1. 1. Definitie - Este o boala a plamanilor caracterizata prin obstructia ireversibila a cailor aeriene si care asociaza un raspuns inflamator anormal la particulele toxice si gaze la nivel pulmonar - Are multiple manifestari extrapulmonare si numeroase comorbiditati - Problema de sanatate publica - 600 milioane de pacienti - a 5-a cauza de mortalitate a 3-a in 2020 - Romania: locul 3 in Europa la mortalitate
2. 2. Telenursing in BPOC Cauzele BPOC: 1. Fumatul si fumul de tigara -Fumatul este responsabil pentru 90% din cazurile de BPOC din Statele Unite. - Desi nu toti fumatorii dezvolta BPOC, se estimeaza ca 15% sunt fumatori. - Fumatorii cu BPOC au rate mai mari de deces decat nefumatorii cu BPOC. Ei au, de asemenea, simptome respiratorii mai frecvente (tuse, dispnee, etc.) si o deteriorare mai rapida a functiei pulmonare decat nefumatorii. - Este important sa retineti ca, atunci cand un pacient cu BPOC se opreste din fumat, situatia incepe sa se amelioreze. Prin urmare, niciodata nu este prea tarziu.
3. 3. 2. Poluarea aerului - Poluarea aerului poate cauza probleme pentru persoanele cu boli pulmonare, dar nu este clar daca poluarea aerului exterior contribuie la dezvoltarea BPOC-ului. Cu toate acestea, cele mai frecvente cauze de BPOC sunt cauzate de poluarea aerului din interior. Acest lucru este de obicei din cauza sobelor de interior, utilizate pentru gatit
4. 4. 3. Poluanti ocupationali - Unii poluanti profesionali, cum ar fi cadmiu si dioxid de siliciu cresc riscul de BPOC. - Persoanele cu risc pentru acest tip de poluare sunt minerii, muncitorii in constructii, lucratorii in metal, lucratorii de bumbac, etc
5. 5. Tablou clinic - De obicei, dupa 20 de tigari fumate pe zi, dupa mai mult de douazeci de ani, pacientii cu BPOC dezvolta o tuse cronica, dificultati de respiratie (dispnee), si infectii respiratorii frecvente. - Simptome provocate de emfizem - La pacientii afectati in principal de emfizem, simptomele constau in dificultati de respiratie. - Dispneea este de obicei cea mai vizibila in timpul activitatii fizice crescute
6. 6. Tablou clinic - La pacientii cu bronsita cronica, precum si bronsiectazii, tusea cronica si productia de sputa sunt simptomele majore. Sputa este, de obicei, clara si groasa. - Infectiile respiratorii pot cauza periodic febra, dispnee, tuse, sputa si respiratie suieratoare. - In BPOC avansata, pacientii pot dezvolta cianoza (colorarea albastruie a buzelor si a unghiilor), din cauza lipsei de oxigen in sange. Ei pot dezvolta dureri de cap dimineata din cauza unei incapacitatii de a elimina dioxidul de carbon din sange. Pierderea in greutate apare la unii pacienti.
7. 7. Tablou clinic - In BPOC avansata, vasele mici de sange din plamani sunt distruse, iar acest lucru blocheaza fluxul de sange prin plamani. Ca urmare, inima trebuie sa pompeze cu o forta crescuta. In cazul in care inima nu poate gestiona lucrari suplimentare, insuficienta cardiaca dreapta duce la umflarea picioarelor si gleznelor. - Pacientii cu BPOC pot avea tuse cu sange (hemoptizie). De obicei, hemoptizia se datoreaza deteriorarii captuselii interioare a cailor respiratorii si a vaselor sange, cu toate acestea, ocazional, hemoptizia poate semnala dezvoltarea de cancer pulmonar.
8. 8. Calitatea vietii - BPOC se asociaza cu un impact semnificativ asupra calitatii vietii pacientilor - Peste 80% dintre pacienti raporteaza dificultati la urcatul scarilor - Impactul asupra calitatii vietii este similar cu al pacientilor bolnavi de cancer sau insuficienta cardiaca
9. 9. Diagnosticul BPOC - luat in considerare la pacienti peste 35 de ani care au un factor de risc (fumat) si care acuza: - dispnee de efort - tuse cronica - productie zilnica de sputa - episoade frecvente de ``bronsita`` sau wheezing - confirmat OBLIGATORIU prin spirometrie!!!
10. 10. Diagnosticul BPOC - tusea - cronica - minim trei luni pe an, doi ani consecutiv - productiva, sputa mucoasa/mucopurulenta - Dispneea - simptomul central - apare initial la eforturi mari - lent progresiva (ani) - uneori in crize diurne/nocturne, eventual wheezing
11. 11. Diagnosticul BPOC - Examenul fizic: - poate fi normal in formele usoare - obezitate/denutritie - expir prelungit, raluri sibilante si ronflante, - torace ``in butoi`` - edeme gambiere - hepatomegalie - jugulare turgescente - cianoza - somnolenta
12. 12. Diagnosticul BPOC - spirometria: - VEMS < 80% - VEMS/CV < 70% - spirometre portabile, usor de folosit, capabile sa stocheze numeroase informatii pe care sa le transmita la distanta electronic
13. 13. Exacerbarile in BPOC - Pe langa riscul imediat de mortalitate, au un impact negativ important si asupra progresiei bolii - mortalitatea pentru exacerbarile severe: - 11% decese intraspitalicesti - 22-40% la 1 an de la externare - 47% la 3 ani de la externare - Au un impact important asupra calitatii vietii
14. 14. Tratamentul BPOC - Obiective: - reducerea simptomelor - prevenirea progresiei bolii - cresterea tolerantei la efort - cresterea calitatii vietii - prevenirea si tratamentul complicatiilor - prevenirea si tratamentul exacerbarilor - reducerea mortalitatii
15. 15. Tratamentul BPOC - Recomandari generale: - renuntarea la fumat - evitarea expunerii la noxe - vaccinarea antigripala anuala - vaccinarea antipneumococica
16. 16. Tratamentul BPOC - Bronhodilatatoare - sunt cele mai importante pt tratamentul simptomatic - Ventolin, Spiriva, Salmeterol, Teofilina - Corticosteroizi - cele mai importante pt tratamentul patogenic - Combinatii de corticosteroizi cu bronhodilatatoare - cele mai eficiente - Seretide, Symbicort
17. 17. Tratamentul BPOC - Antibiotice - in exacerbarile infectioase - Agenti mucolitici - la pacientii cu sputa vascoasa - Antitusive - contraindicate - Oxigenoterapia de lunga durata (>15ore/zi) - la pacientii cu insuficienta respiratorie cronica
18. 18. Tratamentul nonfarmacologic - Reabilitarea pulmonara -Desi exista multe protocoale de reabilitare respiratorie, ceea ce au in comun acestea sunt abordarea pluridisciplinara si individualizarea. - Astfel, echipa implicata in program e formata din recuperationist, pneumolog, kinetoterapeut, specialist in terapie ocupationala si psiholog. - Programul va fi personalizat pentru fiecare pacient, facandu-se o evaluare initiala ce permite stadializarea bolii si stabilirea unor obiective realiste.
19. 19. - Reabilitarea pulmonara - Ideal este ca programul sa fie cel putin initiat intr-un spital sau centru de recuperare, timp de 2-4 saptamani. - In acest interval, bolnavul va lucra supravegheat, va fi instruit pentru a sti cum sa continue acasa si ce sa faca in situatii de criza, va fi sustinut si motivat. - Apoi, dupa intoarcerea acasa, programul va continua timp de minim 6 luni, cu vizite regulate la medic si urmarirea evolutiei.
20. 20. - Reabilitarea pulmonara -La baza reabilitarii respiratorii se afla antranamentul ce permite ameliorarea celei mai suparatoare simptomatologii lipsa de aer si rezistenta scazuta la efort. - Dupa testarea initiala a capacitatii de efort, antrenamentul se face fie prin mers dozat (cel mai usor si sigur de efectuat), mers pe bicicleta, urcat scari, hidrogimnastica. - Exercitiul aerob va imbunatati functia pulmonara, va stimula schimbul de gaze prin cresterea circulatiei de sange atat in plamani, cat si in intreg corpul, punand in miscare inima din periferie muschii. - Frecventa sedintelor este de 3-5 ori pe saptamana, timp de 20-40 min, cu cresterea treptata a intensitatii si duratei.
21. 21. - Reabilitarea pulmonara - O alta parte esentiala sunt exercitiile fizice de forta si de corectare. Datorita cercului vicios in care intra organismul pornind de la disfunctia pulmonara, masa musculara si calitatea acesteia scad intr-atat, incat forta si rezistenta la efort sunt profund afectate. - Exercitiile de corectare au ca scop restabilirea posturii normale toracice si abdominale, corijand curburile patologice ale colanei vertebrale, pozitia vicioasa a umerilor, redorile articulare si contracturile musculare. - Exercitiile de forta se vor adresa in special grupelor mari de muschi (coapse, gamba, abdomen, ai spatelui si bratelor). - Un beneficiu suplimentar se obtine in BPOC prin antrenamentul bratelor, intrucat in formele avansate de boala, muschii umerilor pot ajuta respiratia dificila.
22. 22. - Reabilitarea pulmonara - - Fie ca este vorba de lipsa de sincronizare a muschilor toracali si abdominali, fie ca este vorba de perturbarea alinierii normale a coastelor sau coloanei vertebrale, gimnastica respiratorie este de prima indicatie. - Aceste exercitii se concentreaza pe scaderea ritmului respiratiilor si cresterea amplitudinii acestora, normalizarea raportului inspir/expir, reeducarea respiratiei abdominale, tusei si vorbitului. - Eficiente sunt si dispozitivele special concepute pentru exercitii de expir si inspir, opunand rezistenta si cuantificand evolutia. Pe langa beneficiile de ordin fizic, aceasta forma de antrenament va conferi bolnavului increderea ca isi poate controla respiratia, scazand anxietatea, o mare problema in BPOC.
23. 23. Reabilitarea pulmonara - Cum acumularea de secretii in plamani sunt o alta sursa a lipsei de aer si a infectiilor recurente, asa- numitele tehnici de drenaj pulmonar sunt nelipsite din programul de reabilitare respiratorie. - Drenajul pulmonar poate fi stimulat prin posturari (asezarea in anumite pozitii) si tapotajul (lovirea usoara si repetata a toracelui).
24. 24. Reabilitarea pulmonara - Bolnavii cu BPOC pot beneficia de pe urma unor proceduri de fizioterapie (ultrasunete, laser etc) si a masajului pentru tratarea durerii si contracturilor musculare, hidrogimnastica ce imbina beneficiile exercitiului fizic in apa cu proprietatile relaxante si decontracturante ale apei calde, la fel ca si termoterapie prin impachetarile cu parafina. - Resursele naturale precum aerosolii marini, salinele, apele minerale, sulfuroase si termale, impachetarile cu namol, in cure, pot aduce imbunatatiri functiei pulmonare. De altfel, orice forma de terapie ce are ca efect relaxarea este binevenita pentru a scoate bolnavul din starea de tensiune psihica data de teama de a ramane fara aer.
25. 25. Reabilitarea pulmonara - Simptomatologia va scadea in intensitate si frecventa, capacitatea de a efectua activitatile de zi cu zi va creste, odata cu rezistenta la efort, pacientul recapata controlul asupra respiratiei sale, evitand anxietatea si depresia. Calitatea vietii sale poate fi vizibil imbunatatita, fiind dovedita si o crestere a supravietuirii, prin rarirea acutizarilor. - Desi implementarea unui astfel de program este anevoioasa, merita atat din punct de vedere uman si financiar, intrucat BPOC este o afectiune deosebit de costisitoare bugetului sanitar, atat prin frecventa cat si prin gravitate si cronicitate. Reabilitarea respiratorie poate sa dea atat ani vietii, cat si viata anilor bolnavului cu BPOC.
26. 26. Interventii telenursing in BPOC Educatia pacientului cu BPOC - raspunsuri la intrebarile pacientului si ale familiei despre boala, restrictii, medicatie - informatii si sfaturi pt evitarea factorilor de risc - renuntarea la fumat - evitarea expunerii la medii reci si umede - evitarea locurilor poluate
27. 27. Interventii telenursing in BPOC - instruirea tehnicii de administrare inhalatorie a medicamentelor si monitorizarea realizarii ei corecte - asigurarea ca pacientul are un plan de management al bolii - recunoasterea exacerbarilor si tratamentul lor - accentuarea dispneei - cresterea frecventei tusei - cresterea cantitatii de sputa eliminata - modificari ale culorii sputei - accentuarea ralurilor bronsice - scaderea saturatiei in O2 cu >2%
28. 28. Interventii telenursing in BPOC - monitorizarea unor parametri clinici/paraclinici - dispnea - cianoza - tusea si expectoratia - raluri - turgescenta jugularelor - edeme - somnolenta - saturatia in O2 - parametrii spirometrici
29. 29. Interventii telenursing in BPOC Tulburari ale clearance-ului cailor aeriene Obiective: - ameliorarea ventilatiei pulmonare - prevenirea atelectaziei, infectiilor, stazei secretiilor in caile respiratorii - prevenirea aspiratiei traheobronsice - educarea si ajutarea pacientilor pt a realiza o tuse eficienta
30. 30. Interventii telenursing in BPOC Tulburari ale clearance-ului cailor aeriene Evaluarea factorilor etiologici - imposibilitatea mentinerii pozitiei corespunzatoare - tuse ineficienta, secretii vascoase - durere sau frica de durere - oboseala, astenie - deficit de cunostinte
31. 31. Interventii telenursing in BPOC - imposibilitatea mentinerii pozitiei corespunzatoare - de preferat pozitia de decubit lateral - igiena cavitatii bucale - tusea ineficienta, secretii vascoase - instruirea pt metode de tuse controlata - respiratii profunde si rare in ortostatism - respiratia diafragmatica - inspir profund, apnee 3-5 sec, apoi tuseste prin expir fortat - hidratare adecvata - umidifierea aerului inspirat
32. 32. Interventii telenursing in BPOC - Durerea sau frica de durere - evaluarea tratamentului antialgic - daca s-a administrat suficient tratament antialgic - se apreciaza efectul terapeutic - se instruieste pacientul sa realizeze exercitii de respiratie adanca si tuse cand durerea a cedat - suport emotional - sa se explice importanta tusei cand durerea scade - Oboseala, astenie - plan pt programul de tuse adaptat orarului de activitate/odihna - stimularea pacientului sa respire profund