Upload
cris24gb1191
View
228
Download
23
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Tehnici de explorare Tehnici de explorare radio-imagistica in radio-imagistica in
patologia hepato-bilio-patologia hepato-bilio-pancreaticapancreatica
Metode Metode diagnostice diagnostice radioimagisticeradioimagistice - Radiografia abdominală simplăRadiografia abdominală simplă- RadioscopiaRadioscopia /Tomografia plana /Tomografia plana- Tranzitul baritat/Tranzitul baritat/Duodenografia hipotonăDuodenografia hipotonă
- EcografiaEcografia- Computertomografia(CT)Computertomografia(CT)- Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)- CColangioolangio--pancreatografiapancreatografia RM (CPRM)RM (CPRM)
- Colecistografia oralaColecistografia orala- Colangiografia ivColangiografia iv- Colangiografia percutană (transhepatică)Colangiografia percutană (transhepatică) - Colangiografie peroperatorie Colangiografie peroperatorie - FistulografiaFistulografia
- Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) - EcoendoscopiaEcoendoscopia - PortografiaPortografia/Angiografia-/Angiografia-CTCT- ColangioColangio--CTCT- AngiografiaAngiografia- ScintigrafiaScintigrafia
Radiografia abdominală simplăRadiografia abdominală simplă
HepatomegalieHepatomegalie Semne rg de ileus biliar / Semne rg de ileus biliar /
”ansa sentinela””ansa sentinela” Semnul double-bubbleSemnul double-bubble
CalcificăriCalcificări Prezenţa de gazPrezenţa de gaz Imagini mixte de tip Imagini mixte de tip
hidroaeric (examinare în hidroaeric (examinare în ortostatism)ortostatism)
Ileus biliar; Aerobilie Semnul double-bubble
Calcificări hepaticeCalcificări hepatice // CBCB // VBVB
InfecţioaseInfecţioase granuloame (TBCgranuloame (TBC,, histoplasmoză) histoplasmoză)- - multiple,multiple, stelate/ ovalarestelate/ ovalare
CHHCHH: : curbiliniicurbilinii,, inelare inelare / neregulate, conglomerate / neregulate, conglomerate
abcese piogene vechi:abcese piogene vechi: polimorfe polimorfe
TTumori benigneumori benigne hemangiom cavernoshemangiom cavernos – – rotunde, spicularerotunde, spiculare
TTumori maligne umori maligne primitiveprimitive
carcinom carcinom fibrolamelar > colangiocarcinom > carcinom fibrolamelar > colangiocarcinom > carcinom hepatocelularhepatocelular – – fine, neregulate, multiplefine, neregulate, multiple
MMetastazeetastaze neoplasme producătoare de mucinăneoplasme producătoare de mucină (ADK (ADK colon colon,, stomac stomac) /) /
carcinom ovariancarcinom ovarian
--fine, striate / flufine, striate / flu
VasculareVasculare tromboză de tromboză de VPVP
hematomhematom
Cai bCai biliare şi VBiliare şi VB calculi micşti calculi micşti VBVB (30%) (30%); VB; VB de porţelan de porţelan
calculi calcificaţi CBIHcalculi calcificaţi CBIH
Calculi micşti VB
CHH calcificat
VB de portelan
Calcificări pancreaticeCalcificări pancreatice
Pancreatită cronică Pancreatită cronică
Pancreatită alcoolicăPancreatită alcoolică(>40%)(>40%)
Fibroză chisticăFibroză chistică
TumoriTumori
Tumori chisticeTumori chistice
AdenocarcinomAdenocarcinom
Tumori endocrine maligneTumori endocrine maligne
HemangiomHemangiom//limfangiom cavernoslimfangiom cavernos
Metastaze din cancerul colonicMetastaze din cancerul colonic
Leziuni vechiLeziuni vechi
AAbces bces
HemHematomatom
HiperparatiroidismHiperparatiroidismCalcificari pancreatice
CTCT:: metoda de elecţie în metoda de elecţie în evaluareaevaluarea calcificărilor hepatice calcificărilor hepatice//pancreaticepancreatice
Imagini aericeImagini aerice
IntraparenchimatosIntraparenchimatos aabcesbces hepatic / (peri)pancreatic hepatic / (peri)pancreatic
chist hidatic fisuratchist hidatic fisurat
cavităţi restantecavităţi restante
tumori necrozatetumori necrozate spontan/post embolizare spontan/post embolizare
BiliarBiliar ( (AerobilieAerobilie)) anastomoze biliodigestiveanastomoze biliodigestive
fistulfistule spontanee spontane
colecistita emfizematoasacolecistita emfizematoasa
PortalPortal ( (PneumoportiePneumoportie))
Asociaza Asociaza pneumatozăpneumatoză
de de perete intestinalperete intestinal
infarct intestinalinfarct intestinal
pancreatită necrotico-hemoragicăpancreatită necrotico-hemoragică
abces abdominalabces abdominal
Abces hepatic
Colecistita emfizematoasa
Aerobilie
CT: detectează cantităţi mici de aer: CT: detectează cantităţi mici de aer: în VMS, VMIîn VMS, VMI,, v veneleenele mezenterice mici mezenterice mici
şi în peretele lumenelor digestiveşi în peretele lumenelor digestive
Tranzitul baritat eso-gastro-duodenalTranzitul baritat eso-gastro-duodenal
Duodenografia hipotonaDuodenografia hipotona
--Localizarea colectiilor gazoase / calcificari Localizarea colectiilor gazoase / calcificari (Tomografia plana)(Tomografia plana)-Identificarea cailor de abord pt punctii diagnostice/terapeutice-Identificarea cailor de abord pt punctii diagnostice/terapeutice-Monitorizarea plasarii cateterelor biliare/arteriale-Monitorizarea plasarii cateterelor biliare/arteriale
RadioscopiaRadioscopia – – indicatii limitateindicatii limitate
Spasmolitice + s.c. baritataSpasmolitice + s.c. baritata pe sonda duodenalape sonda duodenala
modificări de traiect contur opacifiere
Deplasare /Deplasare / AmprenteAmprente stomac/duoden stomac/duodenDeformariDeformari cadru duodenal cadru duodenalStenozeStenoze D II D IIRigiditateRigiditateModificari ale reliefului mucoaseiModificari ale reliefului mucoasei duodenale / gastriceduodenale / gastriceVariceVarice esofagiene (decubit/proba Valsalva)/ esofagiene (decubit/proba Valsalva)/ gastrice-fornixgastrice-fornix
Formatiune tumorala de pancreas cefalic - semne indirecte
Colecistografia oralaColecistografia orala
inlocuita de ecografieinlocuita de ecografie rg succesive centrate pe hipocondrul rg succesive centrate pe hipocondrul
drept la 12-15h de la ingestia a 3g de drept la 12-15h de la ingestia a 3g de s.c. s.c.
pranz colecistokinetic (proba pranz colecistokinetic (proba dinamicii veziculare)dinamicii veziculare)
Cauze non biliare de neopacifiere a Cauze non biliare de neopacifiere a VB (CI): tulburari de transfer, tulburari VB (CI): tulburari de transfer, tulburari de absorbtie, de absorbtie, hepatopatiihepatopatii, fistule / , fistule / anastomoze bilio-enterice, anastomoze bilio-enterice, pancreatita acutapancreatita acuta
Duct cistic
Coledoc
Duoden
Calculi colesterolici mici (plutitori) Calculi radiotransparenti
Selecţia pacienţilor: Selecţia pacienţilor: bilirubină sub 5 mg%bilirubină sub 5 mg% - contraindicatie relativa- contraindicatie relativa
1. dg litiazei / diskineziei biliare 1. dg litiazei / diskineziei biliare (sensibilitatea dg = 85-90%)(sensibilitatea dg = 85-90%)2. evaluarea anatomica a VB2. evaluarea anatomica a VB
Colangiografia ivColangiografia iv evaluarea CBEH +VB (eficienta=40% in vizualizarea CBIH) evaluarea CBEH +VB (eficienta=40% in vizualizarea CBIH)
– dg litiaza CBP / var.anatomice– dg litiaza CBP / var.anatomice concentratia s.c. > colecistografia oralaconcentratia s.c. > colecistografia orala inlocuita de ERCP / CPRMinlocuita de ERCP / CPRM (rezolutie superioara a imaginii) (rezolutie superioara a imaginii)
două etape: timpul coledocian şi timpul veziculardouă etape: timpul coledocian şi timpul vezicular pptt aprecierea funcţiei VB aprecierea funcţiei VB -- prânzul Boyden prânzul Boyden
Rg centrate pe hipocondrul drept la 10, 15, 20, 30 min dupa Rg centrate pe hipocondrul drept la 10, 15, 20, 30 min dupa administrare de s.c. in perfuzie ivadministrare de s.c. in perfuzie iv
Reactii de sensibilizare la s.c. (biligram, biliscopin) Reactii de sensibilizare la s.c. (biligram, biliscopin) frecvente (mortalitate=1:5000)frecvente (mortalitate=1:5000)
Contraindicatie = icter hepatocelularContraindicatie = icter hepatocelular
Colangiografia percutanată transhepaticăColangiografia percutanată transhepatică -- CTHCTH
• iinjectanjectare de re de ss..cc.. iodată direct în arborele biliar iodată direct în arborele biliar intrahepatic (reperaj intrahepatic (reperaj fluoroscopicfluoroscopic // ecografic)ecografic)
• identificarea ductelor biliare:identificarea ductelor biliare: s.c. se distribuie centripet s.c. se distribuie centripet spre hilul hepaticspre hilul hepatic
IndicatiiIndicatii• alternativalternativăă diagnostic diagnosticăă si terapeutic si terapeutică ă (drenaje biliare (drenaje biliare
externe/interne)externe/interne) • fistule bilio-enterice, bilio-cutanatefistule bilio-enterice, bilio-cutanate• dg icterului obstructiv cu CBIH vizibil dilatate / dg icterului obstructiv cu CBIH vizibil dilatate /
nedilatate (80-98%) – obstructii de CBEH proximalenedilatate (80-98%) – obstructii de CBEH proximale• sdr. colestatic la pacienti cu anastomoze bilio-digestive sdr. colestatic la pacienti cu anastomoze bilio-digestive
((nu se poate realiza ERCPnu se poate realiza ERCP))
Colangiografie percutana transhepaticaColangiografie percutana transhepatica
Litiaza CBP
T. hepatica cu invazie tumorala la nivelul carrefour-ului biliar
Contraindicatii:Contraindicatii:
•tulburari de coagulare; alergie la s.c.tulburari de coagulare; alergie la s.c.
•colangita supurata (CTH urmata de drenaj colangita supurata (CTH urmata de drenaj decompresiv - poate fi gest terapeutic)decompresiv - poate fi gest terapeutic)
•tumori intrahepatice; CHH rupt in caile biliaretumori intrahepatice; CHH rupt in caile biliare
Sepsis 1,4%Peritonita biliara 1,45%
Hemoragie 0,35%Pneumotorax
ERCPERCP ( (colangiopancreatografia retrogradă colangiopancreatografia retrogradă endoscopicăendoscopică))
PPee cale endoscopică cale endoscopică -- opacifierea opacifierea cu s.c. a cailor biliare + pancreaticecu s.c. a cailor biliare + pancreatice
COLEDOC
WIRSUNG
ContraindicatiiContraindicatii: stenoza pilorica, gastro-entero anastomoza TL: stenoza pilorica, gastro-entero anastomoza TLComplicatii (3%)Complicatii (3%) –pancreatita acuta, infectii –pancreatita acuta, infectii
MMetodă diagnosticăetodă diagnostică:: icter icter obstructiv (indiferent de gradul obstructiv (indiferent de gradul dilatarii CBIH)dilatarii CBIH)
Colangita sclerozantaColangita sclerozanta Hipoplazie biliaraHipoplazie biliara
Metoda diagnosticaMetoda diagnostica Biopsia mucoasei duodenale la Biopsia mucoasei duodenale la
nivelul papilei Vaternivelul papilei Vater
Metoda Metoda terapeuticăterapeutică extragerea calculilor extragerea calculilor
coledocieni coledocieni drenaj biliar endoscopic drenaj biliar endoscopic dilatadilatarearea stenozelor biliare stenozelor biliare ppapilosfincterotomiaapilosfincterotomia
Colangiografia peroperatorieColangiografia peroperatorie
Colangiografia transhepatică Colangiografia transhepatică preoperatoriepreoperatorie: puncţionarea ficatului sau : puncţionarea ficatului sau unei CBIH mari în timpul intervenţieiunei CBIH mari în timpul intervenţiei
sstudiultudiul CB pe segmenteCB pe segmente
Colangiografia intraoperatorieColangiografia intraoperatorie (10-20 ml sc in concentratie slaba=120-(10-20 ml sc in concentratie slaba=120-
140mg iod/ml) transhepatic/ pe tub Kehr140mg iod/ml) transhepatic/ pe tub Kehr recontrol dupa extractia recontrol dupa extractia
calculilor/colecistectomiecalculilor/colecistectomie
Colangiografia Colangiografia postoperatorie postoperatorie pe tub Kepe tub Kehhrr injectarea pe tubul în T instalat în CBPinjectarea pe tubul în T instalat în CBP de de
contrast iodatcontrast iodat 120mg/ml 120mg/ml litiaza restantă pe CBPlitiaza restantă pe CBP stenoze postoperatorii precocstenoze postoperatorii precocee, fistule , fistule
biliarebiliare
Calculrestant
EcografiaEcografiaMetodMetodaa diagnostică diagnostică de primde primăă inten intenţţieie
1.1. diadiaggnosticnostic pozitiv pozitiv şşi difereni diferenţţial ial 2.2. oorientare spre o altrientare spre o altăă metod metodăă de explorare de explorare3.3. puncţie biopsie tumoripuncţie biopsie tumori
Avantaje Avantaje - - accesibilitateaccesibilitate- - repetabilitate – monitorizarerepetabilitate – monitorizare
Sensibilitate diagnosticSensibilitate diagnosticăă limitat limitatăă:: - - leziunile leziunile hepatice şi pancreatice hepatice şi pancreatice micimici - - leziuni leziuni de CBP distalde CBP distalăă - - litiaza pe clitiaza pe căăi biliare nedilatatei biliare nedilatate
Operator Operator şşi pacient dependenti pacient dependentăă
Metodă terapeuticăMetodă terapeutică (interventionala) (interventionala)1.1. aspiraţie/ drenaj colecţii, abcese hepatice/ pancreaticeaspiraţie/ drenaj colecţii, abcese hepatice/ pancreatice2.2. tratament percutanat ecoghidattratament percutanat ecoghidat (CHH, tumori)(CHH, tumori)
EcografiaEcografia
Mod BMod B: e: explorare xplorare in planuri multiplein planuri multiple in fereastră in fereastră subcostală/ subcostală/ intercostalăintercostală/epigastrică; în DD, DLD, DLS; Valsalva (inspir profund blocat) /epigastrică; în DD, DLD, DLS; Valsalva (inspir profund blocat)
- - sonde cu frecvenţă de 3,5-5 MHzsonde cu frecvenţă de 3,5-5 MHz, pt pacienti supraponderali: 2,5MHz, pt pacienti supraponderali: 2,5MHz
Ecografia DopplerEcografia Doppler: sensul de deplasare a sângelui şi vitezele medii de flux: sensul de deplasare a sângelui şi vitezele medii de fluxTehnica Doppler pulsatTehnica Doppler pulsat: măsurarea vitezelor de flux şi a debitelor sanguine: măsurarea vitezelor de flux şi a debitelor sanguine
Angio-power DopplerAngio-power Doppler:: sensibilitate mai mare pt detectarea fluxurilor sangvine sensibilitate mai mare pt detectarea fluxurilor sangvine (chiar si cele mai lente); nu face o codare a sensului de circulatie(chiar si cele mai lente); nu face o codare a sensului de circulatie
Amplificarea imaginii prin sistemul “armonic”Amplificarea imaginii prin sistemul “armonic”Ecografia cu substEcografia cu substantaanta de contrast de contrast cuplată cu modul Doppler cuplată cu modul Doppler (microparticule de (microparticule de
aer)aer):: sensibilitate crescuta in evaluarea tumorala sensibilitate crescuta in evaluarea tumorala
Ecografia intraoperatorieEcografia intraoperatorieEcoendoscopiaEcoendoscopia (7,5-12 MHz)(7,5-12 MHz)
Ecografia in patologia hepaticaEcografia in patologia hepatica MOD B: MOD B: dimensiuni, structura, contururidimensiuni, structura, contururi
MOD DOPPLERMOD DOPPLER studiul hipertensiunii portalestudiul hipertensiunii portale control post-terapeuticcontrol post-terapeutic caracterizarea vaselor tumoralecaracterizarea vaselor tumorale
Tehnica Doppler pulsatTehnica Doppler pulsat:: viteze de flux şi a debite sanguineviteze de flux şi a debite sanguine Power-Doppler:Power-Doppler: detectarea trombozelor vasculare / leziuni tumoraledetectarea trombozelor vasculare / leziuni tumorale
Modul Modul ««tissue harmonictissue harmonic»»: : ameliorarea rezoluţiei în profunzimeameliorarea rezoluţiei în profunzime diminuarea artefactelordiminuarea artefactelor
Ecografia cu substanţă de contrastEcografia cu substanţă de contrast cuplată cucuplată cu modul Doppler:modul Doppler: aprecierea aprecierea vascularizaţievascularizaţieii intratumorale; detecţia metastazelor hepatice intratumorale; detecţia metastazelor hepatice
Ecografia intraoperatorieEcografia intraoperatorie: permeabilitatea vasculara: permeabilitatea vasculara IntervenţionalaIntervenţionala
shunt porto-sistemic chirurgicalshunt porto-sistemic chirurgicalchemo-embolizare tumori malignechemo-embolizare tumori maligneTIPSS (TransJugular Porto-Systemic Shunt)TIPSS (TransJugular Porto-Systemic Shunt)
Eco mod B
Eco Doppler pulsat
Eco mod B / Doppler
Power Doppler
Eco mod B / Doppler
Power Doppler
Tissue harmonicTissue harmonicTissue harmonic
Eco cu substanta de contrast
Ecografia in patologia biliaraEcografia in patologia biliara
Modul BModul B – – avantaj: vizualizeaza directavantaj: vizualizeaza direct
sensibilitate dg > 90%sensibilitate dg > 90% metoda rapida, fara pregatire, in urgentemetoda rapida, fara pregatire, in urgente primul examen in evaluarea pacientilor cu icter primul examen in evaluarea pacientilor cu icter
obstructiv: sediu / etiologieobstructiv: sediu / etiologie
EcoendoscopiaEcoendoscopia – – CBP distalaCBP distala mascată de grilajul costalmascată de grilajul costalVB contractată postprandVB contractată postprandiialalanomalii de poziţieanomalii de poziţie carcinom VBcarcinom VBperforaţie VBperforaţie VBabsenţă congenitalăabsenţă congenitală
Non vizualizarea Non vizualizarea VB:VB:
pereti + continut VBpereti + continut VBcai biliare principale cai biliare principale ficat + pancreas- leziuni asociateficat + pancreas- leziuni asociate
Litiaza VBColecistita acuta
nelitiazica
Ecografia in patologia pancreaticaEcografia in patologia pancreatica
MOD BMOD B metoda de electie initiala metoda de electie initiala (la indivizii slabi -performanta superioara CT) (la indivizii slabi -performanta superioara CT)
Rasunetul patologiei: cai biliare, ficat-MTSRasunetul patologiei: cai biliare, ficat-MTS Ghideaza punctia dg.& terapeuticaGhideaza punctia dg.& terapeutica
MOD DOPPLERMOD DOPPLER - studiul vaselor - studiul vaselor
ECOENDOSCOPIAECOENDOSCOPIA - - leziuni cefalice pancreatice/ CBP distalaleziuni cefalice pancreatice/ CBP distala ((transductori de 7,5-12 MHz /microtransductori max. 20 transductori de 7,5-12 MHz /microtransductori max. 20
MHz)MHz)
INTRAOPERATOR INTRAOPERATOR -- identifica tumorile endocrine identifica tumorile endocrine (transductor 10 MHz)(transductor 10 MHz)
DimensiuniConturStructuraVase vecine
AMS, VMSAMS, VMSVP, VCIVP, VCI
Dificultati de vizualizare ecografica – dilatatia marcata a anselor intestinaleDificultati de vizualizare ecografica – dilatatia marcata a anselor intestinale-iin distensiile aerice: ingestia de 300-400 ml apan distensiile aerice: ingestia de 300-400 ml apa
şi explorare eco după 10-15 minşi explorare eco după 10-15 min
Mod B + Doppler
T. cefalica pancreatica
Ecoendoscopie
ComputerComputer tomografia (CT)tomografia (CT)
- CT: CT: metodă diagnostică de elecţiemetodă diagnostică de elecţie în detecţia şi caracterizarea în detecţia şi caracterizarea majorităţii proceselor focalizate hepaticemajorităţii proceselor focalizate hepatice si si pancreaticepancreatice
- PuncţiPuncţiee biopsie diagnostică în diferite procese focalizate biopsie diagnostică în diferite procese focalizate
- CT: CT: metodă terapeuticămetodă terapeutică aspiraţieaspiraţie / drenaj colecţii, abcese / drenaj colecţii, abcese hepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori)hepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori)
Bolnav Bolnav àà jeun. jeun.- CT abdominal nativCT abdominal nativ- CT cu produşi de contrast iodaţi nonionici în faze multiple CT cu produşi de contrast iodaţi nonionici în faze multiple - +/- a+/- administrarea de apădministrarea de apă / contrast oral înainte de examinare/ contrast oral înainte de examinare
Detalii anatomice + Densitatile structurilor scanateDetalii anatomice + Densitatile structurilor scanate
Indicatii CT in patologia hepaticaIndicatii CT in patologia hepatica
Dg tumoralDg tumoral Caracterizare benign / malign: T.primaraCaracterizare benign / malign: T.primara
Detectare / posibilitati de rezecabilitate: metastazeDetectare / posibilitati de rezecabilitate: metastaze
Patologie vascularaPatologie vasculara Postoperator: Tromboza VP; HipoperfuziePostoperator: Tromboza VP; Hipoperfuzie
Preoperator: Var. anatomice arterialePreoperator: Var. anatomice arteriale
Abdomen acutAbdomen acut Abces; TraumatismAbces; Traumatism
Masuratori cantitativeMasuratori cantitative Hemosideroza (incarcare cu Fe)Hemosideroza (incarcare cu Fe)
Volum hepatic/tumoralVolum hepatic/tumoral
Ficat: vascularizare dubla (Ficat: vascularizare dubla (75-80% portal75-80% portal; 20-25% arterial); 20-25% arterial)
•CT nativ •CT cu contrast•CT cu Lipiodol
fază arterială: 20-30 secfază portală: 50-70 sec
Ficat hemocromatozic
CHH
HCC multicentric
Indicatii CT in patologia biliaraIndicatii CT in patologia biliara
Dg tumoralDg tumoral Carcinom VBCarcinom VB: : Stadializare / rezecabilitateStadializare / rezecabilitate
Carcinom de duct biliar; Stenoza papilara: Carcinom de duct biliar; Stenoza papilara:
Detectie / rezecabilitateDetectie / rezecabilitate
Dg eco incompletDg eco incomplet
(randament < eco in dg litiazei)(randament < eco in dg litiazei)
Colestaza:Colestaza: Detectie tumora / compresie extrinseca Detectie tumora / compresie extrinseca
Colangita acuta: Colangita acuta: Detectie tumora / abcesDetectie tumora / abces
Colangiolitiaza:Colangiolitiaza: Detectie prin Detectie prin colangiografie CT colangiografie CT (sensibilitate =75-88%)(sensibilitate =75-88%)
Abdomen acutAbdomen acut Colecistita complicata; Abces colangitic; Ileus biliarColecistita complicata; Abces colangitic; Ileus biliar
Complicatii post operatoriiComplicatii post operatorii Hemoragie; Abces; BilomHemoragie; Abces; Bilom
CT nativ CT contrast nonionic injectat ivColangio-CT / Colangioscopie virtuala
la nivelul zonelor de decalibrare: secţiuni fine de 2-3mm, contigue
în vederea evidenţierii obstacolului
Stadializare tumorala; Evaluarea complicatiilor
Colecistită emfizematoasă
Tumora VB; MTS hepatice
Colangio-CT Colangio-CT
post colangiografie transhepaticăpost colangiografie transhepatică post colangiografie ivpost colangiografie iv post colangiografie oralapost colangiografie orala
Colangioscopia virtualaColangioscopia virtuala
Indicatii CT in patologia pancreaticaIndicatii CT in patologia pancreatica
Dg tumoralDg tumoral ADK pancreatic: detectie / potential de rezecabilitateADK pancreatic: detectie / potential de rezecabilitate
Tumori endocrineTumori endocrine
Monitorizare oncologicaMonitorizare oncologica Raspuns terapeutic; RecidivaRaspuns terapeutic; Recidiva
TraumatismeTraumatisme Ruptura (hemoragie); PancreatitaRuptura (hemoragie); Pancreatita
PancreatitaPancreatita Dg f. edematoasa / f. ulcero-necroticaDg f. edematoasa / f. ulcero-necrotica
Extensia leziunilor inflamatorii (preoperator)Extensia leziunilor inflamatorii (preoperator)
Dg pseudochist pancreatic; Dg abcesDg pseudochist pancreatic; Dg abces
tehnica de examinare este esentialatehnica de examinare este esentiala pt evaluarea optima a pancreasuluipt evaluarea optima a pancreasului
Bolnav à jeun + administrarea de apă- 500 ml cu 30 min înainte de ex CT şi 250 ml înainte de ex propriu-zisăCT abdominal nativ : poziţia pancreasului, calcificăriCT cu contrast iodat nonionic în mod spiral Se recomanda utilizarea de secţiuni fine: 1- 3 mm
fază arterială: 20-30 secfază parenchimatoasă: 40 sec (incărcare optimă a ţesutului pancreatic) fază portală: 50-70 sec
Tumora de istm pancreatic
Pancreatita acuta
Pseudochist pancreatic;Calcificari pancreatice
AngiografiaAngiografia - - ArteriografiaArteriografia studiul circulaţiei arterialestudiul circulaţiei arteriale prin abord retrogradprin abord retrograd transfemuraltransfemural
Indicaţii diagnostice restrânseIndicaţii diagnostice restrânse: : - tumori hipervascularizatetumori hipervascularizate- pseudoanevrisme/ anevrisme de arteră hepatică / splenicăpseudoanevrisme/ anevrisme de arteră hepatică / splenică- bilanţ pretransplant hepatic (variante anatomice)bilanţ pretransplant hepatic (variante anatomice)- hhemobiliaemobilia (indic. specifica)/ (indic. specifica)/ traumatismtraumatismee
Utilizată actualmente în scop terapeutic Utilizată actualmente în scop terapeutic prin cateterizareprin cateterizare selectivăselectivăa a trunchiului celiac trunchiului celiac / / AMSAMS::
• chemoembolizarea tumorilor chemoembolizarea tumorilor primitive hepaticeprimitive hepatice• injectarea de citostatice injectarea de citostatice supraselectiv în artera hepaticăsupraselectiv în artera hepatică
Angiografia prin substractie digitalaAngiografia prin substractie digitala vizualizeaza mai bine leziunile vasculare micivizualizeaza mai bine leziunile vasculare miciutilizeaza cantitate mica de s.c.utilizeaza cantitate mica de s.c.
AngiografiaAngiografia - - PortografiaPortografia
Portografia indirectăPortografia indirectă:: încărcarea cu încărcarea cu contrast a circulaţiei porte prin contrast a circulaţiei porte prin injectarea PCI în trunchiulinjectarea PCI în trunchiul celiacceliac//AMSAMS//AMIAMI
Portografia directăPortografia directă pe cale pe cale transhepatică, transsplenică, transhepatică, transsplenică, transjugulară, transombilicală, transjugulară, transombilicală, transparietală abdominalătransparietală abdominală
Cea mai utilizatăCea mai utilizată--splenoportografiasplenoportografia (manevre interventionale limitate(manevre interventionale limitate
de friabilitatea parenchimului splenic)de friabilitatea parenchimului splenic)
tehnică sensibilă de detectare a leziunilor tumorale hepatice multipletehnică sensibilă de detectare a leziunilor tumorale hepatice multiple
Portografiaevidentierea varicelor eso-gastricetratamentul HTP complicate cu HDS prin metode de radiologie interventionala
Portografie percutana transhepatica
VCI
proteza
VP
Varice eso-gastrice
shunt portosistemic
trans-jugular (TIPSS)
Portografie percutana transsplenica
Tehnici invazive asistate CT Tehnici invazive asistate CT
Performanta superioara in detectarea PLIH (metastaze) fata de Performanta superioara in detectarea PLIH (metastaze) fata de CT bifazicCT bifazic
Sensibilitate egala cu CT multislice bifazic / IRMSensibilitate egala cu CT multislice bifazic / IRM (dar (dar specificitate mai redusa fata de IRM cu produsi de contrast specificitate mai redusa fata de IRM cu produsi de contrast specifici - SPIO)specifici - SPIO)
Arteriografia CTArteriografia CT
Portografia CTPortografia CT dupa injectarea s.c.dupa injectarea s.c. in AMS / A.splenicain AMS / A.splenica
•inainte deinainte dechemoembolizare arteriala chemoembolizare arteriala tumorala tumorala
•preoperator preoperator pt HCC grefat pe CH / rezectii pt HCC grefat pe CH / rezectii partialepartiale
Imagistica prin Rezonanţa MagneticăImagistica prin Rezonanţa Magnetică
Evaluare neinvazivăEvaluare neinvazivă - - parenchim hepatic şi pancreatic parenchim hepatic şi pancreatic - - caicai biliarbiliare e - - structuristructuri vasculare intra/ extrahepaticevasculare intra/ extrahepatice
Detecţia şi caracterizarea leziunilor hepaticeDetecţia şi caracterizarea leziunilor hepatice + + CB CB + + pancreatice:pancreatice:
1.1. aspectul aspectul morfologicmorfologic (formă, contur, structură, dimensiune, (formă, contur, structură, dimensiune, modificări de vecinătate)modificări de vecinătate)
2.2. aprecierea aprecierea componentelorcomponentelor lezionale (apă, grăsime, sânge, lezionale (apă, grăsime, sânge, Fe, proteine)Fe, proteine)
3.3. comportarea la administrarea comportarea la administrarea contrastului paramagneticcontrastului paramagnetic (precoce/ tardiv)(precoce/ tardiv)
4.4. uutilizarea de contrast specific hepatocitar şi ptilizarea de contrast specific hepatocitar şi penentrtruu celulele celulele KupfferKupffer
Avantaje:Avantaje:
1.1. NeiradiantăNeiradiantă
2.2. Secţiuni multiplanare Secţiuni multiplanare ((plan axial şi coronal; reconstrucţii plan axial şi coronal; reconstrucţii multiplanare)multiplanare)
3.3. Vizualizarea structurilor vasculare fără contrastVizualizarea structurilor vasculare fără contrast
4.4. Foarte bună rezoluţie în contrastFoarte bună rezoluţie în contrast
Limite:Limite:
- artefacte de mişcare- artefacte de mişcare
- - hemoragie recenthemoragie recentaa
- - structuri osoasestructuri osoase şi calcificărişi calcificări
- pacienţi reanimaţi- pacienţi reanimaţi
Absolute:Absolute:- - pacemaker cardiacipacemaker cardiaci- corpi străini feromagneticicorpi străini feromagnetici- clipuri anevrismaleclipuri anevrismale- clipuri vasculareclipuri vasculare- corpi străini intraocularicorpi străini intraoculari- valve cardiace metalicevalve cardiace metalice- filtre cavefiltre cave- implante cohleareimplante cohleare - - obezi obezi ((peste 130 Kg)peste 130 Kg)
RelativeRelative::SarcinaSarcina în trimestru în trimestrull I Icclaustrofobiilaustrofobiipacienţii intubaţi, ventilaţipacienţii intubaţi, ventilaţi
ContraindicaţiiContraindicaţii IRM IRM
IRMIRM:: indicat în cazurile în care CT este neconcludentă indicat în cazurile în care CT este neconcludentă
Ficat, CBFicat, CB patologie hepatică difuză (stpatologie hepatică difuză (steeatoză, hemocromatoză)atoză, hemocromatoză) patologie focală patologie focală ((benignă/ malignăbenignă/ malignă)) patologie vascularăpatologie vasculară bilanţul preterapeutic al cirozei hepaticebilanţul preterapeutic al cirozei hepatice malformaţii congenitale de malformaţii congenitale de cai biliarecai biliare litiază biliară intra/ extrahepaticălitiază biliară intra/ extrahepatică
Explorare cu contrast paramagnetic (Gadolinium) în mod dinamicExplorare vasculară 3D: emergenţele aortei abdominale, sistemul port, sistemul cav inferior
PancreasPancreas anomalii anomalii congenitalecongenitale patologie tumoralăpatologie tumorală
IRM este mai sensibil decât CTIRM este mai sensibil decât CT
leziuni chistice de mici dimensiuni leziuni chistice de mici dimensiuni // chiste complicate chiste complicate
noduli dezvoltaţi pe noduli dezvoltaţi pe ficat ciroticficat cirotic
metastaze de mici dimensiuni (utilizarea de contrast metastaze de mici dimensiuni (utilizarea de contrast specific celular)specific celular)
tumori endocrine pancreatice tumori endocrine pancreatice
pancreasul posttransplantpancreasul posttransplantCHC pe ficat cirotic
Colangiopancreatografia prin reColangiopancreatografia prin rezonanţă zonanţă magnetică (CPRM)magnetică (CPRM)
– InlocuieInlocuieşşte: te: colangiocolecistografia iv, colangiocolecistografia iv, colecistografia oralăcolecistografia orală
– Pune în evidenţă lichidePune în evidenţă lichide staţionare staţionare sau lent circulantesau lent circulante -- secvenţe secvenţe ponderate T2ponderate T2
– Examinare dinamica post injectare de Examinare dinamica post injectare de contrast paramagneticcontrast paramagnetic
– ConfirmConfirmăă sdr. sdr. o obstructivbstructiv– Dg etiologic - stenozDg etiologic - stenozăă malignămalignă //
benignăbenignă, litiaz, litiazăă, etc, etc– Răsunetul proceselor focalizateRăsunetul proceselor focalizate / /
difuze asupra arborelui biliardifuze asupra arborelui biliarLItiaza de VB si CBP
metoda diagnostică de elecţie în litiaza de CBP
OBSTRUCTIE CBP+WIRSUNG
PRIN AMPULOM
Wirsung
coledoc
TUM
Patologia inflamatorie- colangitelePatologia inflamatorie- colangitele Pancreatite cronice hipertroficePancreatite cronice hipertrofice Patologia litiazicăPatologia litiazică
Patologia tumorală:Patologia tumorală: ccentrohilarăentrohilară -- colangiocarcinomulcolangiocarcinomul de pedicul hepaticde pedicul hepatic ppancreaticancreaticaa de regiune ampularăde regiune ampulară extensii tumorale de vecinătateextensii tumorale de vecinătate PostoperatorPostoperator:: litiază, stricturi, recidivelitiază, stricturi, recidive
Indicatii CPRMIndicatii CPRM
• Variantele anatomice- pancreas divisum, ducte aberanteVariantele anatomice- pancreas divisum, ducte aberante• Patologia malformativă a CBIH şi EH- hipoplazii, boală Caroli, coledococelPatologia malformativă a CBIH şi EH- hipoplazii, boală Caroli, coledococel
IRM cuplată cu CPRM = metoda de elecţie
în bilanţul preterapeutic al tumorilor de CBP
ScintigrafiaScintigrafia
acid imidodiacetic (bila) ->acid imidodiacetic (bila) -> parenchim hepatic + eliminare parenchim hepatic + eliminare biliara: volum si configuratie hepatica; leziuni focalizate biliara: volum si configuratie hepatica; leziuni focalizate (specificitate slaba)(specificitate slaba)
sulfuri coloidale Tc 99 (sistemul reticulo-endotelial) ->sulfuri coloidale Tc 99 (sistemul reticulo-endotelial) -> Hiperplazia nodulara focalaHiperplazia nodulara focala Steatoza localizataSteatoza localizata Noduli de regenerareNoduli de regenerare
SPECT - hematii Tc 99SPECT - hematii Tc 99 (->hemangiom) (->hemangiom) SPECT - octreotide In 111SPECT - octreotide In 111 (tumori neuroendocrine: (tumori neuroendocrine:
gastrinom, carcinoid)gastrinom, carcinoid)