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8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)
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Departamento de Cirugía OrtopédicaDepartamento de Cirugía Ortopédica
Clínica Universitaria.Clínica Universitaria.
Universidad de Navarra. Pamplona.Universidad de Navarra. Pamplona.
y Traumatología.y Traumatología.
ARTROSISARTROSIS
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Desequilibrio síntesis -degradación del cartílago por
factores múltiples queconducen a la fisuración,ulceración y pérdida del
cartílago, esclerosis del huesosubcondral con producción deosteofitosis y quistes.
Artrosis: definiciónArtrosis: definiciónArtrosisArtrosis
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A
Cartílago
normal
C
Irregularidad dela superficie del
cartílago conpérdida de
grosor
B
D
Erosiónsuperficial
del cartílago
Erosiónprofunda
que deja elhueso a la
vista
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Cartílago normal
Erosión del cartílago
Aspecto macroscópico
Aspecto microscópico
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Prevalencia• 10 % población > 60 a.•
hombre = mujer (50 a.)• > en mujer a partir de 65 - 70 a.• 2ª causa de invalidez tras enf. cardiovasc.•
repercusión socioeconómica
Interfalángicas dedosTrapecio MTCColumna lumbar y cervicalCadera y rodilla
1ª MTTF
tobillomuñecacodohombro
Afectación articular Afectación articular
(-)
ArtrosisArtrosis
(+)(+)
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• Primaria.-Poliarticular obesidadfactores hereditarios
•
SecundariaSecundariapostraumáticas (fracturas)meniscectomíaosteocondritis, osteonecrosisenf. reumáticas (A.R., espondilitis)enf. infancia (Perthes, luxación cadera)postinfecciosas
EtiologíaArtrosisArtrosis
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Evolución
edemaedema
fisurasfisuras
fibrilaciónfibrilación
ulceración y destrucciónulceración y destrucción
CartílagoCartílago
• disminución altura espacio articular disminución altura espacio articular • esclerosis subcondralesclerosis subcondral•
osteofitosisosteofitosis
ArtrosisArtrosis
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Clínica•
Disociación anatomo-clínica-radiológica• Evolución variable
- períodos asintomático
- dolor crónico en aumento- rápidamente invalidante
• Dolor mecánico• Limitación de la movilidad (vestirse, subir/bajar escaleras, higiene...)• Limitación de la marcha
ArtrosisArtrosis
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• Fase inicialFase inicial- con el esfuerzo- con el esfuerzo- al final del día- al final del día- calma con reposo- calma con reposo- no despierta por la noche- no despierta por la noche
• EvoluciónEvolución- con el esfuerzo- con el esfuerzo- al inicio durante unos min.- al inicio durante unos min.
- limitación de movilidad- limitación de movilidad- calma con reposo- calma con reposo- no despierta por la noche, salvo...- no despierta por la noche, salvo...
derrame articular artrósico:derrame articular artrósico:
ViscosoViscoso
Dolor mecánicoDolor mecánico ArtrosisArtrosis
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Diagnóstico (I)Diagnóstico (I)
- desalineaciones articulares- desalineaciones articulares- rangos de movilidad- rangos de movilidad- derrames articulares (artrocentesis)- derrames articulares (artrocentesis)- palpación (puntos dolorosos, maniobras)- palpación (puntos dolorosos, maniobras)
ArtrosisArtrosis• AnamnesisAnamnesis
- antecedentes- antecedentes- tiempo de evolución- tiempo de evolución- intensidad del dolor - intensidad del dolor - características del dolor (dolor mecánico)- características del dolor (dolor mecánico)
- implicaciones sociales (bajas, depresión)- implicaciones sociales (bajas, depresión)- esperanza de mejoría- esperanza de mejoría• Expl. físicaExpl. física
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Diagnóstico (II)Diagnóstico (II)
- secuelas fracturas- osteonecrosis- lesiones meniscales, LCA- cuerpos libres articulares pequeño tamaño
Artrosis
- disminución del espacio articular - esclerosis subcondral- osteofitos
- geodas, quistes, cuerpos libres intraarticulares
• Radiología simpleRadiología simple ((AP-L, especiales)
• TAC, RM, Gammagrafía (situaciones especiales)
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ArtrosisArtrosis
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ArtrosisArtrosis
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ArtrosisArtrosis
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TratamientoTratamiento
- Reeducación funcional- Reeducación funcional peso, tono muscular adecuado, economía articular peso, tono muscular adecuado, economía articular
- Medidas físicas- Medidas físicas fisioterapía (masaje, calor),laser, US...fisioterapía (masaje, calor),laser, US...
- Analgésicos, antiinflamatorios- Analgésicos, antiinflamatorios
- Infiltraciones- Infiltraciones intraarticulares con corticoides (agudo)intraarticulares con corticoides (agudo)
- Condroprotectores- Condroprotectores condroitinsulfato (oral), ac hialurónico (i.a.)condroitinsulfato (oral), ac hialurónico (i.a.)sulfato de glucosamina(oral)sulfato de glucosamina(oral)
- Cirugía- Cirugía artroscopia (limpieza articular)artroscopia (limpieza articular)osteotomíasosteotomíasprótesis /artrodesisprótesis /artrodesis
ArtrosisArtrosis
- ¿condrocito?- ¿condrocito?
- desalineaciones articulares- desalineaciones articulares- lesiones LCA, forajes en osteonecrosis- lesiones LCA, forajes en osteonecrosis
• EtiológicoEtiológico
• SintomáticoSintomático
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ArtrosisArtrosis
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JJE 53 a. JJE 61 a.
ArtrosisArtrosis
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Osteotomía de CoventryOsteotomía de Coventry
ArtrosisArtrosis
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Prótesis no estabilizada (Duracon II)Prótesis no estabilizada (Duracon II)
ArtrosisArtrosis
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Prótesis estabilizada (GSB)Prótesis estabilizada (GSB)
ArtrosisArtrosis
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Müller Müller (Cementada)(Cementada)
Artrosis
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8/3/2019 14.2 - Artrosis (Cont)
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SpotornoSpotorno (no cementada)(no cementada)
Artrosis
Fijación metafisariaFijación metafisaria
Cótilo expansivoCótilo expansivo
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PTC, 29.04.2004PTC, 29.04.2004
Vastago SpotornoVastago Spotorno nº 9nº 9CotiloCotilo expansivo nº 52expansivo nº 52
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ArtrodesisArtrodesis
ArtrosisArtrosis