content5secretary.dms.moph.go.th/dataconference/8-2561/content5.9.pdf · 128มั่นคง มั่งคั่ง ยั่งยืน นโยบายข้อ 5 1.๓ การยกระดับคุณภาพการบริการด้านสาธารณสุข

5.9 รายงานผลการดาเนนงานของรฐบาล ปท 3

(1) ขอพจารณา ผอานวยการสานกยทธศาสตรการแพทย รายงานผลการดาเนนงานของรฐบาล ปท 3

ใหทประชมทราบ (รายงานเปนเอกสารประกอบการประชมฯ) (เอกสารประกอบการประชม หมายเลข 5.9)

(2) ขอเสนอ เพอทราบ (๓) มตทประชม

เอกสารหมายเลข 5.9

คำ�นำ�

รายงานผลการด�าเนนงานของรฐบาล พลเอก ประยทธ จนทรโอชา นายกรฐมนตร รอบปท ๓ ระหวางวนท ๑๒

กนยายน ๒๕๕๙ ถงวนท ๑๒ กนยายน ๒๕๖๐ ฉบบน จดท�าขนเพอเสนอตอสภานตบญญตแหงชาต และเพอเผยแพร

ตอสาธารณชนตามธรรมเนยมทไดเคยปฏบตมาแลวในการรายงานผลการด�าเนนงานของรฐบาลในรอบปท๑และรอบปท๒

ในรอบปท๓รฐบาลยงคงบรหารราชการแผนดนโดยยดการขบเคลอนยทธศาสตรใน๖กลมงาน(Cluster)ประกอบดวย

กลมงานดานความมนคง กล มงานดานเศรษฐกจ กล มงานดานสงคม กล มงานดานการตางประเทศ กลมงานดาน

การบรหารราชการแผนดนและกลมงานดานกฎหมายและกระบวนการยตธรรมเพอน�าไปสความส�าเรจของนโยบายรฐบาล

ทง๑๑ขอเชนเดยวกนกบทไดเคยด�าเนนการมาแลวในรอบปท๑และรอบปท๒โดยใหความส�าคญในเรองการธ�ารงรกษา

และเชดชสถาบนหลก คอ ชาต ศาสนา และพระมหากษตรย สรางประโยชนแกประเทศชาตจากอตลกษณและวฒนธรรม

ความเปนไทย แกไขปญหาของประเทศและประชาชนอยางบรณาการ โดยการขบเคลอนทมาจากทกภาคสวนของสงคม

ในลกษณะประชารฐ

การด�าเนนงานในรอบปท ๓ อยในชวงระยะทสามของการด�าเนนการตามแนวทางการแกไขปญหาของประเทศ

(RoadMap)ทไดมการก�าหนดไวเปน๓ระยะนบตงแตเมอชวงแรกทรฐบาลไดเขามารบหนาทบรหารราชการแผนดนนนคอ

เปนชวงของการประกาศใชรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทยพทธศกราช๒๕๖๐และการวางรากฐานเพอการพฒนาประเทศ

ไปสความมนคง มงคง และยงยน ดงนน การด�าเนนงานของรฐบาลในรอบปท ๓ จงมผลการด�าเนนงานทส�าคญซงน�าไปส

การสรางรากฐานทมนคงและยงยนใหแกอนาคตของประเทศ ไดแก การขบเคลอนนโยบาย Thailand 4.0 การจดท�า

ยทธศาสตรชาต๒๐ปการผลกดนการด�าเนนงานโครงการทส�าคญๆ ทางดานเศรษฐกจเทคโนโลยนวตกรรมและความกาวหนา

ในการด�าเนนการเพอใหเกดการปฏรปในดานตางๆ

การน�าเสนอขอมลทปรากฏในรายงานฉบบน มรปแบบเชนเดยวกบรายงานในรอบปท ๑ และรอบปท ๒ คอ

ประกอบดวยสวนทเปนการแกไขปญหาเรงดวนทส�าคญของประเทศการด�าเนนงานตามนโยบายรฐบาล๑๑ดานการด�าเนนการ

ใหมการปฏรปดานตาง ๆ และการสรางความปรองดองสมานฉนท ทงน เพอใหเกดประโยชนตอการรบรของสมาชก

สภานตบญญตแหงชาตและสาธารณชน และเพอความสะดวกของผทจะน�าไปใชในการคนควาอางอง ศกษาเปรยบเทยบ

หรอตดตามผลการด�าเนนงานของรฐบาลตอไป

พฤศจกายน๒๕๖๐


รายงานผลการด�าเนนงานของรฐบาล พลเอก ประยทธ จนทรโอชา นายกรฐมนตร ปท ๓ (๑๒ กนยายน ๒๕๕๙-๑๒ กนยายน ๒๕๖๐)

125

๕การยกระดบคณภาพบรการดานสาธารณสข

และสขภาพของประชาชน

นโยบายขอ

ดานสงคม


รฐบาลจะวางรากฐาน พฒนา และเสรมความเขมแขงใหแกการใหบรการดานสาธารณสขและสขภาพ

ของประชาชนโดยเนนความทวถง ความมคณภาพ และประสทธภาพ ดงน

๕.๑ วางรากฐานใหระบบหลกประกนสขภาพครอบคลมประชากรในทกภาคสวนอยางมคณภาพโดยไมม

ความเหลอมล�าของคณภาพบรการในแตละระบบ และบรณาการขอมลระหวางทกระบบหลกประกนสขภาพเพอเพม

ประสทธภาพในการบรหารจดการ

๕.๒ พฒนาระบบบรการสขภาพ โดยเนนการปองกนโรคมากกวารอใหปวยแลวจงมารกษา สรางกลไก

การจดการสขภาพในระดบเขตแทนการกระจกตวอยทสวนกลาง ปรบระบบการจางงาน การกระจายบคลากร

และทรพยากรสาธารณสขใหเหมาะสมกบทองถน และใหภาคเอกชนสามารถมสวนรวมในการจางบคลากรเพอจด

บรการสาธารณสขโดยรฐเปนผก�ากบดแล สนบสนนความรวมมอระหวางรฐและเอกชนในการพฒนาระบบบรการ

ทางการแพทยและสาธารณสข โดยสงเสรมการรวมลงทนและการใชทรพยากรและบคลากรรวมกนโดยมขอตกลง

ทรดกมและเปนประโยชนตอทกฝาย

๕.๓ เสรมความเขมแขงของระบบเฝาระวงโรคระบาด โดยเฉพาะโรคอบตใหมและโรคอบตซ�าโดยม

เครอขายหนวยเฝาระวง หนวยตรวจวนจฉยโรค และหนวยทสามารถตดสนใจเชงนโยบายในการสกดกนการแพร

กระจายไดอยางทนทวงท

๕.๔ ปองกนและแกไขปญหาการเกดอบตเหตในการจราจรอนน�าไปสการบาดเจบและเสยชวต โดยการ

รวมมอระหวางฝายตาง ๆ ในการตรวจจบเพอปองกน การรายงาน และการดแลผบาดเจบ

๕.๕ สงเสรมการกฬาเพอสขภาพ ใชกฬาเปนสอในการพฒนาลกษณะนสยเยาวชนใหมน�าใจนกกฬา

มวนย ปฏบตตามกฎกตกามารยาท และมความสามคค อกทงพฒนานกกฬาใหมศกยภาพสามารถแขงขนในระดบ

นานาชาตจนสรางชอเสยงแกประเทศชาต

๕.๖ ประสานการท�างานระหวางภาคสวนตาง ๆ ในสงคม เพอปองกนและแกปญหาการตงครรภในวยรน

และปญหาดานการแพทยและจรยธรรมของการอมบญ การปลกถายอวยวะและสเตมเซลล โดยจดใหมมาตรการ

และกฎหมายทรดกม เหมาะสมกบประเดนทเปนปญหาใหมของสงคม

๕.๗ พฒนาขดความสามารถในการวจยดานวทยาศาสตรการแพทยและสาธารณสข โดยจดใหมบคลากร

และเครองมอททนสมย และใหมความรวมมอทงระหวางหนวยงานภายในประเทศและหนวยงานตางประเทศ

โดยเฉพาะในการปองกนและรกษาโรคทมความส�าคญ

นโยบายขอ ๕การยกระดบคณภาพบรการดานสาธารณสขและสขภาพของประชาชน



127

1. การวางรากฐานใหระบบหลกประกนสขภาพครอบคลมประชากรในทกภาคสวนอยางมคณภาพ

1.1 การสร างความครอบคลมผ มสทธในระบบประกนสขภาพ (Universal Health Coverage: UHC)

การลงทะเบยนผมสทธ ๑) การลงทะเบยนในระบบประกนสขภาพ

(Universal Health Coverage: UHC) (สทธหลกประกนสขภาพ

แหงชาต สทธประกนสงคม และสทธสวสดการขาราชการ) และ

สทธอนทภาครฐจดให เชน พนกงานสวนทองถน บคคลทมปญหา

สถานะและสทธ และผประกนตนคนพการ ๖๖,๐๑๓,๖๔๕ คน

จากประชากรไทยทงประเทศทมสทธ ๖๖,๐๔๖,๘๓๑ คน

คดเปนรอยละ ๙๙.๙๕ ๒) การลงทะเบยนในสทธหลกประกน

สขภาพแหงชาต (Universal Coverage: UC) ๔๘,๑๐๙,๙๕๗ คน

จากประชากรทมสทธ UC ๔๘,๑๔๓,๐๕๙ คน คดเปนรอยละ

๙๙.๙๓

1.2 การพฒนาการเขาถงบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต การใหบรการสาธารณสขของกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาต ในปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๐ ปรากฏ ดงน

“ประชากรไทยสขภาพด

มหลกประกนสขภาพ ๙๙.๙๕%”

รฐบาลตระหนกถงความส�าคญในการยกระดบคณภาพบรการดานสาธารณสขและสขภาพของประชาชน โดยไดวาง

รากฐานในระบบหลกประกนสขภาพใหมความครอบคลมประชากรในทกภาคสวน ลดความเหลอมล�าของคณภาพบรการ

ในแตละระบบ เนนการปองกนโรคและสงเสรมใหประชาชนดแลสขภาพตนเอง รวมทงสรางกลไกจดการสขภาพในระดบเขต

แทนการกระจกตวอยทสวนกลาง ปรบระบบการจางงาน การกระจายบคลากรและทรพยากรสาธารณสขใหเหมาะสม

กบทองถน โดยในปท ๓ รฐบาลไดด�าเนนการตอเนองในเรองตาง ๆ ดงน


มนคง มงคง ยงยน128นโยบายขอ ๕

1.๓ การยกระดบคณภาพการบรการดานสาธารณสข

และสขภาพของผประกนตนตามสทธประกนสงคม 1.๓.1 พฒนาระบบประกนสขภาพ ณ วนท ๑๒ กนยายน ๒๕๖๐ มผประกนตนตามสทธประกนสงคมไดรบ ความคมครองในการรกษาพยาบาล รวมทงสน ๑๒,๓๙๓,๖๑๙ คน (คดเปนรอยละ ๑๐๐.๔๓ จากเปาหมายทงป ๑๒,๓๔๐,๐๐๐ คน) 1.๓.2 สงเสรมสขภาพปองกนโรคและเผยแพรความรดานประกนสงคม ไดจดกจกรรมใหความรดานการประกนสงคม และการส ง เสรมสขภาพป องกนโรคในสถานประกอบการ โดยสอดแทรกเนอหาเรองการปองกนสงเสพตด ไดแก การลด ละ เลก เหลา บหร ความรเกยวกบพษภยการปองกนและแกไขปญหายาเสพตด ไดจดกจกรรมแลว จ�านวน ๒๙๓ ครง มผเขารบฟงการบรรยาย จ�านวน ๑๙,๙๑๖ คน และมผเขารบการตรวจสขภาพ จ�านวน ๑๙,๘๘๙ คน

1.๔ การใหสทธ (คนสทธ) ขนพนฐานดานสาธารณสขกบบคคลทมปญหาสถานะและสทธ ปจจบนประชากร ทมปญหาดานสถานะและสทธยงไดรบสทธขนพนฐานดานสาธารณสข จ�านวน ๕๗๔,๑๕๐ คน จากจ�านวนประชากรผมสทธ ทงสน ๖๖๖,๐๔๐ คน ซงนอยกวาจ�านวนผมสทธจรงตามมตคณะรฐมนตรทไดก�าหนดไว เนองจากไดมการปรบเปลยนสทธ จ�าหนายเสยชวต และบางสวนทยงไมไดขนทะเบยน ทงน ในปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๐ ด�าเนนการขยายความครอบคลม การใหสทธ (คนสทธ) ขนพนฐานดานสาธารณสขกบบคคลทมปญหาสถานะและสทธ ส�าหรบกลมคนดงเดมทไมมสญชาตไทย แตมชออยในทะเบยนราษฎร จ�านวน ๓๘,๑๕๔ คน

ตารางแสดงผลการด�าเนนงานการใหบรการในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตปงบประมาณพ.ศ.25๖๐

รายการปงบประมาณพ.ศ.25๖๐

รอยละเปาหมาย ผลงาน

๑) บรการทางการแพทยเหมาจายรายหว

๑.๑) ผปวยนอก ๑๕๖,๖๒๔,๐๗๑ ครง ๑๔๘,๘๑๐,๐๗๔ ครง ๙๕.๐๗

๑.๒) ผปวยใน ๕,๘๔๙,๒๖๑ ครง ๕,๔๘๐,๔๕๐ ครง ๙๓.๖๙

๒) บรการผตดเชอเอชไอวและผปวยเอดส ๒๑๙,๔๐๐ ราย ๒๔๗,๑๘๑ ราย ๑๑๒.๖๖

๓) กลมเสยงทไดรบบรการสงเสรมและปองกน การตดเชอเอชไอว

๗๒,๕๐๐ ราย ๕๗,๖๖๕ ราย ๗๙.๕๔

๔) บรการผปวยไตวายเรอรง ๕๒,๙๑๑ ราย ๔๖,๑๓๒ ราย ๘๗.๑๘

๕) บรการตรวจคดกรองภาวะแทรกซอน ผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสง

๒,๘๑๔,๓๐๐ ราย ๓,๗๖๕,๓๘๓ ราย ๑๓๓.๗๙

๖) ผปวยจตเวชเรอรงทไดรบบรการในชมชน ๘,๓๐๐ ราย ๘,๓๐๐ ราย ๑๐๐

๗) ผสงอายทมภาวะพงพงไดรบบรการสาธารณสข ๑๕๐,๐๐๐ ราย ๑๘๐,๖๔๘ ราย ๑๒๐.๔๓

ทมา : ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต ขอมล ณ วนท ๓๐ กนยายน ๒๕๖๐

“ผประกนตน

ไดรบความคมครอง ๑๒.๓๙ ลานคน”



129

1.5 การปฏรปดานการคลงสขภาพและระบบหลกประกนสขภาพ การจดท�าแนวทางการขบเคลอนและปฏรป

ดานการคลงสขภาพและระบบหลกประกนสขภาพ เพอลดความเหลอมล�าในระบบหลกประกนสขภาพ ใชกรอบแนวคด

ทสอดคลองกบกรอบยทธศาสตรชาต ๒๐ ป (พ.ศ. ๒๕๖๐-๒๕๗๙) และยดหลก ๒ ประการ คอ ๑) นอมน�ายทธศาสตร

“เขาใจ เขาถง พฒนา” และ ๒) ยดปรชญา “เศรษฐกจพอเพยง” เพอเปนแนวทางในการก�าหนดกรอบวงเงนงบประมาณ

และการขบเคลอนอยางสมเหต สมผล สมดล ทกมต ซงมเปาหมายการขบเคลอนและปฏรป คอ ประเทศ รฐบาล และครวเรอน

สามารถลงทนไดในระยะยาว งบประมาณเพยงพอใหทกคนเขาถงบรการสขภาพและปองกนการลมละลายจากคาใชจายสขภาพ

มความเทาเทยมกนทงการรบภาระคาใชจายและการรบบรการตามหลก “ด-ปวย รวย-จน ชวยกน” และใชทรพยากร

อยางคมคา ซงตองค�านงถงความทนเวลาและความมคณภาพ มผลการด�าเนนงาน ดงน 1.5.1 ระยะท 1 มรายงานแนวทางการขบเคลอนและปฏรประบบสาธารณสข ดานการคลงสขภาพ และระบบหลกประกนสขภาพ ซงมขอเสนอเชงนโยบาย จ�านวน ๕ แนวทาง คอ ๑) ความเปนธรรม ๒) ความยงยน และความเพยงพอของทรพยากร ๓) ประสทธภาพในการจดสรรทรพยากร ๔) ประสทธภาพของระบบการดแลสขภาพ และ ๕) การวจยและพฒนาเพอสนบสนนการพฒนาในอนาคต 1.5.2 ขบเคลอนในประเดนส�าคญเรงดวน จ�านวน ๖ เรอง คอ ๑) จดใหมชดสทธประโยชนหลก และชดสทธประโยชนเสรม ๒) งบประมาณส�าหรบคาใชจายดานสาธารณสขภาครฐ ไดรบการสนบสนนดวยอตรา การเพมขนใกลเคยงกบการขยายตวของงบประมาณรายจาย ๓) จดความคมครองดานสขภาพใหแกกลมบคคลทมปญหาสถานะและสทธ รวมถงทไมใชประชาชนชาวไทย เชน คนตางดาว นกทองเทยวตางชาต และผปวยขามแดน ๔) วางมาตรการ อยางเปนระบบเพอเตรยมการรองรบกรณหลกประกนสขภาพไมไดรบงบประมาณสนบสนนตามอตราทก�าหนด และหาแหลงการคลงเพมเตมเพอเสรมสรางความยงยนทางการคลงของระบบหลกประกนสขภาพ ๕) ใหความคดเหนเกยวกบขอด ขอเสยของการแยกเงนเดอนและคาตอบแทนของบคลากรสาธารณสขออกจากงบประมาณของระบบหลกประกนสขภาพแหงชาต และ ๖) มงยกระดบประสทธผลและและประสทธภาพของระบบการดแลสขภาพ

1.๖ การพฒนากลไกลดความเหลอมล�าระหวางระบบประกนสขภาพ การตรวจสอบคณภาพการดแลรกษาผปวย

รายโรคเทยบกบมาตรฐานการรกษาพยาบาลทก�าหนด ไดด�าเนนการ ดงน 1.๖.1 พฒนากลไกการจดบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค (National priority programand central procurement: PP) ตามแนวทางหรอแนวเวชปฏบตและมาตรฐานบรการในระบบประกนสขภาพ ไดแตงตงคณะท�างานพฒนาประเภทและขอบเขตบรการดานการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค ในการจดท�าประเภทและขอบเขตบรการหลกรวม ๓ กองทน โดยวางแผนการด�าเนนการจดท�ามาตรฐานการบรการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค รวมกบหนวยงานวชาการ (Health Intervention and Technology Assessment Program: HITAP) ดานอนามยโรงเรยน คดเลอกเทศบาลทมความพรอมและสมครใจเขารวมโครงการ ๔ เทศบาลน�ารอง ไดแก เทศบาลนครเชยงราย เทศบาลเมองสระบร เทศบาลนครอดรธาน และเทศบาลนครสราษฎรธาน และจดท�าสอประชาสมพนธเรองอนามยโรงเรยนและสทธประโยชน การรบบรการวคซน 1.๖.2 พฒนากลไกการบรหารการจายทไมแตกตางกนของสทธประโยชน โดยบรณาการในการก�าหนดประเภทบรการสาธารณสข คาบรการ ยาเวชภณฑ และอปกรณทางการแพทย เชน ๑) บญชขอมลรายการยาและรหสยามาตรฐานของไทย (Thai Medicines Terminology: TMT) ระบบการบนทกขอมลบญชรายการยาอางอง (Drug Catalog) และชแจงโรงพยาบาลเอกชน ๒) รปแบบการค�านวณ/ตารางราคาเพอเชอมกบอตราจายคายาแบบ Fee Schedule ส�าหรบบรการผปวยฉกเฉน และ ๓) ก�าหนดโจทยวจยเพอพฒนาระบบประกนสขภาพและเครองมอการบรหารกองทน 1.๖.๓ พฒนาระบบการตรวจสอบคณภาพการดแลรกษาผปวยรายโรค เทยบกบมาตรฐานการรกษาพยาบาลทก�าหนด และการจายชดเชย (Quality/Clinical/financial Audit) เชน ๑) ตรวจสอบคณภาพการรกษา ๓ กองทน โดยจดท�าคมอ/แนวทาง/แผนการด�าเนนงานป ๒๕๖๐ พรอมอบรมผตรวจสอบเพอตรวจสอบการรกษา ๑๓,๓๕๔ ราย และตรวจสอบหนวยบรการ ๕๓ แหง (ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม) ๒) ตรวจสอบการจายเงนชดเชยสทธหลกประกนสขภาพ แหงชาต ๑๓๔,๒๕๑ ราย (รอยละ ๘๓.๔๓) จากเปาหมายทก�าหนด และ ๓) พฒนาระบบสารสนเทศดานการเบกจาย และบรการสาธารณสข เชน ปรบปรงระบบฐานขอมลธรกรรมการเบกจายและขอมลบรการสาธารณสข (National Clearing


มนคง มงคง ยงยน1๓๐นโยบายขอ ๕

House) และระบบฐานขอมลการจายชดเชยสทธหลกประกนสขภาพ กรณเจบปวยฉกเฉนวกฤต เพอรองรบการจายแบบ Fee Schedule ระบบทะเบยนสทธรกษาพยาบาลของประชาชน โดยก�าหนดแนวทางใหหนวยงานทดแลสทธสวสดการ รกษาพยาบาลภาครฐ สงขอมลมายงฐานขอมลกลางทส�านกงานประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) มการพฒนาฐานขอมลทะเบยนสทธ พรอมชแจงหนวยงานรฐทรบผดชอบทกแหง จดท�าระบบบนทกการรบ-สงขอมลระหวางหนวยงาน โดยม หนวยงานรฐวสาหกจ องคการมหาชนและหนวยงานภาครฐอน ๆ จากผลการด�าเนนงานในป ๒๕๕๙ พบวา ไดจดท�าระบบบนทกการรบ-สงขอมลระหวางหนวยงานแลว ๗๑ แหง จากทงหมด ๑๒๘ แหง คดเปนรอยละ ๕๕.๔๗ ระบบบรการขอมลดานหลกประกนสขภาพผานสายดวนส�านกงาน หลกประกนสขภาพแหงชาต ๑๓๓๐ มการจดท�าแผนและแนวทางการด�าเนนงานรวมกน ๓ กองทน คอ กองทนประกนสงคม กองทนสวสดการรกษาพยาบาล และกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต มฐานขอมลเกยวกบสทธประโยชนและวธการ ไปใชสทธส�าหรบการตอบค�าถามทเหมอนกนทง ๓ กองทน จ�านวน ๒ เรอง คอ เจบปวย ฉกเฉนวกฤต มสทธทกท (Universal Coverage for Emergency Patients: UCEP) และการสรางเสรมสขภาพและปองกนโรค (Promotion and Prevention: P&P) และจดอบรมบคลากร ๓ กองทน เพอใหบรการขอมลและการสงตอขอมลรวมกนและแทนกนได นอกจากน ระบบสารสนเทศสขภาพประเทศไทย ป ๒๕๖๐ มระบบคอมพวเตอรแมขาย และโปรแกรมประมวลผลการวเคราะหขอมล ๔๓ แฟม จดท�ารางบญชจ�าแนกโรคระหวางประเทศฉบบประเทศไทย (ICD-10-TM Simplified) และแนวทางการด�าเนนการ จดท�ารหสยาแผนจน

2. การพฒนาระบบบรการสขภาพ

2.1 การปฏรประบบบรการสขภาพปฐมภม(PrimaryCareCluster:PCC)ในรปแบบ“คลนกหมอครอบครว”

เพอรองรบรฐธรรมนญแหงราชอาณาจกรไทย พทธศกราช ๒๕๖๐ มาตรา ๒๕๘ ช (๕) ใหมระบบการแพทยปฐมภมทม

แพทยเวชศาสตรครอบครวดแลประชาชนในสดสวนทเหมาะสม โดยมงหวงลดความเหลอมล�าทางสงคม ภายใตเปาหมาย

๖,๕๐๐ ทม ในระยะเวลา ๑๐ ป ดแลประชาชนครอบคลม ๖๕ ลานคน ซงก�าหนดใหทมหมอครอบครว ๑ ทมตอการดแล

ประชากร ๑๐,๐๐๐ คน โดยใน ๑ ทมจะประกอบไปดวย ๗ กลมวชาชพ คอ ๑) แพทย ๒) ทนตแพทย/ทนตาภบาล ๓) เภสชกร/

เจาพนกงานเภสชกรรม ๔) พยาบาล ๕) นกวชาการสาธารณสข/เจาพนกงานสาธารณสข ๖) นกกายภาพบ�าบด ๗) แพทยแผนไทย

ในสวนความกาวหนาจากการด�าเนนงานคลนกหมอครอบครว พบวา ปจจบนผรบบรการลดการรอคอยในการไปพบแพทย

ทโรงพยาบาลใหญ ไดถงรอยละ ๖๐ เนองจากมเฉพาะผปวยทจ�าเปนตองไปรบบรการ ท�าใหแพทยสามารถเนนการดแลเฉพาะทาง

ลดระยะเวลารอคอยในโรงพยาบาลใหญจาก ๑๗๒ นาท เหลอ ๔๔ นาท โดยเฉลยและลดคาใชจายในการเดนทางไปโรงพยาบาล

โดยเฉลย ๑,๖๕๕ บาทตอคนตอครง ในระยะยาว ประชาชนจะสามารถจดการสขภาพตนเองไดรวมกบการดแลของ

คลนกหมอครอบครว รวมทงไดรบการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค ซงจะชวยลดการปวยในโรคทสามารถปองกนไดและลด

การเสยชวตจากการเจบปวย โดยปจจบนไดเปดบรการคลนกหมอครอบครวแลว ๕๙๖ ทม มผมาใชบรการ ๖,๒๘๗,๘๐๙ คน

“เปดบรการคลนกหมอครอบครว ๕๙๖ ทม ทวประเทศ ลดปวย ลดตาย ลดแออด

ลดรอคอย”



1๓1

2.2 การด�าเนนงานตามนโยบาย “เจบปวยฉกเฉนวกฤตมสทธทกท” (UniversalCoverage forEmergency

Patients:UCEP) เพอเพมโอกาสการรอดชวตและลดความพการ

ของผปวยฉกเฉนวกฤตในการเขารบการรกษาทโรงพยาบาลรฐ

หรอเอกชนทอยใกลทสดหรอไปถงเรวทสด โดยไมตองส�ารองเงน

คารกษาพยาบาลในระยะเบองตน ๗๒ ชวโมงแรก ไมวาสทธใด

กตามโดยเรมด�าเนนการเมอวนท ๑ เมษายน ๒๕๖๐ ไดจดตงศนย

ประสานคมครองสทธผปวยฉกเฉนวกฤต (UCEP Coordinating

Center) เพอเปนศนยกลางประสานการยายกลบผปวยใหกบ

โรงพยาบาลคสญญาแจงกองทนเจาของสทธ อกทงยงเปนศนย

รบเรองรองเรยนและใหค�าปรกษาแกประชาชนตลอด ๒๔ ชวโมง

ป จจบนโรงพยาบาลเอกชนทให บรการกรณผ ป วยฉกเฉน

ไดมการบนทกขอมลผานโปรแกรม PA (Pre-Authorization) ผลการ

ด�าเนนงานตงแตวนท ๑ เมษายน-๑๒ กนยายน ๒๕๖๐ มผขอใชสทธ

ทงหมด ๑๓,๔๙๗ ราย เขาเกณฑผปวยฉกเฉนวกฤต ๖,๑๙๑ ราย

โดยเปนผ ปวยทใชสทธหลกประกนสขภาพถวนหนามากทสด

รองลงมาคอสทธประกนสงคม สทธสวสดการรกษาพยาบาล

ขาราชการ และกองทนอน ๆ ในสวนการใหค�าปรกษาทางการแพทย

ในรอบ ๑ เดอน มการโทรสามสาย (Call Conference) ขอค�าปรกษา

เกยวกบการคดแยกอาการผปวย จ�านวน ๓๕ ครง โดยเฉลยวนละครง

ซงมความถสงในชวงกลางเดอน และลดลงในชวงปลายเดอน

ระดบความส�าเรจในการหาเตยงใหผปวยฉกเฉนวกฤต ภายใน ๗๒ ชวโมง

จากจ�านวนผปวยฉกเฉนวกฤตทงหมด พบวา กลมทใชสทธประกน

สงคมสามารถหาเตยงไดทงหมดรอยละ ๑๐๐ กล มทใชสทธ

หลกประกนสขภาพถวนหนา สามารถหาเตยงไดรอยละ ๘๒.๒๙

(ขอมลจากรายงานของส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต)

สวนการรองเรยนจากประชาชน มการรบเรองทเกยวของกบระบบ

UCEP (ทางโทรศพทและทางจดหมายอเลกทรอนกส) จ�านวน ๑๐ ราย โดยเปนการรองเรยนจากญาต/ผปวย เพอรองขอ

ใชสทธตามนโยบาย จ�านวน ๕ เรอง เรองปรกษาและขอเสนอแนะเชงนโยบาย ๕ เรอง

2.๓ การดแลสขภาพเดก 2.๓.1 คดกรองและสงเสรมพฒนาการเดกปฐมวยโดยมเปาหมายใหเดกปฐมวยอายแรกเกดถง ๕ ปทกคน ไดรบ การสงเสรมพฒนาการทถกตอง มมาตรฐานอยางเทาเทยมจากพอแม ผเลยงด และชมชน โดยเรมด�าเนนการตงแตการพฒนากฎหมาย การควบคมการสงเสรมการตลาดส�าหรบอาหารทารกและเดกเลก การพฒนารปแบบบรการดานโภชนาการในคลนกฝากครรภ และคลนกสขภาพเดกด รวมทงพฒนาระบบบรการตามมาตรฐานงานอนามยแม และเดกอย างต อเ นอง เช น ม โรงพยาบาล ผานมาตรฐานงานอนามยแมและเดก จ�านวน ๖๔๘ แหง โรงพยาบาล

“เจบปวยฉกเฉนวกฤต มสทธทกท

(UCEP) ฟร ๗๒ ชวโมงแรก มผใชสทธ ๖,๑๙๑ ราย”


มนคง มงคง ยงยน1๓2นโยบายขอ ๕

สงเสรมสขภาพต�าบลผานมาตรฐาน จ�านวน ๗๖๐ แหง ศนยเดกเลกคณภาพ จ�านวน ๑๐,๙๑๗ แหง และต�าบลพฒนาการ เดกดเรมทนมแมผานมาตรฐาน ๗๐๘ แหง ผลการประเมนพฒนาตามเกณฑในเดกอาย ๙ เดอน ๑๘ เดอน ๓๐ เดอน และ ๔๒ เดอน เดกไดรบการประเมนและมพฒนาการสมวย ๑,๒๙๙,๐๓๙ คน (รอยละ ๙๔.๘๒) 2.๓.2 ด�าเนนโครงการ “เดกไทยสายตาด” ตามแผนพฒนาระบบสขภาพ (Service Plan) สาขาโรคตา ในป ๒๕๕๙ ไดจดอบรมการคดกรองสายตาเดกเบองตนแกครอนามยและครประจ�าชน และจดการอบรมหลกสตรการวดแวนในเดกส�าหรบ จกษแพทยและพยาบาลเวชปฏบตทางตา โดยมครอนามย/ครประจ�าชน คดกรองเดกทมความผดปกตเบองตน และสงตอไปคดกรองซ�า ทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล หรอพบจกษแพทยและพยาบาลเวชปฏบตทางตาตามระบบ เพอวดคาสายตาและประกอบแวนตา มอบให เดกต อไป พร อมตดตามผลซ�าอย างน อยป ละคร ง ผลการด�าเนนงานในป ๒๕๕๙ สามารถคดกรองสายตาเดกชนประถมศกษาปท ๑ ปการศกษา ๒๕๕๘ จ�านวน ๑๑๓,๑๑๕ คน มอบแวน ๑,๕๓๙ คน และปการศกษา ๒๕๕๙ คดกรอง ๒๔๐,๐๐๐ คน พบผดปกต ๗,๔๑๔ คนไดรบแวนแลว ๑,๙๕๔ คน และในป ๒๕๖๐ ไดอบรมครเจาหนาทวดแวนตาเพมในโรงพยาบาลอก ๒๕ แหง และสนบสนนแวนตากระจายไปยงเขตสขภาพ พรอมประสานองคกรปกครองสวนทองถน จดระบบการสงตอเดกมารบการตรวจวดสายตาทโรงพยาบาล เพอใหเดกไดรบความสะดวก ในการเดนทางและไดรบแวนตาเรวขน

2.๔ การดแลสขภาพผสงอาย 2.๔.1 ดแลระยะยาวดานสาธารณสขส�าหรบผสงอายทมภาวะพงพง (Long Term Care: LTC)ประเทศไทยไดเขาสสงคมผสงอาย โดยมแนวโนมของจ�านวนและสดสวนผสงอายเพมขนอยางตอเนอง ขณะเดยวกนผสงอายเอง กมอายยนยาวขน สงทตามมาคอปญหาสขภาพของผสงอายซงมกเจบปวยแบบเรอรง อนจะน�ามาซงปญหาภาวะทพพลภาพและมภาวะพงพงตามมา ปจจบนมผสงอายประมาณ ๑๐ ลานคน ในจ�านวนนมประมาณ ๗๐,๐๐๐ คน ทนอนตดเตยง และมอกประมาณ ๑๗๐,๐๐๐ คน ทตองอยตดบาน ไมสามารถไปไหนมาไหนตามล�าพงได ซงสงผลกระทบตอภาระในการดแล

และค าใช จ ายท งด านสขภาพและด านสงคมของครวเ รอน และในภาพรวมของประเทศใหเพมสงขน ไดบรณาการความรวมมอ กบภาคสวนตาง ๆ ในการดแลระยะยาวดานสาธารณสขส�าหรบ ผสงอายทมภาวะพงพง (LTC) โดยมเปาหมายส�าคญคอ ปองกนไมใหผสงอายทยงแขงแรงมการเจบปวยจนตองอยในภาวะพงพง และใหผสงอายทอยในภาวะพงพงไดรบการดแลอยางเหมาะสม โดยปจจบนมต�าบลทเขารวมโครงการ ๔,๕๐๑ แหง ผานเกณฑ LCT ๓,๐๑๓ แหง ผสงอายทมภาวะพงพงไดรบการดแล ๑๘๐,๖๘๔ ราย นอกจากน ไดผลต Care manager Care giver และจดท�า Care Plan ดงน

“เดกไทยสายตาด ตรวจคดกรองสายตาเดกนกเรยน ๓๕๓,๑๑๕ ราย

มอบแวนสายตา ๓,๔๙๓ ราย”

“ดแลผสงอายทมภาวะพงพง (LTC) ในชมชนอยางตอเนอง ๑๘๐,๖๘๔ ราย”



1๓๓

2.๔.2 จดบรการใสฟนเทยมและสงเสรมสขภาพชองปากผ สงอาย เพอเพมการเขาถงบรการฟนเทยมซงเปนเทคโนโลยทางทนตกรรมเฉพาะทางแกผ สงอายหรอผ ทมอาย ๔๐ ปขนไป ผสงอายไดรบบรการใสฟนเทยมแลว ๑๔๑,๓๔๕ ราย

2.5 การมอบแขนขาเทยมและกายอปกรณฟรใหแก

ผพการทางการเคลอนไหวทวประเทศ เปนการด�าเนนนโยบาย

เชงรก โดยจดหนวยบรการเคลอนทเพอใหคนพการแขนขาขาด

ทงรายเกาและรายใหมสามารถเขาถงบรการสขภาพ ฟ นฟ

สมรรถภาพคนพการในชมชน ร วมกบการได รบอปกรณ

เครองชวยคนพการทเหมาะสม และการไดรบความรในการปองกน

บรรเทาการเกดความพการซ�าซอน/ถาวรอยางถกตองเหมาะสม

ซงจะชวยสงเสรมใหคนพการสามารถเขาถงการฟนฟสมรรถภาพ

ดานอน ๆ ทงน มผพการทางการเคลอนไหวไดรบแขนขาเทยมและ

กายอปกรณแลว ๓๒,๖๕๒ ราย

กจกรรมส�าคญตามแผนงาน/โครงการ

เปาหมาย ผลการด�าเนนงานรอยละเมอเทยบกบ

เปาหมาย

๑) ผสงอายทมภาวะพงพงไดรบการดแล ๑๕๐,๐๐๐ คน ๑๘๐,๖๘๔ คน ๑๒๐.๔๖

๒) การผลต Care manager ๕,๙๘๐ คน ๗,๗๑๓ คน ๑๒๘.๙๘

๓) การผลต Care giver ๒๙,๙๒๐ คน ๔๙,๔๐๗ คน ๑๖๕.๑๓

๔) การจดท�า Care plan ๑๘๐,๖๘๔ คน ๑๓๙,๓๘๒ คน ๗๗.๑๖

๕) ต�าบลทเขารวมโครงการผานเกณฑ (เขารวม ๔,๕๐๑ ต�าบล)

รอยละ ๕๐(๒,๒๕๑ ต�าบล)

ผานเกณฑ ๓,๖๒๙ ต�าบล

๘๐.๖๓

ตารางสรปผลการด�าเนนงานโครงการLongTermCareสะสมป2559-25๖๐

“บรการใสฟนเทยม แกผสงอาย

๑๔๑,๓๔๕ ราย”

“มอบแขนขาเทยมและกายอปกรณฟรใหแกผพการ ๓๒,๖๕๒ ราย”


มนคง มงคง ยงยน1๓๔นโยบายขอ ๕

2.๖ การควบคมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล จากการส�ารวจพฤตกรรมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล ของส�านกงานสถตแหงชาต ในชวงป ๒๕๔๔-๒๕๕๘ พบวา ความนยมของผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลมแนวโนมคอนขางคงท มทศทางเพมขนเลกนอย แตในประชากรอาย ๑๕-๑๙ ป และกลมสตรมความชกเพมขนอยางตอเนอง ในขณะทธรกจเครองดม แอลกอฮอลมการปรบเปลยนชองทางการสอสารการตลาดผานกจกรรมทเขาถงกลมเปาหมายเพมมากขน ทงทางสอ Online รวมถงการสนบสนนดนตรและกฬา ในขณะทการควบคมเครองดมแอลกอฮอลไดด�าเนนการภายใตแผนยทธศาสตรนโยบาย แอลกอฮอลระดบชาต โดยอาศยความรวมมอจากภาคเครอขายทเกยวของในการด�าเนนการปองกนนกดมหนาใหม จ�ากดและลดความรนแรงของปญหาจากเครองดมแอลกอฮอล โดยเฝาระวงและบงคบใชกฎหมายตามขอรองเรยน รวมทงตรวจสอบสถานศกษา สถานประกอบการและตรวจชวงเทศกาลรวมกบเครอขายพนกงานเจาหนาทในพนท โดยในระหวางวนท ๑ ตลาคม ๒๕๕๙-๓๑ พฤษภาคม ๒๕๖๐ ไดด�าเนนการตรวจ เฝาระวง บงคบใชกฎหมาย ๑,๗๐๘ ราย ด�าเนนคด ๒๐๘ ราย

2.7 การเฝาระวงการบรโภคยาสบ ไดมการพฒนานโยบายกฎหมายและมาตรการเพอปองกนควบคมการบรโภคยาสบ โดยเฉพาะในประชากรกลมเสยง ไดแก กลมเยาวชน โดยขบเคลอนพระราชบญญตควบคมผลตภณฑยาสบ พ.ศ. ๒๕๖๐ จดกจกรรมโรงเรยนปลอดบหร โดยมโรงเรยนเขารวมกจกรรม ๑,๘๕๐ แหง และสงเสรมการเลกบหร โดยมผเขารบบรการบ�าบดบหรเพมขน รอยละ ๖๙ และผสบบหรทเลกสบบหรมากกวา ๓ เดอน รอยละ ๓๖.๖๑

2.8 การยกระดบการใหบรการในโรงพยาบาลชมชนในการใหยาละลายลมเลอดและจดตงคลนกชะลอไตเสอมส�าหรบผปวยโรคหลอดเลอดหวใจและสมอง จ�านวน ๗๘๐ แหง สามารถใหยาละลายลมเลอดไดทน และปจจบนโรงพยาบาลในสงกดภาครฐ มระบบชองทางดวนการรกษาผ ป วยทมภาวะหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI Fast Track) ในทกเครอขายบรการมบรการ หองสวนหวใจแลวมากกวา ๘๐ แหง ทวประเทศ ครอบคลมประชากร ๗๐ ลานคน ๗๗ จงหวด ๑๓ เขตบรการ มอายรแพทยโรคหวใจแลวมากกวา ๑,๐๐๐ คน ทสามารถท�าหตถการรกษาผปวยโรคหลอดเลอด หวใจ (Coronary interventionists) ไดประมาณ ๒๘๐ คน ลดการสญเสยชวตของประชาชนกวา ๒๖,๘๘๙ ราย และจดตงคลนกชะลอไตเสอมในโรงพยาบาลชมชนขนาดกลาง (F2) เพอเพมการดแล ผปวยโรคไตเรอรงทมแนวโนมสงขน โดยจดบรการคลนกชะลอไตเสอม ในโรงพยาบาลชมชนขนาดกลาง (F2) ไดครบรอยละ ๑๐๐ (๗๙๗ แหง) รวมทงไดคนหาคดกรองโรคไตเรอรงในกลมผปวยโรคเบาหวานและโรคความดนโลหตสง จ�านวน ๕,๕๑๐,๒๐๐ คน ส�าหรบการดแลผปวยทเปนโรคไต สามารถเปลยนไต ๖๐๐ รายตอป ดแลผปวยไตเสอม (CKD Clinic) ๘ ลานคน สามารถชะลอ ไตเสอมได ๗ ปตอคน ประหยดงบประมาณกวา ๑๕,๐๐๐ ลานบาทตอป

“เปลยนไต ๖๐๐ รายตอป ดแลผปวยไตเสอม (CKD

Clinic) ๘ ลานคน ชะลอไตเสอม ๗ ปตอคน ประหยด

งบประมาณกวา ๑๕,๐๐๐ ลานบาทตอป”



1๓5

2.9 การประเมนความเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอดผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงทขนทะเบยนไดรบการประเมน โอกาสเสยงตอโรคหวใจและหลอดเลอด (Cardiovascular disease risk: CVD risk) จากสถานการณโรคหลอดเลอดหวใจ ในประเทศในชวงป ๒๕๕๕-๒๕๕๘ พบวา อตราการตาย ด วยโรคหลอดเลอดหว ใจต อประชากร ๑๐๐,๐๐๐ คน มแนวโนมเพมขนเรอย ๆ โดยในป ๒๕๕๘ มผเสยชวต ๑๘,๙๒๒ คน เฉลยชวโมงละ ๒ คน เปนภาวะเสยงส�าคญทตองควบคมเพอไมให น�าไปสการเกดโรคแทรกซอนอน ๆ ไดแก ภาวะความดนโลหตสง ภาวะน�าหนกเกน โรคอวน ภาวะน�าตาลในเลอดสง และภาวะไขมน ในเลอดสง การประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด (CVD Risk) จงมความส�าคญ โดยเฉพาะกลมผ ปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง เพอจะท�าใหทราบถงความเสยงและไดรบการจดการ ปรบเปลยนพฤตกรรมตามปจจยเสยงอยางเหมาะสมเพอลดการ เสยชวตจากโรคหวใจและหลอดเลอด ซงปจจบนมผปวยความดนโลหตสง และเบาหวานไดรบการประเมน CVD Risk แลว ๕,๗๗๔,๓๖๓ คน

2.1๐การลดอตราการเสยชวตโรคมะเรงตบ/ทอน�าดดวยการคดกรองและผาตด จากการส�ารวจ พบวาคนไทย

รอยละ ๑๐ หรอประมาณ ๖ ลานคน เปนโรค

พยาธใบไมตบ ซงมสาเหตส�าคญมาจากพฤตกรรม

การบรโภคปลาน�าจดมเกลดแบบดบ ๆ สก ๆ ปลารา

ปลาสมทมพยาธและสงผลใหเสยงเปนมะเรงทอน�าด

จงไดจดท�าแผนยทธศาสตร “ทศวรรษก�าจดปญหา

พยาธใบไมตบและมะเรงทอน�าด พ.ศ. ๒๕๕๙-

๒๕๖๘” โดยตงเปาหมายวา ใน ๑๐ ปขางหนา

คนไทยจะตดเชอพยาธใบไมตบนอยกวารอยละ ๑ หรอ

๖๐๐,๐๐๐ รายรวมทงได ด�าเนนการคดกรอง

พยาธใบไม ตบในประชาชนอาย ๑๕ ป ขนไป

๑๕๕,๔๐๒ ราย อลตราซาวด มะเรงท อน� าด

ในประชาชนอาย ๔๐ ปขนไป ๑๐๔,๕๘๐ ราย ผาตด

มะเรงทอน�าด ๔๑๘ ราย และดแลอยางตอเนอง

ทบาน ๑,๘๑๕ ราย

2.11การปลกถายอวยวะ เปนทางรอดเดยวของผปวยหวใจ ตบ ปอด วายระยะสดทาย แกความพการ เชน

ตาบอดจากกระจกตาเสย ส�าหรบ Chronic Kidney Disease (CKD) ระยะสดทาย ชวยลดอตราปวย/ตาย เพมคณภาพชวต

และลดคาใชจายในการท�า dialysis ใหกบผปวยและรฐ โดยมผปวยรอรบการปลกถายอวยวะประมาณ ๕,๐๐๐ ราย รอปลกถาย

กระจกตา ๑๑,๐๐๐ ราย ซงมผ ปวยเสยชวตระหวางรออวยวะ ๑๐๐-๒๐๐ รายตอป การขาดแคลนอวยวะบรจาคยงเปน

อปสรรคทส�าคญทสด จงจดใหมศนยรบบรจาคอวยวะและดวงตาในโรงพยาบาลศนย ๓๓ แหงทวประเทศ ขยายศนยปลกถายไต

สอสารประชาสมพนธทงสวนกลางและในชมชนโดยใชฐานโรงพยาบาล donor ๔๒ แหง ท�าใหมผบรจาคเพมขน ๓ เทา

จากเดม ๘๐ รายเปน ๓๐๐ รายตอป การปลกถายกระจกตาเพอลดความพการตาบอด ๗๐๐-๘๐๐ รายตอป

ลดการเสยชวตจากการปลกถายไต ๖๐๐ รายตอป (ลดคาใชจายในการฟอกไต ๒๐๐,๐๐๐ บาทตอคน) เปลยนหวใจ

๓๐-๕๐ รายตอป และเปลยนตบ ๑๐๐ รายตอป

“ประเมนความเสยงดานหวใจและหลอดเลอดแก

ผปวยเบาหวานและความดน

โลหตสง ๕.๗๗ ลานคน”

“จดท�าแผนยทธศาสตรทศวรรษก�าจดปญหา

พยาธใบไมตบ และมะเรงทอน�าด

พ.ศ. ๒๕๕๙-๒๕๖๘”


มนคง มงคง ยงยน1๓๖นโยบายขอ ๕

2.12การพฒนาระบบบรการสขภาพใหมการใชยาอยางสมเหตผล(RationalDrugUse:RDU)และการจดการการดอยาตานจลชพ (Antimicrobial Resistance: AMR) ได พฒนาระบบบรการสขภาพใหมการใชยา อยางสมเหตผล ในสถานบรการสาธารณสข ตระหนกถงปญหาการใชยาและสรางระบบในการบรหารจดการดานยา ให เป นมาตรฐานเดยวกน เพอเพมความปลอดภยให คนไข โดยก�าหนดเปนแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) สาขาท ๑๕ โดยมโรงพยาบาลและศนยโรงพยาบาลทวไป ผาน RDU ขนท ๑ จ�านวน ๓๗๒ แหง จากโรงพยาบาลเปาหมาย ๘๙๖ แหง นอกจากน ไดเปนผน�ากลมประเทศ G77 ในการเสนอวาระ “การดอยาตานจลชพ” เพอลดจ�านวนผเสยชวตจากการตดเชอดอยาภายใตกรอบยทธศาสตรโลก “Global Action Plan on AMR” และผลกดน “ยทธศาสตรการจดการการดอยาตานจลชพประเทศไทย” เพอมงสเปาหมายใหการเจบปวยจากเชอดอยาลดลงจากเดม ไมนอยกวารอยละ ๕๐ ภายในป ๒๕๖๔

2.1๓การใหบรการประชาชนในพนทประสบภยน�าทวม ไดด�าเนนการ ดงน 2.1๓.1 ใหบรการประชาชนทประสบภยน�าทวมในพนทภาคใตชวงเดอนมกราคม25๖๐ ไดจดสงหนวยแพทยเคลอนท ๑๘๓ ทม ออกใหบรการประชาชนในพนทประสบภย ๑๑๖,๒๐๖ คน โดยตงจดใหบรการในหม บ าน ใหบรการเรองสขศกษา มผ รบบรการตรวจรกษาโรคสะสม ๘๑,๐๐๐ คน สวนใหญเปนโรคระบบทางเดนหายใจ ปวดเมอยและน�ากดเทา สงทมแพทยเขาไปเยยมบานกลมเสยงแลว ๓๑,๕๖๔ คน สงยาชดน�าทวมไปชวยพนทน�าทวมรวม ๒๘๑,๐๐๐ ชด จดทมชวยเหลอเยยวยาจตใจผประสบภาวะวกฤต (Mental Health Crisis Assessment and Treatment Team: MCATT ) ๓๗ ทม โดยตรวจคดกรองประเมนสขภาพจตผทเครยดจากสถานการณน�าทวม ๗,๙๙๕ คน พบวามผทเครยดในระดบสง เสยงเกดภาวะซมเศรา ๑๐๐ คน และไดใหการชวยเหลอและฟนฟจตใจและตดตามเฝาระวงอยางตอเนองจนครบ ๑ ป หรอจนกวาจะปกต 2.1๓.2 ใหบรการประชาชนทประสบภยน�าทวมในพนทภาคตะวนออกเฉยงเหนอชวงเดอนกรกฎาคม-สงหาคม25๖๐ ไดจดหนวยแพทยใหบรการประชาชนทศาลากลางจงหวดสกลนคร ศนยพกพง ๕ แหง และศนยปฏบตการปองกนและแกไขปญหาสาธารณภยดานการแพทยและสาธารณสข (สวนกลาง) ไดสงยาชดน�าทวมไปชวยจงหวดสกลนคร ๑๐,๐๐๐ ชด ยาน�ากดเทา ๑๐,๐๐๐ หลอด และยาทากนยง ๕๐๐ ชด พรอมทงประสานโรงพยาบาลอดรธาน โรงพยาบาลเลย ใหสงทมแพทยฉกเฉนภาคสนามหรอทมเมรท (Medical Emergency Response Team: MERT) และทมมนเมรท (mini MERT) ๕ ทม หมนเวยนไปตรวจรกษาประชาชนทศนยพกพง และส�านกงานปองกนควบคมโรคท ๘ ไดส�ารองเวชภณฑ เพอสนบสนนการปองกนควบคมโรค เชน รองเทาบท คลอรนเมด ชดยาเวชภณฑน�า นอกจากน ยงไดประสานโรงงานผลตน�าดม เพอจดเตรยมน�าดมใหเพยงพอกบผปวย ญาต และประชาชนทมารบบรการ

2.1๔การจดกจกรรมของขวญปใหม 25๖๐ ใหกบประชาชนในวนท 1-15 มกราคม 25๖๐ โรงพยาบาล ในสงกดทกแหงทวประเทศตงแตโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชน/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล ไดเปดใหบรการประชาชนใน ๓ กจกรรมหลก ไดแก ๑) ตรวจคดกรอง สขภาพปองกนโรคไมตดตอ ๒) ใหความร ดานสมนไพร และ ๓) ออกตรวจคณภาพและความปลอดภยของอาหาร สนคาอปโภคบรโภคในทองตลาดและรานคาทวไป มประชาชนมาคดกรอง สขภาพ จ�านวน ๖,๖๑๗,๘๒๘ คน พบผมความเสยงเปนโรคเบาหวาน รอยละ ๑๐.๓๐ ความดนโลหตสง รอยละ ๑๔.๙๘ และ น�าหนกเกนมาตรฐาน (Overweight) รอยละ ๒๓.๐๘ มประชาชนไดรบความรดานสมนไพร จ�านวน ๘๓๕,๕๙๕ คน ตรวจคณภาพความปลอดภยของอาหาร (อาหารสดและแปรรป) จ�านวน ๑๗๙,๒๙๘ ชน พบอาหารมความปลอดภยรอยละ ๙๕.๗๕



1๓7

2.15 การบรรจวคซนปองกนมะเรงปากมดลก (Human Papillomavirus: HPV) ไวในแผนงาน สรางเสรมภมคมกนโรคของประเทศ โดยไดด�าเนนการฉดวคซนปองกนมะเรงปากมดลกใหแกเดกหญงชนประถมศกษาปท ๕ ประมาณ ๔๐๐,๐๐๐ คน ทวประเทศ โดยเรมตงแตเดอนสงหาคม ๒๕๖๐

2.1๖การสงเสรมประเทศไทยใหเปนศนยกลางการทองเทยวเชงสขภาพ(MedicalandWellnessTourism)ในป ๒๕๕๙ พบวาประเทศไทยมการทองเทยวเชงสขภาพ ตดอนดบ ๑ ใน ๑๐ ของโลก มนกทองเทยวเชงสขภาพ ทเปนชาวตางชาต เดนทางเขามารบบรการ ๓.๒ ลานครง เนองจากประเทศไทยมโรงพยาบาลเอกชนทตดอนดบ ๑ ใน ๑๐ ของโรงพยาบาลทดทสดของโลก มสถานพยาบาลทไดรบการรบรองมาตรฐานนานาชาตแบบ Joint Commission International (JCI) ในป ๒๕๖๐ จ�านวน ๔๔ แหง ซงมมากทสดในภมภาคอาเซย มบคลากรทมความเชยวชาญเฉพาะทาง มเทคโนโลยททนสมย มราคาทเหมาะสม และมชอเสยงทางดานการใหบรการ รฐบาลไดสงเสรมการทองเทยวเชงสขภาพ (Medical and Wellness Tourism) ใหมประสทธภาพมากขน โดย ๑) จดท�า Package ตรวจสขภาพ บรการทนตกรรม รองรบการใหบรการชาวตางชาต และบรการรกษาผมบตรยาก รองรบการเขารบบรการของชาวจน ๒) ขยายระยะเวลา พ�านกในราชอาณาจกรไทย รวม ๙๐ วน ส�าหรบผปวยและผตดตาม กรณเดนทางเขามารบการรกษาพยาบาลในกลมประเทศ CLMV (Cambodia-Laos-Myanmar-Vietnam) และสาธารณรฐประชาชนจน และ ๓) ขยายวซาพ�านกระยะยาว (Long Stay Visa) จากเดม ๑ ป เปน ๑๐ ป ส�าหรบชาวตางชาตทมอายตงแต ๕๐ ปขนไป ด�าเนนการน�ารองใน ๑๔ ประเทศ ทนยมมาพกระยะยาว

๓. การเสรมสรางความเขมแขงของระบบเฝาระวงโรคระบาด

๓.1 การสนองพระปณธานศาสตราจารยดร.สมเดจพระเจาลกเธอเจาฟาจฬาภรณวลยลกษณอครราชกมารในการก�าจดโรคพษสนขบาใหหมดไปจากประเทศไทยในป25๖2 เนองในวนมหามงคลเฉลมพระชนมพรรษา ๖๐ พรรษา ในวนท ๔ กรกฎาคม ๒๕๖๐ ไดจดท�าโครงการ “สตวปลอดโรค คนปลอดภยจากโรคพษสนขบา” โดยก�าหนดเปาหมาย ในการก�าจดโรคพษสนขบาใหหมดไปจากประเทศไทยภายในป ๒๕๖๒ ทงน สาเหตส�าคญของการเสยชวตจากโรคพษสนขบาเกดจากการไมรกษาบาดแผลหลงสมผสโรค ไมฉดวคซน หรอฉดวคซนไมครบถวน และยงพบวาผสมผสโรคทงหมดจะเสยชวตหลงสมผสโรคไมเกน ๑ ป โดยมมาตรการในการก�าจดโรคพษสนขบา แบงออกเปน ๓ มาตรการ คอ ๓.1.1 มาตรการดานการปองกนโรค เชน ท�าแผนปองกนควบคมโรคพษสนขบาในพนทเสยง พฒนาระบบ เฝาระวงโรค และระบบขอมลใหมความครอบคลมรวมไปถงพฒนาศกยภาพบคลากรทางการแพทย สาธารณสข และหนวยงาน ทเกยวของทกระดบใหมความรในการวนจฉยดแลผสมผสโรคอยางถกตอง ๓.1.2 มาตรการดานการคนหาและตรวจจบความผดปกต เชน คนหาตดตามผสมผสโรคใหมารบการฉดวคซน ทกรายภายใน ๔๘ ชวโมงและใชมาตรการสงเสรมใหประชาชนมความรและตระหนกถงการฉดวคซนโรคพษสนขบา อยางตอเนองตามแนวทางทก�าหนด รอยละ ๑๐๐ หลงสมผสโรค ๓.1.๓ มาตรการดานการตอบโตอยางรวดเรวและมประสทธภาพ เชน กรณพนทตรวจพบผปวยสงสย หรอเสยชวตดวยโรคพษสนขบาหรอหวสตวใหผลบวกตอเชอพษสนขบา หนวยงานทรบผดชอบตองรบลงพนทเพอสอบสวน และควบคมโรคโดยการบรณาการของแตละหนวยงานรวมกน เชน ส�านกงานปองกนควบคมโรคเขต ส�านกงานสาธารณสขจงหวด ส�านกงานสาธารณสขอ�าเภอ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต�าบล อาสาสมครสาธารณสข วทยชมชน รวมไปถงสอทองถน โดยสถานการณโรคพษสนขบาประเทศไทยป ๒๕๕๙ มผ เสยชวตจากพษสนขบา ๑๔ ราย ในป ๒๕๖๐ ตงแต ๑ มกราคม-๑๒ กนยายน ๒๕๖๐ พบผเสยชวตแลว ๖ ราย

๓.2 การเฝาระวงและควบคมโรค ๓.2.1 ส งทมแพทยดแลผแสวงบญชาวพทธ ณ สถานพยาบาลของวดไทยในสาธารณรฐอนเดยและสหพนธสาธารณรฐประชาธปไตยเนปาล ระหวางเดอนพฤศจกายน ๒๕๕๙ ถงเดอนมนาคม ๒๕๖๐ จ�านวน ๑๔ ทม ในสถานพยาบาล ๓ แหง ไดแก ๑) สถานพยาบาลกสนาราคลนก วดไทยกสนาราเฉลมราชย สาธารณรฐอนเดย ๒) โรงพยาบาล


มนคง มงคง ยงยน1๓8นโยบายขอ ๕

พระพทธเจา วดไทยพทธคยา สาธารณรฐอนเดย และ ๓) สถานพยาบาล อโรคยาคลนก วดไทยลมพน สหพนธสาธารณรฐประชาธปไตยเนปาล ไดใหบรการผปวยทงสน ๔,๘๙๙ ราย เปนคนไทย ๒,๙๑๖ ราย ตางชาต ๑,๙๘๓ ราย ๓.2.2 ปองกนควบคมโรคไขเลอดออก ไดขอความรวมมอประชาชน และหนวยงานอยางตอเนองเพอลดจ�านวน ยงลายกอนถงฤดฝน เพอลดการระบาดของโรคไขเลอดออก จากการพยากรณโรค คาดวาป ๒๕๖๐ จะพบผปวย ๘๐,๐๐๐-๑๐๐,๐๐๐ ราย เพมจากป ๒๕๕๙ ประมาณรอยละ ๒๒-๓๗ และมพนทเสยง ๒๐๖ อ�าเภอ ใน ๖๑ จงหวดทพบผปวยหนาแนน ซ�าซาก และมแนวโนมระบาดตอเนอง โดยขอมลจากส�านกโรคตดตอ กรมควบคมโรค ตงแตวนท ๑ มกราคม-๑๒ กนยายน ๒๕๖๐ พบผปวยสะสม ๓๕,๘๓๖ ราย เสยชวต ๕๑ ราย อตราปวย ๕๔.๗๗ ตอประชากรแสนคน ลดลงจากป ๒๕๕๙ รอยละ ๐.๘๙ เทา ๓.2.๓ กวาดลางโปลโอใหหมดภายในป 25๖๓ ได ร วมกบนานาประเทศทวโลกในการกวาดล างโรคโปลโอ โดยรณรงคใหวคซนปองกนโรคโปลโอฟรแกเดกทกคนตามชวงวย ซงไดรบการสนบสนนจากผน�าประเทศตาง ๆ รวมทงหนวยงาน ทงภาครฐ และเอกชน จนประสบความส�าเรจ ทงน มเดกมาเขารบ บรการ ๑,๑๑๘,๐๙๐ คน และประเทศไทยไดเกบรวบรวมวคซน แบบหยอดชนด ๓ สายพนธ พรอมเผาท�าลายตามมาตรฐานขยะตดเชอ เสรจสนไปเมอวนท ๒๘ เมษายน ๒๕๕๙ ทผานมา ซงด�าเนนการ พรอมเพรยงกนทวโลกกจกรรมนแสดงใหเหนถงความมงมนของประเทศไทยทจะรวมมอกบนานาประเทศทวโลกในการกวาดลาง โปลโอใหหมดไปจากโลก จากนนตงแตวนท ๒๙ เมษายน ๒๕๕๙ เปนตนมา ซงถอเปนวนแรกทประเทศไทยไดเรมใชวคซนชนดใหม คอ วคซนชนดหยอดทม ๒ สายพนธ คอ สายพนธ ๑ และ ๓ รวมกบวคซนโปลโอชนดฉด ซงขณะนไมมวคซนโปลโอชนดหยอด ๓ สายพนธ อยในระบบบรการสาธารณสขไทยแลว ทงน ตงแต ป ๒๕๔๐ เปนตนมา ประเทศไทยยงไมพบผปวยโปลโอแตยงคงพฒนาระบบเฝาระวงอยางตอเนอง ๓.2.๔ รณรงคการใหวคซนโรคคอตบ เพอเตรยมความพรอมการเฝาระวงโรคตดตอทปองกนไดดวยวคซนเพอรองรบการเขาส ประชาคมอาเซยนทจะมผ คนจากประเทศเพอนบาน เปนจ�านวนมากหลงไหลเขามาประกอบอาชพ ท�าใหเพมความเสยง ตอการแพรกระจายโรคภายในประเทศ โดยไดฉดวคซนแกนกเรยน โดยไมเสยคาใชจายในสถานบรการสาธารณสขทวประเทศ และรณรงคใหวคซนโรคคอตบแกประชาชน อาย ๒๐-๕๐ ป ในเชงรกโดยมเจาหนาทออกใหบรการในพนททงในและนอกเวลาราชการ มผรบบรการทงสน ๑๕,๕๔๙,๐๒๗ ราย (ขอมล ณ ๑๒ กนยายน ๒๕๖๐) ๓.2.5 ควบคมวณโรค องคการอนามยโลกจดใหประเทศไทยตดอนดบ ๑ ใน ๑๔ ประเทศ ทมปญหาวณโรคสงทสด ปญหาหลกทพบ ๓ กลม คอ เปนกลมประเทศทมผปวยวณโรคสง กลมทมผปวยวณโรคทตดเชอเอชไอวสง และกลมทมผปวยวณโรคดอยาหลายขนานสง แตละปไทยพบผ ปวยรายใหม ประมาณ ๑๒๐,๐๐๐ คน เสยชวตกวา ๑๓,๘๐๐ คน ผปวยวณโรคดอยาหลายขนาน ๔,๕๐๐ คน และในการรกษาผปวย ดอยาชนดรนแรงใชงบประมาณของรฐ ๑,๒๐๐,๐๐๐ บาทตอคน กระทรวงสาธารณสขไดรวมมอกบหนวยงานตาง ๆ

“รณรงคให

วคซนโรคคอตบแกนกเรยนและประชาชน

๑๕.๕๕ ลานราย”

“รณรงคใหโปลโอหมดไป จากประเทศภายในป ๒๕๖๓

ดวยการใหวคซนแกเดก

๑.๑๒ ลานคน”



1๓9

ในการยตปญหาวณโรค โดยไดมการลงนามบนทกขอตกลงความรวมมอดานสาธารณสขเพอยตปญหาวณโรคของ ประเทศไทย ๑๘ หนวยงาน โดยสาระส�าคญของบนทกความรวมมอประกอบดวย ๕ เรอง คอ ๑) จดตงและสนบสนน การด�าเนนการของเครอขายงานวจยวณโรคแหงประเทศไทย (Thailand Tuberculosis Research Network: ThaiTuRN) ตามกลยทธยตวณโรคขององคการอนามยโลกและแผนงานควบคมวณโรคแหงชาต โดยประเทศไทยเปน ๑ ใน ๗ ประเทศน�ารองขององคการอนามยโลก ๒) พฒนาแนวทางการจดการวณโรค (Guidelines on Tuberculosis) ใหทนสมย สอดคลองกบกลยทธยตวณโรคขององคการอนามยโลกและเหมาะสมกบบรบทของประเทศไทย ๓) พฒนาบคลากรดานสาธารณสข เพอเพมประสทธภาพในการปองกน วนจฉย และรกษาวณโรคใหมคณภาพและไดมาตรฐานนานาชาต ๔) เพมศกยภาพ หองปฏบตการชนสตรและหองปฏบตการวจยวณโรค และ ๕) สงเสรมแผนงานปองกนและควบคมการแพรกระจายเชอวณโรคในชมชน โรงพยาบาลและกลมเสยง นอกจากน ไดเรงรดการคนหาผตดเชอวณโรคและผปวยในกลมเสยง เปาหมาย ๔๘,๖๕๒ ราย และใหการดแลรกษาตามมาตรฐาน พบวามอตราความส�าเรจในการรกษาผปวยวณโรคทกประเทศ รอยละ ๗๓.๗ ๓.2.๖ เฝาระวงโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง(MiddleEastRespiratorySyndrome:MERS) องคการอนามยโลกรายงานขอมลโรคเมอรส เมอวนท ๓๑ กรกฎาคม ๒๕๖๐ พบวาตงแตเดอนกนยายน ๒๕๕๕-๓๑ กรกฎาคม ๒๕๖๐ ทวโลกมผปวยทงสน ๒,๐๔๐ ราย เสยชวต ๗๑๒ ราย จาก ๒๗ ประเทศ โดยประเทศไทยพบผปวยโรคเมอรสแลว จ�านวนทงสน ๓ ราย ซงไดเขารบการรกษาทสถาบนบ�าราศนราดร โดยไดมมาตรการในการเฝาระวงและปองกน คอ ๑) สอบสวนโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง รวมทงตดตามผสมผส สงเกตอาการ และไดกระจายคมอดงกลาวไปยงหนวยงาน สาธารณสขทวประเทศ เพอเปนแนวทางในการด�าเนนงาน ๒) จดทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (Surveillance and Rapid Response Team: SRRT) ในสวนกลางและสวนภมภาคทวประเทศเพอเปนหนวยควบคมโรคไดอยางรวดเรว และทนเวลา ๓) จดท�าขาวสารประชาสมพนธเพอใหประชาชนเขาใจสถานการณมความรเกยวกบโรคทถกตอง เผยแพร ทางชองทางตาง ๆ รวมถงการจดบรการสายดวนกรมควบคมโรค ๑๔๒๒ เพอใหประชาชนสามารถสอบถามรายละเอยดได ตลอด ๒๔ ชวโมง ๔) จดระบบเฝาระวง คดกรองผทเดนทางจากภมภาคทมการกระจายของโรคทชองทางเขาออกระหวาง ประเทศ รวมทงประสานงานกบหนวยงานตาง ๆ ทเกยวของในการด�าเนนงาน ๕) จดใหมหองปฏบตการทมความพรอม ในการรองรบการตรวจหาเชอโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลางได และกระจายใหครอบคลมทวทกภาคทวประเทศ ๖) จดระบบการสนบสนนวสดอปกรณ รวมถงเวชภณฑยาและทไมใชยาใหกบหนวยงานสาธารณสขทวประเทศ เพอใชในการปองกน และควบคมโรค และ ๗) ออกมาตรการดานกฎหมาย โดยมการออกพระราชบญญตโรคตดตอ พ.ศ. ๒๕๕๘ ซงจะเปนประโยชน ในการอ�านวยความสะดวกตอเจาหนาทในการด�าเนนการปองกนและควบคมโรค ๓.2.7 รณรงคฉดวคซนปองกนโรคไขหวดใหญ ตงแตวนท ๑ มกราคม-๓๐ กรกฎาคม ๒๕๖๐ พบผปวย ๔๗,๔๔๐ ราย ไดรณรงคฉดวคซนปองกนโรคไขหวดใหญตงแตวนท ๑ มถนายน-๓๑ สงหาคม ๒๕๖๐ จ�านวน ๓.๕ ลานโดส ไดแก บคลากรทางการแพทยและสาธารณสข ๔ แสนโดส และประชาชนกลมเสยงปวยแลวอาการรนแรง ๓.๑ ลานโดส ประกอบดวย ๑) หญงตงครรภอายครรภ ๔ เดอนขนไป ๒) เดกอาย ๖ เดอน ถง ๒ ป ๓) ผ มโรคเรอรง คอ ปอดอดกนเรอรง หอบหด หวใจ หลอดเลอดสมอง ไตวาย ผปวยมะเรงทอยระหวางการไดรบเคมบ�าบด และเบาหวาน ๔) บคคลทมอาย ๖๕ ปขนไป ๕) ผมน�าหนกตวมากกวา ๑๐๐ กโลกรม ๖) ผพการทางสมองทชวยเหลอตนเองไมได ๗) ผปวยโรคธาลสซเมย และ ๘) ผทมภมคมกนบกพรองและผตดเชอเอชไอวทมอาการ สามารถเขารบการฉดวคซนไดท สถานพยาบาลของรฐใกลบานฟร ๓.2.8 เผาระวงปญหาสงแวดลอมทมผลกระทบตอสขภาพประชาชน (๑) ปองกนผลกระทบสขภาพจากปญหาหมอกควนภาคเหนอ ชวงอากาศรอนแลงในเดอน มกราคม-พฤษภาคมของทกป ทงจากไฟไหมปาและการเผาพนทเกษตรของประชาชนบางกลม พนทสวนใหญมปรมาณ คาฝนละอองในอากาศอยในเกณฑเฝาระวงผลกระทบตอสขภาพ คอ ๕๐-๑๒๐ ไมโครกรมตอลกบาศกเมตร ศนยปฏบตการ ภาวะฉกเฉน (Emergency Operations Center: EOC) ไดจดประชมทางไกลผานระบบวดโอตดตามสถานการณ และการด�าเนนงานของ ๘ จงหวดภาคเหนอตอนบน ไดแก จงหวดเชยงราย เชยงใหม นาน พะเยา แพร แมฮองสอน ล�าปาง ล�าพน และตาก พรอมทงด�าเนนการใน ๖ ประเดน คอ ๑) ปกปองประชาชนจากผลกระทบดานสขภาพ โดยใหเจาหนาท และอาสาสมครสาธารณสขประจ�าหมบาน (อสม.) แนะน�าใหความรในการปองกนตนเอง โดยเฉพาะกลมเสยง ไดแก เดก ผสงอาย หญงตงครรภ ผปวยหอบหด โรคหวใจ แจกจายหนากากอนามยและจดเตรยมหองสะอาด ส�าหรบกลมเสยงในส�านกงาน


มนคง มงคง ยงยน1๔๐นโยบายขอ ๕

และสถานบรการสาธารณสขทกระดบ และสงเสรมใหองคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) และประชาชนมหองสะอาดซงอาจใช หองประชมหรอหองทโลงแตมประตหนาตางมดชด มระบบปรบอากาศแบบมตวกรองอากาศ ๒) ตดตามดแลกลมเสยง เปนพเศษ โดยใหทมหมอครอบครวและ อสม. ตดตามดแลทบาน และจดหนวยแพทยเคลอนทใหบรการคดกรองผปวยและดแล สขภาพกลมเสยงอยางใกลชด ๓) เตรยมสถานพยาบาล ยา เวชภณฑ เครองมอแพทยใหพรอมรบผปวย ๔) ตดตามเฝาระวง สถานการณหมอกควนและผทอาจไดรบผลกระทบตอสขภาพ ๕) ใหรายงานสถานการณการด�าเนนงานและการเฝาระวง ผลกระทบดานสขภาพเสนอผบรหารกระทรวงทกวน และ ๖) ใหส�านกงานสาธารณสขจงหวดและโรงพยาบาลทกแหง ใหความรวมมอกบหนวยงานในพนทในการแกไขปญหาหมอกควนอยางเตมท (๒) ขบเคลอนปญหาการใชสารเคมปองกนก�าจดศตรพชทมความเสยงสง โดยยกเลกการใชสารเคมปองกนก�าจดศตรพชทมความเสยงสง ๒ ชนด คอ พาราควอตและคลอรไพรฟอสภายในสนเดอนธนวาคม ๒๕๖๒ ซงสารทง ๒ ตวนถกก�าหนดเปนวตถอนตรายชนด ๔ ทไม อนญาตใหมการใช โดยหนวยงานทควบคมก�ากบคอ ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา กรมโรงงานอตสาหกรรม และกรมวชาการเกษตร โดยในระหวางนจะไมอนญาตใหม การขนทะเบยนเพมและไมตออายทะเบยน และยตการน�าเขา ในเดอนธนวาคม ๒๕๖๑ เพอใหหนวยงานภาครฐ ผประกอบการ และเกษตรกร มเวลาเตรยมตวหาทางเลอกอนและจดการกบผลตภณฑคงคางในตลาด

๓.๓ การพฒนาระบบจดการภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขการพฒนาระบบจดการภาวะฉกเฉนทางสาธารณสข (Public Health Emergency Management: PHEM) ศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (Emergency Operation Center: EOC) และระบบบญชาเหตการณ (Incident Command System: ICS)เพอรบมอกบภาวะฉกเฉน ทางสาธารณสข โดยศนยปฏบตการภาวะฉกเฉนเปนสถานท ทใชในการปฏบตงานรวมกนของหนวยงานตาง ๆ ภายใตระบบ บญชาการเหตการณ เพอสนบสนนการบรหารสงการ ประสานงาน แลกเปลยนขอมล และทรพยากรใหเกดขนอยางสะดวกรวดเรวในภาวะฉกเฉน ปจจบนทกจงหวดมโครงสรางพนฐานรองรบ ศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และระบบบญชาการเหตการณ (ICS) จงหวด ไดรบการชแจงแนวทางการปฏบตงาน และอบรมขนพนฐานเกยวกบงานตระหนกรสถานการณ (SAT) จดตง War room ๑๔ แหง ทกเขตบรการสขภาพทวประเทศ และมแพทยเฉพาะทางดานระบาดวทยาออกสอบสวนและควบคมโรคอนตราย เพอปองกนผลกระทบดานเศรษฐกจ และการทองเทยว สรางความมนคงดานสาธารณสขของไทย

๓.๔ การยตการถ ายทอดเชอ เอชไอวและซฟ ลส

จากแมส ลก ประเทศไทยไดรบเกยรตบตรการยตการถายทอด เชอเอชไอวและซฟลสจากแมสลก เนองจากประสบความส�าเรจ ในการยตการถายทอดเชอเอชไอวและซฟลสจากแมสลกตามเปาหมาย คอ มอตราต�ากวารอยละ ๒ ซงถอเปนประเทศแรกของเอเชย และเปนประเทศท ๒ ของโลก ทงน จะด�าเนนการอยางตอเนอง เพอรกษาอตราการถายทอดเชอเอชไอวจากแมสลกใหอยในระดบ ทต�ากวารอยละ ๒ โดยการพฒนาบรการส�าหรบกลมทเขาถงยาก เชน แรงงานตางชาตและกลมวยรน เพอใหสามารถคนหาผปวย ในระยะแรกและวางแผนการรกษาไดทนทวงท

“ยตการถายทอดเชอ HIV และซฟลสจากแมสลกไดเปนประเทศแรกของ

เอเชยและประเทศท ๒ ของโลก”

“ทกจงหวดมโครงสรางพนฐาน

รองรบศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) และระบบบญชาการเหตการณ (ICS)”



1๔1

๔. การปฏรปการบรหารจดการการแพทยแผนไทยและสมนไพร

๔.1 การสรางกลไกการขบเคลอนการแพทยแผนไทยและสมนไพรแบบครบวงจร โดยสามารถน�าไปตอยอด

ทางการตลาด ยกระดบสถานประกอบการภาครฐและเอกชนใหไดการรบรองมาตรฐานและพฒนาผลตภณฑและบรรจภณฑ

พฒนาระบบการขนทะเบยนและสงเสรมการใชสมนไพรทงในและตางประเทศ ใชงบประมาณทงสน ๑,๒๕๘,๐๑๒,๔๐๐ บาท

๔.2 การสร างความเข มแขงด วยกลไกประชารฐ

ในภมภาคในรปแบบเมองสมนไพร โดยขบเคลอนภายใตแผนแมบท

แหงชาตวาดวยการพฒนาสมนไพรไทย ฉบบท ๑ พ.ศ. ๒๕๖๐-

๒๕๖๔ อย ระหวางการสรางความเขมแขงของเมองสมนไพร

ตนแบบ ๔ จงหวด ไดแก จงหวดเชยงราย ปราจนบร สกลนคร

และจงหวดสราษฎรธาน รวมถงเชอมโยงเมองสมนไพรสวนขยายอก

๙ จงหวด ครอบคลม ๖ ภมภาค ๑๒ เขตสขภาพ รวมทงสน ๑๓ จงหวด

ผานกลไกตามยทธศาสตรภาคและกลมจงหวด โดยไดรบงบประมาณ

สวนของเมองสมนไพร จ�านวน ๓๓๘,๖๓๔,๓๐๐ บาท

๔.๓ การพฒนางานวจยทสามารถน�าไปใชทางการแพทย/ทางการตลาด มการก�าหนดหวขอวจยเพอการน�าไปใช

ทางการแพทย/การตลาดจ�านวน ๑๐ เรอง ในป ๒๕๖๐ และมโครงการทส�าเรจและน�าไปใชประโยชนแลว จ�านวนทงสน

๑๑ เรอง นอกจากน ไดด�าเนนการขยายเครอขายและพฒนาศกยภาพนกวจยการแพทยแผนไทยและสมนไพรในภมภาค

จ�านวน ๔๔๒ คน

๔.๔ การพฒนากฎหมายและแนวทางการประเมนสมนไพรเพอการขนทะเบยน ไดแก รางพระราชบญญต

ผลตภณฑสมนไพร พ.ศ. …. และรางพระราชบญญตคมครองและสงเสรมภมปญญาการแพทยแผนไทย (ฉบบท ..) พ.ศ. ....

ซงคณะรฐมนตรไดมอนมตในหลกการเมอวนท ๔ มกราคม ๒๕๖๐ และด�าเนนการรบฟงความคดเหนเมอวนท

๒๙ มถนายน ๒๕๖๐ ขณะนอยระหวางการพจารณาศกษาขอเสนอแนะและปรบปรงรางพระราชบญญตดงกลาวใหสมบรณ

เพอเสนอตอสภานตบญญตแหงชาตตอไป

๔.5 การพฒนาบคลากรดานการแพทยแผนไทยและสมนไพรไทยทงภาครฐและเอกชน โดยรวมมอกบสถาบน

การศกษาและสภาการแพทยแผนไทย จดตงเครอขายการผลตก�าลงคนฯ (Thai Traditional Consortium) เพอพฒนา

หลกสตรแพทยแผนไทยในมหาวทยาลยทกแหงใหมคณภาพมาตรฐาน รวมถงพฒนาแหลงฝกวชาชพ

๔.๖ การพฒนาคลงขอมลการแพทยแผนไทยและ

สมนไพรไทย ตงแตตนทาง กลางทาง และปลายทาง เพอใหประชาชน

มความรอบรเรองการแพทยแผนไทยและสมนไพรไทย โดยจดท�า

แอปพลเคชนสมนไพรไทยส�าหรบประชาชน (Thai Herbs) ซงอย

ระหวางพฒนาขอมลสมนไพรใหครอบคลมจากเดม ๑๐๐ ชนด

เปน ๒๐๐ ชนด รวมถงพฒนารปแบบภาษาองกฤษภายในเดอน

กนยายน ๒๕๖๐ นอกจากน ยงวางแผนการใหบรการผประกอบการ

และประชาชนดวยระบบ Digital แบบ Fully Automatic

โดยระยะแรกน�าร องด วยการเ ชอมโยงข อมลสมนไพรไทย

เพอสนบสนนผประกอบการในรปแบบบรการ One Stop Service

Smart Herb 4.0 และไดพฒนาแอปพลเคชนดานการแพทยแผนไทย

“จดท�าแอปพลเคชน

สมนไพรไทยส�าหรบประชาชน

(Thai Herbs) มขอมลครอบคลมถง

๒๐๐ ชนด”


มนคง มงคง ยงยน1๔2นโยบายขอ ๕

และสมนไพรเพมเตม ๓ รายการ ไดแก แอปพลเคชนนามานกรมผลตภณฑสมนไพรไทย (Thai Herbal Products Directory:

Thai-D) แอปพลเคชนพจนานกรมศพทแพทยและเภสชกรรมแผนไทย และแอปพลเคชนต�ารบยาแผนไทยของชาต

๔.7 การปฏรประบบอตสาหกรรมสมนไพรและการตลาด ๔.7.1 ยกระดบการผลตยาและผลตภณฑสมนไพรใหมคณภาพ ปลอดภยไดมาตรฐานสากล โดยก�าหนด โรงงานผลตยาสมนไพรทตองผานมาตรฐาน World Health Organization- Good Manufacturing Practice (WHO- GMP) จ�านวน ๔๗ แหง ภายในป ๒๕๖๑ เพอกระจายใหทกจงหวด และวางแผนการผลตยาสมนไพรรวมกบภาคเอกชน เพอใหประชาชนไดใชยาสมนไพรทมคณภาพและราคาเปนธรรมโดยผานเกณฑ WHO-GMP แลว ๒๗ แหง นอกจากน ไดพฒนาต�ารบยาแผนไทยแหงชาต ๘๒ ต�ารบ คาดวาเมอสนป ๒๕๖๐ จะพฒนาไดอยางนอย ๑๐๐ ต�ารบตอป ๔.7.2 สงเสรมการใชสมนไพรในประเทศและสงเสรมการตลาดส สากล จากการก�าหนดนโยบาย การสงเสรมการใชยาสมนไพร ฟาทะลายโจรและขมนชนเปน First line drug สงผลใหมมลคาการใชยาในสถานบรการภาครฐ เพมขนและมแนวโนมเพมขนเป น ๒,๐๖๘.๔๒ ลานบาท ในป ๒๕๖๐ หรอเพมขนร อยละ ๒๐ จากป ๒๕๕๙ ดานการประชาสมพนธและการตลาดอยระหวางวางแผนการสรางภาพลกษณในภาพรวม และจดท�าแผนยกระดบอภยภเบศร จงหวดปราจนบร เปน Business Model ก�าหนดเปาหมายเพมมลคา ๒,๕๐๐ ลานบาท ภายในป ๒๕๖๒

5. การปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยร น และปญหาดานการแพทยและจรยธรรมของการอมบญการปลกถายอวยวะและสเตมเซลล

5.1 การปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน

สงเสรมใหโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขทวประเทศ

จดตงคลนกบรการทเปนมตรกบวยร นและเยาวชนเพอปองกน

การตงครรภไมพรอม ในปจจบนเปดใหบรการแลว ๖๒๐ แหง

และจดท�ารางนโยบายยทธศาสตรการพฒนาอนามยการเจรญพนธ

แหงชาต ฉบบท ๒ (พ.ศ. ๒๕๖๐-๒๕๖๙) โดยมงเนนใหสตร

และค ครองมการวางแผนครอบครวและตงครรภในชวงอาย

ทเหมาะสม มความพรอมในการดแลลกทเกดมา รวมทงระบบ

บรการสาธารณสขทมประสทธภาพเพยงพอ 5.1.1 ขบเคลอนพระราชบญญตการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน พ.ศ. 2559 ซงมผลบงคบใช ตงแตวนท ๒๙ กรกฎาคม ๒๕๕๙ โดยกฎหมายก�าหนดใหม คณะกรรมการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยร นซงคณะกรรมการได ด�าเนนการในเรองทส�าคญ เช น จดท�าย ทธศาสตร ก ารป อ ง กนและแก ไ ขป ญหาการต ง ครรภ ในวยรนระดบชาต พ.ศ. ๒๕๖๐-๒๕๖๙ และแผนปฏบตการ (action plan) ตามยทธศาสตรการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรนระดบชาต พ.ศ. ๒๕๖๐-๒๕๖๙ รวมทงก�าหนดใหการลดอตราคลอดมชพในหญงอาย ๑๐-๑๔ ปและ ๑๕-๑๙ ป เปนตวชวดในการด�าเนนงานของทกกระทรวงทเกยวของ 5.1.2 จดบรการสขภาพทเปนมตรกบวยรนและเยาวชน(YouthFriendlyHealthServices:YFHS) มโรงพยาบาลในสงกดส�านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขทผานเกณฑการประเมนและรบรองโรงพยาบาลตามมาตรฐาน YFHS รอยละ ๗๕.๖ ซงในรอบ ๖ เดอน พบวา มการตงครรภซ�าในหญงอายนอยกวา ๒๐ ป รอยละ ๑๖.๘ จากเปาหมาย ไมเกนรอยละ ๑๐

“จดตงคลนกใหบรการวยรนและเยาวชน

เพอปองกนการตงครรภไมพรอม

๖๒๐ แหง”



1๔๓

5.2 การสงเสรมนโยบายสาวไทยแกมแดงมลกเพอชาต

ด วยวตามนแสนว เศษ ร ฐบาลมนโยบายสนบสนนและ

สงเสรมการเกดใหเพมขนดวยความสมครใจ ใหเพยงพอส�าหรบ

ทดแทนประชากรและการเกดทกรายมการวางแผน มความตงใจ

และมความพร อมในทกด าน น�าไปส การคลอดทปลอดภย

ทารกแรกเกดมสขภาพแขงแรง พรอมทจะเจรญเตบโตอยางม

คณภาพ ดงน ๑) เพมอตราการเกดเพอทดแทนจ�านวนประชากร

โดยสงเสรมการเกดในหญงอาย ๒๐-๓๔ ป ทมความพรอม

และตงใจมครรภ ๒) การเกดทกรายมความพรอมมการวางแผน

มการเตรยมความพรอมตงแตกอนตงครรภและไดรบความชวยเหลอ

ในการมบตร ๓) ทารกแรกเกดแขงแรง พรอมเตบโตอยางมคณภาพ

โดยสงเสรมใหลกเกดรอดแมปลอดภย ไดรบการดแลหลงคลอด

ทดเดกไดรบการเลยงดในสงแวดลอมทเออตอการเจรญเตบโต

และพฒนาการสมวย พรอมทจะเรยนรในทกชวงวยอยางมนคง

โดยมมาตรการส�าคญในการด�าเนนงาน ๗ ขอ ดงน ๑) พฒนาระบบ

การใหบรการสาธารณสขทมประสทธภาพตงแตระยะกอนสมรส

ระยะกอนมบตร ระยะตงครรภ ระยะคลอด และระยะหลงคลอด

๒) จดกจกรรมรณรงคใหคนไทยมลก ๓) ปรบปรงแกไขสทธ

การลาคลอดส�าหรบหญงตงครรภและคสมรส สงเสรมการเลยงดบตร

๔) จดสวสดการเรองทอยอาศย เออใหคสมรสมทอยใกลทท�างาน

มความสะดวก เพยงพอตอการมบตร ๕) ก�าหนดมาตรการทางภาษ

ชวยลดภาระคาใชจายในการดแลบตร ๖) ขยายจ�านวนสถาน

รบเลยงเดกหรอศนยเดกเลกคณภาพเพมขนเพอชวยลดภาระในการ

ดแลบตรระหวางท�างาน และ ๗) ปรบปรงนโยบายเวลาการท�างานให

ยดหยนเพอสรางสมดลการท�างานและชวตครอบครว ทงน ไดมการแจกกลองวตามนแสนวเศษ “สาวไทยแกมแดงพฒนาสมองและการเรยนรดวยเหลกและโฟลก” ๒,๐๐๐ ชด ใหหญงวยเจรญพนธ อาย ๒๐-๓๔ ป พรอมแผนพบความรใหกบคสมรสทมาจดทะเบยนพรอมกนทวประเทศ

๖. การปองกนและแกไขปญหาการเกดอบตเหตในการจราจร

แนวทางการดแลความปลอดภยในการจราจร เพอรองรบเทศกาลสงกรานต ป ๒๕๖๐ ๕ เปาหมาย (Safe Drive, Save Lives: ปลอดภยทกชวต ขบรถเปนมตรผรวมทาง) ไดแก ๑) จ�านวนผเสยชวตจากรถโดยสารสาธารณะตองเปนศนย ๒) ระดบแอลกอฮอลของพนกงานขบรถตองเปนศนย ๓) ไมมผโดยสารตกคางทสถานขนสง ๔) อบตเหตลดลงจากปกอน และ ๕) ใชขอมล Real Time แบบ Online เพอเขาถงสถานการณไดทนท โดยมมาตรการปองกนและขบเคลอนการลดอบตเหตในการจราจร ดงน

๖.1 การด�าเนนมาตรการปองกนการเกดอบตเหต ๔ ทางคอ ๑) มาตรการปองกนและลดอบตเหตทางถนน

ก�าหนดมาตรการความปลอดภยดานยานพาหนะและผขบข โดยมมาตรการในการบงคบใชกฎหมายอยางเครงครด เกาะตด

สถานการณ ๒๔ ชวโมง ตรวจสอบความพรอมของรถโดยสารสาธารณะอยางเขมงวด บรการตรวจรถฟร ตรวจความพรอม

ของรถโดยสารและผประจ�ารถ ณ สถานประกอบการ และขอความรวมมอผประกอบการหลกเลยงเดนรถบรรทกและรวมกบ

ศนยคมครองผโดยสารรถสาธารณะ ในการด�าเนนการจดจดใหบรการซอมรถ ๑๘๙ จด ทวไทย และอ�านวยความสะดวกดานตาง ๆ

“สนบสนนนโยบายสาวไทยแกมแดง เพอสงเสรมการเกดใหเพมขน

ดวยความสมครใจ

น�าไปสการคลอด ทปลอดภย”


มนคง มงคง ยงยน1๔๔นโยบายขอ ๕

เชน บรหารประสานจดรถเสรม จดระเบยบและความปลอดภยในสถานขนสงผโดยสาร จดศนยคมครองผโดยสารรถสาธารณะ จดท�าแอปพลเคชน “รองเรยนรถสาธารณะ” การบงคบใชกฎหมาย โดยออกหนวยเคลอนทตรวจจบความเรวและการกระท�าผด ๒)มาตรการดานความปลอดภยทางน�า ก�าหนดมาตรการเขมงวดการรกษาความปลอดภยทาเรอ จดเจาหนาทและเรอตรวจการณ เจาทาควบคมการจราจรทางน�าบรเวณทาเทยบเรอทมการจราจรหนาแนน ตรวจสภาพความพรอมของเรอและอปกรณชวยชวต กวดขนเขมงวดใหสวมเสอชชพ จดตงศนยควบคมการจราจร ทางทะเลเพอรบแจงเหตและใหความชวยเหลอตลอด ๒๔ ชวโมง

๓)มาตรการดานความปลอดภยทางราง จดเจาหนาทควบคมความปลอดภยภายในสถานและบนขบวนรถ เฝาระวงอบตเหตบรเวณทางผาน (จดตดถนน) เขมงวดการรกษาความปลอดภยของชวตและทรพยสนของผโดยสารและผใชบรการ และหามผโดยสารใชหลงคา/บนได/ขอตอเปนทโดยสารโดยเดดขาด และ ๔) มาตรการดานความปลอดภยทางอากาศ เขมงวด การรกษาความปลอดภยทาอากาศยานและอาคารผโดยสาร บรหารจดการระยะหางการขน-ลงของอากาศยาน เพอลด การกระจกตวของเทยวบน ปฏบตการควบคมการจราจรทางอากาศใหเปนไปอยางปลอดภยและมประสทธภาพสง และตรวจสอบ เครองบนโดยสาร/อปกรณความปลอดภย/ระบบล�าเลยงสมภาระใหสามารถใชงานไดอยางมประสทธภาพตามมาตรฐานสากล ทงน ไดมแผนอ�านวยความสะดวกรองรบการเดนทางฯ โดยจดตงจดใหบรการ ๕๒๒ จด ทวประเทศ จดใหบรการฟรในชวงเทศกาล ไดแก จดรถ Shuttle Bus เฉพาะกจขององคการขนสงมวลชนกรงเทพ (ขสมก.) ใหบรการฟร ยกเวนการจดเกบคาผานทางหลวงพเศษระหวางเมองหมายเลข ๗ และ ๙ และยกเวนการจดเกบคาผานทางพเศษบรพาวถ (ทางพเศษ สายบางนา-ชลบร) ทางยกระดบดานทศใตสนามบนสวรรณภมเชอมทางพเศษบรพาวถและทางเชอมตอทางพเศษกาญจนาภเษก (บางพล-สขสวสด)

๖.2 การขบเคลอนการด�าเนนงานปองกนและลดการบาดเจบจากการจราจรทางถนนและขบเคลอนการปองกนการบาดเจบจากการจราจรทางถนนในเมองใหญ(CityRoadTrafficInjury:CityRTI) ซงมแนวทางในการด�าเนนงาน ๔ มาตรการ คอ ๑)ดานการบรหารจดการ ไดจดตงศนยปฏบตการตอบโตภาวะฉกเฉน พรอมทงมทมตระหนกรเพอเฝาระวง สถานการณ (Situation Awareness Team: SAT/Emergency Operation Center: EOC) ๖๕ จงหวด (รอยละ ๘๕.๕) และการจดตงหนวยงานขอมลการบรหารงานดานอบตเหตและฉกเฉน (Trauma & Emergency Admin Unit: TEA Unit) โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปครบทกแหง ๒)ดานจดการขอมล เนนการบรณาการขอมล ๓ ฐาน ทงในระดบประเทศ และระดบจงหวด พฒนาระบบรายงานเฝาระวงการบาดเจบ (IS Online) พฒนาระบบรายงานการสอบสวนออนไลน (Web based reporting system) และการชเปาจดเสยง โดยการบรณาการขอมล ๓ ฐาน มจงหวดด�าเนนการแลว ๖๔ จงหวด และสามารถด�าเนนการไดอยางมคณภาพ ๔๔ จงหวด มการชเปาจดเสยง จ�านวน ๑,๗๖๕ จด และมการด�าเนนการแกไข ๗๖๔ จด รวมทงมการสอบสวนสาเหตการเกดอบตเหต ๑๑๖ เหตการณ ๓)มาตรการปองกน ขบเคลอนการด�าเนนงานผาน ระบบสขภาพอ�าเภอ [District Health System (DHS)-RTI] และเชอมโยงกบศนยปฏบตการความปลอดภยทางถนนในระดบ อ�าเภอ (ศปถ.อ�าเภอ) มงเนนใหเกดการด�าเนนงานผานกลไกการควบคมปองกนโรคในระดบอ�าเภอรวมกบศนยปฏบตการ ความปลอดภยทางถนนในระดบอ�าเภอ และขบเคลอนมาตรการองคกรความปลอดภยทางถนนของรถพยาบาล (Ambulance Safety) ด�าเนนการแลว ๕๙๙ แหง และ ๔)มาตรการรกษาพยาบาล โดยการพฒนาคณภาพการรกษาตามแนวทางแผนพฒนา ระบบบรการสขภาพสาขาอบตเหตฉกเฉน (Service Plan Trauma and Emergency) ไดขบเคลอนมาตรการองคกร ความปลอดภยทางถนนของรถพยาบาล (Ambulance Safety) ในโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป ซงรายงาน การด�าเนนงานแลว จ�านวน ๖๐ แหง รถพยาบาลทตดตง GPS รอยละ ๕๗.๑๙ ตดตงกลองหนารถ รอยละ ๖๓.๕๗ ท�าประกน ภาคสมครใจ รอยละ ๘๐.๖๓ และพนกงานขบรถพยาบาลทผานการฝกอบรมและยงปฏบตหนาท รอยละ ๗๘.๔ ทงน มผเสยชวตจากอบตเหตทางถนนทวประเทศ จ�านวน ๖,๖๓๗ คน คดเปน ๑๐.๑ ตอประชากรแสนคน ซงสงกวา

เปาหมายท ๙.๖๐ ตอประชากรแสนคน



1๔5

7. การพฒนาขดความสามารถในการวจยดานวทยาศาสตรการแพทยและสาธารณสข

7.1 การวจยดานสมนไพรการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก 7.1.1 งานวจยทน�าไปใชในระบบบรการ มจ�านวน ๒ เรอง ไดแก ๑) การศกษาประสทธผล และความปลอดภยของต�ารบยาอภยสาลในผปวยโรคปอดอดกนเรอรงระยะท ๑-๒ และ ๒) การศกษาบทบาทของการแพทยแผนไทยในการรกษาโรคปอดอดกนเรอรง โดยไดน�าผลการศกษาไปใชเปนหลกฐานอางองทางวทยาศาสตรเพอใหเกด การยอมรบจากแพทยแผนปจจบนและสหวชาชพ ซงต�ารบยาอภยสาลไดเปนทรจกและมการน�าไปใชในผปวยโรคปอดอดกนเรอรงในโรงพยาบาลเทง จงหวดเชยงราย 7.1.2 งานวจยทน�าไปผลตเปนผลตภณฑมจ�านวน ๔ เรอง ไดแก ๑) การศกษาฤทธทางชวภาพหญารแพร ๒) การศกษาพษวทยาหญารแพร ๓) การศกษาผลตภณฑหญารแพร และ ๔) การวจยคลนกการศกษาประสทธผล และความปลอดภยสมนไพรในหญารแพรในการดแลผวพรรณลดรอยเหยวยน ปจจบนไดมการจ�าหนายและขนทะเบยนผลตภณฑ จ�านวน ๙ รายการ ดงน รแพรครม (Repair Cream) รแพรไฮโดรอายเจล (Repair Hydro Eye Gel) รแพรมอยซเจอร เฟเชยลวอช (Repair Moisture Facial Wash) รแพรคลนซงมลค (Repair Cleansing Milk) รแพรเดยครม เอสพเอฟ ๓๐ (Repair Day Cream SPF 30) ครมรแพร (Repair cream) สบเหลวอนามย ๑๐๐ ml (ผลตภณฑท�าความสะอาดจดซอนเรน Repair care lady Fit & clean care hygiene สบเหลวอนามย ๑๕๐ ml (ผลตภณฑท�าความสะอาดจดซอนเรน Repair care lady Fit & clean care hygiene) และสบกอนรแพร (Repair Soap) 7.1.๓ งานวจยสมนไพร/งานวจยการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทด�าเนนการเสรจแลว จ�านวน ๕ เรอง ประกอบดวย ชดโครงการต�ารบยาไทยรวมดแลประคบประคองในผปวยโรคมะเรง ๒ เรอง คอ ๑) โครงการประสทธผล และความปลอดภยทางคลนกของต�ารบต�ารายา N040 ในการรกษาโรคมะเรงปากมดลก ๒) การศกษาองคความร แนวคดทฤษฎ แนวทางวนจฉยโรคมะเรง และการใชยาเบญจอ�ามฤตยตามศาสตรการแพทยแผนไทย และชดโครงการวจยและพฒนายาจากสมนไพรเพอเพมรายการยาในบญชยาหลกแหงชาต ๓ เรอง ไดแก ๑) งานวจย การเฝาระวงความปลอดภยในการใชยาจากสมนไพรของผมารบบรการในสถานบรการสาธารณสขของรฐเพอเสนอเขาบญชยาหลกแหงชาต ๒) การวจยและพฒนาขอก�าหนดทางเภสชเวชของสมนไพร และ ๓) การจดท�าต�าราเภสชกรรมแผนไทย

7.2 การจดตงศนยความเปนเลศทางการแพทยสถาบนทางการแพทยและสถาบนการศกษาตางๆ ในภาพรวม

ของประเทศในระยะยาว(5-1๐ป) โดยขยายความรวมมอกบคณะแพทยศาสตร ๑๙ มหาวทยาลย เพอพฒนาระบบบรการ

ผลตบคลากร รวมทงงานวชาการและการวจย โดยไดลงนามความรวมมอดานระบบบรการ การสงตอ การศกษา และการวจย

ระหวางกระทรวงสาธารณสข กระทรวงกลาโหม กระทรวงศกษาธการ ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

และความรวมมอในระดบพนทระหวางคณะแพทยศาสตรจาก ๑๙ มหาวทยาลยกบ ๑๒ เขตสขภาพ เมอวนท ๑๗ กมภาพนธ ๒๕๕๙

และจดระบบความรวมมอเชอมโยงระหวางโรงพยาบาลใน ๑๒ เขตสขภาพกบ ๒๐ คณะแพทยศาสตรจาก ๑๙ มหาวทยาลย

ทวประเทศ ดงน


มนคง มงคง ยงยน1๔๖นโยบายขอ ๕

7.๓ การพฒนาโรงพยาบาลตามเกณฑมาตรฐานGREEN&CLEANHospital บรหารจดการสงแวดลอมในโรงพยาบาล โดยใชหลกสขาภบาลอยางยงยนและเปนมตรกบสงแวดลอม (Sustainable and Ecological Sanitation) คอ กลยทธ GREEN & CLEAN ในการบรหารจดการสงแวดลอมในโรงพยาบาล ไดอยางมประสทธภาพและไมสงผลกระทบตอชมชนโดยรอบ เปนตวอยางทดใหแกผ มาใชบรการในการรณรงคและขยายผล สสงคมไดตอไป นอกจากน ไดมการพฒนาชดความร แนวทาง การพฒนาโรงพยาบาลตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital และจดท�าค มอการจดการอนามยสงแวดลอมในโรงพยาบาล พร อมแนวทางการพฒนาอนามยสงแวดลอมในชมชน ทงน โรงพยาบาลมแผนปฏบตการเพอพฒนาอนามยสงแวดล อม ไดตามเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital ปจจบนผานเกณฑ GREEN & CLEAN Hospital ระดบพนฐานแลว ๘๘๓ แหง คดเปนรอยละ ๙๒.๐๘ ของเปาหมาย ๙๕๙ แหง และก�าหนดเปาหมายขยะเหลอศนย (zero waste management) การคดแยกและจดการขยะภายในป ๒๕๖๑ ในโรงพยาบาล ๙๕๙ แหง เพอลดมลพษ ลดการใชพลงงาน และลดภาวะโลกรอน

“พฒนาโรงพยาบาลตามเกณฑ GREEN & CLEAN

Hospital ๘๘๓ แหง เพอลดมลพษ ลดการใช

พลงงาน ลดภาวะโรครอน”

เขตสขภาพ หนวยงาน

เขตสขภาพท ๑ รวมกบมหาวทยาลยเชยงใหม มหาวทยาลยพะเยา และมหาวทยาลยแมฟาหลวง

เขตสขภาพท ๒ รวมกบมหาวทยาลยเชยงใหมและมหาวทยาลยนเรศวร

เขตสขภาพท ๓ รวมกบโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล และมหาวทยาลยนเรศวร

เขตสขภาพท ๔ รวมกบมหาวทยาลยธรรมศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ มหาวทยาลยนวมนทราธราช วทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา และมหาวทยาลยสยาม

เขตสขภาพท ๕ รวมกบศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล และมหาวทยาลยนวมนทราธราช

เขตสขภาพท ๖ รวมกบจฬาลงกรณมหาวทยาลย มหาวทยาลยบรพา มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ และมหาวทยาลยสยาม

เขตสขภาพท ๗ รวมกบมหาวทยาลยขอนแกนและมหาวทยาลยมหาสารคาม

เขตสขภาพท ๘ รวมกบศรราชพยาบาล มหาวทยาลยมหดล มหาวทยาลยขอนแกน มหาวทยาลยมหาสารคาม และวทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา

เขตสขภาพท ๙ รวมกบโรงพยาบาลรามาธบด มหาวทยาลยมหดล จฬาลงกรณมหาวทยาลย มหาวทยาลยเทคโนโลยสรนาร และวทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา

เขตสขภาพท ๑๐ รวมกบมหาวทยาลยขอนแกน มหาวทยาลยอบลราชธาน

เขตสขภาพท ๑๑ รวมกบมหาวทยาลยสงขลานครนทร มหาวทยาลยมหดลและมหาวทยาลยวลยลกษณ

เขตสขภาพท ๑๒ รวมกบมหาวทยาลยสงขลานครนทร มหาวทยาลยนราธวาสราชนครนทร และวทยาลยแพทยศาสตรพระมงกฎเกลา



1๔7

8. การสงเสรมกฬาเพอสขภาพ

8.1 การพฒนานกกฬาระดบเยาวชน 8.1.1 โครงการ Sports Hero เพอด�าเนนการคดเลอกนกกฬาระดบเยาวชนทมความสามารถในทองถน จาก ๗๗ จงหวด รวม ๑๖ ชนดกฬาในกฬาโอลมปก และจดหาผฝกสอนสนบสนนการเกบตวฝกซอมใหแกนกกฬาตลอดป รวมทงมการอบรมใหความรดานวทยาศาสตรการกฬาใหแกนกกฬา มการทดสอบสมรรถภาพทางกายอยางนอยปละ ๒ ครง ในป ๒๕๕๙ มนกกฬาในโครงการ ๘๒๕ คน ไดเขารวมแขงขนในระดบชาต ๗๙๖ คน และตดทมชาต ๔๖ คน และป ๒๕๖๐ นกกฬาในโครงการ ๑,๐๙๙ คน ไดเขารวมแขงขนในระดบชาต ๕๗๕ คน นอกจากน ไดมการปรบแนวทางการด�าเนนงานโครงการ โดยมงเนนคดเลอกนกกฬาทมความสามารถและโครงสรางรางกายทด เพอสรางโอกาสใหแกนกกฬาในระดบจงหวดใหมการพฒนาอยางตอเนองและเปนระบบ เพมฐานนกกฬาเขาสระบบการพฒนานกกฬาในระดบทสงขน 8.1.2 โครงการสานฝนฟตบอลไทยไปบอลโลก ในป ๒๕๕๙ เรมด�าเนนโครงการสานฝนฟตบอลไทยไปบอลโลก เพอพฒนานกฟตบอลเยาวชนใหมศกยภาพสงเปนฐานในการคดเลอกเขาส ทมชาตหรอนกฟตบอลอาชพโดยจดการ แขงขนทงหมด ๔ รน ซงมรปแบบการจดการแขงขนฟตบอลในระบบ League โดยแบงออกเปน ๘ โซน มสโมสรทเขารวม การแขงขนทงสน ๒๔๕ ทม โดยไดด�าเนนการแขงขนรอบลกโซนและรอบแชมปเป ยนชพเพอเขาสรอบชงชนะเลศ ระหวางวนท ๘-๑๑ มนาคม ๒๕๖๐ ณ สนามราชมงคลากฬาสถาน ซงนกฟตบอลเยาวชนไดรบประสบการณในการแขงขนอยางตอเนองจนมพฒนาการทดขนอยางเหนไดชด ท�าใหมนกกฬาเยาวชนสวนหนงไดรบคดเลอกเขาสทมนกฟตบอลชดใหญ ของสโมสรในลกอาชพ และในป ๒๕๖๐ มการจดการแขงขนฟตบอลลกเยาวชนแหงชาต (Thailand Youth League) ประจ�าป ๒๕๖๐ โดยมทมเขารวมการแขงขน จ�านวน ๒๙๓ ทม ด�าเนนการจดการแขงขนรอบลกโซนระหวางเดอนกรกฎาคม-ธนวาคม ๒๕๖๐ พรอมกนทง ๘ โซน

8.2 การพฒนากฬาอาชพ การสงเสรมกฬาอาชพใหเปนอตสาหกรรมการทองเทยวและเผยแพรชอเสยงใหเปน

ทรจกแกนานาประเทศทวโลก ในป ๒๕๕๗-๒๕๖๐ มการพฒนากฬาเปาหมายสการเปนกฬาอาชพ จ�านวน ๑๓ ชนดกฬา

ประกอบดวย ฟตบอล วอลเลยบอล บาสเกตบอล กอลฟ ตะกรอ จกรยาน สนกเกอร เทนนส แบดมนตน เจตสก

แขงรถยนต แขงรถจกรยานยนต และโบวลง โดยมงหวงใหกฬาอาชพเปนกจกรรมทสรางความสขแกสงคม สรางมลคา

ทางเศรษฐกจ และสนบสนนการพฒนาประเทศ (Sports Entertainment) จงมการสนบสนนการจดการแขงขนกฬาอาชพ

การพฒนาบคลากรกฬาอาชพ การถายทอดการแขงขน โดยในป ๒๕๕๙ กฬาฟตบอลอาชพเปนกฬาทไดรบความนยมสงสด

จากขอมลการแขงขนฟตบอลอาชพ รายการไทยลก ป ๒๕๕๙ มผชม จ�านวน ๑,๔๘๕,๐๓๘ คน มรายไดจากลขสทธ

การถายทอดการแขงขน ๖๐๐,๐๐๐,๐๐๐ บาท มรายไดจากบตรเขาชม ๑๓๐,๔๗๐,๙๒๐ บาท และรายไดจาก

ของทระลก ๘๕,๒๑๔,๙๗๔ บาท นอกจากน ประเทศไทยประสบความส�าเรจในดานกฬาในระดบนานาชาต โดยในป ๒๕๖๐ ไดเขารวมการแขงขนกฬาระดบนานาชาตทส�าคญ เชน การแขงขนซเกมส ครงท ๒๙ ณ เมองกวลาลมเปอร ประเทศมาเลเซย มผลงานเปนอนดบท ๒ รองจากเจาภาพ โดยได ๗๒ เหรยญทอง ๘๖ เหรยญเงน ๘๘ เหรยญทองแดง การแขงขนกฬาอาเซยนพาราเกมส ประเทศไทยเปนอนดบท ๓ ม ๖๘ เหรยญทอง ๗๓ เหรยญเงน ๙๕ เหรยญทองแดง รวม ๒๓๖ เหรยญ การแขงขนกฬาเอเชยนอนดอรและมารเชยลอารตเกมส ๒๐๑๗ จดขนทเมองอาชกาบต ประเทศ เตรกเมนสถาน ประเทศไทยเปนอนดบท ๓ ม ๑๒ เหรยญทอง ๑๒ เหรยญเงน ๑๒ เหรยญทองแดง รวม ๓๖ เหรยญ มนกกฬาทโดดเดน เชน “นองเม” เอรยา จฑานกาล ซงไดขนเปนนกกอลฟหญงอนดบท ๑ ของโลก “นองจน” อาฒยา ฐตกล ท�าลายสถตโลกคอเปนแชมปกอลฟหญงอาชพทมอายนอยทสด “นองเม” รชนก อนทนนท นกแบดมนตนหญง ทได ๓ แชมป ซเปอรซรสตดตอกนไดเปนคนแรกของโลก “นองณ” สธยา จวเฉลมมตร นกยงเปาบน แชมปโลกประเภทสกต “นองตณห” ศรตรย นกแขงรถยนตอาชพ ไดอนดบท ๑ Touring Car Series in Asia “นองมง” ณชชารตน วงศหฤทย ไดแชมปสนกเกอรเยาวชนหญงชงแชมปโลก และ “นองแคท” รตนาพร ปกการะถา ได ๑ เหรยญทอง และ ๒ เหรยญทองแดง ในกฬายกน�าหนกเยาวชนโลก


มนคง มงคง ยงยน1๔8นโยบายขอ ๕

8.๓ การสงเสรมการออกก�าลงกาย ประเทศไทยไดร วมท�าปฏญญากรงเทพวาดวยกจกรรมทางกาย

เพอสขภาวะโลกและการพฒนาทยงยนของสหประชาชาต และก�าหนดใหสวนราชการมการออกก�าลงกายทกวนพธ

โดยนายกรฐมนตรไดรวมน�าออกก�าลงกายอยางสม�าเสมอ ซงเปนตนแบบอนดของประชาชนทงประเทศและไดตอยอด

ไปจนถงการจดใหมกจกรรมสงเสรมการออกก�าลงกาย “กฬาเพอมวลชน ๔.๐” (Sport for all 4.0) เพอเชญชวน

ใหประชาชนทกคนมสวนรวมและตนตวกบการออกก�าลงกาย โดยไดสงเสรมการออกก�าลงกายตามลานกฬา สวนสาธารณะ

แหลงทองเทยว ภายในกรงเทพมหานคร จ�านวน ๑๖ ครง ด�าเนนการมาแลว ๑๒ ครง มผเขารวมจ�านวน ๘,๖๘๑ คน

(ขอมล ณ วนท ๑ กนยายน ๒๕๖๐) ซงไดรบค�าชนชมจากองคการอนามยโลกและสมาพนธนานาชาตดานการสงเสรมกจกรรม

ทางกาย

8.๔ การด�าเนนโครงการสงเสรมกจกรรมนนทนาการ

ผ สงอาย ประจ�าป 25๖๐ โดยจดกจกรรมพฒนาศกยภาพ

และสรางสมพนธผสงอาย ๒๕๖๐ ระหวางวนท ๑๘-๒๐ มกราคม ๒๕๖๐

จงหวดนครราชสมา มวตถประสงคในการสงเสรมใหผ สงอาย

ซงอยในวยทเกษยณอายไดมโอกาสในการพบปะและท�ากจกรรม

นนทนาการรวมกนเพอสงเสรมใหผเขารวมกจกรรมมสขภาพกาย

และใจทด ลดปญหาการซมเศราของผสงอายทถกทงใหอยอยางโดดเดยว

ใหสามารถใชชวตรวมกบบคคลอนในสงคมไดอยางมความสข

8.5 การจดตงกลไกเพอสงเสรมกจกรรมการกฬา เชน จดตงสถาบนวทยาศาสตรการกฬาแหงชาต เพอก�ากบดแล

ใหความรในศาสตรสาขาตาง ๆ ทางวทยาศาสตรการกฬา โดยมหนาทก�าหนดควบคมนโยบายและอ�านวยการการด�าเนนงาน

ดานวทยาศาสตรการกฬาใหมการท�างานรวมกนของแตละหนวยงานอยางมประสทธภาพ รวมถงสงเสรมการพฒนา

การกฬาและการออกก�าลงกายเพอสขภาพไปสประชาชนทกกลมทกเพศทกวย ซงจะสงผลตอความสามารถของประชาชน

ตงแตรากหญาถงระดบความเปนเลศทางการกฬา สนบสนนความกาวหนา ความเชยวชาญ และประสบการณแกผปฏบตงาน

ในองคกรตาง ๆ นอกจากน ยงไดด�าเนนการเพอจดตงมหาวทยาลยการกฬาแหงชาต จดตงศนยตรวจสารตองหาม เพอพฒนา

นกกฬาในการฝกซอมและแขงขน จดตงศนยวทยาศาสตรการกฬาระดบภาค ๕ ภาค และระดบจงหวด ๘ แหง ไดแก จงหวดชลบร

จนทบร ราชบร สรนทร อดรธาน สราษฎรธาน ภเกต และเชยงราย เพอใหมการเผยแพรความรและน�าวทยาศาสตรการกฬาไปใช

อยางกวางขวางในสวนภมภาค จดท�าแผนพฒนาการกฬาแหงชาตฉบบท๖(พ.ศ.25๖๐-25๖๔) อยระหวางด�าเนนการจดพมพ

เผยแพรเพอน�าไปสการปฏบต จดท�ารางพระราชบญญตนโยบายการกฬาแหงชาต พ.ศ. …. จดท�ารางพระราชบญญต

มหาวทยาลยการกฬาแหงชาตพ.ศ..... รวมทงยกระดบสถาบนการพลศกษาเปนมหาวทยาลยการกฬาแหงชาต

8.๖ การพฒนาองคความรดานวทยาศาสตรการกฬา มการศกษาวจยองคความรดานวทยาศาสตรการกฬา

อยางตอเนองทกป โดยมการท�าบนทกขอตกลงรวมกบสถาบนการศกษาเพอรวมกนพฒนาองคความรและใหบคลากร

สาขาวทยาศาสตรการกฬาในสถาบนการศกษาเขารวมปฏบตหนาทในการดแลนกกฬาทมชาตไทยในการฝกซอมและแขงขน

โดยเรมในป ๒๕๕๘ มการลงนามบนทกขอตกลงกบสถาบนการศกษา จ�านวน ๖ สถาบน ป ๒๕๕๙ จ�านวน ๒ สถาบน

และป ๒๕๖๐ จ�านวน ๑ สถาบน ซงมการน�าวทยาศาสตรการกฬามาใชในการพฒนานกกฬาในการฝกซอมและแขงขน

ในมหกรรมกฬานานาชาต ไดแก การแขงขนซเกมส เอเชยนเกมส โอลมปกเกมส



1๔9

8.7 ดานการพฒนาบคลากรทางการกฬา ด�าเนนการพฒนาและสงเสรมบคลากรทางการกฬา ไดแก ผฝกสอน

ผตดสน และผบรหารทางการกฬา ใหมศกยภาพในระดบชาตและระดบนานาชาตอยางตอเนอง โดยประสานความรวมมอกบ

องคกรกฬาระดบนานาชาตเพอพฒนาความรและประสบการณใหแกบคลากรทางการกฬาของประเทศไทย พรอมทงสงเสรม

ใหมโอกาสปฏบตหนาททงในระดบชาตและระดบนานาชาตเพอความเปนผน�าทางการกฬาของประเทศไทย โดยมอตราสวน

ของบคลากรทไดรบเลอกใหปฏบตหนาทในระดบชาตและนานาชาตหลงจากทผานการอบรมในปทผานมา เพมขนทกป

ซงในป ๒๕๖๐ มผผานการอบรมและขนทะเบยน จ�านวน ๔๑๗ คน ปฏบตหนาทแลว จ�านวน ๒๕๓ คน

โดยสรป ในรอบปท ๓ รฐบาลไดเพมมาตรการและยกระดบคณภาพบรการดานสาธารณสขอยางตอเนอง ประชากรไทยมหลกประกนสขภาพรอยละ ๙๙.๙๕ ผเจบปวยฉกเฉนวกฤตสามารถเขาถงสทธไดทกโรงพยาบาลอยางไมมเงอนไข และขอจ�ากด ผปวยเรอรงในโรครายแรงตาง ๆ ยงสามารถเขาถงบรการของรฐไดอยางทวถง เชน การดแลผปวยไตเสอม ๘ ลานคน สามารถชะลอไตเสอม ๗ ปตอคน เปลยนไต ๖๐๐ รายตอป ประหยดงบประมาณไดกวา ๑๕,๐๐๐ ลานบาทตอป นอกจากน ยงไดปฏรปการแพทยแผนไทยและสมนไพรเพอสรางรายไดและสรางเมองสมนไพรตนแบบ (Herbal city) ๑๓ แหง โรงงานผลตยาสมนไพรผานมาตรฐานสากล WHO GMP ๔๗ แหง สงเสรมการใชยาสมนไพรใหเปน First Line Drug เพอเพมมลคาทางเศรษฐกจ ลดการน�าเขายาจากตางประเทศ ในสวนของการด�าเนนงานของรฐบาลในระยะตอไป จะพฒนานโยบายระบบบรการสขภาพใหมมาตรฐานยงขน โดยตราและปรบปรงพระราชบญญตตาง ๆ เพอคมครองสขภาพประชาชน ตลอดจนสรางความเขมแขงของระบบเฝาระวงโรคระบาดโดยมมาตรการปองกนและตรวจจบความผดปกตของโรคตาง ๆ ไดรวดเรว เชน ไขเลอดออก โปลโอ ขยายการด�าเนนการของคลนกหมอครอบครวเพอใหประชาชนเขาถงบรการมากขน ตลอดจนการสงเสรมกฬาเพอสขภาพอยางตอเนอง เพอใหประชาชนมสขภาพทดเปนพนฐานอนจะน�าไปสความเขมแขง ของประเทศชาตตอไป


Documents

content5secretary.dms.moph.go.th/dataconference/8-2561/content5.9.pdf · 128มั่นคง มั่งคั่ง ยั่งยืน นโยบายข้อ 5 1.๓ การยกระดับคุณภาพการบริการด้านสาธารณสุข