LAPORAN KASUS KET

Pembimbing : dr. Yoseph Aman Budi, Sp.OG

Oleh : Salman Saisar Hidayat

2

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. E Umur : 19 Tahun Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : IRT Alamat : Cibatu hilir

Nama Suami : Tn. U Umur : 27 Tahun Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Pendidikan : SMP Pekerjaan : karyawan Alamat : Cibatu hilir

No. RM : 487973

3

Anamnesis

Keluhan Utama

• Nyeri perut bawah

Riwayat Penyakit Sekarang

• G1P0A0 datang ke UGD mengaku hamil 5 minggu, mengeluh rasa nyeri yang hebat di bagian perut bawah menjalar ke pinggang yang disertai mules-mules sejak 3 hari SMRS,. Tidak keluar cairan dari jalan lahir, tapi terdapat bercak darah seperti flek. Ada pusing, lemas dan mual. Dokter kandungan yang merujuk mendiagnosis kehamilan ektopik terganggu.

April 22, 2023FK UMJ - RSUD CIANJUR

4

Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, dan operasi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat yang sama

Riwayat Pengobatan: OS belum mengkonsumsi obat apapun sejak timbul keluhan

Riwayat Psikososial : Pola makan teratur, merokok dan alkohol disangkal

5

Riwayat Obstetri

Riwayat Kehamilan : G1P0A0 HPHT : 12 oktober 2015 TP : KB : Tidak pernah menggunakan KB

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas :

No

.

Th.

Part

us

Temp

at

Partu

s

Umu

r

Ham

il

Jenis

Persali

nan

Penolo

ng

Persali

nan

Penyul

it

BB/

Kel

Ana

k

1. Hamil ini

6

Riwayat Obstetri

Menarche : 12 Tahun

Siklus Haid : 28 hari

Lama Haid : 7 hari

Dismenorrhea: Disangkal

Pernikahan ke- : 1 Usia saat Menikah : 19

tahun Usia suami : 27

tahun

Riwayat Menstruasi

Riwayat Pernikahan

7

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis Tanda-tanda Vital :

T : 110/80 mmHg N : 92 kali/menit R : 19 kali/menit S : 36,5oC

8

FK UMJ - RSUD CIANJUR

Status Generalis

Kepala : Normocephal

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Refleks Pupil (+/+), Isokor ka=ki

Leher : Pembesaran KGB (-/-), Pembesaran Tiroid (-/-)

Thorax: Normochest , Gerak Simetris

Paru-Paru : VBS Simetris (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung : Bunyi I/II murni, regular

Abdomen : Lihat status obstetri

Ekstremitas : DBN

9

Status Obstetri

Inspeksi Thorax : mammae

simetris Abdomen

Datar lembut Nyeri tekan (+) DM (-) Luka post op (-) Auskultasi DJJ : tidak

dilakukan

Pemeriksaan genitalia v/v t.a.k Portio tebal lunak, Nyeri

goyang (+) Pembukaan (-) Cavum douglass : tidak

menonjol, NT (+)

10

Hasil Laboratorium Darah Rutin

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

Haemoglobin *11,3 12 - 16 g/dL

Hematokrit 36 40 - 45 %

Eritrosit 4.2 - 5.4 106/µL

Leukosit *10.7 4 - 11 103/µL

Trombosit 267 150 - 450 10s/µL

Tes Kehamilan +

11

USG

12

Resume

Seorang wanita 19 tahun, G1P0A0 mengaku hamil 3 minggu nyeri

perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu dan perdarahan sejak 3 hari

yang lalu berupa bercak darah pasien merasa lemas, pusing dan

mual. Dokter kandungan yang merujuk mendiagnosis kehamilan

ektopik terganggu.

Pemeriksaan fisik dalam batas normal, pemeriksaan lainnya dalam

batas normal. Status obstetri ditemukan nyeri tekan abdomen, nyeri

goyang posio, cavum doughlass tidak menonjol dan nyeri bila ditekan.

Hasil test kehamilan positif, hemoglobin 11,3 g/dL, hematokrit 36 %

Diagnosis :G1P0A0 gravida 3

minggu dengan suspek KET

14

Laporan Pembedahan

Tanggal Operasi : 2 nov 2015

Diagnosa pra bedah : G1P0A0 dengan Kehamilan Ektopik Terganggu

Diagnosa Pasca Bedah : post salpingektomi sinistra ec ruptur tuba pars ampularis sinistra

Tindakan : Salpingektomi sinistra

15

PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

16

PEMBAHASAN

Kehamilan Ektopik adalah

kehamilan dengan hasil

konsepsi berimplantasi dan tumbuh di

luar endometrium kavum uteri.

( Obstetri William )

Kehamilan Ektopik

Terganggu (KET) ialah kehamilan

ektopik yang mengalami gangguan,

dapat berupa abortus atau ruptur tuba, dan hal ini

dapat berbahaya bagi

wanita tersebut. ( Sinopsis Obstetri )

Kehamilan ektopik adalah

suatu kehamilan

yang pertumbuhan sel telur yang telah dibuahi

tidak menempel

pada dinding endometrium kavum uteri.

( Ilmu kebidanan, Sarwono )

DEFINISI

• Peradangan atau infeksi pada tuba menyebabkan lumen tuba menyempit.

• Adanya tumor di sekitar saluran tuba, misalnya mioma uteri atau tumor ovarium.

Faktor tuba

• Apabila tumbuh terlalu cepat atau tumbuh dengan ukuran besar, maka zigot akan tersendat dalam perjalanan pada saat melalui tuba, kemudian terhenti dan tumbuh di saluran tuba.

Faktor abnormalitas dari

zigot

• Bila ovarium memproduksi ovum dan ditangkap oleh tuba yang kontralateral

Faktor ovarium

• Pada akseptor, pil KB yang hanya mengandung progesteron dapat mengakibatkan gerakan tuba melambat. Bila terjadi pembuahan dapat menyebabkan terjadinya kehamilan ektopik.

Faktor hormonal

• Termasuk pemakai IUD di mana proses peradangan yang dapat timbul pada endometrium dan endosalping

Faktor lain

ETIOLOGI

Sebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara 20 – 40 tahun dengan umur rata-rata 30 tahun.

Gejala kehamilan ektopik terganggu yang dini tidak selalu jelas.

Frekuensi kehamilan ektopik dilaporkan 1 diantara 300 kehamilan

EPIDEMIOLOGI

FaktorRisiko RisikoRisiko tinggi

Bedah korektif tuba Sterilisai tuba Riwayat kehamilan ektopik AKDR Patologi tuba yang tercatat

21,0 % 9,3 % 8,3 % 4,5-45 % 3,8-21 %

Risiko sedang Infertilitas Riwayat infeksi genital Banyak pasangan

2,5-21 % 2,5-3,7 % 2,1 %

Risiko ringan Riwayat bedah panggul /

abdomen Merokok Hubungan seks < 18 tahun *

0,93-3,8 % 2,3-2,5 % 1,6 %

FAKTOR RISIKO

Ectopic Pregnancy

SITES OF ECTOPIC PREGNANCY

Ampulla (>85%)Isthmus (8%)

Ovary (< 2%)

Abdomen (< 2%)

Cervix (< 2%)

FK UMJ - RSUD CIANJUR

22

FK UMJ - RSUD CIANJUR

23

Penegakan Diagnosis

Anamnesa

TEORI

• Amenore• Nyeri perut disertai

spotting• Nyeri menjalar• Perdarahan

pervaginam• Syok • Gejala subyektif :

mual, pusing

PASIENmengeluh rasa nyeri yang hebat di bagian perut bawah sejak 3 hari yang lalu dan perdarahan sejak 1 minggu, perdarahan berupa bercak darah. Tidak keluar cairan dari jalan lahir. Ada pusing, lemas dan mual*Pediman diagnosis dan terpai

Obstetri RS. DR Hasan Sadikin

Pemeriksaan fisik

TEORI

• Hipotensi• Takikardi• Pucat, anemis,

ekstremitas dingin• Perut tegang• Nyeri tekan dan lepas

abdomen• Pekak samping dan

pekak pindah

PASIEN

• Hipotensi• Nyeri tekan

*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan Sadikin

No. Dasar Diagnostik KET

Kasus

1. Amenorea +

2. Kehamilan Positif

+

3. Usia Kehamilan 6-8 minggu

+(4-

5minggu)

4. Keluhan Nyeri Perut

+

5. Spotting +

6. Syok Hipovolemik :• Hipotensi• Takikardi• Anemis• Akral Dingin

+--

No. Dasar Diagnostik

KET

Kasus

7. Nyeri tekan dan nyeri lepas abdomen

+

8. Uterus membesar

+

9. Nyeri goyang serviks

+

10. Kanan/kiri uterus : nyeri pada perabaan

+(kiri)

11. Cavum doughlass menonjol dan terdapat nyeri tekan

-

12. Hemoglobin menurun dari kadar normal

+

April 22, 2023FK UMJ - RSUD CIANJUR

27

Salpingostomi :mengangkat kehamilan kecil <2cm pada 1/3 distal tuba falopii

Salpingotomi :Prosedur sama dengan salpingostomi, insisi ditutup dengan benang

Salpingektomi :Reseksi tuba dengan laparoskopi operatif

Pemeriksaan penunjang

TEORI

• Hb , leukosit,kadar B hCG serum, uji kehamilan

• USG (ada gestasional sac, cairan bebas dicavum douglas, massa kompleks)

• Kuldosintesis• laparoskopi

*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan Sadikin

Terapi

TEORI

• Konservatif• Operatif

• Salpingektomi • Salpingostomi• Salpingotomi

• Transfusi darah jika Hb < 6 g/dl

PASIEN

• Operatif : salpingektomi

• Transfusi (+)

*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan Sadikin

30

Prognosis

Quo ad vitam ad bonamTidak ada gejala atau tanda yang mengarah pada ancaman kematian. Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital pasien masih dalam batas normal.

Quo ad functionam ad bonamKehamilan ektopik terganggu bila diobati dan ditangani dengan benar akan sembuh, namun akan menyebabkan akut abdomen apabila tidak diobati.

31

Daftar pustaka

13 April 2013

Cunningham, Gary. F. 2010. Williams Obstetry. Edisi 23 Cetakan Pertama. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Wiknjosastro, H., 2010. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat Cetakan Ketiga, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.

Wiknjosastro, H., 2011. Ilmu Bedah Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.

*Pediman diagnosis dan terpai Obstetri RS. DR Hasan Sadikin

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.94: Medical management of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol. 2008;111:1479–1485. Reaffirmed 2012. [PubMed]

 

TERIMA KASIH...

FK UMJ - RSUD CIANJUR 32