BAB IILANDASAN TEORITIS
Pada bab ini penulis akan menyajikan anatomi fisiologi sistem
pernapasan dan konsep dasar penyakit pneumotoraks serta konsep
dasar asuhan keperawatan pneumotoraks secara teoritis.A. Anatomi
Dan Fisiologi Sistem PernapasanPernapasan (respirasi) adalah
peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen serta
mengehembuskan udara yang banyak mengandung karbon dioksida keluar
dari tubuh. Penghisapan udara ini disebut inspirasi dan
menghembuskan disebut ekspirasi. Guna pernapasan yaitu mengambil
oksigen yang kemudian dibawa oleh darah keseluruh tubuh
(sel-selnya) untuk mengadakan pembakaran, dan mengeluarkan karbon
dioksida yang terjadi sebagai sisa dari pembakaran, kemudian dibawa
oleh darah keparu-paru untuk dibuang (karena tidak berguna lagi
bagi tubuh) serta menghangatkan dan melembabkan udara.Berikut ini
akan dibahas anatomi dan fisiologi Menurut Syaifuddin (2006, hlm
192) sistem pernapasan yaitu :1. Anatomia. Hidung Hidung atau nasal
merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai dua lubang (kavum
nasi), dipisahkan oleh sekat hidung (septum nasi). Didalamnya
terdapat bulu-bulu yang berguna untuk menyaring udara, debu dan
kotoran yang masuk kedalam lubang hidung. Fungsi hidung yaitu
bekrja sebagai saluran udara pernapasan, sebagai penyaring udara
pernapasan yang dilakukan oleh bulu-bulu hidung, dapat
menghangatkan udara pernapasan mukosa dan sebagai pelembab
udara..
b. Faring Faring merupakan tempat persimpangan antara jalan
pernapasan dan jalan makanan, terdapat dibawah dasar tengkorak,
dibelakang rongga hidung dan mulut sebelah depan ruas tulang leher.
Rongga faring dibagi dalam 3 bagian:1) Nasofaring merupakan bagian
utama dari faring. Disamping sebagai saluran udara, nasofaring
berhubungan dengan rongga hidung dengan perantara lubang yang
bernama koana2) Orofaring merupakan bagian tengah dari faring yang
terletak dibelakang rongga mulut dan berperan sebagai saluran udara
serta saluran makanan.3) Laringofaring merupakan bagian bawah
sekali dari faring, laringofaring berperan sebagai saluran
pernapasan dan saluran makanan.
c. LaringLaring merupakan saluran udara yang bertindak sebagai
pembentukan suara, terletak didepan bagian faring sampai ketinggian
vertebra servikalis dan masuk kedalam trakea dibawahnya. Pangkal
tenggorokan itu dapat ditutup oleh sebuah empang tenggorokan yang
disebut epiglotis yang terdiri dari tualng-tulang rawan yang
berfungsi pada waktu kita menelan makanan menutupi laring.
d. Trakea Trakea atau batang tenggorokan merupakan lanjutan dari
laring yang dibentuk oleh 16 sampai 20 cincin yang terdiri dari
tulang-tulang rawan yang berbentuk seperti kuku kuda (hurf C).
sebelah dalam diliputi oleh selaput lender yang berbulu getar yang
disebut sel bersilia, hanya bergerak kearah luar. Panjang trakea
9-11cm dan dibelakang terdiri dari jaringan ikat yang dilapisi otot
polos. Sel-sel bersilia gunanya untuk mengeluarkan benda-benda
asing yang masuk bersama-sama dengan udara pernapasan. Yang
memisahkan trakea menjadi bronkus kiri dan kanan disebut
karina.
e. Bronkus Bronkus atau cabang tenggorokan merupakan lanjutan
dari trakea, ada 2 buah yang terdapat ketinggian vertebra torakalis
IV dan V, mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh
jenis set yang sama. Bronkus itu berjalan ke bawah dan kesamping
kearah tampuk paru-paru. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih besar
daripada bronkus kiri, terdiri dari 6-8 cincin, mempunyai 3 cabang.
Bronkus kiri lebih panjang dan lebih ramping dari yang kanan,
terdiri dari 9-12 cincin mempunyai 2 cabang. Bronkus
bercabang-cabang, cabang yang lebih kecil disebut bronkiolus
(bronkioli). Pada bronkioli tak terdapat cincin lagi, dan pada
ujung bronkioli terdapat gelembung paru/gelembung hawa atau
alveoli.
f. Paru-paruParu-paru merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian
besar terdiri dari gelembung (gelembung hawa, alveoli). Gelembung
alveoli ini terdiri dari sel-sel epitel dan endotel. Jika
dibentangkan luas permukaannya lebih kurang 90 m2. Pada lapisan ini
terjadi pertukaran udara, 02 masuk ke dalarn darah dan CO2
dikeluarkan dari darah. Banyaknya gelembung paru-paru ini kurang
lebih 700.000.000 buah (paru-paru kiri dan kanan).Paru-paru dibagi
dua: paru-paru kanan, terdiri dari 3 lobus (belah paru), lobus
pulmo dekstra superior, lobus media, dan lobus inferior. Tiap lobus
tersusun oleh lobulus. paru-paru kiri, terdiri dari pulmo sinistra
lobus superior dan lobus infe rior. Tiap-tiap lobus terdiri dari
belahan yang lebih kecil bernama segmen. Paru- paru kiri mempunyai
10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior, dan 5 buah
segmen Pada inferior. Paru-paru kanan mempunyai 10 segmen yaitu 5
buah segmen pada lobus superior, 2 buah segmen pada lobus medialis,
dan 3 buah segmen pada lobus inferior. Tiap-tiap segmen ini masih
terbagi lagi menjadi belahan-belahan yang bernama lobulus. Di
antara lobulus satu dengan yang lainn.ya dibatasi ole1-1 jaringan
ikat yang berisi pembuluh darah getah bening dan saraf, dalam
tiap-tiap lobulus terdapat sebuah bronkiolus. Didalam lobulus,
bronkiolus ini bercabang-cabang banyak sekali, cabang-cabang ini
disebut duktus alveolus. Tiap-tiap duktus alveolus berakhir pada
alveolus yang diameternya antara 0,2-0,3 mm. Letak paru-paru di
rongga dada datarannya menghadap ke tengah rongga dada/kavum
mediastinum. Pada bagian tengah terdapat tampuk paru-paru atau
hilus. Pada mediastinum depan terletak jantung. Paru-paru dibungkus
oleh selaput yang bernama pleura. Pleura dibagi menjadi dua: I)
Pleura viseral (selaput dada .pembungkus) yaitu selaput paru yang
langsung membungkus paru-paru; 2) Pleura parietal yaitu selaput
yang melapisi rongga dada sebelah luar. Antara kedua pleura ini
terdapat rongga (kavum) yang disebut kavum pleura. Pada keadaan
normal, kavum pleura ini oakum (hampa udara) sehingga paru-paru
dapat berkembang kempis dan juga terdapat sedikit cairan (eksudat)
yang berguna untuk meminyaki permukaannya (pleura), menghindarkan
gesekan antara paru-paru dan dinding dada sewaktu ada gerakan
bernapas.
2. Fisilogi pernapasanOksigen dalam tubuh dapat diatur menurut
keperluan. Manusia sangat membutuhkan oksigen dalam hidupnya, kalau
tidak mendapatkan oksigen selama 4 menit akan mengakibatkan
kerusakan pada otak yang tak dapat diperbaiki dan bisa menimbulkan
kematian. Kalau penyediaan oksigen berkurang akan menimbulkan kacau
pikiran dan anoksia serebralis, misalnya orang bekerja pada ruangan
yang sempit, tertutup, ruang kapal, ketel uap, dan lain-lain. Bila
oksigen tidak mencukupi maka warna darah merahnya hilang berganti
kebiru-biruan misalnya yang terjadi pada bibir, telinga, lengan,
dan kaki (disebut sianosis).a. Pernapasan paruPernapasan paru
merupakan pertukaran oksigen dan karbon dioksida yang terjadi pada
paru-paru. Pernapasan melalui paru-paru atau pernapasan eksterna,
oksigen diambil melalui mulut dan hidung pada waktu bernapas yang
oksigen masuk melalui trakea sampai ke alveoli berhubungan dengan
darah dalam kapiler pulmonar. Alveoli memisahkan oksigen dari
darah, oksigen menembus rnembran, diambil oleh sel darah merah
dibawa ke jantung dan dari jantung dipompakan ke seluruh tubuh.
Didalam paru karbon dioksida merupakan hasil buangan yang menembus
membrane alveoli. Dari kapiler darah dikeluarkan melalui pipa
bronkus berakhir sampai mulut dan hidung. Empat proses yang
berhubungan dengarfpernapasan pulmoner:1) Ventilasi pulmoner,
gerakan pernapasan yang menukar udara dalam alveoli dengan udara
luar.2) Arus darah melalui paru-paru; darah mengandung oksigen
masuk ke seluruh tubuh, karbon dioksida dari seluruh tubuh masuk ke
paru-paru.3) Distribusi arus udara dan arus darah sedemikian rupa
dengan jumlah yang tepat yang bisa dicapai untuk semua bagian.4)
Difusi gas yang menembus membran alveoli dan kapiler karbon
dioksida lebih mudah berdifusi daripada oksigen.Proses pertukaran
oksigen dan karbon dioksida terjadi ketika konsentrasi dalam darah
memengaruhi dan merangsang pusat pernapasan terdapat dalam otak
untuk memperbesar kecepatan dalam pernapasan sehingga terjadi
pengambilan oksigen dan pengeluaran CO2 lebih banyak. Darah merah
(hemoglobin) yang-banyak mengandung oksigen dari seluruh tubuh
masuk ke dalarn jaringan yang akhimya mencapai kapiler. Darah
mengeluarkan oksigen ke dalam jaringan, mengambil karbon dioksida
untuk dibawa ke paru-paru dan di' paru-paru terjadi pernapasan
eksterna. Besarnya daya muat udara dalam pare-paru 4500-5000 ml
(4,5-5 liter). Udara yang diproses dalam paru-paru (inspirasi dan
ekspirasi) hanya 10%, 500 ml disebut juga, udara pasang surut
(tidal air) yaitu yang dihirup dan yang dihembuskan pada pernapasan
biasa. Kecepatan pernapasan pada wan ita lebih tinggi daripada
pria. Pernapasan secara normal, ekspirasi akan menyusul inspirasi
dan kemudian istirahat. Pada bayi ada kalanya terbalik,
inspirasi-isiirahatekspirasi, disebut juga pernapasan terbalik.b.
Pengaturan pernapasanPernapasan spontan ditimbulkan oleh rangsangan
ritmis neuron motoris yang mempersarafi otot pernapasan otak.
Rangsangan ini secara keseluruhan bergantung pada impuls-impuls
saraf. Pernapasan berhenti bila medula spinalis dipotong melintang
di atas nervus frenikulus. Di sini terdapat dua mekanisme saraf
yang terpisah .mengatur pernapasan.Rangsangan ritmik pada medula
oblongata nnenimbulkan pernapasan otomatis. Daerah medula oblongata
berhubungan dengan pernapasan secara klasik. Tempat pusat
pernapasan yang dekat dengan nukleus traktus solitarius adalah
sumber irama yang mengendalikan neuron motoris frenikus
kontralateral. Rangsangan ritmis neuron pusat pernapasan adalah
spontan tetapi diubah oleh pusat pons dan aferens, nervus dari
reseptor dalarn paru-paru. Bila batang otak ditranseksi pada bagian
inferior pons dan nervus vagus dibiarkan utuh, pernapasan reguler
terus berlangsung. Peranan fisiologis yang tepat daerah pernapasan
dan pans tidak pasti, tetapi yang jelas membuat rangsang ritmis
dari neuron medula oblongata.Pengaturan irama, mekanisme yang pasti
bertanggung jawab untuk rangsangan spontan dari neuron-neuron
medula oblongata dan yang tidak pasti bertanggung jawab terhadap
neuron pernapasan golongan ventral yang dikendalikan oleh neuron
pernapasan golongan dorsal, jadi irama pernapasan tidak berasal
dari golongan ventral. Dalamnya pernapasan meningkat bila paru-paru
diregangkan lebih-besar sebelum aktivitas penghambatan dari vagus
cukup untuk melawan rangsangan neuron inspirasi yang lebih hebat.
Kecepatan pernapasan meningkat sebab setelah rangsangan pada vagus
dan aferen dan eferen pneumotosik dengan cepat dilawan.B. Konsep
Dasar Pnemotoraks1. PengertianPneumotorax adalah keadaan
terdapatnya udara didalam rongga pleura sehingga paru-paru dapat
terjadi kolaps (Kathleen, 2008, hlm. 45).Pneumotoraks ialah rongga
pleura yang terisi udara (Alsagaff, 2002, hlm. 162).Pneumotoraks
adalah keadaan terdapatnya udara atau gas dalam rongga pleura
(Kurniasih, 2009, hlm. 2339)Maka dari itu penulis dapat
menyimpulkan pneumotoraks adalah udara yang keluar dari paru-paru
masuk ke rongga pleura dan udara tersebut tidak dapat keluar
sehingga menyebabkan tekanan pleura yang meningkat terus
mengakibatkan terjadinya kolaps.
2. EtiologiEtiologi dari pneumotoraks menuurut Darmawan &
Rahayuningsih (2010 hlm 52) adalah :a.Valve mechanism distal dari
bronkiol yang mengalami keradangan atau adanya jaringan parut.
Robekan dapat pula terjadi pada bleb yang terletak subpleura. b.Ada
kebocoran dibagian paru yang berisi udara melalui robekan atau
pleura yang pecahc.Tekanan intrabronkial yang meningkat d.Peluru
menembus dada dan parue.Trauma f.Luka terbuka pada dinding dada
3. KlasifikasiMenurut Kurniasih (2009, hlm 2339), pneumotoraks
dapat terjadi secara spontan atau traumatik dan klasifikasi
pneunaotoraks berdasarkan penyebabnya adalah sebagai berikut:a.
Pneumotoraks SpontanPneumotoraks spontan adalah setiap pneumotoraks
yang terjadi tiba-tiba tanpa adanya suatu penyebab (trauma ataupun
iatrogenik), ada 2 jenis yaitu: 1) Pneumotoraks spontan primer.
Pneumotoraks spontan primer (PSP) adalah suatu pneumotoraks yang
terjadi tanpa ada riwayat penyakit paru yang mendasari sebelumnya,
umumnya pada individu sehat, dewasa muda, tidak berhubungan dengan
aktivitas fisik yang berat tetapi justru terjadi pada saat
istirahat dan sampai sekarang belum diketahui
penyebabnya.2)Pneumotoraks spontan sekunder. Pneumotoraks spontan
sekunder (PSS) adalah suatu pneumotoraks yang terjadi karena
penyakit paru yang mendasarinya (tuberkulosis paru, PPOK, asma
bronkial, pneumonia, tumor paru, dan sebagainya). Pasien PSS
bilateral dengan reseksi torakoskopi dijumpai adanya metastase paru
yang primernya berasal dari sarkoma jaringan lunak di luar
paru.
b. Pneumotoraks traumatik adalah pneumotoraks yang terjadi
akibat suatu trauma, baik trauma penetrasi maupun bukan yang
menyebabkan robeknya pleura, dinding dada maupun paru. Pneumotoraks
traumatik diperkiraan 40% dari semua kasus pneumotoraks.
Pneumotoraks traumatik tidak hams disertai dengan fraktur iga
maupun luka penetrasi yang terbuka. Trauma tumpul atau kontusio
pada dinding dada juga dapat menimbulkan pneumotoraks. Beberapa
penyebab trauma penetrasi pada dinding dada adalah luka tusuk, luka
tembak, akibat tusukan jarum maupun pada saat dilakukan kanulasi
vena sentral. Berdasarkan kejadiannya pneumotoraks traumatik dibagi
2 jenis yaitu:1)Pneumotoraks traumatik bukan iatrogenic adalah
pneumotoraks yang terjadi karena jejas kecelakaan, misalnya jejas
pada dinding dada baik terbuka maupun tertututp,
barotrauma.2)Pneumotoraks traumatik Iatrogenik adalah pneumotoraks
yang terjadi akibat komplikasi dari tindakan medis. Pneumotoraks
jenis inipun masih dibedakan menjadi 2 yaitu:a)Pneumotoraks
traumatik iatrogenik aksidental adalah pneumotoraks yang terjadi
akibat tindakan medis karena kesalahan komplikasi tindakan
tersebut, misalnya pada tindakan parasentesis dada, biopsi pleura,
biopsi transbronkial, biopsi/aspirasi paru perkutaneus, kanulasi
vena sentral, barotrauma (ventilasi mekanik).b)Pneumotoraks
traumatik iatrogenik artifisial (deliberate), adalah pneumotoraks
yang sengaja dilakukan dengan cara mengisi udara ke dalam rongga
pleura melalui j arum dengan suatu alat Maxwell box. Biasanya untuk
terapi tuberkulosis (sebelum era antibiotik), atau untuk menilai
permukaan paru.
Berdasarkan jenis fistulanya pneumotoraks dapat dibagi menjadi 3
yaitu:a. Pneumotoraks tertutup (simple pneumotoraks)Pneumotoraks
tertutup yaitu suatu pneumotoraks dengan tekanan udara di rongga
pleura yang sedikit lebih tinggi dibandingkan tekanan pleura pada
sisi hemitoraks kontralateral tetapi tekanannya masih lebih rendah
dari tekanan atmosfir. Pada jenis ini tidak didapatkan defek atau
luka terbuka dari dinding dada.b. Pneumotoraks terbuka (open
pneumotoraks)Pneumotoraks terbuka terjadi karena luka terbuka pada
dinding dada sehingga pada saat inspirasi udara dapat keluar
melalui luka tersebut. Pada saat inspirasi, mediastinum dalam
keadaan normal tetapi pada saat ekspirasi mediastinum bergeser
kearah sisi dinding dada yang terluka (sucking wound).c. Tension
pneumotoraksTension pneumotoraks terjadi karena mekanisme check
valve yaitu pada saat inspirasi udara mauk ke dalam rongga pleura,
tetapi pada saat ekspirasi udara dari rongga pleura tidak dapat
keluar. Semakin lama tekanan udara di dalam rongga pleura akan
meningkat dan melebihi tekanan atmosfir. Udara yang terkumpul dalam
rongga pleura ini dapat menekan paru sehingga sering menimbulkan
gagal napas. Pneumotoraks ini juga sering disebut pneumotoraks
ventil.
4. PatofisiologiMenurut Alsagaff (2002), patofisiologinya yaitu
alveoli disangga oleh kapiler yang mempunyai dinding dada lemah dan
mudah robek, apabila alveoli tersebut melebar dan tekanan didalam
alveoli meningkat maka udara masuk dengan mudah menuju ke jaringan
peribronkovaskular. Gerakan napas yang kuat, infeksi dan obstruksi
endobronkial merupakan beberapa factor prespitasi yang memudahkan
terjadinya robekan. Selanjutnya udara yang terbebas dari alveoli
dapak merobek jaringan fibrotic peribronkovaskular. Robekan pleura
ke arah yang berlawanan dengan hilus menimbulkan pneumomediatinum.
Dari mediastinum udara mencari jalan menuju keatas, kearah leher.
Diantara organ-organ di mediastinum terdapat jaringan ikat yang
longgar sehingga mudah tembus oleh udara. Dar leher udara menyebar
merata di bawah kulit leher dan dada yang akhirnya menimbulkan
emfisema subkutis. Emfisema subkutis dapat meluas kearah perut
hingga mencapai skrotum.
5. Manifestasi klinisBerdasarkan anamnesis, gejala-gejala yang
sering muncul adalah (Loddenkemper, 2003, dalam Budi 2009, hlm.
2343): a. Sesak napas, yang didapatkan pada 80-100% pasienb. Nyeri
dada, yang didapatkan pada 75-90%c. Batuk-batuk, yang didapatkan
pada 25-35%d. Tidak menunjukan gejala (silent) yang terdapat
sekitar 5-10% biasanya pada PSP (pneumotoraks spontan primer)
6. KomplikasiKomplikasi yang mungkin terjadi pada klien dengan
pneumotoraks menurut Budi (2009, hlm. 2343) adalah:a. Pneumotoraks
tension (terjadi pada 3-5% pasien pneumotoraks), dapat
mengakibatkan kegagalan respiration akut, pio-pneumotoraks,
hidro-pneumotoraks / hemo-pneumotoraks.b. Henti jantung paruc.
Pneumotoraks simultan bilaterald. Pneumotoraks kronike.
Pneumomediastinum dan emfisema subkutan sebagai akibat komplikasi
pneumotoraks spontan.
7. Pemeriksaan diagnostik.a.Laborotarium 1) GDA : variable
tergantung dari derajat paru yang dipengaruhi, gangguan mekanik
pernapasan dan kemampuan mengkompensasi. PaCO2 kadang-kadang
meningkat. PaO2 mungkin normal atau menurun; saturasi oksigen
biasanya menurun. Analisa gas darah arteri memberikan gambaran
hipoksemia.2) Hb : menurun, menunjukan kehilangan darah (Doenges.
2000, hlm 196)b. Diagnostik1) Pemeriksaan Computed Tomography
(CT-Scan) diperlukan apabila pemeriksaan foto dada diagnosis belum
dapat ditegakkan. Pemeriksaan ini lebih spesifik untuk membedakan
antara emfisema bullosa dengan pneumotoraks, batas antara udara
dengan cairan intra dan ekstrapulmonal serta untuk membedakan
antara pneumotoraks spontan dengan pneumotoraks sekunder.2)
Pemeriksaan endoskopi (torakoskopi) merupakan pemeriksaan invasive,
tetapi memilki sensivitas yang ebih besar dibandingkan pemeriksaan
CT-Scan.3) Pemeriksaan foto dada tampak garis pleura viseralis,
lurus atau cembung terhadap dinding dada dan terpisah dari garis
pleura parietalis. Celah antara kedua garis pleura tersebut tampak
lusens karena berisi kumpulan udara dan tidak didapatkan corakan
vascular pada daerah tersebut.. Sinar x dada : menyatakan akumulasi
udara/cairan pada area pleural; dapat menunjukan penyimpangan
struktur mediastinal
8. Penatalaksanaan.a. MedisTindakan pengobatan pneumotoraks
tergantung dari luasnya pneumotoraks. Tujuan dari pneumotoraks
tersebut yaitu untuk mengeluaran udara dari rongga pleura dan
menurunkan kecenderungan untuk kambuh lagi. Prinsip-prinsip
penanganan pneumotoraks adalah 1)Observasi dan pemberian tambahan
oksigenTindakan ini dilakukan apabila luas pneumotoraks 15%.
Tindakan ini bertujuan mengeluarkan udara dari rongga pleura
(dekompresi). Tindakan dekompresi dapat dilakukan dengan cara:
1)Menusukan jarum melalui dinding dada sampai masuk rongga pleura,
sehingga tekanan udara positif akan keluar melalui jarum
tersebut.2)Membuat hubungan dengan udara luar melalui saluran
kontra ventil3)Torakoskopi dengan pleurodesis dan penanganan
terhadap adanya bleb atau bulla.Torakoskopi adalah suatu tindakan
untuk melihat langsung kedalam rongga toraks dengan alat bantu
torakoskop. Tindakan ini dilakukan apabila:1)Tindakan aspirasi
maupun WSD gagal 2)Paru tidak mengembang setelah 3 hari pemasangan
tube torakostomi. 3)Terjadinya fistula bronkopleura4)Timbulnya
kembali pneumotoraks setelah tindakan pleurodosis5)
TorakotomiTindakan ini dilakukan jika dengan torakoskopi gagal atau
jika bleb atau bulla terdapat di apek paru, maka tindakan
torakotomi ini efektif untuk reseksi bleb atau bulla tersebut.b.
Keperawatan1) memberikan posisi2) tirah baring3) memasang oksigen4)
perawatan WSD5) Memantau DrainaseMemantau Water Seal (segel
air)
C. Asuhan Keperawatan Teoritis pada klien dengan
pneumotoraks.Pemberian asuhan keperawatan pneumotoraks, perawat
menggunakan pendekatan proses keperawatan. Asuhan keperawatan
dilakukan secara sistematik dan berkesinambungan yang meiputi
seluruh aspek bio-psiko-sosial budaya dan spiritual sebagai satu
kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dengan proses pendekatan
keperawatan. Adapun langkah-langkah proses keperawatan tersebut
meliputi : pengkajian keperawatan, pendiagnosaan keperawatan,
perencanaan keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi
keperawatan.Konsep asuhan keperawtan menurut Doenges ( 2000, hlm
195 ) adalah sebagai berikut :1. Pengkajiana. Aktivitas atau
istirahatGejala: dispnea dengan aktivitas maupun istirahatb.
SirkulasiTanda: - Frekuensi tak teratur atau disritmia-S3 atau S4
atau irama jantung gallop (gagal jantung sekunder terhadap
effuse)-Nadi apical (PMI) berpindah oleh adanya penyimpangan
mediastinal (dengan tegangan pneumotoraks)-Tanda Homman (bunyi
renyah sehubungan dengan denyutan jantung, menunjukan udara dalam
mediatinum-TD : Hipertensi atau hipotensi-DVJ
c. Integritas egoTanda : ketakutan, gelisahd.
Makanan/cairanTanda : adanya pemasangan IV vena sentral/infuse
tekanane. Nyeri/kenyamananGejala : - Nyeri dada unilateral,
meningkat karena pernapasan, batuk-Timbul tiba-tiba gejala
sementara batuk atau regangan (pneumotoraks spontan)-Tajam dan
nyeri, menusuk yang diperberat oleh napas dalam, kemungkinan
menyebar ke leher, bahu, abdomen (effuse pleural).Tanda : -
berhati-hati pada area yang sakit-Perilaku distraksi-Mengkerutkan
wajahf. Pernapasan : - kesulitan bernapas, lapar napas-Batuk
(mungkin gejala yang ada)-Riwayat bedah dada/trauma : penyakit paru
kronis, inflamasi/infeksi paru (empiema/effusi); penyakit
interstitial menyebar (sarkoidosis); keganasan (mis. Obstruksi
tumor).-Pnneumotorak spontan sebelumnya; rupture empisematous bula
spontan, bleb subpleural (PPOM)Tanda : - Pernapasan: peningkatan
frekuensi/takipnea-Peningkatan kerja napas, penggunaan otot
aksesori pernapasan pada dada, leher; retraksi interkostal,
ekspirasi abdominal kuat.-Bunyi napas menurun atau tidak (sisi yang
terlibat)-Fremitus menurun (sisi yang terlibat)-Perkusi dada :
hipersonan diatas area terisi udara (pneumotoraks)-Kulit : pucat,
sianosis, berkeringat, krepitasi subkutang. KeamananGejala : adanya
trauma dada dan radiasi atau kemoterapi untuk keganasan.h.
Penyuluhan / pembelajaranGejala : - Riwayat factor resiko keluarga:
tuberkolosis, kanker-Adanya bedah intratorakal/biopsy paru-Bukti
kegagalan membaik
i. Pemeriksaan fisik toraks ditemukan:a) Inspeksi: dapat terjadi
pencembungan sisi yang sakit, pada waktu respirasi, bagian yang
sakit gerakannya tertinggal dan di trakea dan jantung terdorong
kesisi yang sehat. .b) Auskultasi: pada bagian yang sakit, suara
napas melemah sampai menghilang, dan suara napas terdengar amrofik
bila ada fistel bronkopleura yang cukup besar pada pneumotoraks
terbuka dan suara vocal melemah dan tidak menggetar serta
bronkofoni negatif.c) Perkusi: Hipersonor sampai timpani dan tidak
menggetar dan batas jantung terdorong kearah toraks yang sehat,
apabila tekanan intrapleura tinggi.d) Palpasi :pada sisi yang
sakit, ruang antar iga dapat normal atau melebar, iktus jantung
terdorong kesisi toraks yang sehat, dan suara melemah atau
menghilang pada sisi yang sakit.
3.Diagnosa KeperawatanDiagnosa keperawatan menurut Doenges
(2000, hlm.197) yang lazim pada pasien pneumotoraks adalah sebagai
berikut :a. Pola napas takefektif berhubungan dengan penurunan
ekspansi paru (akumulasi udara/cairan).b. Nyeri berhubungan dengan
insisi bdah trauma jaringan dan gangguan saraf internal.c. Resiko
tinggi trauma/penghentian jalan napas berhubungan dengan penyakit
saat ini/proses cederad. Kurang pengetahuan mengenai kondisi,
aturan pengobatan berhubungan dengan kurang terpajannya
informasi.e. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
abnormalitas V/Q
4.Perencanaan KeperawatanTahap perencanaan memberikan kesempatan
pada perawat, klien, keluarga dan orang terdekat untuk merumuskan
rencana tindakan yang bertujuan untuk mengatasi masalah-masalah
klien. Komponen-komponen tahap perencanaan adalah membuat prioritas
urutan diagnosa keperawatan, membuat kriteria hasil dan menulis
rencana asuhan keperawatan (doenges, 2000, hlm 197).Adapun rencana
keperawatan berdasarkan masing-masing diagnosa keperawatana. Pola
napas takefektif b/d penurunan ekspansi paru (akumulasi
udara/cairan)1) Tujuan : ventilasi atau oksigenisasi dapat
dipertahankan serta pola napas kembali efektif2) Hasil yang
diharapkan :a) Menunjukan pola pernapasan normal / efektif dengan
GDA dalam rentang normalb) Bebas siaksosis dan tanda gejala
hipoxsia3) Intervensi keperawatan :a) Kaji fungsi pernapasan, catat
kecepatan/pernapsan sesak, dispnea, terjadinya sianosis, dan
perubahan tanda-tanda vital.b) Auskultasi bunyi napasc) Catat
pengembangan dada dan posisi trakead) Kaji pasien adanya nyeri
tekan bila batuk, napas dalame) Bila selang dada dipasang: periksa
pengontrol penghisap untuk jumlah hisapan yang benar, periksa batas
cairan pada botol penghisap; pertahankan pada batas yang
ditentukan, dan observasi gelembung udara botol penampung.f)
Tindakan kolaborasi : - awasi pemeriksaan GDA, kaji kapasitas
vital/pengukuran volume tidal. Selain itu berikan oksigen tambahan
melalui kanula/masker sesuai indikasi
b. Nyeri berhubungan dengan insisi bdah trauma jaringan dan
gangguan saraf internal.1) Tujuan : Nyeri dapat terkontrol / tidak
ada2) Hasil yang diharapkan:a) Nyeri berkurang/hilangb) tampak
rileks dan tidur dengan baik3) Intervensi keperawatan :a) Kaji
nyeri yang dialami oleh klien. Tentukan karakteristik nyeri,
misalnya terus menerus, sakit, menusuk, terbakar, buat rentang
intensiitas pada skala 0-10.b) Kaji pernyataan verbal dan nonverbal
nyeri pasienc) Catat kemungkinan penyebab nyeri patofisiologi dan
psikologid) Berikan tindakan kenyamanan, misalnya sering ubah
posisi, pijatan punggung, sokongan bantal. Dorong penggunaan teknik
relaksasi misalnya visualisasi.e) Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgetik.
c. Resiko tinggi trauma/penghentian jalan napas berhubungan
dengan penyakit saat ini/proses cedera1) Tujuan : tidak menunjukan
terjadinya trauma atau penghentian jalan napas 2) Hasil yang
diharapkan :a) Mengenal kebutuhan/mencari bantuan untuk mencegah
komplikasib) Pemberi perawatan akan: memperbaiki atau menghindari
lingkungan dari bahaya fisik.3) Intervensi keperawatana) Kaji
dengan pasien tujuan/fungsi unit drainase dada, catat gambaran
kemananb) Pasangkan kateter toraks kedinding dada dan berikan
panjang ekstra sebelum memindahkan atau mengubah posisi klien.c)
Amankan unit drainase pada tempat tidur pasien pada tempat tidur
pasien atau pada sangkutan/tempat tertentu pada area dengan
lalulintas rendahd) Awasi sisi lubang pemasangan selang, caatat
kondisi kulit, adanya/karakteristik drainase dari sekitar kateter.
Ganti/pasang ulang kasa penutup steril sesuai kebutuhan.e)
Observasi tanda distress pernapasan bila kateter toraks
terlepas/tercabut.
d. Kurangnya pengetahuan mengenai kondisi, aturan pengobatan
berhubungan dengan kurang terpajannya informasi.5) Tujuan : klien
mampu memahami proses penyakit/prognosis dan kebutuhan terapi6)
Hasil yang diharapkan :Menyatakan pemahaman penyebab masalah dan
mengikuti program pengobatan dan menunjukan perubahan pola hidup
yang perlu untuk mencegah terulangnya masalah.7) Intervensi
keperawatan :8) Kaji pengetahuan klien tentang penyakit yang
dialami saat ini.9) Identifikasi kemungkinan kambuh/komplikasi
jangka panjang10) Kaji ulang tanda dan gejala yang memerlukan
evaluasi medic cepat, contoh nyeri dada tiba-tiba, dispnea,
distress pernapasan lanjut11) Kaji ulang praktik kesehatan yang
bai, contoh nutrisi baik, istirahat dan latihan
5.ImplementasiDalam pelaksanaan asuhan keperawatan secara nyata
dilakukan serangkaian kegiatan sistematik berdasarkan perencanaan
untuk mencapai hasil yang optimal, adapun langkah atau petunjuk
dalam tahap pelaksanaan adalah persiapan, pelaksanaan dan
dokumentasi.Pada tahap persiapan perawat dituntut memiliki
pengetahuan dan keterampilan, selain itu juga perawat harus mampu
mengatasi situasi dan kondisi klien baik fisik maupun mentalnya
sehingga dalam merencanakan, memvalidasi rencana serta dalam
pelaksanaan perawat akan terhindar dari kesalahan.Untuk tahap
pelaksanaan, perawat berorientasi pada pemenuhan kebutuhan bio,
psiko, sosio, kultural dan spiritual. Pada saat dokumentasi, semua
tindakan yang telah dilaksanakan harus di dokumentasikan ke dalam
catatan keperawatan klien oleh perawat yang melaksanakan tindakan
tersebut.
6.EvaluasiEvaluasi adalah penilaian fase keperawatan dan
menunjukkan perkembangan klien terhadap pencapaian tujuan. Dalam
hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan dan strategi
evaluasi.Tujuan dilakukan evaluasi adalah untuk umpan balik rencana
keperawatan, menilai dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan,
membandingkan pelayanan keperawatan yang diberikan dengan standar
yang telah ditentukan sebelumnya. Menurut Doenges (2000, hlm 197)
Hasil yang diharapkan yaitu:a. Ventilasi atau oksigenisasi adekuat
dipertahankanb. Mempertahankan jalan nafas yang efektifc. Analisa
gas darah klien kembali normald. Nyeri tidak ada atau terkontrole.
Tidak menunjukan terjadinya infeksif. Proses penyakit atau
prognosis dan kebutuhan terapi dipahami. g. Menunjukan tingkat
pengetahuan yang adekuat
