287974233 Referat Tension Pneumothoraks Elvira

8/20/2019 287974233 Referat Tension Pneumothoraks Elvira

1/19

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan hidayahNya sehingga

saya dapat menyelesaikan makalah ini. Shalawat dan salam senantiasa junjungkan ke hadirat

Nabi Muhammad SAW, semoga rahmat dan hidayahnya selalu tercurah kepada kita selaku

umatnya.

Saya mengucapkan terima kasih kepada seluruh pengajar di SMF edah khususnya

kepada dr. !ugun Maria "li#abeth Tobing, Sp.T$% atas bimbingannya sehingga saya dapat

menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya.

Sebagai manusia saya menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kata sempurna,

sehingga saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak.

Semoga makalah ini dapat berman&aat khususnya bagi saya yang sedang menempuh pendidikan

dan bagi kelompok'kelompok selanjutnya.

(akarta, )* Agustus +*)*

enyusun

DAFTAR ISI

$ATA "N-ANTA!......................................................................................................................)

1


2/19

AFTA! /S/....................................................................................................................................+

A / "NA0121AN................................................................................................................3

A // T/N(A1AN 1STA$A......................................................................................................4

//.). ANAT5M/ !5N--A AA.............................................................................................4

//.+. T"NS/5N N"1M5T5!A$S...........................................................................................6

//.+.). "F/N/S/......................................................................................................................6

//.+.+. AT5F/S/525-/..........................................................................................................6

//.+.3. MAN/F"STAS/ $2/N/S..............................................................................................7

//.+.4. "N8"A..................................................................................................................7

//.+.9. /A-N5S/S...............................................................................................................)*

//.+.:. "NATA2A$SANAAN.............................................................................................)3

AFTA! 1STA$A.....................................................................................................................)6

2


3/19

BAB I

PENDAHULUAN

neumothoraks adalah suatu keadaan dimana terdapat akumulasi udara bebas dalam

ca;um pleura yang menyebabkan kolapsnya paru pada sisi yang terkena. neumothoraks yang

terjadi pada orang sehat tanpa adanya penyakit paru disebut sebagai pneumothoraks primer.

Sedangkan pneumothoraks yang disebabkan oleh penyakit paru disebut sebagai pneumothoraks

sekunder. ((e&&rey -lenn, +*)*<

/nsidensi tahunan untuk pneumothoraks primer adalah )6'+6=)***** populasi untuk laki'

laki dan ).+':=)***** populasi untuk perempuan. Sedangkan insiden tahunan untuk

pneumothoraks sekunder adalah :.3=)***** populasi untuk laki'laki dan +.*=)***** populasi

untuk perempuan. Angka perawatan rumah sakit untuk kedua jenis pneumothoraks ini dilaporkan

sebanyak 9.7=)***** orang per tahun untuk perempuan dan ):.>=)***** orang per tahun untuk

laki'laki. Sedangkan angka kematian pada tahun )77) dan )779 mencapai *.:+=juta orang per

tahun untuk wanita dan ).+:=juta orang per tahun untuk laki'laki.

neumothoraks merupakan suatu kondisi yang mengancam nyawa, karena tekanan

dalam rongga intrapleural meningkat, jantung dan struktur mediastinum terdorong ke sisikontralateral dan mengganggu &ungsi kardiopulmonal, sehingga memerlukan obser;asi maksimal

dan penatalaksanaan yang tergantung pada jenis dan beratnya pneumothoraks yang terjadi.

3


4/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. ANATOMI RONGGA DADA

$erangka rongga thoraks, meruncing pada bagian atas dan berbentuk kerucut terdiri dari

sternum, )+ ;ertebra torakalis, )* pasang iga yang berakhir di anterior dalam segmen tulang

rawan dan + pasang yang melayang. $artilago dari : iga memisahkan artikulasio dari sternum,

kartilago ketujuh sampai sepuluh ber&ungsi membentuk tepi kostal sebelum menyambung pada

tepi bawah sternum. erluasan rongga pleura di atas kla;icula dan di atas organ dalam abdomen

penting untuk die;aluasi pada luka tusuk. ?Warko $arnadihardja, +**9<

Muskulus pektoralis mayor dan minor merupakan muskulus utama dinding anterior

toraks. Muskulus latisimus dorsi, trape#ius, rhomboideus, dan muskulus gelang bahu lainnya

membentuk lapisan muskulus posterior dinding posterior toraks. Tepi bawah muskulus pektoralis

mayor membentuk lipatan=plika aksilaris posterior. ?Warko $arnadihardja, +**9<

-ambar +.). Anatomi !ongga ada

Terdapat otot'otot yang menempel pada rangka dada yang ber&ungsi penting sebagai otot

perna&asan. 5tot'otot yang ber&ungsi dalam berna&as adalah sebagai berikut @

4


5/19

- interkostalis eksterrnus ?antar iga luar< yang mengangkat masing'masing iga.

- sternokleidomastoid yang mengangkat sternum ?tulang dada kehamilan dan dibatasi oleh splanknopleura dan

somatopleura, yang kemudian membentuk pleura ;iseral dan parietal. !ongga pleura adalah

sebuah rongga potensial yang melapisi dinding rongga dada. alam keadaan normal, rongga

pleura hanya berisi sedikit cairan pleura. ?(ose Acosta, +**><

leura parietalis dibagi menjadi empat area. leura ser;ikal atau cupula, menutupi bagian

apeks hemithora dan meluas di atas iga pertama untuk bergabung dengan jaringan ikat yang

5


6/19

dikenal sebagai &asia Sibson. leura kostal membatasi permukaan dalam sternum, iga, ;ertebra

dan melekat pada dinding dada melalui &asia endotorasik, suatu lapisan jaringan ikat longgar.

leura mediastinal meliputi perikardium dan struktur mediastinum lainnya. leura dia&ragmatika

yang membatasi dia&ragma, di mana pleura ini terikat kuat pada tendon dia&ragma dan

membentuk lantai dari rongga pleura. ?(ose Acosta, +**><

leura ;iseral berlanjut sampai ke hilus dan mediastinum bersama B sama dengan pleura

parietalis, yang melapisi dinding dalam toraks dan dia&ragma. leura sedikit melebihi tepi paru

pada setiap arah dan sepenuhnya terisi dengan ekspansi paru B paru normal, hanya ruang

potensial yang ada. alam kondisi normal, membran pleura ;iseral dan parietal dipisahkan oleh

sebuah lapisan tipis cairan, yang ber&ungsi sebagai pelumas. Cairan ini dibentuk sebagai

ultra&iltrat plasma tetapi mengandung molekul yang disekresikan oleh sel mesotelial pleura yang

memiliki si&at seperti sur&aktan. asokan darah arteri pleura parietalis berasal dari arteri sistemik,

termasuk interkostal posterior, mammaria interna, mediastinal anterior, dan arteri &renikus

superior. asokan darah pleura ;iseral berasal dari sistemik dan pulmonal. iasanya, kapiler paru

membentuk jaringan subpleural dari pleura ;iseral. Fibrosis dan in&lamasi meningkatkan

kontribusi cabang'cabang dari arteri bronkial untuk pasokan arteri pleura ;iseral. rainase

lim&atik pleura parietalis adalah ke kelenjar getah bening regional, termasuk interkostal,

mediastinal, dan kelenjar getah bening &renikus. leura ;iseral lim&atik membentuk pleksus

subpleural ketika mereka mesh dengan lim&atik paru super&isial. Subpleural pleksus ini kemudian

mengalir ke kelenjar getah bening mediastinum. leura parietalis kaya dengan inner;ated oleh

sara& interkostal, kecuali pleurae mediastinum dan pusat parietal dia&ragma, yang inner;ated oleh

sara& &renikus. leura ;iseral tidak sensiti& dan inner;ated oleh cabang ;agal dan sistem simpatik.

?(ose Acosta, +**><

6


7/19

-ambar +.3. leura

ia&ragma bagian muskular peri&er berasal dari bagian bawah iga keenam kartilago kosta,

dari ;ertebra lumbalis, dan dari lengkung lumbokostal, bagian muskuler melengkung membentuk

tendo sentral. Ner;us &renikus mempersara&i motorik dari interkostal bawah mempersara&i

sensorik. ia&ragma yang naik setinggi putting susu, turut berperan dalam ;entilasi paru B paru

selama respirasi biasa atau tenang sekitar >9D. ?Warko $arnadihardja, +**9<

II.2. TENSION PNEUMOTORAKS

7


8/19

II.2.1. DEFINISI

Tension pneumotoraks adalah keadaan dimana terdapat akumulasi udara bebas dalam

ca;um pleura. ila udara hanya dapat masuk ke rongga pleura pada inspirasi dan tidak dapat

keluar saat ekspirasi. ada pneumotoraks ;entil ini udara yang terperangkap dalam rongga pleura

bertambah dengan cepat yang menyebabkan rongga pleura tersebut makin membesar, sehingga

mendesak mediastinum serta pembuluh'pembuluh darah di situ dengan akibat gangguan

sirkulasi. ?a;id Sutton, +**6<

II.2.2. PATOFISIOLOGI

Tension pneumorothora berkembang ketika terjadi one-way-valve ?&enomena ;entil


9/19

II.2.3. MANIFESTASI KLINIS

/nterpretasi klinik dari adanya tanda dan gejala tension pneumotoraks penting untuk

mendiagnosis dan penatalaksanaannya. (0 Scott jerke, +**7<

• Mani&estasi awal

o Nyeri dada ?7*D<

o Dyspnea ?6*D<

o Ansietas

o Takipnea

o Takikardia

o erkusi hipersonor pada sisi yang terkena

o enurunan suara napas pada sisi yang terkena

• Mani&estasi lanjut

o enurunan kesadaran

o ergeseran trakea ke sisi kontralateral

o 0ipotensi

o istensi ;ena jugularis ?tidak terjadi pada hipotensi berat<

o Sianosis

(0 Scott jerke, +**7<

II.2.4. PENYEBAB

enyebab tersering dari tension pneumotoraks adalah komplikasi penggunaan ;entilasi

mekanik ?;entilator< dengan ;entilasi tekanan positi& pada penderita dengan kerusakan pada

pleura ;iseral. Tension pneumotoraks dapat timbul sebagai komplikasi dari penumotoraks

9


10/19

sederhana akibat trauma toraks tembus atau tajam dengan perlukaan parenkim paru tanpa

robekan atau setelah salah arah pada pemasangan kateter subkla;ia atau ;ena jugularis interna.

$adangkala de&ek atau perlukaan pada dinding dada juga dapat menyebabkan tension

pneumotoraks, jika salah cara menutup de&ek atau luka tersebut dengan pembalut (occhusive

dressings) yang kemudian akan menimbulkan mekanisme flap-valve. Tension pneumotoraks juga

dapat terjadi pada &raktur tulang belakang toraks yang mengalami pergeseran (displaced thoracic

spine fractures).?Mcherson ((, +**:<

eberapa tindakan yang dilakukan di !S dapat menyebabkan pneumotoraks iatrogenik

atau tension pneumotoraks. Misalnya insersi selang ke dalam dada yang tidak benar, terapi

;entilasi mekanik, kanulasi ;ena sentral, resusitasi kardiopulmonal, terapi oksigen hiperbarik,

biopsy paru transbronkial atau transtorakalE biopsi atau pembedahan hepar. ?Mcherson ((, +**:<

Tension pneumotoraks sekunder atau spontan mungkin dapat terjadi pada beberapa

kondisi medis seperti asma, 5$, pneumonia ?khususnya Staphylococcus, Klebsiella,

seudomonas, and neumocystis), pertusis, tuberculosis, abses paru, dan &ibrosis kistik. ada

gangguan paru seperti asma dan em&isema, hiperekspansi merusak al;eoli. eningkatan tekanan

pulmonal akibat batuk dengan sekresi mukus bronkus atau phlegm juga memegang peranan.

!arfan syndrome berkaitan dengan peningkatan risiko pneumotoraks. ?Mcherson ((, +**:<

II.2.5. DIAGNOSIS

iagnosis tension pneumothoraks ditegakkan berdasarkan gejala klinis, dan tetapi tidak

boleh terlambat oleh karena menunggu kon&irmasi radkologi. enemuan klasik seperti distress

pernapasan, hipotensi, suara napas melemah pada satu hemithora, hipersonor saat perkusi,

distensi ;ena jugularis, de;iasi trakea menjauh dari sisi yang terkena dan pergeseran struktur

mediastinum ke sisi yang tidak terkena. $etika sebuah selang tidak dapat dimasukkan secara

langsung ke dalam dada, misalnya sebelum tiba di rumah sakit, rongga pleura dapat

didekompresi dengan jarum kaliber besar. Sayangnya, tidak semua mani&estasi klinis tension

pneumotoraks dapat terlihat pada pemeriksaan &isik. 0ipersonor saat perkusi mungkin sulit

dideteksi pada daerah yang bising. istensi ;ena jugularis mungkin tidak ditemukan pada pasien

hipo;olemik. e;iasi trakea adalah penemuan yang terakhir dan sering tidak jelas pada

pemeriksaan klinis. Secara singkat, tiga gejala klinis yang cukup untuk membuat diagnosis

10


11/19

tension pneumotoraks adalah distress pernapasan atau hipotensi, penurunan suara napas, dan

hipersonor saat perkusi dada. enemuan &oto rontgen dada yang mungkin ter;isualisasi adalah

pergeseran struktur mediastinal, depresi hemidia&ragma, dan radiolusen dengan gambaran

kolapsnya paru. ?F. Charles runicardi, +*)*<

Tanda Ka!"#

Trakea

"kspansi

erkusi

Suara napas G

%ena leher

emeriksaan Fisik

• /nspeksi @ apat terjadi pencembungan, dinding dada sisi yang sakit

tertinggal saat pergerakan na&as.

• alpasi @ Sela iga pada sisi yang sakit dapat normal atau melebar, iktus

cordis terdorong kesisi thoraks yang sehat dan ;okal &remitus melemah atau

menghilang.

•erkusi @0ipersonor sampai timpani, batas jantung terdorong ke thoraks

yang sehat, apabila tekanannya tinggi.

• Auskultasi@ Suara na&as melemah sampai menghilang, na&as dapat am&orik

apabila terdapat &istel yang cukup besar.

isamping keluhan'keluhan dan gejala'gejala klinis diatas, diagnosis pasti dengan

pemeriksaan &oto rontgen dada.

-ambaran !adiologis

ayangan udara dalam rongga pleura memberikan bayangan radiolusen tanpa struktur

jaringan paru ?avascular pattern< dengan batas paru berupa garis radioopak tipis yang berasal

dari pleura ;iseral. ?$ahar $usumawidjaja, +***< ada &oto terlihat bayangan udara dari

pneumothoraks yang berbentuk cembung, yang memisahkan pleura parietalis dengan pleura

;iseralis. ila pneumothoraksnya tidak begitu besar, &oto dengan pernapasan dalam ?inspirasi

maksimal< pun tidak akan menunjukkan kelainan yang jelas. alam hal ini dianjurkan membuat

11


12/19

&oto dada dengan inspirasi dan ekspirasi maksimal. Selama ekspirasi maksimal udara dalam

rongga pleura lebih terdorong ke apeks, sehingga rongga intrapleura di apeks jadi lebih besar.

Selain itu terdapat perbedaan densitas antara jaringan paru dan udara intrapleura sehingga

memudahkan dalam melihat pneumothoraks, yakni terdapatnya kenaikan densitas jaringan paru

selama ekspirasi tapi tidak menaikkan densitas pneumothoraks. ?Asril ahar, +**9<

Foto lateral decubitus pada sisi yang sehat dapat membantu dalam membedakan

pneumothoraks dengan kista atau bulla. ada pneumothoraks udara bebas dalam rongga pleura

lebih cenderung berkumpul pada bagian atas sisi lateral. ?Asril ahar, +**9<

(ika pneumothoraks luas, akan menekan jaringan paru kearah hilus atau paru menjadi

kuncup=kolaps di daerah hilus dan mendorong mediastinum ke arah kontralateral. Selain itu sela

iga menjadi lebih lebar. ?$ahar $usumawidjaja, +***< 1dara dalam ca;um pleura jadi lebih

radiolusen dibandingkan paru'paru yang bersebelahan dengan pneumothoraks tersebut, terutama

sekali jika paru'paru berkurang ;olumenya, dimampatkan atau terkena penyakit yang

meningkatkan kepadatan paru. ?(oten 0.(., Andrew .C., )773<

0asil diagnosa mungkin tidak dapat terlihat dalam &oto polos. 5leh karena itu, CT dapat

digunakan jika in&ormasi mengenai ada atau tidak adanya pneumothoraks adalah hal yang sangat

penting, karena pneumothoraks relati& lebih mudah dideteksi pada CT sesuai potongan aksis.

?(oten 0.(., Andrew .C., )773<

-ambar +.4. Tension pneumotoraks pada sisi kiri dengan tanda klasik

12


13/19

-ambar +.9. "#-scan Tension neumotoraks

II.2.$. PENATALAKSANAAN

Tindakan darurat yang perlu dilakukan ialah pembebasan jalan napas ?A


14/19

drainase interkostal atau WS dalam bentuk modern telah digunakan sejak tahun )7): ketika

$enyon menggambarkan sebuah HSiphonI metode untuk terapi hemothoraks akibat trauma.

Walaupun alat ini sangat e&ekti& dalam pengobatan, akan tetapi kelemahan alat ini berkisar antara

trauma pada dada dan abdominal bagian ;iscera dari trocars yang tajam di tangan operator yang

belum ahli. $elemahan yang lain dari pemasangan selang ini adalah terbentuknya &issura pada

dinding dada. Selang drainase yang masih mengeluarkan gelembung udara sangat berbahaya

untuk di klem, karena hal tersebut dapat mengubah pneumotoraks yang awalnya minimal

menjadi tension pneumotoraks. $eberhasilan akan dicapai bila paru'paru mengembang dengan

sempurna paling kurang selama +4 jam sebelum selang drainase boleh dicabut. Cara yang e&isien

untuk mendeteksi sisa udara dalam paru adalah dengan meng'klem selang drainase tersebut

selama beberapa jam dan kemudian dilakukan &oto thorak, kebocoran udara sedikit atau sedang

yang masih ada dapat dideteksi dengan cara ini sehingga dapat dihindarkan penggunaan selang

drainase yang berulang. enggunaan analgetik dalam selang drainase ini masih kurang di teliti.

/njeksi anestesi lokal pada intrapleura ?+*'+9 ml J +**'+9*mg, )D lignocaine< secara bolus

dengan inter;al 6 jam dapat dengan aman mengurangi rasa sakit tanpa mempengaruhi gas darah.

?M 0enry, T Arnold. +**3<

Water Seal rainage ?WS< adalah suatu sistem drainage yang menggunakan water seal

untuk mengalirkan udara atau cairan dari ca;um pleura ?rongga pleura


15/19

/ndikasi emasangan WS @

K 0emotoraks, e&usi pleura

K neumotoraks ? L +9 D <

K ro&ilaksis pada pasien trauma dada yang akan dirujuk

K Flail chest yang membutuhkan pemasangan ;entilator

$ontraindikasi emasangan WS @

K /n&eksi pada tempat pemasangan

K -angguan pembekuan darah yang tidak terkontrol.

Cara emasangan WS @

). Tentukan tempat pemasangan, biasanya pada sela iga ke /% dan %, di linea aksillaris

anterior dan media.

+. 2akukan analgesia = anestesia pada tempat yang telah ditentukan.

3. uat insisi kulit dan sub kutis searah dengan pinggir iga, perdalam sampai muskulus

interkostalis.

4. Masukkan $elly klemp melalui pleura parietalis kemudian dilebarkan. Masukkan jari

melalui lubang tersebut untuk memastikan sudah sampai rongga pleura = menyentuh paru.

9. Masukkan selang ? chest tube < melalui lubang yang telah dibuat dengan menggunakan

$elly &orceps

:. Selang ? Chest tube < yang telah terpasang, di&iksasi dengan jahitan ke dinding dada

>. Selang ? chest tube < disambung ke WS yang telah disiapkan.

6. Foto ' rays dada untuk menilai posisi selang yang telah dimasukkan.

$omplikasi dari pemasangan selang drainase interkostal ini adalah penetrasi pada organ

mayor seperti paru'paru, perut, limpa, hati, jantung, dan pembuluh darah besar sehingga akan

berakibat &ata l. $ejadian ini akan terjadi bila trocar besi yang dimasukkan secara tidak benar

15


16/19

dalam prosedur pemasangan. /n&eksi pleura merupakan komplikasi lain dari pemasangan selang

drainase ini, sehingga pemberian antibiotik pro&ilaksis harus dipertimbangkan dan teknik aseptik

harus diterapkan pada segala teknik pemasangan serta manipulasi dari sistem selang dada ini.

$omplikasi lain yang paling banyak terjadi adalah em&isema, walaupun ini hanya mengganggu

dalam hal kosmetik selama beberapa hari. "m&isema ini terjadi karena terbentuknya rongga

berisi udara pada jaringan subkutan. 0al ini dapat terjadi bila selang dada yang dipasang

malposisi atau bergulung atau selang yang di klem. "m&isema juga dapat timbul bila selang yang

digunakan berukuran lebih kecil dari daerah bocor. enanganan dari em&isema ini biasanya

secara konser;ati&, akan tetapi bila dalam kondisi menyebabkan bahaya pada nyawa pasien maka

dapat dilakukan trakeostomi, dekompresi insisi kulit, dan pemasangan selang pada daerah

subkutan. ?M 0enry, T Arnold. +**3<

16


17/19

-ambar +.>. emasangan WS

17


18/19

DAFTAR PUSTAKA

Asril ahar, +**9, enyakit'penyakit leura, $uku %&ar enyakit Dalam, (ilid //, alai enerbit

F$1/, (akarta.

a;id Sutton, +**6, % #e'tbook of adiology and maging , "d. 9, Churchill 2i;ingstone,

"dinburgh, london, Melbourne and New 8ork.

F. Charles runicardi, dkk. /n @ Schwart*+s rinciples of Surgery. "disi ke'7. New 8ork@ The

Mc-raw 0ill CompaniesE +*)*. hal +)4.

-i;ens M2, Ayotte $, Mani&old C. Needle thoracostomy@ implications o& computed tomography

chest wall thickness. %cad merg !ed . Feb +**4E))?+.

(oten 0.(., Andrew .C., )773, ssentials of adiologic maging , "d. :, aul and (uhl,

Clippincott'!a;en, hiladelphia.

$ahar $usumawidjaja, +***, leura dan Mediastinum, adiologi diagnositik , alai enerbit

F$1/, (akarta.

M 0enry, T Arnold. +**3. TS guidelines &or the management o& pneumothora. Thora.

iunduh dari www.thora.bmj.com

Mcherson ((, Feigin S, ellamy !F. re;alence o& tension pneumothora in &atally wounded

combat casualties. #rauma. Mar +**:E:*?33'6

Noppen M, e $eukeleire T. neumothora. espiration. +**6E>:?+


19/19

Warko $arnadihardja. inding Toraks dan leura. alam @ Sjamsuhidajat !, dkk, ?editor

Documents

287974233 Referat Tension Pneumothoraks Elvira