คลินิกสุขภาพเด็กดีคลินิกสุขภาพเด็กดีคุณภาพคุณภาพโรงพยาบาลกาฬสินธุโรงพยาบาลกาฬสินธุ

พญ.นภาพร โชติชวงนิรันดรกลุมงานกมุารเวชกรรม

รพ.กาฬสินธุ

การดําเนินงานการดําเนินงาน

การใหบริการ : รพ.กาฬสินธุ ,PCU. อ.เมือง, กิ่ง อ.ดอนจาน เปาหมาย:

1. เด็กแรกเกิด-5 ป มีภาวะโภชนาการสมวัย2. เด็กปกติและกลุมเสี่ยงไดรับการบริการที่มีมาตรฐาน 3. เด็กแรกเกิด-5 ป มีพัฒนาการสมวัย ≥ 90 %

4. อัตราการเลี้ยงลูกดวยนมแมอยางเดียว 6 เดือน ≥25 % หรือ เพิ่มขึ้น ≥2.5%/ป

การดําเนินงาน

� นโยบาย� คณะกรรมการ� แผนยุทธศาสตร� จัดทํา CPG

� อบรมบุคลากร

แผนภูมิการใหบริการคลนิิกสขุภาพเด็กดคีณุภาพ

คลินิกสุขภาพเด็กดีคุณภาพแตกตางจากคลินิกสุขภาพเด็กดีทัว่ไป

1. ก�����ก������ก�� : � �������� : 1 �����*,2,4,6,9 �����,, 12 �����, 13 �����,1��6�����, 2 ��, 3 ��,4��, 5 ��2. ��ก�������������������* ������������������� ��� � ������ ���� 1 �����

2.1 ��������������� :EBF 6 �. ,����� HIV +, HBsAg +,Thalassemia,��!��"��,#�$� �%�ก���,

����& : <17�� / unwanted preg/ alcohol /drug abuse /malnutrition /�'�(���)��!ก$������2.2 ����������')ก :

Birth asphyxia( APGAR ���5���� ≤4 *'���complication ),LBW. < 2500 gm.,preterm GA < 37 wks.,

hypoglycemia,hyperbilirubinemia,sepsis,+ ก,meningitis,anemia ,�,-��ก���)�ก'��,

Down's syndrome,congenital abnormality,abnormal TSH /cong.hypothyroidism,� .��ก��'/�+�3. ��ก��ก��������� �� :

3.1 BP 4 �� 3.2 �����0���+/����ก*'�1,� 2 ��,4��3.3 ��� � 6�,4��**

3.4 ���ก��3���� 6�,18�,2��,3��,4��**

3.5 Hb/Hct/CBC 6-12 �.

3.6 UA. 4��

การจัดบริการWCCคุณภาพ รพ.กาฬสินธุ 1. วันใหบริการ : ทุกวันราชการ 8.00-16.00 น.2. สถานที ่: มุม NDDC,มุมนมแม3. วัสด ุอุปกรณ:

การจัดบริการ(ตอ)

4. กิจกรรมบริการ4.1 น้ําหนัก,สวนสูง,รอบศีรษะ,รอบอก ,วัดBP4.2 ประเมินการเจริญเติบโต ประเมินภาวะเสี่ยงมารดาและลูก

การจัดบริการ(ตอ)4. กิจกรรมการใหบริการ

4.3 การดูแลพัฒนาการ4.3.1 การอบรมบุคลากร

การจัดบริการ(ตอ)4. กิจกรรมการใหบริการ

4.3 การดูแลพัฒนาการ4.3.2 การประเมินและสงเสริมพัฒนาการ

การจัดบริการ(ตอ)4. กิจกรรมการใหบริการ

4.3 การดูแลพัฒนาการ4.3.3 การกระตุนพัฒนาการเมื่อพบวาลาชา

การจัดบริการ(ตอ)4. กิจกรรมการใหบริการ

4.3 การดูแลพัฒนาการ4.3.4 การติดตามเยี่ยมบาน

การจัดบริการ(ตอ)4. กิจกรรมการใหบริการ

4.3 การดูแลพัฒนาการ4.3.5 เครือขายชุมชน ชมรมผูปกครอง

การจัดบริการ(ตอ)

4. กิจกรรมการใหบริการ 4.4 การใหความรูตามหลักสตูรโรงเรียนพอแม

��.� .

�0�����/� /�-��!ก���� 6 �����-1�� ��� CBC

-��!ก���� 4�� ���UA, ��*���6�7������(8� ���ก��3���� ��� �9���ก �)

- �/� ��� CBC/UA 0�9'ก�� ��� 2+��-- �/���*���6�7������ ���ก��3���� ��� �- �0�����/� � ��ก' � ��.� .

OPD

#�������'ก�<���%�6����ก��+/������/��

4.5 การตรวจทางหองปฏิบัติการ1.CBC/Hb/Hct เมื่ออายุ 6-12 เดือนเพื่อประเมินภาวะ Anemia (Hb<11/Hct<33%) และ

ตรวจติดตามผลการรักษา

2.UA : เมื่ออายุ 4 ปเพื่อคัดกรองความผิดปกติ

การจัดบริการ(ตอ)4. กิจกรรมการใหบริการ

4.6 ตรวจสุขภาพชองปากและฟน 4.7 พบแพทย 4.8 การสรางเสริมภูมิคุมกันโรคและจายวิตามินเสริมธาตุเหล็ก

ผลการดําเนินงานคลินิกสุขภาพเด็กดีคุณภาพ

รพ.กาฬสินธุ

เด็กที่มารับบริการที่เด็กที่มารับบริการที่WCC WCC โรงพยาบาลกาฬสินธุโรงพยาบาลกาฬสินธุ

เขตเทศบาล เมืองและนอกเขตมีแนวโนมเพิ่มขึ้นกิ่งดอนจานมีแนวโนมลดลง

ภาวะโภชนาการน้ําหนัก/อายุ

12.24

น้ําหนักปกติ มีแนวโนมลดลงอวนมีแนวโนมเพิ่มขึ้น

85.63

91.44

87.88

75.96

รอยละ

1

1.

0

3

11.03

7.499.95

ภาวะโภชนาการ (ตอ)

สวนสูง/อายุ

สวนสงูปกติ มีแนวโนมลดลงสงูมีแนวโนมเพิ่มขึ้น

7.015.53

2.37

90.4986.43

2.75

94.69

90.84

รอยละ

ภาวะโภชนาการ (ตอ)

น้ําหนัก/สวนสูง

7.21

90.8492.60

88.47

86.43

6.28 4.58 8.80

สมสวน มีแนวโนมลดลงอวน/ทวมมีแนวโนมเพิ่มขึ้น

รอยละ

พัฒนาการเด็กแรกเกิด – 5 ป

ป พ. ศ. 2555 พบผูปวยมีพัฒนาการลาชา 4 คน(รอยละ 0.26)- พัฒนาการลาชาดานการเคลื่อนไหว 2 คน นัดตรวจติดตามที่คลินิกกระตุนพัฒนาการ

ปจจุบันอายุ 1ป6เดือน ยืนไดชั่วครูและอายุจริง 1ป อายุพัฒนาการ 6 เดือน- พัฒนาการลาชาดานการภาษา 2 คน นัดตรวจติดตามที่คลินิกกระตุนพัฒนาการ

ปจจุบันอายุ 1ป 6เดือน เริ่มพูดได 1 คํา และอายุ 1ป 9เดือน เริ่มพูดได 2 คําตอกัน

0.230.16 0.26

99.84 99.7499.7599.77รอยละ

การเลี้ยงลูกดวยนมแมอยางเดียว*

* ขอมูลเฉพาะทีม่ารับบริการทีค่ลินิกเด็กดี การเลี้ยงลูกดวยนมแมอยางเดียวมีแนวโนมเพิ่มขึน้ เด็กอายุ 2 เดือน สวนใหญไดรับนมแมอยางเดียว เด็กอายุ 6 เดือนมีแนวโนมเพิ่มขึ้นชัดเจนโดยเฉพาะในป 2554 ,2555

60.0058.23

56.47

24.6222.66

20.0717.65

17.30

1.700

67.70

22.85

รอยละ

ภาวะเสี่ยงแยกตามชนิดของโรคราย

3 4 4 14

0 0 0 0

4 5 2 17

3 2 2 20

3 2 0 1

2 2 6 1

0 0 2 1

2 1 2 1

ทารกน้ําหนักนอยกวา 2,500 กรัมและทารกเกิดกอนกําหนด มีแนวโนมเพิ่มขึน้อื่นๆ = มารดา HBsAg +

การตรวจพิเศษ1.1 การมองเห็น : อายุ 6 เดือน

100

0

รอยละ

การมองเห็นปกติรอยละ 100

1.2 การมองเห็น : อายุ 4 ป

65.21

41.2340.03

20.35

0

100

รอยละ

ไดรับการตรวจมากขึ้นการมองเห็นปกติรอยละ100

2. การไดยิน : อายุ 6 เดือน, 18 เดือนและ 4 ป

0

100

รอยละ

การไดยินปกติรอยละ 100

3.1 สุขภาพชองปากและฟน : อายุ 9-12 เดือน

0

100

รอยละ

สุขภาพชองปากและฟนปกติรอยละ 100

3.2 สุขภาพชองปากและฟน : อายุ 2 ป

81.82

70

ไดรับการตรวจรอยละ 70พบฟนผุรอยละ18.18

รอยละ

3.3 สุขภาพชองปากและฟน : อายุ 4 ป

ไดรับการตรวจรอยละ 50พบฟนผุรอยละ 75

75

25

0

รอยละ

4. ความดันโลหิต (BP) : อายุ 4 ป

100

0

42.3940.59

20.53

65.21

ไดรับการตรวจมากขึ้นพบความดันโลหิตปกติรอยละ 100

รอยละ

5. ตรวจเลือด (CBC) : อายุ 6-12 เดือน

ไดรับการตรวจมากขึ้น พบภาวะโลหิตจางมากขึ้นในป2555 ตรวจ140 คน(85%) พบAnemia 37 คน(26.43%)ใหวิตามินเสริมธาตุเหล็กและขณะนี้ตรวจซ้ํา10คน หายปกติ 8 คน (80%),Thalassemia 1 คน(10%),unspecifiled 1 คน (10%),

73.57

26.43

3.123.57

51.09

42.38

29.12

7.69

85

96.8896.43

92.31

รอยละ

6. ตรวจปสสาวะ (UA) : อายุ 4 ป

10.71

65.21

41.5140.15

25.01

100

ไดรับการตรวจมากขึ้น ในป2555 )ปกติรอยละ 89.99(25/28x100)พบAlbumin-trace รอยละ 10.71(3/28x100)

รอยละ

89.99

สิ่งที่ภาคภูมิใจสิ่งที่ภาคภูมิใจ

1. การจัดระบบบริการไดครบถวนมากขึ้นและครอบคลุมรพ.สต.มากขึ้น

2. มีการอบรมเชิงปฏิบัติการWCCคุณภาพครอบคลุมทุกสถานบริการสาธารสุขในเครือขายจังหวัดกาฬสินธุ

3. มีการอบรมใหความรูและทักษะการคัดกรองพัฒนาการแกครูศูนยเด็กเล็ก

4. ผูปกครองมีความตระหนักและสนใจการสงเสริมสุขภาพและพัฒนาการมากขึ้น

5. มีการติดตามเด็กพัฒนาการลาชาและกลุมเสี่ยงอยางตอเนื่องครอบคลุมมากขึ้น มีการติดตามเยี่ยมบาน

สิ่งที่ภาคภูมิใจสิ่งที่ภาคภูมิใจ((ตอตอ))6. มีการตรวจพิเศษมากขึ้น รวมทั้งที่ รพ.สต. โดยได

คนหาและรักษาเด็กที่มีภาวะโลหิตจางมากขึ้น7. อัตราการเลี้ยงลูกดวยนมแมอยาง 6 เดือนเพิ่มขึ้น8. มีการจัดเก็บและวิเคราะหขอมูลที่ รพ.ท อยางเปน

ระบบตอเนื่องมากขึ้น9. มีเครือขายสาธารณสุขทุกระดับและภาคีเครือขาย

(ชุมชน ชมรมผูปกครองศูนยเด็กเล็ก)ที่เขมแข็ง

โอกาสพัฒนาโอกาสพัฒนา1. การสนับสนุนวัสดุ อุปกรณ : ชุดตรวจประเมินพัฒนา

การ,ของเลน, E-chart,เครื่องวัดBP/BP cuff

2. การสงตรวจ UA (กรณีเบิกได) จากรพ.สต.ลดลง3. การจัดอบรมและการใช DENVER II มากขึ้น4. การประเมินความรูและทักษะของผูปกครองอยาง

สม่ําเสมอ5. การจัดเก็บ รวบรวมและวิเคราะหขอมูลจาก รพ.สต

ในแนวทางเดียวกันและตอเนื่อง6. การนิเทศ ติดตามรพ.สต ใหครอบคลุมสม่ําเสมอ

ขอเสนอแนะขอเสนอแนะ

1. การสนับสนุนวัสดุ อุปกรณ2. การสนับสนุนการสงตรวจ UA จาก รพ.สต.

2. ทบทวนและจัดเก็บตัวชี้วัดในแนวทางเดียวกัน

ผลการดําเนินงานผลการดําเนินงาน ปป 25532553

การพัฒนา ปญหา การแกไข แผนการดําเนินงาน

1. การจัดระบบบริการ-จัดบุคลากรจากสหสาขาวิชาชีพมาชวยกิจกรรม-จัดบุคลากรที่มีความรูทักษะในการคัดกรองการไดยินและการมองเห็นถาผิดปกติใหสงพบแพทยผูเชี่ยวชาญ- มีการปรับสถานที่ใหเหมาะสมมากขึ้น -จัดอบรมบุคลากร PCU ,สอ.-จัดระบบการสงตรวจCBC,UA

- PCU ,สอ. ยังใหบริการไมครบถวน เนื่องจากปญหา อัตรากําลังและอุปกรณเครื่องมือ

- PCU ,สอ. จัดวันบริการไมตรงกันเพื่อหมุนเวียนกันใชอุปกรณ เครื่องมือ-สง Specimen มาตรวจที่ รพ.- มีการนิเทศติดตาม

-พัฒนามาตรฐานการใหบริการที่PCU, สอ.มีการนิเทศติดตามอยางตอเนื่อง -จัดทําแผนจัดซื้ออุปกรณ เครื่องมือ

การพัฒนา ปญหา การแกไข แผนการดําเนินงาน

2.บุคลากร- อบรมเจาหนาที่ ใหสามารถปฏิบัติงานทดแทนกันไดกรณีสหสาขาวิชาชีพไมวาง

-อัตรากําลังของ จนท.PCU ,สอ. ไมเพียงพอกับภาระงานจึงยังใหบริการไมครบถวน

- นําเสนอปญหาตอผูบริหาร

-จัดทําแผนพัฒนามาตรฐานการใหบริการที่PCU, สอ.

ผลการดําเนินงานผลการดําเนินงาน ปป 25532553

การพัฒนา ปญหา การแกไข แผนการดําเนินงาน

3. ผูรับบริการ-สรางความตระหนักใหแกผูปกครองในการใหบริการที่มีคุณภาพและการมาใหตรงตามนัด

- ผูปกครองบางสวนยังขาดความรูและทักษะในการดูแลเด็ก-- ผูปกครองในเขตเทศบาลสวนใหญทํางานนอกบานทําใหเด็กกินนมแมอยางเดียวไมครบ 6 เดือน

- มีการทบทวนในหลายจุดบริการและเมื่อมารับบริการซ้ํา-สรางความตระหนักในการเลี้ยงลูกดวยนมแมจนลูกอายุ 6 เดือน-ใหความรูและทักษะในการบีบเก็บน้ํานมและการจัดเก็บที่ถูกวิธี

- แผนการประเมินความรูและทักษะของผูปกครองอยางสม่ําเสมอ- แผนการสงเสริมการเลี้ยงลูกดวยนมแมในสถานที่ทํางาน

ผลการดําเนินงานผลการดําเนินงาน ปป 25532553

การพัฒนา ปญหา การแกไข แผนการดําเนินงาน

4.การเก็บรวบรวมขอมูล-มีการลงบันทึกและรวบรวมขอมูลมากขึ้น- มีการจัดทําและเผยแพรแบบฟอรมการติดตามตัวชี้วัดในเครือขาย

- ขอมูลบางสวนยังจัดเก็บไมครบถวนและขาดการวิเคราะห เชน การตรวจCBC,UA,BP- ยังขาดการเชื่อมโยงและรวบรวมขอมูลเด็กกลุมเสี่ยงซึ่งมาตรวจตามนัดที่OPDกุมารเวชกรรม - การเก็บรวบรวมขอมูลในเครือขายยังไมครบถวนตอเนื่อง

-มีการบันทึกแบบฟอรมกลุมเสี่ยงเปน3ชุด(สมุดสีชมพู,สง WCC,OPD

Card)เมื่อบันทึกแลว จะรวบรวมไวในแฟมประวัติ- มีการติดตอขอมูลขาวสารทาง E-mail กับเครือขาย

- พัฒนาระบบขอมูลขาวสารใหเชื่อมโยงทั้งในโรงพยาบาลและในเครือขายเพื่อใหผูใหบริการในหนวยปฐมภูมิไดรับดูแลตามมาตรฐานและตอเนื่อง- ปรึกษาศูนย IT รพ.เพื่อพัฒนาระบบในเครือขาย

ผลการดําเนินงานผลการดําเนินงาน ปป 25532553

ขอเสนอแนะขอเสนอแนะ ((ปป 25532553))

� มีการปรับปรุงและสนับสนุนแบบฟอรมใหงายตอการทํางานในสมุดบันทึกสุขภาพมารดาและทารก� มีการปรับปรุงแนวทางปฏิบัติการดูแลเด็ก

อยางสม่ําเสมอ � ขยายผลการดําเนินงานลง รพ.สต.

� เลือกกิจกรรมที่พื้นที่สามารถปฎิบัติไดจริง� ดําเนินการอยางตอเนื่องอยางนอย 3- 5 ป