Upload
luphyta-nimandana
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
1/22
Kepanitraan Klinik Pengganti Jurnal
Bagian / SMF Psikiatri (Jiwa) April 2016
COMPREHENSIVE CLINICAL PSYCHIATRY : 863-870
PSYCHIATRIC ASPECTS OF STROKE SYNDROME
OLEH :
Luphyt N!"#$#
K%A& %% 0%%
S'PERVISOR
$() *u#u$ RAF+ M)K,+ Sp)K*
FAKULAS K!"#K!$A% U%&'!$S&AS ALU #L!#
$UMA SAK& J&A "$* S#!PA$# A$"J#US#"#
P$#'&%S& SULA!S& !%++A$A
K!%"A$&
2016
1
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
2/22
Ap,. P!.!t(! p$ S!#$(/", St(/.,
Sean P. Hefferman, MD, Shamin H. Nejad, MD, Lucy A. Epstein Hutner, MD, David M.
Greer, MD, MA, FM, FAHA, FNS, FAAN, and !eff . Huffman, MD
P,int kun-i
e.uan Klinis
• Str,ke .erupakan eisit neur,l,gis ang terai se-ara akut ise3a3kan
karena kelainan -ere3r,4as-ular5 str,ke terai ika geala .enetap le3i
ari 27 a. atau ika iapatkan lesi ang .enetap paa pe.eriksaan.engginakan tenik neur,i.aging*
• Str,ke se-ara luas apat ieinisikan se3agai iske.ik atau peraraan
(e.,ragik)
• Kelanutan neur,psikiatri ari str,ke .en-akup kelainan aekti an
k,gniti*
Pr,gn,sis
• Penanganan ang -epat apat .e.per3aiki/ .engurangi angka .,r3iitas
an .,rtalitas ari str,ke5 iagn,sis ang -epat .erupakan kun-i
ke3erasilan ari terapi*
TIN*A'AN 'M'M
D,!#!!
Pe.aa.an str,ke penting 3agi psikiater untuk 3e3erapa alasan5
u.u.na8 peng,3atan ang eekti iasarkan paa pengakuan awal8 an geala
sisa neur,psikiatri ang signiikan sering iaki3atkan ,le -eera paa parenki.
,tak* Str,ke .erupakan eisit neur,l,gis ang terai se-ara akut ise3a3kan
karena kelainan sere3r,4as-ular* Str,ke apat ikateg,rikan se3agai iske.ik (i.ana eisit ise3a3kan penu.3atan pe.3ulu ara arteri)8 ang
.engaki3atkan kurangna ,ksigen an .eta3,lis.e nutrisi paa aera ang
terkena a.pak (ga.3ar 90:1) atau e.,ragik (i .ana eisit ise3a3kan ,le
pe-ana pe.3ulu ara)* Angka keaian str,ke iske.ik kira:kira e.pat kali
le3i 3anak i3aningkan str,ke e.,ragik* Str,ke iske.ik 3iasana iapatkan
eisit neur,l,gis ,kal karena pengentian aliran ara ana ke aera tertentu
ari ,tak* Se3alikna8 str,ke e.,ragik8 selain .ene3a3kan eisit ,kal8 apat
.ene3a3kan geala le3i 3anak se3agai aki3at ari ee.a sere3ral an
peningkatan tekanan intrakranial*
2
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
3/22
"engan k,n4ensi8 str,ke terai ika eisit klinis 3erlangsung sela.a
le3i ari 27 a. atau ika eisit tetap terliat paa neur,i.aging an se-ara
langsung 3eru3ungan engan ku.pulan geala pasien* ransient is-e.i- atta-k (&A)8 se3alikna8 tiak .eli3atkan kerusakan aringan per.anen* Se-ara klasik8
tela iga.3arkan se3agai eisit ,kal ang 3erlangsung kurang ari 27 a.*
%a.un8 ke3anakan pasien engan &A iper,le geala ala. angka waktu
ang le3i penek8 3iasana kurang ari 7; .enit* Peratian paa &A penting8
karena .ungkin apat .enai pertana str,ke5 7< :20< ari pasien akan
.engala.i str,ke ala. =0 ari setela &A*1:6
Untuk i-urigai se3agai str,ke akut8 waktu ,nset an urasi geala arus
i-atat engan akurat an se-epat .ungkin* al ini uga penting untuk
.engk,nir.asi riwaat engan pe.eriksaan neur,l,gis ang rin-i an
neur,i.aging* aktu .erupakan 3agian penting isertai iagn,sis an.anae.en ini paa str,ke akut8 i.ana penanganan ang -epat apat
.engurangi angka .,r3iitas an .,rtalitas* "engan e.ikian8 str,ke an &A
aala keaaan arurat .eis ang .e.3utukan peratian segera*
A#t/"! S!(.u1! C,(,2(1
Str,ke .eli3atkan pe.3ulu ara spesiik ari sirkulasi ,tak an
.engaki3atkan tana:tana neur,l,gis ,kal ang .eruuk ke aera ang
iperarai ,le pe.3ulu ara ang terkena* Sinr,. str,ke apat se-ara luas
ikateg,rikan .enai anteri,r (kar,tis) atau p,steri,r (4erte3r,3asilar) en,.ena
sirkulasi (ga.3ar 90:2)* Sirkulasi anteri,r .eliputi -a3ang arteri kar,tis internalan arteri lenti-ul,striate8 ang .ene.3us au ke ala. k,rteks sere3ral*
Pe.3ulu ara ini 3anak .enuplai ke aera k,rteks sere3ral8 su3stansia al3a
paa su3k,rtikal8 ganglia 3asal8 an kapsul internal* +eala ari str,ke pe.3ulu
ara anteri,r tergantung i 3agian ,tak ang terli3at an keterangan ari pasien*
Maniestasi ang apat ite.ukan apasia8 apra>ia8 e.inegle-t8 e.iparesis8
gangguan sens,rik8 an eek lapang panang* "eisit spesiik terkait engan
-a3ang sirkulasi anteri,r ang ter-antu. ala. ta3el 90:1*
Sirkulasi p,steri,r teriri ari sepasang arteri 4erte3ralis an arteri 3asilar
tunggal engan -a3ang:-a3angna8 ter.asuk arteri sere3ral p,steri,r (P?A)*
Pe.3ulu ara ini .ensuplai aera 3atang ,tak8 ,tak ke-il8 tala.us8 an 3agian ari ,ksipital an l,3us te.p,ral* +eala .ungkin .el,kalisasi ke 3atang
,tak (ter.asuk k,.a8 4ertig,8 .ual8 kelu.puan sara kranial8 atau ataksia)*
Sinr,. spesiik ang terkait engan -a3ang sirkulasi p,steri,r uga ter-antu.
ala. ta3el 90:1*
"2( 80-%) +a.3aran M$& ari
aera inark peraraan arteri
-ere3ral .eia kanan*
3
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
4/22
+a.3ar 90:2* Sirkulis ilisi8ga.3aran pe.3ulu ara
,tak ($eprinte r,. %etter
Anat,. &llustrati,n
?,lle-ti,n8 @!lse4ier &n-* All
$igts reser4e)*
EPIDEMIOLOI 4 FAKTOR RESIKO
Ep!$,"!/1/5!
Str,ke .erupakan pene3a3 u.u. ke.atian ke:e.pat i US8 i3awa
penakit antung8 kanker an penakit paru:paru kr,nik* Selain itu .erupakan
pene3a3 paling u.u. ke-atatan neur,l,gi* Setiap taun i AS8 le3i ari
=;*000 kasus str,ke 3aru atau 3erulang terai8 an .ene3a3kan 1 sa.pai 1=
ke.atian*9 Selain itu8 str,ke .erupakan pene3a3 uta.a gangguan ungsi,nal
1;< sa.pai C0< ari penerita str,ke .engala.i ke-a-atan per.anen*=
Fakt,r risik,
Aa 3e3erapa akt,r risik, uta.a untuk str,ke* "ari u.la terse3ut8 usia
.erupakan akt,r resik, ang tiak apat i.,iikasi paling penting5 risik,
str,ke 3erlipat gana i setiap ekae setela usia ;; ears*10 Fakt,r ang tiak
apat i.,iikasi lainna ter.asuk enis kela.in (laki:laki D pere.puan)8 ras
(Arika A.erika an ispanik D A.erika !r,pa)8 an genetik*11:16 Be3erapa akt,r
4
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
5/22
risik, str,ke ang apat i.,iikasi uga tela iientiikasi* ipertensi
.erupakan sala satu ang paling penting8 an itu aala target ang sangat 3aik
untuk pen-egaan pri.er an sekuner* Fakt,r risik, lainna seperti riwaat
str,ke se3elu.na atau &A8 atrial i3rilasi (AF)8 ia3etes .ellitus ("M)8
iperlipie.ia8 sinr,. .eta3,lik8 penggunaan alk,,l ang 3erle3ian8
.er,k,k8 an ,3strukti sleep apnea*
St(/., !.,"!.
Jenis
Be3erapa .ekanis.e pat,isi,l,gis ang .ene3a3kan str,ke iske.ik
aitu tr,.3,sis8 i.ana terapat gu.palan ala. arteri an .enu.3at5 e.3,li8i.ana terapat 3ekuan ang 3erasal ari pe.3ulu ara le3i 3esar an
.enetap iala. pe.3ulu arteri (ga.3ar 90:C)5 atau lip,ialin,sis8 i.ana
terai kekakuan ari ining arteri ke-il seingga .ne3a3kan kerusakan
pe.3ulu ara arteri* Mekanis.e tr,.3,tik .ene3a3kan sekitar 20< ari
kasus str,ke iske.ik8 e.3,li .ene3a3kan sekitar 20< ari kasus8 an kerusakan
pe.3ulu ara an ang lain .ene3a3kan 2;< *1= Sisana ise3a3kan ,le
k,nisi ang le3i arang atau engan eti,l,gi ang 3elu. itentukan (aitu8
Ekript,genik Str,keE)*
Mengingat eti,l,gina sangat luas8 kaang:kaang untuk .engkateg,rikan str,ke igunakan asar anat,.i* Perta.a8 aa pene3a3
sere3r,4askular ari str,ke* ang paling u.u. aala ater,skler,sis arteri 3esar
intrakranial atau ekstrakranial8 .engaki3atkan str,ke ang tr,.3,tik* Str,ke
la-unar uga 3erasal ari pe.3ulu ara8 tetapi ana .e.pengarui -a3ang
ke-il pe.3ulu ara* "iseksi arteri .erupakan pene3a3 4askular ang kurang
u.u. ari str,ke iske.ik8 tetapi arus iperti.3angkan paa pasien ang le3i
.ua engan str,ke8 teruta.a paa .ereka engan k,nisi preisp,sisi (seperti
sinr,. Maran atau trau.a akut paa ke kepala atau leer)* Penggunaan k,kain
atau .eta.eta.in apat .ene3a3kan str,ke8 seperti arteri 4as,spas.e atauisrit.ia atrial akut* Pene3a3 4askular lainna ari str,ke ang arang terai8
seperti .igrain8 isplasia i3r,.uskular8 peraangan (.isalna8 engan 4askulitis
sere3ral)8 ineksi8 an tr,.3,sis 4ena* Keua8 str,ke ang terkait engan antung8
ang paling sering .engaki3atkan str,ke e.3,li* Pene3a3 ang paling sering
str,ke kari,e.3,lik aala e.3,li ang 3erasal ari ter3entukna 3ekuan atriu.
kiri ang .erupakan aki3at ari atrial i3rilasi (AF)* Pene3a3 lain ang kurang
u.u.8 ter.asuk -aria- tr,.3us8 3ekuan ang ter3entuk i katup antung
pr,stetik8 e.3,lus para,ksal ari patent ,ra.en ,4ale8 an en,karitis*
erakir8 str,ke apat ise3a3kan ,le gangguan ang 3eru3ungan engan ara
5
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
6/22
(seperti iperk,agula3ilitas8 si-kle -ell -risis8 atau ele4asi ari u.la sel ara
ang iasilkan ari p,lisite.ia8 leuk,sit,sis8 atau tr,.3,sit,sis)*
6
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
7/22
a3le 90:1 Sirkulasi anteri,r an p,steri,r ari sinr,. str,ke
Sirkulasi ?a3ang pe.3ulu
ara
+eala
Anteri,r Anteri,r -ere3ral Kele.aan ekstre.itas 3awa k,ntralateral8 .utis.8
apatis8 geala pseu,3ul3ar
Anteri,r ?ere3ral .eia Kela.aan sepatu 3aan ang 3ersiat k,ntralateral8
keilangan e.i:sens,r8 e.ian,psia /
Guarantan,psia8 apasia (,.inan e.ispere)8 e.i:inattenti,n (n,n:,.inant e.ispere)
P,steri,r P,steri,r ?ere3ral e.ian,psia k,ntralateral8 ata>ia tanpa agrapia
(,.inan e.ispere)
P,steri,r Basilar K,.a8 snr,.e Hl,-ke inI8 kelu.puan sara
kranial8 e.iparesis/ Guariparesis8 ata>ia*
P,steri,r 'erte3ral Lateral .eullar (snr,.e allen3urg)8
appeni-ular ,r trun-al ata>ia
"ata ari Kaut.an "M* ?lini-al neur,l,g ,r ps-iatrist* Pilaelpia* 2001* Saunr/!lse4ier*
p* 2;
,1 K1!#!
+eala klinis ari str,ke iske.ik aala eisit neur,l,gis ,kal ang
3ersiat .enaak* +eala ang terkait8 seperti keang atau sakit kepala8 apat
terai tetapi kurang u.u.* r,.3,tik an la-unar str,ke le3i sering
3er.aniestasi paa geala neur,l,gis ang ilang ti.3ul an 3erakir paa eisit
neur,l,gis t,tal8 se.entara str,ke e.3,li le3i .ungkin untuk .engasilkan
eisit .aksi.al i awal*
D!5#/! #$!#5
ana an geala klasik ari str,ke iske.ik akut 3iasana ikenali ,le
,kter* %a.un8 iagn,sis 3aning arus selalu i3erikan8 teruta.a paa kasus
engan geala ang tiak spesiik8 seperti tiak ilakukan pe.eriksaan neur,l,gis
,-al atau aana gangguan tingkat kesaaran* "iagn,sis 3aning ter.asuk
peraraan intrasere3ral atau su3ara-n,i8 epiural atau su3ural e.at,.a*
&A8 lesi .assa (seperti tu.,r atau a3ses)8 keang8 sakit kepala8 .igrain8 an
pene3a3 .eta3,lik8 seperti ip,glike.ia*
P,",(!.#
7
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
8/22
Ana.nesis aala langka awal ang penting ala. penanganan kasus
ang i-urigai str,ke iske.ik akut* Penentuan waktu ang tepat ari ,nset8
sa.pai .enit ika .ungkin8 .erupakan ata penting8 karena 3e3erapa terapi
untuk pengel,laan str,ke akut (seperti tr,.3,lisis) ana apat ilakukan ala.
angka waktu ang se.pit* Jika waktu ari ,nset tiak iketaui8 atau ika pasien
tiak isaksikan paa saat perke.3angan geala8 waktu ,nset se-ara eault
.enai waktu i .ana pasien terakir terliat .e.iliki geala neur,l,gis n,r.al*
$iwaat geala serupa8 .isalna riwaat &A atau str,ke se3elu.na8 uga arus
ipastikan* K,.p,nen penting ari riwaat .eis ter.asuk riwaat penakit
antung8 ipertensi8 "M8 iperk,lester,le.ia8 an .er,k,k atau penggunaan ,3at:
,3atan* "atar ,3at arus iketaui8 teruta.a ika pasien .engk,nsu.si
antik,agulan atau antiplatelet* Seluru pe.eriksaan isik arus ilakukan8 i.anater.asuk penilaian tana:tana 4ital (ter.asuk tekanan ara ang iukur paa
lengan)* Pe.eriksa arus .engauskultasi arteri kar,tis untuk .enilai aana
3ising kar,tis* Se3agai -atatan8 kurangna 3ruit apat .enertai ,klusi lengkap
atau ang akan atang* ang paling penting8 penilaian neur,l,gis arus ter,kus
paa l,kalisasi lesi engan .e.perkirakan pe.3ulu ara ang terganggu*
Ke3anakan ,kter str,ke ang .enggunakan skala stanar (seperti %ati,nal
&nstitute , ealt %& Str,ke skala)8 i.ana esta3ilitas .et,e .elakukan
e4aluasi -epat an ,kus serta .enetapkan nilai stanar untuk per3aningan
antara pasien str,ke untuk tuuan peng,3atan an penelitian*
D!5#/
"iagn,sis ang -epat sangat penting untuk pengel,laan str,ke iske.ik
akut* Penggunaan pen-itraan8 ter.asuk -,.pute t,.,grap (?) atau .agneti-
res,nan-e i.aging (M$&)8 sangat penting* Pen-itraan ? an M$& .e.3antu
,kter untuk .e.3eakan str,ke iske.ik ari peraraan intra-ere3ral untuk
.enge4aluasi pene3a3 lain ari geala8 an untuk .enentukan aera iske.ik*
Se.entara M$& le3i sensiti teraap .enilai iske.ik* ? le3i 3anak terseia
an sangat akurat ala. .e.3eakan peraraan intrasere3ral engan str,ke
iske.ik* seingga8 ? .erupakan pen-itraan pilian perta.a ang pusat
pelaanan* &ni arus ilakukan se3elu. pe.3erian tr,.3,litik ala. rangka
untuk .eningkirkan k,nisi ang .enasarina (seperti penaraan8 a3ses8 atau
tu.,r) ang akan .engalangi penggunaanna* M$& .eneiakan eteksi lesi
iske.ik ini an .eningkatkan 4isualisasi ari lesi 3atang ,tak an ,tak ke-il*
%a.un8 ala. rangka untuk .engientiikasi pat,l,gi ala. pe.3ulu ara
sasaran8 iperlukan pen-itraan ? angi,grap (?A) atau M$& angi,grap
(M$A)* Penguian la3,rat,riu. arus selalu .enertakan itung ara lengkap
(?B?)8 panel .eta3,lik8 gluk,sa seru.8 tes ungsi ati an pr,il k,agulasi* asil
la3,rat,riu. arus iperl,le se3elu. .engiri. pasien untuk ? s-an* Jika aa
8
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
9/22
inikasi klinis8 seperti paa pasien ang le3i .ua8 ui la3,rat,riu. lain8 seperti
iperk,agula3ilitas atau t,ksik,l,gi8 arus iper,le* !lektr,kari,gra. (!K+)
arus selalu ilakuakan untuk .eneteksi arit.ia atau iske.ia .i,kar akut*
Se3elu. neur,i.aging apapun8 k,nisi pasien arus sta3il ari 3aik ari segi
pernapasan an e.,ina.ik* Perti.3angkan untuk pe.3erian intu3asi elekti
ika airwa pasien apat ik,.pr,.ikan ,le eisit neur,l,gis atau ,le status
.ental ang terganggu*
Se3ua e4aluasi lengkap akan .en-akup ultras,un arteri kar,tis8
pe.antauan antung sela.a 27 a.8 an ek,kari,grai* "ala. ke3anakan
kasus8 stui transt,ra-i- e-,-ari,gra. (!) engan stui agitate saline
3u33le -,ntrast (untuk .en-ari patent ,ra.en ,4ale PF#) akan -ukup* %a.un8
transes,pageal e-,-ari,gra. (!!) apat iinikasikan engan k,nisi
tertentu8 seperti paa pasien ang le3i .ua engan ugaan PF#8 penakit
katup8 atau penakit ari atriu. kiri atau arkus a,rta* Angi,grai sere3ral
i-aangkan untuk .en-ari pene3a3 ang tiak 3iasa ari str,ke*
P,#5/2t#
Manae.en akut
"ala. pengaturan akut8 terapi tr,.3,litik intra4ena (&') engan aringan
rek,.3inan plas.in,gen a-ti4at,r (rt:PA) apat se-ara signiikan .engurangigeala sisa str,ke 3aik penek an angka panang* $t:PA 3erungsi engan
.engu3a plas.in,gen .enai plas.in8 i.ana .e.3antu untuk .elarutkan
3ekuan i3rin* erapi ini tela .enunukkan .anaat untuk pasien ang i3erikan
rt:PA engan str,ke akut kurang ari C a.5 pasien ang .eneri.a peng,3atan
C0< le3i .e.ungkinkan untuk .enapatkan seikit atau tiak aa -a-at paa C
3ulan8 engan tiak aa per3eaan ala. tingkat ke.atian* "ala. se3ua
penelitian terai peningkatan kerugian ang signiikan paa peng,3atan geala
peraraan intraserre3ral8 an ini tetap kele.aan ang paling penting ari
peng,3atan*
21
Meskipun 3e3erapa per-,3aan tela .enunukkan .anaat 3agi pasien ang .eneri.a rt:PA ala. C sa.pai 6 a.8 pasien ini .e.iliki persentase
ang le3i tinggi paa geala peraraan parenki.8 an engan e.ikian
peng,3atan setela C a. tiak irek,.enasikan*22 3e3erapa pusat spesialisasi
apat .elakukan tr,.3,lisis intra:arteri (&A)* %a.un8 saat ini keterseiaan
ter3atas8 an .et,e pengeraanna .asi ala. penelitian*2C eknik lain ang
isetuui F"A untuk igunakan ala. akut st,ke aala perangkat penga.3ilan
3ekuan M!$?&8 ang .e.ungkinkan untuk penga.3ilan tr,.3us akut ala.
waktu 9 a.*27 Se-ara u.u.8 se.ua 3entuk terapi tr,.3,litik arus ilakukan i
se3ua pusat str,ke8 i .ana para.eter e.,ina.ik an status neur,l,gis apat
9
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
10/22
i.,nit,r engan ati:ati8 an i .ana 3ea sara sesalu siap paa pasien
engan peraraan ,tak*
Pasien ang tiak iperti.3angkan untuk tr,.3,lisis arus .eneri.a
.anae.en .eis .ulti:.,al* ekanan ara (BP) ala. pengaturan akut tiak
3,le iturunkan se-ara agresi* ekanan ara sist,lik i kisaran 1;0:160 ..g
sering it,leransi8 an .ungkin .e.3antu untuk .e.3erikan aliran ara
ta.3aan ke aera aringan iske.ik8 tetapi 3elu. inark (i*s*8 Epenu.3ra
iske.ikE)* Jika pasien akan .eneri.a tr,.3,lisis &'8 target tekanan ara
.aksi.u. ang i3,lekan 19;/110 ..g* Agen ang tepat arus igunakan
segera untuk .enurunkan tekanan ara ika .ele3ii nilai ini* erapi antiplatelet
uga 3er.anaat untuk .enangani serangan akut an se3agai pen-egaan
sekuner* Antik,agulasi8 engan eparin atau wararin (atau keuana)8 apat
iinikasikan paa k,nisi ang .e.erlukan antik,agulan engan
.e.peritungkan se3erapa luas an l,kasi ari str,ke8 aana str,ke e.,ragik
(3akan uka si.pt,.atik)8 an akt,r ini4iu ang .e.per3erat atau
.e.peringan keaaan pasien
Pen-egaan pri.er
Pen-egaan pri.er .erupakan -ara ang paling eekti untuk .engurangi
3e3an keseatan .asarakat paa str,ke* &ni ter.asuk .engientiikasi an
.engel,la akt,r risik, ang apat i.,iikasi untuk str,ke iske.ik an
e.,ragik* Jika i3aningkan engan n,n:per,k,k8 per,k,k .e.iliki ua kali
risik, str,ke iske.ik an tiga kali risik, peraraan su3ara-n,i*2;826 Aktiitas
isik an ,3esitas .erupakan akt,r risik, ang apat i.,iikasi untuk str,ke* 2
Penalagunaan alk,,l an at terlarang .eningkatkan risik, str,ke iske.ik an
str,ke e.,ragik*29
Be3erapa k,nisi k,.,r3iitas tela iientiikasi se3agai al penting
untuk .eng,ntr,l pen-egaan str,ke* Paa pasien ipertensi arus
.e.pertaankan tekanan ara kurang ari 170/=0 ..g (atau 1C0/90 ..g paa ini4iu engan ia3etes)* "iuretik enis tiaie sering irek,.enasikan
se3agai ,3at awal ang le3i isukai untuk peng,3atan ipertensi paa
ke3anakan patients*2= Beta Bl,-kers8 A?! ini3it,r8 antag,nis resept,r
angi,tensin && (A$B)8 an -al-iu. -annel 3l,-kers se.uana tela ite.ukan
eekti se3agai antiipertensi ala. .en-ega str,ke*C0:C2 "ia3etes .eningkatkan
risik, str,ke ingga a.pir tiga kali*CC Antik,agulan engan wararin apat
.engurangi risik, str,ke paa i3rilasi atriu. se3esar 67
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
11/22
Pen-egaan sekuner
erapi antiplatelet aala k,.p,nen kun-i ari pen-egaan sekuner*
se3ua .eta:analisis 1==7 .enunukkan 3awa penggunaan aspirin an agen
antiplatelet lainna (seperti -l,pi,grel) .engurangi risik, 3erulangna str,ke
se3esar C1
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
12/22
Str,ke e.,ragik .erupakan ,nset akut ari isungsi neur,l,gis karena
pe.3ulu ,tak ang pe-a* Str,ke terse3ut apat iklasiikasikan .enurut l,kasi
peraraan atau .ekanis.e -eera*
Peraraan intrasere3ral
Peraraan intrasere3ral (P&S) .erupakan peraraan ala. parenki.
,tak8 ang apat .eluas ke 4entrikel atau ruang su3ara-n,i* P&S paling sering
terai i k,rteks sere3ral8 ganglia 3asal8 tala.us8 p,ns8 an ,tak ke-il* Seperti
ala. 3entuk lain ari str,ke8 l,kasi lesi .e.preiksi sinr,. klinis ang
3er3ea* ipertensi aala pene3a3 paling u.u.8 an paling sering ikaitkan
engan peraraan paa ganglia 3asal8 3atang ,tak8 atau ,tak ke-il* P&S uga apat
ise3a3kan ,le angi,pati a.il,i (teruta.a paa pasien usia lanut)8 k,agul,pati8 pe-ana A'M8 k,n4ersi e.,ragik ari str,ke iske.ik8 penggunaan nark,3a8
atau trau.a* !ti,l,gi ini 3iasana .engikuti l,kasi peraraan* P&S uga .e.iliki
tingkat ke.atian ang tinggi8 engan ana C9< ari pasien ang apat 3ertaan
sela.a 1 taun*7=
Peraraan su3ara-n,i
Peraraan su3ara-n,i (PSA) .erupakan peraraan ang terai i
3awa lapisan ara-n,i ari .eninges (selaput ,tak)* PSA n,n:trau.a paling
sering ise3a3kan ,le pe-ana aneuris.a sakular ang se3elu.na tiak teriagn,sis* al ini apat terai karena le.ana ining pe.3ulu ara8 an
itu .ungkin 3erkaitan engan gangguan k,ngenital (seperti penakit ginal
p,likistik)* Pene3a3 lain PSA aitu trau.a8 pe-ana .al,r.asi arteri (A'M)8
k,n4ersi e.,ragik ari str,ke iske.ik8 peraraan intrasere3ral pri.er8 atau
pe-ana aneuris.a .ik,tik* PSA ikaitkan engan tingkat ke.atian ang tinggi5
7;< ari pasien engan k,nisi ini .eninggal ala. waktu C0 ari setelana*;0
Su3ural e.at,.a / !piural e.at,.a
Se3agai entitas ini terai paa per.ukaan luar ari ,tak8 tegasna8 .erekatiak ianggap gangguan sere3r,4askular* %a.un8 ari presentasi klinis .ungkin
sangat .irip engan str,ke iske.ik atau e.,ragik* Keua8 e.at,.a su3ural
(S") an e.at,.a epiural (!") 3iasana ise3a3kan trau.a* S" terai
karena pe-ana 4ena ang .engu3ungkan antara ara-n,i an pia laers8 an
.ungkin 3ersiat akut8 su3akut8 atau kr,nis* !" .enga-u paa ku.pulan
pe.3ulu ara antara ura an tengk,rak8 peraraan sering ise3a3kan ari
arteri .eningeal .eia* al ini paling sering itangani engan e4akuasi 3ea
sara*
M#!,t! .1!#!
12
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
13/22
PSA paling sering 3er.aniestasi se3agai serangan sakit kepala e3at ang
terai ti3a:ti3a8 se-ara klasik pasien .enelaskan se3agai Esakit kepala ter3uruk
ala. iupku*E Sakit para ini iuga ise3a3kan ,le e4aluasi tekanan
intrakranial8 ang .engara ke ist,rsi struktur ang peka teraap neri*
Biasana i ikuti engan penurunan se-ara pr,gresi paa status .ental8 ang
.ungkin terai karena penurunan aliran ara ,tak ala. pengaturan tekanan
intrakranial* +eala:geala ini sering isertai engan .ual8 .unta8 an
.eningis.us* "ara ang .engalir 3e3as .elintasi wilaa ungsi,nal8 paa PSA
-enerung .engasilkan eisit neur,l,gis le3i .ene3ar i3aningkan str,ke
is-e.ik* &ske.ia atau 3akan inark ang ise3a3kan 4as,spas.e sere3ral apat
terai i ke.uian ari ala. peralanan ari PSA8 seingga .engaki3atkan
eisit neur,l,gis ,kal*
P&S apat 3er.aniestasi engan -ara ang sa.a8 aitu sakit kepala 3erat8
.ual8 an .unta* K,.3inasi ari peke.3angan e.at,.a8 .e.3urukna
ee.a8 an k,.presi ari struktur 3atang ,tak sering .ene3a3kan penurunan
kesaaran ang pr,gresi* Peningkatan tekanan ara apat nata .eningkat8 an
.ungki .enai pene3a3 peraraan atau eek ari pengeluaran katek,la.in
ala. u.la 3esar*
D!5#/! #$!#5
"iagn,sis 3aning str,ke e.,ragik ter.asuk str,ke iske.ik8 ineksi
siste. sara pusat (SSP)8 su3ural atau epiural e.at,.a8 tu.,r atau a3ses
(peraraan ke ala. tu.,r atau a3ses tiak arang)8 atau int,ksikasi* P&S
.ungkin sangat sulit i3eakan se-ara klinis ari str,ke iske.ik8 seingga
perluigaris 3awai pentingna neur,i.aging ala. al ini
R!yt 4 P,",(!.#
Pengu.pulan riwaat .ungkin ter3atas karena status .ental pasien
terganggu* "ala. kasus seperti itu8 penting untuk 3er3i-ara engan angg,ta
keluarga atau su.3er in,r.asi lain* aktu8 urasi8 ,nset8 an enis geala
se.uana .erupakan ata ang penting* PSA kususna apat iaului ,le
aana 3e3erapa EpertanaE aitu sakit kepala ang irasakan seari atau
se.inggu se3elu. serangan* &ni .ungkin karena peregangan aneuris.a se3elu.
teraina pe-a atau 3akan peraraan sentinel* Aspek penting ari
pe.eriksaan isik .eliputi pengukuran tekanan ara8 enut antung8 an suu8
serta pe.eriksaan untuk kaku kuuk* Se3ua pe.eriksaan neur,l,gis arus
.engikuti8 ter.asuk penilaian status .ental*
D!5#/
13
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
14/22
? s-an aala .,alitas pen-itraan ang le3i isukai untuk .eneteksi
PSA an P&S* Sekitar ;< sa.pai 10< ari PSA akan tereteksi ,le ? s-an8
karena keter3atasan teknis* "ala. al ini8 ika PSA i-urigai ari geala klinis8
perlu ilakukan pungsi lu.3al untuk .eneteksi aana pr,uk pengan-uran
e.,gl,3in (>ant,-r,.ia)8 ang akan .un-ul kurang ari 12 a. setela
peraraan* M,alitas pen-itraan ter3aru aitu ?A atau angi,grai sere3ral8 ang
apat .e.3antu untuk .engientiikasi aneuris.a atau kelainan pe.3ulu ara
lainna8 an US+ ",ppler8 ang apat .e.,nit,r perke.3angan selanutna ari
4as,spas.e sere3ral8 ang 3iasana 3erke.3ang ;:17 ari setela PSA terse3ut*
Penguian la3,rat,riu. rutin .en-akup ?B?8 panel .eta3,lik8 an para.eter
k,agulasi* !K+ uga arus ilakukan* e.uan kas ang apat .enertai PSA
ter.asuk gel,.3ang tinggi8 inter4al N .e.anang8 an peninggiangel,.3ang P*;1 K,nsultasi 3ea sara .erupakan al wai3 3agi .anae.en
le3i lanut*
P,#5/2t#
Untuk PSA karena pe-ana aneuris.a8 .anae.en saat ini ter.asuk
pe.3eaan kliping atau -,iling en,4as-ular ari aneuris.a untuk .en-ega
penaraan ke.3ali* Penekatan ,pti.al tetap iteliti sa.pai sekarang* Paa
penelitian &nternasi,nal su3ara-n,i Aneurs. rial (&SA) taun 20028 se-ara
a-ak ari 2*17C pasien PSA untuk kliping atau -,iling (ala. kasus i .ana pasien ianggap 3aik an laak)8 .enunukkan peningkatan 3e3as ke-a-atan paa
kel,.p,k -,iling ala. 1 taun*;2 Meninaklanuti stui paa taun 200; ari
p,pulasi ang sa.a .enunukkan .anaat kelangsungan iup ala. kel,.p,k
en,4as-ular untuk setiakna taun5 %a.un8 risik, penaraan ke.3ali seikit
.eningkat*;C P,tensi -al,n untuk inter4ensi apat inilai sesuai engan presentasi
klinis8 keparaan peraraan8 an akt,r resik, pe.3eaan*;7 Untuk PSA karena
pe-ana A'M8 k,reksi 3ea atau en,4as-ular .ungkin 3aik ika letak anat,.i
.enguntungkan*
Pasien engan PSA atau P&S .e.3utukan peratian kusus untuk perlinungan alan naas8 .anae.en e.,ina.ik ala. pengaturan perawatan
intensi8 an .ini.alisasi geala sisa ari peraraan awal* Untuk PSA8 inter4ensi
ter.asuk istiraat t,tal engan p,sisi kepala te.pat tiur ele4asi 1;:20 eraat8
ati:ati ala. penggunaan agen penenang ringan untuk .engenalikan agitasi8
.enginari ip,tensi8 pen-egaan pr,ilaksis paa 4as,spas.e engan
.enggunakan -al-iu. -annel 3l,-kers8 an pr,ilaksis keang engan ,3at
antiepilepsi untuk k,nisi klinis pasien ang 3uruk* +angguan k,agul,pati arus
iper3aiki* ip,natre.ia se-ara u.u. ikarenakan kurangna gara. paa ,tak
atau snr,.e , inappr,priate antiiureti- ,r.,ne (S&A")8 an arus
14
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
15/22
iseliiki an iperlakukan sesuai* Pe.3atasan -airan .erupakan k,ntrainikasi
paa pasien engan 4as,spas.e sere3ral setela PSA* Banak pasien (teruta.a
ang engan ir,sealus atau tingkat epresi kesaaran) engan SA akan
.e.3utukan ta.3aan rainase 4entrikel (!'")* Jika 4as,spas.e sere3ral
3erke.3ang8 .anae.en .eis 3iasana .eliputi terapi Etriple E8 ang teriri
ari iinuksi ipertensi8 e.,ilusi8 an per4,le.ia* "engan 4as,spas.e
ang sukar ise.3ukan8 teknik intra:arteri langsung (seperti inus langsung ari
,3at 4as,ilatasi atau angi,plasti paa 4as,spas.e pe.3ulu ang e3at)
.ungkin iperlukan*
Paa P&S8 langka:langka arurat (seperti iper4entilasi an .anit,l &')
untuk .en-ega erniasi an -eera ,tak le3i lanut .ungkin iperlukan
teruta.a 3agi pasien ang .ungkin .e.iliki ee.a ,tak ang signiikan8
k,.presi 3atang ,tak8 atau aana .assa*;;8;6 K,rtik,ster,i tiak 3erkasiat an
tiak iinikasikan*; Penekatan ,pti.al untuk pengel,laan tekanan ara .asi
k,ntr,4ersial* Pe,.an saat ini .eliputi penggunaan agen antiipertensi &' untuk
pasien engan rata:rata " arteri O 1C0 .. g* "ek,.presi 3ea sara ala.
kasus ini iarapkan .engurangi angka ke.atian5 seperti kasus peraraan
-ere3ellar8 pasien .ua8 atau l,kasi e.at,.a ang superisial*;6 Se3ua
penelitian a-ak (1*0CC pasien engan &? sp,ntan) tiak .enunukkan .anaat
se-ara keseluruan ari e4akuasi 3ea sela.a peng,3atan k,nser4ati*;9 Ui
penauluan .enginikasikan 3awa aspirasi stere,ta-ti- an tr,.3,lisis paa peraraan intrasere3ral sp,ntan ta.pakna a.an an eekti ala. pengurangan
4,lu.e P&S8 .eskipun stui tinak lanut ari ke.atian 3elu. ilakukan*;=860
P(/5#/!
Paa PSA8 tingkat kelangsungan iup uga 3ergantung paa usia pasien
an status neur,l,gis8 waktu ang 3erlalu seak peraraan8 k,.,r3iitas8 an
akt,r:akt,r lain (seperti eraat tekanan intrakranial)* Sekitar ;0< ari pasien
.e.iliki -eera ,tak per.anen ari aneuris.a ang pe-a* Jika PSA ini
ise3a3kan ,le A'M8 tingkat ketaanan iup aala sekitar =0
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
16/22
se-ara luas ianggap akut an p,st:akut 3erasarkan engan waktu .aniestasi
geala*
T21, 80-& %eur,ps-iatri- Snr,.e an Lesi,n L,-ati,n
A(, K/(t!.1 ,1 N,u(/py9h!t(!
L/2u F(/#t1
$egi, #r3it,r,ntal
$egi, ",rs,lateral
$egi, Meial
$egi, Let r,ntal$egi, $igt r,ntal
"isini3iti,n8 peru3aan perilaku8 irita3ilitas
"isungsi ala. .eren-anakan8 ,rganisasi8 an
penusunan
Apat8 a3ulia
Aasia 3r,-a 8 epresi p,st str,keM,t,r spr,s,
L/2u T,"p/(1
!iter sie
L,3us te.p,ral kiri
L,3us te.p,ral kanan
L,3us parietal kiri
L,3us parietal kanan
L,3us #--ipital
alusinasi (,la-t,r8 gustat,r8 ta-tile8 pengliatan8 ,r
penengaran)8 epis,e takut8 atau peru3aan .,,
+angguan .e.,ri angka penek (4er3al8 .enulis)8
3er3i-ara asi (werni-kes) apasia (regi,n
te.p,r,parietal kiri)
+angguan .e.,ri angka penek (n,n:4er3al sti.uli5
.isalna8 .usik)8 spr,s, sens,rik (wilaa
te.p,r,parietal kanan)
Snr,.e +erst.anns (Agn,sia8 is,rientati,n kiri an
kanan8 a-al-ulia8 agrapia)
An,s,gn,sia8 -,nstru-ti,nal apra>ia8 pr,s,pagn,sia8 e.i:
neglet*
Snr,.e Ant,ns (ke3utaan k,rtikal engan
ketiaksaaran ari gangguan 4isual)
,1 A.ut y#5 M,#5!.ut! St(/.,
"eliriu. Pas-a:str,ke
"ala. re4iew siste.atis an .eta:analisis le3i ari 2*000 pasien eliriu.
ite.ukan .e.pengarui 10< sa.pai C0< ari pasien ala. ase akut str,ke* 6;
Pasien ini .e.iliki asil klinis ang kurang .enguntungkan8 ter.asuk .enai
78 kali le3i .ungkin .eninggal ala. ru.a sakit atau ala. 12 3ulan perta.a
setela keaian* Selain itu8 pasien ini .e.iliki asil ang le3i 3uruk se-ara
ungsi,nal8 al ini .e.ungkinkan pasien .enalani perawatan i asilitas
perawatan .enai le3i la.a8 an .e.iliki peningkatan risik, e.ensia*
Keaian eliriu. p,st str,ke .ungkin .erupakan ile.a iagn,stik8 karena
16
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
17/22
apat .enai sulit untuk .e.3eakan geala eliriu. ari eisit k,gniti ,kal
ang .e.pengarui .e.,ri* Preikt,r eliriu. pas-a str,ke ter.asuk aana
pr,ses neur,egenerati4e8 usia ang le3i tua8 gangguan pengliatan8 isungsi
.enelan8 an ketiak.a.puan sese,rang untuk .engangkat tangan*66
Mania Pas-a:str,ke
Mania pas-a:str,ke terai le3i arang aripaa epresi pas-a str,ke
(PS")* ana an geala u.u.na .irip engan epis,e .ania pri.er8 ter.asuk
ter,r,ng untuk selalu 3er3i-ara8 waa. ke3esaran8 an peningkatan akti4itas
isik8 an penurunan ke3utuan untuk tiur* +eala apat 3eru3ungan engan lesi
ang 3ersangkutan8 teruta.a i k,rteks ,r3it,r,ntal an tala.us* +eala apat
3eru3a engan peng,3atan stanar untuk .ania8 aitu ,3at sta3ilisat,r .,,
(.isalna litiu.8 asa. 4alpr,ik8 -ar3a.aepine) an antipsik,tik tpikal*
%a.un8 aa 3e3erapa ui klinis a-ak untuk .enunukkan .anaatna*6:6=
Psik,sis Pas-a:str,ke
Psik,sis pas-a:str,ke uga arang5 itu iientiikasi paa sekitar 1< :2<
ari se.ua pasien pas-a:str,ke* Penginaan l,3us te.p,ral apat .eringankan
3e3erapa geala* %a.un8 3e3erapa geala psik,tik .ungkin ti.3ul se3agai
k,nsekuensi ari akti4itas keang parsial k,.ples ang ti.3ul paa l,3us
te.p,ral8 an antik,n4ulsan8 seperti -ar3a.aepine8 akan .enai ,3at pilian
ala. pengaturan ini*0
Sinr,. lainna
Selain riwaat sinr,. psikiatrik se3elu.na8 sinr,. lainna terliat
spesiik paa pasien pas-a:str,ke* $eaksi katasr,pik apat .e.pengarui ingga
20< ari pasien pas-a str,ke* ?a.puran ke-e.asan8 perilaku agresi an aksi
k,.pensasi klasik .erupakan -iri sinr,. ini* &ni .ungkin 3eru3ungan engan
lesi ang i aera su3k,rtikal anteri,r an ,tak kiri* Fakt,r risik, .eliputi
riwaat keluarga* !ek Pseu,3ul3ar ang uga ise3ut perilaku e.,si,nal ang
pat,l,gis8 aala sinr,. ang itanai ,le ekspresi e.,si,nal ang na.pak
an tiak sesuai situasi ang .e.pengarui* Sele-ti4e ser,t,nin re:uptake (SS$&)
an antiepresan tr-li- (?A) apat .ene3a3kan 3e3erapa per3aikan ala.
gangguan ini* apatis8 itanai ,le kurangna penting ari perasaan an aa
tarik8 i-atat paa sekitar 20< pasien pas-a:str,ke .ungkin isertai engan
17
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
18/22
epresi* &ni .ungkin 3eru3ungan engan lesi paa ekstre.itas p,steri,r ari
kapsul internal an sangat sulit untuk .eng,3ati*1:
,1 A.ut P9 St(/.,
"epresi pas-a str,ke
"epresi pas-a str,ke ("PS) aala gangguan neur,psikiatri ang paling
u.u. .enertai str,ke8 engan tingkat pre4alensi 3erkisar antara =< :C7< i
awal C:6 3ulan sa.pai C0:;0< ala. setaun* Fakt,r risik, ang 3erpengaruteraap 3erke.3angna "PS .eliputi epresi .a,r8 kegagalan ungsi paa pre:
str,ke8 is,lasi s,sial (ter.asuk iup seniri)8 an ke.ungkinan .e.iliki enis
kela.in pere.puan* !pis,e "PS ang tiak i,3ati apat 3erlangsung sela.a =
3ulan sa.pai 1 taun* !ti,l,gi ari "PS tiak elas an .ungkin .ulti:akt,rial
(.isalna8 terkait engan tingkat ke-a-atan atau gangguan k,gniti8 an .ungkin
3erpengaru paa l,kasi lesi)* Se3ua stui pr,spekti .engu3ungkan epresi
3erat ala. 7 3ulan perta.a paa seranagan perta.a str,ke8 engan
.e.anaatkan M$& untuk .enukung keterli3atan sirkuit li.3ik:k,rtikal:striatal:
pallial:tala.i- (L?SP)* "epresi paa p,pulasi .ungkin sulit untuk iiagn,sakarena 3er3agai alasan8 ter.asuk akta 3awa sering aa tu.pang tini geala
keiwaan an s,.atik (seperti kelelaan)* Selain itu8 geala:geala neur,l,gis
pe.3aur (seperti apr,s,ias ekspresi an apasi) apat .enga.3at e4aluasi
ang lengkap*9:91
"PS .e.iliki a.pak 3esar paa status ungsi,nal8 an engan e.ikian
arus iterapi se-ara akti* Se3ua re.isi penu ari "PS sulit i-apai* %a.un8
SS$& an ?A tela ter3ukti 3erguna ala. .eningkatkan suasana ati pas-a:
str,ke* Selain itu8 ,sis rena sti.ulan .e.iliki kualitas antiepresan ringan
ang uga apat .eningkatkan .,,* %a.un8 karena 3anak pasien str,ke ang.e.iliki akt,r risik, antung 3ersa.aan (seperti peningkatan " atau penakit
arteri k,r,ner ?A" paa awal)8 ,3at ini arus igunakan engan ati:ati (3,>
90:1)* Untuk epresi 3erat ang 3elu. apat iatasi engan pe.3eriaan
antiepresan ang aekuat8 terapi ele-tr,-,n4ulsi4e (!?) tela 3erasil an
a.an untuk igunakan* inter4ensi n,n:ar.ak,l,gis8 seperti terapi k,gniti:
perilaku8 se.entara ala. penelitian8 tetapi 3elu. ter3ukti le3i eekti aripaa
penggunaan ,3at paa p,pulasi ini*92:99
Penggunaan SS$& uga tela ikaitkan engan peningkatan pe.ulian
setela str,ke8 3akan paa ,rang tanpa epresi* Be3erapa ata ta.pakna
18
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
19/22
.enarankan asil penggunaanna ala. .en-ega ke-a-atan8 gangguan
neur,l,gis8 3ersa.a engan epresi an ke-e.asan8 3akan paa pasien n,n:
epresi* Se-ara a-ak8 penggunaan pla-e3, paa pasien engan str,ke iske.ik an
eisit .,t,rik .,erat sa.pai 3erat8 peresepan awal lu,>etine engan terapi
isik .e.per3aiki pe.ulian .,t,ri- setela C 3ulan* =98=0
Ke-e.asan Pas-a:str,ke
Ke-e.asan uga sering .e.pengarui p,pulasi pas-a:str,ke* Le3i ari
2;< pasien pas-a str,ke .e.enui kriteria untuk gangguan u.u. ke-e.asan
(+A")8 ang 3iasana 3ersa.aan engan epresi 3erat* SS$& tetap .enai
peng,3atan lini perta.a8 karena ,3at terse3ut apat .eng,3ati geala +A" an
epresi* Ben,iaepin arus igunakan engan ati:ati8 karena apat.e.3erikan eek rasa .alu atau tana:tana kera-unan8 seperti ataksia an
seati* =18=2
"e.ensia P,st:Str,ke
"e.ensia 4askular .erupakan istila ang 3erkaitan engan sekel,.p,k
ari pr,ses neur,egenerati4e ang ise3a3kan ,le penurunan perusi sere3ral*
+angguan ini .asuk ke ala. tiga kateg,ri 3esar aitu e.ensia su3k,rtikal
iske.ik8 .ulti inark e.ensia8 an e.ensia sekuner untuk inark ,kal* "ala.
re4iew siste.atis an .eta:analisis paa le3i ari *;00 pasien8 pre4alensie.ensia pas-a str,ke paa taun perta.a setela str,ke 3erkisar antara <
ala. stui 3er3asis p,pulasi i .ana pasien e.ensia pra:str,ke ieksklusi*
$ata:rata keaian .eningkat .enai sekitar tiga kali le3i tinggi paa str,ke
3erulang i3aningkan str,ke perta.a kalina8 an ta.pakna .eningkat
.engikuti setiap peristiwa str,ke* Se3elu.na geala str,ke8 str,ke ang tanpa
geala se3elu.na terliat paa pen-itraan8 3e3erapa lesi str,ke8 apasia8 tingkat
keparaan str,ke8 str,ke e.,ragik8 an l,kasi str,ke (.eningkat engan lesi
,tak kiri an .enurun engan lesi 3atang ,tak) se.uana terkait engan
penge.3angan e.ensia pas-a str,ke* Fakt,r:akt,r lain ta.pakna .eli3atkan 3erta.3ana usia8 enis kela.in (pere.puan)8 3erpeniikan rena8 ras8
ia3etes8 AF8 Leuk,arai,sis8 an atr,i l,3us te.p,ral gl,3al an .eial*=C
O 80-% &nikasi Penggunaan Sti.ulant paa "epresi Pas-a Str,ke
1* K,ntrainikasi relati4e (perlu perti.3angan) untuk penggunaan psik,sti.ulan
paa
a* $iwaat arit.ia 4entrikel
3* &nark Mi,kar
-* ?,ngesti4e eart ailure engan raksi eeksi
* ipertensi tiak terk,ntr,l
e* a--aria
19
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
20/22
* Peng,3atan 3ersa.a engan MA#&s
2* Lakukan peng,3atan engan ,sis pagi ; .g .etlpeniate atau
e>tr,a.peta.ine (28; .g paa pasien usia lanut atau .eis renggangle.a)*
C* Periksa tana 4ital an resp,n terapi ala. 2:7 a. (peri,e eek pun-ak)*
7* Jika ,sis awal apat it,lelansi an eekti sepanang ari8 selanutna
i3erikan ,sis tunggal paa pagi ari*
;* Jika ,sis awal it,leransi an eekti untuk 3e3erapa a.8 engan ilangna
eek i s,re ari8 .e.3erikan ,sis ang sa.a ua kali per ari (paa pagi
an s,re ari)*
6* Jika ,sis awal it,leransi tetapi tanpa eek klinis ang signiikan8 ,sis
itingkatkan ; .g per ari sa.pai resp,n klinis ter-apai8 ti.3ul eek sa.ping8
atau ika tiak eekti engan ,sis 20 .g (aitu8 per-,3aan gagal)** Peng,3atan selanutna iper,le i $u.a Sakit5 Pe.3erian sti.ulant apat
ientikan*
K,!"pu1#
"ala. kesi.pulan ini8 sangat penting 3agi se,rang psikiater untuk
.engerti pat,isi,l,gi8 geala klinis8 e4aluasi an terapi paa str,ke8 karena
.ereka ang akan .enu.pai kasus:kasus seperti ini ala. praktek klinis an
karena 3erpengaru 3esar ala. peru3aan k,gniti an perilaku*
KEY REFERENCES
1* Klein,rer "8 Panag,s P8 Pan-i,li A8 et al* &n-ien-e an s,rtter.
pr,gn,sis , transient is-e.i- atta-k in a p,pulati,n:3ase:stu* Str"#e
C620:2C8 200;*
2* J,nst,n S?8 +ress "$8 Br,wner S8 et al* s,rt:ter. pr,gn,sis ater
e.ergen-:epart.ent iagn,sis , transient is-e.i- atta-k* !AMA 297
2=01:2=068 2000*
C* ?,ull AJ8 L,4ett JK8 $,twell PM* P,pulati,n 3ase stu , earl risk ,
str,ke ater transient is-ae.i- atta-k ,r .in,r str,ke i.pli-ati,n ,r
pu3li- eu-ati,n an ,rganiati,n , ser4i-es* $M! C29 C26:C298 2007*
9* +, AS8 M,aarian "8 $,ger 'L8 et al* eart isease an str,ke statisti-s:
2017 Upate* ircu%ati"n 12= e29:e2=8 2017*
19* ,le PA8 "Ag,stin, $B8 Belanger AJ8 et al* Pr,3a3ilit , str,ke a risk
pr,ile r,. te Fra.inga. stu* Str"#e 22 C12:C198 1==1*
1=* Al3ers +8 A.aren-, P8 !ast,n J"8 et al* Antitr,.3,ti- an tr,.3,lti-
terap ,r is-e.i- str,ke te t A??P ?,neren-e ,n antitr,.3,ti-
an tr,.3,lti- terap* hesti 1267C9:;12s8 2007*
20
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
21/22
26* Br,eri-k JP8 'is-,li ?M8 Br,tt 8 et al* Ma,r risk a-t,rs ,r aneurs.al
su3ara-n,i e.,rrage in te ,ung are .,iia3le* Str"#e C7 1C;:
1C918 200C*2* Lee ?"8 F,ls,. A$8 Blair S%8 et al* Psi-al a-ti4it an str,ke risk A
.eta:analsis* Str"#e C7 27;:27918 200C*
2=* ?,3anian A'8 Bakris +L8 Bla-k $8 et al* e se4ent rep,rt , te ,int
nati,nal -,..ittee ,n pre4enti,n8 ete-ti,n8 e4aluati,n8 an treat.ent ,
ig 3l,, pressure te J%? rep,rt* !AMA 29= 2;60:2;18 200C*
7C* Sa--, $L8 Aa.s $8 Al3ers +8 et al* +uielines ,r pre4enti,n , str,ke in
patients wit is-e.i- str,ke ,r transient is-e.i- atta-k a state.ent ,r
ealt-are pr,essi,ns r,. te A.eri-an eart Ass,-iati,n/ A.eri-an
str,ke ass,-iati,n -,un-il ,n str,ke* Str"#e C;:618 2006*
6C* 'er.eer S!8 Algra A8 Franke ?L8 et al* L,ng:ter. pr,gn,sis ater
re-,4er r,. pri.ar intra-ere3ral e.,rrage* Neur"%"&y ;=20;:20=8
2002*
6;* Si N8 Presutti $8 Sel-en "8et al* "eliriu. in a-ute str,ke A sste.ati-
re4iew an .eta:analsis* Str"#e 7C 67;:67=8 2012*
66* Seng AQ8 Sen N8 ?,rat, "8 et al* "eliru. witin tree as , str,ke
in a -,,rt , elerl patients* ! Am Geriatr S"c ;7(9) 11=2:11=98 2006*
6* $,3ins,n $+8 B,st,n J"8 Starkstein S!8 et al* ?,.paris,n, -,rti-al an
su3-,rti-al lesi,ns in te pr,u-ti,n , p,st:str,ke epressi,n .at-e ,r
sie an l,-ati,n , lesi,ns* Arch Gen Psychiatry 7;27:2;28 1=99*
2* ?ar,ta A8 $,ssetti A#8 Karapanai,ties 8 et al* ?atastr,pi- rea-ti,n in
a-ute str,ke a rele> 3ea4i,r in apasi- patients* Neur"%"&y ;1=02:
1=0;8 2001
6* Starkstein S!8 F!,r, JP8 Pri-e $8 et al* Apat ,ll,wing
-ere3r,4as-ular lesi,n* Str"#e 27(11) 162;:16C08 1==C*
9* Flaster M8 Sar.a A8 $a, M* P,st str,ke epressi,n A re4iew
e.pasisiing te r,le , pr,pla-ti- treat.ent an snerg wit
treat.ent ,r .,t,r re-,4er* '"p Str"#e (eha)i% 20(2) 1C=:1;08 201C*
90* te !M8 Mulsant B* P,st str,ke epressi,n epie.i,l,g
pat,psi,l,g8 an 3i,l,gi-al treat.ent* $i"% Psychiatry ;2 2;C:26782002*
91* err,ni L8 A.ar, ! Jr8 J,sies-u "'8 et al* str,ke lesi,n in -,rti-al neural
-ir-uits an p,st str,ke in-ien-e , .a,r epressi4e epis,e a 7:.,nt
pr,spe-ti4e stu* *"r%d ! $i"% Psychiatry 12();C=:;798 2011*
92* $,3ins,n $+* %eur,ps-iatri- -,nseGuen-es , str,ke* Annu (ev Med
7921:21=8 1==*
9C* a-kett ML8 Aners,n ?S8 ,use A#* Manage.ent , epressi,n ater
str,ke a sste.ati- re4iew , par.a-,l,gi-al terapies* Str"#e C6 10=2:
10=8 200;*
21
8/16/2019 863-870 Comprehensive Clinical Psychiatry Translate
22/22
99* Lin-,ln %B8 Flannagan * ?,gniti4e Bea4i,ral terap ,r epressi,n
,ll,wing str,ke a ran,.ie -,ntr,lle trial* Str"#e C7111:11;8 200C*
9=* Mea +!8 ?eng:Fang 8 a-kett M* Sele-ti4e ser,t,nin reuptakeini3it,rs ,r str,ke re-,4er* !AMA C10(10)1066:1068 201C*
=0* ?,llet F8 ar J8 Al3u-er JF8 et al* Flu,>etine ,r .,t,r re-,4er ater
a-ute is-ae.i- str,ke (FLAM!) a ran,.ie pla-e3,:-,ntr,lle trial*
Lancet Neur"% 1012C:1C08 2011*
=C* Penle3ur S8 $,twell PM* Pre4elan-e8 in-ien-e8 an a-t,rs
ass,-iate wit pre:str,ke an p,st:str,ke e.entia a sste.ati- re4iew
an .eta:analsis* Lancet Neur"% 91006:10198 200=*
22