Enterocolitis Necrosante

Es la enfermedad gastrointestinal más común y seria del recién nacido.

Afecta del 1 al 8% de todos los ingresados a unidades de cuidados intensivos.

Mortalidad que varía de 10 a 50%. Causa hasta 1000 muertes al año en Estados Unidos.

Epidemiología

NeoReviews Vol.7 No.3 March 2006

Único factor de riesgo consistente es la prematurez.

La incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional.

5 a 28% en RN < 1500grs. 4 a 13% en RN de término. La edad de inicio también varia inversamente.

RN termino inicia alrededor del 2do día.

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RN prematuro se presenta posterior a varias semanas de vida.

El riesgo se mantiene hasta las 35 a 36 semanas corregidas.

Niños y niñas son afectados por igual.

Asfixia Enfermedad cardiaca congénita Policitemia Cateterización arterial umbilical Uso de indometacina y metilxantinas

Factores de riesgo

(1) Lesión de la mucosa, (2) Sustrato, (3) Presencia de bacterias

Edema de la mucosa Inflamación Hemorragia Necrosis Ileon terminal y colon proximal son los sitios más afectados

Histopatología

Bacteremia hasta 35% de los casos

Escherichia coliKlebsiellaEnterobacterPseudomonasSalmonellaClostridium perfringesStaphylococcus Coagulasa negativaEnterococcusCoronavirus, rotavirus y enterovirus

Estado

Clasificación

Signos Sistémicos

Signos Intestinales

Signos Radiológic

os

IA Sospecha de ECN

Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, letargia.

Residuos gástricos, distensión abdominal, vómitos, sangre en heces microscópica

Normal o distensión abdominal, íleo leve.

IB Sospecha de ECN

Lo anterior Lo anterior más, sangre fresca en heces

Lo anterior

IIA Enfermedad Leve

Lo anterior Lo anterior más ausencia de ruidos intestinales.

Dilatación intestinal, íleo, neumatosis intestinal

Criterios modificados de Bell

Seminars in Neonatology (2003) 8, 449–459

Estado

Clasificación

Signos Sistémicos

Signos Intestinales

Signos Radiológic

os

IIB Enfermedad moderada

Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, letargia, acidemia metabólica, plaquetopenia

Lo anterior más ausencia de ruidos intestinales, celulitis intestinal ó masa en cuadrante inferior derecho.

Lo anterior más gas en vena porta, con o sin ascitis

IIIA Enfermedad severa-intestino intacto

Lo anterior, hipotensión, bradicardia, CID, neutropenia

Lo anterior más, peritonitis y distensión abdominal

Lo anterior más ascitis definida

IIIB Enfermedad severa-intestino perforado

Lo anterior Lo anterior Lo anterior más neumoperitoneo

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FISIOPATOLOGIA

Inmadurez de la barrera intestinal Inmadurez de la respuesta humoral y celular

Presencia baja de acido gástrico Disminución de actividad proteolítica Permeabilidad epitelial Colonización y sobrecrecimiento bacteriano

Prematurez

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90 a 95% de los RN con ECN recibieron alimentación

Perdida de la integridad de la mucosa

Reducción de la motilidad intestinal Alteración del flujo sanguíneo intestinal

Tipo de alimentación (formula de inicio o altas osmolaridades)

Alimentación

Tiempo de inicio de alimentación enteral

Volumen inicial

Incrementos rápidos

Las bacterias tienen un rol importante en la homeostasis intestinal

Receptores TLRs a nivel epitelial pueden condicionar lesión del intestino

Antibióticos de amplio espectro

Bacterias/infección

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Incremento en la permeabilidad Disminución de la motilidad Disminución de la producción de moco

Inapropiada respuesta humoral y celular a patógenos intestinales

Inadecuada circulación intestinal en respuesta a volumen enteral

Inmadurez intestinal

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No demostración clínica. Efecto de “Buzo” Isquemia puede ser un evento secundario, como culminación de varios factores

Muchos RN con ECN no presentan antecedentes de hipoxia

Hipoxia - Isquemia

Tratamiento

“NADA POR VIA ORAL” Descompresión gástrica Soporte con nutrición parenteral Antibióticos parenterales Soporte hemodinámico Soporte ventilatorio Corrección metabólica

Manejo médico

27 a 63% de los casos de ECN confirmada requieren cirugía

Pneumoperitoneo es la única indicación absoluta

Indicaciones relativas: Incremento en la distensión abdominal, neumatosis porta, asa intestinal fija

Laparotomía o drenaje peritoneal

Manejo Quirúrgico

Prevención

Nutrición enteral mínima No diferencias con NADA POR BOCA Incrementa la motilidad intestinal Reduce la incidencia de colestásis Mejora la tolerancia a la alimentación subsecuente

Atrofia e incremento en la translocación bacteriana

Alimentación trófica

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Disminuye incidencia y severidad de la ECN

Contiene más inmunoglobulinas Lactoferrina Neutrófilos y linfocitos Promueve la colonización intestinal con Lactobacillus

Leche materna

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Mecanismo incierto Disminuye mediadores inflamatorios Incrementa actividad de enzimas involucradas en la digestión y absorción

Incrementan maduración de vellosidades intestinales

Esteroides prenatales

Reducen la incidencia de ECN, pero incrementan resistencia bacteriana

Efecto prometedor de protección

Productos bacterianos que pueden aminorar la respuesta inflamatoria

Antibióticos oral y probióticos

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