INFECCIONES INFECCIONES POSTPARTOPOSTPARTO

Dra. Jeannette Marchena AriasDra. Jeannette Marchena AriasProfesora Facultad de Medicina U.P.R.P.Profesora Facultad de Medicina U.P.R.P.

Gineco Obstetra Hospital Nacional de PolicíaGineco Obstetra Hospital Nacional de PolicíaClínica ConcebirClínica Concebir

FIEBRE PUERPERALFIEBRE PUERPERAL

“ “ Temperatura por sobre los 38º C que se Temperatura por sobre los 38º C que se presenta por lo menos durante dos días presenta por lo menos durante dos días dentro de los primeros 10 días postparto dentro de los primeros 10 días postparto después del primer día”después del primer día”¿Toda alza térmica significa¿Toda alza térmica significa

Infección?Infección?

INFECCIÓN POSTPARTOINFECCIÓN POSTPARTOFACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

MATERNOSMATERNOS

ObesidadObesidad

Bajo Nivel Socioeconómico.Bajo Nivel Socioeconómico.

Anemia.Anemia.

Inmunosupresión.Inmunosupresión.

Enfermedades Crónicas.Enfermedades Crónicas.

Infecciones Vaginales : Vaginosis BacterianaInfecciones Vaginales : Vaginosis Bacteriana

INFECCIÓN POSTPARTOINFECCIÓN POSTPARTOFACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

ASOCIADOS AL TRABAJO DE PARTO Y A LA ASOCIADOS AL TRABAJO DE PARTO Y A LA VÍA DE PARTO:VÍA DE PARTO:Cesárea.Cesárea.Ruptura Prematura de Membranas.Ruptura Prematura de Membranas.Corioamnionitis.Corioamnionitis.Trabajo de Parto prolongado.Trabajo de Parto prolongado.Tactos vaginales múltiples durante labor de parto.Tactos vaginales múltiples durante labor de parto.Monitoreo electrónico fetal o catéter de presión Monitoreo electrónico fetal o catéter de presión intrauterino.intrauterino.

““ L a Causa más común de fiebre persistente posterior al parto es la infección del Tracto genital”

OTRAS CAUSAS DE OTRAS CAUSAS DE INFECCION PUERPERALINFECCION PUERPERAL

PRIMER DÍAPRIMER DÍA WINDWIND SEGUNDO DÍASEGUNDO DÍA WATERWATER TERCER DÍATERCER DÍA WOUNDWOUND CUARTO DÍACUARTO DÍA WALKINGWALKING

“ L a Causa más común de infección en las primeras semanas post parto son las mastitis, sobretodo en las mujeres que dan de lactar”

EVALUACIÓN DE LA PACIENTE EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON INFECCIÓN PUERPERALCON INFECCIÓN PUERPERAL

Características del trabajo de parto.Características del trabajo de parto. Vía del PartoVía del Parto.. Historia Clínica cuidadosa de síntomas, Historia Clínica cuidadosa de síntomas,

antecedentes, examen físico.antecedentes, examen físico. ¿Hemocultivo?¿Hemocultivo?

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Vía del Parto.Vía del Parto.Duración de la Labor de parto.Duración de la Labor de parto.Duración de Ruptura de Membranas.Duración de Ruptura de Membranas.Corioamnionitis.Corioamnionitis.

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

SIGNOS:SIGNOS:FiebreFiebreDolor a la movilización cervical.Dolor a la movilización cervical.Dolor en útero.Dolor en útero. Irritación Peritoneal.Irritación Peritoneal.Ruidos hidroaéreos ausentes o disminuidos.Ruidos hidroaéreos ausentes o disminuidos.LeucocitosisLeucocitosis

ENDOMETRITISENDOMETRITISMICROORGANISMOS ASOCIADOS A MICROORGANISMOS ASOCIADOS A

INFECCIONES PÉLVICASINFECCIONES PÉLVICAS

KlebsiellaEnterococo (grupo D)

ProteusStreptococo (A,B)

Escherichia ColiStafilococos

GRAM NEGATIVOSGRAM POSITIVOS

AEROBIOS

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

GRAM NEGATIVOSGRAM POSITIVOS

Clostridium Streptoc.

Peptostreptococos

BacteroidesPeptococos

ANAEROBIOS

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITISENDOMETRITIS

RÉGIMEN MONODROGARÉGIMEN MONODROGA CefazolinaCefazolina 1 g EV c/8 h1 g EV c/8 h CefotetanCefotetan 2 g EV c/12 h2 g EV c/12 h CefoxitinaCefoxitina 1 – 2 g EV c/8 h.1 – 2 g EV c/8 h. Ampi + Sulbactam Ampi + Sulbactam 1.5 – 3 g EV c/6 h.1.5 – 3 g EV c/6 h. Ticarcilina +Ticarcilina + 3.1 g EV c/ 6 h.3.1 g EV c/ 6 h.

Acido ClavulánicoAcido Clavulánico

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITISENDOMETRITIS

RÉGIMEN MULTIDROGARÉGIMEN MULTIDROGA Clindamicina + GentamicinaClindamicina + Gentamicina Clindamicina + AztreonamClindamicina + Aztreonam Cefoxitina + DoxiciclinaCefoxitina + Doxiciclina Ampicilina + Clindamicina + GentamicinaAmpicilina + Clindamicina + Gentamicina

ENDOMETRITISENDOMETRITIS

La complicación de la Endometritis la constituye La complicación de la Endometritis la constituye el el ABCESOABCESO que presenta: que presenta:Fiebre resistente a los antibióticos.Fiebre resistente a los antibióticos.Enfermedad progresiva.Enfermedad progresiva.Retorno retardado de la función intestinal.Retorno retardado de la función intestinal.Localización de dolor y sensibilidad en Localización de dolor y sensibilidad en

cavidad abdominal.cavidad abdominal.Masa pélvica o abdominalMasa pélvica o abdominal.

A B CESO D R ENA

J EEcografía

TAC

RMN

INFECCIÓN DE HERIDA INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIAOPERATORIA

Ocurre de Ocurre de 3 a 8%.3 a 8%. Se reduce hasta un 50% con el uso de Se reduce hasta un 50% con el uso de

antibiótico profilaxis.antibiótico profilaxis. Se presenta al tercer o cuarto día post Se presenta al tercer o cuarto día post

operatorio.operatorio.

INFECCIÓN DE HERIDA INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIAOPERATORIA

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Obesidad, Diabetes, Terapia con Obesidad, Diabetes, Terapia con corticoides, inmunosupresión, anemia, corticoides, inmunosupresión, anemia, hemostasia deficiente con posterior hemostasia deficiente con posterior hematoma.hematoma.

INFECCIÓN DE HERIDA INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIAOPERATORIA

Se acompaña de fiebre con dolor, induración, Se acompaña de fiebre con dolor, induración, sensibilidad y eritema de la herida.sensibilidad y eritema de la herida.

DEBEDEBE ser drenada y enviarse material a ser drenada y enviarse material a cultivo.cultivo.

En caso de fasceitis la debridación se debe En caso de fasceitis la debridación se debe llevar a cabo en SOP.llevar a cabo en SOP.

INFECCIÓN DE EPISIORRAFIAINFECCIÓN DE EPISIORRAFIA

Ocurre en menos de 1 % de los casos.Ocurre en menos de 1 % de los casos. La episiorrafia se observa flogótica.La episiorrafia se observa flogótica. El tratamiento de elección es la apertura de la El tratamiento de elección es la apertura de la

herida y un cierre por segunda o tercera herida y un cierre por segunda o tercera intención.intención.

Los baños de asiento son parte del tratamiento.Los baños de asiento son parte del tratamiento.

FASCEITIS NECROTIZANTEFASCEITIS NECROTIZANTE

Factores de Riesgo: Obesidad, Diabetes, Factores de Riesgo: Obesidad, Diabetes, Hipertensión.Hipertensión.

Causada por microorganismos formadores Causada por microorganismos formadores de gas entre ellos el Clostridiumde gas entre ellos el Clostridium..

FASCEITIS NECROTIZANTEFASCEITIS NECROTIZANTE

Provoca necrosis del TCSC, músculo y Provoca necrosis del TCSC, músculo y aponeurosis.aponeurosis.

Se expande hacia tórax y/o abdomen.Se expande hacia tórax y/o abdomen. Mortalidad hasta de un Mortalidad hasta de un 50%50%

TROMBOFLEBITIS SEPTICA TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICAPELVICA

Poco frecuente.Poco frecuente. Secuela de infección pélvica.Secuela de infección pélvica. El drenaje venoso de los órganos pélvicos va de El drenaje venoso de los órganos pélvicos va de

izquierda a derecha a través de la vena ovárica, izquierda a derecha a través de la vena ovárica, lo que aunado a estasis venoso y presencia de lo que aunado a estasis venoso y presencia de microorganismos infecciosos provoca trombos microorganismos infecciosos provoca trombos sépticos con posterior microembolización de sépticos con posterior microembolización de otros órganos vía vena cava inferior.otros órganos vía vena cava inferior.

TROMBOFLEBITIS SEPTICA TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICAPELVICA

Se manifiesta como Se manifiesta como fiebre residual y fiebre residual y taquicardia taquicardia luego de varios días de luego de varios días de tratamiento por una posible endometritis.tratamiento por una posible endometritis.

No existen síntomas relacionados con No existen síntomas relacionados con útero o intestinos.útero o intestinos.

Puede cursar con exámenes radiológicos Puede cursar con exámenes radiológicos negativos.negativos.

TROMBOFLEBITIS SEPTICA TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICAPELVICA

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Empírico.Empírico.Se puede usar Heparina.Se puede usar Heparina.Se recomienda la anticoagulación por 7 a Se recomienda la anticoagulación por 7 a

30 días.30 días.El uso de antibióticos parenterales es El uso de antibióticos parenterales es

indispensable.indispensable.

MASTITISMASTITIS

¿Cuando se presenta?¿Cuando se presenta? SíntomasSíntomas: Fiebre alta, escalofríos, malestar : Fiebre alta, escalofríos, malestar

general, dolor generalizado en el cuerpo. general, dolor generalizado en el cuerpo.

Los síntomas mamarios pueden ser vagos y Los síntomas mamarios pueden ser vagos y no concluyentes.no concluyentes.

Suele ser unilateral.Suele ser unilateral.

MASTITISMASTITIS

En 50% de los casos el microorganismo En 50% de los casos el microorganismo infectante es el infectante es el Staphylococo AureusStaphylococo Aureus..

No se aconseja cultivar la leche materna.No se aconseja cultivar la leche materna. Se debe usar un antibiótico Penicilinaza Se debe usar un antibiótico Penicilinaza

Resistente.Resistente. Puede continuar amamantando.Puede continuar amamantando. Establecer el diagnóstico diferencial con la Establecer el diagnóstico diferencial con la

Ectasia Ductal.Ectasia Ductal.