2011.09.08.Targu Mures. Cernea

  • View
    28

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of 2011.09.08.Targu Mures. Cernea

  • Anestezia n chirurgia maxilo-facial,

    dentar, plastic i cosmetic

    Conf.univ.dr. Cernea Daniela

    UMF Craiova

  • Operatiile din chirurgia maxilo-faciala

    Cea mai importanta problema este legata de libertatea

    cailor aeriene superioare

    Implica o strategie

    preoperatorie

    perioperatorie

    postoperatorie

    2

  • 1844 Dentistului Horace Wells i s-a practicat o extractie de molar sub anestezie cu protoxid de azot extractia a fost efectuata de asistentul sau

    1846 o alta demonstratie a lui Wells urmata de decesul pacientului

    1846 William Morton dentist a facut extirpare de tumora mandibulara sub vapori de eter

    Dezvoltarea chirurgiei maxilo-faciale apare odata cu

    descoperirea si folosirea in practica a anestezicelor locale

    3

  • Tipul de anestezie in chirurgia maxilo-faciala trebuie sa

    fie adaptata la:

    tipul si durata interventiei

    starea de sanatate si varsta pacientilor (copii, batrani,

    persoane cu handicap)

    posibiliatile tehnice

    locatia unde are loc interventia (spital, cabinet)

    sangerare majora cu risc de obstructie a CRS

    4

  • Anestezia locala

    In chirurgia maxilo-faciala sunt 3 cai de abordare

    1. anestezie topica

    badijonare imbibitie pulverizare

    2. anestezie infiltrativa

    anestezie plexala blocarea plexului anestezie intraligamentara anestezie intraosoasa

    3. anestezie regionala

    anestezii tronculare bazale ale ramurilor trigemenului

    5

  • Anestezia locala vizeaza:

    anestezia nervului oftalmic

    anestezia nervului maxilar superior

    anestezia nervului mandibular

    anestezia ganglionara (ganglionul Gasser)

    6

  • Anestezia locala poate fi utilizata n:

    extractii

    chisturi

    tumori

    chirurgia parodontala

    abolirea durerii in scop diagnostic

    reducerea sangerarii prin folosirea vasoconstrictoarelor

    7

  • Avantajele anesteziei locale

    minim de accidente si incidente

    administrare usoara

    cost scazut

    permite cooperarea pacientului

    poate fi reinjectata cand se prelungeste timpul operator

    sangerare redusa

    8

  • Complicatiile anesteziei locale

    ulceratii de mucoasa dupa anestezia topica

    necroze ale mucoasei dupa anestezii submucoase se datoreaza injectarii sub presiune ce produce decolarea

    mucoasei cu aparitia zonelor de ischemie

    suprainfectia (flora bucala)

    aveolita postextractie frecventa dupa anesteziile plexale

    trismusul persistent (anestezia in spina lui Spix)

    durerea postanestezica complicatii septice

    leziune traumatica

    reactii la substantele anestezice

    9

  • Anestezia locala si sedarea

    Asigurarea comfortului pacientului

    Sedarea

    benzodiazepine

    propofol

    fentanyl

    Necesita personal calificat si sala cu dotari pentru

    manevre anestezice si pentru monitorizare

    10

  • Anestezia generala

    Indicatii

    interventii majore (neoplasme)

    persoane necooperante copii, persoane cu handicap psihic

    infectii locale

    tratament cu anticoagulante

    pacienti cu comorbiditati (insuficienta hepatica)

    reflex exagerat de voma

    11

  • Examen preanestezic

    Pacientii cu intubatie dificila

    antecedente (traheostome)

    semne functionale (disfonia)

    examen fizic cicatrici retractile, malformatii faciale si ale

    cavitatii bucale

    deschiderea cavitatii bucale

    scor Mallampati

    laringoscopie indirecta

    12

  • Intubatia

    Medicul anstezist nu are acces la capul pacientului

    dupa inductie intubatia garanteaza liberatea CRS

    La interventiile din cavitatea bucala este preferata

    intubatia nazo-traheala (sonde armate nu se cudeaza)

    13

  • Traheostoma

    D'ambe

    in intubatia dificia

    traumatismul maxilo-facial

    14

  • Masca laringiana caracteristica pentru chirurgia bucala

    tubul mai suplu

    mai lung

    diametrul mai mic

    Asigura tamponament laringian posterior (deplasarea =

    risc major)

    Utilizata in interventii de scurta durata

    Necesita reglaj particular al constantelor ventilatiei

    (raport I/E, presiune minima)

    15

  • Intubatia dificila

    Medic anestezist cu experienta

    Fibroscopul optic nu se foloseste dupa tentative repetate datorita edemului si leziunii mucoaselor

    16

  • Protectia perioperatorie a caii aeriene

    acumulare de sange in cavitatea bucala

    inundarea bronsica

    extubatie intraoperatorie reintubare dificila cu invadarea

    de sange in bronhii

    Necesita izolarea orificiului glotic prin tamponament in faringele posterior dupa realizarea intubatiei cu:

    mese

    burete

    Tamponamentul faringian se fixeaza cu un fir mobil

    pentru extragere

    17

  • Fixarea sondei de intubatie

    Atentie la extubatie MONITORIZARE CONTINUA

    Plicaturarea sondei monitorizarea alarmei de presiune aparat

    Intubatia selectiva prin schimbarea pozitiei capului

    18

  • Extubatia

    Atentie la libertatea CRS

    Risc

    edem laringian

    maxilar blocat

    sange si secretii in orofaringe (aspiratie continua)

    deglutie ineficienta + varsaturi

    In intubatia dificila traheostoma

    19

  • Interventia dificila sau nerezolvarea probemelor:

    traheostoma

    trezirea completa

    Aspiratie obligatorie inainte de degonflarea

    balonasului

    Folosirea unui ghid pe sonda de intubatie ce permite

    reintubarea in caz de nevoie (fibroscop optic)

    20

  • Tipuri de anestezie in chirurgia maxilo-faciala

    1. Anestezia de scurta durata

    Criterii de performanta

    inductie rapida

    analgezie

    hipnoza superficiala

    in lipsa intubatiei sa nu lipseasca reflexul laringian

    sa nu produca depresie respiratorie

    sa nu favorizeze sangerarea

    trezire rapida

    21

  • Riscuri:

    Depresie respiratorie intubatie rapida

    Sagerare intubatie rapida si aspiratia sangelui din orofaringe

    Salivare aspiratie eficienta

    Miscarea pacientului pe masa de operatie

    Varsatura la trezire

    22

  • 2. Anestezia in chirurgie glandelor salivare

    Chirurgia glandelor parotide disectia nervului facial necesita

    curare cu aciune scurta si detectarea traiectului nervos cu

    un stimulator

    analgezie si hipnoza profunda

    Chirurgia glandelor submandibulare risc de leziune nervoasa a ramurei mentoniere a nervului facial

    curare cu actiune scurta

    hipnoza si analgezie

    23

  • 3. Anestezia in chirurgia articulatiei temporo-

    mandibulare

    Riscuri:

    Intubatie limiterea deschiderii gurii (fibroscop)

    Campul operator este ingust

    Risc infectios major (stafilococ) -protectie cu antibotic

    Chirurgia artroscopica a articulatiei temporo-

    mandibulare intubatie nazala

    Folosirea unei cantitati mari de lichid pentru irigarea

    articulatiei obstructia CRS cu inundatie in bronhii

    Hemoragii greu controlabile deschiderea cavitatii

    24

  • 4. Anestezia in chirurgia odontologica

    extractii dentare multiple

    extractii de dinti inclusi anestezie locala

    rezectii de chisturi apicale

    Riscuri

    reactie vagala

    tahicardie (adrenalina)

    accidente alergice

    Nu sedare sau anestezie i.v. decat in conditii de

    securitate maxima.

    25

  • Anestezia generala

    La pacientii necooperanti

    La pacientii cu alergie la anestezicele loco-regionale

    La extrageri multiple sau cu complicatii la nivel maxilar

    Antibioterapia se recomanda datorita florei microbiene.

    26

  • 5. Anestezia generala in chirurgia de exereza buco-

    maxilo-faciala

    Interventii ca submaxilectomie rezectii largi cervico-maxilo-faciale asociate cu evidare ganglionara

    Caracteristici

    deformare faciala = ventilatie dificila

    limitarea deschiderii gurii

    modificarile pozitiei laringelui = intubatie dificila

    risc de embolie gazoasa

    Postoperator mentinerea sondei 12 24 h datorita modificarilor anatomice rezultate

    27

  • 6. Anestezia in malformatiile congenitale

    Caracteristici

    limitarea deschiderii gurii micrognatie cu retrogratie mandibulara prognatim maxilar macroglosie glosoptoza imobilitatea coloanei cervicale despicaturi laringo-maxilo-palatine

    In multe din aceste malformatii interventiile au loc in

    primele zile de viata

    Un procent mare din aceste malformatii sunt asociate

    cu malformatiile altor organe (cardiace)

    Risc anestezic crescut

    28

  • 7. Anestezia in procesele infectioase perimaxilare si

    osoase

    Anestezie locoregionala interzisa

    Anestezie generala obligatorie

    Supuratia si abcesele zonei invecinate faringelui intubatie obligatorie

    Risc de obstructie a CRS

    Risc de inundatie bronsica cu secretii infectate

    Risc trismusul care insoteste supuratiile perimusculare fibroscop + intubatie nazo-trahe