Curs 09 kinetoterapia in bpoc extenso

  • View
    785

  • Download
    18

Embed Size (px)

Text of Curs 09 kinetoterapia in bpoc extenso

  • 1. INTRODUCERE Importan a i noutatea temei: Reabilitarea respiratorie a pacien ilor cu BPOC Sntatea plmnului a fost neglijat mult timp de agenda public, n prezent, Bronhopneumopatia Obstructiv Cronic (BPOC) fiind afec iunea care afecteaz aproximativ 10% din populaia de peste 40 ani i care reprezint o cauz major de mortalitate i morbiditate pe glob. Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), BPOC constituie a patra cauz de mortalitate la nivel mondial i se preconizeaz c n anul 2020 va ocupa locul al treilea ca inciden, dup bolile coronariene i cele cerebrovasculare. Bolile de plmni nu fac discrimare de vrst, sex sau zon geografic, BPOC-ul, cancerul bronhopulmonar i pneumonia fiind principalele cauze respiratorii de deces n Europa de vest, central i de est. Dintre acestea, BPOC-ul i astmul bron ic cauzeaz mai mult de patru milioane de decese n fiecare an, cu toate c majoritatea bolilor pulmonare pot fi prevenite, n Romnia fiind n prezent aproximativ un milion de persoane care sufer de BPOC. Din aceste motive, Forumul Interna ional al Societ ilor Respiratorii a desemnat anul 2010 ca fiind Anul Plamnului, n semn de recunoa tere a faptului c sute de milioane de oameni din ntreaga lume sufer n fiecare an de boli respiratorii cronice care pot fi tratate i prevenite i a recomandat ca fiind vital s se modifice modul n care oamenii se gndesc la plmnii lor i la cre terea importan ei snta ii plmnilor lor. Pentru a rspunde ntrebrilor medicilor, autorit ilor de sntate public i ale popula iei n general a fost creat ghidul Ini iativa Global privind Bolile Pulmonare Obstructive Cronice (GOLD) i s-au mbunt it eforturile globale de preven ie i management ale bolii. Aceast strategie pregte te, propune diseminarea i adoptarea permanent a rapoartelor tiin ifice i ncurajeaz cercetarea n acest domeniu. BPCO-ul este o afeciune inflamatorie a ntregului plmn, caracterizat printr-o pierdere accelerat a funciei pulmonare, care restrnge independena pacienilor i i mpiedic s duc o via activ, principalul factor de risc n apariia acestei afeciuni pulmonare la nivel mondial fiind fumatul activ sau pasiv, urmat de poluare. n Romnia, reabilitarea pulmonar, ca parte component a tratamentului complex recuperator care trebuie aplicat pacien ilor cu BPOC simptomatici, este nc n stadiu de pionierat n multe centre de specialitate. Pozitiv este de men ionat c n ultimii ani speciali tii pneumologi, con tientiznd importan a i beneficiile majore are reabilitrii pulmonare asupra pacien ilor cu afec iuni respiratorii cronice, depun eforturi sus inute pentru dezvoltarea acesteia i aplicarea ei la pacien ii care pot benefici de aceast terapie. 1

2. Reabilitarea pulmonar este esen ial i aduce beneficii majore, avnd o contribu ie important asupra vie ii pacien ilor cu BPOC i alte afec iuni respiratorii cronice, deoarece mbunt e te semnificativ toleran a la efort si calitatea vie ii, reduce simptomatologia, numrul i gravitatea exacerbrilor i, implicit, adresabilitatea la medicul de familie sau specialist i consumul medica iei de urgen , diminu semnificativ numrul internrilor i al cheltuielilor cu spitalizarea, contribuind astfel la cre terea supravie uirii, cunoscut fiind c dup o exacerbare pacien ii cu BPOC se refac ntr-o perioad mai lung de timp iar refacerea nu este complet, exacerbrile influen nd i mortalitatea, care este mult mai crescut dup exacerbri repetate. Obiectivele generale ale lucrrii: - de a eviden ia importan a reabilitrii respiratorii aplicat corect i la momentul potrivit, n func ie de stadiul afec iunii, pacien ilor cu BPOC, care s-au adresat serviciului nostru de reabilitare respiratorie, acumularea unui bagaj de cuno tin e teoretice i practice ct mai complex referitor la reabilitarea respiratorie, la modalit ile propriu-zise de reabilitare (mijloace, metode i tehnici), la modalit ile subiective i obiective de evaluare clinic i func ional a pacien ilor cu BPOC pentru includerea ntr-un program de reabilitare pulmonar; - de a acumula informa iile i cuno tin ele pentru selectarea celei mai indicate metodologii de reabilitare lund n considerare diagnosticul pozitiv, gravitatea i stadiul afec iunii,bolileasociate,antecedenteleheredo-colaterale i personalefiziologiceipatologice, precum i datele generale ale pacientului, precum i dac a mai beneficiat sau nu de tratament de reabilitare; - de a utiliza n practic individualizat, pentru fiecare pacient n parte, cuno tin ele acumulate pentru evaluarea clinico-func ional, structurarea obiectivelor de reabilitare generale i specifice i alctuirea programelor de reabilitare i reintegrare socio-profesional. Lucrarea de diserta ie cu tema: Reabilitarea respiratorie a pacien ilor cu BPOC abordeaz n prima parte aspectele generale referitoare la structura i func ia aparatului respirator pentru a n elege modificrile care apar la nivelul acestora i sunt caracteristice BPOC-ului, no iuni necesare pentru a aplica ct mai corect metodele i mijloacele de reabilitare respiratorie, necesare remedierii acestor modificri par ial reversibile prezente n aceast afec iune complex i reintegrrii socio-profesionale ale pacien ilor cu aceste afec iuni. n urmtoarea parte a lucrrii sunt prezentate succint aspectele caracteristice legate de boal: defini ie, factori declan atori i de ntre inere, manifestri clinice i paraclinice, 2 3. diagnostic pozitiv i diferen ial, stadializare clinico-paraclinic, msuri de preven ie primar i secundar, insistndu-se pe tratamentul de reabilitare respiratorie, care alturi de cel farmacologic asigur o evolu ie favorabil a pacientului cu BPOC, cu condi ia ca acesta s-l respecte i s ne devin partener. Ultima parte a lucrrii prezint o parte din aspectele practice privind aplicarea tratamentului complex recuperator respirator la pacien ii cu BPOC, care se interneaz n Sec ia Clinic Recuperare Medical Respiratorie a Spitalului Clinic de Recuperare unde beneficiaz de o echip multidisciplinar de speciali ti i de dotarea adecvat desf urrii acestor activit i, cu indica iile, contraindica iile i limitele aplicrii acestuia la ace ti pacien i, care n majoritatea cazurilor au i multe comorbidit i, i care la externare sunt prelua i de medicii de familie i echipele de speciali ti care se ocup de ngrijirea lor la domiciliu.3 4. 4 5. Capitolul 1.: No iuni de structur i fiziologie ale aparatului respirator 1.1.: Noiuni de anatomie a aparatului respirator Aparatul respirator (figura 1.1.) este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. n plus, prin partea superioar a cavitii nazale se percepe mirosul, la nivelul mucoasei olfactive, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, realizeaz fonaia datorit corzilor vocale inferioare.Figura 1.1.: Aparatul respirator (dup T. Sbenghe, 1983) Aparatul respirator este alctuit din: 1. cile respiratorii, organe care au rol n vehicularea aerului: -cavitatea nazal i faringele, care formeaz cile respiratorii superioare i-laringele, trahea i bronhiile, care constituie cile respiratorii inferioare;2. plamnii, organe la nivelul crora are loc schimbul de gaze (oxigen i dioxid de carbon). 5 6. Plmnii Plmnii reprezint principalele organe ale aparatului respirator, sunt situai n cavitatea toracic, deasupra diafragmului i au forma unor jumatai de con secionat de la vrf spre baz, masa medie a celor doi plmni fiind de 1300g. Structura plmnilor este cea a unei glande tubuloacinoase, fiind format dintr-un sistem de canale aeriene i dintr-o multitudine de saci alveolari. Plmnul drept are trei lobi: superior, mijlociu, inferior, care sunt delimitai de dou scizuri, n timp ce cei doi lobi ai plmnului stng, superior i inferior, sunt delimitai de o singur scizur. Fiecare lob pulmonar este alctuit din segmente, care reprezint unitile anatomice, funcionale i clinice ale plmnului, iar fiecare segment este format din lobuli, unitile morfofuncionale ale plmnilor, care au form piramidal, cu baza spre suprafaa plamnilor iar vrful suspendat de o bronhie supra-lobular, ndreptat spre hil. n jurul lobulului se afl esut conjunctiv bogat n fibre elastice, celule conjunctive i celule macrofage. Lobulul pulmonar este constituit din: bronhiol respiratorie canale alveolare alveole pulmonare mpreun cu vase de snge, limfatice, fibre motorii nervoase i senzitive. Alveola pulmonar (figura 1.2.) are peretele alveolar, care este format dintr-un epiteliu, sub care se gse te o bogat reea capilar ce provine din ramificaiile arterei pulmonare (aduc snge venos din ventriculul drept). Suprafaa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid numit surfactant. Surfactantul are n structur celule secretoare, rolul su fiind de a reduce travaliul muscular, ceea ce scade reculul elastic pulmonar la volume mici, menine echilibrul alveolar i stabilizeaz expirul. Mai muli lobuli pulmonari se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari numite segmente pulmonare. Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin teritoriu anatomic cu limite precise, cu pedicul bronhovascular propriu i aspecte patologice speciale. Segmentele pulmonare corespund bronhiilor segmentare cu acela i nume, fiind cte 10 segmente pentru fiecare plmn, care se grupeaz la rndul lor formnd lobii pulmonari.6 7. Figura 1.2.: Alveola pulmonar (dup T. Sbenghe, 1983) Vascularizaia i inervaia plmnului La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine: Circulaia funcional (figura 1.3.) este asigurat de artera pulmonar, care ia na tere din ventriculul drept i se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare. Circulaia funcional de ntoarcere este asigurat de venele pulmonare, care se vars n atriul stng, ncheindu-se astfel mica circulaie, n care artera pulmonar conine snge neoxigenat, care se ncarc cu O 2 i se ntoarce prin venele pulmonare, care conin snge oxigenat, la atriul stng.Figura 1.3.: Circulaia pulmonar (dup T. Sbenghe, 1983) Circulaia nutritiv f