133813393 Edema Serebri

7/23/2019 133813393 Edema Serebri

http://slidepdf.com/reader/full/133813393-edema-serebri 1/27

EDEMA CEREBRI

DISUSUN OLEH:

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KEMENTRIAN KESEHATAN SURAKARTA

2012

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


TINJAUAN KONSEP

1. PENGERTIAN

Edema serebri atau edema otak adalah keadaan patologis terjadinya

akumulasi cairan di dalam jaringan otak sehingga meningkatkan volume otak.

Dapat terjadi peningkatan volume intraseluler (lebih banyak di daerah

substansia grisea) maupuri ekstraseluler (daerah substansia alba), yang

menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan intracranial (Dewanto,200).

Edema serebri ialah pembengkakan otak akibat bertambahnya volume

air dalam jaringannya (!iller, "#$).

%olume air (ml&"00 gr otak) pada otak normal dan edema serebri

'ubstansi grisea 'ubstansi alba otal

tak normal *0 #0 #+

Edema serebri *2 #$ #

2. ETIOLOGI

Edema otak dapat muncul pada kondisi neurologis dan nonneurologis

a. -ondisi neurologis 'troke iskemik dan perdarahan intraserebral,

trauma kepala, tumor otak, dan ineksi otak.

b. -ondisi non neurologis -etoasidosis diabetikum, koma asidosis laktat,

hipertensi maligna, ensealopati, hiponatremia, ketergantungan pada

opioid, gigitan reptil tertentu, atau high altitude cerebral edema

(/1E).

3. KLASIFIKASI

Edema serebri dibagi atas dua bagian besar, yaitu a. erdasarkan lokalisasi cairan dalam jaringan otak

"). Edema serebri ekstraseluler, bila kelebihan air terutama dalam

substansia alba

2). Edema serebri intraseluler, bila kelebihan air terutama dalam substansia

grisea

b. erdasarkan patoisiologi

"). Edema serebri vasogenik

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


3aling sering dijumpai di klinik. 4angguan utama pada blood

brain barrier (sawar darah5otak). 3ermeabilitas sel endotel kapiler

meningkat sehingga air dan komponen yang terlarut keluar dari kapiler

masuk ruangan ekstraseluler, sehingga cairan ekstraseluler bertambah.

Dugaan bahwa serotonin memegang peranan penting pada perubahan

permeabilitas sel5sel endotel masih memerlukan penelitian lebih lanjut.

6enis edema ini dijumpai pada trauma kepala, iskemia otak,tumor tak,

hipertensi maligna, perdarahan otak dan ber5bagai penyakit yang

merusak pembuluh darah otak

2). Edema serebri sitotoksik

-elainan dasar terletak pada semua unsur seluler otak (neuron,

glia dan endotel kapiler). 3ompa 7a tidak berungsi dengan baik,

sehingga ion 7a tertimbun dalam sel,mengakibatkan kenaikan tekanan

osmotik intraseluler yangakan menarik cairan masuk ke dalam sel. 'el

makin lamamakin membengkak dan akhirnya pecah. kibat

pembengkakan endotel kapiler, lumen menjadi sempit, iskemia

otakmakin hebat karena perusi darah terganggu.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


3ada binatang percobaan, pemakaian bakterisid yang luas pada

kulit seperti heksakloroen dan bahan yang mengandung and, seperti

trietil tin, dapat menimbulkan edema sitotoksik.

Edema serebri sitotoksik sering ditemukan pada hipoksia&

anoksia (cardiac arrest),iskemia otak, keracunan air dan intoksikasi 8at5

8at kimia tertentu. 6uga sering bersama5samadengan edema serebri

vasogenik, misalnya pada stroke obstrukti (trombosis, emboli serebri)

dan meningitis

9). Edema serebri osmotic

Edema terjadi karena adanya perbedaan tekanan osmotic

antara plasma darah (intravaskuler) dan jaringan otak (ekstravaskuler).

:). Edema serebri hidrostatik&interstisial

Dijumpai pada hidrosealus obstrukti. -arena sirkulasi

terhambat, cairan srebrospinal merembes melalui dinding ventrikel,

meningkatkan volume ruang ekstraseluler.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


3embagian edema serebri menurut 4roningen

Edema 'erebri

3roblem

%asogenik 'itotoksik smotik /idrostatik

4angguan primer lood brain ;

sodium barrier

4angguan

pump5cell

bstruksi

osmotic

'irkulasi

<okalisasi

ag. 3utih otak

ag. -elabu otak

= =

=

=

=

=

3ermeabilitas

vaskuler

ertambah 7ormal 7ormal 7ormal

>ltrastruktur

Ekstraseluler

?nraseluler

=

=

=

=

=

-omposisi cairan @iltrat plasma

(protein)

3lasma /anya kadar

air bertambah

ir = 7a

erapi DeAametason B ahan

osmotic

perasi

4. PATOFISIOLOGI DENGAN PATHWAYSa. %asogenic edema

3ada vasogenic edema, terdapat peningkatan volume cairan ekstrasel

yang berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler. %asogenic

edema ini disebabkan oleh aktor tekanan hidrostatik, terutama

meningkatnya tekanan darah dan aliran darah dan oleh actor osmotic.

-etika protein dan makromolekur lain memasuki rongga ekstraseluler otak

karena kerusakan sawar darah otak, kadar air dan natrium pada rongga

ekstraseluler juga meningkat.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


%asogenic edema ini lebih terakumulasi pada substansia alba cerebral

karena perbedaan compliance antara substansia abla dan grisea. Edema

vasogenic ini juga disebut edema basah karena pada beberapa kasus,

potongan permukaan otak nampak cairan edema.

ipe edema ini terlihat sebagai respon terhadap trauma, tumor,

inlamasi okal, stadium akhir dari iskemia cerebral.

b. Edema 'ititoksik

3ada edema sitotoksik terdapat peningkatan volume cairan intrasel,

yang berhubungan dengan kegagalan dari mekanisme energy yang secara

normal tetap mencegah air memasuki sel, mencakup ungsi yang inadekuat

dari pompa natrium dan kalium pada membrane sel glia.

7euron, glia dan sel endotelial pada substansia alba dan grisea

menyerap air dan membengkak.

3embengkakan otak berhubungan dengan edema sititoksik yang berarti

terdapat volume yang besar dari sel otak yang mati. Cang akan berakibat

sangat buruk, edema sitotoksik ini sering di istilahkan dengan edema kering.

Edema sitotoksik terjadi bila otak mengalami kerusakan yang berhubungan

dengan hipoksia, iskemia, abnormalitas metabolic (uremia, ketoasidosis,

metabolic), intoksikasi (dimetroenol, triethylitin, heAachlrophenol,

isonia8id) dan pada sindrom reye, /ipoksia erat.

c. Edema smotic

pabila tekanan osmotik plasma turun "2, akan terjadi edema

serebri dan kenaikan ?-. /al ini dapat dibuktikan pada binatang percobaan

dengan inus air suling, yang menunjukkan kenaikan volume air. 3ada

edema serebri osmotik tidak ada kelainan pada pembuluh darah dan

membran sel.

d. Edema ?nterstitial

Edema interstisial adalah peningkatan volume cairan ekstrasel yang

terjadi pada substansia alba periventrikuler karena transudasi cairan

serebrospinal melalui dinding ventrikel ketika tekanan intraventrikuler

meningkat.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


Pa!"a#

$. MANIFESTASI KLINIK

3ada kondisi terjadi peningkatan tekanan intrakranial dapat ditemukan

tanda dan gejala berupa

a. 7yeri kepala hebat.

b. !untahF dapat proyektil maupun tidak.

c. 3englihatan kabur.

d. radikardi dan hipertensiF terjadi akibat iskemi dan terganggunya pusat

vasomotor medular. /al ini merupakan mekanisme untuk

mempertahankan aliran darah otak tetap konstan pada keadaan

meningkatnya resistensi serebrovaskular akibat kompresi pembuluh darah

kapiler serebral oleh edema.

perubahan pola

pernapasan

7on neorologis

1edera primer&langsung 1edera sekunder&

tak langsung

<uka tembus,

luka lecet

<aserasi -erusakan syara otak -erusakan jaringan kulit

kepala

Gisiko tinggi ineksi

sam laktat meningkat

%asodilatasi cerebral

liran darah ke otak

bertambah

3enekanan pembuluh darah dan

jaringan cerebral

4angguan

persepsi5sensori

liran darah ke otak menurun

'uplai nutrien ke otak menurun

(2,glukosa)3erubahan metabolisme aerob menjadi

anaerob

/ipoksiaedema 6aringan otak

?- meningkat 7yeri kepala

4angguan rasa

nyaman nyeri

!etabolisme sidosis

3eningkatan

asam laktat

Depresi sistem pernapasan

3ola naas

tak eekti

(Doengoes,2000)

(/udak dan 4allo,"$)

(runner dan 'uddarth,200")

3roduksi 3 berkurang

Energi berkurang

<emah,lesu4angguan mobilitas

isik&intoleran aktivitas

4angguan

perusi serebral

@raktur tulang tengkorak

Gelek batuk

menurun

ersihan jalan naas

tidak eekti

!ual, muntah, nasu

makan turunGisiko kurang nutrisi

dari kebutuhan

7eorologis

-urang 3erawatan Diri

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


e. 3enurunan rekuensi dan dalamnya pemapasanF respirasi menjadi lambat

dan dangkal secara progresi akibat peningkatan tekanan intracranial (?-)

yang menyebabkan herniasi unkal. 'aat terjadi kompresi batang otak,

timbul perubahan pola pernapasan menjadi pola 1heyne5'tokes, kemudian

timbul hiperventilasi, diikuti dengan respirasi yang ireguler, apnea, dan

kematian.

. 4ambaran papiledema pada unduskopiF ditandai dengan batas papil yang

tidak tegas, serta cup and disc ratio lebih dari 0,2.

%. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Dapat dilakukan pemeriksaan 1 scan atau !G? otak untuk melihat

etiologi dan luas edema serebri.

3ada iskemia okal serebri, edema dapat terlihat karena pengurangan

radiodensitas pada jaringan pada daerah inark dan karena ada midline shit

dan desakan serta distorsi ventrikular.

&. PENATALAKSANAAN MEDIS

a. P'()() K*+a,a -a L*!*/. 3osisi kepala harus netral dan kompresi vena

jugularis harus dihindari. @iksasi endotracheal tube (E) dilakukan

dengan menggunakan perekat yang kuat dan jika posisi kepala perlu

diubah harus dilakukan dengan hati5hati dan dalam waktu sesingkat

mungkin. >ntuk mengurangi edema otak dapat dilakukan elevasi kepala

90H.

b. Aa,*() S*-a() -a a Pa/a,)). 7yeri, kecemasan, dan agitasi

meningkatkan kebutuhan metabolisme otak, aliran darah otak, dan tekananintrakranial. leh karena itu, analgesik dan sedasi yang tepat diperlukan

untuk pasien edema otak. 3asien yang menggunakan ventilator atau E

harus diberi sedasi supaya tidak memperberat ?-. bat sedasi yang

sering digunakan untuk pasien neurologi diantaranya adalah opiat,

ben8odia8epin, dan propool.

c. *),a() -a O()*a(). -eadaan hipoksia dan hiperkapnia harus

dihindari karena merupakan vasodilator serebral poten yang menyebabkan

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


penambahan volume darah otak sehingga terjadi peningkatan ?-,

terutama pada pasienm dengan pernicabilitas kapilcr yang abnormal.

?ntubasi dan ventilasi mekanik diindikasikan jika ventilasi atau oksigenasi

pada pasien edema otak buruk.

d. P*aa,a(aaa Ca)/a. smolalitas serum yang rendah dapat

menyebabkan edema sitotoksik sehingga harus dihindari. -eadaan ini

dapat dicegah dengan pembatasan ketat pemberian cairan hipotonik

(balans I200 ml).

e. P*aa,a(aaa T*aa Da/a!. ekanan darah yang ideal dipengaruhi

oleh penyebab edema otak. 3ada pasien stroke dan trauma, tekanan darah

harus dipelihara dengan cara menghindari kenaikan tekanan darah tiba5tiba

dan hipertensi yang sangat tinggi untuk menjaga perusi tetap adekuat.

ekanan perusi serebral harus tetap terjaga di atas $05#0 mm/g

pascatrauma otak.

. P*5*a!a K*6a D*7a7 -a H)+*/,)*7). -ejang, de5mam, dan

hiperglikemi merupakan aktor5aktor yang dapat memperberat sehingga

harus dicegah atau diterapi dengan baik bila sudah terjadi. 3enggunaan

antikonvulsan proilaktik seringkali diterapkan dalam praktek klinis. 'uhu

tubuh dan kadar glukosa darah kapiler harus tetap diukur.

T*/a+) O(7')

erapi osmotik menggunakan manitol dan salin hipertonik.

a. !anitol

b. Eek stnotik

c. Eek /emodinamik

d. Eek Aygen @ree Gadical 'cavenging

Ma)',

Dosis awal manitol 20 "5",+ g&kg ?% bolus, diikuti dengan 0,2+5

0,+ g&kg ?% bolus tiap :5$ jam. Eek mak5simum terjadi setelah 20 menit

pemberian dan durasi kerjanya : jam.

3ernberian manitol ini harus disertai pemantauan kadar osmolalitas

serum. smolalitas darah yang terlalu tinggi akan meningkatkan risiko gagal

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


ginjal (terutama pada pasien yang sebelumnya sudah mengalami vollyrg

depletion). -adar osmolalitas serum tidak boleh lebih dan 920 msmol&<.

Sa,) H)+*/')

1airan salin hipertonik (7a1" 9) juga dapat digunakan sebagai

alternati pengganti manitol dalam terapi edema otak. !ekanisme kerjanya

kurang lebih sama dengan manitol, yaitu dehidrasi osmotik.

S*/')-

G,8''/)')- eekti untuk mengatasi edema vasogenik yang menyertai

tumor, peradangan, dan kelainan lain yang berhubungan dengan peningkatan

permeabilitas sawar darah5otak, termasuk akibat manipulasi pembedahan.

7amun, steroid tidak berguna untuk mengatasi edema sitotoksik dan berakibat

buruk pada pasien iskemi otak.

D*(a7*a(' paling disukai karena aktivitas mineralokorti5koidnya yang

sangat rendah. Dosis awal adalah "0 mg ?% atau per oral, dilanjutkan dengan :

mg setiap $ jam. Dosis ini ekuivalen dengan 20 kali lipat produksi kortisol

normal yang isiologis. Gesponsnya seringkali muncul dengan cepat namun

pada beberapa jenis tumor hasilnya kurang responsi. Dosis yang lebih tinggi,

hingga 0 mg&hari, dapat diberikan pada kasus yang rerakter. 'etelah

penggunaan selama berapa hari, dosis steroid harus diturunkan secara bertahap

(tapeJ o) untuk menghindari komplikasi serius yang mungkin timbul, yaitu

edema rekuren dan supresi kelenjar adrenal.

Deksametason kini direkomendasikan untuk anak 2 bulan penderita

meningitis bakterialis. Dosis yang dianjurkan adalah 0,"+ mg&kg ?% setiap $

jam pada : hari pertama pengobatan disertai dengan terapi antibiotik. Dosis

pertama harus diberikan sebelum atau bersamaan dengan terapi antibiotik (lihat

bab meningitis bakterialis).

H)+*/9*),a()

'asaran p12, yang diharapkan adalah 9059+ mm/g agar menimbulkan

vasokonstriksi serebral sehingga menurunkan volume darah serebral.

Ba/)8/a

arbiturat dapat menurunkan tekanan intrakranial secara eekti pada pasien

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


cedera kepala berat dengan hemodinamik yang stabil. erapi ini biasanya

digunakan pada kasus yang rerakter terhadap pengobatan lain maupun

penanganan ?- dengan pembedahan.

F8/'(*7)-

erkadang dikombinasikan dengan manitol. erapi kombinasi ini telah terbukti

berhasil pada beberapa penelitian. @urosemid dapat meningkatkan eek

manitol, namun harus diberikan dalam dosis tinggi, sehingga risiko terjadinya

kontraksi volume melampaui manaat yang diharapkan. 3eranan asetasolamid,

penghambat karbonik anhidrase yang mengurangi produksi 1'', terbatas pada

pasien high5altitude illness dan hipertensi intrakranial benigna.

?nduksi hipotermi telah digunakan sebagai intervensi neuroproteksi pada

pasien. dengan lesi serebral akut.

;. KOMPLIKASI

3ada edema serebri, tekanan intrakranial meningkat, yang

menyebabkan meningkatnya morbiditas dan menurunnya cerebral blood low

(1@). 3eningkatan tekanan intrakranial menyebabkan tekanan tambahan pada

sistem, memaksa aliran yang banyak untuk kebutuhan jaringan. Edema serebri

dapat menyebabkan sakit kepala, penurunan kesadaran dan muntah, pupil

edema. /erniasi dapat menyebabkan kerusakan yang berhubungan dengan

tekanan kepada jaringan yang bersangkutan dan tanda5tanda dari disungsi

struktur yang tertekan.

a. @ungsi tak

3ada edema serebri dapat terjadi gangguan ungsi otak, baik oleh

edema serebri sendiri sehingga neuron5neuron tidak berungsi sepenuhnyamaupun oleh kenaikan ?- akibat edema serebri. tak terletak dalam

rongga tengkorak yang dibatasi oleh tulang5tulang kerasF dengan adanya

edema serebri, mudah sekali terjadi kenaikan ?- dengan akibat5akibat

seperti herniasi, torsi dan lain5lain yang akan mengganggu ungsi otak.

b. liran Darah ke tak

erdasarkan hasil percobaan, terdapat hubungan antara ?- dan

aliran darah yang menuju ke otak. 3erusi darah ke jaringan otak

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


dipengaruhi oleh tekanan arteri (tekanan sistemik), ?- dan mekanisme

otoregulasi otak. 3erusi darah ke jaringan otak hanya dapat berlangsung

apabila tekanan arteri lebih besar daripada ?-. 3erbedaan minimal antara

tekanan arteri dan ?- yang masih menjamin perusi darah ialah :0 mm/g.

-urang dari nilai tersebut, perusi akan berkurang& terhenti sama sekali.

'ampai pada batas5batas tertentu perubahan tekanan arteri ?- dapat

diimbangi oleh mekanisme otoregulasi otak, sehingga perusi darah tidak

terganggu dan ungsi otak dapat berlangsung seperti biasa. !ekanisme

otoregulasi mudah mengalami kerusakan oleh trauma, tumor otak,

perdarahan, iskemia dan hipoksia.

c. -enaikan ekanan ?ntrakranial

-arena mekanisme kompensasi ruang serebrospinalis dan sistem

vena, maka pada awal penambahan volume cairan jaringan otak belum ada

kenaikan ?-. !ekanisme kompensasi tersebut terbatas kemampuannya

sehingga penambahan volume intrakranial selanjutnya akan segera disertai

kenaikan ?-. 3ertambahan volume 2 atau "0 5"+ ml tiap hemiser sudah

menimbulkan kenaikan ?- yang hebat

d. /erniasi 6aringan tak

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


Edema serebri yang hebat menyebabkan terjadinya herniasi jaringan

otak terutama pada tentorium serebellum dan oramen magnum.

"). /erniasi tentorium serebelum

kibat herniasi tentorium serebelum ialah tertekannya

bangunan5bangunan pada daerah tersebut seperti mesensealon, 7. ???,

. serebri posterior, lobus temporalis dan unkus. Cang mungkin terjadi

akibat herniasi ini ialah

a) >nkus lobus temporalis tertekan ke bawah dan menekan bangunan

pada hiatus.

b) 7. ??? yang mengandung serabut parasimpatis untuk konstriksi

pupil mata tertekan sehingga pupil berdilatasi dan releks cahaya

negati.

ekanan pada mesensealon antara lain dapat menimbulkan

gangguan kesadaran, sebab di sini terdapat ormatio retikularis.

3enderita menjadi somnolen, sopor atau koma. tekanan pada . serebri

posterior menyebabkan iskemia dan inark pada korteks oksipitalis.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


2). /erniasi oramen magnum

3eninggian ?- terutama pada ossa posterior akan mendorong

tonsil serebelum ke arah oramen magnum. /erniasi ini dapat mencapai

servikal " dan 2 dan akan menekan medulla oblongata, tempatnya

pusat5pusat vital. kibatnya antara lain gangguan pernapasan dan

kardiovaskuler.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


-7'E3 '>/7 -E3EGK7

?. 3E74-6?7

L namnesis

". ?dentitas klien usia, jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku

bangsa,tanggal masuk rumah sakit, dst.

2. -eluhan utama nyeri kepala disertai dengan penurunan kesadaran.

9. Giwayat penyakit sekarang demam, anoreksi dan malaise, peninggian tekananintrakranial serta gejala nerologik lokal.

:. Giwayat penyakit dahulu.

L 3emeriksaan isik.

L 3rosedur diagnostik.

". 3emeriksaan laboratorium.

2. 3emeriksaan penunjang.

9. 1 'can mengidentiikasi dan melokalisasi kemungkinan adanya abses besar

dan abses kecil disekitarnya.

:. rteriograi

!enunjukkan lokasi edema

??. D?47' -E3EGK7

L 7yeri akut berhubungan dengan respon penumpukkan cairan didalam jaringan

otak.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


M ujuan nyeri teratasi atau dapat terkontrol.

M ?ntervensi

". erikan lingkungan yang tenang dan nyaman.

2. ingkatkan tirah baring, bantulah kebutuhan perawatan diri yang penting.

9. <akukan metode distraksi

:. -olaborasi dengan tim medis lain

M Gasional

". !enurunkan reaksi terhadap stimulasi dari luar atau sensitivitas pada cahaya

dan meningkatkan relaksasi.

2. !enurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeri.

9. !engalihkan klien dari rasa nyeri.

:. 3emberian analgetik seperti asetaminoen, kodein, dsb dapat mengurangi rasa

nyeri.

L /ambatan mobilitas isik berhubungan dengan gangguan persepsi atau kogniti,

penurunan kekuatan, dan imobilisasi

M ujuan klien dapat menunjukkan cara mobilisasi yang optimal.

M ?ntervensi

". 3eriksa kembali kemampuan dan keadaan secara ungsional.

2. -aji derajat imobilisasi pasien dengan menggunakan skala ketergantungan (05:)

5 7ilai 0 klien mampu mandiri.

5 7ilai " memerlukan bantuan&peralatan yang minimal.

5 7ilai 2 memerlukan bantuan sedang&dengan pengawasan&pengajaran.

5 7ilai 9 memerlukan bantuan&peralatan yang terus menerus dan alat khusus.

5 7ilai : tergantung secara total pada pemberi asuhan.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


'eseorang dalam semua katagori sama5sama mempunyai risiko kecelakaan namun

katagori 25: mempunyai resiko terbesar untuk terjadinya bahaya tersebut

sehubungan dengan imobilisasi.

9. <etakkan pasien pada posisi tertentu. >bah posisi pasien secara teratur dan buat

sedikit perubahan posisi antar waktu.

:. erikan bantuan untuk melakukan G!.

+. erikan perawatan kulit dengan cermat, masase dengan pelembab, ganti

linen&pakaian yang basah agar tetap bersih dan bebas dari kerutan.

$. 3antau pengeluaran urine. 1atat warna dan bau urine.

M Gasional .

". !engidentiikasi kemungkinan kerusakan secara ungsional dan mempengaruhi

pilihan intervensi yang akan dilakukan.

2. 3erubahan posisi yang teratur menyebabkan penyebaran terhadap berat badan

dan menigkatkan sirkulasi seluruh bagian tubuh.

9. !empertahankan mobilisasi dan ungsi sendi&posisi normal ekstrimitas dan

menurunkan terjadinya vena statis.

:. !eningkatkan sirkulasi dan elastisitas kulit dan menurunkan terjadinya

eksekoriasi kulit.

L Gesiko tinggi terhadap penyebaran ineksi berhubungan dengan diseminata

hematogen dari patogen, statis cairan.

M ujuan penyebaran ineksi tidak terjadi.

M ?ntervensi

". erikan tindakan isolasi sebagai tindakan pencegahan.

2. 3ertahankan tehnik aseptik dan tehnik mencuci tangan yang tepat baik pasien,

pengunjung, maupun sta. 3antau dan batasi pengunjung&sta sesuai kebutuhan.

9. eliti adanya keluhan nyeri dada, berkembangnya nadi yang tidak teratur atau

demam yang terus menerus.

:. -olaborasi, berikan terapi antibiotik sesuai indikasi.

+. 'iapkan untuk intervensi pembedahan sesuai indikasi.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


M Gasional

". ?solasi diperlukan sampai organismenya diketahui&dosis antibiotik yang cocok

telah diberikan untuk menurunkan risiko penyebaran pada orang lain.

2. !enurunkan resiko pasien terkena ineksi sekunder. !engontrol penyebaran

sumber ineksi, mencegah pemajanan pada individu terineks.

9. ?neksi sekunder seperti miokarditis&perikarditis dapat berkembang dan

memerlukan intervensi lanjut

:. bat yang dipilih tergantung pada tipe ineksi dan sensitivitas individu.

+. !ungkin memerlukan drainase dari adanya abses otak atau penglepasan pirau

ventrikel mencegah ruptur&mengontrol penyebaran ineksi

L -urang pengetahuan tentang kondisi edema otak, prognosis dan perawatan

edema otak berhubungan dengan kurangnya inormasi.

M ujuan klien mengetahui tentang kondisi edema otak, prognosis dan

perawatan edema otak.

M ?ntervensi

". erikan inormasi dalam bentuk dan segmen yang sederhana.

2. eri kesempatan pada klien dan keluarga untuk bertanya mengenai hal5hal yang

tidak diketahuinya

M Gasional

". !enurunnya rentang perhatian pasien dapat menurunkan kemampuan untuk

menerima,mengingat,menyimpan inormasi yang diberikan.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


TINJAUAN KEPERAWATAN

A. P*a6)a

1. P*a6)a

3engkajian pola ungsional menurut Doenges (200")

a. ktivitas&?stirahat

4ejala !erasa lemah, lelah, kaku, hilang keseimbangan.

anda 3erubahan kesadaran, letargi, hemiparese,

Nuadreplegia, ataksia cara berjalan tak tegap, masalah

dalam keseimbangan, cedera (tauma) ortopedi,

kehilangan tonus otot, otot spastik.

b. 'irkulasi

4ejala 3erubahan tekanan darah atau normal (hipertensi),

perubahan rekuensi jantung (bradikardi, takikardi

yang diselingi dengan bradikardi, disritmia).

c. ?ntegritas Ego

4ejala 3erubahan tingkah laku atau kepribadian (tenang

atau dramatis).

anda 1emas, mudah tersinggung, delirium, agitasi,

bingung, depresi dan inpulsi.

d. Eliminasi

4ejala ?nkontinensia kandung kemih&usus atau

mengalami gangguan ungsi.

e. !akanan&1airan

4ejala !ual, muntah, dan mengalami perubahan selera.

anda !untah (mungkin proyektil), gangguan menelan

(batuk, air liur keluar, disagia).

. 7eurosensori

4ejala -ehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar

kejadian. %ertigo, sinkope, tinitus, kehilangan

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


pendengaran, tingling, baal pada ekstermitas.

3erubahan dalam penglihatan, seperti

ketajamannya, diplopia, kehilangan sebagian

lapang pandang, otoobia. 4angguan pengecapan

dan juga penciuman.

anda 3erubahan kesadaran bisa sampai koma,

perubahan status mental (orientasi, kewaspadaan,

perhatian, konsentrasi, pemecahan masalah,

pengaruh emosi&tingkah laku dan memori).

3erubahan pupil (respon terhadap cahaya,

simetri), deviasi pada mata, ketidakmampuan

mengikuti. -ehilangan pengindraan, seperti

pengecapan, penciuman dan pendengaran. Kajah

tidak simetris. 4enggaman lemah, tidak

seimbang. Gelek tendon dalam tidak ada atau

lemah. praksia, hemiparase, Nuadreplegia.

3ostur (dekortikasi, deserebrasi), kejang. 'angat

sensitive terhadap sentuhan dan gerakan.

-ehilangan sensasi sebagian tubuh, kesulitan

dalam menentukan posisi tubuh.

g. 7yeri&kenyamanan

4ejala 'akit kepala dengan intensitas dan lokasi yang

berbeda, biasanya lama.

anda Kajah menyeringai, respon menarik pada

rangsangan nyeri yang hebat, gelisah tidak bisa

beristirahat, merintih.

h. 3ernaasan

anda 3erubahan pola naas (apnea yang diselingi oleh

hiperventilasi). 7apas berbunyi, stridor, tersedak.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


Gonkhi, mengi positi (kemungkinan karena

respirasi).

i. -eamanan

4ejala rauma baru&trauma karena kecelakaan.

anda @raktur&dislokasi, gangguan penglihatan.

-ulit <aserasi, abrasi, perubahan warna, seperti

Oraccoon eyeP, anda battle disekitar telinga

(merupakan anda adanya trauma). danya aliran

cairan (drainase) dari telinga&hidung (1'').

4angguan kogniti, gangguan rentang gerak,

tonus otot hilang, kekuatan secara umum

mengalami paralisis. Demam, gangguan dalam

regulasi suhu tubuh.

j. ?nteraksi 'osial

anda asia motorik dan sensorik, bicara tanpa arti,

bicara berulang5ulang, disartria, anomia.

k. 3enyuluhan&pembelajaran

4ejala 3enggunaan alkohol&obat lain

3ertimbangan rencana pemulangan

!embutuhkan bantuan pada perawatan diri,

ambulasi, transportasi, menyiapkan makan,

belanja, perawatan, pengobatan, tugas5tugas

rumah tangga, perubahan tata ruang, atau

penempatan asilitas lainnya dirumah.

B. D)a'()( K*+*/a"aa

". Gesiko tidak eektinya bersihan jalan naas dan tidak eektinya pola

naas berhubungan dengan gagal naas, adanya sekresi, gangguan ungsi

pergerakan, dan meningkatnya tekanan intracranial

2. 3erubahan perusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral

dan peningkatan tekanan intrakranial.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


9. -urangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring dan

menurunnya kesadaran.

:. Gesiko kurangnya volume cairan berhubungan mual dan muntah.

+. Gesiko injuri berhubungan dengan menurunnya kesadaran atau

meningkatnya tekanan intrakranial.

$. 7yeri berhubungan dengan trauma kepala.

#. Gesiko ineksi berhubungan dengan kondisi penyakit akibat trauma kepala.

*. -ecemasan orang tua5anak berhubungan dengan kondisi penyakit akibat

trauma kepala.

. Gesiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi.

C. I*/9*() K*+*/a"aa

". Gesiko tidak eektinya jalan naas dan tidak eektinya pola naas

berhubungan dengan gagal naas, adanya sekresi, gangguan ungsi

pergerakan, dan meningkatnya tekanan intrakranial. ujuan 3ola naas

dan bersihan jalan naas eekti yang ditandai dengan tidak ada sesak atau

kesukaran bernaas, jalan naas bersih, dan pernaasan dalam batas normal.

?ntervensi

a. -aji irway, reathing, 1irculasi.

b. -aji anak, apakah ada raktur cervical dan vertebra. ila ada hindari

memposisikan kepala ekstensi dan hati5hati dalam mengatur posisi bila

ada cedera vertebra.

c. 3astikan jalan naas tetap terbuka dan kaji adanya sekret. ila ada

sekret segera lakukan pengisapan lendir.

d. -aji status pernaasan kedalamannya, usaha dalam bernaas.

e. ila tidak ada raktur servikal berikan posisi kepala sedikit ekstensi

dan tinggikan "+ ; 90 derajat.

. 3emberian oksigen sesuai program.

2. 3erubahan perusi jaringan serebral berhubungan dengan edema serebral

dan peningkatan tekanan intrakranial.

?ntervensi

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


inggikan posisi kepala "+ ; 90 derajat dengan posisi OmidlineP

untuk menurunkan tekanan vena jugularis.

/indari hal5hal yang dapat menyebabkan terjadinya peningkatan

tekanan intrakranial leksi atau hiperekstensi pada leher, rotasi kepala,

valsava meneuver, rangsangan nyeri, prosedur (peningkatan lendir atau

suction, perkusi). tekanan pada vena leher pembalikan posisi dari samping

ke samping (dapat menyebabkan kompresi pada vena leher).

ila akan memiringkan anak, harus menghindari adanya tekukan

pada anggota badan, leksi (harus bersamaan). erikan pelembek tinja

untuk mencegah adanya valsava maneuver.

a. /indari tangisan pada anak, ciptakan lingkungan yang tenang,

gunakan sentuhan therapeutic, hindari percakapan yang emosional.

b. 3emberian obat5obatan untuk mengurangi edema atau tekanan

intrakranial sesuai program.

c. 3emberian terapi cairan intravena dan antisipasi kelebihan cairan

karena dapat meningkatkan edema serebral.

d. !onitor intake dan out put.

e. <akukan kateterisasi bila ada indikasi.

. <akukan pemasangan 74 bila indikasi untuk mencegah aspirasi dan

pemenuhan nutrisi.

g. <ibatkan orang tua dalam perawatan anak dan jelaskan hal5hal yang

dapat meningkatkan tekanan intrakranial.

9. -urangnya perawatan diri berhubungan dengan tirah baring dan

menurunnya kesadaran. ujuan -ebutuhan sehari5hari anak terpenuhi

yang ditandai dengan berat badan stabil atau tidak menunjukkan

penurunan berat badan, tempat tidur bersih, tubuh anak bersih, tidak ada

iritasi pada kulit, buang air besar dan kecil dapat dibantu.

?ntervensi

a. antu anak dalam memenuhi kebutuhan aktivitas, makan ; minum,

mengenakan pakaian, - dan , membersihkan tempat tidur, dan

kebersihan perseorangan.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


b. erikan makanan via parenteral bila ada indikasi. 3erawatan kateter

bila terpasang.

c. -aji adanya konstipasi, bila perlu pemakaian pelembek tinja untuk

memudahkan .

d. <ibatkan orang tua dalam perawatan pemenuhan kebutuhan sehari5hari

dan demonstrasikan, seperti bagaimana cara memandikan anak.

:. Gesiko kurangnnya volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah.

ujuan idak ditemukan tanda5tanda kekurangan volume cayran atau

dehidrasi yang ditandai dengan membran mukosa lembab, integritas kulit

baik, dan nilai elektrolit dalam batas normal. ?ntervensi -aji intake dan

out put. -aji tanda5tanda dehidrasi turgor kulit, membran mukosa, dan

ubun5ubun atau mata cekung dan out put urine. erikan cairan intra vena

sesuai program.

+. Gesiko injuri berhubungan dengan menurunnya kesadaran atau

meningkatnya tekanan intrakranial.

ujuan nak terbebas dari injuri. ?ntervensi

-aji status neurologisanak perubahan kesadaran, kurangnya respon terhadap nyeri, menurunnya

releks, perubahan pupil, aktivitas pergerakan menurun, dan kejang. -aji

tingkat kesadaran dengan 41' !onitor tanda5tanda vital anak setiap jam

atau sesuai dengan protokol. erikan istirahat antara intervensi atau

pengobatan. erikan analgetik sesuai program.

$. 7yeri berhubungan dengan trauma kepala ujuan nak akan merasa

nyaman yang ditandai dengan anak tidak mengeluh nyeri, dan tanda5tanda

vital dalam batas normal. ?ntervensi -aji keluhan nyeri dengan

menggunakan skala nyeri, catat lokasi nyeri, lamanya, serangannya,

peningkatan nadi, naas cepat atau lambat, berkeringat dingin. !engatur

posisi sesuai kebutuhan anak untuk mengurangi nyeri. -urangi

rangsangan. 3emberian obat analgetik sesuai dengan program.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


1iptakan lingkungan yang nyaman termasuk tempat tidur. erikan

sentuhan terapeutik, lakukan distraksi dan relaksasi.#. Gesiko ineksi berhubungan dengan adanya injuri. ujuan nak akan

terbebas dari ineksi yang ditandai dengan tidak ditemukan tanda5tanda

ineksi suhu tubuh dalam batas normal, tidak ada pus dari luka, leukosit

dalam batas normal. ?ntervensi -aji adanya drainage pada area luka.

!onitor tanda5tanda vital suhu tubuh. <akukan perawatan luka

dengan steril dan hati5hati. -aji tanda dan gejala adanya meningitis,

termasuk kaku kuduk, iritabel, sakit kepala, demam, muntah dan kenjang.

*. -ecemasan orang tua berhubungan dengan kondisi penyakit akibat trauma

kepala. ujuan nak dan orang tua akan menunjukkan rasa cemas

berkurang yang ditandai dengan tidak gelisah dan orang tua dapat

mengekspresikan perasaan tentang kondisi dan akti dalam perawatan

anak. ?ntervensi 6elaskan pada anak dan orang tua tentang prosedur

yang akan dilakukan, dan tujuannya. njurkan orang tua untuk selalu

berada di samping anak. jarkan anak dan orang tua untuk

mengekspresikan perasaan. 4unakan komunikasi terapeutik.

. Gesiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi.

ujuan idak ditemukan tanda5tanda gangguan integritas kulit yang

ditandai dengan kulit tetap utuh. ?ntervensi <akukan latihan pergerakan

(G!). 3ertahankan posisi postur tubuh yang sesuai. Gubah -aji

area kulit adanya lecet. <akukan Oback rubP setelah mandi di area yang

potensial menimbulkan lecet dan pelan5pelan agar tidak menimbulkan

nyeri.

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


DAFTAR PUSTAKA

enyamin 1handra."#. Diagnostik dan 3enanggulangan 3enderita dalam 1oma

1ermin -edokteran

erkow G. albott 6/. "##. he !erck !anual o Diagnosis and herapy "9th

ed. 7ew Cork !erck Q 1o Gahway

runner Q 'uddart, 200", Keperawatan Medikal Bedah Volume 1, 6akarta E41

runner Q 'uddart, 200", Keperawatan Medikel Bedah Volume 2, 6akarta E41

1arpenito <6, 2000, Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada raktek Klinik, !disi

" , 6akarata E41

Doenges !.E., 200", #encana Asuhan Keperawatan$ edoman %ntuk

erencanaan dan endokumentasian erawatan asien. Edisi 9 ,

6akarta E41.

@isman G. "*:. 'teroid in the reatment o rain Edema (bstract) !edical

1urrents

-rupp !, 1hatton !6. "#$. 1urrent !edical Diagnosis and reatment, "9th

ed., <os ltos, 1aliornia <ange !edical 3ublications..

<umbantobing '!. "*". Edema tak dalam -edaruratan dan -egawatan !edik

Editor rjatmo jokronegoro dan /. hmad /usen !arkum @-5>?

6akarta.

!ansjoer , 2000, Kapita &elekta Kedokteran, !disi ''', ilid '' , 6akarta !ediaesculapis @->?

!arkam, '.("). edera tertutup kepala. 6akarta @->?

!enkes 6/. "*0.eAbook o 1hild 7eurology 2nd ed., 3hiladelphia <ea Q

@ebiger.

!iller 6D. "#$.1erebral edema Gassegna !edics, <???.

!uttaNin, ri. 200. engantar Asuhan Keperawatan dengan *angguan &istem

ersara+an. 'alemba !edika 6akarta

7/23/2019 133813393 Edema Serebri


7ur 6annah, ?ntansari. 200+. Aplikasi roses Keperawatan. !ocomedia

Cogyakarta

Gosjidi, 1holik /arun dan 'aiul 7urhidayat. 200. Buku Aar erawatan edera

Kepala dan &troke untuk Mahasiswa D ''' Keperawatan. Cogyakarta

rdana !edia.

'hirkey /1. "#2.3ediatric herapy :th ed. 'aint <ouis 1% !osby 1o,.

Kilkinson, 6uditth !. , 200$, Buku &aku Diagnosa Keperawatan, 6akarta E41

3anduan 3raktis Diagnosis dan tata <aksana 3enyakit 'ara leh dr. 4eorge

Dewanto, 'p', dr. Kita 6. 'uwono, 'p', dr. udi Giyanto, 'p', Q dr.Cuda urana, 'p'

Documents

133813393 Edema Serebri