Placenta Praevia pp.ppt

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Placenta Praevia pp.ppt

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    1/26

    Prof. Univ. Dr. DorinGrigora

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    2/26

    Defnitie:

    Placenta praevia este un termen folosit pentrua descrie o placenta care este inserata peoriciul cervical sau foarte aproape de oriciulcervical intern.

    Termenul deriva din limba latina "prae via"insemnand inaintea drumului (fatului)

    Placenta praevia este aproape sinonima cuhemoragia ind la fel de grava atat pentrumama cat si pentru fat.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    3/26

    !ncidenta!n U#$ placenta praevia complica % din &'' de

    nasteri (artin and co*or+ers ,''-)recventa placentei praevia este de apro/imativ '-

    0 din totalul nasterilor in 1omania (Tratat de2bstetrica !oan unteanu).ortalitatea perinatala asociata cu placenta praevia

    este in 3ur de ,&0 (Ghidul %4 al inisterului#anatatii,''5)emeile de peste &' de ani au un risc de & ori mai

    mare de a avea placenta praevia decat cele de ,'de ani (Patric+ 6o ,'%%)7a o femeie cu o ce8ariana anterioara frecventa

    placentei praevia este de &40 si de %40 la cele cunasteri pe cale vaginala.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    4/26

    9otiuni de anatomie#e descriu cinci varietati de palcenta praevia:entrala sau totala cand placenta acopera complet

    oriciul intern al coluluiPartial centrala cand placenta acopera partial oriciul

    cervical internarginala cand marginea placentei atinge oriciul intern

    al colului7aterala "lo* l;ing placenta" cand placenta este

    implantata la nivelul segmentului uterin inferior in asa felincat marginea placentei nu a3unge la nivelul oriciuluicervical intern dar este situata in pro/imitatea sa.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    5/26

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    6/26

    $natomie patologicaacroscopic placenta

    vicios inserata esteintinsa subtire cucontur neregulat.

    icroscopic seconstata transformaricon3unctive aletesuturilor sidegenerescentagrasoasa aelementelor vilo8itare.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    7/26

    $natomie patologicaPlacenta praevia

    pre8inta aderenteanormale in -0 din

    ca8uri $ccreta aderenta la

    miometru farainterpunere de decidua!ncreta vilo8itatiile

    penetrea8a in miometruPercreta vilo8itatiile

    strabat peretele uterininvadand in specialve8ica

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    8/26

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    9/26

    Patogene8a =/ista trei teorii privind aparitia placentei praevia

    :apsulara (>ofmeier) vilo8itatiile coriale se de8volta de pe deciduaba8ala

    !stmica primara(Pan+ov) nidarea blastocitului la nivelul istmuluiuterin care va deveni segment inferior

    !stmica secundara (#tievie) migratia trofoblastului spre cervi/(8onetroce mai favorabile)

    !mplantarea placentei este initiata de aderenta embrionului inpartea caudala a uterului. 2data cu atasarea si cresterea placentapoate acoperi oriciul cervical intern. Totusi se crede ca la nivelulcervi/ului e/ista o vasculari8atie deciduala decitara secundar

    modicarilor in?amatorii sau atroce.ecanismul de intretinere a sangerarii e/ista studii in derularecare au demonstrat ca trombina are puternica activitate o/itocicadeci este implicata in declansarea nasterii premature prinhemoragie din placenta praevia si mentinerea activa a hemoragieiprin crearea unui cerc vicios (2/;tocic activit; of thrombin modulation of thrombininduced gravidrat m;ometrial contractions b; -h;dro/;tr;ptamine receptor antagonists$. $debi;i @ P. G. $dai+an @ 1. 9.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    10/26

    actori de risc ultiparitatea este asociata cu un risc crescut de placenta

    praevia (5'5-0 din ca8uri) van der eulen,'%%)umatul (hipo/emia produsa de mono/idul de carbon

    produce hipertroe placentara compensatorie):hiureta3e uterine multiple in antecedente sau endometrite!nterval scurt intre sarcini

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    11/26

    anifestari clinicePrin freventa si gravitate hemoragia este semnul

    clinic dominant in placenta praevia putand considerat chiar semn patognomonic.

    De obicei apare la sfarsitul trimestrului !! si inceputultrimestrului !!! este brusca cu sange rosu mai rar cucheaguri indolora.!n multe ca8uri de placenta praevia sangerarea

    incepe brusc fara a precedata de alte simptome

    sau semne.$proape doua treimi din pacientele cu placenta

    praevia se pre8inta cu hemoragie inaintea saptamanii& de gestatie iar 3umatate dintre acestea se pre8intainainte de &' de saptamani de gestatie.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    12/26

    anifestari clinice!n unele ca8uri in mod particular la cele cu

    placenta praevia implantata in apropiereaoriciului cervical intern dar care nul acoperahemoragia nu debutea8a decat la declansareatravaliul.

    =/amenul clinic general urmareste rasunetul

    hemodinamic al hemoragiei asupra mameievidentiat prin masurarea tensiunii arterialealura ventriculara.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    13/26

    Diagnostic clinic7a orice gravida incepand cu trimestrul !! care se

    pre8inta cu sangerare vaginala trebuie efectuat une/amen cu valve urmat de e/aminare ecograca

    daca sarcina nu a fost dispensari8ata si nu a foste/clusa e/istenta placentei praevia.

    =/amenul obstetrical poate evidentiaPre8entatie pelviana sau ase8are transversa la

    palparea abdominala#angerare din canalul cervical

    Tactul vaginal este periculos si trebuie efectuat cu salade operatii pregatita pentru operatie ce8ariana deurgenta.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    14/26

    Diagnostic clinic7a tuseul vaginal se poate constataPuls vaginal (2ssiander) sincron cu pulsul

    matern

    asa spongioasa intre segment si pre8entatieHsemnul salteleiI

    embrane rugoase sau placenta in ariaoriciului uterin dilatat

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    15/26

    Diagnosticul paraclinic=/aminarea

    ecograca estemi3locul cel mai

    precis de stabilirea sediului deinsertie aplacenteigrosimea placenteicorespun8and unei8one clare lipsitade ecouri.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    16/26

    Diagnosticul paraclinic :ea mai sigura simpla si cea mai e/acta metoda de locali8areplacentara este efectuarea ecograei transabdominale (acuratete de40).

    1e8ultatele fals po8itive apar de obicei datorita distensiei ve8iciiurinare. $sadar investigatia trebuie repetata dupa golirea in prealabil

    a ve8icii urinare. Utili8area ecograei transvaginale a imbunatatit acuratatea locali8arii

    placentei praevia si desi poate parea periculos introducerea sondei invagin tehnica sa dovedit sigura.

    =ste important sa se preci8e8e distanta dintre marginea inferioara aplacentei si oriciul cervical intern. 2 placenta care se intinde pana lanivelul oriciului cervical intern este la ' mm de acesta. Gradul de

    suprapunere a placentei peste oriciul cervical intern trebuiedeasemenea masurat si distanta raportata in milimetri. =ste cunoscut faptul ca locali8area placentei se modica in cursul

    sarcinii ca urmare a doua cau8e formarea segmentului uterin inferiorsi trofotropismului placentar. Peste 4' 0 din placentele care apar 3osinserate la ,' de saptamani de gestatie vor avea po8itie normala latermen.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    17/26

    Diagnosticul paraclinic

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    18/26

    Diagnosticul paraclinic19ul poate folosit

    cu o acuratete foartebuna pentru adiagnostica ca8urile de

    placenta praeviaaccreta increta saupercreta.!n pre8ent utili8area

    19 pentru a

    diagnostica placentapraevia ar trebui sa ere8ervata ca8urilorselectionate si undee/aminarea ecogracanu a fost concludenta.

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    19/26

    Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential trebuie efectuat cu toate

    afectiunile care produc hemoragii in timpulsarcinii

    $pople/ia uteroplacentara #angerarea este insotita de durere #angele este negricios necoagulabil Uter hiperton tetani8at Prima sangerare este mare

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    20/26

    :omplicatii:omplicatiile placentei praevia pot de doua tipuri :omplicatii materne >emoragia ante intra si postpartum

    9asterea prematura Distocii mecanice si lipsa de anga3are

    1uptura prematura a membranelor Prolaps de cordon ombilical 1etentie de placenta

    Placenta accreta increta si percreta care se asocia8a in -0 dinca8uri

    :omplicatii fetale Prematuritate $s/ie

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    21/26

    $titudine terapeutica=/ista urmatoarele categorii de paciente cu placenta

    praeviaatul este prematur deci nu e/ista indicatie pentru nastere

    atul este sucient de matur pentru a se produce nastereaTravaliul este declansat

    >emoragia este importanta si trebuie sa se producanasterea indiferent de varsta gestationala a fatului

    :onduita in ca8ul unui fat prematur dar fara hemoragiepersistenta consta in supravegherea atenta (esteideala internarea prelungita in sectia de obstetricaginecologie)

  • 7/24/2019 Placenta Praevia pp.ppt

    22/26

    $titudine terapeutica2peratia ce8ariana este metoda de nastere

    acceptata in aproape toate ca8urile de placentapraevia si are ca indicatie ma3ora placenta

    praevia centrala.!ndicatia de ce8ariana este dictata de gravitatea

    hemoragiei si vi8ea8a in primul rand salvareamamei.

    :el mai des este posibila o inci8ie transversala asegmentului. Totusi cand placenta estelocali8ata anterior pare mai sigura inci8iaverticala a uterului.