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14.2 - Artrosis (Cont)

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  • 8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)

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    Departamento de Ciruga OrtopdicaDepartamento de Ciruga Ortopdica

    Clnica Universitaria.Clnica Universitaria.

    Universidad de Navarra. Pamplona.Universidad de Navarra. Pamplona.

    y Traumatologa.y Traumatologa.

    ARTROSISARTROSIS

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    Desequilibrio sntesis -degradacin del cartlago por

    factores mltiples queconducen a la fisuracin,ulceracin y prdida del

    cartlago, esclerosis del huesosubcondral con produccin deosteofitosis y quistes.

    Artrosis: definicinArtrosis: definicinArtrosisArtrosis

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    A

    Cartlago

    normal

    C

    Irregularidad dela superficie del

    cartlago conprdida de

    grosor

    B

    D

    Erosinsuperficial

    del cartlago

    Erosinprofunda

    que deja elhueso a la

    vista

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    Cartlago normal

    Erosin del cartlago

    Aspecto macroscpico

    Aspecto microscpico

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    Prevalencia 10 % poblacin > 60 a.

    hombre = mujer (50 a.) > en mujer a partir de 65 - 70 a. 2 causa de invalidez tras enf. cardiovasc.

    repercusin socioeconmica

    Interfalngicas dedosTrapecio MTCColumna lumbar y cervicalCadera y rodilla

    1 MTTF

    tobillomuecacodohombro

    Afectacin articular Afectacin articular

    (-)

    ArtrosisArtrosis

    (+)(+)

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    Primaria.-Poliarticular obesidadfactores hereditarios

    SecundariaSecundariapostraumticas (fracturas)meniscectomaosteocondritis, osteonecrosisenf. reumticas (A.R., espondilitis)enf. infancia (Perthes, luxacin cadera)postinfecciosas

    EtiologaArtrosisArtrosis

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    Evolucin

    edemaedema

    fisurasfisuras

    fibrilacinfibrilacin

    ulceracin y destruccinulceracin y destruccin

    CartlagoCartlago

    disminucin altura espacio articular disminucin altura espacio articular esclerosis subcondralesclerosis subcondral

    osteofitosisosteofitosis

    ArtrosisArtrosis

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    Clnica

    Disociacin anatomo-clnica-radiolgica Evolucin variable

    - perodos asintomtico

    - dolor crnico en aumento- rpidamente invalidante

    Dolor mecnico Limitacin de la movilidad (vestirse, subir/bajar escaleras, higiene...) Limitacin de la marcha

    ArtrosisArtrosis

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    Fase inicialFase inicial- con el esfuerzo- con el esfuerzo- al final del da- al final del da- calma con reposo- calma con reposo- no despierta por la noche- no despierta por la noche

    EvolucinEvolucin- con el esfuerzo- con el esfuerzo- al inicio durante unos min.- al inicio durante unos min.

    - limitacin de movilidad- limitacin de movilidad- calma con reposo- calma con reposo- no despierta por la noche, salvo...- no despierta por la noche, salvo...

    derrame articular artrsico:derrame articular artrsico:

    ViscosoViscoso

    Dolor mecnicoDolor mecnico ArtrosisArtrosis

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    Diagnstico (I)Diagnstico (I)

    - desalineaciones articulares- desalineaciones articulares- rangos de movilidad- rangos de movilidad- derrames articulares (artrocentesis)- derrames articulares (artrocentesis)- palpacin (puntos dolorosos, maniobras)- palpacin (puntos dolorosos, maniobras)

    ArtrosisArtrosis AnamnesisAnamnesis

    - antecedentes- antecedentes- tiempo de evolucin- tiempo de evolucin- intensidad del dolor - intensidad del dolor - caractersticas del dolor (dolor mecnico)- caractersticas del dolor (dolor mecnico)

    - implicaciones sociales (bajas, depresin)- implicaciones sociales (bajas, depresin)- esperanza de mejora- esperanza de mejora Expl. fsicaExpl. fsica

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    Diagnstico (II)Diagnstico (II)

    - secuelas fracturas- osteonecrosis- lesiones meniscales, LCA- cuerpos libres articulares pequeo tamao

    Artrosis

    - disminucin del espacio articular - esclerosis subcondral- osteofitos

    - geodas, quistes, cuerpos libres intraarticulares

    Radiologa simpleRadiologa simple ((AP-L, especiales)

    TAC, RM, Gammagrafa (situaciones especiales)

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    ArtrosisArtrosis

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    ArtrosisArtrosis

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    ArtrosisArtrosis

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    TratamientoTratamiento

    - Reeducacin funcional- Reeducacin funcional peso, tono muscular adecuado, economa articular peso, tono muscular adecuado, economa articular

    - Medidas fsicas- Medidas fsicas fisioterapa (masaje, calor),laser, US...fisioterapa (masaje, calor),laser, US...

    - Analgsicos, antiinflamatorios- Analgsicos, antiinflamatorios

    - Infiltraciones- Infiltraciones intraarticulares con corticoides (agudo)intraarticulares con corticoides (agudo)

    - Condroprotectores- Condroprotectores condroitinsulfato (oral), ac hialurnico (i.a.)condroitinsulfato (oral), ac hialurnico (i.a.)sulfato de glucosamina(oral)sulfato de glucosamina(oral)

    - Ciruga- Ciruga artroscopia (limpieza articular)artroscopia (limpieza articular)osteotomasosteotomasprtesis /artrodesisprtesis /artrodesis

    ArtrosisArtrosis

    - condrocito?- condrocito?

    - desalineaciones articulares- desalineaciones articulares- lesiones LCA, forajes en osteonecrosis- lesiones LCA, forajes en osteonecrosis

    EtiolgicoEtiolgico

    SintomticoSintomtico

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    ArtrosisArtrosis

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    JJE 53 a. JJE 61 a.

    ArtrosisArtrosis

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    Osteotoma de CoventryOsteotoma de Coventry

    ArtrosisArtrosis

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    Prtesis no estabilizada (Duracon II)Prtesis no estabilizada (Duracon II)

    ArtrosisArtrosis

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    Prtesis estabilizada (GSB)Prtesis estabilizada (GSB)

    ArtrosisArtrosis

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    Mller Mller (Cementada)(Cementada)

    Artrosis

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    SpotornoSpotorno (no cementada)(no cementada)

    Artrosis

    Fijacin metafisariaFijacin metafisaria

    Ctilo expansivoCtilo expansivo

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    PTC, 29.04.2004PTC, 29.04.2004

    Vastago SpotornoVastago Spotorno n 9n 9CotiloCotilo expansivo n 52expansivo n 52

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    ArtrodesisArtrodesis

    ArtrosisArtrosis