมลทใชอยประจ าในโรงพยาบาล การใชโปรแกรม IS WIN

มระบบนเทศงานภายในเขตสขภาพและเครอขาย

ม TEA Unit และบคลากร ทสามารถ Function ได น าสการปองกน และ ลดปจจยเสยงตอการเสยชวต

8. ประเดนตรวจราชการทมงเนน 2 การพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบการพฒนาระบบการสงตอ

รอยละผปวยบาดเจบทรบเขารกษาภายในโรงพยาบาลทกราย ทมคา Ps score มากกวาหรอเทากบ 0.75 และเสยชวต

1. การพฒนาคณภาพการดแลผปวยบาดเจบ และ การพฒนาระบบการสงตอ

2. พฒนาบคลากรใหมความร เชยวชาญเฉพาะทาง ไดแก EP/ Gen surg. / Neuro surg. /พยาบาลเฉพาะทางทเกยวของ เปนตน

มระบบนเทศงานภายในเขตสขภาพและเครอขาย

บคลากรทางการแพทย มศกยภาพในการปฏบตงาน เพอปองกน และ ลดปจจยเสยงตอการเสยชวต

๓๓๙


รายละเอยดตวชวด สงผลตอตวชวด 20 ป หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 7. การพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ โครงการท 1. โครงการพฒนาระบบบรการการแพทยฉกเฉนครบวงจรและระบบการสงตอ ลกษณะ Lagging Indicator ระดบการวดผล ประเทศ ชอตวชวดเชงคณภาพ 56. อตราตายจากการบาดเจบ (Trauma) ค านยาม การเสยชวต จากการบาดเจบ ขนกบกลไกของ ความรนแรงทเกด อาจพบการเสยชวต

ตงแต กอนถงโรงพยาบาลระหวางน าสงโรงพยาบาล หรอ เมอถง โรงพยาบาลแลว จากขอมลทเคยรวบรวม สวนใหญ เปนขอมลของผปวยทมารบรกษาในโรงพยาบาล การเสยชวตของผปวยในจากการบาดเจบ ทม Ps score มากกวาหรอเทากบ 0.75หมายถง การเสยชวตของผปวยบาดเจบทงหมด ซงมการค านวณ คา Probability of survival (Ps) ไดมากกวาหรอเทากบ 0.75 (เอกสารแนบนยาม Multiple injuries) อยางไรกตาม เพอลด ความสญเสย การเสยชวตจากการบาดเจบ กรณทผปวยมาถงโรงพยาบาล ผปวยฉกเฉนวกฤตจากการบาดเจบ ไดรบบรการการแพทย อยาง รวดเรว ทวถง และ ปลอดภย

เกณฑเปาหมาย : ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64 นอยกวา รอยละ 1 นอยกวา รอยละ 1 นอยกวา รอยละ 1 นอยกวา รอยละ 1 นอยกวา รอยละ 1

วตถประสงค 1. เพอลดอตราการเสยชวตทปองกนไดของกลมผปวยบาดเจบทไดรบการรกษาภายใน โรงพยาบาล 2. เพอเพมประสทธภาพและความปลอดภยในการดแลผปวยบาดเจบทรบไวในโรงพยาบาล

ประชากรกลมเปาหมาย ผปวยบาดเจบทรบเขารกษาภายในโรงพยาบาลทกราย ทมคา Ps score มากกวาหรอเทากบ 0.75

วธการจดเกบขอมล โปรแกรม IS WIN แหลงขอมล ฐานขอมล IS รายการขอมล 1 A = จ านวนผปวยใน จากการบาดเจบ (19 สาเหต) ทมคา Ps score มากกวาหรอเทากบ

0.75 และเสยชวต รายการขอมล 2 B = จ านวนผปวยใน จากการบาดเจบ (19 สาเหต) ทกราย ทมคา Ps score มากกวาหรอ

เทากบ 0.75 สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100 ระยะเวลาประเมนผล ประเมนตดตาม ทก 6 เดอน และวดระดบเขตบรการสขภาพ

๓๔๐



รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน นอยกวา รอยละ 1 นอยกวา รอยละ 1


นอยกวา รอยละ 1 นอยกวา รอยละ 1 ป 2562 :



นอยกวา รอยละ 1 นอยกวา รอยละ 1 ป 2564 :


วธการประเมนผล : 1. ผบรหาร รพ.ระดบ M1 ขนไป สนบสนนการทม Trauma admin unit สามารถ Function

2. สสจ.สนบสนนการพฒนา Trauma & Emergency Administrative Unit ในโรงพยาบาล ระดบ M1 ขนไปให สามารถ function ได และเปนผรวบรวมขอมลในภาพรวมของจงหวดทถกรายงานหรอน าเสนอขอมลทถก Key (จากโปรแกรม IS win) โดย Trauma admin unit ของโรงพยาบาล ระดบ M1 ขนไป โดยเกบขอมลยอนหลง 3 เดอน

เอกสารสนบสนน : Guide line การจดตง Trauma admin unit จดพมพและเผยแพรโดยกรมการแพทย รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline


2557 2558 2559 ........ ......... ................ .............. ................


1. น.พ.สมประสงค ทองมส โรงพยาบาลชลบร โทรศพททท างาน : 038-931000 โทรศพทมอถอ : 080-4341143 โทรสาร : 038-931100 E-mail : [email protected]

2. พ.ญ.นฤมล สวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906286 โทรศพทมอถอ : 081-8424148 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected] [email protected]

๓๔๑


3. นพ.พฒธพงษ ประภาสนตกล นายแพทยช านาญการ โรงพยาบาลเจาพระยายมราช 4. น.พ. ศานตย นาวกบตร นายแพทยปฏบตการ โรงพยาบาลเลดสน

โทรศพททท างาน : 02-3539713 โทรศพทมอถอ : 086-4028863 โทรสาร : 02-3539756 E-mail : [email protected]


1. พ.ญ.นฤมล สวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906288 โทรศพทมอถอ : 081-8424148 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected] [email protected]

2. นางแพรจต จนทรฐตวงศ นกวชาการสาธารณสขช านาญการ กลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906275,6279 โทรศพทมอถอ 089-4484748 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected]


1. พ.ญ.นฤมล สวรรคปญญาเลศ หวหนากลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906286 โทรศพทมอถอ : 081-8424148 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected] [email protected],

2. นางแพรจต จนทรฐตวงศ นกวชาการสาธารณสขช านาญการ กลมฉกเฉนทางการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906275,6279 โทรศพทมอถอ 089-4484748 โทรสาร : 02-5918276 E-mail : [email protected]

3. น.พ.ภทรวนฑ อตตะสาระ รองผอ านวยการส านกนเทศระบบการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906357 โทรศพทมอถอ : 081-9357334 โทรสาร 02-9659851 E-mail : [email protected]

4. นายปวช อภปาลกล นกวเคราะหนโยบายและแผนปฏบตการ ส านกยทธศาสตรการแพทย กรมการแพทย โทรศพททท างาน : 02-5906352 โทรศพทมอถอ : 085-9594499 โทรสาร 02-5918279 E-mail : [email protected]


๓๔๒


หวขอ 2.16 การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ ตวชวด 1) รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐาน ผานการรบรอง HA ขน 3 และ Reaccredit

รายละเอยดตวชวด หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 8. การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการดานสขภาพ โครงการท 1. โครงการพฒนาและรบรองคณภาพตามมาตรฐาน (HA) ส าหรบสถานพยาบาล ลกษณะ Leading Indicator ระดบการวดผล เขต ชอตวชวดเชงปรมาณ 58.รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง

HA ขน 3 ค านยาม โรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข หมายถง

- โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปโรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย กรมควบคมโรค และกรมสขภาพจตจ านวน 167 แหง

- โรงพยาบาลชมชนในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (จ านวน 780 แหง ตามท าเนยบสถานบรการ ฐานขอมลส านกบรหารการสาธารณสข ณ 15 มกราคม 2559)

HA (Hospital Accreditation) หมายถง กระบวนการรบรองระบบคณภาพของสถานพยาบาล จากสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) (สรพ.)โดยมกระบวนการรบรอง 3 ขน ดงน - HA ขน 1หมายถง โรงพยาบาลมคณภาพการส ารวจและปองกนความเสยง น าปญหามาทบทวน เพอแกไขปองกน ปฏบตตามแนวทางปองกนปญหาครอบคลมปญหาทเคยเกด/มโอกาสเกดสง - HA ขน 2 หมายถง โรงพยาบาลมการประกนและพฒนาคณภาพ วเคราะหเปาหมาย/กระบวนการ/พฒนาคณภาพทสอดคลองกบเปาหมาย/ครอบคลมกระบวนการส าคญทงหมด ปฏบตตามมาตรฐาน HA ในสวนทไมยากเกนไป - HA ขน 3 หมายถง โรงพยาบาลมวฒนธรรมคณภาพ เรมดวยการประเมนตนเองตามมาตรฐาน HA พฒนาอยางเชอมโยง เปนองคกรเรยนร/ ผลลพธทดขน ปฏบตตามมาตรฐาน HA ไดครบถวน

เกณฑเปาหมาย : ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64

วตถประสงค ประชากรกลมเปาหมาย 1. โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย กรมควบคมโรค และกรม

สขภาพจต 2. โรงพยาบาลชมชนในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

วธการจดเกบขอมล จากเวบไซตสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)www.ha.or.th /ส าหรบประชาชน/โรงพยาลทไดรบการรบรอง

แหลงขอมล จากเวบไซตสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)www.ha.or.th /ส าหรบประชาชน/โรงพยาลทไดรบการรบรอง

รายการขอมล 1 A = จ านวนโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปโรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย กรมควบคมโรคและ กรมสขภาพจต ทมผลการรบรองขน 3 + Reaccredit

๓๔๓


รายการขอมล 2 B = โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย กรมควบคมโรค และกรมสขภาพจต จ านวน 167 แหง

รายการขอมล 3 C = จ านวนโรงพยาบาลชมชนทมผลการรบรองขน 3 + Reaccredit รายการขอมล 4 D = โรงพยาบาลชมชนในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (จ านวน 780 แหง

ตามท าเนยบสถานบรการ ฐานขอมลส านกบรหารการสาธารณสข ณ 15 มกราคม 2559)

สตรค านวณตวชวด 1. (A/B) x 100 2. (C/D) x 100

ระยะเวลาประเมนผล เกณฑการประเมน ป 2560:



ป 2562 :



ป 2564 :


แนวทางการประเมน : ผลการด าเนนงานเทยบตามเกณฑการใหคะแนน วธการประเมนผล : เกณฑการใหคะแนน :

ระดบ 1 ระดบ 2 ระดบ 3 ระดบ 4 ระดบ 5

โรงพยาบาลศนย, โรงพยาบาลทวไป,โรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย, กรมควบคมโรค และกรมสขภาพจต

รอยละ 95.80

(160แหงจาก 167

แหง)


(162 แหง จาก

167 แหง)



167 แหง)



167 แหง)

รอยละ 100.00 (167

แหง จาก 167 แหง)

โรงพยาบาลชมชนในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข


(542 แหงจาก 780

แหง)


( 563 แหง จาก

780 แหง)



780 แหง)



780 แหง)

รอยละ 80.00 ( 624

แหง จาก 780 แหง)

๓๔๔


เงอนไข : 1. โรงพยาบาลศนย, โรงพยาบาลทวไป,โรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย, กรมควบคมโรค และกรมสขภาพจต: จ านวนสถานบรการ จากเวบไซตสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) ณ 30 กนยายน 2559 2. โรงพยาบาลชมชนในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข : จ านวนสถานบรการจากท าเนยบสถานบรการ ฐานขอมลส านกบรหารการสาธารณสข ณ 15 มกราคม 2559 3. ผานการรบรอง HA ขน 3 และ หรอ อยระหวางการตออาย 4. ขอมลทผาน/ไมผานการรบรอง จากจากเวบไซตสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

เอกสารสนบสนน : รายละเอยดขอมลพนฐาน

Baseline data หนวยวด

ผลการด าเนนงานในรอบปงบประมาณ พ.ศ. 2557 2558 2559

รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3 (โรงพยาบาลศนย, โรงพยาบาลทวไป,โรงพยาบาลสงกดกรมการแพทย, กรมควบคมโรค และกรมสขภาพจต)

แหง ไมมขอมล ไมมขอมล (รอยละ 95.80) 160จาก 167 แหง

รอยละของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมคณภาพมาตรฐานผานการรบรอง HA ขน 3 (โรงพยาบาลชมชนในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข)

แหง รอยละ60.27 ( 446 จาก 740 แหง)

รอยละ 69.40 (515 จาก 742 แหง)


(542 จาก 780 แหง)


1. นายแพทยกตต กรรภรมย (ผก ากบดแลตวชวด) โทรศพททท างาน : 02-5901761


กลมงานพฒนาระบบบรการปฐมภมและสขภาพอ าเภอ ส านกบรหารการสาธารณสข


1.นางเกวลน ชนเจรญสข โทรศพททท างาน : 02-5901643 2.นางจตตมา ศรศกลรตน โทรศพททท างาน : 02-5901637 3.นางสาวววราภรณ อ าชาง โทรศพททท างาน :02-5901638 กลมงานพฒนาระบบบรการปฐมภมและสขภาพอ าเภอ ส านกบรหารการสาธารณสข

๓๔๕


หวขอ 2.16 การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการ ตวชวด 2) รพ.สต.ในแตละอ าเภอทผานเกณฑระดบการพฒนาคณภาพ รอยละ 10

รายละเอยดตวชวด หมวด Service Excellence (บรการเปนเลศ) แผนท 8. การพฒนาคณภาพหนวยงานบรการดานสขภาพ โครงการท 2. โครงการระดบการพฒนาคณภาพ รพ.สต. ลกษณะ Leading Indicator ระดบการวดผล เขต ชอตวชวดเชงปรมาณ 59. รอยละของ รพ.สต. ในแตละอ าเภอทผานเกณฑระดบการพฒนาคณภาพ ค านยาม การพฒนาคณภาพ รพ.สต. หมายถง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลไดรบการพฒนา

คณภาพใหไดตามเกณฑมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลตดดาวทก าหนด คอ 5 ดาว 5 ด โดย 5 ด ประกอบดวย บรหารดประสานงานด ภาคมสวนรวม บคลากรด บรการดประชาชนมสขภาพด มเกณฑประเมน ดงน

เกณฑหมวด 1 การน าองคกรและการจดการด เกณฑหมวด 2 การใหความส าคญกบประชากรเปาหมาย ชมชนและผมสวนไดสวนเสย เกณฑหมวด 3 การมงเนนทรพยากรบคคล เกณฑหมวด 4 การจดระบบบรการครอบคลมประเภทและประชากรทกกลมวย เกณฑหมวด 5 ผลลพธ

เกณฑเปาหมาย : รอยละของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลผานเกณฑการประเมนคณภาพ รพ.สต. ปงบประมาณ 60 ปงบประมาณ 61 ปงบประมาณ 62 ปงบประมาณ 63 ปงบประมาณ 64


วตถประสงค เพอพฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลใหมคณภาพไดมาตรฐาน เนนการพฒนาคณภาพระบบบรการสขภาพและกระบวนการบรการ เพอตอบสนองความตองการและความจ าเปน ดานสขภาพของประชาชน เพอใหสอดคลองกบการพฒนาเครอขายระบบบรการสขภาพปฐมภม และแผนยทธศาสตรชาต ระยะ 20 ป (ดานสาธารณสข) ใหครอบคลมทกมต สามารถขบเคลอนไปไดอยางมประสทธภาพและมความตอเนอง

ประชากรกลมเปาหมาย โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทวประเทศ จ านวน 9,878 แหง วธการจดเกบขอมล ส ารวจและประเมนตามเกณฑมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลตดดาวโดย

ทมนเทศและตรวจราชการของกระทรวงสาธารณสข แหลงขอมล ส ารวจและประเมนตามเกณฑมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลตดดาว รายการขอมล 1 A = จ านวนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทผานเกณฑมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพต าบลตดดาว รายการขอมล 2 B = จ านวนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทงหมด สตรค านวณตวชวด (A/B) x 100 ระยะเวลาประเมนผล ไตรมาส 4

๓๔๖





รอยละ25 ป 2562 :

รอบ 3 เดอน รอบ 6 เดอน รอบ 9 เดอน รอบ 12 เดอน รอยละ50


รอยละ75 ป 2564 :


วธการประเมนผล : 1. เขต สสจ. ผลกดนและสรางความเขาใจขนตอน/กระบวนการ/ความเชอมโยงของนโยบาย 2. ทมนเทศและตรวจราชการของกระทรวงสาธารณสขท าการส ารวจ และประเมนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลตามเกณฑมาตรฐานคณภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลตดดาว 3. สรปผลการประเมน 4. ค านวณอตราสวนของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลทผานเกณฑการประเมนคณภาพทงหมด

รายละเอยดขอมลพนฐาน Baseline data


- - - - -


1. พญ.ณภทร สทธศกด นายแพทยช านาญการพเศษ โทรศพททท างาน : 02-5902351 ส านกงานเขตสขภาพท 8 จงหวดอดรธาน 2. นายทองด มงด นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการพเศษ โทรศพททท างาน : 02-5902351 โทรสาร : 02-5902352 E-mail :[email protected] ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข


ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข


1. นส.ลนดา เหลารตนใส นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการพเศษ โทรศพททท างาน : 02-5902356 E-mail : [email protected] 2. นายทองด มงด นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการพเศษ โทรศพททท างาน 02-5902351 โทรสาร : 02-5902352 E-mail :[email protected] 3. นายสมบรณ ทรพยพม นกวเคราะหนโยบายและแผนช านาญการ โทรศพททท างาน 02-5902351 โทรสาร : 02-5902352 E-mail :[email protected] ส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข



Documents

› wp-content › uploads › 2017 › 01 › คณะที่่2.pdf คณะที่ 2 การพัฒนาระบบบริการ 2.1 การพัฒนาระบบการแพทย์ปฐมภูมิ