Placenta praevia
MARE URGEN OBSTETRICAL

M. Onofriescu

DEFINIIE

Inseria placentei se gsete la nivelul segmentului inferior.

FRECVEN

0,2 - 1% (5%)

CLASIFICARE

Lateral 80%

Marginal - 18%

Central 2%

DEFINIIE

ETIOPATOGENIE

Nu se cunosc cauzele renaleFACTORI FAVORIZANI

Multiparitatea

Chiuretaje n antecedente

Cicatrici uterine

Endometrite, malformaii uterine

Sarcina gemelar

Antecedente de placent praevia

ETIOPATOGENIE

ntrzierea n pregtirea decidual a mucoasei uterine.Alunecarea oului n cavitatea uterinReactivitate biologic local diferitFecundare tardivModificri neuro-vegetative uterine

FIZIOPATOLOGIA HEMORAGIEI N PLACENTA PRAEVIA

Teoria distensiei segmentului inferior.Teoria alunecrii membranelor.Teoria traciunii membranelor.Diferena de presiune sanguin n spaiul intervilos.

DIAGNOSTICUL CLINIC

HEMORAGIA UTERIN EXTERN

Snge de culoare roie,

Apariie pe neateptate, noaptea

Fr dureri,

Se poate repeta

Prima sngerare ntre 27-32 SA.

DIAGNOSTICUL CLINIC

PALPAREA ABDOMENULUI

Prezentaie distocic

EVD

Sngerarea din cavitatea uterin col nchis.

EX. Vaginal Digital

TOTAL CONTRAINDICAT

Semnul saltelei, pulsul vaginal.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

50% DIN HEMORAGIILE DE TRIMESTRUL III SUNT DE ORIGINE ENDOUTERIN.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

1. Sarcini patologice.

Apoplexia utero-placentar.

Mola vezicular.

Ruptura uterului.

Sarcina ectopic cu dezvoltare n trim.III.

Rupturi de vase praevia.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

1. Sarcini cu evoluie normal asociat cu stri patologice

Cervicita

Polip cervical

Neoplasmul de col uterin.

Ruptura de vase varicoase vaginale.

Ecografia i RMN

Scintigrafia.

Termografia

Amniografia

EXPLORRI PARACLINICE

MONITORIZARE MATERN

MONITORIZARE FETAL

Ecografia abdominal

Ecografia endovaginal

Ecografia endovaginal

PROGNOSTICUL MATERN

Mortalitate de 2-3 %.

ocul hemoragic care se poate instala n cursul sarcinii, naterii i lehuziei imediate.

PROGNOSTICUL FETAL

Mortalitate fetal de 40 - 50 %.

Prematuritate

ICIU

Anemie fetal

CONDUITA PROFILACTIC

Dispensarizarea corect a sarcinii.

DIAGNOSTICUL PRECOCE I CORECT

CONDUITA TERAPEUTIC

Importana hemoragiei

Starea general matern

Condiiile obstetricale: paritate, vrsta sarcinii, prezentaie, starea colului, cicatrici uterine.

Starea ftului

Condiiile de dotare a serviciului medical

Mediul nespitalicesc

Repaus la pat.

Medicaie antispastic, tocolitic n caz de hemoragii mici.

Abord venos, oxigenare

Mesajul vaginal

Transfer de urgen n mediu spitalicesc doatat adecvat.

SPITAL

Temporizare i monitorizare atent materno-fetal n caz de hemoragie redus.

Operaie cezarian n caz de placent praevia central sau marginal.

Atenie deosebit la complicaiile din lehuzia imediat.

Histerectomie n cazuri de placenta accreta, increta sau percreta.

PLACENTA PRAEVIA

GRAVIDA ST PE UN

BUTOI DE PULBERE