47517904 Curs 1 Psihosomatica

7/30/2019 47517904 Curs 1 Psihosomatica

1/71

PSIHOSOMATICA

Factorii psiho-sociali

Modele ale boliiNoiuni de psihoterapie


2/71

PERSONALITATEA

exist factori de personalitate care pot influenaapariia bolii i evoluia ei.

exist factori individuali, indepeneni de cei

genetici, care determin particulariti de debuti de evoluie a bolilor.

FACTORII PSIHOLOGICI

Alexander personaliti patognomonicepentru anumite boli


3/71

PERSONALITATEA

Conform modelului lui Goldberg, exist cinci factoriimportanicaredetermin personalitatea: Extroversia, sau capacitatea de manifestare n exterior

a gndurilor, emoiilor,concepiilor. Orientarea socio-emoionaladic particularitatea de a

fi sau nu plcut n compania anturajului. Continciozitatea, sau capacitatea de a rezolva corecti la timp sarcinile.

Stabilitateaemoional, care presupune tendinta de araspunde echilibrat la stimului provocatori, lipsa

vulnerabilitii la stimuli emoionali. Deschiderea spre noiexperiene,care se coreleaz cuoptimismul, curiozitatea.

Fiecare din aceti factori pot determina apariia bolii saumodul de control al ei.


4/71

CONDIIONAREA

Decurge din studiile clasice ale lui I.P. Pavlov privitoare la reflexelecondiionate.

Dup expunerea repetat a unui subiect la un stimul (expunerenecondiionat) se poate ajunge la nvarea (condiionat) a unuireflex(reacie), care s determine repetarea acestuia/acesteia chiar

n faa expunerii la un agent neutru (expunere condiionat).EX: crize de astm la mirosirea florilor artificiale.grea, vrsturi dup cure repetate de citostatice, la administrarea

unei perfuzii fr citostatice. n cazuri dramatice, condiionarea poate aprea dup doar o singur

expunere.

EX: victimele violului, care pot evoca simptome somatice sau psihicedezagreabile cnd sunt expuse la condiii de mediu asemntoare. Sub aspect educaional,nvarea dintr-un singur eveniment (cu

condiionarea inerent) se numete nvare dintr-o proba = onetrial learning.


5/71

CONDIIONAREA

Nu toi factorii din mediu sunt capabili s induc reaciicondiionate psihice sau fizice. Este cazul tipic alfobiilor.

Motivele:

factorii genetici, nivele de acceptabilitate social, gradul de ateptare n momentul expunerii la un factor

de mediu (aa-numita preparedness, grad de pregtiren faa expunerii).

Condiionarea poate aprea la factori statici care intervinpe durate scurte, dar poate apreai n urma expuneriindelungate la un factor: condiiile de la birou, tensiuneadin timpul unordeplasri).

Un exemplu tipic de condiionare este hipertensiunea

halatuluialb


6/71

NTRIREA (FEEDBACK-UL)

O modalitate specific de condiionare este ceaoperant sau instrumental.

comportamente sau reacii fiziologice, care apar maides, dac le urmeaz un stimul ntritor.Exist patru tipuri de condiionare operant:pozitiv(dup comportament sau reacie fiziologic

urmeaz un stimul recompensator);

negativ (prin comportament poate fi controlat un elementneplcut, de exemplu durerea);punitivsau de pedepsire (are consecine negative asupra

comportamentului);de tergere(nu apare consecina pozitiv ateptat).


7/71

ntrirea pozitiv (condiionarea operantpozitiv) reprezint un proces de nvare prin

feedback pozitiv sau prin reducerea unei strinegative. Ea permite pacienilorsi controlezesimptomele.

Se poate astfel influena exprimarea bolii.

Comportamentul medicului este, n medicinapsihosomatic, un astfel dentritor!

Politica de asisten medical dintr-o anumit

ar poate i ea reprezenta un ntritor pentruexprimarea suferinei, dac favorizeazavantajele decurgnd din starea de invaliditate.


8/71

OBINUIREA

Este o trstur de personalitate legat de nvare.Numeroase condiii patologice determin invaliditatepermanent. Cu timpul, unii subieci se nva cuinvaliditateainu maiacuz un disconfort, pe cndaliinupotsconvieuiasc cusuferina.

Obinuirea sau habituarea caracterizeaz capacitatea unorpacieni de a putea tri cu o infirmitate, fr a suferi preamult. EX: tinnitusulcronic.

Mecanismul: opercepiesenzorialdetermin oreaciefiziologic, careeste urmat de o reacie orientat. Dac percepia visceral esteprovocat n mod repetat, fr s i se atribuie o importan mare, seproduceobinuirea sau habituarea. n acest proces de nvare un roldeterminant l are i gradul de motivaie al pacientului: este opersonalitateactiv, care lupt cu boala, sau este o personalitate care

serefugiaz nboal.


9/71

SENZITIVIZAREA

Este un proces de nvare invers habiturii sauobinuirii.

Expunerea repetat la o percepie senzorial

conduce nu la reprimarea reaciei orientate, cila meninerea sau chiar exacerbarea suferinei.Este cazul durerii cronice.

Dac pacientulacord mare importan boliii seautoobserv intens sau prelungit, habituarea nu seproduce. n schimb, se produce sensitivizarea, prinefectul de ateptare. Contribuie i dispariiamecanismelor inhibitorii, chiar cnd stimulul nuvariaz ca intensitate.


10/71


11/71

COMPORTAMENTUL MALADIV(ILLNESS BEHAVIOUR)

Trirea subiectiv a boli determin dezvoltarea unor procesecognitive iemoionale.

n medicina psihosomatic este important s se identifice aceifactori care sunt favorabili grbiriivindecrii.

Reaciile individuale depind de experienaprecedent cu boala, deconvieuirea cu rude apropiate bolnave etc.

comportament fa de boal (personalitate, educaie)

Acesta se deosebete de comportamentul descris de Mechanic ndeceniulase al secolului trecut, impus desuferin (de ex. te simtiru, stai in pat, teprezinila medic, iei medicamente etc.) (normal)


12/71

COMPORTAMENTUL MALADIV

Comportamentul maladiv determin:consultaii repetate,prezentarea la numeroase servicii medicale,efectuarea a repetate investigaii,consum de medicamente,

mari cheltuieli bugetelor de sntate

CAUZELE: anxietate, catastrofizare, dezndejde, pesimism.n plus apar: pasivitate i neajutorare,

pierderea ncrederii n capacitatea de a lupta cu boala,comportamente de menajare prin retragere n faaresponsabilitilorfamiliale, sociale, profesionale.

Consecina: restrngerea i mai mare a activitilor, inclusiv fizice,disproporionat n comparaie cu severitatea bolii.


13/71

ROLUL DE BOLNAV (SICK ROLE)

Este o noiune diferit de cea de comportamentmaladiv.

A fost introdus de Parsons n anii 60 aisecolului trecut. Definete suma de obligaii indatoriri care decurg din starea de bolnav.A fi bolnav nu este doar o stare, ci este un

pattern social. Bolnavul are drepturi (este scutitde sarcinile sale sociale, nu este responsabil decondiia sa) indatoriri(de a ncerca s sevindece, de a cuta ajutor, de a coopera cu

medicul)


14/71

SOMATIZAREA

Este condiia n care pacientul se simte bolnav (ill) i secomport ca bolnav (sick) dar medicul nu depisteaz nicio boal(organic sau biochimic) (disease).

Conform clasificrii DSM IV, somatizarea se defineteprinurmtoriiparametri:

Acuze fizice multiple i recurente, determinnd pacientul s se simtbolnav isrecurg la tratamente

Debut nainte de 30 de ani idurat de mai muli ani n istoricul bolii cel puin: 4 simptome dureroase, 2 simptome

digestive, 1 simptom sexual, 1 simptom pseudo-neruologic

Acuzele nu pot fi explicate prin cauze medicale sau utilizarea detoxice

Simptomele nu sunt produse intenionat sau pentru anela

Somatizarea determin alterarea vieii sociale i a

calitiivieii.


15/71

Tulburarea somatoform: simptom persistent,neexplicat prin boli organice sau tulburri

psihice. Este un mod de exprimare a somatizrii.Dac somatizarea cuprinde semantic fenomenul detransformare a unei tulburri psihologice n simptomorganic, termenul de tulburare somatoform definete

doar simptomul respectiv. Hipocondria: tulburare asemntoare cu

tulburarea somatoform, caracterizat prinpreocupare excesivfa de starea de sntate,

fr suport obiectiv. Cuprinde i refuzul de aaccepta verdictul medicului i existenarezultatelor de laborator normale.


16/71

Tulburarea de conversie sau disociativ(numitimpropriu i isterie): caracterizat prin simptome cudebut dramatic, mimnd boli organice, fr intenia

contient de a simula. Simularease deosebete de cele de mai sus princaracterul contient, care vizeaz obinerea unoravantaje.

Falsificarea (factitious disorder): autoprovocareasuferinei, dar fr a inteniona obinerea deavantaje. Un caz tipic este sindromulMnchhausen.

Neuroticismul: (instabilitate emoional, saulabilitatea psihoafectiv) este o caracteristic depersonalitate asociat cu numeroase procesemorbide. Frecvent la pacieni cu intestin iritabil,anorexie nervoas, atacuri de panic.


17/71

TIPULPSIHOCOMPORTAMENTAL

Multe dintre tipurile de personalitate descrise nperioada interbelic nu au fost confirmate decercetrile ulterioare. De exemplu, nimeni nu se

mai intereseaz de cele patru tipuri depersonalitate care pot predispune sau nu laapariia ulcerului, descrise de Alexander.

n schimb au fost validate, nu fr controverse,

tipuri de personalitate implicate n patologiacardiovascular. Este binecunoscutul caz altipului de personalitate A i B.


18/71

Tipul Ade comportament definete modul devia i munc al persoanelor active, cu succes

profesional, cu inte n carier, care ncearc srealizeze ct mai mult, n criz de timp i

mpotriva unor factori adveri. Este un tipdezirabil social, din care se recruteaz adesea

elitele. Dar

factor de risc cardiovascular(sau alte boli).

Mai nou se apreciaz c tipulpsihocomportamental A este nociv prin factorulde agresivitatepe care l poate conine.


19/71

Tipul B

Tipul B de personalitate este, princontrast, rbdtor, relaxat, tolerant.

Este un tip creativ, imaginativ, autoanalitic,evaziv n situaii stresante.


20/71

Tipul C a fost conturat pentru definirea tipului depersonalitate ntlnit la bolanvii oncologici. Tipul

C cuprinde trsturi precum neajutorare, lipsade speran, depresia, lipsa de competitivitate,tendina de a fi tolerant, prietenos cu ceilali dindorina de a nu intra n conflicte interpersonale.

Mai recent a fost descris i tipul D decomportament n bolile cardiovasculare, care sebazeaz pe existena unor scoruri mai mari aledepresiei i care pare s precead, nu s fieconsecina bolii cardiovasculare. Tipul Dcuprinde i afectivitate negativ i inhibitiesocial.


21/71

ROBUSTEEA

Robusteea (hardiness) este o trstur depersonalitate care presupune vitalitate

psihologic i capacitate crescut de activitate.Persoanele cu robusteepsihologic sunt active,cautsoluii, se motiveaz, inoveaz, implicipe alii. Robusteea asigur rezisten la

solicitrile din mediu i mai ales la ageniistresani.


22/71

SUPORTUL SOCIAL

Este o noiune care descrie n ce msur unindivid este singur sau este nconjurat de oreea de sprijin.

Suportul social este asigurat de familie, cercul

de prieteni, de colegi, un grup religios,profesional, un club etc. Suportul social secaracterizez prin extindere, intensitate,accesibilitateicentralitate.

Orice relaie social are un grad de intimitate,intensitate, reciprocitate, frecven, durat etc,care pot influenaeficiena suportului social.


23/71

SUPORTUL SOCIAL

Lipsa suportului social se asociaz cu o frecven maimare a unor boli.

EX: societile primitive, n care un sat ntreg locuietesub un singur acoperi, ofer un exemplu de protecie

social prin faptul c acolo lipsesc (i din alte motive)multe boli ale civilizaiei.Persoanele celibatare sauvduve au sperana de via mai redus dect cele caretriesc n cuplu.Emigranii sunt o categorie vulnerabil,tocmai pentru c i-au pierdut suportul social.

Exist mai multe mecanisme prin care suportul socialdevine protectiv. El cuprinde aspecte emoionale(empatia), ajutor instrumental (acordarea unui ajutorfizic, material) sau informarea.


24/71

ADAPTAREA (COPING)

Exist grade variate de vulnerabilitate la stres. Una dintre explicaiieste dat de factorul coeren sau de robustee.

Dar s-a constatat c deseori nu intensitatea sau durata stresuluisunt importante, ci modul n care individul se adapteaz la stres.

Aceast adaptare sau ajustare (coping) explic varietatea derspunsuri la acelai tip de stimul. De exemplu, decesul unei fiine

apropiate saudivorulpoatesaibatribuiidiferite de la caz la caz,n funcie de circumstana social i de personalitatea subiecilor.Copingul reprezint deci un cumul de caracteristici ce permit uneipersoane supuse unor solicitri externe sau interne s prelucrezecognitiv i comportamental stimulul, n sensul controlrii lui.

Ajustarea are rolul de a combate stimulul agresor (factorul de risc

sau boala). Nu are rolul de a vindeca, ci de face suferina maiaccesibil, prin mecanisme de evitare, respingere, tolerare etc.Rolul medicinei psihosomatice este i acela de a desciframijloacele individuale de copingi de a le utiliza n procesul detratament.


25/71

1. Copingul orientatasupra problemei cuprindencercride a modifica situaia prin stabilirea de inte, etape,reprezentri,semnificaii.

2. Copingul oreintat asupra emoiilor ncearc s

influenezeemoiile: suprarea,vinovia, mnia etc.

OALT CLASIFICARE DEPINDE DE MODUL DE REACIE: reacii deschise, comportamentale reacii interiorizate, psihice.

Dup orientarea lor pot fi:de evitare (respingere, retragere)de confruntare (nlturarea sau modificarea factorului de de stres).

Din combinarea celor dou criterii de mai sus, se poaterealiza o clasificare a copingului n patru categorii:

abordare cognitiv (evaluarea situaiei, acordarea de semnificaie);abordarea comportamental (msuri de influenare a situaiei,recurgerea la ajutor, inclusiv la servicii medicale);

evitarea cognitiv (respingere);evitarea comportamental(fug, resemnare, acceptare).


26/71

Copingul depinde de trsturi de personalitate.Personalitile cu neuroticism au tendina de a evaluasituaiastresant mai negativ. Ca strategii de coping se pot

observa uneori mecanisme pasive, emoionale (de exempluautonvinovirea). Eficiena copingului poate fi estimat pe baza a mai multor

criterii: impactul favorabil asupra unor factori psihici,rezolvarea unor conflicte, reducerea reaciilorfizice la boal,

cretereasocializriiicapacitii de funcionare. Lipsa unor mecanisme suficiente de coping poate fi i ea

estimat prin evoluia situaiilor patologice. Ex: alcoolism,tabagism, pot accentua comportamentul maladiv, sau chairevoluianefavorabil a bolii.

Copingul depinde i de atribuiacauzal care se acord bolii.Boli crora li se atribuie cauze interne beneficiaz demecanisme de coping mai bune. Atribuia cauzal externsecoreleaz cucapacitide coping mai reduse.


27/71

AUTOEFICACITATEA

O alt trstur de personalitate, denumitautoeficacitate (self-efficacy), desemneaz

percepia propriei capaciti de a face fa cusucces unor situaii problematice, de a lecontrola, de a le influena.

Convingerea despre autoeficien poate

decurge din propria experien sau indirect, dinobservarea experienei altor persoane, princonvingere i prin perceperea efectelor fizice alecondiiei stresante.


28/71

FACTORI SANAGENETICI

Sanageneza,numit de unii autori i salutogenez, este un termenintrodus de Antonovski. Unii dintre subieci se mbolnvesc, n timpce alii nu, sau fac forme uoare de boal, sau se nsntoesc mairepede.

Coerena = contienizatea faptului c etapele viei sunt structurate,predictibile i explicabile, c exist posibilitatea de controlare aproblemelor, de satisfacere a necesitilor, precum i c existsoluii la probleme. Trsturi: capacitatea de a nelege i de a dasemnificaiei capacitatea de control

Indivizii cu un sentiment ridicat de coeziune au capacitatea de arspunde mai bine la provocrile patologice, prin faptul c legsesc explicaie i semnificaie, precum i pentru c i activeazmecanismele de control.

Coerena este prin coninut asemntoare noiunii de robustee(hardiness).


29/71

FACTORI SOCIALI

Factori care condiioneaz sentimentul de mplinire: familie, mediu,serviciu. Cu ct acetia sunt mai deficitari, cu att riscurile de boalcresc, iansele densntoire se reduc.

Evenimentele negative apar frecvent n istoricul pacienilor cuanumite suferine, de exemplu n intestinul iritabil. EX agresiunisexuale.

Ali factori: proveniena din familii dezmembrate (broken-home)este un binecunoscut factor de risc. Poziia social a prinilorpoate influena starea de sntate a copiilor, de obicei copiii dinclase sociale inferioare au dezvoltare somaticntrziati sunt maivulnerabili la boal. Copiii din familii numeroaseicu venit redus

sunt predispui la somatizare, etc. Influena familiei, mai ales n copilrie, determin i atitudinea

pacientului fa de medic ifa de modalitile terapeutice (alopate,alternative).


30/71

PRELUCRAREA INFORMAIEI IMEMORAREA

Oamenii prelucreaz i memoreaz acele percepii care sunt nacord cu concepiile lor cognitive. Aceste mecanisme de procesarea informaiei sunt importante n resimirea bolilor.

De exemplu o pacient cu anorexie va prelucra preferenial informaiiledespre greutatea corporal i despre alimentaie, fa de celedespre hipertensiunea arterial. Persoanele foarte anxioase n faa

bolii prelucreaz preferenial acele informaii care le alarmeaz imai mult. Memorarea unor simptome, precum durerea, este important pentru

c reflect procesarea unui anumit tip de informaii. Memorareadurerii survine n urma expunerii repetate la aceast senzaie, odatcu deficitul mecanismelor neurologice de inhibare a percepiei.

Durerea este ca urmare memorat i poate fi resimit chiar nabsena unui trigger. Memorarea selectivse bazeaz pe atenia selectiv acordat

factorului provocator. Urmeaz apoi o evocare selectiv, caredetermin ca senzaia memorat s fie mereu activat. Se producereorganizarea cortical, iar n acest moment influenarea durerii dectre medic e dificil.


31/71

ATRIBUIA CAUZAL

Se refer la concepia pacienilor asupra etiologiei bolii.concepia somatic,dup care boala are substrat organic,concepia psihic, dup care boala se explic prin factori psihici

(nervii),concepia psihosomatic, conform creia boala este rezultanta

interveniei comune a factorilor psihici i organici. Controlul poate fi intern (locus de control intern) sau extern (locusde control extern).

Subiecii cu convingeri de control externapreciaz c boala nu lise datoreaz, ci este rezultanta aciunii unor factori externi.Rezolvarea bolii nu depinde de subiect, ci de doctor, divinitate,autoriti, mediu etc. Poate conduce la fatalism (nu pot schimbanimic, nu pot face nimic).

Convingerea privitoare la controlul internpresupune credina cboala se datoreaz nsui pacientului i c sanogeneza poatesurveni prin eforturile lui.


32/71

COMPORTAMENTE DE RISC

Comportamentele decurg din cogniii i reprezint reacii lasolicitrile din mediu, dup ce aceastea au fost evaluateraional.

Numeroase situaii demonstreaz c indivizii au comportamenteadaptative. n condiii patologice, apar comportamentedezadaptative, care predispun sau chiar conduc la boal.

De exemplu, o situaie stresant poate fi naterea ntr-o familie aprimului copil. Tatl reacioneaz la acest eveniment de via printr-o emoie: bucurie. Urmeaz evaluarea situaiei (de exemplu familias-a mrit, rspunderea personal crete etc.). Comportamentuladecvatn continuare este s cumpere n cas cele necesare nou-nscutului. Un comportament dezadaptativde a reaciona la

bucurie, este cel de a consuma alcool n exces. Pentru patologia medical, comportamentele dezadaptative celemai frecvente sunt fumatul, consumul de alcool i de psihotrope,alimentaia nesntoas i sedentarismul. Acestea sunt vzute caun refugiu.


33/71

COMPLIANA SAU ADERENA

Termenul desemneaz coincidena dintre prescripiileterapeutice si comportamentul pacientului (capacitatea de aurma nite prescripii terapeutice).Unii consider c aderenapresupune un fenomen activ, din partea pacientului, pe cndcompliana ar nsemna mai degrab un fenomen pasiv, de urmareobedient a recomandrilor medicale. Totui aceast difereniere

analitic nu este unanim acceptat Comunicarea medic-pacienteste important in asigurarea uneiaderene crescute la tratament, deorece poate determina succesulsau eecul terapiei. Pacientul are dreptul la informareiindependen n decizii. Decizia de a urma un anumit tratamenteste n ntregine a pacientului i nu avem dreptul ca medici s ifacem reprouri sau s l ironizm. Menirea medicilor este doar de aexplica inteligibil, la nivelul pacientului, avantajele i riscurile saueecurile terapiei. Doar un pacient bine informat poate fi compliant.Compliana este important i n profilaxie.


34/71

Factori care determincompliana sunt:

educaia, gradul de nelegere a

bolii i a terapiei, influenele familiale,

sociale, culturale, chiarreligioase (cazul celorcare refuz transfuzii),

factori ce in de medic,

de relaia medic-pacient, de sistemulmedical.

La acelai subiect, complianapoate avea grade diferite n

funcie de evoluia bolii, desuccesele terapeuticeanterioare, de duratatratamentului sau de apariiaefectelor secundare.Terapiile care se administreaz

mai rar, de exemplu o singurdat pe zi, sau o injecieadministrat o dat pesptmn, au anse mai maride a fi urmate de pacieni.Terapiile care nu dureaz mult,

nu presupun deplasri spre ounitate terapeutic, nu suntdureroase, de asemenea suntmai uor acceptate pe termenlung.


35/71

NON COMPLIANA: depinde de nivelul de educaie alpacientului, de gradul de motivaie (convingeri fa deboal, robustee, coeren).

Lipsa de complian se asociaz i cu schimbareafrecvent a medicului curant, cu recurgerea la terapiialternative sau complementare.

Msurarea complianei se poate face direct sau indirect. Direct presupune observarea pacientului.

Monitorizarea indirecta complianei se bazeaz pentrebri puse pacienilor. Tot indirect se poate monitorizamodificarea fiziologic ateptat sub tratament.

Pentru a crete compliana, exist numeroase variante:

simplificarea posologiei (dac se poate), recurgerea lamedicamente mai plcut de utilizat sau mai uor deadministrat; creterea motivrii; informarea mai bun;oferirea unui jurnal unde pacientul consemneaz utilizareatratamentului i simptomele legate de aceasta; acordarea

de termene pentru consultaii de control, etc.


36/71

TULBURRI DE PERSONALITATE

ANXIETATEA

Este una dintre cele mai cunoscute tulburri emoionale, constnd dinresimirea unei emoiie negative intense, de multe ori nejusitificate. Ea sentlnete adesea i la membrii familiei bolnavilor. Anxietatea mbrac maimulte forme de manifestare, conform sistemului DSM IV. Acestea sunt:

fobiile (agorafobia, fobiile specifice, fobia social),atacul de panic,

tulburrile obsesiv-compulsive,tulburarea posttraumatic de stres (PTSD),tulburarea acut de stres,tulburarea anxioas generalizat,anxietatea asociat unei boli medicale generale,anxietatea asociat consumului de substane toxice.

Majoritatea acestor forme de anxietate reprezint obiectul psihiatriei.Medicii se confrunt cu anxietatea legat de o boal medical, cu anxietate

acut de stres i mai rar cu PTSD sau atacurile de panic.


37/71

DSM IV - Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders (DSM)

Anxietate proeminent, compulsiuni, obsesii sau atacuride panic

Anamneza, examenul clinic i datele de laborator

sugereaz existena unei boli care probabil au generatanxietatea Nici o alt tulburare psihic care s explice anxietatea Simptomele determin alterarea strii clinice, scad

puterea de munc, buna funcionare n familie, profesie

sau societate Anxietatea nu apare n cursul unui delir Poate aprea i tulburare de ajustare la anxietate

S


38/71

Simptomeasociate atacului

de panic Palipataii. Tahicardie. Transpiraii.

Dispnee. Senzaia de sufocare. Dureri toracice (pseudoanginoase). Grea,vrsturi,disconfortabdominal. Ameeal, lipotimie.

Senzaia de depersonalizare sau dederealizare. Teama de a pierde autocontrolul. Senzaia de moarte. Parestezii.

Tremurturi, frisoane

Simptomele tipice pentruanxietatesunt: grijaexcesiv i disproporionat

fa de propria stare desntate, care determinalterarea funcionrii socialei profesionale. Ea sensoete de nelinite ingrijorare, uneoriatacuri de

panic, iritabilitate, tensiunemuscular, tulburri deconcentrare.


39/71

Depresia major (Dup DSM IV)

Cel puin 5 dintre urmtoarele, naceleai dou sptmni (cel puinun simptom este 1. sau 2.):

1. Sentimentul de disperare survenit zilnic,resimit de pacient sau observat de ceilali

2. Lips de interes3. Inapaten i pierdere n greutate4. Insomnie sau hipersomnie5. Scderea activitii motorii

6. Oboseal7. Pierderea stimei de sine8. Pierderea puterii de concentrare9. Gnduri despre moarte sau despre suicid

DEPRESIA este,alturi de anxietate,foarte frecvent, att

la pacieniifuncionali ct i lapacienii cu boliorganice.Reprezint otulburare a

dispoziiei afectiven sens disforic.(mood disorder).


40/71

Criteriile de diagnostic pentru bolile

psihice se bazeaz pe descriereasimptomelor care se ncadreaz n unadintre urmtoarele 4 categorii:

1. Simptome afective2. Tulburri comportamentale3. Simptome cognitive

4. Simptome somatice (fizice)


41/71

MODELE ALE BOLII

MODELUL DIVIN AL BOLII A fost primul elaborat,nc n neolitic. Statuile zoomorfe descoperite

n siturile arheologice se explicpariali prin puterea atribuit unorelemente supranaturale, deseori cu nfiarea unor fiine dinmediu, de a produce i de a vindeca boala.

Inspiraiadivin a bolii a fost susinut de cretinism, care n EvulMediu a intervenit activ i chiar violent n blocarea oricrorconcepiidiferite (este celebru cazul lui Miguel Servet, medic, filosofi teolog,ars pe rug la Geneva de Jean Calvin, Servet fiind condamnat ntrealtele i pentru teoriile sale revoluionare privind sistemulcardiovascular).

Chiariastzi,numeroi medici ipacieniacceptc factorul mistic

joac un rol, dac nu decisiv, cel puinpermeant n patogeneza iregresia proceselor morbide. Depinde de structura intim afiecruia, de spiritul religios sau de concepia ontogenetic ca saccepte sau nu acest model.


42/71

TEORIA MIASMELOR

A fost elaborat la nivelul cunotinelormedicalei biologice de la nceputul Evului Mediu, cndlucrrile anticilor nu fusesernc recuperate. Se

credea c murdria, lipsa curenilor de aer,promiscuitatea, pot conduce la apariia unortoxine, generic denumite miasme, care potproducembolnviri izolate i apoi epidemii.

Faptul este n principiu corect, darrspunde doarunilateral la complexitatea problemei ridicate denecesitatea de a cunoate patogeneza bolilor.


43/71

TEORIA AGENILORPATOGENETICI

Dezvoltarea tiinei, dup o epoc de ignoran inaiviti, a permis identificarea unor factori patogenetici:microbi, apoi virusuri, substane toxice, etc.

Evidenierea lor este extrem de util, dar absolutizarea

lor presupune o abordare simplist a producerii bolii. Deexemplu a spune c Spirocheta produce sifilisul estecategoric adevrat i un progres fa de a spune csifilisul este produs de miasme sau de rzbunareadivin, dar nu trebuie uitat c boala nu se transmite

dect ncondiiile unui stil devia bine determinat. Oricum aceast teorie a reprezentat un progresimportant i a fost datorat dezvoltrii n general atiinelor.


44/71

TEORIA NERVIST Studiile lui Pavlov de la nceputul secolului XX au reliefat

importana sistemului nervos i a reflexelor n

producerea bolilor. Descrierea sistemului nervosvegetativ a permis cunoaterea reglrii funciilorvegetative. S-a ncercat n acest context s seabsolutizeze rolul sistemului nervos vegetativ napariia bolilor. A considera c bolile sunt consecinadisfunciei sistemului nervos este doarparialadevrat.

TEORIA PSIHOLOGIZANT Dezvoltarea psihiatriei i a psihanalizei (Freud, coala

vienez), tot la nceputul secolului XX, a ridicat ipotezac bolile nu ar fi de fapt dect reflectarea suferinei fizicela nivelul contientului nostru. Este n parte adevrat:

suntem bolnavi doar dac realizm c suntem bolnavi,sau doar numai ni se pare. Dar acest model de boal nupoate fi absolutizat, nici extins la toate domeniile depatologie. El este valabil mai ales pentru somatizare.


45/71

MODELUL BIOMEDICAL

Decurge din opera fiziologului i filozofului francez RenDescartes (1596-1650). n celebra sa lucrare Recursasupra metodei, el a elaborat un model raional, lipsit deelemente mistice, n care se pornete de la premiza cmintea uman este separat de corpul uman, care

este doar un obiect pasiv al gndirii. Pentru Descartesmintea este spirit iar corpul, fizic. Acest model de om-main a permis desprinderea de

convingerile religioase care acordau sufletul bisericii ia permis elaborarea de tehnici experimentale i de

explorare a corpului, care au determinat progresul tiineipn n secolul XX. Cu timpul se produce involuntar marginalizarea

pacientului n procesul de diagnosticare i tratament,urmat chiar de senzaiac medicina s-a dezumanizat.


46/71

Acest model are mai multe proprieti:

Este reducionist. Relaia dintre factorii etiologici i boal este

vzut linear, model aplicabil de fapt numai la bolile infecioase.Modelul nu integreaz factorii psihici i sociali n expliciile etiologiceale patologiei;

Mecanicist, adic acest model privete organismul uman ca pe omain, cu subansamble care pot fi descompuse i neleseseparat. Decurge de aici faptul c pacientului i se rezerv un rolpasiv, fiind vizat doar organul bolnav i nu bolnavul n ntregime.Totodat se ignorinterpretrile pe care i le dau bolnavii propriiilorboli;

Empiric, nsemnnd faptul c informaiile tiinifice sunt rezultatulunor experimente. Medicul este considerat un observator obiectiv,iar organul bolnav subiect al observaiei medicale;

Intervenionist: modelul ofer baza de a interveni spre a nlturacauza bolii sau a extirpa organul bolnav. Medicul este celresponsabil de tratarea bolii. Abordarea medical este obiectiv,logic i raional, neafectat de valori, iar fiecare persoan estetratat n funcie de starea sa fiziopatologic, fr a ine cont devaloarea socialimoral a pacienilor.


47/71

MODELUL BIOPSIHOSOCIAL

Elaborat de George Engel n 1977. El se caracterizeaz prin: Concepie holistic, adic organismul este vzut ca un sistem unitar i

ierarhic, influenat att de macroprocese (sociale, ct i de microprocese, lanivel celular). DECI: psihicul nu poate fi separat de fizic i invers (suferinepsihice pot induce perturbri la nivel somatic, dup cum boala fizicgenereazreaciiemoionalei comportamentale).

Caracter multifactorial, pentru cacord pondere tuturor dimensiunilor carepot interveni n producerea bolii: biologic, psihic, social, economic icultural.

Modelul biopsihosocial mai prevede c:suferina organului induce suferinpersoanei; pacientul este perceput ca o persoanunitar, cu corp i psihic;responsabilitatea pentru profilaxia bolilor, tratament i recuperare nu estedoar a personalului medical, ci i a societiii a persoaneinsi.

Aderarea la modelul biopsihosocial se traduce n practic prin mai multeaspecte concrete: stabilirea diagnosticului impune o evaluaremultidimensional (biologic, psihic i social) realizat de o echipinterdisciplinar; tratamentul ia n considerare cei trei factori de mai sus,implicai n etiologia bolii; se pune accent pe relaia medic-pacient i n moddesoebit pe comunicare.

medicina psihosomatic

REPREZENTRILE


48/71

REPREZENTRILEPACIENILOR DESPRE BOAL

Reprezentrile subiective despre boal aufost studiate ncepnd cu prima parte a

secolului XIX, dar fundamentarea a fostrealizat de Leventhal i colab. n 1984. Ela elaborat modelul de autoreglare.


49/71

1. Categoria identitate/simptomatologiecuprinde accepiunilepersonale ale pacientului privitor la ce nseamn boala

2. Categoria cauzinclude reprezentrile pacientului asupranaturii suferinei sale.

3. Categoria evoluiedesemneaz ateptarea pacientuluiprivitor la evoluia bolii.Deexemplu, dac dup un accident vascularcerebral pacientul spune: a trecut, nu l mai am, exist posbilitatea ca els nu mai accepte mijloacele de recuperare sau de profilaxie secundar.Dac pacientul spune: am avut accident vascular cerebral, infirmitateamea se menine, sunt grav bolnav exist probabilitatea ca pacientul sadere mai uor la etapele de recuperare i de profilaxie secundar, dar is devin, n mod nejustificat, depresiv.

4. Consecinele presupuse ale bolii sunt o alt variabilimportant pentru reprezentarea subiectiv a bolii. La acelaigrad de severitate al unei mbolnviri, exist percepii diferite.

5. Posibilitile de tratament i controlconstituie alt factorimportant pentru nsntoire, sau pierderea speranei. Sepot deosebi bolnavi dependeni de personalul medical ipacieni care consider c i pot trata condiia singuri sauprin autoinformare.


50/71

Cele 5 componente de mai sus sunt investigate cu un

chestionar numit Illness Perception Questionnaire. Cunoaterea reprezentrilor despre boal este de

mare importan n practica medical sau psihologic,dari pentru medicina balintian. Este foarte importantscunoatem ce atribuiri face pacientul tabloului clinic,etiologiei, evoluiei, consecinelor i combaterii bolii.Identificarea unor concepii greite sau duntoateprocesului densntoire devine astfel punct de atac nabordarea psihoterapeuticifarmacologic.

Este interesant de observat cum unii pacieni atribuieboala unor factori psihologici, alii unor factori somatici,adncind astfel, empiric, dualitatea psihic-somatic.


51/71

PRICIPII DE PSIHOTERAPIE

1. Psihoterapia (PT) bazat pe psihologia abisala: Psihanaliza (Freud) PT bazat pe psihologia individual (A. Adler) PT bazat pe psihologia analitic (G.G. Jung) Terapii orientate corporal

Analiza tranzacional (E. Berne)2. Terapia comportamental: (J. Watson) Prin invare3. Terapii cognitive: cognitiv i raional emotiv4. Psihoterapia (PT) umanist: PT orientat procesual (C. Rogers) Gestaltterapia (F. Pearls) Logoterapia i analiza existenial (V. Frankl) Psihodrama (I. Moreno)5. Terapii sistemice: (G. Bateson, P. Watzlawick, V. Satir) Terapia de cuplu

Terapia de familie


52/71

PSIHANALIZA

Dup Freud: O teorie psihologic a tririlor i aciunilor

umane (libido, care determin ntregcomportamentul uman, teoria personalitii,

psihologia fazelor de dezvoltare uman i teorianevrozelor); O metod de cercetare a proceselor psihice

(baza psihoterapiei, prin folosirea asociaieilibere, i a interpretrii viselor),

O metod de tratament a bolilor psihicefolosind metode de interpretare acomportamentului pacientului;


53/71

TEHNICI DE ANALIZA

Tehnici de analiz a rezistenelor psihiceale pacientului mpotriva contientizriirefulrilor.

Tehnici de analiz a transferului desentimente asupra terapeutului.

Tehnici de analiz a reaciilor terapeutului

ce decurg din acest transfer(contratransfer).

F l d d lt ih l


54/71

Fazele de dezvoltare psihosexuala copilului

1. faza oral: la vrsta de 1 an; fixare pe zona bucal; satisfacieprin supt, alimentaie, supt la sn, se formeaz prima relaie cu opersoan din exterior;

2. faza anal: de la 2 la 3 ani; fixare pe funcia de excreie;

satisfacie prin agresivitate, training de educaie a reflexului decurenie, trirea sentimentului de putere prin exercitarea controluluisfincterian;

3. faza falic (oedipal): de la 4 la 6 ani; concentrare pe organelegenitale (la fetie mai trziu); mama vzut ca obiect al dorinei;

4. faza latent: concentrare pe formarea instinctelor sociale;

impulsurile sexuale nu au nici un rol; 5. faza genital: n pubertate; instinctul sexual se reactiveaz i sendreapt ctre o persoan din afara familiei.


55/71

Modelul structural al personalitii

Freud mparte psihicul uman n 3 zone: Incontient (la care nu avem acces n mod normal) Precontient (avem acces n orice moment) Contient

Exist trei instane ale psihicului:SINELE (ID): impulsuri biologice necenzurate, incontienteEU: ia decizii i menine echilibrul ntre Id i Supra-Eu

SUPRAEU: toate reprezentrile morale i etice (contiina).

ntre acestea exist diverse conflicte bazaproblemelor psihice


56/71

Modul de a aciona al psihoterapieipsihanaliticeare la baz amintirea i retrirea

evenimentelor traumatice din trecut, printrecerea printr-un catharsiscare permiteemoiilor blocate odinioar s se deblocheze iastfel se creeaz condiiile necesare integrrii

evenimentelor trecute Interveniile terapeutului sunt: confruntareacomportamentului pacientului, n special nsituaiile de proiecie a rolurilor, clarificarea

temelor prin ntrebri precise, interpretareaviselor, urmrirea perseverent a atingerii eluluiterapiei, contientizarea temelor refulate.

PT bazat pe psihologia


57/71

PT bazat pe psihologiaindividual

Metoda a fost introdus de A. Adler n 1912, cu accent pe aspectepsihosociale ale dezvoltrii i modificrilor din bolile psihice. n psihologia individual se pune accentul pe totalitatea, unitatea i

unicitatea fiecrei fiinei umane,cu o valoare deosebit fiind privitcapacitatea de autodezvoltare uman prin nvingerea lipsurilor.

Teoria dezvoltrii personalitii care la Freud este dominat de instincte iconflicte interioare, primete la Adler un accent pus pe tensiunile existententre calitile umane individuale i condiiile sociale existente.

Psihoterapeutul se va ntreba Care este scopul fricii?, n loc s se ntrebeDe unde vine frica aceasta?. Din copilrie, se formeaz reprezentrile imodelele comportamentale ale copilului, care va ncerca s nvingcomplexele de inferioritate formate sau motenite.

n concepia lui Adler, motorul evoluiei este compensarea complexelor

de inferioritate. Un accent deosebit este pus pe educaia copiluluin sensul prevenieiformrii viitoarelor posibile boli psihice. Totodata, Adler pune la punct si ometod de nvare a profesorilor cum s i nvee pe copii, n careprincipala tem a educaiei este iubirea i protecia.


58/71

PT bazat pe psihologia analitic Metoda a fost fundamentat de C.G. Jung (1875-1961), la nceputul

secolului 20. La Jung libidonseamn nu doar energia instinctului sexual, ci n generalenergia psihic uman, incontientul reprezint nu doar coninuturile uitate saurefulate ale tririlor, percepiilor sau gndurilor umane (subcontientul personal),ci conine i aa-numitele arhetipuri sau imagini arhetipale specificesubcontientului colectiv uman.

EX. neleptul, Magul, Rzboinicul, Regina, Iubita, Marea.

Dou dintre cele mai importante arhetipuri sunt Animus (principiul masculin,raional, formatori) i Anima (principiul feminin, emoional, creator). nsubcontientul brbailor se gsete Anima, iar n cel a femeilor triete Animus.

Al doilea concept central la Jung este individualizarea omului, care prindezvoltarea sa psihic ajunge la realizarea mplinirii de sine.

La Jung psihologia este tiina contiinei. El folosete termenii complementaride contient/incontient, introversie/extroversie, gndire/simire,percepie/intuiie, Animus/Anima, ca explicaie a coninutului psihiculuiuman.

Psihoterapia lui Jungnu are ca el primar vindecarea simptomatic apacienilor, ci dezvoltarea de sine. Ca instrumentar de lucru folosetenplusinterpretareaviselori a simbolurilor, arhetipurile, complexele(vzute capri negate ale psihicului), i mai ales scopul drumului personal deindividualizare.

Terapia sistemului vegetativ


59/71

Terapia sistemului vegetativ(vegetoterapia)

Este o PT orientat corporal. Metoda a fost dezvoltat de W.Reich, ca o continuare a teoriilor lui Freud.

Reich pune n legtur tipuri psihice de caracter cu tipuri decontracii musculare. Aceste forme diferite de contraciimusculare sunt corelaii somatice i n acelai timp ancorricorporale ale conflictelor nevrotice. Nevroza devine o expresie a

manifestrii dezechilibrului vegetativ i a motilitii naturale.Concret, contracii ale musculaturii gurii, gtului i mandibuleiindicc impulsul de a plnge este inhibat, contraciaabdominalcu respiraiesuperficialtipic nevroticilor vine din lupta cu frica deeec etc.

Terapia corporal, folosind de exemplu masajul, relaxeaz

contraciile musculare i conduce la o eliminare a emoiilorblocatela acest nivel. Tehnicile corporale acioneaz la nivel celular i determin

activarea memoriei celulare, avnd ca efect eliberarea de emoii,vechi imagini sau triri. Astfel, pornind de la respiraie, se ajunge laconflictele i mecanismele psihice.


60/71

Bioenergetica

A fost dezvoltat n anii 50 de Alexander Lowenmpreun cu J. Pierrakos, ambii fiind discipoli ai lui W.Reich i continuatori ai teoriei sistemului vegetativ.

Tehnicile corporale constau n exerciii i terapii

corporale(masaj, apsri sau atingeri uoare,susinerea motilitii spontane). Exerciiile pot fi efectuateindividual sau n grup, i au ca el:

obinerea unui contact sporit cu pmntul, grounding; intensificarea vibraiilor corporale;

nvarea unei respiraii profunde; creterea contienei de sine; creterea capacitii de exprimare personal.


61/71

Analiza tranzacional

A fost fundamentat de Eric Berne n anii 40 i50, bazat pe psihanaliza i psihologiaindividual.

Conceptul central este analizatranzacional, cu ajutorul creia cile decomunicaie sunt prezentate plastic i duc la

nelegerea modelului comportamental de labaz.

Personalitatea uman este mprit n treiStri ale Eului:

-Eul-Copil: selecia i prelucrareainformaiilor, precum i aciunile umane suntcontrolate de dorinele i sentimentelenecontrolate;

-Eul-Printe: aceast parte este dominat de

normele i valorile internalizate (de cele maimulte ori de la prini) sub formaprejudecilor.

Eul-Adult: experiena proprie

Rolul acestei analize estecristalizarea modelelortranzacionale ca modelecomportamentale caredefinesc un Rol sauIdentitate, care la rndul

lor formeaz un scenariual vieii persoaneirespective.

Cele mai frecvente roluriumane sunt:

1. Victima: chinuit de cel ru,

are nevoie de un salvator;2. Omul ru/persecutorul;3. Salvatorul.

Dac exist un remediu, de ce te plngi? Dac nu exist un

remediu, de ce te plngi?


62/71

Exemplu de joc: ncercam doar s te ajut!

Joc la care recurge cineva care dovedete unzel excesiv n a ajuta o persoan din familie, dela serviciu etc. (Salvator), pn cnd obiectulunor att de exagerate atenii este asfixiat. n

acest moment, poziia sa se schimb n aceeade Persecutor, culpabiliznd Victima. (Ce ingratesti, incercam doar ste ajut!). Succesiv, s-arputea pune n rolul de Victim chiar pe el nsui,

lamentndu-se c nimeni nu apreciaz eforturilesale.


63/71

Terapia comportamental

TC de nvare Desensibilizarea sau Re-Condiionarea este piesa de

baz n aceast TC. Concret, dac iniial Stimululnecondiionat (de exemplu ltratul unui cine), asociat cu

un Stimul condiionat (imaginea cinelui), determinntotdeauna un Rspuns Condiionat de fric, ndesensibilizare imaginea cinelui va fi asociat cu osenzaie plcut (de exemplu consumul de dulciuri),ceea ce va bloca i desfiina prima condiionare, n locul

fricii aprnd o senzaie de plcere. Flooding Controlul fricii Bio-feedbackul


64/71

Terapia cognitiv comportamental Invatare prin imitare: prin observarea direct a unui model,

pacientul nva un comportament sntos (imitare social) deexemplu copilul cruia i este fric de cini, dac vede ali copii carese joac normal cu cinii, nva s i schimbe comportamentul.

Imagerie dirijata in care pacientul i imagineaz repetat un procesde recondiionare (de ex. i imagineaz c i aprinde igara,inhaleaz i i se face ru, dup care i imagineaz c n loc s i

aprind igara face o alt activitate care i d o stare de fericire) saui imagineaz un proces de nvare de la o persoan imaginarideal.

Dirijarea monologului. Cu ajutorul terapeutului el nva s iasculte i analizeze dialogul interior al vocilor care fie au un efectpozitiv, fie negativ (de ex: Ah, iar am spus o prostie, singur c acum

nimeni nu va mai vorbi cu mine),i cu arsenalul tipic TC pacientuli restructureaz mesajele vocilor interioare negative. Tehnici de coping: pacientul este ndrumat s se adapteze la

problemele personale.


65/71

Terapia raional-emotiv

Introdus de Ellis n SUA Schema ABC:

A activating eventB beliefC consequencesExist trei tehnici:1. Emotive: exprimarea direct a sentimentelor

2. Behavioriste: folosesc stimuli de ntrire sau inhibitori3. Cognitive: pacientul i monitorizeaz gndul, emoiai comportamentul


66/71

PT UMANIST

A treia for

Concepte de baz:

Orientarea holistic Existena unui sens al existenei umane

Contactul i comunicarea interuman sunteseniale pentru dezvolatrea calitilorindividuale


67/71

PT ORIENTAT PE PERSOAN

Dezvoltat de RogersElemente: Terapie non-directiv Boala este un deficit de contien (pacientul este numit

client) El este rspunztor pentru sine Contientizarea i verbalizarea sentimentelor Conceptul central este EUL Terapia este centrat pe intensificarea legturii clientului

cu sine Interveniile terapeutice stimuleaz triri emoionale aleclienilor

Terapeutul i clientul sunt parteneri n procesulterapeutic.


68/71

GESTALT TERAPIAA fost dezvoltat n principal de Frederick Perls n anii cincizeci

Legile de baz ale acestei filozofii sunt: triete n prezent trecutul i viitorul sunt gnduri, reprezentri; triete aici, preocup-te s fi aici prezent i nu cum s scapi de

aici; nceteaz s imaginezi-experimenteaz realitatea;

experimenteaz i vezi cum este, n loc s gndeti cum ar fi sexperimentezi; exprim-te direct, n loc s manipulezi, clarifici, s te explici sau s

judeci; accept durerea i lucrurile neplcute la fel ca i bucuria. accept ar trebui doar de la tine;

preia ntreaga rspundere pentru gndurile, sentimentele, aciuniletale; accept-te pe tine i pe ceilali aa cum tu-ceilali eti-suntei. Doar

atunci cnd acceptm fr ocoliuri starea prezent putem accepta,dezvolta i experimenta noi stri de contien.


69/71

Eu Sine Personalitate

Nevrozele sunt rezistene care au rol de aprare mpotriva unoragresiuni. Exist patru forme principale de rezistene: introiecia: este atribuirea, orientarea unor culpe ctre sine (de ex:

nu sunt destul de bun n ceea ce fac, trebuie s fac mai mult); proiecia: orientarea ctre exterior a unor cauze (tu eti de vin

pentru nefericirea mea);

retroflecia: impulsuri care n mod normal sunt ndreptate n exterior(de ex. agresivitate), sunt redirecionate spre propria persoan(autoagresivitate);

confluena: graniele de delimitare ntre persoan i mediu devinneclare pn la dispariie, are loc o fuziune de exemplu ntre 2oameni, aa nct Eul nu mai poate diferenia ntre propriile

percepii, dorine, sentimente i cele ale partenerului.Tehnicile terapiei sprijin clientul s vin n contact cu sine i cu mediulexterior. Rezistenele sau prile neacceptate ale Eului suntcontientizate i prin integrare sunt dizolvate.

LOGOTERAPIA I ANALIZA


70/71

LOGOTERAPIA I ANALIZAEXISTENIAL

Fondata de V. Frankl (n anii treizeci) pune n centrul atenieiAutodeterminarea omului pe baza rspunderii asumate, asensului i valorii lumii.

Frankl mparte nevrozele n 5 categorii:

nevroza spirituala sau valorica(gr. noos = spiritul uman): o boalpsihogen cauzat de un vid existenial;

nevroze somatogene: cu origine somatic i efect asuprapsihicului;

boli psihosomatice: cu origine psihic i simptome somatice;

nevroze reactive:cu origine psihic i manifestare psihic isomatic nevroze psihogene: cu origine psihic, dar pot avea i simptome

somatice.


71/71

PSIHODRAMA

Psihodrama cuprinde 3 domenii: terapia: o nscenare scenic spontan a conflictelor

intra i inter-psihice, avnd ca scop redarea lorvizual,retrirea lor i schimbarea lor n contextul terapeutic

(Leutz, Engelke); sociometria: redarea icontientizarearelaiilorsociale; terapia de grupComportamentul uman este legat de jucarea diferitelor

roluri (deteptul, copilul prinilor etc.) care au ca bazmodelele comportamentale individuale sau sociale. Prinredarea scenic a acestor roluri, se pot identificamodelele comportamentale.

Documents

47517904 Curs 1 Psihosomatica