PLACENTA PRAEVIA

DEFINIIE: inseria placentei, mai mult sau mai puin ntins, la nivelul segmentului inferior.
FRECVEN: ntr-un procent mai mic de 1% din nateri placenta se formeaz la baza uterului i acoper parial sau total cervixul.


(placenta este un organ ce se formeaz pe peretele intern al uterului la scurt timp dup concepie, prin intermediul ei se face trecerea oxigenului i nutrienilor, de la mam la ft i diferii produi ai ftului la mam)

CLASIFICARE

1. lateral inserie la nivelul segmentului, la distan de orificiul intern al colului 80%

2. marginal n raport cu orificiul intern cervical 18%

3. central acoper orificiul cervical, parial sau total 2%

CAUZE: nu sunt cunoscute dar exist civa factori de risc ce cresc ansele de placent praevia. Acetia sunt:

fumatul care se asociaz in 1 din 4 cazuri

istoric medical ce cuprinde intervenii ce afecteaz mucoasa uterien

naterile prin cezarian

nateri multiple

vrsta naintat a mamei, peste 35 de ani

sarcina gemelar

endometrite

malformaii uterine

cicatrici uterine

consumul de cocain n timpul sarcinii

istoric de placent praevia

SIMPTOMELE:

sngerare vaginal brusc, nedureroas, snge de culoare roie a crei

cantitate poate varia de la mic la abundent, prima sngerare apare ntre

27 32 sptmni

simptome de natere prematur, una din 5 gravide cu placent praevia

are i contracii uterine

Sngerrile din placenta praevia se pot diminua sau chiar opri pentru un

timp, dar aproape n toate cazurile vor aprea din nou n cteva zile sau

cteva sptmni.

Aproximativ 90% din cazurile de placent praevia diagnosticate nainte

de 20 de sptmni de sarcin se vor rezolva de la sine pn la sfritul

sarcinii, pe msur ce uterul va crete n dimensiuni, poziia placentei se

poate modifica n raport cu cervixul, astfel c la sfritul sarcinii, placenta

nu va mai bloca cervixul.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

A. Cu situaii n care sngerarea nu provine din canalul cervical ci se datoreaz unor leziuni cervico-vaginale :

cervicita, neoplasmul colonului

Polipul cervical

Ruptura unor varice vulvare sau vaginale

Leziuni traumatice

Cu situaii n care originea sngerrii este endouterin

Apoplexie utero-plantar

Ruptura vaselor cordonului ce produce hemoragie abundent i alterarea rapid a BCF

Ruptura uterin

Endometrita decidual: scurgere sero-sangvinolent

Investigaii:

Ecografia investigaia de baz, uneori se poate ca ea s nu ofere imagini clare de inserare a placentei

RMN

Scintigrafia

Termografia

Amniografia

Explorri paraclinice

Monitorizare matern

Examinarea vaginal nu este indicat pentru c exist riscul de a produce leziuni suplimentare a placentei i poate cauza hemoragii masive, acest procedeu este indicat n cazul n care n viitorul apropiat urmeaz s se efectueze o cezarian.

Stabilirea strii de sntate a copilului se face prin monitorizare cardiac fetal.

Tratamentul depinde de:

Felul sngerrii, necesarul de transfuzii, stabilirea perioadei de natere

Starea general de sntate a mamei

3. Maturaia i condiia fizic a copilului

4. Se recomand naterea prin cezarian

Pacientele cu placent praevia ce nu sngereaz trebuie s:

Evit activitile fizice intenseSe prezint urgent la medic n cazul sngerrilorAvertizeaz medicul c nu trebuie s efectueze examinare pelvin (vaginal)Evit contactul sexual dup 28 de sptmni de sarcinNu face duuri intravaginale i nu folosete tampoane interneEste indicat ca gravida s aib acces la spital n cel mai scurt timp posibil n cazul apariiei complicaiilor

Expectativa vigilent

Dac sngerrile diminu sau se opresc, naterea poate fi amnat i se va institui expectativa vigilent care se bazeaz pe starea de sntate a copilului.

Dac ftul are vrsta cuprins ntre 24 i 34 sptmni de gestaie se pot administra corticosteroizi pentru a grbi dezvoltarea pulmonar fetal i pregtirea naterii premature, se pot administra suplimente de fier pentru a trata i preveni anemia i se recomand o diet bogat n fibre sau administrarea unor laxative pentru a preveni constipaia.

Dac sngerrile nu se opresc, gravida se va menine n spital i va fi monitorizat, pierderile moderate de snge pot fi nlocuite prin transfuzii de snge

Contraciile pot fi diminuate sau oprite prin administrarea de medicaie tocolitic

n cazurile grave se efectueaz cezariana i posibil o transfuzie de snge

Se administreaz globuline imune la gravidele cu Rh negativ al cror ft este Rh pozitiv

Prognostic

Fetal - mortalitate fetal de 40 50 %

- prematuritate

- anemie fetal

Matern - mortalitate de 2 3 %

- oc hemoragic ce se poate instala n timpul sarcinii, naterii i

lehuziei imediate