Fassadenrisse

Domenica Flury

Infekttag 2019

Grau mit Rüssel ist nicht immer ein…..

• 28-jährige Patientin mit blander Vorgeschichte

• Asienaufenthalt (Thailand für 10d, Philippinen für gut 2 Wochen)

• Seit 3 d: Fieber mit grippalen Symptomen, dann Erbrechen/Durchfall

• Klinisch: 39 Grad Tempi, restlichen VP stabil, bds leichte Konjunktivitis, Haut unauffällig

• CRP 96, Leuk 6 (relativer Lymphopenie), Leberwerte leicht erhöht

• Kinderkrankheiten geimpft

• DD Fieber mit grippalen und GI-Symptomen, Konjunktivitis nach Asienaufenthalt – Virale Erkrankungen

• Influenza: Inkubation 1-2d, Grippesaison in Südostasien, Klinik passend bis auf Konjunktivits Abstrich neg

• Dengue: Inkubation 3-14 d, Kopf-Gliedersz sowie retroorbitäre SZ

• Chikungunya: Inkubation 2-4 d, Symm. Polyarthralgien, Kopfsz, Konjunktivitis, Fieber, Exanthem

• Zika: Inkubation 3-14 d, Exanthem, gel. Fieber, Gelenksz (häufig milde klinische Verläufe)

• HIV: Inkubation 7-21 d, Fieber, Pharyngitis, Exanthem, Kopf-und Gliedersz HIV-Test neg

• Masern: Inkubation ca. 10 d (5-21): Fieber, grippale Symptome, Konjunktivitis, Exanthem, Impfanamnese

• Hepatitis E: Inkubation 15-60 d, AZ-Reduktion (häufig milde klinische Verläufe), Leberwerte

1.1.19 25.1.19

Abflug Heimkehr

Fieber, grippale Symptome

GI-Symptome

23.1.19

Konjunktivitis

• DD Fieber mit Grippalen/GI-Symptomen/Konjunktivitis nach Asienaufenthalt – Bakterielle und parasitäre Infektionen

• Malaria: Ink 7-30 d, Fieber, Arthralgien, Malaise, Kopfsz, … Malaria Schnelltest und dicker Tropfen neg

• Typhus: Ink 5-21 d, Fieber/Schüttelfrost, dann GI-Symptome, Exanthem BK

• Atypische Pneumonie: Ink je nach Erreger, Fieber, Husten, GI-Symptome

www.tropimed.ch

• Respiratorische Verschlechterung Intensivstation

• Stammbetontes Exanthem, juckend

• DD Fieber mit grippalen/GI-Symptomen/Konjunktivitis/Pneumonie und Exanthem nach Asienaufenthalt

1.1.19 25.1.19

Abflug Heimkehr

Fieber, grippale Symptome

GI-Symptome

23.1.19

Konjunktivitis Pneumonie

27.1.19

Exanthem

a) Am whs virale Erkrankungen (Dengue, Zika, Chikungunya,…)

keine Diagnostik notwendig da keine Konsequenzen

b) Masern-PCR aus Nasopharynx, Masern-Serologie

c) Mykoplasmen-PCR aus Nasopharynx, Legionellen-AG im Urin bei DD: atypische Pneumonie

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Grau mit Rüssel,…

• NP-Abstrich mit PCR auf Masern: pos

• Serologie: Ig M pos, Ig G neg

• Anamnestisch: in Kindheit MMR geimpft (?)inkorrekt

• Guter klinischer Verlauf

Number of Reported Measles Cases (6M period)

Top 10*

Country Cases

Ukraine 16932

India 14926

Brazil 9669

Philippines 5936

Madagascar 4327

Thailand 3576

Yemen 3310

DR Congo 2672

Sudan 2591

Malaysia 1508

Notes: Based on data received 2019-01 - Surveillance data from 2018-06 to 2018-11 - * Countries with highest number of cases for the period

Measles case distribution (EUR), 2014-2018

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es c

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s

Ukraine Serbia Russian Federation Romania Others Kyrgyzstan Italy Germany Georgia France Bosnia and Herzegovina

Notes: Based on data received 2018-12 - Data Source: IVB Database

Geimpfte Kontaktperson

• Fieber/Schüttelfrost, Erbrechen und Durchfall, Exanthem (14d n. Exposition)

• Masern-PCR pos

Geimpfte Kontaktperson

• Husten, AZ-Minderung, Kopf-und Gliedersz, Exanthem (15d n. Exposition)

• Masern-PCR pos

(Geimpfte)-Kontaktpersonen und ihre (a-)typische Klinik

Ungeimpfte Kontaktperson

• Fieber/Dyspnoe/GI-Symptome/Exanthem

(10d n.Exposition)

• Masern-PCR pos, Serologie: Ig M pos, Ig G neg

Masern – Erkrankung trotz Impfung!

5% Ungeimpft

95% Geimpft 950 Personen

95% Impfwirksamkeit

50 Personen 50 Patienten

900 Gesund

50 Patienten

1000 Personen

FAZIT: 100 Patienten, 1/2 davon Geimpfte... FAZIT: (Fast) Alle Ungeimpften werden krank, die allermeisten Geimpften bleiben gesund!

Anita Niederer-Loher

Take-home-message

• ReiserückkehrerInnen haben «nicht» immer exotische Erkrankungen

• Anamnese zählt nicht bei Masern

• Masern bei geimpften Personen machen atypische Klinik

• Impfbüchlein kontrollieren, Impflücken schliessen

• 60-jährige gesunde Patientin mit blander Vorgeschichte wird vom HA zugewiesen wegen Gesichtsphlegmone und Lk-schwellung submandibulär

• Initiale Behandlung mit co-Amoxi ohne Besserung

• Klinisch: guter AZ, grosse LK-Schwellung submandibulär

• Anamnestisch: keine weiteren Beschwerden, Leistungsfähig

• Schweizerin, alleinlebend, kein speziellen Hobbies, arbeitet im Büro, kein Garten, keine Auslandreisen

• Differentialdiagnose – Abzess Penetrationsproblem – MRSA Resistenzproblem – Andere Keime als Staph/Streptokokken

• Actinomyceten, Nocardien • Pseudomonas bei Wasserkontakt • Sporotrichose • Atypische Mykobakterien

– Ulzeroglanduläres oder glanduläres Syndrom (Bartonellen, Tularämie, Rickettsien,…)

– …

a) Nehme ein AB welches gut ins Gewebe geht (z.b. Clindamycin)

b) Hautbiopsie (Histo und Kultur: MRSA, Kultur auf Actinomyceten, Nocardien,…)

c) Serologien (Tularämie, Rickettsien,…)

d) Alles

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Hautbiopsie

Dg einer lymphokutanen Nokardiose

Nokardiose

• Erreger lebt im Erdreich • Typische opportunistische Infektion (immer immunsuppression

suchen/abklären) • Systemisch oder lokalisiert (ZNS, Pulmonal, lymphokutan/kutan)

• Kutan: unspezifischUlzerationen, Cellulitis, subkutane Abszesse • Diagnostik: Kultur • Therapie: je nach Spezies, sehr lange Therapiedauer

• 4 Monate Bactrim f hochdosiert 3x2Tbl.

• 4 Monaten Bactrim F 2x2Tbl.

• Langsam erfreulichem Verlauf

Take -home message

• Source-control versus Spektrumproblem

• Sorgfältige Anamnese bezüglich Exposition

• Erregernachweis bei Therapieversagen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit