PARU
PAGE Askep TB Paru
LAPORAN PENDAHULUAN TUBERKULOSIS
Pengertian
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis.
Etiologi
Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh
basil mikrobakterium tuberkulosis tipe humanus, sejenis kuman yang
berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/mm dan tebal 0,3-0,6/mm.
Sebagian besar kuman terdiri atas asam lemak (lipid). Lipid inilah
yang membuat kuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan
terhadap gangguan kimia dan fisik
Kuman ini tahan hidup pada udara kering maupun dalam keadaan
dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal ini
terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari sifat dormant
ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan tuberkulosis aktif
kembali. Sifat lain kuman adalah aerob. Sifat ini menunjukkan bahwa
kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya.
Dalam hal ini tekanan bagian apikal paru-paru lebih tinggi dari
pada bagian lainnya, sehingga bagian apikal ini merupakan tempat
predileksi penyakit tuberkulosis.
Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi penting saluran
pernapasan. Basil mikrobakterium tersebut masuk kedalam jaringan
paru melalui saluran napas (droplet infection) sampai alveoli, maka
terjadilah infeksi primer (ghon) selanjutnya menyebar kekelenjar
getah bening setempat dan terbentuklah primer kompleks (ranke).
keduanya dinamakan tuberkulosis primer, yang dalam perjalanannya
sebagian besar akan mengalami penyembuhan. Tuberkulosis paru
primer, peradangan terjadi sebelum tubuh mempunyai kekebalan
spesifik terhadap basil mikobakterium. Tuberkulosis yang kebanyakan
didapatkan pad usia 1-3 tahun. Sedangkan yang disebut tuberkulosis
post primer (reinfection) adalah peradangan jaringan paru oleh
karena terjadi penularan ulang yang mana di dalam tubuh terbentuk
kekebalan spesifik terhadap basil tersebut.
Proses Penularan
Tuberkulosis tergolong airborne disease yakni penularan melalui
droplet nuclei yang dikeluarkan ke udara oleh individu terinfeksi
dalam fase aktif. Setiapkali penderita ini batuk dapat mengeluarkan
3000 droplet nuclei. Penularan umumnya terjadi di dalam ruangan
dimana droplet nuclei dapat tinggal di udara dalam waktu lebih
lama. Di bawah sinar matahari langsung basil tuberkel mati dengan
cepat tetapi dalam ruang yang gelap lembab dapat bertahan sampai
beberapa jam. Dua faktor penentu keberhasilan pemaparan
Tuberkulosis pada individu baru yakni konsentrasi droplet nuclei
dalam udara dan panjang waktu individu bernapas dalam udara yang
terkontaminasi tersebut di samping daya tahan tubuh yang
bersangkutan.
Di samping penularan melalui saluran pernapasan (paling sering),
M. tuberculosis juga dapat masuk ke dalam tubuh melalui saluran
pencernaan dan luka terbuka pada kulit (lebih jarang).
Insiden
Penyakit tuberkulosis adalah penyakit yang sangat epidemik
karena kuman mikrobakterium tuberkulosa telah menginfeksi sepertiga
penduduk dunia. Program penanggulangan secara terpadu baru dilakkan
pada tahun 1995 melalui strategi DOTS (directly observed treatment
shortcourse chemoterapy), meskipun sejak tahun 1993 telah
dicanangkan kedaruratan global penyakit tuberkulosis. Kegelisahan
global ini didasarkan pada fakta bahwa pada sebagian besar negara
di dunia, penyakit tuberkulosis tidak terkendali, hal ini
disebabkan banyak penderita yang tidak berhasil disembuhkan,
terutama penderita menular (BTA positif).
Pada tahun 1995, diperkirakan setiap tahun terjadi sekitar
sembilan juta penderita dengan kematian tiga juta orang (WHO,
1997). Di negara-negara berkembang kematian karena penyakit ini
merupakan 25 % dari seluruh kematian, yang sebenarnya dapat
dicegah. Diperkirakan 95 % penyakit tuberkulosis berada di negara
berkembang, 75 % adalah kelompok usia produktif (15-50 tahun).
Tuberkulosis juga telah menyebabkan kematian lebih banyak terhadap
wanita dibandingkan dengan kasus kematian karena kehamilan,
persalinan dan nifas.
Di indonesia pada tahun yang sama, hasil survey kesehatan rumah
tangga (SKRT) menunjukkan bahwa penyakit tuberkulosis merupakan
penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan penyakit
infeksi saluran pernapasan pada semua kelompok usia, dan nomor satu
dari golongan penyakit infeksi. WHO memperkirakan setiap tahun
menjadi 583.000 kasus baru tuberkulosis dengan kematian sekitar
140.000. secara kasar diperkirakan setiap 100.000 penduduk
Indonesia terdapat 130 penderita baru tuberkulosis dengan BTA
positif.
Patofisiologi
Kuman micobacterium tuberculosis masuk kedalam tubuh melalui
saluran pernafasan, saluran pencernaan, dan luka terbuka pada
kulit, kebanyakan infeksi tuberculosis terjadi melalui udara (air
borne), yaitu melalui inhalasi droppet yang mengandung kuman-kuman
basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.
Basil tuberkel yang mencapai permukaan alveolus biasanya
diinhalasi terdiri dari satu sampai tiga gumpalan basil yang lebih
besar cenderung tertahan di saluran hidung dan cabang besar bronkus
dan tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada dalam ruang alveolus
biasanya di bagian bawah lobus atau paru-paru, atau di bagian atas
lobus bawah. Basil tuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan.
Leukosit polimorfonuklear tampak pada tempat tersebut dan
memfagosit bacteria namun tidak membunuh organisme tersebut.
Sesudah hari-hari pertama maka leukosit diganti oleh makrofag.
Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi dan timbul gejala
pneumonia akut. Pneumonia seluler ini dapat sembuh dengan
sendirinya sehingga tidak ada sisa yang tertinggal, atau proses
dapat juga berjalan terus, dan bakteri terus difagosit atau
berkembang biak di dalam sel. Basil juga menyebar melalui getah
bening menuju ke kelenjar bening regional. Makrofag yang mengadakan
infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga
membentuk sel tuberkel epiteloit, yang dikelilingi oleh fosit.
Reaksi ini biasanya membutuhkan waktu 10 sampai 20 hari.
Manifestasi Klinik
Tuberkulosis sering dijuluki the great imitator yaitu suatu
penyakit yang mempunyai banyak kemiripan dengan penyakit lain yang
juga memberikan gejala umum seperti lemah dan demam. Pada sejumlah
penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan bahkan
kadang-kadang asimtomatik.
Gambaran klinik TB paru dapat dibagi menjadi 2 golongan, gejala
respiratorik dan gejala sistemik:
1. Gejala respiratorik, meliputi:
a. Batuk
Gejala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang
paling sering dikeluhkan. Mula-mula bersifat non produktif kemudian
berdahak bahkan bercampur darah bila sudah ada kerusakan
jaringan.
b. Batuk darah
Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak
berupa garis atau bercak-bercak darak, gumpalan darah atau darah
segar dalam jumlah sangat banyak. Batuk darak terjadi karena
pecahnya pembuluh darah. Berat ringannya batuk darah tergantung
dari besar kecilnya pembuluh darah yang pecah.
c. Sesak napas
Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah luas
atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura,
pneumothorax, anemia dan lain-lain.
d. Nyeri dada
Nyeri dada pada TB paru termasuk nyeri pleuritik yang ringan.
Gejala ini timbul apabila sistem persarafan di pleura terkena.
2. Gejala sistemik, meliputi:
a. Demam
Merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya timbul pada sore
dan malam hari mirip demam influenza, hilang timbul dan makin lama
makin panjang serangannya sedang masa bebas serangan makin
pendek.
b. Gejala sistemik lain
Gejala sistemik lain ialah keringat malam, anoreksia, penurunan
berat badan serta malaise.
Timbulnya gejala biasanya gradual dalam beberapa minggu-bulan,
akan tetapi penampilan akut dengan batuk, panas, sesak napas
walaupun jarang dapat juga timbul menyerupai gejala pneumonia.
Gejala klinis Haemoptoe:
Kita harus memastikan bahwa perdarahan dari nasofaring dengan
cara membedakan ciri-ciri sebagai berikut :
1. Batuk darah
a. Darah dibatukkan dengan rasa panas di tenggorokan
b. Darah berbuih bercampur udara
c. Darah segar berwarna merah muda
d. Darah bersifat alkalis
e. Anemia kadang-kadang terjadi
f. Benzidin test negatif
2. Muntah darah
a. Darah dimuntahkan dengan rasa mual
b. Darah bercampur sisa makanan
c. Darah berwarna hitam karena bercampur asam lambung
d. Darah bersifat asam
e. Anemia seriang terjadi
f. Benzidin test positif
3. Epistaksis
a. Darah menetes dari hidung
b. Batuk pelan kadang keluar
c. Darah berwarna merah segar
d. Darah bersifat alkalis
e. Anemia jarang terjadi
Test Diagnostik
Foto thorax PA dengan atau tanpa literal merupakan pemeriksaan
radiology standar. Jenis pemeriksaan radiology lain hanya atas
indikasi Top foto, oblik, tomogram dan lain-lain.
Karakteristik radiology yang menunjang diagnostik antara lain
:
a. Bayangan lesi radiology yang terletak di lapangan atas
paru.
b. Bayangan yang berawan (patchy) atau berbercak (noduler)
c. Adanya kapias, tunggal atau ganda.
d. Adanya klasifikasi.
e. Kelainan yang bilateral, terutama bila terdapat di lapangan
atas paru.
f. Bayang yang menetap atau relatif menetap setelah beberapa
minggu.
g. Bayangan bilier.
Pemeriksaan Bakteriologik (Sputum) ; Ditemukannya kuman
micobakterium TBC dari dahak penderita memastikan diagnosis
tuberculosis paru.
Pemeriksaan biasanya lebih sensitive daripada sediaan apus
(mikroskopis). Pengambilan dahak yang benar sangat penting untuk
mendapatkan hasil yang sebaik-baiknya. Pada pemeriksaan pertama.
sebaiknya 3 kali pemeriksaan dahak. Uji resistensi harus dilakukan
apabila ada dugaan resistensi terhadap pengobatan.
Pemeriksaan sputum adalah diagnostik yang terpenting dalam
prograrn pemberantasan TBC paru di Indonesia.
Klasifikasi TB
Klasifikasi TB Paru dibuat berdasarkan gejala klinik,
bakteriologik, radiologik dan riwayat pengobatan sebelumnya.
Klasifikasi ini penting karena merupakan salah satu faktor
determinan untuk menetapkan strategi terapi.
Sesuai dengan program Gerdunas P2TB klasifikasi TB Paru dibagi
sebagai berikut:
a. TB Paru BTA Positif dengan kriteria:
1. Dengan atau tanpa gejala klinik
2. BTA positif: mikroskopik positif 2 kali, mikroskopik positif
1 kali disokong biakan positif 1 kali atau disokong radiologik
positif 1 kali.
3. Gambaran radiologik sesuai dengan TB paru.
b. TB Paru BTA Negatif dengan kriteria:
1. Gejala klinik dan gambaran radilogik sesuai dengan TB Paru
aktif
2. BTA negatif, biakan negatif tetapi radiologik positif.
c. Bekas TB Paru dengan kriteria:
1. Bakteriologik (mikroskopik dan biakan) negatif
2. Gejala klinik tidak ada atau ada gejala sisa akibat kelainan
paru.
3. Radiologik menunjukkan gambaran lesi TB inaktif, menunjukkan
serial foto yang tidak berubah.
4. Ada riwayat pengobatan OAT yang adekuat (lebih
mendukung).
Penanganan Medik
Tujuan pengobatan pada penderita TB Paru selain untuk mengobati
juga mencegah kematian, mencegah kekambuhan atau resistensi
terhadap OAT serta memutuskan mata rantai penularan.
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu fase
intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan (4-7 bulan). Paduan obat
yang digunakan terdiri dari obat utama dan obat tambahan. Jenis
obat utama yang digunakan sesuai dengan rekomendasi WHO adalah
Rifampisin, INH, Pirasinamid, Streptomisin dan Etambutol. Sedang
jenis obat tambahan adalah Kanamisin, Kuinolon, Makrolide dan
Amoksisilin + Asam Klavulanat, derivat Rifampisin/INH.
Cara kerja, potensi dan dosis OAT utama dapat dilihat pada tabel
berikut:
Obat Anti TB EsensialAksiPotensiRekomendasi Dosis (mg/kg BB)
Per HariPer Minggu
3 x2 x
Isoniazid (H)
Rifampisin (R)
Pirasinamid (Z)
Streptomisin (S)
Etambutol (E)Bakterisidal
Bakterisidal Bakterisidal Bakterisidal BakteriostatikTinggi
Tinggi
Rendah
Rendah
Rendah5
10
25
15
1510
10
35
15
3015
10
50
15
45
Untuk keperluan pengobatan perlu dibuat batasan kasus terlebih
dahulu berdasarkan lokasi tuberkulosa, berat ringannya penyakit,
hasil pemeriksaan bakteriologik, hapusan dahak dan riwayat
pengobatan sebelumnya. Di samping itu perlu pemahaman tentang
strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai Directly Observed
Treatment Short Course (DOTS) yang direkomendasikan oleh WHO yang
terdiri dari lima komponen yaitu:
1. Adanya komitmen politis berupa dukungan pengambil keputusan
dalam penanggulangan TB.
2. Diagnosis TB melalui pemeriksaan dahak secara mikroskopik
langsung sedang pemeriksaan penunjang lainnya seperti pemeriksaan
radiologis dan kultur dapat dilaksanakan di unit pelayanan yang
memiliki sarana tersebut.
3. Pengobatan TB dengan paduan OAT jangka pendek dengan
pengawasan langsung oleh Pengawas Menelan Obat (PMO) khususnya
dalam 2 bulan pertama dimana penderita harus minum obat setiap
hari.
4. Kesinambungan ketersediaan paduan OAT jangka pendek yang
cukup.
5. Pencatatan dan pelaporan yang baku.
PANDUAN OBAT TUBERKULOSIS PARU
Untuk program nasional penmberantasan TB Paru, WHO menganjurkan
panduan obat sesuai dengan kategori penyakit. Kategori didasarkan
urutan kebutuhan pengobatan dalam program. Untuk itu penderita
dibagi dalam 4 kategori sebagai berikut :
1. Kategori I : Kasus baru dengan dahak positif dan penderita
dengan keadaan yang berat seperti Meningitis , TB Milier,
Perikarditis, peritonitis, pleuritis massif atau bilateral,
spondiolitis dengan gangguan neurologis, penderita dengan dahak
negatif tetapi kelinan parunya luas, TB usus, TB saluran kemih
dsb.
2. Kategori II:Kasus kambuh atau gagal dengan dahak tetap
positif.
3. Kategori III: Kasus dengan dahak negatif tetapi kelainan
parunya tidak luas dan kasus TB diluar paru selain yang disebut
dalam kategori I.
4. Kategori IV : Tuberkulosis Kronik.
PANDUAN OBAT KATEGORI I
Dimulai dengan fase 2 HRZS(E) obat diberikan tiap hari selama 2
bulan bila selama 2 bulan dahak menjadi negatif maka dimulai fase
lanjutan. Bila setelah 2 bulan dahak masih tetap positif maka fase
intensif diperpanjang 2 4 minggu lagi (dalam program P2TB Depkes
diberikan 1 bulan dan dikenal sebagai obat sisipan), kemudian
diteruskan dengan fase lanjutan tanpa melihat apakah dahak sudah
negatif atau belum. Fase lanjutanya adalah 4 HR atau 4 H3R3. Pada
penderita meningitis, TB Milier, Spondiolitis dengan kelainan
neurologis, fase lanjutan diberikan lebih lama yaitu 6 7 bulan
hingga total pengobatan 8 9 bulan. Sebagai panduan alternatif pada
fase lanjutan ialah 6 HE.
PANDUAN OBAT KATEGORI II
Fase intensif dalam bentuk 2 HRZES-1 HRZE. Bila setelah fase
intensif dahak menjadi negatif maka diteruskan ke fase lanjutan.
Bila setelah 3 bulan dahak masih tetap positif maka fase intensif
diperpanjang 1 bulan lagi dengan HRZE (juga dikenal sebagai obat
sisipan) bila setelah 4 bulan dahak nmasih tetap posistif maka
pengobatan di hentikan 2 3 hari, lalu periksa biakan dan uji
resistensi kemudian pengobatan diteruskan dengan fase lanjutan.
Bila penderita mempunyai data resisten sebelumnya dan ternyata
kuman masih sensitive terhadap semua obat dan setelah fase intensif
dahak menjadi negatif maka fase lanjutan dapat diubah seperti
kategori I dengan pengawasan ketat. Bila data menunjukan resistensi
terhadap H atau R maka fase lanjutan harus diawasi dengan ketat.
Tetapi jika data menunjukan resistensi terhadap H dan R maka
kemungkinan keberhasilan pengobatan kecil. Fase lanjutan adalah 5
H3R3E3 bila dapat dilakukan pengawasan atau 5 HRE bila tidak dapat
dilakukan pengawasan.
PANDUAN OBAT KATEGORI III
2 HRZ / 6 HE
2 HRZ / 4 HR
2 HRZ / 4 H3R3
PANDUAN OBAT KATEGORI IV
Prioritas pengobatan rendah karena kemungkinan keberhasilan
pengobatan kecil sekali. Untuk negara kurang mampu dan dari segi
kesehatan masyarakat dapat diberikan H saja seumur hidup. Sedang
untuk negara maju atau pengobatan secara individu (penderita mampu)
dapat dicoba pemberian obat berdasarkan sesuai uji resisten atau
obat lapis kedua seperti quinolon, ethioamide, sikloserin,
amikasin, kanamisin dsb.
Pengkajian
Data-data yang perlu dikaji pada asuhan keperawatan dengan
Tuberkulosis paru (Doenges, 2000) ialah sebagai berikut :
1. Riwayat PerjalananPenyakit
Keluhan utama:Batuk produkif dan non produktif
a. Pola aktivitas dan istirahat
Subjektif: Rasa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul. sesak
(nafas pendek), sulit tidur, demam, menggigil, berkeringat pada
malam hari.
Objektif: Takikardia, takipnea/dispnea saat kerja, irritable,
sesak (tahap, lanjut; infiltrasi radang sampai setengah paru),
demam subfebris (40 410C) hilang timbul.
b. Pola nutrisi
Subjektif: Anoreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan berat
badan.
Objektif:Turgor kulit jelek, kulit kering/bersisik, kehilangan
lemak sub kutan.
c. Respirasi
Subjektif:Batuk produktif/non produktif sesak napas, sakit
dada.
Objektif:Mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum
hijau/purulent, mukoid kuning atau bercak darah, pembengkakan
kelenjar limfe, terdengar bunyi ronkhi basah, kasar di daerah apeks
paru, takipneu (penyakit luas atau fibrosis parenkim paru dan
pleural), sesak napas, pengembangan pernapasan tidak simetris
(effusi pleura.), perkusi pekak dan penurunan fremitus (cairan
pleural), deviasi trakeal (penyebaran bronkogenik).
d. Rasa nyaman/nyeri
Subjektif:Nyeri dada meningkat karena batuk berulang.
Obiektif:Berhati-hati pada area yang sakit, prilaku distraksi,
gelisah, nyeri bisa timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura
sehingga timbul pleuritis.
e. Integritas ego
Subjektif:Faktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak
berdaya/tak ada harapan.
Objektif:Menyangkal (selama tahap dini), ansietas, ketakutan,
mudah tersinggung.
2. Riwayat Penyakit Sebelumnya:
a. Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh-sembuh.
b. Pernah berobat tetapi tidak sembuh.
c. Pernah berobat tetapi tidak teratur.
d. Riwayat kontak dengan penderita Tuberkulosis Paru.
e. Daya tahan tubuh yang menurun.
f. Riwayat vaksinasi yang tidak teratur.
3. Riwayat Pengobatan Sebelumnya:
a. Kapan pasien mendapatkan pengobatan sehubungan dengan
sakitnya.
b. Jenis, warna, dosis obat yang diminum.
c. Berapa lama. pasien menjalani pengobatan sehubungan dengan
penyakitnya.
d. Kapan pasien mendapatkan pengobatan terakhir.
4. Riwayat Sosial Ekonomi:
a. Riwayat pekerjaan. Jenis pekerjaan, waktu dan tempat bekerja,
jumlah penghasilan.
b. Aspek psikososial. Merasa dikucilkan, tidak dapat
berkomunikisi dengan bebas, menarik diri, biasanya pada keluarga
yang kurang marnpu, masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi,
untuk sembuh perlu waktu yang lama dan biaya yang banyak, masalah
tentang masa depan/pekerjaan pasien, tidak bersemangat dan putus
harapan.
5. Faktor Pendukung:
a. Riwayat lingkungan.
b. Pola hidup.
Nutrisi, kebiasaan merokok, minum alkohol, pola istirahat dan
tidur, kebersihan diri.
c. Tingkat pengetahuan/pendidikan pasien dan keluarga tentang
penyakit, pencegahan, pengobatan dan perawatannya.
6. Pemeriksaan Diagnostik:
a. Kultur sputum: Mikobakterium Tuberkulosis positif pada tahap
akhir penyakit.
b. Tes Tuberkulin: Mantoux test reaksi positif (area indurasi
10-15 mm terjadi 48-72 jam).
c. Foto torak: Infiltnasi lesi awal pada area paru atas ; Pada
tahap dini tampak gambaran bercak-bercak seperti awan dengan batas
tidak jelas ; Pada kavitas bayangan, berupa cincin ; Pada
kalsifikasi tampak bayangan bercak-bercak padat dengan densitas
tinggi.
d. Bronchografi: untuk melihat kerusakan bronkus atau kerusakan
paru karena TB paru. e. Darah: peningkatan leukosit dan Laju Endap
Darah (LED).
f. Spirometri: penurunan fuagsi paru dengan kapasitas vital
menurun.
2. Dampak Penyakit Tuberkulosis Terhadap Penyimpangan KDM
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang lazim terjadi pada klien dengan
Tuberkulosis paru adalah sebagai berikut:
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan: Sekret
kental atau sekret darah, Kelemahan, upaya batuk buruk. Edema
trakeal/faringeal.
b. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan: Berkurangnya
keefektifan permukaan paru, atelektasis, Kerusakan membran alveolar
kapiler, Sekret yang kental, Edema bronchial.
c. Resiko tinggi infeksi dan penyebaran infeksi berhubungan
dengan: Daya tahan tubuh menurun, fungsi silia menurun, sekret yang
inenetap, Kerusakan jaringan akibat infeksi yang menyebar,
Malnutrisi, Terkontaminasi oleh lingkungan, Kurang pengetahuan
tentang infeksi kuman.
d. Perubahan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan: Kelelahan, Batuk yang sering, adanya produksi
sputum, Dispnea, Anoreksia, Penurunan kemampuan finansial.
e. Kurang pengetahuan tentang kondisi, pengobatan, pencegahan
berhubungan dengan: Tidak ada yang menerangkan, Interpretasi yang
salah, Informasi yang didapat tidak lengkap/tidak akurat,
Terbatasnya pengetahuan/kognitif
Rencana Keperawatan
Adapun rencana keperawatan yang ditetapkan berdasarkan diagnosis
keperawatan yang telah dirumuskan sebagai berikut:
1). Bersihan jalan napas tidak efektif
Tujuan: Mempertahankan jalan napas pasien. Mengeluarkan sekret
tanpa bantuan. Menunjukkan prilaku untuk memperbaiki bersihan jalan
napas. Berpartisipasi dalam program pengobatan sesuai kondisi.
Mengidentifikasi potensial komplikasi dan melakukan tindakan
tepat.Intervensi:
a. Kaji fungsi pernapasan: bunyi napas, kecepatan, imma,
kedalaman dan penggunaan otot aksesori.
Rasional:Penurunan bunyi napas indikasi atelektasis, ronki
indikasi akumulasi secret/ketidakmampuan membersihkan jalan napas
sehingga otot aksesori digunakan dan kerja pernapasan
meningkat.
b. Catat kemampuan untuk mengeluarkan secret atau batuk efektif,
catat karakter, jumlahsputum, adanya hemoptisis.
Rasional:Pengeluaran sulit bila sekret tebal, sputum berdarah
akibat kerusakan paru atau luka bronchial yang memerlukan
evaluasi/intervensi lanjut.
c. Berikan pasien posisi semi atau Fowler, Bantu/ajarkan batuk
efektif dan latihan napas dalam.
Rasional: Meningkatkan ekspansi paru, ventilasi maksimal membuka
area atelektasis dan peningkatan gerakan sekret agar mudah
dikeluarkan
d. Bersihkan sekret dari mulut dan trakea, suction bila
perlu.
Rasional: Mencegah obstruksi/aspirasi. Suction dilakukan bila
pasien tidak mampu mengeluarkan sekret.
e. Pertahankan intake cairan minimal 2500 ml/hari kecuali
kontraindikasi.
Rasional:Membantu mengencerkan secret sehingga mudah
dikeluarkan
f. Lembabkan udara/oksigen inspirasi.
Rasional:Mencegah pengeringan membran mukosa.
g. Berikan obat: agen mukolitik, bronkodilator, kortikosteroid
sesuai indikasi.
Rasional:Menurunkan kekentalan sekret, lingkaran ukuran lumen
trakeabronkial, berguna jika terjadi hipoksemia pada kavitas yang
luas.
h. Bantu inkubasi darurat bila perlu.
Rasional:Diperlukan pada kasus bronkogenik. dengan edema laring
atau perdarahan paru akut.
2). Gangguan pertukaran gas
Tujuan: Melaporkan tidak terjadi dispnea. Menunjukkan perbaikan
ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang
normal. Bebas dari gejala distress pernapasan.
Intervensi
a. Kaji dispnea, takipnea, bunyi pernapasan abnormal.
Peningkatan upaya respirasi, keterbatasan ekspansi dada dan
kelemahan.
Rasional:Tuberkulosis paru dapat rnenyebabkan meluasnya
jangkauan dalam paru-paru yang berasal dari bronkopneumonia yang
meluas menjadi inflamasi, nekrosis, pleural effusion dan meluasnya
fibrosis dengan gejala-gejala respirasi distress.
b. Evaluasi perubahan-tingkat kesadaran, catat tanda-tanda
sianosis dan perubahan warna kulit, membran mukosa, dan warna
kuku.
Rasional:Akumulasi secret dapat menganggap oksigenasi di organ
vital dan jaringan.
c. Demonstrasikan/anjurkan untuk mengeluarkan napas dengan bibir
disiutkan, terutama pada pasien dengan fibrosis atau kerusakan
parenkim.
Rasional:Meningkatnya resistensi aliran udara untuk mencegah
kolapsnya jalan napas.
d. Anjurkan untuk bedrest, batasi dan bantu aktivitas sesuai
kebutuhan.
Rasional: Mengurangi konsumsi oksigen pada periode
respirasi.
e. Monitor Gas darah arteri (GDA).
Rasional: Menurunnya saturasi oksigen (PaO2) atau meningkatnya
PaC02 menunjukkan perlunya penanganan yang lebih. adekuat atau
perubahan terapi.
f. Berikan oksigen sesuai indikasi.
Rasional:Membantu mengoreksi hipoksemia yang terjadi sekunder
hipoventilasi dan penurunan permukaan alveolar paru.
3). Resiko tinggi infeksi sekunder dan penyebaran infeksi
Tujuan:Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/menurunkan
resiko penyebaran infeksi. Menunjukkan/melakukan perubahan pola
hidup untuk meningkatkan lingkungan yang. aman.
Intervensi
a. Review patologi penyakit fase aktif/tidak aktif, penyebaran
infeksi melalui bronkus pada jaringan sekitarnya atau aliran darah
atau sistem limfe dan resiko infeksi melalui batuk, bersin,
meludah, tertawa., ciuman atau menyanyi.
Rasional: Membantu pasien agar mau mengerti dan menerima terapi
yang diberikan untuk mencegah komplikasi.
b. Identifikasi orang-orang yang beresiko terkena infeksi
seperti anggota keluarga, teman, orang dalam satu perkumpulan.
Rasional:Orang-orang yang beresiko perlu program terapi obat
untuk mencegah penyebaran infeksi.
c. Anjurkan pasien menutup mulut dan membuang dahak di tempat
penampungan yang tertutup jika batuk.
Rasional: Kebiasaan ini untuk mencegah terjadinya penularan
infeksi.
d. Gunakan masker setiap melakukan tindakan.
Rasional:Mengurangi risilio penyebaran infeksi.
e. Monitor temperatur klien.
Rasional:Febris merupakan indikasi terjadinya infeksi.
f. Identifikasi individu yang berisiko tinggi untuk terinfeksi
ulang Tuberkulosis paru, seperti: alkoholisme, malnutrisi, operasi
bypass intestinal, menggunakan obat penekan imun/ kortikosteroid,
adanya diabetes melitus, kanker.
Rasional:Pengetahuan tentang faktor-faktor ini membantu pasien
untuk mengubah gaya hidup dan menghindari/mengurangi keadaan yang
lebih buruk.
g. Tekankan untuk tidak menghentikan terapi yang dijalani.
Rasional:Periode menular dapat terjadi hanya 2-3 hari setelah
permulaan kemoterapi jika sudah terjadi kavitas, resiko, penyebaran
infeksi dapat berlanjut sampai 3 bulan.
h. Kolaborasi pemberian terapi INH, etambutol, Rifampisin.
Rasional:INH adalah obat pilihan bagi penyakit Tuberkulosis
primer dikombinasikan dengan obat-obat lainnya. Pengobatan jangka
pendek INH dan Rifampisin selama 9 bulan dan Etambutol untuk 2
bulan pertama.
i. Kolaborasi pemberian terapi Pyrazinamid (PZA)/Aldinamide,
para-amino salisik (PAS), sikloserin, streptomisin.
Rasional: Obat-obat sekunder diberikan jika obat-obat primer
sudah resisten.
j. Monitor sputum BTA
Rasional: Untuk mengawasi keefektifan obat dan efeknya serta
respon pasien terhadap terapi.
4). Perubahan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan
Tujuan: Menunjukkan berat badan meningkat mencapai tujuan dengan
nilai laboratoriurn normal dan bebas tanda malnutrisi. Melakukan
perubahan pola hidup untuk meningkatkan dan mempertahankan berat
badan yang tepat.
Intervensi:
a. Catat status nutrisi paasien: turgor kulit, timbang berat
badan, integritas mukosa mulut, kemampuan menelan, adanya bising
usus, riwayat mual/rnuntah atau diare.
Rasional:berguna dalam mendefinisikan derajat masalah dan
intervensi yang tepat.
b. Kaji pola diet pasien yang disukai/tidak disukai.
Rasional:Membantu intervensi kebutuhan yang spesifik,
meningkatkan intake diet pasien.
c. Monitor intake dan output secara periodik.
Rasional: Mengukur keefektifan nutrisi dan cairan.
d. Catatan adanya anoreksia, mual, muntah, dan tetapkan jika ada
hubungannya dengan medikasi. Awasi frekuensi, volume, konsistensi
Buang Air Besar (BAB).
Rasional: Dapat menentukan jenis diet dan mengidentifikasi
pemecahan masalah untuk meningkatkan intake nutrisi.
e. Anjurkan bedrest.
Rasional: Membantu menghemat energi khusus saat demam terjadi
peningkatan metabolik.f. Lakukan perawatan mulut sebelum dan
sesudah tindakan pernapasan.
Rasional: Mengurangi rasa tidak enak dari sputum atau obat-obat
yang digunakan yang dapatmerangsang muntah.
g. Anjurkan makan sedikit dan sering dengan makanan tinggi
protein dan karbohidrat.
Rasional: Memaksimalkan intake nutrisi dan menurunkan iritasi
gaster.
h. Rujuk ke ahli gizi untuk menentukan komposisi diet.
Rasional: Memberikan bantuan dalarn perencaaan diet dengan
nutrisi adekuat unruk kebutuhan metabolik dan diet.
i. Bicarakan dengan tim medis untuk jadwal pengobatan 1-2 jam
sebelum/setelah makan.
Rasional:Membantu menurunkan insiden mual dan muntah karena efek
samping obat.
j. Awasi pemeriksaan laboratorium. (BUN, protein serum, dan
albumin).
Rasional: Nilai rendah menunjukkan malnutrisi dan perubahan
program terapi.
k. Kolaborasi untuk pemberian antipiretik yang tepat.
Rasional:Demam meningkatkan kebutuhan metabolik dan konsurnsi
kalori.
5). Kurang pengetahuan tentang kondisi, pengobatan,
pencegahan.
Tujuan:Menyatakan pemahaman proses penyakit/prognosis dan
kebutuhan pengobatan. Melakukan perubahan prilaku dan pola hidup
unruk memperbaiki kesehatan umurn dan menurunkan resiko pengaktifan
ulang luberkulosis paru. Mengidentifikasi gejala yang mernerlukan
evaluasi/intervensi. Menerima perawatan kesehatan adekuat.
Intervensi
a. Kaji kemampuan belajar pasien misalnya: tingkat kecemasan,
perhatian, kelelahan, tingkat partisipasi, lingkungan belajar,
tingkat pengetahuan, media, orang dipercaya.
Rasional:Kemampuan belajar berkaitan dengan keadaan emosi dan
kesiapan fisik. Keberhasilan tergantung pada kemarnpuan pasien.
b. Identifikasi tanda-tanda yang dapat dilaporkan pada dokter
misalnya: hemoptisis, nyeridada, demam, kesulitan bernafas,
kehilangan pendengaran, vertigo.
Rasional:Indikasi perkembangan penyakit atau efek samping obat
yang membutuhkan evaluasi secepatnya.
c. Tekankan pentingnya asupan diet Tinggi Kalori Tinggi Protein
(TKTP) dan intake cairan yang adekuat.
Rasional: Mencukupi kebutuhan metabolik, mengurangi kelelahan,
intake cairan membantu mengencerkan dahak.
d. Berikan Informasi yang spesifik dalam bentuk tulisan
misalnya: jadwal minum obat.
Rasional:Informasi tertulis dapat membantu mengingatkan
pasien.
e. jelaskan penatalaksanaan obat: dosis, frekuensi, tindakan dan
perlunya terapi dalam jangka waktu lama. Ulangi penyuluhan tentang
interaksi obat Tuberkulosis dengan obat lain.
Rasional:Meningkatkan partisipasi pasien mematuhi aturan terapi
dan mencegah putus obat.
f. jelaskan tentang efek samping obat: mulut kering, konstipasi,
gangguan penglihatan, sakit kepala, peningkatan tekanan darah
Rasional: Mencegah keraguan terhadap pengobatan sehingga mampu
menjalani terapi.
g. Anjurkan pasien untuk tidak minurn alkohol jika sedang terapi
INH.
Rasional:Kebiasaan minurn alkohol berkaitan dengan terjadinya
hepatitis
h. Rujuk perneriksaan mata saat mulai dan menjalani terapi
etambutol.
Rasional:Efek samping etambutol: menurunkan visus, kurang mampu
melihat warna hijau.
i. Dorong pasien dan keluarga untuk mengungkapkan kecemasan.
Jangan menyangkal.
Rasional:Menurunkan kecemasan. Penyangkalan dapat memperburuk
mekanisme koping.
j. Berikan gambaran tentang pekerjaan yang berisiko terhadap
penyakitnya misalnya: bekerja di pengecoran logam, pertambangan,
pengecatan.
Rasional:Debu silikon beresiko keracunan silikon yang mengganggu
fungsi paru/bronkus.
k. Anjurkan untuk berhenti merokok.
Rasional: Merokok tidak menstimulasi kambuhnya Tuberkulosis;
tapi gangguan pernapasan/ bronchitis.
l. Review tentang cara penularan Tuberkulosis dan resiko kambuh
lagi.
Rasional: Pengetahuan yang cukup dapat mengurangi resiko
penularan/ kambuh kembali. Komplikasi Tuberkulosis: formasi abses,
empisema, pneumotorak, fibrosis, efusi pleura, empierna,
bronkiektasis, hernoptisis, u1serasi Gastro, Instestinal (GD,
fistula bronkopleural, Tuberkulosis laring, dan penularan
kuman.
Evaluasi
a. Keefektifan bersihan jalan napas.
b. Fungsi pernapasan adekuat untuk mernenuhi kebutuhan
individu.
c. Perilaku/pola hidup berubah untuk mencegah penyebaran
infeksi.
d. Kebutuhan nutrisi adekuat, berat badan meningkat dan tidak
terjadi malnutrisi.
e. Pemahaman tentang proses penyakit/prognosis dan program
pengobatan dan perubahan perilaku untuk memperbaiki kesehatan.
DAFTAR PUSTAKABrunner & Suddart, Keperawatan medikal
Bedah
Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik
Klinis, Ed.6, EGC, Jakarta
Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC,
Jakarta
Guyton, Fisiologi Manusia
Luckman And Sorenson, Medical Surgical Nursing
Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC, Jakarta
Soedarsono (2000), Tuberkulosis Paru-Aspek Klinis, Diagnosis dan
Terapi, Lab. Ilmu Penyakit Paru FK UnaiRasional :RSUD Dr. Soetomo,
Surabaya.
Soeparman & Waspadji (1990), Ilmu Penyakit Dalam, BP FKUI,
Jakarta.
Kurang informasi tentang penyakit TB
Kesalahan interpretasi
Kurang pengetahuan
Batuk
Droplet infection
Basil masuk kedalam getah bening
Transit ke aliran darah dalam jumlah kecil
Penyebaran limfa hematogen, jaringan tulang, ginjal, hati dan
jantung
Resiko Infeksi sekunder dan Penyebaran infeksi
Metabolisme tubuh meningkat
Kebutuhan nutrisi lebih banyak
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan
Kuman TBC
Reaksi inflamai pada alveoli
Reaksi jaringan
Invasi daerah infeksi
Terbentuk jaringan tuberkel oleh jaringan ikat
Fibrosis
Terbentuk jaringan parut
Luas permukaan alveoli menurun
Difusi O2 dan CO2 terganggu
Gangguan pertukaran gas
Kompensasi paru-paru
Melibatkan otot-otot pernapasan tambahan
Pernapasan
cepat dan dangkal
Peningkatan penggunaan energi
Dinding tuberkel gagal terbentuk
Penyebaran basil tuberkel keseluruh paru
Kerusakan jaringan paru
Sekresi cairan pada daerah nekrosis
Cairan lepas kedalam bronkus
Akumulasi sekret di jalan napas
Jalan napas tidak efektif
1649
Departemen Medikal Bedah
