Upload
mihalache-catalin
View
57
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Anestezia în chirurgia maxilo-facială,
dentară, plastică şi cosmetică
Conf.univ.dr. Cernea Daniela
UMF Craiova
Operatiile din chirurgia maxilo-faciala
Cea mai importanta problema este legata de libertatea
cailor aeriene superioare
Implica o strategie
preoperatorie
perioperatorie
postoperatorie
2
1844 – Dentistului Horace Wells i s-a practicat o
extractie de molar sub anestezie cu protoxid de azot –
extractia a fost efectuata de asistentul sau
1846 – o alta demonstratie a lui Wells urmata de
decesul pacientului
1846 William Morton – dentist a facut extirpare de
tumora mandibulara sub vapori de eter
Dezvoltarea chirurgiei maxilo-faciale apare odata cu
descoperirea si folosirea in practica a anestezicelor locale
3
Tipul de anestezie in chirurgia maxilo-faciala trebuie sa
fie adaptata la:
tipul si durata interventiei
starea de sanatate si varsta pacientilor (copii, batrani,
persoane cu handicap)
posibiliatile tehnice
locatia unde are loc interventia (spital, cabinet)
sangerare majora cu risc de obstructie a CRS
4
Anestezia locala
In chirurgia maxilo-faciala sunt 3 cai de abordare
1. anestezie topica
badijonare
imbibitie
pulverizare
2. anestezie infiltrativa
anestezie plexala – blocarea plexului
anestezie intraligamentara
anestezie intraosoasa
3. anestezie regionala
anestezii tronculare bazale ale ramurilor trigemenului
5
Anestezia locala vizeaza:
anestezia nervului oftalmic
anestezia nervului maxilar superior
anestezia nervului mandibular
anestezia ganglionara (ganglionul Gasser)
6
Anestezia locala poate fi utilizata în:
extractii
chisturi
tumori
chirurgia parodontala
abolirea durerii in scop diagnostic
reducerea sangerarii prin folosirea vasoconstrictoarelor
7
Avantajele anesteziei locale
minim de accidente si incidente
administrare usoara
cost scazut
permite cooperarea pacientului
poate fi reinjectata cand se prelungeste timpul operator
sangerare redusa
8
Complicatiile anesteziei locale
ulceratii de mucoasa dupa anestezia topica
necroze ale mucoasei dupa anestezii submucoase – se
datoreaza injectarii sub presiune ce produce decolarea
mucoasei cu aparitia zonelor de ischemie
suprainfectia (flora bucala)
aveolita postextractie – frecventa dupa anesteziile plexale
trismusul persistent (anestezia in spina lui Spix)
durerea postanestezica – complicatii septice
leziune traumatica
reactii la substantele anestezice
9
Anestezia locala si sedarea
Asigurarea comfortului pacientului
Sedarea
benzodiazepine
propofol
fentanyl
Necesita personal calificat si sala cu dotari pentru
manevre anestezice si pentru monitorizare
10
Anestezia generala
Indicatii
interventii majore (neoplasme)
persoane necooperante copii, persoane cu handicap psihic
infectii locale
tratament cu anticoagulante
pacienti cu comorbiditati (insuficienta hepatica)
reflex exagerat de voma
11
Examen preanestezic
Pacientii cu intubatie dificila
antecedente (traheostome)
semne functionale (disfonia)
examen fizic – cicatrici retractile, malformatii faciale si ale
cavitatii bucale
deschiderea cavitatii bucale
scor Mallampati
laringoscopie indirecta
12
Intubatia
Medicul anstezist nu are acces la capul pacientului
dupa inductie – intubatia garanteaza liberatea CRS
La interventiile din cavitatea bucala este preferata
intubatia nazo-traheala (sonde armate – nu se cudeaza)
13
Traheostoma
D'ambe
in intubatia dificia
traumatismul maxilo-facial
14
Masca laringiana – caracteristica pentru chirurgia
bucala
tubul mai suplu
mai lung
diametrul mai mic
Asigura tamponament laringian posterior (deplasarea =
risc major)
Utilizata in interventii de scurta durata
Necesita reglaj particular al constantelor ventilatiei
(raport I/E, presiune minima)
15
Intubatia dificila
Medic anestezist cu experienta
Fibroscopul optic – nu se foloseste dupa tentative
repetate datorita edemului si leziunii mucoaselor
16
Protectia perioperatorie a caii aeriene
acumulare de sange in cavitatea bucala
inundarea bronsica
extubatie intraoperatorie – reintubare dificila cu invadarea
de sange in bronhii
Necesita – izolarea orificiului glotic prin tamponament
in faringele posterior dupa realizarea intubatiei cu:
mese
burete
Tamponamentul faringian se fixeaza cu un fir mobil
pentru extragere
17
Fixarea sondei de intubatie
Atentie la extubatie – MONITORIZARE CONTINUA
Plicaturarea sondei – monitorizarea alarmei de
presiune aparat
Intubatia selectiva – prin schimbarea pozitiei capului
18
Extubatia
Atentie la libertatea CRS
Risc
edem laringian
maxilar blocat
sange si secretii in orofaringe (aspiratie continua)
deglutie ineficienta + varsaturi
In intubatia dificila – traheostoma
19
Interventia dificila sau nerezolvarea probemelor:
traheostoma
trezirea completa
Aspiratie obligatorie inainte de degonflarea
balonasului
Folosirea unui ghid pe sonda de intubatie ce permite
reintubarea in caz de nevoie (fibroscop optic)
20
Tipuri de anestezie in chirurgia maxilo-faciala
1. Anestezia de scurta durata
Criterii de performanta
inductie rapida
analgezie
hipnoza superficiala
in lipsa intubatiei sa nu lipseasca reflexul laringian
sa nu produca depresie respiratorie
sa nu favorizeze sangerarea
trezire rapida
21
Riscuri:
Depresie respiratorie – intubatie rapida
Sagerare – intubatie rapida si aspiratia sangelui din
orofaringe
Salivare – aspiratie eficienta
Miscarea pacientului pe masa de operatie
Varsatura la trezire
22
2. Anestezia in chirurgie glandelor salivare
Chirurgia glandelor parotide – disectia nervului facial
necesita
curare cu acţiune scurta si detectarea traiectului nervos cu
un stimulator
analgezie si hipnoza profunda
Chirurgia glandelor submandibulare – risc de leziune
nervoasa a ramurei mentoniere a nervului facial
curare cu actiune scurta
hipnoza si analgezie
23
3. Anestezia in chirurgia articulatiei temporo-
mandibulare
Riscuri:
Intubatie – limiterea deschiderii gurii (fibroscop)
Campul operator este ingust
Risc infectios major (stafilococ) -protectie cu antibotic
Chirurgia artroscopica a articulatiei temporo-
mandibulare – intubatie nazala
Folosirea unei cantitati mari de lichid pentru irigarea
articulatiei – obstructia CRS cu inundatie in bronhii
Hemoragii greu controlabile – deschiderea cavitatii
24
4. Anestezia in chirurgia odontologica
extractii dentare multiple
extractii de dinti inclusi anestezie locala
rezectii de chisturi apicale
Riscuri
reactie vagala
tahicardie (adrenalina)
accidente alergice
Nu sedare sau anestezie i.v. decat in conditii de
securitate maxima.
25
Anestezia generala
La pacientii necooperanti
La pacientii cu alergie la anestezicele loco-regionale
La extrageri multiple sau cu complicatii la nivel maxilar
Antibioterapia se recomanda datorita florei microbiene.
26
5. Anestezia generala in chirurgia de exereza buco-
maxilo-faciala
Interventii ca submaxilectomie – rezectii largi cervico-
maxilo-faciale asociate cu evidare ganglionara
Caracteristici
deformare faciala = ventilatie dificila
limitarea deschiderii gurii
modificarile pozitiei laringelui = intubatie dificila
risc de embolie gazoasa
Postoperator – mentinerea sondei 12 – 24 h datorita
modificarilor anatomice rezultate
27
6. Anestezia in malformatiile congenitale
Caracteristici
limitarea deschiderii gurii
micrognatie cu retrogratie mandibulara
prognatim maxilar
macroglosie
glosoptoza
imobilitatea coloanei cervicale
despicaturi laringo-maxilo-palatine
In multe din aceste malformatii interventiile au loc in
primele zile de viata
Un procent mare din aceste malformatii sunt asociate
cu malformatiile altor organe (cardiace)
Risc anestezic crescut
28
7. Anestezia in procesele infectioase perimaxilare si
osoase
Anestezie locoregionala interzisa
Anestezie generala obligatorie
Supuratia si abcesele zonei invecinate faringelui –
intubatie obligatorie
Risc de obstructie a CRS
Risc de inundatie bronsica cu secretii infectate
Risc – trismusul care insoteste supuratiile
perimusculare – fibroscop + intubatie nazo-traheala
Pot fi insotite de stare toxico-septica a bolnavului
29
8. Anestezia in traumatismele maxilo-faciale
Asociate cu alte tipuri de leziuni: craniene, organe
tinta, scheletice
Urgenta:
eliberare CRS
toaleta oro-faingelui
prevenirea relaxarii bazei limbii
intubatie oro-traheala sau nazotraheala
Se rezolva leziunile in functie de necesitatea de a tine
pacientul in viata
Postoperator :
prevenirea infectiei
aspiratia secretiilor
igiena buco-dentara
30
Anestezia in chirurgia plastica reconstructiva si
estetica
Chirurgia reconstructiva
refacerea malformatiilor si a sechelelor posttraumatice
anestezie generala
Chirurgia estetica
pacient aparent sanatos
timpul interventiei f.scurt sau f. lung
anestezie generala – atentie la accidente si incidente!
31
Concluzii
Chirurgia faciala necesita colaborare perfecta
anestezist-chirurg
Problema principala a medicului anestezist – intubatia
– necesita experienta
Interventiile mici dentare trebuie facute cu anestezie
locala
Monitorizarea pacientului obligatorie
Nu se vor efectua anestezii generale sau sedare la
cabinete fara dotarea necesara
32
Mulţumim Tg. Mureş!