2010 CURS VESTIBUL MD.ppt

7/25/2019 2010 CURS VESTIBUL MD.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/2010-curs-vestibul-mdppt 1/94

UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY

„GR. T. POPA” IAŞI, ROMÂNIA

REHABILITATION HOSPITAL, ENT CLINIC

COCHLEAR IMPLANT DEPARTMENT

AUDIOLOGY DEPARTMENT

PATOLOGIA URECHII INTERNE:PATOLOGIA URECHII INTERNE:ELEMENTE DEELEMENTE DE

DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI REABILITAREDIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI REABILITARE

EFȘ Lucrr! Dr. S"#$%&!$' C()*$



Anatomia

ișfiziologiasistemului vestibular



base of support

Centre Of Mass





Nc. Oculomot.

Tr. Optic

Nc. IX

Cerebelpunte

Mezencef.cortex

talamusCGL

NucleiVestibulari



Urechea interna

Labirint osos - perilimfaLabirint membranos - endolimfa



Labirintul osos- posterior

vestibulcanale semicirculareapeductul vestibulului

- anterior cohleeapeduct cohlear



Labirintul membranos- vestibul membranos

- utricula

- sacula- canale semicirculare

(CSL, CSA, CSP)

- sistemul endolimfatic- canalul utricular - canalul sacular - canalul endolimfatic

- sacul endolimfatic



A'$+!)$&(ru+ "%&!#u+$r

eceptori - stimuli specifici Cai aferente Centri

Cai eferente Cone!iuni Caracteristici



r"c"-&(r!! %-"c!!c!:

Celule senzoriale (tip " si tip "") din

organele receptoare localizate in utricula,sacula, ampulele canalelor semicirculare#

$acula % Utricula, Sacula, Cupula % creasta ampulara a CS





$acula % receptor de gravitatie Pozitia capului si corpului in spatiu Accelerarea liniara, pornirea sau oprirea pe loc



$acula utriculara % deplasarile capului in planantero-posterior (fle!ie-e!tensie)

$acula saculara % inclinarea capului pe umar# tinesub control tonusul m& adductori si abductori



Cr"%&"+" c$'$+"+(r %"*!c!rcu+$r"

eceptori de rotatie otatia devine stimul numai daca se produce

in planul CS respectiv otatiile continue, uniforme, fara porniri,

opriri, accelerari bruste, nu au efect



Cr"%&"+" c$'$+"+(r %"*!c!rcu+$r"

CSL - curentul endolimfatic ampulipet'activ CSA,CSP % curentul ampulifug'activ



Cr"%&"+" c$'$+"+(r %"*!c!rcu+$r"

CSL - curentul endolimfatic ampulipet'activ

CSA,CSP % curentul ampulifug'activ



Cr"%&"+" c$'$+"+(r %"*!c!rcu+$r"

CSL - curentul endolimfatic ampulipet'activ

CSA,CSP % curentul ampulifug'activ



Nc. Oculomot.

Tr. Optic

Nc. IX

Cerebelpunte

Mezencef.cortex

talamusCGL

NucleiVestibulari



C$r$c&"r!%&!c! $+" $'$+!). "%&!#u+$r oua sisteme, drept si stang, actionand ca un tot unitar#

ariatiile de activitate ale celor doua sisteme sunt identice,

egale, dar de sens opus#

"negalitatea ' patologica

simptome intensitate proportionala cu amplitudineainegalitatii stimulilor#



V"r&!/u+ %-('&$' % compensare rapidadeoarece este permanent, chiar si in repaus#

V"r&!/u+ -r((c$& % compensare lenta, chiarabsenta, pacientul evita miscarile care

provoaca verti*ul



S!'0r(* "%&!#u+$r:

C"'&r$+ % leziuni ale nucleilor si cailorvestibulare ' incomplet, dizarmonic#

P"r!"r!c % leziuni ale labirintului posteriorsi nervului vestibular ' complet, armonios,



E&!(+(1!$ %!'0r(*u+ "%&!#u+$r c"'&r$+

2 !'c(*-+"&, 0!)$r*('!c, $r$ $&!'1"r" c(3+"$r$2

+ncefalite#

Atacuri ischemice tranzitorii, definitive# emoragii intracraniene de diferite cauze# umori intracraniene# .oli degenerative#



S!'0r(*u+ "%&!#u+$r -"r!"r!cc(*-+"&, $r*('!(%, cu %"*'" 0" $&!'1"r"

c(3+"$r$

rei simptome caracteristice/ erti* rotator, sensul verti*ului#- labirint afectat ulburari de echilibru %cadere la proba omberg,

deviere in mers - de partea labirintului afectat

0istagmus % secusa lenta de aceeasi parte cu leziunea



S!'0r(*u+ "%&!#u+$r -"r!"r!c

Labirintic (endolabirintic)#

Paralabirintic, in care verti*ul este maidiscret , apar reactii dizarmonice la probeleinstrumentale, asociaza leziuni de nv& , ","1, 1""



N!%&$1*u%u+ irectie/ orizontal, vertical, rotator, oblic#

Amplitudine/slab (23), mi*lociu (23-423), amplu (5423)

6recventa/ electronistagmografic, secuse7minut oua componente/

Lenta, tonica, de origine vestibulara, bate de partea lezata# apida, clonica, de revenire, de origine corticala, 0$ %"'%u+

'!%&$1*u%u+u!, bate de partea urechii sanatoase 8radul/

" % la privire laterala medie 923, nistagmus relevat# "" % la privirea inainte, nistagmus spontan, propriu-zis# """ % se mentine si cand pacientul priveste in directia secusei

lente



aspunsul armonios labirintic

• Labirint ipervalent

– Secusa rapidanistagmus#

– irectia rotatieiobiectelor

• Labirint hipovalent

– Secusa lenta – irectia rotatiei corpului#

– Caderea#

– eviatia membrelor#

– eviatia mersului#

– "nclinarea capului



D!$1'(%&!cu+ -()!&! %0. "%&!#u+$r

Anamneza# +!& :L, e!& nervi cranieni, e!&nistagmus (+ni8), teste auditive (AL, A, .+A), +Co8, este de pozitie si teste de coordonare a miscarilor# Proba allpi;e (pentru CS:)# C&&, &$&0&















SIMPTOMATOLOGIE

A*"4"$+$ orice disconfort localizat la nivelul capului, altul dec<t durerea

+tiologie - vizual=, cerebral=, vestibular=, gastrointestinal= sau endocrin=

V"r&!/u+ senza>ia de mi?care % pacientul sau mediul @ncon*ur=tor @?i modific= pozi>ia&# direc>ia mi?c=rii % rotatorie +tiologia - afectare labirintic= sau a nervului vestibular

I'%&$#!+!&$&"$

pierderea echilibrului @n rela>ie cu mediul @ncon*ur=tor frecvent descris ca o t=iere a picioarelorB, senza>ie de ciocnire cu obiectele din *ur +tiologia - cerebeloas=, cerebral=, afectarea tractului piramidal sau a nervului vestibular

5'&u'"c$r"$ "0"r!!B senza>ie de lesin sau @ntunecarea vederiiB, f=r= o pierdere propriu-zis= a cuno?tin>ei verti* de intensitate medie

frecvent - etiologie vascular= sau non-organic=

P!"r0"r" -r(-r!u2)!% $ c(' &!"' "!ș ț nu este ame>eal= ?i nu este niciodat= cauzat= de afectare otologic= f=r= implicarea altor sisteme



D!$1'(%&!c 2 E6$*"'u+ c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!

Anamnez= - chestionar



SUBTIPURI DE AME7EAL8 ŞI SEMNIFICA7IILECLINICE ALE ACESTORA

V"r&!/ Pr"%!'c(- D")"c3!+!#ru A*"4"$+ u9($r

D"%cr!"r"

Senza>ie de mi?care,frecvent rotatorie @n *urul

propriei a!e sau rota>iaobiectelor din *ur

: senza>ie acut= de pierdere a con?tien>ei

"mposibilitatea dea sta @n picioare,

balansare

0u prezint= odefini>ie clar=

S"*'!!c$4!"c+!'!c

: gam= larg= de posibilecauze necesit= investiga>iisuplimentare

educerea total= a

flu!ului sangvin cerebral,av<nd @n general o cauz=cardiovascular=Prezen>a sincopeie!clude cauzele

periferice ale verti*ului&

Afectare

neurologic=,hipotoniemuscular= sausc=derea acuit=>iivizuale

Acest termen adevenit asem=n=torcu presincopa







C$r$c&"r!%&!c!+" '!%&$1*u%u+u! -()!4!('$+

NISTAGMUSUL PO;I7IONAL

N!%&$1*u%u+ %-('&$'

8radul " / prezent doar c<nd pacientul prive?te @n direc>ia componentei rapide 8radul ""/ prezent c<nd pacientul i?i @ndreapt= privirea spre direc>ia componentei

rapide ?i la privirea @n fa>= 8radul """/ prezent la privirea in orice direc>ie& C(r"+$4!! c+!'!c":C(r"+$4!! c+!'!c":

Gr$0u+ I: +")!u'! -"r!"r!c"Gr$0u+ I: +")!u'! -"r!"r!c" Gr$0u+ II: +")!u'! c"'&r$+"Gr$0u+ II: +")!u'! c"'&r$+" Gr$0u+ III: +")!u'! c"'&r$+"Gr$0u+ III: +")!u'! c"'&r$+"



C$r$c&"r!%&!c!+" '!%&$1*u%u+u! -()!4!('$+

&

C+$%!!c$r"$ N=+"'

ipul " direc>ia nistagmusului variaz= cu pozi>ia capului @n timpul testului pozi>ional .

ipul "" direc>ia nistagmusului r=m@ne fi!= @n raport cu pozi>ia capului @n timpul testului pozi>ional&

C<nd este prezent @n diferite pozi>ii, este mai puternic doar @ntr-o pozi>ie

ipul """ nistagmusul este neregulat, caracterizat prin varia>ii comportamentale ipul """ este utilizat pentru a @ncadra tDate formele de nistagmus pozi>ional care un pot fi

clasificate in tipul " sau ""&

C(r"+$4!! c+!'!c":

T!- I: !*-+!c +")!u'! c"'&r$+: %c+"r()$ *u+&!-+ %$u &u*(r! c"r"#r$+" T!- II: !*-+!c +")!u'! -"r!"r!c" %$u $+" '"ru+u! $cu%&!c T!-u+ III: %"*'!!c$4!" 0!%cu&$#!+.



C$r$c&"r!%&!c!+" '!%&$1*u%u+u! -()!4!('$+

C+$%!!c$r"$ A%c3$'

ipul " nistagmus persistent a c=rui direc>ie se schimb= la modificarea pozi>iei capului

ipul "" nistagmus persistent a c=rui direc>ie r=m@ne fi!= la modificarea pozi>iei capului

ipul """ oate tipurile de nistagmus tranzitor pozi>ional cu laten>= sau epuizabile

C(r"+$4!! c+!'!c": T!-u+ I :*$/(r!&$&"$ $c"%&(r -$c!"'4! -r")!'& &u+#urr! $+" SNC T!-u+ II : -(%!#!+" +")!u'! -"r!"r!c" %$u &u+#urr! $+" SNC T!-u+ III : &u+#urr! -"r!"r!c"> u=u$+ !'0!c "r&!/ -()!4!('$+ 0" &!- -$r(6!%&!c #"'!1'



C$r$c&"r!%&!c!+" '!%&$1*u%u+u! -()!4!('$+

P"r!"r!c C"'&r$+

L$&"'4 ?2@? %"cu'0" Fr +$&"'4

P"r%!%&"'4$ D!%-$r" -' ' ? %"cu'0" Dur"$) *$! *u+& 0" u' *!'u&

F$&!1$#!+!&$&" D!%-$r" +$ r"-"&!4!" R"-"&$#!+

L(c$4!$ Pr")"'& !'&r2( -()!4!" $ c$-u+u! Pr")"'& ' *u+&!-+" -()!4!! $+" c$-u+u!

V"r&!/ 5' 1"'"r$+ -r")"'& Oc$)!('$+ $#%"'&

D!r"c4!$'!%&$1*u%u+u!

O 0!r"c4!"S" %c3!*# cu *(0!!c$r"$ -()!4!"!

c$-u+u!

Fr"c"'4 ? 0!'&r" "r&!/ur!+" -()!4!('$+" @? 0!'&r" "r&!/ur!+" -()!4!('$+"



E6$*"'u+ c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!

C=utarea nistagmusului spontan % ochelari 6renzel sau videonistagmograf C=utarea nistagmusului pozi ionalț

decubit dorsal cu capul situat median i lateralș

ecubit lateral dreapta i st@ngaș Pozi ia osen (capul @n hipere!tensie pe linia median=)ț

Pozi ia i!Eallpi;e (capul @n hipere!tensie, @nclinat spre dreapta sau st<nga)ț

evia iile segmentareț % refle!ul vestibulo-spinal Proba bra elor @ntinseț % devierea de partea vestibulului hipovalent Proba indica ieiț

evia iile tronculareț

Proba omberg i omberg sensibilizat (@n tandem sau unipodal)ș % c=dere de partea vestibulului hipovalent Probe dinamice % deviere de partea labirintului hipovalent

Proba Unterberger (F minute) Proba 6u;uda (2G pa i)ș

Proba mersului @n stea (.abins;i-Heil)

Probe cerebeloase

Proba indice-nas % dismetrie, tremor inten ionalț Proba adiadoco;ineziei

eac ia la un stimul destabilizant bruscț cei cu leziuni periferice se stabilizeaz=, cei cu leziuni centrale cad spre spate



E6$*"'u+ c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!

+!aminarea oculomotricit= ii i func iei vizualeț ș ț

+valuarea motilit= ii oculareț +!aminarea c<mpului vizual Proba de fi!are-urm=rire Proba sacadelor voluntare

+!amenul nervilor cranieni +!amenul nervului trigemen ()

+!amenul nervului facial ("") % refle!ul stapedian acustic

+!amene complementare 0eurologic :ftalmologic eumatologic $edicina muncii Cardiologic 0euro-motor



E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!

"nvestiga ii vestibulare paracliniceț

efle!ul vestibulo-ocular % testarea CS:

+lectronistagmografia ideonistagmografia

0istagmusul spontan, pozi ional i provocatț ș

Probele de oculomotricitate Sistemul sacadelor, Sistemul de urm=rire lent= 0istagmusul opto;inetic

Proba rotatorie

Proba caloric= % nistagmus care Bfuge de receB



E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!

"nvestiga ii vestibulare paracliniceț efle!ul vestibulo-spinal

Centrul de greutate .aza de sus inereț

Limitele de stabilitate

Posturografia inamic= Computerizat= Craniocorpografia

estul verticalei subiective % testarea sistemului otolitic estul stimularii vestibulare (vibrator) % vestibulul dominant



E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!

"nvestiga ii audiologiceț Audiograma tonal= liminar= Audiograma vocal= "mpedansmetria



E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!

"nvestiga ii audiologiceț

:toemisiunile acustice Poten ialele evocate auditive precoceț

Poten ialele evocate vestibulare miogeniceț



E6$*"'u+ -$r$c+!'!c $+ -$c!"'&u+u!

"nvestiga ii imagisticeț

+chografia oppler

+!plorarea radiologic= % radiografii conven ionale, C, $0ț



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

+":L:8"+

:tit= medie cronic= cu sau f=r= colesteatom .oala $eniere 0eurinomul de acustic 0evrita vestibular= Labirintita bacterian=

Labirintita nonbacterian= erti*ul pozi>ional de tip paro!istic benign Sifilisul congenital Sindromul Cogan raumatismele craniene - contuzie labirintic= ?i fractura osului temporal Scleroza multipl= "nsuficien>a vascular= erti* cervical +pilepsia vertiginoas=



CAAC+"S"C"L+ +"IULU" P:J"K":0AL PA:1"S"C .+0"80

0istagmus rotator ac= leziunea este de partea stang=, pacientul va prezenta un nistagmus rotator @n

sensul acelor de ceasornic hen assuming the left ear don position and viceversa& a e!ista o laten>= de 2-42 secunde @ntre assuming acea pozi>ie ?i instalarea

nistagmusului 0istagmusul va disp=rea dup= o perioad= La revenirea @n pozi>ie vertical=, pacientul poate manifesta nistagmus @n pozi>ie

opus= La repetarea testului ,f=r= pauz=, nistagmusul pozi>ional poate s= nu mai fie elocvent



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

:"A $+"+ C:0"CM

6iziopatologie / labirintita bacterin= sau fistulizarea canalelor semicirculare +!aminare/ ureche supurativ= cu perfora>ia membranei timpanice# est/ aplicarea unor presiuni pozitive ?i negative la nivelul cavit=>ii timpanice# @n

cazul prezen>ei fistulei, aplicarea unei presiuni pozitive cauzeaz= nistagmus de partea ipsilateral=, @n timp ce o presiune negativ= va determina un nistagmus de partea controlateral=



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

.:ALA $+0"++

Pacientul prezint= episoade vertiginoase (NG minute p@n= la 4FG minute), grea>=,

v=rs=turi, acufene, pierdere auditiv= fluctuant=, senza>ie de plenitudine auricular=

"n O2 din cazuri unilateral=

ipofunc>ie a labirintului de partea afectat= estul la glicerol/ ameliorare a simptomatologiei dup= o or= de la administrare cu

efet ma!im @ntre F?i N ore&up= N ore simptomele revin @ncet&



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

0+U"0:$UL + ACUS"C

4G dintre pacien>ii cu aceast= afec>iune prezint= sindrom verti*inos Qn ma*oritatea cazurilor se observ= o pierdere auditiv= pe frecven>ele @nalte



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

0+U:0"A +S".ULAM

2G unilateral=, 2G bilateral= 6recvent apare dup= o infec>ie respiratorie @nalt= Pacientul declar= o apari>ie brusc= a verti*ului, acompaniat de grea>=, v=rs=turi ?i o

instabilitate sever=& Poate dura @ntre c<teva zile ?i s=pt=m<ni Afectarea componentei vestibulare este absent=, la fel ?i deficitele neurologice

asociate 0istagmus c=tre partea controlateral=

est caloric/ hipofunc>ia labirintului



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

LA.""0"A .AC+"A0M

6recvent complica>ia unei infec>ii otice erti* ?i pierdere auditiv= sever= 0istagmus prezent

LA.""0"A 0+.AC+"A0M

erti* brusc instalat, grea>=, v=rs=turi, hipoacuzie neurosenzorial= f=r= antecedentede verti*

6=r= deficit neurologic iagnostic diferen>ial/ .oala $eniere, neurinomul de acustic, labirintit= viral=,

tromboza unui vas de la acest nivel, ruptura ferestrei ovale sau rotunde



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

CUPUL:L""AJA

Atacuri brusc instalate de verti* eterminate de miscarea capului spre stanga sau spre dreapta sau de e!tensia

capuluila privirea in sus Senza>ia de verti* este de scurt= durat=, chiar dac= pozi>ia ce a provocat verti*ul este

men>inut= iagnosticul poate fi confirmat de testul pozi>ional +tiologie/ modific=ri degenerative, otita medie, contuzie labirintic=, ocluzia arterei

vestibulare anterioare, cofochirurgie @n antecedente



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

S"6"L"SUL C:08+0"AL

La ma*oritatea pacien>ilor cu sifilis congenital, hipoacuzia @n timpul tinere>e& C<ndhipoacuzia apare la maturitate, aceasta este bilateral=, asimetric=, fluctuant= cuepisoade de verti* ?i acufene&

S"0:$UL C:8A0

Reratit= intersti>ial= nonsifilitic= +pisode severe de vertigo, acufene, nistagmus spontan, ata!ie, hipoacuzie

neurosenzorial= progresiv= Corelat cu periarterita nodoas=



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

C:0UJ"A LA.""0"CM " 6ACUA + :S +$P:AL

6ractur= transversal= distruge func>ia vestibular= ?i auditiv= Tf=r= a avea un r=spunsauditiv ?i vestibular

0istagmus spontan ?i sindrom vertiginos sem=n<nd cu cu un pacient recentlabirintectomizat

Poate coe!ista pralizia de facial

6ractura longitudinal= reprezint= OG din fracturile de os temporal& 6recvent e!ist=s<ngerare la nivelul c=su>ii medii cu perfora>ia membranei timpanice& Poate prezentaverti* doar @n timpl efectu=rii testelor pozi>ionale



D!$1'(%&!c 0!"r"' !$+ț

SCL+:JA $UL"PLM

erti*ul este prezent la -4G dintre pacien>ii cu scleroz= multipl= 0istagmus vertical "0SU6"C"+0KM ASCULAM

+tiologie a verti*ului comun= la pacien>ii de peste 2G ani, la fel ca ?i la cei cu diabet, hipertensiune arterial=, hiperlipidemie

Apople!ia labirintic= Sindromul allenberg

+"IUL C+"CAL

atorat spondilozei cervicale c<t ?i altei patologii Simptomele includ/ cefalee, verti*, sincop=,acufene, hipoacuzie,grea>=, v=rs=turi,simptome vizuale

+P"L+PS"A +"8"0:ASM

erti*ul cortical poate fi sever ?i episodic ca boala $eniere sau se poate manifesta ca o simpl= ame>eal= 6recvent asociat= cu halucina>ii auditive ?i vizuale



Situa>ii rare

estibulopatiile bilaterale % 4

Apari>ia oscilopsiei :toto!ice % 2G (gentamicina) $eningita .oala $eniere 0eurinomul acustic bilateral % chirurgie Sdr& $ondini .oli autoimune % e!trem de rar

Particularitati de tratament +tiologic +vitarea ototo!icelor, a supresoarelor vestibulare eabilitare vestibular=



TRATAMENTUL VERTIULUI


Qn criz= Qn afara crizei

$edicamentos

Chirurgical ecuperator % reabilitarea vestibular= iet=

ratamentul afec>iunilor asociate

Au&(+!*!&$r"$ -r!' c(*-"'%$r" 0" &!- c"'&r$+




TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL VERTIULUI

V Anticolinergice

V Antihistaminice

V .enzodiazepine

V Antiemetice

V Steroizi

$edicamente folosite @n tratamentul antivertiginos, ale c=ror rol nu este @n prezent certificat

V blocante ale canalelor de calciu

V blocante ale canalelor de sodiu

V agoni?ti ai histaminei

V Simpatomimetice

V acetil-leucinaV 8in;o .iloba




.:ALA $+0"++ ini>ial/ regim desodat ?i diuretice reducerea aportului de carbohidra>i ?i lipide medicamente vosodilatatoare camera hiperbar=

supresoarele vestibulare ?i anticolinergicele - utilizate @n tratmentulsimptomatologiei asociate

0+U:0"A +S".ULAM tratamentul este simptomatic/ supresoare vestibulare, antiemetice, steroizi




+"IUL P:J"K":0AL PA:1"S"C .+0"80 Simptomatic supresoare vestibulare ?i antihistaminice manevre / +pleW , Semont

6"SULM P+"L"$6A"CM repaus la pat

supresoare vestibulare .:L" AU:"$U0+ AL+ U+C"" "0+0+

8lucocorticozi Plasmaferez=

+"I AS:C"A CU S":$ $"8+0:S

medicamente folosite @n tratamentul migrenei




TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL VERTIULUI folosit @n cazul @n care tratamentul conservator (diet= ?i tratament medicamentos) nu

amelioreaz= simptomatologia

+!ist= F tipuri de proceduri chirurgicale/V proceduri conservative/

chirurgia sacului endolimfatic cohleosaculotomie decompresie microvascular= ?i acoperirea fistulei perilimfatice

V proceduri de abla>ie labirintectomia sec>ionarea nervului vestibular neurectomie unilateral=

ocluzia canalului semicircular posterior perfuzia cu streptomicin= a labirintului




TRATAMENTUL RECUPERATOR AL VERTIULUI A0$-&$& !"cru! -$c!"'& L$ c<&"$ %-&*<'! 0u- cr!)$ $cu&

Sc(- iminuarea intensit=>ii, duratei ?i frecven>ei verti*elor sau ame>elii Qmbun=t=>irea echilibrului

Ameliorarea acuit=>ii vizuale Ameliorarea simptomelor asociate % grea>=, cefalee, senza>ie de plutire etc Cre?terea confortului vie>ii cotidiene

R""0uc$r" "%&!#u+$r

E6"rc!4!! 0" c((r0('$r" $ *!9cr!+(r c$-u+u! 9! (c3!+(r

M"'!"&&"



M"'!"&&"G"'"r$&(ru+ 0" -r"%!u'" -u+%$&!+$



S!%&"*u+ M"'!"&&"

8enerator de presiune pulsatila pe care o transmite

prin urechea medie spre membrana ferestreirotunde iar de aici, energia presionala pulsatiladetermina deplasarea perilimfei, care stimuleazaendolimfa ducand la reducerea hidropsului

endolimfatic (reducerea de volum a endolimfei)









C$r$c&"r!%&!c!+" %!%&"*u+u!:

0on-distructiv#

0on-invaziv# Sigur# Simplu# Portabil# 0u trebuie renuntat la tratamentul

medicamentos( daca pacientul urmeaza un

astfel de tratament)



I'0!c$&!! c3!rur1!c$+":$c&(r! c$r" 0"-!'0 0" -$c!"'&

Stilul de viata#

Profesie# 0ivelul auditiei# Severitatea verti*ului#

Prezenta afectarii bilaterale# arsta si starea generala

T"3'!c! c3!rur1!c$+" cu c('%"r$r"$ $u0!&!"!



1'('20!%&ruc&!"

"nsertia tubului de timpanostomie, nu e!ista date aleeficacitatii acestei metode, efect placebo#

Chirurgia sacului endolimfatic#

Saculotomia# Sectionarea nervului vestibular# ratamentul ultrasonic#

Criochirurgia# Simpatectomia cervicala



T"3'!c! 0!%&ruc&!":

Labirintectomie# Cohleosaculotomie# 0eurectomie vestibulo-cohleara# 0eurectomie vestibulara translabirintica



Labirintectomia





C3!rur1!$ %$cu+u! "'0(+!*$&!c

escrisa in 4XF

ehnica chirurgicala controversata, nu secunoaste mecanismul prin care determinaatenuarea simptomatologiei#

OG succese# Poate fi efectuata in ma*oritatea centrelor de

cofochirurgie# Auzul se imbunatateste in F2 din cazurile cu

afectare recenta







Criochirurgia



Criochirurgia



N"ur"c&(*!$ "%&!#u+$r$ &r$'%+$#!r!'&!c$





N"ur"c&(*!$ "%&!#u+$r$ "'0(%c(-!c$,

-" c$+" r"&r(%!1*(!0!$'$

ehnica otoneurochirurgicala de abord al fosei

posterioare# Poate fi folosita de la inceput sau dupa chirurgia

sacului endolimfatic#

X2 succese# Scopul/ intreruperea transmiterii catre scoarta a

semnalelor vestibulare anormale













L$#!r!'&"c&(*!$

Utilizata numai in cazul pacientilor cu boalaveche si scadere mare de auz# Cea mai eficace metoda de supresie a verti*ului#

etermina surditate totala, permanenta, peurechea operata# ilema optiunii apare in cazul afectari bilaterale

si in conditiile in care stim ca afectiunea poate

deveni in timp bilaterala#

A+&" *"&(0" &"r$-"u&!c"



A+&" *"&(0" &"r$-"u&!c"2 #$r(c$*"r$ 2

A fost studiat efectul terapeutic al hiperpresiunii in boala$eniere#

S-a aplicat tub transtimpanal la urechea afectata si pacientul afost introdus intr-o camera presurizata#

iperpresiunea s-a transmis urechii medii, prin fereastra ovala %

urechii interne# ezultate / N9 de pacienti au remarcat disparitia acufenelor,senzatiei de presiune in ureche, diminuarea acceselor deameteala#

+fectul s-a pastrat cateva saptamani dupa tratament#

0u a fost demonstrata eficacitatea pe termen lung a acesteimetode

UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY



„GR. T. POPA” IAŞI, ROMÂNIA

REHABILITATION HOSPITAL, ENT CLINIC

COCHLEAR IMPLANT DEPARTMENT

AUDIOLOGY DEPARTMENT

VERTIUL DE CAU;VERTIUL DE CAU;8 PERIFERIC8:8 PERIFERIC8:ELEMENTE DEELEMENTE DE

DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI REABILITAREDIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI REABILITARE

Dr. S"#$%&!$' C()*$

Documents

2010 CURS VESTIBUL MD.ppt